hypertension in children has become

hypertension in children has become increasingly common in association with obesity and other risk factors, including family history of hypertension(4). The present study showed only 15.5% of patients were over- weight/obese and there was no difference between the proportions of overweight/obese children in the primary and secondary hypertension groups. In all age groups, essential hypertension was found in 7.5% but the proportion increased markedly to 28.6% in the 12-18 year group. The prevalence in the present study may be underestimated as patients with essential hypertension usually have mild hypertension and, therefore, may not be referred to the hospital. A study in a tertiary care hospital in India showed the most common cause of childhood hyper- tension to be renal parenchymal diseases i.e. chronic
glomerulonephritis 49.2%, obstructive uropathy 15.8%, reflux nephropathy 12.2%, thrombotic microangiopa- thy 6.1%, hypoplastic and dysplastic kidney 2%, and nephronophthisis 2%. Other causes were renovascu- lar diseases 5.8%, coarctation of the aorta 3.7%, endo- crine cause 1.3% and essential hypertension 1.7%. Takayasu’s disease was the most common cause of renovascular hypertension and coarctation of the aorta was the most common cause in infancy(5). The present study in Thai children revealed similar find- ings except for a higher incidence of lupus nephritis and no Takayasu’s disease was found. The most common complications of severe hypertension are hypertensive encephalopathy, cere- bral infarction and hemorrhage, facial palsy, visual symptoms, cardiac failure and renal failure. Early but
Table 1. Causes of hypertension according to age groups
Age
Newborn -1 year
1-6 years
6-12 years
12-18 years
Cause
Coarctation of aorta Bronchopulmonary dysplasia Lupus nephritis Wilm’s tumor Unknown* Total
Idiopathic nephrotic syndrome Neuroblastoma Drug-induced Total
Lupus nephritis Chronic renal failure Idiopathic nephrotic syndrome IgA Nephropathy Renovascular disease Drug-induced Coarctation of aorta Essential hypertension Unknown Total
Lupus nephritis Chronic renal failure Idiopathic nephrotic syndrome Henoch-Sch nlein nephritis Chronic glomerulonephritis Pheochromocytoma Essential hypertension Total
No. of patient (%)
1 (16.7) 2 (33.3) 1 (16.7) 1 (16.7) 1 (16.7) 6 (100)
8 (72.7) 2 (18.2) 1 (9.1) 11 (100)
13 (36.1) 8 (22.2) 2 (5.6) 1 (2.8) 5 (13.9) 4 (11.1) 1 (2.8) 1 (2.8) 1 (2.8) 36 (100)
4 (28.6) 2 (14.3) 1 (7.1) 1 (7.1) 1 (7.1) 1 (7.1) 4 (28.6) 14 (100)
* with history of umbilical vein catheterization
J Med Assoc Thai Vol. 89 Suppl. 2 2006 S31
gradual reduction of BP is associated with a lower risk of neurological damage. Nonpharmacological treatments of hyperten- sion can delay or prevent the need for antihypertensive agents. These include dietary salt restriction, mineral supplementation, weight control, regular exercise, and lifestyle modification (alcohol, cigarettes, and stress reduction). Antihypertensive drugs are usually needed in patients with secondary hypertension or target organ involvement. Angiotensin-converting enzyme inhibitors and calcium channel antagonists are com- monly prescribed antihypertensive medications in children. Beta-adrenoreceptor antagonists, alpha- adrenoreceptor antagonists, alpha- adrenoreceptor agonists and direct vasodilators are less commonly used because of adverse effects. Diuretics are usually adjunct therapy. Antihypertensive drugs for hypertensive emergencies in children include hydralazine, labetalol, nicardipine and sodium nitroprusside. Clonidine, enalaprilat, fenoldopam, isradipine and minoxidil may also be useful. Specific uses in neonatal, essential hypertension and various underlying diseases are described(2,6-8). Some underlying causes of hyperten- sion e.g. pheochromocytoma can be surgically curable and antihypertensive drugs may be discontinued soon afterward. Monitor for the side effects if the child is on antihypertensive agents, an explanation of the disease and the need for treatment as well as education of patients and their parents about healthy lifestyle measures are essential in the management of childhood hypertension. After many years, untreated elevated BP causes target organ damages including the blood ves- sels, brain, eyes, kidneys and heart. All children with hypertension need regular long term follow up with special attention paid to target organ injury and under- lying diseases. Echocardiography is recommended for evaluating target organ abnormalities. Left ventricular hypertrophy can be an indication for initiating or intensifying drug therapy to lower BP(1-3). Left ven- tricular hypertrophy was reported in as high as 34-38% of children and adolescent with mild, untreated hyper- tension(9,10). The 7.5% left ventricular hypertrophy noted in the present study may be an under estimate since not all patients had echocardiography. Few data are available on childhood hypertensive retinopathy and
the present study

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

ความดันโลหิตสูงในเด็กได้กลายเป็นมากขึ้นทั่วไปในความสัมพันธ์กับโรคอ้วนและปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ รวมทั้งประวัติครอบครัวของ hypertension(4) การศึกษาแสดงให้เห็นเพียง 15.5% ของผู้ป่วยมากกว่าน้ำหนัก/อ้วน และมีไม่มีความแตกต่างระหว่างสัดส่วนของเด็กที่มีน้ำหนักเกินและโรคอ้วนในกลุ่มความดันโลหิตสูงหลัก และรอง ในกลุ่มอายุ ความดันโลหิตสูงที่สำคัญพบใน 7.5% แต่สัดส่วนที่เพิ่มขึ้นอย่างเด่นชัดเป็น 28.6% ในกลุ่ม 12-18 ปี อาจจะลัดความชุกในการศึกษาเป็นผู้ป่วยที่ มีความดันโลหิตสูงที่สำคัญมักจะมีความดันโลหิตสูงรุนแรง และ ดังนั้น อาจไม่ถูกเรียกว่าโรงพยาบาล การศึกษาในโรงพยาบาลการดูแลระดับตติยภูมิในอินเดียพบสาเหตุส่วนใหญ่ของเด็กไฮเปอร์ความตึงเครียดเป็น parenchymal โรคไตเรื้อรังเช่นglomerulonephritis ถึง 49.2% อุด uropathy 15.8% กรดไหลย้อนโรคไต 12.2% หลอดเลือดดำอุดตัน microangiopa - 6.1% จง ไต hypoplastic และ dysplastic 2% และ nephronophthisis 2% สาเหตุอื่น ๆ ถูกลาร์ renovascu โรค 5.8%, coarctation ของโลหิต 3.7% โด crine สาเหตุที่ 1.3% และ 1.7% ความดันโลหิตสูงที่จำเป็น โรค Takayasu ของสาเหตุของความดันโลหิตสูง renovascular และ coarctation ของโลหิตเป็นสาเหตุส่วนใหญ่ใน infancy(5) การศึกษาในเด็กไทยเปิดเผยคล้ายค้นหาพูดคุยระหว่างยกเว้นอัตราการเกิดที่สูงขึ้นของโรคโรคไตอักเสบ และโรค Takayasu ไม่พบ ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของความดันโลหิตสูงรุนแรง encephalopathy ความดันโลหิตสูง cere bral ตาย และเลือดออก หน้าพิการ อาการแสดง หัวใจล้มเหลว และไตวายได้ แต่ต้นตารางที่ 1 สาเหตุของความดันโลหิตสูงตามกลุ่มอายุอายุแรกเกิด-1 ปี1-6 ปี6-12 ปี12-18 ปีสาเหตุCoarctation ของโลหิตดูแลผู้ป่วยแหบกว่าโรคโรคไตอักเสบ Wilm มะเร็งไม่ทราบ * รวมสาเหตุเนโฟรติกรวมมายาที่กระตุ้นให้โรคไตอักเสบโรคไตวายเรื้อรังโรคอิกะ Renovascular โรคไตเนโฟรติกไม่ทราบสาเหตุโลหิตจำเป็นความดันโลหิตสูงที่ไม่รู้จักรวม Coarctation ที่ใช้ยาที่กระตุ้นให้โรคไตอักเสบโรคไตวายเรื้อรังไม่ทราบสาเหตุโฟรติ Henoch-กำหนด nlein โรคไตอักเสบเรื้อรัง glomerulonephritis Pheochromocytoma เป็นความดันโลหิตสูงทั้งหมด555 ของผู้ป่วย (%) 1 (16.7) 2 (33.3) 1 (16.7) 1 (16.7) 1 (16.7) 6 (100) 8 (72.7) 2 (18.2) 1 (9.1) 11 (100)(36.1) 13 8 (22.2) (5.6) 2 1 (2.8) 5 (13.9) 4 (11.1) (2.8) 1 1 (2.8) 1 (2.8) 36 (100) 4 (28.6) 2 (14.3) 1 (7.1) (7.1) 1 1 (7.1) 1 (7.1) 4 (28.6) 14 (100)* มีประวัติของสะดือหลอดเลือดดำการใส่สายสวนเอส 31 อุปทาน 2 2006 J Med Assoc ไทยฉบับ 89ค่อย ๆ ลด BP จะเกี่ยวข้องกับการลดความเสี่ยงของความเสียหายทางระบบประสาท รักษา nonpharmacological ของ hyperten-sion สามารถชะลอ หรือป้องกันจำเป็นสำหรับความดันโลหิต เหล่านี้รวมถึงข้อจำกัดเกลืออาหาร แร่เสริม ควบคุมน้ำหนัก กาย และปรับเปลี่ยนไลฟ์สไตล์ (แอลกอฮอล์ บุหรี่ และลดความเครียด) มักจะมีความจำเป็นยาลดความดันโลหิตในผู้ป่วยความดันโลหิตสูงรองหรือมีส่วนร่วมของอวัยวะเป้าหมาย สารยับยั้งเอนไซม์ angiotensin แปลงอริช่องแคลเซียมด้วย com-monly กำหนดยาลดความดันโลหิตในเด็ก อริ adrenoreceptor เบต้า อัลฟา adrenoreceptor อริ อัลฟา adrenoreceptor agonists และ vasodilators โดยตรงน้อยกว่าปกติใช้เนื่องจากผลกระทบ ยาขับปัสสาวะเป็นปกติช่วยรักษา ยาลดความดันโลหิตสำหรับความดันโลหิตสูงฉุกเฉินในเด็กเช่น hydralazine, labetalol, nitroprusside nicardipine และโซเดียม Clonidine, enalaprilat, fenoldopam อิสราดิปีน และยานี้อาจมีประโยชน์ ใช้เฉพาะในทารกแรกเกิด เป็นความดันโลหิตสูงและโรคพื้นฐานต่าง ๆ มี described(2,6-8) สาเหตุพื้นฐานของ hyperten-sion เช่น pheochromocytoma สามารถรักษาผ่าตัด และยาลดความดันโลหิตอาจจะยกเลิกเร็ว ๆ นี้หลังจากนั้น ตรวจสอบผลข้างเคียงถ้าเด็กอยู่ในความดันโลหิต คำอธิบายเกี่ยวกับโรคและความต้องการรักษาเช่นเดียวกับการศึกษาของผู้ป่วยและผู้ปกครองเกี่ยวกับมาตรการสุขภาพมีความจำเป็นในการจัดการของความดันโลหิตสูงในวัยเด็ก หลังจากหลายปี BP สูงไม่ผ่านทำให้เกิดความเสียหายของอวัยวะเป้าหมายที่รวมทั้งเลือดของกิจการ-sels สมอง ตา ไต และหัวใจ เด็กทุกคน มีความดันโลหิตสูงระยะยาวปกติต้องตาม ด้วยความสนใจเป็นพิเศษจ่าย กับการบาดเจ็บของอวัยวะเป้าหมาย และภายใต้ - นอนโรค Echocardiography จะแนะนำสำหรับการประเมินความผิดปกติของอวัยวะเป้าหมาย Hypertrophy หัวใจห้องล่างซ้ายสามารถเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการเริ่มต้น หรือการรักษาด้วยยาเพื่อลด BP(1-3) ทวีความรุนแรง รายงานซ้าย ven-tricular hypertrophy ในสูงเป็น 34-38% ของเด็กและวัยรุ่น ด้วยไม่รุนแรง ไม่ผ่านไฮเปอร์-tension(9,10) 7.5% ซ้ายหัวใจห้องล่าง hypertrophy บันทึกไว้ในการศึกษาอาจจะเป็นภายใต้การประเมินเนื่องจากผู้ป่วยทั้งหมดไม่มี echocardiography ข้อมูลไม่มีอยู่ในดวงตาความดันโลหิตสูงในวัยเด็ก และการศึกษาปัจจุบัน

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

ความดันโลหิตสูงในเด็กได้กลายเป็นกันมากขึ้นในการเชื่อมโยงกับโรคอ้วนและปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ รวมทั้งประวัติครอบครัวเป็นความดันโลหิตสูง (4) การศึกษาครั้งนี้แสดงให้เห็นเพียง 15.5% ของผู้ป่วยมีน้ำหนักเกิน / โรคอ้วนและมีความแตกต่างระหว่างสัดส่วนของน้ำหนักตัวมากเกินเด็ก / โรคอ้วนในประถมศึกษาและมัธยมศึกษาในกลุ่มความดันโลหิตสูงไม่มี ในทุกกลุ่มอายุ, ความดันโลหิตสูงที่พบใน 7.5% แต่สัดส่วนที่เพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัดในการ 28.6% ในกลุ่ม 12-18 ปี ความชุกในการศึกษาครั้งนี้อาจได้รับการประเมินเป็นผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงมักจะมีความดันโลหิตสูงที่ไม่รุนแรงและดังนั้นจึงอาจจะไม่ถูกเรียกไปที่โรงพยาบาล การศึกษาในโรงพยาบาลระดับตติยภูมิในอินเดียพบว่าสาเหตุส่วนใหญ่ของวัยเด็กไฮเปอร์ความตึงเครียดที่จะเป็นโรค parenchymal ไตเรื้อรังเช่น
glomerulonephritis 49.2% อุดกั้น uropathy 15.8%, กรดไหลย้อนโรคไต 12.2% ของเจ้า microangiopa- thrombotic 6.1% hypoplastic และ dysplastic ไต 2% และ 2% nephronophthisis สาเหตุอื่น ๆ เป็นโรค renovascu- LAR 5.8% coarctation ของเส้นเลือด 3.7% สาเหตุ endo- crine 1.3% และความดันโลหิตสูง 1.7% โรค Takayasu เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของความดันโลหิตสูงและ renovascular coarctation ของเส้นเลือดใหญ่เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดในวัยเด็ก (5) การศึกษาในปัจจุบันเด็กไทยเปิดเผย Ings find- ที่คล้ายกันยกเว้นสำหรับอุบัติการณ์สูงขึ้นของโรคลูปัสโรคไตอักเสบและโรคไม่มี Takayasu ของเขาถูกพบ ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของความดันโลหิตสูงรุนแรง encephalopathy ความดันโลหิตสูง, โรคกล้าม bral cere- และตกเลือดอัมพาตใบหน้าอาการภาพความล้มเหลวของการเต้นของหัวใจและไตวาย ในช่วงต้น แต่
ตารางที่ 1 สาเหตุของความดันโลหิตสูงตามกลุ่มอายุ
อายุ
แรกเกิด -1 ปี
1-6 ปี
6-12 ปี
12-18 ปี
สาเหตุ
Coarctation ของเนื้องอกเส้นเลือด bronchopulmonary dysplasia โรคลูปัสโรคไตอักเสบ Wilm ไม่ทราบ * รวม
สาเหตุอาการของโรคไต Neuroblastoma ยาเสพติดที่เกิดขึ้นทั้งหมด
โรคลูปัสไตอักเสบไตวายเรื้อรังสาเหตุของไตโรคดาวน์ซินโดร IgA โรคไต Renovascular Coarctation ยากระตุ้นของหลอดเลือดแดงใหญ่ที่สำคัญความดันโลหิตสูงไม่ทราบรวม
โรคลูปัสไตอักเสบไตวายเรื้อรังสาเหตุของไตดาวน์ซินโดร Henoch-Sch nlein ไตอักเสบไตอักเสบเรื้อรัง pheochromocytoma ความดันโลหิตสูงรวม
ฉบับ ของผู้ป่วย (%)
1 (16.7) 2 (33.3) ที่ 1 (16.7) ที่ 1 (16.7) ที่ 1 (16.7) 6 (100)
8 (72.7) 2 (18.2) 1 (9.1) 11 (100)
13 (36.1) 8 (22.2) 2 (5.6) 1 (2.8) 5 (13.9) 4 (11.1) 1 (2.8) 1 (2.8) 1 (2.8) 36 (100)
4 (28.6) 2 (14.3) 1 (7.1) 1 (7.1 ) 1 (7.1) 1 (7.1) 4 (28.6) 14 (100)
* มีประวัติของหลอดเลือดดำสายสะดือสวน
J Med Assoc ฉบับภาษาไทย 89 Suppl 2 2006 S31
ทยอยลดความดันโลหิตมีความเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงต่ำของความเสียหายทางระบบประสาท การรักษา Nonpharmacological ไซออน hyperten- สามารถชะลอหรือป้องกันไม่ให้ต้องสำหรับตัวแทนลดความดันโลหิต เหล่านี้รวมถึงข้อ จำกัด การบริโภคอาหารเกลือเสริมเกลือแร่, การควบคุมน้ำหนัก, ออกกำลังกายอย่างสม่ำเสมอและการปรับเปลี่ยนวิถีการดำเนินชีวิต (สุราบุหรี่และลดความเครียด) ยาลดความดันมักจะมีความจำเป็นในผู้ป่วยความดันโลหิตสูงรองหรือมีส่วนร่วมของอวัยวะเป้าหมาย angiotensin แปลงสารยับยั้งเอนไซม์และคู่อริแคลเซียมแชนแนลจะสั่งกำหนด monly ยาลดความดันโลหิตในเด็ก คู่อริ Beta-adrenoreceptor คู่อริ adrenoreceptor อัลฟา, agonists adrenoreceptor อัลฟาและ vasodilators โดยตรงจะใช้น้อยกว่าปกติเนื่องจากผลที่ไม่พึงประสงค์ ยาขับปัสสาวะมีการบำบัดมักจะแนบ ยาลดความดันสำหรับกรณีฉุกเฉินความดันโลหิตสูงในเด็ก ได้แก่ hydralazine, labetalol, nicardipine และโซเดียม nitroprusside clonidine, enalaprilat, fenoldopam, อิสราดิปีนและ Minoxidil นอกจากนี้ยังอาจจะมีประโยชน์ ใช้เฉพาะในทารกแรกเกิด, ความดันโลหิตสูงและโรคต่าง ๆ จะมีการอธิบายพื้นฐาน (2,6-8) บางสาเหตุของ hyperten- Sion เช่น pheochromocytoma สามารถรักษาให้หายได้ผ่าตัดและยาเสพติดลดความดันโลหิตอาจถูกยกเลิกหลังจากนั้นไม่นาน ตรวจสอบผลข้างเคียงถ้าเด็กเป็นตัวแทนความดันโลหิตสูง, คำอธิบายของโรคและความจำเป็นในการรักษาเช่นเดียวกับการศึกษาของผู้ป่วยและผู้ปกครองของพวกเขาเกี่ยวกับมาตรการสุขภาพชีวิตที่มีความจำเป็นในการจัดการของความดันโลหิตสูงในวัยเด็ก หลังจากหลายปีที่ผ่านมาได้รับการรักษาความดันโลหิตสูงเป็นสาเหตุที่ทำให้เกิดความเสียหายอวัยวะเป้าหมายรวมทั้งเลือด ves- Sels, สมอง, ตา, ไตและหัวใจ เด็กทุกคนที่มีความดันโลหิตสูงต้องระยะยาวปกติตามด้วยความสนใจเป็นพิเศษจ่ายในการกำหนดเป้าหมายการบาดเจ็บอวัยวะและเข้าใจโรคนอน echocardiography เป็นที่แนะนำสำหรับการประเมินความผิดปกติของอวัยวะเป้าหมาย ด้านซ้ายมีกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนสามารถบ่งชี้สำหรับการเริ่มต้นหรือการรักษาด้วยยาที่ทวีความรุนแรงในการลดความดันโลหิต (1-3) ซ้ายที่เรียนยั่วยวน tricular ถูกรายงานในที่สูงเป็น 34-38% ของเด็กและวัยรุ่นที่มีอ่อนแรงไฮเปอร์ได้รับการรักษา (9,10) 7.5% จากกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนที่ระบุไว้ในการศึกษาครั้งนี้อาจจะเป็นภายใต้ประมาณการเนื่องจากผู้ป่วยไม่ได้ทั้งหมดมี echocardiography ข้อมูลน้อยที่มีอยู่บนจอประสาทตาในวัยเด็กของความดันโลหิตสูงและ
การศึกษาในปัจจุบัน