herapy improves nitrogen balance, d

herapy improves nitrogen balance, decreases viral infection, and shows a trend to shortened intensive care unit stays with lowering of hospitalisation costs [77, 78].
7. Nutritional Recommendations for HE in End-Stage Liver Failure (Table 2)
7.1. General Considerations. Considering the high prevalence of malnutrition in cirrhotic patients together with the lack of simple and accurate methods of assessment of malnutrition in this patient population, it is reasonable to assume that malnutrition occurs in all patients. Nutritional requirements may vary according to the specific clinical situation. Multiple (5-6) small feedings with a carbohydrate-rich evening snack have been recommended with complex rather than simple carbohydrates used for calories. Lipids could provide 20%– 40% of caloric needs. Long-term nutritional supplements may be necessary to provide recommended caloric and protein requirements. Additional studies are needed in order to formulate specific recommendations for nutrients such as zinc, selenium, and carnitine.
7.2. Energy Requirements. The primary goal for a patient suffering from end-stage liver failure should be to avoid by all means possible intentional or unintentional weight loss and sustain a diet rich in nutrients. It has been suggested that patients with liver cirrhosis should receive 35–40 kcal/kg per day [25].
7.3. Low Protein Diet to Be Avoided. Restriction of dietary protein was long considered a mainstay in the management of liver disease and HE [79, 80]. In particular, protein restriction (0–40g protein/day) was shown to decrease encephalopathy grade in patients following surgical creation of a portal-systemic shunt, the only available therapy at one time for bleeding varices. Protein restriction (0–40g protein/day) was later extended to include all patients with cirrhosis who developed encephalopathy. However, more recently, studies have shown that protein restriction in these patients has no impact on encephalopathy grade and that it may even worsen their nutritional status [81]. The increased awareness of the progressive deterioration of nutritional sta- tus in liver cirrhosis combined with a better understanding of metabolic alterations in the disorder has questioned the practice of prolonged protein restriction in the management of HE [82]. In fact, protein requirements are increased in cirrhotic patients, and high protein diets are generally well tolerated in the majority of patients. Moreover, the inclusion of adequate protein in the diets of malnourished patients with end-stage liver failure is often associated with a sustained improvement in their mental status. Furthermore, protein helps preserve lean body mass; this is crucial in patients with liver failure in whom skeletal muscle makes a significant contribution to ammonia removal. The consensus of opinion nowadays is that protein restriction be avoided in all but a small number of patients with severe protein intolerance and that protein be maintained between 1.2 and 1.5 g of proteins per kg of body weight per day. In severely protein intolerant patients, particularly in patients in grades
Table 2: Nutritional recommendations for the management of HE in end-stage liver failure.

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

herapy ดุลไนโตรเจน ลดการติดเชื้อไวรัส และแสดงแนวโน้มการย่อหน่วยดูแลเร่งรัดอยู่กับการลดต้นทุน hospitalisation [77, 78]7. คำแนะนำโภชนาการสำหรับเขาในระยะสุดท้ายตับวาย (ตาราง 2)7.1. ทั่วไปพิจารณา พิจารณาความชุกสูงของการขาดสารอาหารในผู้ป่วย cirrhotic พร้อมขาดง่าย และถูกต้องวิธีการประเมินผลของการขาดสารอาหารนี้ประชากรผู้ป่วย ได้สมเหตุสมผลคิดว่า ขาดสารอาหารเกิดขึ้นในผู้ป่วยทั้งหมด ความต้องการทางโภชนาการอาจแตกต่างกันไปตามสถานการณ์ทางคลินิก Feedings เล็ก (5-6) หลาย ด้วยขนมเย็นอุดมไปด้วยคาร์โบไฮเดรตได้ถูกแนะนำกับคาร์โบไฮเดรตซับซ้อน มากกว่าง่ายใช้สำหรับแคลอรี่ โครงการสามารถให้ 20% – 40% ของความต้องการแคลอริก เสริมอาหารระยะยาวอาจจำเป็นต้องให้แนะนำแคลอริกและโปรตีนความต้องการ ศึกษาเพิ่มเติมจะต้องกำหนดคำแนะนำเฉพาะสำหรับสารอาหารเช่นสังกะสี เกลือ และคาร์นิที7.2 การพลังงานความต้องการ เป้าหมายหลักสำหรับผู้ป่วยที่ทุกข์ทรมานจากขั้นตอนสุดท้าย ตับวายควรจะหลีกเลี่ยงได้ทั้งหมดโดยตั้งใจ หรือโดยตั้งใจลดน้ำหนัก และรักษาอาหารที่อุดมไปด้วยสารอาหาร จึงมีการแนะนำว่า ผู้ป่วยที่ มีตับแข็งตับควรได้รับ 35 – 40 กิโลแคลอรี่/กิโลกรัมต่อวัน [25]7.3. ต่ำอาหารที่มีโปรตีนเพื่อหลีกเลี่ยง จำกัดอาหารโปรตีนจึงถูกถือว่าซ่าในการบริหารของเขา [79, 80] และโรคตับ โดยเฉพาะ ที่แสดงโปรตีนจำกัด (0 – 40 กรัมโปรตีนต่อวัน) ลดเกรด encephalopathy ในผู้ป่วยหลังผ่าตัดสร้างเป็นเว็บไซต์ระบบทางเชื่อมโพรง การพร้อมใช้งานเฉพาะรักษาครั้งเดียวสำหรับเลือด varices โปรตีนจำกัด (0 – 40 กรัมโปรตีนต่อวัน) ในภายหลังได้ขยายรวมทั้งหมดผู้ป่วยตับแข็งที่พัฒนา encephalopathy อย่างไรก็ตาม เมื่อเร็ว ๆ นี้ การศึกษาได้แสดงให้จำกัดโปรตีนในผู้ป่วยเหล่านี้ได้ไม่มีผลต่อเกรด encephalopathy และว่า มันอาจจะ worsen สถานะโภชนาการ [81] การรับรู้ที่เสื่อมสภาพที่ก้าวหน้าของสตา tus โภชนาการในตับตับแข็งรวมกับความเข้าใจของการเปลี่ยนแปลงการเผาผลาญในโรคที่เพิ่มขึ้นได้ไต่สวนการปฏิบัติของการจำกัดโปรตีนเป็นเวลานานในการจัดการของเขา [82] ในความเป็นจริง ความต้องการโปรตีนจะเพิ่มขึ้นในผู้ป่วย cirrhotic และอาหารโปรตีนสูงอยู่โดยทั่วไปดีสมส่วนใหญ่ของผู้ป่วย นอกจากนี้ รวมโปรตีนอย่างเพียงพอในอาหารของผู้ป่วยระยะสุดท้าย malnourished ตับวายคือมักจะเกี่ยวข้องกับปรับปรุง sustained ในสถานะจิต นอกจากนี้ โปรตีนช่วยรักษามวลกายแบบ lean นี้เป็นสิ่งสำคัญในผู้ป่วยที่มีตับวายในที่กล้ามเนื้ออีกส่วนสำคัญเพื่อกำจัดแอมโมเนียที่ทำให้ มติเห็นทุกวันนี้จะให้จำกัดโปรตีนหลีกเลี่ยงทั้งหมดแต่จำนวนน้อยของผู้ป่วย มีโปรตีนรุนแรง intolerance และว่า โปรตีนรักษาระหว่าง 1.2 และ 1.5 g ของโปรตีนต่อกิโลกรัมของน้ำหนักตัวต่อวัน ในรุนแรงโปรตีน intolerant ผู้ป่วย โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยในระดับตารางที่ 2: แนะนำทางโภชนาการสำหรับการจัดการของเขาในระยะสุดท้ายตับวาย

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

herapy ช่วยเพิ่มความสมดุลไนโตรเจนลดลงการติดเชื้อไวรัสและแสดงให้เห็นแนวโน้มไปยังหน่วยดูแลผู้ป่วยหนักที่สั้นลงอยู่กับการลดค่าใช้จ่ายในการรักษาพยาบาลของ [77, 78].
7 คำแนะนำทางโภชนาการสำหรับเขาในระยะสุดท้ายของตับล้มเหลว (ตารางที่ 2)
7.1 พิจารณาทั่วไป พิจารณาความชุกสูงของการขาดสารอาหารในผู้ป่วยตับแข็งร่วมกับการขาดวิธีการที่เรียบง่ายและมีความถูกต้องของการประเมินของการขาดสารอาหารในกลุ่มประชากรผู้ป่วยรายนี้มันก็มีเหตุผลที่จะคิดว่าการขาดสารอาหารที่เกิดขึ้นในผู้ป่วยทุกราย ความต้องการทางโภชนาการอาจแตกต่างกันไปตามสถานการณ์ทางคลินิกที่เฉพาะเจาะจง หลาย (5-6) ให้นมขนาดเล็กที่มีช่วงเย็นที่อุดมด้วยคาร์โบไฮเดรตอาหารว่างได้รับการแนะนำมีความซับซ้อนมากกว่าคาร์โบไฮเดรตที่เรียบง่ายใช้สำหรับแคลอรี่ ไขมันจะให้ 20% - 40% ของความต้องการแคลอรี่ ผลิตภัณฑ์เสริมอาหารในระยะยาวอาจมีความจำเป็นที่จะให้แคลอรี่ที่แนะนำและความต้องการโปรตีน ศึกษาเพิ่มเติมที่มีความจำเป็นในการที่จะกำหนดคำแนะนำที่เฉพาะเจาะจงสำหรับสารอาหารเช่นสังกะสีซีลีเนียมและคาร์นิที.
7.2 ความต้องการพลังงาน เป้าหมายหลักสำหรับผู้ป่วยทุกข์ทรมานจากความล้มตับควรจะที่จะหลีกเลี่ยงโดยทั้งหมดหมายความว่าเป็นไปได้ที่การสูญเสียน้ำหนักตั้งใจหรือไม่ตั้งใจและรักษาอาหารที่อุดมด้วยสารอาหาร มันได้รับการชี้ให้เห็นว่าผู้ป่วยที่มีโรคตับแข็งควรได้รับ 35-40 กิโลแคลอรี / กิโลกรัมต่อวัน [25].
7.3 อาหารโปรตีนต่ำเพื่อหลีกเลี่ยง ข้อ จำกัด ของโปรตีนได้รับการพิจารณานานแกนนำในการจัดการของโรคตับและ ฯพณฯ [79, 80] โดยเฉพาะอย่างยิ่งข้อ จำกัด โปรตีน (โปรตีน 0-40g / วัน) ได้รับการแสดงเพื่อลด encephalopathy เกรดในผู้ป่วยต่อไปนี้การสร้างผ่าตัดปัดพอร์ทัลระบบการรักษาใช้ได้เฉพาะในแต่ละครั้งสำหรับเลือดออก varices ข้อ จำกัด โปรตีน (โปรตีน 0-40g / วัน) ต่อมาขยายเพื่อรวมผู้ป่วยทุกรายที่มีโรคตับแข็งที่พัฒนา encephalopathy อย่างไรก็ตามเมื่อเร็ว ๆ นี้การศึกษาได้แสดงให้เห็นว่าข้อ จำกัด โปรตีนในผู้ป่วยเหล่านี้ไม่มีผลกระทบต่อชั้นประถมศึกษาปี encephalopathy และมันอาจจะเลวลงภาวะโภชนาการของพวกเขา [81] การรับรู้ที่เพิ่มขึ้นของการเสื่อมสภาพความก้าวหน้าของ TUS สถานีซึ่งทางโภชนาการในโรคตับแข็งรวมกับความเข้าใจที่ดีของการเปลี่ยนแปลงการเผาผลาญในความผิดปกติที่มีการสอบสวนการปฏิบัติของข้อ จำกัด โปรตีนเป็นเวลานานในการจัดการของเขา [82] ในความเป็นจริงความต้องการโปรตีนจะเพิ่มขึ้นในผู้ป่วยที่ป่วยตับแข็งและอาหารที่มีโปรตีนสูงมักจะยอมรับอย่างดีในส่วนของผู้ป่วย นอกจากนี้การรวมของโปรตีนที่เพียงพอในอาหารของผู้ป่วยโรคขาดสารอาหารที่มีระยะสุดท้ายล้มเหลวตับมักจะเกี่ยวข้องกับการพัฒนาอย่างยั่งยืนในสถานะจิตของพวกเขา นอกจากนี้โปรตีนจะช่วยรักษามวลของร่างกาย; นี้เป็นสิ่งสำคัญในผู้ป่วยที่มีภาวะตับในผู้ที่กล้ามเนื้อโครงร่างทำให้ผลงานที่สำคัญในการกำจัดแอมโมเนีย มติความเห็นในปัจจุบันคือข้อ จำกัด โปรตีนที่จะหลีกเลี่ยง แต่ในจำนวนเล็ก ๆ ของผู้ป่วยที่มีอาการแพ้โปรตีนอย่างรุนแรงและโปรตีนที่ถูกเก็บรักษาไว้ระหว่าง 1.2 และ 1.5 กรัมของโปรตีนต่อกิโลกรัมของน้ำหนักตัวต่อวัน ในผู้ป่วยที่แพ้อย่างรุนแรงโปรตีนโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยในระดับตารางที่ 2: คำแนะนำทางโภชนาการสำหรับการจัดการของเขาในที่สุดขั้นตอนล้มเหลวตับ

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

herapy ปรับปรุงยอดดุลไนโตรเจนลดลง ไวรัส และแสดงแนวโน้มที่จะย่อ หอผู้ป่วย ยังอยู่กับการลดต้นทุน hospitalisation [ 77 , 78 ] .
7 แนะนำทางโภชนาการสำหรับเขาในตับวายระยะสุดท้าย ( ตารางที่ 2 )
7.1 . ข้อพิจารณาทั่วไปเมื่อพิจารณาจากความชุกของภาวะทุโภชนาการในผู้ป่วยตับแข็งร่วมด้วย ขาดง่าย และแม่นยำวิธีการประเมินการขาดสารอาหารในผู้ป่วยกลุ่มนี้ มันมีเหตุผลที่จะสมมติว่าขาดสารอาหารที่เกิดขึ้นในผู้ป่วยทั้งหมด ความต้องการทางโภชนาการอาจแตกต่างกันไปตามสถานการณ์ทางคลินิกโดยเฉพาะหลาย ( 5-6 ) feedings ขนาดเล็กที่มีคาร์โบไฮเดรตที่อุดมไปด้วยขนมเย็นได้รับการแนะนำที่มีความซับซ้อนมากกว่าคาร์โบไฮเดรตที่เรียบง่ายใช้แคลอรี่ ไขมันสามารถให้ 20% - 40% ของความต้องการพลังงาน . ระยะยาวอาหารเสริมอาจจำเป็นต้องให้แนะนำแคลอรี่และโปรตีนตามความต้องการศึกษาเพิ่มเติมที่จำเป็นเพื่อหาข้อเสนอแนะที่เฉพาะเจาะจงสำหรับสารอาหารเช่นสังกะสี , ซีลีเนียม และคาร์นิทีน .
7.2 . ความต้องการพลังงาน เป้าหมายหลักสำหรับผู้ป่วยที่ทุกข์ทรมานจากตับวายระยะสุดท้าย ควรหลีกเลี่ยงทุกวิถีทางที่เป็นไปได้ เจตนาหรือการสูญเสียน้ำหนักที่ไม่ได้ตั้งใจและรักษาอาหารที่อุดมไปด้วยสารอาหารจะได้รับการชี้ให้เห็นว่าผู้ป่วยที่มีตับแข็งควรได้รับ 35 – 40 กิโลแคลอรี่ / กิโลกรัม / วัน [ 25 ] .
7.3 . โปรตีนต่ำอาหารที่ควรหลีกเลี่ยง จำกัดอาหารโปรตีนยาวถือว่าเป็นหัวเรี่ยวหัวแรงในการจัดการของโรคตับและเขา [ 79 , 80 ) โดยเฉพาะอย่างยิ่งการจำกัดโปรตีน ( 0 ) โปรตีน 40g / วัน ) ได้แสดงเพื่อลดระดับผู้ป่วยหลังผ่าตัดจากในการสร้างพอร์ทัลระบบสับราง , ใช้ได้เฉพาะการรักษาในครั้งเดียว เพราะการ . การจำกัดโปรตีน ( 0 ) โปรตีน 40g / วัน ) ต่อมาขยายไปรวมถึงผู้ป่วยโรคตับแข็งที่พัฒนาจาก . อย่างไรก็ตาม เมื่อเร็วๆ นี้มีการศึกษาแสดงให้เห็นว่าการจำกัดโปรตีน ในผู้ป่วยเหล่านี้ไม่มีผลกระทบต่อคะแนนจากและมันอาจเลวลงของพวกเขาโภชนาการ [ 81 ]ความตระหนักเพิ่มขึ้นของการเสื่อมของ STA - โภชนาการทัสในโรคตับแข็ง ผนวกกับความเข้าใจที่ดีขึ้นของการเผาผลาญ การเปลี่ยนแปลงของโรค ได้สอบสวนการปฏิบัติของการจำกัดโปรตีนเป็นเวลานานในการจัดการของเขา [ 82 ] ในความเป็นจริงความต้องการโปรตีนในผู้ป่วยโรคตับแข็งที่เพิ่มขึ้น ,อาหารโปรตีนสูงและโดยทั่วไปช่วยในส่วนใหญ่ของผู้ป่วย นอกจากนี้ การรวมของโปรตีนเพียงพอในอาหารของผู้ป่วยตับวายระยะสุดท้ายเป็นโรคขาดอาหารมักจะเกี่ยวข้องกับการปรับปรุงอย่างต่อเนื่องในสถานะของจิตใจของพวกเขา นอกจากนี้ โปรตีนช่วยรักษามวลกายยัน ;นี้เป็นสิ่งสำคัญในผู้ป่วยโรคตับในผู้ที่มีกล้ามเนื้อให้ประโยชน์ในการกำจัดแอมโมเนีย ฉันทามติของความคิดเห็นในปัจจุบันที่จำกัดโปรตีนอาจหลีกเลี่ยงได้ทั้งหมด แต่เป็นจำนวนน้อย ผู้ป่วยที่มีโปรตีนและโปรตีนที่รุนแรงการรักษาระหว่าง 1.2 และ 1.5 กรัมของโปรตีนต่อกิโลกรัมของน้ำหนักร่างกายต่อวันในผู้ป่วยที่แพ้โปรตีนอย่างรุนแรง โดยเฉพาะในผู้ป่วยในเกรด
ตารางที่ 2 : แนะนำทางโภชนาการสำหรับการจัดการของเขาในตับวายระยะสุดท้าย .