MYOCARDIAL ISCHEMIA, INFARCTION, AN

MYOCARDIAL ISCHEMIA, INFARCTION, AND ARRHYTHMIAS

The earliest study in 1932 reported chest pain consistent with myocardial ischemia in two of seven type 1 diabetic patients with known cardiovascular disease (19). However, other similar studies failed to confirm these findings (3,5). More recently, in a retrospective review of 14,670 patients with coronary artery disease, recruited for the Bezafibrate Infarction Prevention study (a secondary prevention prospective multicenter randomized placebo-controlled double-blind trial conducted to assess the efficacy of bezafibrate in reduction of coronary events conducted in Israel) over an 8-year mean follow-up, hypoglycemia (

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

MYOCARDIAL ISCHEMIA ตาย และ ARRHYTHMIASการศึกษาเร็วที่สุดในปี 1932 รายงานอกปวดสอดคล้องกับ myocardial ischemia ในสองเจ็ดชนิด 1 ผู้ป่วยโรคเบาหวานกับโรคหัวใจและหลอดเลือดชื่อดัง (19) อย่างไรก็ตาม ศึกษาอื่น ๆ คล้ายไม่สามารถยืนยันการค้นพบเหล่านี้ (3,5) เพิ่มเติมล่าสุด ในความเห็นคาด 14,670 ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจ พิจารณาศึกษา Bezafibrate ตายป้องกัน (เป็นรองป้องกันอนาคต multicenter randomized ควบคุมด้วยยาหลอกคนตาบอดคู่ทดลองดำเนินการเพื่อประเมินประสิทธิภาพของ bezafibrate ลดเหตุการณ์หัวใจในอิสราเอล) ไปติดตามการเฉลี่ย 8 ปี hypoglycemia (< 70 mg/dl) มีจำนวนประตูของทุกสาเหตุการตายที่เพิ่มขึ้น ด้วยอัตราความอันตรายของ 1.84แต่ไม่ตายโรคหลอดเลือดหัวใจเพิ่มขึ้น (4) การศึกษาสหกรณ์กิจการทหารผ่านศึก Glycemic ควบคุมและภาวะแทรกซ้อนในเบาหวานชนิดที่สองพบว่า มีจัดมากขึ้นหัวใจเหตุการณ์ในผู้ป่วยหลังจากสถาบัน glycemic เร่งรัดควบคุมเมื่อเทียบกับมาตรฐานควบคุม (32 เทียบกับ 20%) (20) . อย่างไรก็ตาม นี้ไม่แตกต่างอย่างมีนัยสำคัญ เนื่องจากการศึกษาได้ขับเคลื่อน inadequately การศึกษานี้คำถาม (20) ในทางตรงกันข้าม ในการทดลองข้าม Angioplasty Revascularization สอบสวน 2 โรคเบาหวาน (บา 2D) แม้ว่า hypoglycemia รุนแรงถูกเพิ่มเติม บ่อยในกลุ่มเตรียมอินซูลิน (9.2%) มากกว่าในกลุ่ม sensitization อินซูลิน (5.9%), หลอดเลือดหัวใจเหตุการณ์สำคัญไม่แตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญ (21)ทำกี่ศึกษาใช้ตรวจสอบ electrocardiogram อย่างต่อเนื่องและการตรวจสอบน้ำตาลกลูโคสเมื่อเร็ว ๆ นี้ Desouza et al. (22) แสดงว่า ตอน 54 ของ hypoglycemia, 10 เกี่ยวข้องกับอาการหรือ electrocardiogram หลักฐานของการขาดเลือด ในขณะที่ตอนเดียวอาการเจ็บหน้าอกเกิดขึ้นระหว่างตอน 59 ของ hyperglycemia ศึกษาน้อยเป็นกลุ่มอาการ "ตายในเตียง" ซึ่งมีกำหนดเป็นตายบรรณาธิการอย่างฉับพลันในเบาหวานชนิด 1 ในการศึกษาหนึ่ง 24 เสียชีวิตของผู้ป่วยที่มีโรคเบาหวานชนิด 1 อายุ 50 ปีได้ศึกษา (23) สองผู้ป่วยมี②ฤทธิ์ลดน้ำตาลให้สมอง และเสียชีวิตหลังจากระบายประดิษฐ์ ทส่วนอื่นได้นอนคนเดียวในเวลาตาย และ 20 พบนอนอย่างมาก (23) เหงือก et al. (24) แสดงว่า ในผู้ป่วยที่มีโรคเบาหวานชนิดที่ 1, hypoglycemia อย่างรุนแรงที่สัมพันธ์กับช่วงคิวทีแก้ไขนาน แปดตอนที่ยังแสดงให้เห็นความผิดปกติอัตราและจังหวะของหัวใจลุยเลย:สมองขาดเลือด โรคหลอดเลือดสมอง และสมองเสื่อมรู้จัก hypoglycemia รุนแรงเพื่อก่อให้เกิดการขาดดุลกลางโฟกัสและแบบฉับพลัน ischemic โจมตี ซึ่งย้อนกลับกับการแก้ไขของน้ำตาลในเลือด อย่างไรก็ตาม คำถามที่ว่า hypoglycemia เพิ่มความเสี่ยงโรคหลอดเลือดสมองหรือสมองเสื่อมยังคงแย้ง หลักฐานล่าสุดแนะนำ hypoglycemia ที่เกิดซ้ำ หรือรุนแรงอาจ predispose บกพร่องการรับรู้ระยะยาวและสมองเสื่อม Whitmer et al. (25) ดำเนินการศึกษา cohort ระยะยาวของ 16,667 ผู้ป่วย มีโรคเบาหวานชนิดที่ 2 ที่มองที่ความสัมพันธ์ระหว่าง hypoglycemia และสมองเสื่อม การศึกษาพบว่า ความเสี่ยงสมองเสื่อมระหว่างบุคคลมี และไม่ มีประวัติของ hypoglycemia รวมอยู่ 2.4% ต่อปี ผู้ป่วยที่ มีหลายตอนของ hypoglycemia มีเพิ่มมีการจัดระดับความเสี่ยงสมองเสื่อม (25) ในทางกลับกัน รับรู้ความผิดปกติรุนแรงได้เชื่อมโยงกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของ hypoglycemia ในล่วงหน้าทดลอง (เบาหวานชนิดที่ 2), รับรู้ความผิดปกติรุนแรงเพิ่มความเสี่ยงของ hypoglycemia (อันตรายอัตราส่วน 2.1) ที่รุนแรงในผู้ป่วยที่มีโรคเบาหวานชนิดที่ 2 (26) การศึกษาโรคเบาหวานฟรีแมนเทิล (เบาหวานชนิดที่ 2) พบสมองเสื่อมที่มีปัจจัยเสี่ยงสำหรับ hypoglycemia อย่างไรก็ตาม hypoglycemia นั้นไม่พบให้เพิ่มการเสี่ยงต่อการเกิดสมองเสื่อม (27) ในโรคเบาหวานชนิดที่ 1 บางขนาดเล็กศึกษาเปลี่ยนแปลงในกระแสเลือดภูมิภาคสมองในผู้ป่วยที่มี hypoglycemia รุนแรง อย่างไรก็ตาม นี่คือชั่วคราวและผันกลับได้ (28)ใน DCCT แม้มี hypoglycemia บ่อย intensively บำบัดผู้ป่วยโรคเบาหวานชนิดที่ 1 ได้ไม่มีปฏิเสธรับรู้ บางขนาดเล็กศึกษาเปลี่ยนแปลงในกระแสเลือดภูมิภาคสมองในผู้ป่วยที่มีโรคเบาหวานชนิดที่ 1 มี hypoglycemia รุนแรง อย่างไรก็ตาม นี่คือชั่วคราวและผันกลับได้ (28) มันไม่ชัดเจนว่าสามารถ extrapolated นี้ค้นหาพิมพ์เบาหวาน 2 ดังนั้น บทบาทของ hypoglycemia ในการเพิ่มความเสี่ยงสำหรับสมองเสื่อมจะยังคงแย้งลุยเลย:บทบาทของ HYPOGLYCEMIA ในผลลัพธ์ของการทดลองทางคลินิกล่าสุดล่าสุด หลายขนาดใหญ่ randomized ทดลองประเมินผลกระทบของ glycemic ควบคุมเหตุการณ์หัวใจและหลอดเลือดได้เผยแพร่ผลของพวกเขา (29-31)ทดลองใช้แอคคอร์ด randomized 10,251 ร่วมกับประวัติเหตุการณ์หัวใจและหลอดเลือดหรือความเสี่ยงหลอดเลือดหัวใจอย่างมีนัยสำคัญเพื่อกลยุทธ์การควบคุมเร่งรัด glycemic หรือ glycemic มาตรฐานควบคุม (29) แอคคอร์ดทดลองถูกยกเลิกเนื่องจากการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในทุกสาเหตุการตาย (22%) และการตาย (35%) หัวใจและหลอดเลือดในกลุ่มรักษาแบบเร่งรัด ในทั้งสองมาตรฐาน และแบบเร่งรัดแขน ร่วมกับ hypoglycemia รุนแรงมีอัตราตายสูงกว่าผู้ที่ไม่รุนแรง hypoglycemia (29) อย่างไรก็ตาม ความสัมพันธ์ระหว่าง hypoglycemia และการตายเป็นความซับซ้อนมากขึ้นในการศึกษานี้ ความเสี่ยงสัมพัทธ์ของความตายที่เกี่ยวข้องกับ hypoglycemia รุนแรงถึง 1.28 สำหรับแขนแบบเร่งรัดกับ 2.87 สำหรับแขนมาตรฐานแม้ว่าจำนวนตอน②ฤทธิ์ลดน้ำตาลอย่างรุนแรงในแบบเร่งรัดแขนใหญ่ขึ้น นี้แนะนำ hypoglycemia ที่รุนแรงในบางอาจจะเกี่ยวข้องกับการตายแทนที่เป็นกลยุทธ์ที่ใช้รักษา (มากเมื่อเทียบกับมาตรฐาน) ของผู้ป่วยได้ อย่างไรก็ตาม ข้อมูลเหล่านี้จะขึ้นอยู่กับการวิเคราะห์ post hoc และสาเหตุที่แท้จริงของการตายที่เพิ่มขึ้นในผู้ป่วยเหล่านี้ไม่อาจเห็นได้ชัด กลุ่มย่อยของผู้ป่วยมักผลผลดีของ hypoglycemia มีหลายลักษณะดังต่อไปนี้: พวกเขาจะเป็นผู้หญิง แอฟริกันอเมริกัน ผู้ป่วยเก่า หรือผู้ป่วยที่ มีระยะเวลานานกว่าโรคเบาหวาน และมี A1C สูงและอัตราส่วน albumin creatinine สูงขึ้นVADT randomized 1,791 ผู้ป่วย ด้วยโรคเบาหวานชนิดที่ 2 ให้การรักษาแบบเร่งรัดและกลุ่มปลาแซลมอน (31) จบการศึกษา มีไม่แตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในเหตุการณ์หัวใจและหลอดเลือดระหว่างรักษาสองแขน ตามที่คาดไว้ มีอุบัติการณ์การเพิ่มขึ้นของ hypoglycemia อย่างรุนแรงในกลุ่มรักษาแบบเร่งรัด Predictors สำหรับ hypoglycemia รวมระยะเวลาที่เพิ่มขึ้นของโรคเบาหวาน อินซูลินรักษาที่พื้นฐาน BMI ต่ำ เหตุการณ์ก่อนหน้าหัวใจและหลอดเลือด และอัตราส่วน albumin creatinine สูงการศึกษาล่วงหน้า randomized 11,140 ผู้เข้าร่วมมี glycemic เร่งรัดควบคุมแขนและแขนควบคุมมี glycemic มาตรฐาน (30) แม้จะเสี่ยง hypoglycemia ในรักษาเร่งรัดแขน มีการเชื่อมโยงระหว่าง hypoglycemia และหัวใจและหลอดเลือดตาย (30) อธิบายความแตกต่างระหว่างการค้นหานี้และที่ศึกษาแอคคอร์ดหนึ่งมีจำนวนผู้ป่วยน้อยมาก (< 3%) ที่มี hypoglycemia อย่างรุนแรงในการรักษาแบบเร่งรัดแขน ในระหว่างการทดลองทั้งหมดจึงต้องค้นหาความเหมือนและความแตกต่างในการศึกษาออกแบบและผู้ป่วยในประชากรของการศึกษาเหล่านี้ ผู้ป่วยล่วงหน้าทดลองมีระยะเวลาสั้น 2-3 ปีโรคเบาหวานรวมทั้งพื้นฐานการล่าง A1C มากกว่าผู้ป่วยในแอคคอร์ดทดลอง จำนวนผู้ป่วยในอินซูลินในการเร่งรัดแขนกับแขนมาตรฐานถูก 77 เทียบกับ 55% ในทางแอคคอร์ด 90 และ 74% ในการ VADT และ 41 เทียบกับ 24% ล่วงหน้าทดลอง ดังนั้น ล่วงหน้าทดลองมีมากขนาดเล็กสัดส่วนของผู้ป่วยในอินซูลินมากกว่าแอคคอร์ดหรือ VADT ในส่วนนี้สามารถบัญชีสำหรับระดับต่ำของ hypoglycemia ในทดลองล่วงหน้าแขนแบบเร่งรัด (< 3%) เมื่อเทียบกับแอคคอร์ดทาง (16%) และ VADT (21%) DCCT การลงทะเบียนผู้ป่วยเบาหวานชนิด 1 ในอินซูลินรักษา ตรงข้าม UK โรคเบาหวานมีแนวโน้มการศึกษา VADT และแอคคอร์ด DCCT ที่มีความเสี่ยงค่อนข้างสูงสำหรับ hypoglycemia อย่างรุนแรงในกลุ่ม "" ปลาแซลมอน (0.19 ตอนผู้ป่วยปี) และเสี่ยง threefold ในกลุ่ม "คอร์" (0.62 ตอนผู้ป่วยปี) เป็นเรื่องน่าสนใจ hypoglycemia รุนแรงบ่อยกว่าในกลุ่มเร่งรัดไม่สัมพันธ์กับการเพิ่มหัวใจและหลอดเลือดตาย (13) ที่ติดตามในภายหลัง (1) ทางอ้อมนี้เน้นความเสี่ยงหลอดเลือดหัวใจแตกต่างกันของ hypoglycemia ในประเภท 2 และโรคเบาหวานชนิด 1 ดังนั้น เป็นที่ชัดเจนว่า การทดลองเหล่านี้มีกลยุทธ์การรักษาแตกต่างกันเพื่อให้บรรลุการปรับเปลี่ยนปัจจัยเสี่ยง บางทีเราสามารถตอนนี้ชื่นชมว่ากลยุทธ์ที่ใช้เพื่อปรับเปลี่ยนปัจจัยเสี่ยงสำคัญจะกระทบผลผู้ป่วย นอกจากนี้ ผลของกลยุทธ์เฉพาะตัวความเสี่ยงอาจไม่ทำนายผลของผลลัพธ์ของผู้ป่วย (32)

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

หัวใจ ischemia กล้ามและภาวะการศึกษาที่เก่าแก่ที่สุดในปี 1932 รายงานอาการเจ็บหน้าอกสอดคล้องกับกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดในสองของชนิดที่ 1 ผู้ป่วยโรคเบาหวานเจ็ดกับโรคหัวใจและหลอดเลือดที่รู้จัก (19) อย่างไรก็ตามการศึกษาอื่น ๆ ที่คล้ายกันล้มเหลวในการยืนยันการค้นพบนี้ (3.5) เมื่อเร็ว ๆ นี้ในการตรวจสอบย้อนหลัง 14,670 ผู้ป่วยที่มีโรคหลอดเลือดหัวใจได้รับคัดเลือกสำหรับการศึกษา Bezafibrate Infarction Prevention (รองป้องกันในอนาคต multicenter randomized placebo-controlled double-blind trial ดำเนินการในการประเมินประสิทธิภาพของ bezafibrate ในการลดการเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจในการดำเนินการ อิสราเอล) กว่า 8 ปีหมายถึงการติดตามภาวะน้ำตาลในเลือด (<70 mg / dL) ได้รับการทำนายของเพิ่มขึ้นทุกสาเหตุการตายที่มีค่า hazard ratio 1.84 แต่ไม่เพิ่มขึ้นของหลอดเลือดหัวใจตายโรค (4) กิจการทหารผ่านศึกสหกรณ์การศึกษาการควบคุมระดับน้ำตาลและภาวะแทรกซ้อนในโรคเบาหวานชนิดที่สองแสดงให้เห็นว่าเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นเต้นของหัวใจมากขึ้นได้รับการบันทึกในผู้ป่วยหลังจากที่สถาบันการศึกษาของการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดมากเมื่อเทียบกับการควบคุมมาตรฐาน (32 เทียบกับ 20%) (20) แต่นี้ไม่ได้แตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญเนื่องจากการศึกษาถูกขับเคลื่อนอย่างไม่พอเพียงที่จะศึกษาคำถามนี้ (20) ในทางตรงกันข้ามในโรคเบาหวานบายพาส Angioplasty Revascularization สืบสวน 2 (บารี 2D) การพิจารณาคดีแม้ว่าภาวะน้ำตาลในเลือดอย่างรุนแรงเป็นบ่อยมากขึ้นในกลุ่มอินซูลินบทบัญญัติ (9.2%) มากกว่าในกลุ่มอินซูลินอาการแพ้ (5.9%), การเกิดหัวใจไม่ได้ อย่างมีนัยสำคัญที่แตกต่างกัน (21) การศึกษาน้อยโดยใช้การตรวจสอบคลื่นไฟฟ้าอย่างต่อเนื่องและการตรวจสอบระดับน้ำตาลได้รับการดำเนินการเมื่อเร็ว ๆ นี้ Desouza และคณะ (22) แสดงให้เห็นว่า 54 ตอนของภาวะน้ำตาลในเลือด, 10 ที่เกี่ยวข้องกับอาการหรือหลักฐานคลื่นไฟฟ้าของการขาดเลือดขณะที่มีเพียงหนึ่งในฉากของอาการเจ็บหน้าอกเกิดขึ้นในช่วง 59 ตอนของน้ำตาลในเลือดสูง การศึกษาน้อยซินโดรม "ตายในเตียง" ซึ่งถูกกำหนดให้เป็นตายออกหากินเวลากลางคืนฉับพลันในโรคเบาหวานชนิดที่ 1 ในการศึกษา 24 การตายของผู้ป่วยที่มีโรคเบาหวานชนิดที่ 1 อายุต่ำกว่า 50 ปีการศึกษา (23) ผู้ป่วยทั้งสองกลับไม่ได้มีความเสียหายของสมองลดน้ำตาลในเลือดและเสียชีวิตหลังจากที่การระบายอากาศเทียม เก้าคนอื่น ๆ ที่กำลังนอนหลับอยู่คนเดียวในช่วงเวลาของความตายและ 20 ถูกพบนอนสงบ (23) กิลล์และคณะ (24) แสดงให้เห็นว่าในผู้ป่วยที่เป็นโรคเบาหวานชนิดที่ 1, ภาวะน้ำตาลในเลือดอย่างรุนแรงมีความสัมพันธ์กับการแก้ไขช่วง QT เป็นเวลานาน แปดอาการของโรคเหล่านั้นยังแสดงให้เห็นอัตราการเต้นของหัวใจและจังหวะความผิดปกติไปที่: สมองขาดเลือด, โรคหลอดเลือดสมองและภาวะสมองเสื่อมภาวะน้ำตาลในเลือดอย่างรุนแรงได้รับการรู้จักกันเพื่อก่อให้เกิดการขาดดุลทางระบบประสาทโฟกัสและการโจมตีขาดเลือดชั่วคราวที่มีกลับด้วยการแก้ไขของระดับน้ำตาลในเลือด แต่คำถามไม่ว่าจะเป็นภาวะน้ำตาลในเลือดเพิ่มความเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดสมองหรือภาวะสมองเสื่อมที่ยังคงขัดแย้ง หลักฐานที่แสดงให้เห็นว่าที่ผ่านมาเกิดขึ้นอีกหรือภาวะน้ำตาลในเลือดอย่างรุนแรงอาจจูงใจให้ความผิดปกติทางความคิดในระยะยาวและภาวะสมองเสื่อม Whitmer และคณะ (25) ดำเนินการศึกษาการศึกษาตามยาวของผู้ป่วย 16,667 เบาหวานชนิดที่ 2 มองไปที่ความสัมพันธ์ระหว่างภาวะน้ำตาลในเลือดและภาวะสมองเสื่อม การศึกษาพบว่ามีความเสี่ยงที่เป็นส่วนของสมองเสื่อมระหว่างบุคคลที่มีและไม่มีประวัติศาสตร์ของภาวะน้ำตาลในเลือดเป็น 2.4% ต่อปี ผู้ป่วยที่มีหลายตอนของภาวะน้ำตาลในเลือดมีเพิ่มขึ้นอย่างช้าความเสี่ยงในการเป็นโรคสมองเสื่อม (25) ตรงกันข้ามความผิดปกติทางความคิดอย่างรุนแรงมีความเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของภาวะน้ำตาลในเลือด ในการพิจารณาคดี ADVANCE (โรคเบาหวานชนิดที่ 2), ความผิดปกติทางความคิดอย่างรุนแรงเพิ่มความเสี่ยงของภาวะน้ำตาลในเลือดอย่างรุนแรง (hazard ratio 2.1) ในผู้ป่วยที่เป็นโรคเบาหวานชนิดที่ 2 (26) การศึกษาโรคเบาหวาน Fremantle (โรคเบาหวานชนิดที่ 2) พบว่าภาวะสมองเสื่อมเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อภาวะน้ำตาลในเลือด อย่างไรก็ตามภาวะน้ำตาลในเลือดตัวเองไม่พบการเพิ่มความเสี่ยงในการเป็นโรคสมองเสื่อม (27) ในโรคเบาหวานชนิดที่ 1 การศึกษาขนาดเล็กบางส่วนแสดงการเปลี่ยนแปลงในการไหลเวียนเลือดในระดับภูมิภาคสมองในผู้ป่วยที่มีภาวะน้ำตาลในเลือดอย่างรุนแรง; แต่เหล่านี้เป็นชั่วคราวและกลับ (28) ใน DCCT แม้จะมีภาวะน้ำตาลในเลือดบ่อยได้รับการปฏิบัติอย่างผู้ป่วยที่มีโรคเบาหวานชนิดที่ 1 ไม่ได้มีประสบการณ์การเรียนรู้ลดลง บางการศึกษาแสดงให้เห็นการเปลี่ยนแปลงเล็ก ๆ ในการไหลของเลือดในสมองในระดับภูมิภาคในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 1 ที่มีภาวะน้ำตาลในเลือดอย่างรุนแรง; แต่เหล่านี้เป็นชั่วคราวและกลับ (28) ยังไม่ชัดเจนว่าการค้นพบนี้สามารถที่จะประเมินเบาหวานชนิดที่ 2 ดังนั้นบทบาทของภาวะน้ำตาลในเลือดในการเพิ่มความเสี่ยงในการเป็นโรคสมองเสื่อมก็ยังคงเป็นที่ถกเถียงกันGo to: บทบาทของภาวะน้ำตาลในเลือดในผลลัพธ์ของการทดลองทางคลินิกที่ผ่านมาเมื่อเร็ว ๆ นี้หลายการทดลองแบบสุ่มขนาดใหญ่การประเมินผลกระทบของการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดในการเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจมีการเผยแพร่ผลของพวกเขา (29 -31) ทดลอง ACCORD สุ่ม 10,251 ผู้เข้าร่วมมีประวัติของการเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจหรือความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดอย่างมีนัยสำคัญกับกลยุทธ์ของการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดมากหรือการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดมาตรฐาน (29) ทดลอง ACCORD ก็หยุดเพราะการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในทุกสาเหตุการตาย (22%) และอัตราการตายจากโรคหลอดเลือดหัวใจ (35%) ในกลุ่มการรักษาอย่างเข้มข้น ทั้งเข้มข้นและมาตรฐานแขนการรักษาผู้ที่มีภาวะน้ำตาลในเลือดอย่างรุนแรงมีอัตราการตายที่สูงขึ้นกว่าผู้ที่ไม่มีภาวะน้ำตาลในเลือดอย่างรุนแรง (29) อย่างไรก็ตามความสัมพันธ์ระหว่างภาวะน้ำตาลในเลือดและอัตราการตายมีความซับซ้อนมากขึ้นในการศึกษาครั้งนี้ ความเสี่ยงของการเสียชีวิตที่เกี่ยวข้องกับภาวะน้ำตาลในเลือดอย่างรุนแรงเป็น 1.28 แขนมากเมื่อเทียบกับ 2.87 สำหรับแขนมาตรฐานทั้งๆที่มีจำนวนมากของตอนฤทธิ์ลดน้ำตาลอย่างรุนแรงในแขนเข้มข้น นี้แสดงให้เห็นว่าภาวะน้ำตาลในเลือดอย่างรุนแรงในบางส่วนของผู้ป่วยที่อาจจะเกี่ยวข้องกับการตายมากกว่ากลยุทธ์ที่นำมาใช้ในการรักษา (มากเมื่อเทียบกับมาตรฐาน) อย่างไรก็ตามข้อมูลเหล่านี้จะขึ้นอยู่กับ post hoc การวิเคราะห์และสาเหตุที่แท้จริงของการเสียชีวิตที่เพิ่มขึ้นในผู้ป่วยเหล่านี้อาจจะไม่เป็นที่เห็นได้ชัด กลุ่มย่อยของผู้ป่วยส่วนใหญ่มีแนวโน้มที่จะมีผลกระทบที่เป็นอันตรายของภาวะน้ำตาลในเลือดมีหลายลักษณะดังต่อไปพวกเขามีแนวโน้มที่จะเป็นผู้หญิงแอฟริกันอเมริกันผู้ป่วยสูงอายุหรือผู้ป่วยที่มีระยะเวลานานของโรคเบาหวานและมี A1C สูงขึ้นและสูงอัลบูมิ-to- อัตราส่วน creatinine VADT สุ่ม 1,791 ผู้ป่วยที่มีโรคเบาหวานชนิดที่ 2 กลุ่มอย่างเข้มข้นการรักษาและกลุ่มการรักษาแบบเดิม (31) ในตอนท้ายของการศึกษาไม่พบว่ามีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในการเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจระหว่างสองแขนรักษา ขณะที่คาดว่ามีอุบัติการณ์ที่เพิ่มขึ้นของภาวะน้ำตาลในเลือดอย่างรุนแรงในกลุ่มการรักษาอย่างเข้มข้น ปัจจัยทำนายภาวะน้ำตาลในเลือดรวมถึงระยะเวลาที่เพิ่มขึ้นของโรคเบาหวานการรักษาอินซูลินที่ baseline BMI ต่ำ, เกิดโรคหลอดเลือดหัวใจก่อนหน้านี้และอัลบูมิให้ creatinine สูงอัตราส่วนการศึกษา ADVANCE สุ่ม 11,140 ผู้เข้าร่วมแขนควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดสูงและแขนควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดมาตรฐาน (30 ) แม้จะมีความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของภาวะน้ำตาลในเลือดที่แขนรักษามากมีการเชื่อมโยงระหว่างภาวะน้ำตาลในเลือดและอัตราการตายจากโรคหลอดเลือดหัวใจ (30) คำอธิบายหนึ่งสำหรับความแตกต่างระหว่างการค้นพบนี้และในการศึกษา ACCORD เป็นจำนวนน้อยมากของผู้ป่วย (<3%) ที่มีภาวะน้ำตาลในเลือดอย่างรุนแรงในแขนรักษาอย่างเข้มข้นในช่วงของการทดลองทั้งหมดดังนั้นจึงเป็นเรื่องสำคัญที่จะแสวงหา ออกความเหมือนและความแตกต่างในการออกแบบการศึกษาและประชากรผู้ป่วยจากการศึกษาเหล่านี้ ผู้ป่วยในการทดลอง ADVANCE มีระยะเวลา 2 ถึง 3 ปีสั้นของโรคเบาหวานเช่นเดียวกับ A1C พื้นฐานต่ำกว่าผู้ป่วยในการพิจารณาคดี ACCORD จำนวนผู้ป่วยที่ใช้อินซูลินที่แขนมากเมื่อเทียบกับแขนมาตรฐาน 77 เมื่อเทียบกับ 55% ในเส้นทาง ACCORD 90 เมื่อเทียบกับ 74% ใน VADT และ 41 เมื่อเทียบกับ 24% ในการทดลอง ADVANCE ดังนั้นการทดลอง ADVANCE มีสัดส่วนขนาดเล็กมากของผู้ป่วยที่ใช้อินซูลินกว่า ACCORD หรือ VADT นี้สามารถทำได้ในบัญชีส่วนในระดับต่ำของภาวะน้ำตาลในเลือดที่เห็นในแขนเข้มข้นของการทดลอง ADVANCE (<3%) เมื่อเทียบกับเส้นทาง ACCORD (16%) และ VADT (21%) DCCT ลงทะเบียนผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 1 เกี่ยวกับการรักษาอินซูลิน ในทางตรงกันข้ามกับสหราชอาณาจักรโรคเบาหวานการศึกษาในอนาคต, VADT และ ACCORD, DCCT มีความเสี่ยงค่อนข้างสูงสำหรับภาวะน้ำตาลในเลือดอย่างรุนแรงใน "ธรรมดา" กลุ่มการรักษา (0.19 ตอน / ผู้ป่วยปี) และความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นสามเท่าในกลุ่มที่ "เข้มข้น" (0.62 ตอน / ผู้ป่วยปี) ที่น่าสนใจภาวะน้ำตาลในเลือดอย่างรุนแรงบ่อยมากขึ้นในกลุ่มที่เข้มข้นไม่ได้เกี่ยวข้องกับการตายของโรคหัวใจและหลอดเลือดเพิ่มขึ้น (13) ที่ภายหลังการติดตาม (1) ทางอ้อมนี้ไฮไลท์ความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดที่แตกต่างกันของภาวะน้ำตาลในเลือดในชนิดที่ 2 เมื่อเทียบกับโรคเบาหวานชนิดที่ 1 ดังนั้นจึงเป็นที่ชัดเจนว่าการทดลองเหล่านี้มีกลยุทธ์การรักษาที่แตกต่างกันเพื่อให้บรรลุการปรับเปลี่ยนปัจจัยเสี่ยง บางทีตอนนี้เราสามารถชื่นชมว่ากลยุทธ์ที่ใช้เพื่อให้เกิดการปรับเปลี่ยนปัจจัยเสี่ยงที่มีความสำคัญในวิธีการที่จะส่งผลกระทบต่อผู้ป่วย นอกจากนี้ผลกระทบของกลยุทธ์โดยเฉพาะอย่างยิ่งเกี่ยวกับปัจจัยเสี่ยงที่ไม่อาจคาดการณ์ผลกระทบต่อผู้ป่วย (32)

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด กล้ามเนื้อหัวใจตาย และเต้นไม่เป็นจังหวะ

เรียนเร็ว ในปี 1932 รายงานสอดคล้องกับกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด อาการเจ็บหน้าอกสองในเจ็ดประเภท 1 เบาหวานทราบโรคหัวใจและหลอดเลือด ( 19 ) อย่างไรก็ตาม การศึกษาที่คล้ายกันอื่น ๆล้มเหลวในการยืนยันผลเหล่านี้ ( 3.5 ) เมื่อเร็ว ๆ นี้ในย้อนหลังทบทวน Nof 14670 ผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ ,คัดเลือกเพื่อ bezafibrate ขาดการป้องกันการศึกษา ( การป้องกันระดับทุติยภูมิและการทดลองแบบสุ่มหรือสหมีวัตถุประสงค์เพื่อประเมินประสิทธิภาพของการจัดกิจกรรม bezafibrate หลอดเลือดในอิสราเอล ) มากกว่าการติดตามหมายถึง 8 , Hypoglycemia ( < 70 มก. / ดล. ) เป็นการทำนายคาดการณ์ล่วงหน้าอัตราการตายเพิ่มขึ้นด้วยอันตรายเท่ากับ 1.84 ,แต่ไม่ใช่การเพิ่มขึ้นของโรคหลอดเลือดหัวใจตาย ( 4 ) ทหารผ่านศึกกิจการสหกรณ์การศึกษาและภาวะการควบคุมระดับน้ำตาลในเบาหวานชนิดที่ 2 พบว่า เหตุการณ์หัวใจเพิ่มเติมเอกสารในผู้ป่วยหลังสถาบันเข้มข้นในการควบคุมระดับน้ำตาลและควบคุมมาตรฐาน ( 32 และ 20 % ) ( 20 ) แต่นี้คือไม่แตกต่างกันตั้งแต่การศึกษาไม่เพียงพอที่จะขับเคลื่อนเพื่อศึกษาคำถามนี้ ( 20 ) ในทางตรงกันข้าม ในพาส angioplasty Spectrometry สืบสวน 2 โรคเบาหวาน ( บารี 2D ) ศาล แม้ว่าในที่รุนแรงอยู่บ่อยในกลุ่มการให้อินซูลิน ( 9.2% ) มากกว่าในอินซูลิน พบกลุ่ม ( 5.9% ) , โรคหลอดเลือดหัวใจหลักไม่แตกต่างกัน

( 21 )ไม่กี่การศึกษาโดยใช้การตรวจสอบคลื่นไฟฟ้าหัวใจอย่างต่อเนื่องและการตรวจสอบกลูโคสได้ดำเนินการเมื่อเร็ว ๆนี้ desouza et al . ( 22 ) แสดงให้เห็นว่า 54 ตอนของ hypoglycemia 10 ที่เกี่ยวข้องกับอาการ หรือการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ หลักฐานของการขาดเลือด ในขณะที่เพียงตอนหนึ่งของการเจ็บหน้าอกเกิดขึ้นระหว่าง 59 ตอน hyperglycemia . น้อยเรียนคือ " ตายในเตียง " ซินโดรมซึ่งหมายถึงความตาย Nocturnal ฉับพลันในประเภท 1 โรคเบาหวาน ในหนึ่งการศึกษา , 24 การตายของผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 1 อายุ 50 ปี ศึกษา ( 23 ) สองผู้ป่วยมีภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำได้ สมองเสียหายและตายหลังระบายอากาศเทียม สิบเก้าคนอื่นนอนคนเดียวในเวลาที่ความตายและ 20 ถูกพบนอนสงบ ( 23 ) กิลล์ et al . ( 24 ) พบว่าในผู้ป่วยโรคเบาหวานชนิดที่ 1 ในที่รุนแรงที่เกี่ยวข้องกับการแก้ไขนาน QT ช่วง แปดเอพเหล่านั้น พบว่า อัตราการเต้นของหัวใจและจังหวะ ผิดปกติ ไป :

สมองขาดเลือด , โรคหลอดเลือดสมอง และโรคสมองเสื่อม

รุนแรง hypoglycemia ได้รับทราบเพื่อกระตุ้นระบบประสาท และสมองขาดเลือดจากการโฟกัสการโจมตีซึ่งย้อนกลับกับการแก้ไขของเลือดกลูโคสอย่างไรก็ตาม ถามว่า ในการเพิ่มความเสี่ยงโรคหลอดเลือดสมอง หรือภาวะที่ยังคงแย้ง หลักฐานล่าสุดชี้ว่า กำเริบ หรือรุนแรง hypoglycemia อาจจูงใจระยะยาว cognitive dysfunction และโรคสมองเสื่อม วิตเมอร์ et al . ( 25 ) ได้ทำการศึกษาติดตามระยะยาวของ 16667 ผู้ป่วยโรคเบาหวานชนิดที่ 2 มองความสัมพันธ์ระหว่างภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ และเสื่อมผลการศึกษา พบว่า จากความเสี่ยงของภาวะสมองเสื่อมระหว่างผู้ที่มีและไม่มีประวัติการ hypoglycemia คือ 2.4 % ต่อปี ผู้ป่วยที่มีหลายตอนของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำมีคะแนนเพิ่มความเสี่ยงโรคสมองเสื่อม ( 25 ) ในทางกลับกัน รุนแรงรับรู้ความผิดปกติได้รับการเชื่อมโยงกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ ในก่อนทดลอง ( เบาหวานประเภทที่ 2 )การรับรู้ความผิดปกติรุนแรงเพิ่มความเสี่ยงของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ ( อันตรายรุนแรงต่อ 2.1 ) ในผู้ป่วยโรคเบาหวานชนิดที่ 2 ( 26 ) ที่ Fremantle การศึกษาโรคเบาหวาน ( เบาหวานประเภทที่ 2 ) พบว่าภาวะสมองเสื่อมเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ อย่างไรก็ตาม ในตัวเอง ก็ไม่พบว่าเพิ่มความเสี่ยงของสมองเสื่อม ( 27 ) ในประเภท 1 โรคเบาหวานการศึกษาบางเล็กแสดงการเปลี่ยนแปลงในการไหลของเลือดในผู้ป่วยที่มีภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำสมองรุนแรง อย่างไรก็ตาม เหล่านี้เป็นชั่วคราวและกลับ ( 28 ) .

ใน dcct แม้จะ hypoglycemia บ่อยและรักษาผู้ป่วยโรคเบาหวานชนิดที่ 1 ไม่พบการปฏิเสธการศึกษาบางเล็กแสดงการเปลี่ยนแปลงในภูมิภาคสดใส ในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 1 มีภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำรุนแรง อย่างไรก็ตาม เหล่านี้เป็นชั่วคราวและกลับ ( 28 ) มันยังไม่ชัดเจนว่า การค้นพบนี้สามารถคาดกับเบาหวานชนิดที่ 2 ดังนั้น บทบาทของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำในการเพิ่มความเสี่ยงต่อโรคสมองเสื่อมยังแย้ง ไป

:บทบาทของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำในผลลัพธ์ของการทดลองทางคลินิกล่าสุดเมื่อเร็ว ๆ นี้

หลายขนาดใหญ่และการประเมินผลของการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดได้ตีพิมพ์ผลของเหตุการณ์ ( 29 - 31 ) .

ตามการทดลองสุ่ม 10251 ผู้ที่มีประวัติโรคหลอดเลือดหัวใจหรือโรคหัวใจและหลอดเลือดความเสี่ยงทางกลยุทธ์ที่เข้มข้นในการควบคุมระดับน้ำตาลหรือการควบคุมระดับน้ำตาลมาตรฐาน ( 29 ) ข้อตกลงการทดลองถูกระงับเพราะอย่างมีนัยสำคัญลดอัตราการตายจากทุกสาเหตุ ( 22% ) และหลอดเลือดตาย ( 35% ) ในกลุ่มผู้ป่วย ทั้งในตำราและแขนการรักษามาตรฐานผู้ที่มีภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำรุนแรง มีอัตราการเสียชีวิตสูงกว่าผู้ที่ไม่มีภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำรุนแรง ( 29 ) อย่างไรก็ตาม ความสัมพันธ์ระหว่างภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำและอัตราการตาย ซับซ้อนมาก ในการศึกษานี้ ความเสี่ยงของการตายที่เกี่ยวข้องกับญาติจากรุนแรงเป็น 1.28 สำหรับเข้มแขนเมื่อเทียบกับ 287 สำหรับแขนมาตรฐาน แม้ว่าตัวเลขขนาดใหญ่ของเอพระดับรุนแรงในแขนที่เข้มข้น นี้แสดงให้เห็นว่าในการรุนแรงในส่วนย่อยหนึ่งของผู้ป่วยที่อาจจะเกี่ยวข้องกับการตายมากกว่ากลยุทธ์ของการรักษาที่ใช้มากเมื่อเทียบกับมาตรฐาน ) อย่างไรก็ตาม ข้อมูลเหล่านี้จะขึ้นอยู่กับการโพสต์ hoc การวิเคราะห์และสาเหตุที่แท้จริงของการเสียชีวิตเพิ่มขึ้นในผู้ป่วยเหล่านี้อาจไม่เคยกลายเป็นชัดเจน มีเซตย่อยของผู้ป่วยส่วนใหญ่มักจะผลเสีย hypoglycemia ได้หลายลักษณะดังต่อไปนี้ พวกเขามีแนวโน้มที่จะเป็นผู้หญิงแอฟริกันอเมริกัน ผู้ป่วยสูงอายุ หรือผู้ป่วยที่มีระยะเวลานานของโรคเบาหวานและมี A1C ที่สูงและอัลบูมินสูง

หรืออัตราส่วนvadt จำนวน 1791 ผู้ป่วยโรคเบาหวานชนิดที่ 2 ในกลุ่มการรักษาอย่างเข้มข้นและกลุ่มการรักษาแบบเดิม ( 31 ) ผลการศึกษามีความแตกต่างในการรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจระหว่างสองแขน ตามที่คาดไว้ , มีการเพิ่มอุบัติการณ์ของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำรุนแรงในกลุ่มผู้ป่วยพยากรณ์รวมเพิ่มขึ้นจากระยะเวลาของโรคเบาหวาน การรักษาอินซูลินที่ baseline BMI ต่ำ cardiovascular เหตุการณ์ก่อนหน้านี้ และอัลบูมินในอัตราส่วนสูงหรือ

ล่วงหน้าการศึกษา Randomized 11140 ผู้แขนควบคุมน้ำตาลเข้มและการควบคุมระดับน้ำตาลมาตรฐานแขน ( 30 ) แม้จะมีความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการรักษาภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำในแขน ?