Background: Diabetes mellitus conti

Background: Diabetes mellitus continues to grow in global prevalence and to consume an increasing amount of health care
resources. One of the key areas of morbidity associated with diabetes is the diabetic foot. To improve the care of patients
with diabetic foot and to provide an evidence-based multidisciplinary management approach, the Society for Vascular
Surgery in collaboration with the American Podiatric Medical Association and the Society for Vascular Medicine
developed this clinical practice guideline.
Methods: The committee made specific practice recommendations using the Grades of Recommendation Assessment,
Development, and Evaluation system. This was based on five systematic reviews of the literature. Speci fic areas of focus
included (1) prevention of diabetic foot ulceration, (2) off-loading, (3) diagnosis of osteomyelitis, (4) wound care, and (5)
peripheral arterial disease.
Results:Although we identi fied only limited high-quality evidence for many of the critical questions, we used the best
available evidence and considered the patients’ values and preferences and the clinical context to develop these guidelines.
We include preventive recommendations such as those for adequate glycemic control, periodic foot inspection, and patient
and family education. We recommend using custom therapeutic footwear in high-risk diabetic patients, including those
with significant neuropathy, foot deformities, or previous amputation. In patients with plantar diabetic foot ulcer (DFU),
we recommend off-loading with a total contact cast or irremovable fi xed ankle walking boot. In patients with a new DFU,
we recommend probe to bone test and plain films to be followed by magnetic resonance imaging if a soft tissue abscess or
osteomyelitis is suspected. We provide recommendations on comprehensive wound care and various débridement
methods. For DFUs that fail to improve ( >50% wound area reduction) after a minimum of 4 weeks of standard wound
therapy, we recommend adjunctive wound therapy options. In patients with DFU who have peripheral arterial disease, we
recommend revascularization by either surgical bypass or endovascular therapy.
Conclusions:Whereas these guidelines have addressed five key areas in the care of DFUs, they do not cover all the aspects of
this complex condition. Going forward as future evidence accumulates, we plan to update our recommendations
accordingly. (J Vasc Surg 2016;63:3S-21S.)

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

พื้นหลัง: เบาหวานยังคงเติบโตในโลกความชุก และ การใช้จำนวนเงินเพิ่มขึ้นของการดูแลสุขภาพทรัพยากร พื้นที่หลักของการเจ็บป่วยที่เกี่ยวข้องกับเบาหวานอย่างใดอย่างหนึ่งคือเท้า การปรับปรุงการดูแลผู้ป่วยกับโรคเบาหวานเท้า และเพื่อให้ การใช้หลักฐานจัดการสหสาขาวิชาชีพ เข้า สังคมสำหรับของหลอดเลือดผ่าตัดร่วมกับสมาคมการแพทย์อเมริกัน Podiatric และสังคมทางการแพทย์ของหลอดเลือดพัฒนาแนวปฏิบัติทางคลินิกนี้วิธีการ: คณะกรรมการทำคำแนะนำการปฏิบัติเฉพาะที่โดยใช้เกรดของคำแนะนำการประเมินพัฒนา และระบบการประเมินผล นี้ตามห้าปริทัศน์ของวรรณกรรม พื้นที่ fic Speci ของโฟกัสรวม (1) การป้องกันโรคเบาหวาน (4) แผลดูแล และ (5) เท้าเปื่อย แยก (2) (3) การวินิจฉัย osteomyelitisอุปกรณ์ต่อพ่วงโรคหลอดเลือดผลลัพธ์: แม้ว่าเรา identi ฟองจำกัดหลักฐานคุณภาพของคำถามที่สำคัญหลาย เราใช้ที่ดีสุดมีหลักฐาน และถือว่าค่าของคนไข้ และการตั้งค่า และบริบททางคลินิกเพื่อพัฒนาแนวทางเหล่านี้เรามีคำแนะนำเชิงป้องกันเช่นควบคุมน้ำตาลเพียงพอ ตรวจเท้าเป็นระยะ ๆ และผู้ป่วยและครอบครัวศึกษา เราแนะนำให้ใช้รองเท้ารักษาเองในผู้ป่วยเบาหวานมีความเสี่ยงสูง รวมทั้งสำคัญทางระบบประสาท เท้าผิดปกติ หรือก่อนหน้านี้เหมือนน้อง ในผู้ป่วยโรคเบาหวานที่ศรีษะเท้าแผล (DFU),เราขอแนะนำการโหลดรวมติดต่อหล่อหรือถอดเน็ต xed เท้าเดินบูต ในผู้ป่วย DFU ใหม่เราขอแนะนำหัวเข็มทดสอบกระดูกและฟิล์มธรรมดาจะตามมา ด้วยการสร้างภาพด้วยเรโซแนนซ์แม่เหล็กถ้าฝีในเนื้อเยื่ออ่อน หรือosteomyelitis คือสงสัยว่า เราให้คำแนะนำในการดูแลครอบคลุมแผลและ débridement ต่าง ๆวิธีการ สำหรับ DFUs ที่ล้มเหลวในการปรับปรุง (> ลดตั้ง 50% แผล) หลังจาก 4 สัปดาห์ของแผลมาตรฐานขั้นต่ำรักษา เราขอแนะนำตัวเลือกการรักษาแผลโทนเนอร์ ในผู้ป่วยที่ DFU ที่มีอุปกรณ์ต่อพ่วงโรคหลอดเลือดแดง เราแนะนำ revascularization endovascular บำบัดหรือผ่าตัดบายพาสบทสรุป: ในขณะที่แนวทางเหล่านี้ได้ส่ง 5 ส่วนหลักในการดูแลของ DFUs พวกเขาไม่ครอบคลุมทุกแง่มุมเงื่อนไขนี้ซับซ้อน เราไปข้างหน้าเป็นหลักฐานในอนาคตสะสม วางแผนการปรับปรุงคำแนะนำของเราตามลำดับ (63:3S; J Vasc Surg 2016-21S.)

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

พื้นหลัง: โรคเบาหวานยังคงเติบโตในระดับโลกและความชุกที่จะบริโภคในปริมาณที่เพิ่มขึ้นของการดูแลสุขภาพ
ทรัพยากร หนึ่งในพื้นที่ที่สำคัญของการเจ็บป่วยที่เกี่ยวข้องกับโรคเบาหวานเป็นเท้าเบาหวาน การปรับปรุงการดูแลของผู้ป่วย
ด้วยเท้าของผู้ป่วยโรคเบาหวานและเพื่อให้วิธีการจัดการสหสาขาวิชาชีพตามหลักฐานสมาคมหลอดเลือด
ศัลยกรรมในความร่วมมือกับสมาคมการแพทย์อเมริกัน Podiatric และสังคมการแพทย์หลอดเลือด
พัฒนาแนวทางปฏิบัตินี้ทางคลินิก.
วิธีการ: คณะกรรมการที่ทำ คำแนะนำวิธีปฏิบัติที่เฉพาะเจาะจงโดยใช้เกรดของการประเมินคำแนะนำใน
การพัฒนาและระบบการประเมินผล นี้ขึ้นอยู่กับห้าวิจารณ์วรรณกรรม พื้นที่ FIC speci โฟกัส
รวม (1) การป้องกันการเกิดแผลเท้าเบาหวาน (2) ปิดโหลด (3) การวินิจฉัยโรคกระดูกอักเสบ (4) การดูแลแผลและ (5)
การเกิดโรคหลอดเลือดแดงส่วนปลาย.
ผล: แม้ว่าเราจะระบุกระแสไฟเพียง หลักฐานที่มีคุณภาพสูงที่ จำกัด สำหรับหลายคำถามที่สำคัญเราใช้ที่ดีที่สุดที่
มีหลักฐานและพิจารณาค่าของผู้ป่วยและการตั้งค่าและบริบททางคลินิกเพื่อพัฒนาแนวทางเหล่านี้.
เรารวมถึงคำแนะนำการป้องกันเช่นนั้นในการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดที่เพียงพอ, การตรวจสอบการเดินเท้าเป็นระยะ ๆ และผู้ป่วย
และครอบครัวการศึกษา เราขอแนะนำให้ใช้รองเท้าที่กำหนดเองการรักษาในผู้ป่วยเบาหวานมีความเสี่ยงสูงรวมทั้งผู้ที่
มีโรคของระบบประสาทที่สำคัญพิกลพิการเดินเท้าหรือตัดแขนขาก่อนหน้านี้ ในผู้ป่วยที่มีแผลที่เท้าฝ่าเท้าโรคเบาหวาน (DFU)
เราขอแนะนำให้ปิดการโหลดพร้อมกับโยนติดต่อทั้งหมดหรือคงที่บูตข้อเท้าเดิน irremovable ในผู้ป่วยที่มี DFU ใหม่
เราขอแนะนำให้สอบสวนไปทดสอบกระดูกและหนังธรรมดาจะตามมาด้วยการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กถ้าฝีหรือเนื้อเยื่ออ่อน
กระดูกอักเสบเป็นผู้ต้องสงสัย เราให้คำแนะนำเกี่ยวกับการดูแลแผลที่ครอบคลุมและ debridement ต่างๆ
วิธีการ สำหรับ DFUs ที่ล้มเหลวในการปรับปรุง (> 50% ลดพื้นที่แผล) หลังจากที่อย่างน้อย 4 สัปดาห์ของแผลมาตรฐาน
การรักษาด้วยเราขอแนะนำตัวเลือกการรักษาด้วยการเสริมแผล ในผู้ป่วยที่มี DFU ที่มีโรคหลอดเลือดแดงส่วนปลายเรา
ขอแนะนำให้ revascularization โดยทั้งบายพาสผ่าตัดหรือการรักษาด้วยการสอดสายสวน.
สรุป: ในขณะที่แนวทางเหล่านี้ได้รับการแก้ไขห้าพื้นที่ที่สำคัญในความดูแลของ DFUs ที่พวกเขาไม่ได้ครอบคลุมทุกด้านของ
เงื่อนไขที่ซับซ้อนนี้ ก้าวไปข้างหน้าเพื่อเป็นหลักฐานในอนาคตสะสมเราวางแผนที่จะปรับปรุงคำแนะนำของเรา
ตาม (J Vasc Surg 2016; 63:. 3S-21S)

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

พื้นหลัง : เบาหวานยังคงเติบโตในระดับโลก ความชุกและบริโภคเพิ่มขึ้นของการดูแลสุขภาพทรัพยากร หนึ่งในพื้นที่ที่สำคัญของการเจ็บป่วยที่เกี่ยวข้องกับโรคเท้าเบาหวาน เพื่อปรับปรุงการดูแลผู้ป่วยกับเท้าของผู้ป่วยเบาหวาน และให้แนวทางการจัดการโดยสมาคมหลอดเลือดตามหลักฐานการผ่าตัดในความร่วมมือกับอเมริกัน Podiatric สมาคมแพทย์ และสังคม เพื่อลำเลียงยาพัฒนาแนวปฏิบัติทางคลินิก .วิธีการ : คณะกรรมการได้แนะนำการปฏิบัติที่เฉพาะเจาะจงโดยใช้คะแนนประเมินรับรองพัฒนาระบบและประเมินผล นี้ขึ้นอยู่กับระบบของห้าบทวิจารณ์วรรณกรรม กา ( พื้นที่โฟกัสประกอบด้วย ( 1 ) ป้องกันแผลเท้าเบาหวาน ( 2 ) ปิดการโหลด การวินิจฉัยของโรคข้อกระดูกอักเสบ ( 3 ) ( 4 ) และ ( 5 ) การดูแลแผลโรคหลอดเลือดแดงส่วนปลาย .ผลลัพธ์ : ถึงแม้ว่าเรา identi fied จำกัด เฉพาะคุณภาพสูงหลักฐานสำหรับคำถามหลายข้อที่สำคัญที่สุด เราใช้หลักฐานที่มีอยู่ และถือเป็นผู้ป่วย ค่านิยม และความชอบ และบริบททางคลินิกเพื่อพัฒนาแนวทางเหล่านี้เรารวมข้อเสนอแนะการป้องกันเช่นสำหรับการควบคุมระดับน้ำตาลที่เพียงพอ การตรวจสอบเท้าเป็นระยะ และป่วยการศึกษาและครอบครัว เราแนะนำให้ใช้ยาในผู้ป่วยเบาหวานที่มีความเสี่ยงสูงรองเท้าเอง รวมทั้งกับความหมายช่องแช่ผักผลไม้ deformities เท้าหรือขาก่อน ในผู้ป่วยที่มีแผลที่เท้าผู้ป่วยเบาหวานที่ฝ่าเท้า ( DFU )เราขอแนะนำให้ปิดโหลดด้วยหล่อติดต่อรวม หรือ ้ไม่สามารถเคลื่อนไหวได้ Fi xed ข้อเท้าเดินบูต ในผู้ป่วยที่มี DFU ใหม่เราขอแนะนำให้ตรวจสอบเพื่อทดสอบกระดูกและฟิล์มธรรมดา จะตามมาด้วยการสร้างภาพด้วยเรโซแนนซ์แม่เหล็ก ถ้าเป็นฝีหรือเนื้อเยื่ออ่อนข้อเสื่อม เป็นผู้ต้องสงสัย เราให้คำแนะนำในการดูแลบาดแผลและครอบคลุมผู้ bridement ต่าง ๆวิธีการ สำหรับ dfus ที่ล้มเหลวในการปรับปรุง ( > 50 % ลดแผลบริเวณ ) หลังอย่างน้อย 4 สัปดาห์ แผลของมาตรฐานบำบัด , เราขอแนะนำผู้ช่วยตัวเลือกการรักษาบาดแผล ในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดแดงส่วนปลาย DFU ที่มีเราแนะนำให้หลีกเลี่ยง หรือการผ่าตัดเส้นเลือดผ่านกล้อง Spectrometry ผ่าตัดรักษาสรุป แต่แนวทางเหล่านี้ได้ระบุห้าพื้นที่ที่สําคัญในการดูแล dfus , พวกเขาไม่ครอบคลุมทุกด้านเงื่อนไขที่ซับซ้อนนี้ ก้าวไปข้างหน้าเพื่อเป็นหลักฐานในอนาคต สะสม เราวางแผนที่จะปรับปรุงข้อเสนอแนะของเราตาม ( J vasc surg 2016 ; 63:3s-21s )