Background Patient-centered intensi

Background Patient-centered intensive care units (ICUs) are advocated by professional organizations for critical care nursing and medicine. The patient-centered ICU paradigm recognizes the patient-family unit as inseparable and supports visitation designed to meet the needs of patients and patients’ families.

Objectives To understand perceptions about patient-centered ICUs among patients’ family members, physicians, and nurses from 5 ICUs that had restrictive visitation and to guide development of a patient-centered, open visitation paradigm.

Methods Patients’ family members, nurses, and physicians from 5 ICUs with a traditional/restrictive visitation policy at a southeastern academic, tertiary care hospital were invited to participate in focus group meetings to understand perceptions about patient-centered care. All qualitative work was taped, transcribed, reviewed, and corrected after each session. Corrected transcripts and observer notes were integrated and coded.

Results Patients’ families identified facilitators of patient-centeredness as nurses’ and physicians’ communication, concern, compassion, closeness, and flexibility. However, competing roles of control over the patient’s health care served as barriers to a patient-centered paradigm.

Conclusions Patient-centered care is an expectation among patients, patients’ families, and health quality advocates. These exploratory methods increased understanding of the powerful perceptions of family members, physicians, and nurses involved with patient care and provided direction to plan interventions to implement patient-centered, family-supportive ICU services.

Traditional, non-patient-centered environments prevent patients’ families from visiting their loved ones except during predesignated, time-limited periods interspersed throughout a long hospital day.1,2 Dissatisfaction with this traditional visitation paradigm has pushed families to become more involved in their loved one’s care with a greater focus on the transparency of health-care quality.3–11 This focus is evidenced by calls to action for hospitals to examine their current intensive care unit (ICU) visitation practices12–19 and to try entirely open, nonrestrictive ICU visiting, labeling any visiting restrictions as a relic, unnecessary, and potentially harmful to the patient’s safety.13,14

Open visitation is among the defining elements of a patient-centered approach.12 Patient-centered care revolves around the patient, not the physician, nurses, or the facility, and is a priority identified by the American Association of Critical-Care Nurses (AACN).15 In addition, to achieve a Magnet Recognition Program, exemplifying excellence in nursing practice, hospitals must adopt a conceptual framework that includes family-centered care.16 Family-centered care and patient-centered care are simultaneous approaches toward self-governance of health care.11 Despite worldwide and national priorities/standards incorporating families into the decision making and care of ICU patients,10–19 as many as 90% of ICUs in US hospitals have a restrictive visitation policy.1

Restricted ICU visitation traditions foster beliefs that visitors obstruct nursing and medical care, exhaust patients, interfere with healing and/or cause negative physiological effects, pose an increased infection risk, jeopardize patients’ privacy, and create unsafe environments.13,17,20–22 Other studies12,13,20,21,23–28 have shown contrary findings; family visitation contributed to improved physiological measures and lower stress for patients and increased job satisfaction for nurses.

As this study was the first phase of a patient-centered care project, the aims were to examine perceptions related to traditional/restricted ICU visitation among patients’ families, nurses, and physicians, to understand barriers and issues, and to gauge the generalizability of others’ work. Understanding the barriers to patient-centered care may support future interventions aimed at reshaping the current ICU culture to align with a patient-centered paradigm.

Open visitation is among the defining elements of a patient-centered approach.

Previous Section
Next Section
Methods

This study’s setting was an academic, tertiary care, Magnet Recognition Program hospital with a level I trauma center designation and 900 licensed adult beds. Approval was obtained from the institutional review board for human subjects research.

Five of 8 ICUs adhering to a traditional restrictive visitation policy were the focus of this project (trauma, surgical, medical, neurosurgical, cardiothoracic surgery), each with 20 to 28 beds. All 5 units posted similar strictly enforced visiting hours, limiting visitation to 2 people for 30-minute visits, 4 times a day.

Previous Section
Next Section
Design

Focus Groups
Criteria for participation were as follows: the family member’s patient must be 18 years or older with a minimum ICU stay of 72 hours, and the family member participant must be 18 years or older, speak English, and must have visited the ICU patient at least twice. Three family focus group meetings were held on different days and preceded 2 focus groups for nurses and 1 focus group for physicians that met on the same day. Participants included attending physicians practicing in the ICUs and nurses chosen from all shifts in the 5 ICUs.

Data Collection and Analyses
All focus group sessions were voice recorded and facilitated by 1 group leader and 1 assistant. Written informed consent was provided by all focus group participants. Transcriptions from the voice-recorded tapes were analyzed by following procedures and guidelines developed by Lee et al,22 Dawson et al,29 and Miles and Huberman.30

Previous Section
Next Section
Results

The focus groups consisted of 8 different female family members representing 4 of the 5 ICUs; 2 male physicians and 1 female physician represented rotations in all but the surgical ICU; and 1 male nurse and 6 female nurses represented all 5 ICUs. Feelings and beliefs about families’ ICU visitation experiences varied among the patients’ families, physicians, and nurses.

Role of Families
Patients’ family members thought that they knew their ICU family member better than anyone and were in the best position to provide a voice for and emotional support to their loved one (Table 1). Through vigilant watchfulness, interpretations of body movements or noises (eg, tracheotomy sounds, facial expressions), and recognition of the patient’s needs (eg, repositioning), the family member performed, assisted, or initiated an intervention. As surrogates, patients’ family members believed that they “should always be involved” and should have the opportunity to ask as many questions as necessary to satisfy their decision-making needs. In addition, the physicians and nurses needed to explain to them what was occurring with their family member’s medical care (Table 1).

View this table:
In this window
In a new window
Table 1
Roles in the intensive care unit (ICU)

Physicians agreed that patients’ families had a role in the ICU; they did not agree that this role coincided with a stationary physical presence in the ICU. Physicians were not in support of open family visitation but viewed the role of patients’ families as prominent once the patients are discharged from the ICU (Table 1). Physicians saw themselves as opposing 24-hour visitation to safeguard the patients’ families and patients (Table 1).

Nurses were divided about the roles of patients’ families in the ICU, with beliefs ranging from opposing open visitation in the ICU, to stating that open visitation would detract from patient care (Table 1), to the belief that patients belong to their families who care about them and that patients’ families should not be denied visitation opportunities. Nurses’ beliefs also included that the best examinations of patients occurred when patients’ families were present and that taking care of the patients’ family might be the only gift that a nurse can give to a dying patient (Table 1).

Communication
Patients’ families, physicians, and nurses believed that sharing information about a patient’s health status was important and necessary. Families felt “panic” if their loved one’s health status was not reported in a timely manner and felt scared making caregiver decisions that were based on infrequent medical updates (Table 2). Families felt comforted when greeted with personal inquiries and given a progress report on their loved one’s condition. In addition, patients’ families wanted health status information delivered from the physician, referencing “adequate” delivery from nurses but that physicians were the only ones who could provide certain information (eg, prognosis).

View this table:
In this window
In a new window
Table 2
Communication

Communication content was also important. One family member anticipated her husband’s discharge when told that her husband was “stable,” but the physician stated, “No, stable means ‘critically stable’ in the ICU”; the family member labeled “critically stable” as a “new word” but paradoxical. Another family member stated that health care workers needed to “learn how to talk to patients’ family members” and to demonstrate empathy (Table 2). One family member mentioned that the longer the ICU stay, the more the communication process was taken for granted (Table 2).

Nurses believed that the best examinations of patients occurred when patients’ families were present.

Physicians shared beliefs that patients’ families, as the primary caregivers outside the ICU, should receive detailed information about patients. Yet, physicians also believed their primary obligation was to patient care. Physicians stated that making rounds included acute interventions and there was no time to spare for communicating with patients’ families (Table 2), and as teachers, they attributed their time constrain

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

เบื้องหลังผู้ป่วยแปลกมากดูแลหน่วย (ICUs) คือ advocated โดยองค์กรวิชาชีพการพยาบาลการดูแลสำคัญยา กระบวนทัศน์ฉุกเฉินผู้ป่วยแปลกรู้จักหน่วยครอบครัวผู้ป่วยเป็นการเสด็จเยี่ยมต่อและการสนับสนุนที่ออกแบบมาเพื่อตอบสนองความต้องการของครอบครัวผู้ป่วยและผู้ป่วยวัตถุประสงค์เพื่อเข้าใจรับรู้เกี่ยวกับศูนย์กลางผู้ป่วย ICUs ผู้ป่วยครอบครัว แพทย์ และพยาบาล จาก 5 ICUs มีฮาร์ดแวร์จำกัด และ เพื่อเป็นแนวทางพัฒนากระบวนทัศน์การเสด็จเยี่ยมผู้ป่วยแปลก เปิดวิธีผู้ป่วยครอบครัว พยาบาล และแพทย์จาก ICUs 5 นโยบายดั้งเดิม/จำกัดการเสด็จเยี่ยมโรงพยาบาลดูแลศึกษา ระดับตติยภูมิตะวันออกเฉียงใต้ได้รับเชิญเข้าร่วมการประชุมกลุ่มความเข้าใจรับรู้เกี่ยวกับการดูแลผู้ป่วยแปลก งานเชิงคุณภาพทั้งหมดฝา ทับศัพท์ ตรวจทาน และแก้ไขหลังจากแต่ละช่วง ใบแสดงผลการแก้ไขและบันทึกนักการได้รวม และเขียนผลลัพธ์ผู้ป่วยครอบครัวระบุยากผู้ป่วย-centeredness เป็นการแพทย์สื่อสาร ความกังวล ความเมตตา ความใกล้เคียง และความยืดหยุ่น อย่างไรก็ตาม แข่งขันบทบาทการควบคุมดูแลสุขภาพของผู้ป่วยทำหน้าที่เป็นอุปสรรคการกระบวนทัศน์ที่แปลกผู้ป่วยดูแลผู้ป่วยแปลกบทสรุปเป็นการคาดหวังจากผู้ป่วย ผู้ป่วยครอบครัว และสนับสนุนคุณภาพสุขภาพ เชิงบุกเบิกวิธีการเหล่านี้เพิ่มความเข้าใจรับรู้ประสิทธิภาพ ของสมาชิกในครอบครัว แพทย์ พยาบาลกับการดูแลผู้ป่วย และให้ทิศทางการวางแผนการแทรกแซงการใช้บริการฉุกเฉินผู้ป่วยแปลก การ สนับสนุนครอบครัวสภาพแวดล้อมดั้งเดิม ไม่ใช่ผู้ป่วยศูนย์กลางป้องกันครอบครัวของผู้ป่วยจากการเยี่ยมชมของพวกเขารักคนยกเว้นช่วงเวลาจำกัด predesignated กระจายทั่วทั้งโรงพยาบาลยาว day.1,2 ความไม่พอใจกับกระบวนทัศน์แบบฮาร์ดแวร์นี้ได้ผลักดันครอบครัวกลายเป็นมากขึ้นเกี่ยวข้องกับความรักของดูแลความโปร่งใสของ quality.3–11 ดูแลสุขภาพมากกว่านี้จะเป็นหลักฐานติดต่อดำเนินการในโรงพยาบาล เพื่อตรวจสอบความปัจจุบันหน่วยดูแลเร่งรัด (ฉุกเฉิน) ฮาร์ดแวร์ practices12 – 19 และลองเปิดทั้งหมด เยี่ยมชม ติดฉลากข้อจำกัดเยี่ยมชมเป็นระลึก ไม่จำเป็น และอันตรายเพื่อให้ผู้ป่วย safety.13,14 nonrestrictive ฉุกเฉินเปิดเยี่ยมชมเป็นหนึ่งในการกำหนดองค์ประกอบของการเป็นศูนย์กลางผู้ป่วย approach.12 ดูแลผู้ป่วยแปลก revolves รอบผู้ป่วย ไม่แพทย์ พยาบาล หรือสถานที่ คือสิ่ง สำคัญที่ระบุโดยอเมริกันสมาคมของสำคัญดูแลพยาบาล (AACN) .15 เพื่อให้โปรแกรมการรู้จำแบบแม่เหล็ก exemplifying เป็นเลิศในการปฏิบัติการพยาบาล โรงพยาบาลต้องนำกรอบแนวคิดที่มี care.16 ศูนย์กลางครอบครัวแปลกครอบครัวดูแล และดูแลผู้ป่วยแปลก พร้อมวิธีต่อการกำกับดูแลตนเองของ care.11 สุขภาพแม้มีทั่วโลก และในประเทศสำคัญ/มาตรฐาน เว็บครอบครัว เป็นการตัดสินใจ และการ ดูแลผู้ ป่วยฉุกเฉิน 10 – 19 เป็น 90% ของ ICUs ในโรงพยาบาลเรามี policy.1 ฮาร์ดแวร์จำกัดประเพณีการเสด็จเยี่ยมฉุกเฉินจำกัดส่งเสริมความเชื่อที่ว่า ผู้เยี่ยมชมกั้นดูแลพยาบาล และแพทย์ ไอผู้ป่วย รบกวนรักษา หรือทำให้กระทบสรีรวิทยา เสี่ยงต่อการติดเชื้อเพิ่มขึ้น jeopardize ความเป็นส่วนตัวของผู้ป่วย และสร้าง environments.13,17,20–22 ไม่ปลอดภัยอื่น ๆ studies12, 13, 20, 21, 23 – 28 มีแสดงผลการวิจัยตรงกันข้าม เยี่ยมชมครอบครัวส่วนมาตรการปรับปรุงสรีรวิทยาและความเครียดต่ำสำหรับผู้ป่วยและความพึงพอใจในงานที่เพิ่มขึ้นสำหรับพยาบาลเป็นการศึกษานี้ ในเฟสแรกของโครงการดูแลผู้ป่วยแปลก จุดมุ่งหมายได้ตรวจสอบภาพลักษณ์คอร์รัปชันที่เกี่ยวข้องกับแบบดั้งเดิม/จำกัดเยี่ยมชมฉุกเฉินผู้ป่วยครอบครัว พยาบาล และ แพทย์ เข้าใจปัญหาและอุปสรรค และวัด generalizability งานของคนอื่น เข้าใจอุปสรรคการดูแลผู้ป่วยแปลกอาจสนับสนุนการแทรกแซงในอนาคตมุ่ง reshaping วัฒนธรรมฉุกเฉินปัจจุบันให้สอดคล้องกับกระบวนทัศน์ที่ผู้ป่วยแปลกเปิดเยี่ยมชมเป็นหนึ่งในองค์ประกอบการกำหนดวิธีที่ผู้ป่วยแปลกส่วนก่อนหน้านี้ส่วนถัดไปวิธีการการตั้งค่าของการศึกษานี้เป็นการศึกษา ระดับมหาวิทยาลัยดูแล โรงพยาบาลแม่เหล็กการโปรแกรมระดับฉันบาดเจ็บศูนย์กำหนดและ 900 เตียงผู้ใหญ่ที่ได้รับอนุญาต อนุมัติได้รับจากคณะกรรมการตรวจสอบสถาบันวิจัยเรื่องมนุษย์ห้ายึดมั่นนโยบายตรวจค้นเข้มงวดดั้งเดิม ICUs 8 มีจุดเน้นของโครงการนี้ (บาดเจ็บ ศัลยกรรมผ่าตัด แพทย์ neurosurgical, cardiothoracic), มีเตียง 20-28 หน่วย 5 ทั้งหมดที่ลงรายการบัญชีเหมือนอย่างเคร่งครัดบังคับเยี่ยมชมชั่วโมง จำกัดเยี่ยมชม 2 คนสำหรับเข้าชม 30 นาที วันละ 4 ครั้งส่วนก่อนหน้านี้ส่วนถัดไปการออกแบบกลุ่มโฟกัสเงื่อนไขสำหรับการเข้าร่วมมีดังนี้: ของสมาชิกครอบครัวผู้ป่วยต้อง 18 ปี หรือมากกว่ากับน้อยพักฉุกเฉิน 72 ชั่วโมง และผู้เข้าร่วมสมาชิกในครอบครัวต้อง 18 ปี หรือ มากกว่า ภาษาอังกฤษ และต้องเข้าเยี่ยมชมผู้ป่วยฉุกเฉินที่ การประชุมกลุ่มครอบครัวมาสามถูกจัดขึ้นในวันต่าง ๆ และหน้า 2 เน้นกลุ่มการพยาบาลกลุ่มโฟกัส 1 สำหรับแพทย์ที่พบในวันเดียว ผู้เข้าร่วมรวมแพทย์เข้าร่วมฝึกใน ICUs และพยาบาลจากกะทั้งหมดใน 5 ICUsรวบรวมข้อมูลและวิเคราะห์เซสชันทั้งหมดกลุ่มโฟกัสมีเสียงบันทึก และอำนวยความสะดวกโดยผู้นำกลุ่ม 1 ผู้ช่วย 1 ให้แจ้งความยินยอมเป็นลายลักษณ์อักษร โดยเน้นกลุ่มร่วม มีวิเคราะห์กันจากเทปบันทึกเสียงตามขั้นตอนและแนวทางพัฒนาโดย Lee et al อัล et ดอว์สัน 22, 29 และไมล์ และ Huberman.30 ต่อไปนี้ส่วนก่อนหน้านี้ส่วนถัดไปผลลัพธ์ประกอบด้วยกลุ่มโฟกัส 8 แตกต่างผู้หญิงครอบครัวแทน 4 5 ICUs แพทย์ชาย 2 และหญิงแพทย์ 1 แสดงหมุนเวียนทั้งหมดแต่การผ่าตัดฉุกเฉิน และพยาบาลชาย 1 และหญิงพยาบาล 6 แสดง ICUs 5 ทั้งหมด ความรู้สึกและความเชื่อเกี่ยวกับประสบการณ์การเสด็จเยี่ยมฉุกเฉินของครอบครัวแตกต่างกันของผู้ป่วยครอบครัว แพทย์ และพยาบาลบทบาทของครอบครัวสมาชิกในครอบครัวผู้ป่วยคิดว่า พวกเขารู้การฉุกเฉินสมาชิกในครอบครัวดีกว่าใคร และอยู่ในตำแหน่งที่ดีที่สุดให้เสียงสำหรับการสนับสนุนทางอารมณ์กับความรักหนึ่ง (ตารางที่ 1) ผ่าน watchfulness ระมัดระวัง การตีความของร่างกายเคลื่อนไหวหรือเสียง (เช่น เสียงหายใจ หน้านิพจน์), และการรับรู้ความต้องการของผู้ป่วย (เช่น ให้), สมาชิกครอบครัวดำเนิน ช่วย หรือเริ่มต้นการแทรกแซง เป็น surrogates สมาชิกในครอบครัวผู้ป่วยเชื่อว่า พวกเขา "ควรจะมีส่วนร่วม" และควรมีโอกาสที่จะถามคำถามมากที่สุดตามความจำเป็นเพื่อตอบสนองความต้องการการตัดสินใจ นอกจากนี้ แพทย์และพยาบาลต้องอธิบายให้พวกเขาสิ่งเกิดขึ้นกับตนครอบครัวของพยาบาล (ตารางที่ 1)ดูตารางนี้:ในหน้าต่างนี้ในหน้าต่างใหม่ตารางที่ 1บทบาทในหน่วยดูแลเร่งรัด (ฉุกเฉิน)แพทย์เห็นว่า ครอบครัวของผู้ป่วยมีบทบาทในฉุกเฉิน พวกเขาไม่ได้ยอมรับว่า บทบาทนี้ร่วมกับสถานะทางกายภาพเครื่องเขียนในการฉุกเฉิน แพทย์ไม่สนับสนุนเยี่ยมชมครอบครัวเปิด แต่ดูบทบาทของครอบครัวของผู้ป่วยเป็นจุดเด่นเมื่อผู้ป่วยจะออกจากฉุกเฉิน (ตารางที่ 1) แพทย์เห็นตัวเองเป็นฝ่ายตรงข้ามออกตรวจตลอด 24 ชั่วโมงเพื่อปกป้องครอบครัวของผู้ป่วยและผู้ป่วย (ตารางที่ 1)พยาบาลได้แบ่งเกี่ยวกับบทบาทของครอบครัวผู้ป่วยฉุกเฉิน มีความเชื่อตั้งแต่ฝ่ายตรงข้ามเปิดออกตรวจในฉุกเฉิน ให้ระบุที่เปิดเยี่ยมชมจะเสียจากป่วย (ตารางที่ 1), ให้ความเชื่อที่ว่า ผู้ป่วยเป็นครอบครัวที่ดูแลเกี่ยวกับพวกเขา และว่า ครอบครัวของผู้ป่วยจะไม่ถูกปฏิเสธโอกาสเยี่ยมชม ความเชื่อในการรวมที่สอบดีที่สุดของผู้ป่วยเกิดขึ้นเมื่อครอบครัวผู้ป่วยมีอยู่ และให้ดูแลครอบครัวของผู้ป่วยอาจจะเป็นของขวัญเท่านั้นที่สามารถให้การพยาบาลผู้ป่วยตาย (ตารางที่ 1)การสื่อสารผู้ป่วยครอบครัว แพทย์ และพยาบาลเชื่อว่าข้อมูลที่ใช้ร่วมกันเกี่ยวกับสถานะสุขภาพของผู้ป่วยสำคัญ และจำเป็น ครอบครัวรู้สึก "ตกใจ" ถ้าความรักของสุขภาพสถานะไม่รายงานในเวลาเหมาะสม และรู้สึกกลัวทำให้ภูมิปัญญาการตัดสินใจที่ถูกใช้ทางการแพทย์ที่ไม่ปรับปรุง (ตาราง 2) ครอบครัวรู้สึก comforted เมื่อรับการต้อนรับพร้อมสอบถามส่วนบุคคล และจัดทำรายงานความคืบหน้าของพวกเขารักในเงื่อนไข นอกจากนี้ ครอบครัวของผู้ป่วยที่ต้องการข้อมูลสถานะสุขภาพที่ส่งจากแพทย์ อ้างส่ง "เพียงพอ" จากพยาบาลแต่ว่าแพทย์มีคนเดียวที่สามารถให้ข้อมูลบางอย่าง (เช่น คาดคะเน)ดูตารางนี้:ในหน้าต่างนี้ในหน้าต่างใหม่ตารางที่ 2การสื่อสารCommunication content was also important. One family member anticipated her husband’s discharge when told that her husband was “stable,” but the physician stated, “No, stable means ‘critically stable’ in the ICU”; the family member labeled “critically stable” as a “new word” but paradoxical. Another family member stated that health care workers needed to “learn how to talk to patients’ family members” and to demonstrate empathy (Table 2). One family member mentioned that the longer the ICU stay, the more the communication process was taken for granted (Table 2).Nurses believed that the best examinations of patients occurred when patients’ families were present.Physicians shared beliefs that patients’ families, as the primary caregivers outside the ICU, should receive detailed information about patients. Yet, physicians also believed their primary obligation was to patient care. Physicians stated that making rounds included acute interventions and there was no time to spare for communicating with patients’ families (Table 2), and as teachers, they attributed their time constrain

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

ประวัติความเป็นมาของผู้ป่วยเป็นศูนย์กลางหน่วยดูแลผู้ป่วยหนัก (ICUs) จะสนับสนุนโดยองค์กรวิชาชีพพยาบาลดูแลที่สำคัญและยารักษาโรค กระบวนทัศน์ห้องไอซียูผู้ป่วยเป็นศูนย์กลางตระหนักถึงหน่วยผู้ป่วยครอบครัวแยกออกไม่ได้และสนับสนุนการสำรวจออกแบบมาเพื่อตอบสนองความต้องการของผู้ป่วยและผู้ป่วย 'ครอบครัว. วัตถุประสงค์เพื่อให้เข้าใจถึงการรับรู้เกี่ยวกับ ICUs ผู้ป่วยเป็นศูนย์กลางในหมู่ผู้ป่วยสมาชิกในครอบครัวแพทย์และพยาบาลจาก 5 ICUs ที่มีการสำรวจที่เข้มงวดและเพื่อเป็นแนวทางในการพัฒนาของผู้ป่วยเป็นศูนย์กลางกระบวนทัศน์เยี่ยมเปิด. วิธีการของผู้ป่วยสมาชิกในครอบครัว, พยาบาลและแพทย์จาก 5 ICUs กับแบบดั้งเดิม / นโยบายการสำรวจข้อ จำกัด ในทิศตะวันออกเฉียงใต้วิชาการโรงพยาบาลระดับตติยภูมิได้รับเชิญให้ มีส่วนร่วมในการประชุมกลุ่มมุ่งเน้นที่จะเข้าใจการรับรู้เกี่ยวกับการดูแลผู้ป่วยเป็นศูนย์กลาง ทุกงานที่มีคุณภาพได้รับการบันทึกเทปถ่ายทอด, การตรวจสอบและการแก้ไขหลังจากที่แต่ละเซสชั่น ใบรับรองผลการแก้ไขและบันทึกสังเกตการณ์ถูกรวมและรหัส. ผลการค้นหาผู้ป่วยครอบครัวระบุอำนวยความสะดวกของผู้ป่วยเป็นศูนย์กลางพยาบาลการสื่อสารและการแพทย์กังวลความเห็นอกเห็นใจความใกล้ชิดและความยืดหยุ่น อย่างไรก็ตามการแข่งขันบทบาทในการควบคุมการดูแลสุขภาพของผู้ป่วยทำหน้าที่เป็นอุปสรรคในการกระบวนทัศน์ผู้ป่วยเป็นศูนย์กลาง. สรุปผลการดูแลผู้ป่วยเป็นศูนย์กลางเป็นความคาดหวังของผู้ป่วยและครอบครัวของผู้ป่วยและผู้สนับสนุนที่มีคุณภาพสุขภาพ วิธีการสำรวจเหล่านี้เพิ่มขึ้นความเข้าใจในการรับรู้ที่มีประสิทธิภาพของสมาชิกในครอบครัวแพทย์และพยาบาลที่เกี่ยวข้องกับการดูแลผู้ป่วยและทิศทางให้การวางแผนการแทรกแซงที่จะใช้ผู้ป่วยเป็นศูนย์กลางการให้บริการห้องไอซียูของครอบครัวที่สนับสนุน. แบบดั้งเดิมที่ไม่ใช่ผู้ป่วยเป็นศูนย์กลางสภาพแวดล้อมที่ป้องกันไม่ให้ผู้ป่วย จากการเยี่ยมชมครอบครัวคนที่รักของพวกเขายกเว้นในช่วงตอบโต้ช่วงเวลา จำกัด กระจายไปทั่วโรงพยาบาลนาน day.1,2 ความไม่พอใจกับการเยี่ยมชมกระบวนทัศน์แบบดั้งเดิมนี้ได้ผลักดันให้ครอบครัวมีส่วนร่วมมากขึ้นในการดูแลคนหนึ่งที่รักของพวกเขาที่มีความสำคัญมากขึ้นในความโปร่งใสของ การดูแลสุขภาพ quality.3-11 โฟกัสนี้เป็นหลักฐานโดยเรียกร้องให้ดำเนินสำหรับโรงพยาบาลเพื่อตรวจสอบหน่วยดูแลของพวกเขาอย่างเข้มข้นปัจจุบัน (ไอซียู) practices12-19 เยี่ยมและพยายามเปิดสิ้นเชิงห้องไอซียู nonrestrictive เยี่ยมชมการติดฉลากใด ๆ ข้อ จำกัด การเยี่ยมชมเป็นที่ระลึก, ไม่จำเป็นและอาจเป็นอันตรายต่อ safety.13,14 ของผู้ป่วยเปิดการเยี่ยมชมเป็นหนึ่งในองค์ประกอบที่กำหนดของผู้ป่วยเป็นศูนย์กลางการดูแลผู้ป่วยapproach.12 เป็นศูนย์กลางการหมุนรอบของผู้ป่วยที่ไม่ได้แพทย์, พยาบาล, หรือสิ่งอำนวยความสะดวกและเป็น ลำดับความสำคัญที่ระบุโดยสมาคมอเมริกันของพยาบาลที่สำคัญการดูแล (AACN) 0.15 นอกจากนี้เพื่อให้เกิดการรับรู้แม่เหล็กโปรแกรมตัวอย่างความเป็นเลิศในการปฏิบัติพยาบาลโรงพยาบาลต้องนำมาใช้กรอบแนวคิดที่มี care.16 ครอบครัวเป็นศูนย์กลางการดูแลครอบครัวเป็นศูนย์กลาง และการดูแลผู้ป่วยเป็นศูนย์กลางมีวิธีพร้อมกันต่อการกำกับดูแลตนเองของสุขภาพ care.11 แม้ทั่วโลกและจัดลำดับความสำคัญในระดับชาติ / มาตรฐานครอบครัวผสมผสานเข้าไปในการตัดสินใจและการดูแลผู้ป่วยไอซียู, 10-19 เป็นจำนวนมากถึง 90% ของ ICUs ในโรงพยาบาลสหรัฐได้ policy.1 เยี่ยมข้อจำกัด ประเพณีการเยี่ยมชมห้องไอซียูอุปถัมภ์เชื่อว่าผู้เข้าชมขัดขวางการพยาบาลและการแพทย์ผู้ป่วยไอเสียยุ่งเกี่ยวกับการรักษาและ / หรือก่อให้เกิดผลกระทบทางสรีรวิทยาลบก่อให้เกิดการติดเชื้อที่มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นเป็นอันตรายต่อความเป็นส่วนตัวของผู้ป่วยและสร้างสภาพแวดล้อมที่ไม่ปลอดภัย 13,17,20-22 studies12,13,20,21,23-28 อื่น ๆ ได้แสดงให้เห็นการค้นพบทางตรงกันข้าม; เยี่ยมครอบครัวมีส่วนทำให้มาตรการทางสรีรวิทยาที่ดีขึ้นและความเครียดที่ลดลงสำหรับผู้ป่วยและพึงพอใจในงานที่เพิ่มขึ้นสำหรับพยาบาล. ขณะที่การศึกษาครั้งนี้เป็นขั้นตอนแรกของโครงการดูแลผู้ป่วยเป็นศูนย์กลางจุดมุ่งหมายเพื่อศึกษาการรับรู้ที่เกี่ยวข้องกับแบบดั้งเดิม / จำกัด การเยี่ยมชมห้องไอซียูในหมู่ผู้ป่วย ครอบครัวพยาบาลและแพทย์ที่จะเข้าใจปัญหาและอุปสรรคและปัญหาและจะวัด generalizability ของการทำงานของผู้อื่น ทำความเข้าใจเกี่ยวกับอุปสรรคในการดูแลผู้ป่วยเป็นศูนย์กลางอาจสนับสนุนการแทรกแซงในอนาคตมุ่งเป้าไปที่การปรับวัฒนธรรมห้องไอซียูในปัจจุบันเพื่อให้สอดคล้องกับกระบวนทัศน์ผู้ป่วยเป็นศูนย์กลาง. เปิดการเยี่ยมชมเป็นหนึ่งในองค์ประกอบที่กำหนดของวิธีการที่ผู้ป่วยเป็นศูนย์กลาง. ส่วนก่อนหน้านี้มาตราถัดไปวิธีการตั้งค่าการศึกษานี้เป็นนักวิชาการระดับตติยภูมิโรงพยาบาลแม่เหล็กโปรแกรมการรับรู้ที่มีระดับการแต่งตั้งผมศูนย์อุบัติเหตุและได้รับใบอนุญาต 900 เตียงผู้ใหญ่ ที่ได้รับความเห็นชอบจากคณะกรรมการตรวจสอบสถาบันเพื่อการวิจัยวิชามนุษย์. ห้า 8 ICUs ยึดมั่นในนโยบายการสำรวจข้อ จำกัด แบบดั้งเดิมเป็นจุดสำคัญของโครงการนี้ (บาดเจ็บผ่าตัดทางการแพทย์ศัลยกรรมประสาทศัลยกรรมทรวงอก) แต่ละคนมี 20-28 เตียง ทั้งหมด 5 หน่วยการโพสต์ที่คล้ายกันบังคับใช้อย่างเคร่งครัดเวลาเยี่ยม จำกัด การเยี่ยมชม 2 คนสำหรับการเข้าชม 30 นาที 4 ครั้งต่อวัน. มาตราก่อนหน้าถัดไปมาตราการออกแบบมุ่งเน้นกลุ่มเกณฑ์สำหรับการมีส่วนร่วมมีดังนี้ผู้ป่วยของสมาชิกในครอบครัวจะต้องเป็น18 ปีหรือมากกว่า กับการเข้าพักที่ห้องไอซียูไม่ต่ำกว่า 72 ชั่วโมงและมีส่วนร่วมของสมาชิกในครอบครัวจะต้องมีอายุ 18 ปีขึ้นพูดภาษาอังกฤษได้และต้องได้เยี่ยมชมห้องไอซียูผู้ป่วยอย่างน้อยสองครั้ง สามการประชุมกลุ่มครอบครัวถูกจัดขึ้นในวันที่แตกต่างกันและนำหน้า 2 กลุ่มสำหรับพยาบาลและการสนทนากลุ่ม 1 สำหรับแพทย์ที่พบในวันเดียวกัน ผู้เข้าร่วมกิจกรรมรวมแพทย์ที่เข้าร่วมการฝึกใน ICUs และพยาบาลรับการแต่งตั้งจากการเปลี่ยนแปลงทั้งหมดใน 5 ICUs. การเก็บรวบรวมข้อมูลและการวิเคราะห์ทุกการประชุมกลุ่มได้รับการบันทึกเสียงและการอำนวยความสะดวกโดยผู้นำกลุ่มที่ 1 และผู้ช่วย 1 ความยินยอมเป็นลายลักษณ์อักษรได้รับจากผู้เข้าร่วมการสนทนากลุ่ม ทานจากเทปเสียงที่บันทึกไว้มาวิเคราะห์โดยทำตามขั้นตอนและแนวทางการพัฒนาโดยลี et al, 22 ดอว์สัน, et al, 29 ไมล์และ Huberman.30 ก่อนหน้ามาตราถัดไปส่วนผลกลุ่มโฟกัสประกอบด้วย8 หญิงที่แตกต่างกันของสมาชิกในครอบครัวที่เป็นตัวแทนของ 4 5 ICUs; แพทย์ 2 เพศชายและเพศหญิง 1 แพทย์เป็นตัวแทนของการหมุนในทุก แต่ห้องไอซียูผ่าตัด และพยาบาล 1 ชายและหญิงพยาบาล 6 เป็นตัวแทนของทั้ง 5 ICUs ความรู้สึกและความเชื่อเกี่ยวกับครอบครัวของประสบการณ์การเยี่ยมชมห้องไอซียูที่แตกต่างกันในหมู่ผู้ป่วยครอบครัวแพทย์และพยาบาล. บทบาทของครอบครัวผู้ป่วยสมาชิกในครอบครัวคิดว่าพวกเขารู้ว่าสมาชิกในครอบครัวที่ห้องไอซียูของพวกเขาดีกว่าคนและอยู่ในตำแหน่งที่ดีที่สุดที่จะให้เสียงสำหรับและการสนับสนุนทางอารมณ์ให้กับรักหนึ่งของพวกเขา (ตารางที่ 1) ผ่านการตื่นตัวระมัดระวังการตีความของการเคลื่อนไหวร่างกายหรือเสียง (เช่นเสียงแช่งชักหักกระดูกการแสดงออกทางสีหน้า) และการรับรู้ของความต้องการของผู้ป่วย (เช่นตำแหน่ง) สมาชิกในครอบครัวดำเนินการช่วยเหลือหรือริเริ่มการแทรกแซง ในฐานะที่เป็นตัวแทนผู้ป่วย 'สมาชิกในครอบครัวของพวกเขาเชื่อว่า "ควรจะมีส่วนร่วม" และควรมีโอกาสที่จะถามคำถามให้มากที่สุดเท่าที่จำเป็นเพื่อตอบสนองการตัดสินใจของพวกเขาต้องการ นอกจากนี้แพทย์และพยาบาลที่จำเป็นในการอธิบายให้พวกเขาสิ่งที่เกิดขึ้นกับการดูแลทางการแพทย์ที่สมาชิกในครอบครัวของพวกเขา (ตารางที่ 1). ดูตารางนี้: ในหน้าต่างนี้ในหน้าต่างใหม่ตารางที่1 บทบาทในหน่วยดูแลผู้ป่วยหนัก (ICU) แพทย์ที่ตกลงกันไว้ ว่าครอบครัวของผู้ป่วยมีบทบาทในห้องไอซียูนั้น พวกเขาไม่ได้ยอมรับว่าบทบาทนี้ใกล้เคียงกับการปรากฏกายนิ่งในห้องไอซียู แพทย์ไม่ได้อยู่ในการสนับสนุนของการเยี่ยมชมครอบครัวเปิดดู แต่บทบาทของครอบครัวผู้ป่วยที่ประสบความสำเร็จเป็นครั้งเดียวที่ผู้ป่วยจะถูกปล่อยออกจากห้องไอซียู (ตารางที่ 1) แพทย์เห็นว่าตัวเองเป็นฝ่ายตรงข้ามการเยี่ยมชมตลอด 24 ชั่วโมงเพื่อป้องกัน 'ครอบครัวและผู้ป่วย (ตารางที่ 1). ผู้ป่วยพยาบาลถูกแบ่งออกเกี่ยวกับบทบาทของผู้ป่วย' ครอบครัวในห้องไอซียูโดยมีความเชื่อที่หลากหลายจากฝ่ายตรงข้ามการสำรวจที่เปิดอยู่ในห้องไอซียูที่จะระบุว่า เยี่ยมชมเปิดจะเอาออกจากการดูแลผู้ป่วย (ตารางที่ 1) เพื่อความเชื่อที่ว่าผู้ป่วยที่อยู่ในครอบครัวของพวกเขาที่ดูแลเกี่ยวกับพวกเขาและครอบครัวของผู้ป่วยไม่ควรปฏิเสธโอกาสในการเยี่ยมชม พยาบาลความเชื่อยังรวมถึงการที่ดีที่สุดในการตรวจสอบของผู้ป่วยที่เกิดขึ้นเมื่อผู้ป่วยครอบครัวอยู่ในปัจจุบันและการดูแลผู้ป่วยในครอบครัวอาจจะเป็นเพียงของขวัญที่พยาบาลสามารถให้ไปตายของผู้ป่วย (ตารางที่ 1). การสื่อสารของผู้ป่วยครอบครัวแพทย์และพยาบาลที่เชื่อกันว่าการแบ่งปันข้อมูลเกี่ยวกับสถานะสุขภาพของผู้ป่วยเป็นสิ่งสำคัญและจำเป็น ครอบครัวรู้สึกว่า "ความหวาดกลัว" ถ้าสถานะสุขภาพของคนรักของพวกเขาก็ไม่ได้รายงานในเวลาที่เหมาะสมและรู้สึกกลัวการตัดสินใจการดูแลผู้ป่วยที่อยู่บนพื้นฐานของการปรับปรุงการแพทย์ไม่บ่อยนัก (ตารางที่ 2) ครอบครัวรู้สึกสบายใจเมื่อได้รับการต้อนรับด้วยสอบถามข้อมูลส่วนตัวและได้รับรายงานความคืบหน้าเกี่ยวกับสภาพหนึ่งที่รักของพวกเขา นอกจากนี้ครอบครัวของผู้ป่วยข้อมูลที่ต้องการสถานะสุขภาพส่งมาจากแพทย์อ้างอิง "เพียงพอ" การจัดส่งจากพยาบาล แต่ที่แพทย์เป็นคนเดียวที่สามารถให้ข้อมูลบางอย่าง (เช่นการพยากรณ์โรค). ดูตารางนี้: ในหน้าต่างนี้ในใหม่หน้าต่างตารางที่ 2 การสื่อสารเนื้อหาการสื่อสารก็เป็นสิ่งสำคัญ สมาชิกในครอบครัวหนึ่งที่คาดว่าจะปล่อยสามีของเธอเมื่อบอกว่าสามีของเธอเป็น "Stable" แต่แพทย์ระบุว่า "ไม่มีวิธีการที่มีเสถียรภาพ 'วิกฤตที่มีเสถียรภาพในห้องไอซียู"; สมาชิกในครอบครัวที่มีข้อความ "คงวิกฤต" เป็น "คำใหม่" แต่ความขัดแย้ง สมาชิกในครอบครัวอื่นที่ระบุว่าคนดูแลสุขภาพที่จำเป็นในการ "เรียนรู้วิธีการพูดคุยกับผู้ป่วยสมาชิกในครอบครัว" และแสดงให้เห็นถึงความเห็นอกเห็นใจ (ตารางที่ 2) สมาชิกในครอบครัวหนึ่งบอกว่าอีกต่อไปเข้าพักห้องไอซียูที่มากกว่าการสื่อสารได้รับการได้รับอนุญาต (ตารางที่ 2). พยาบาลที่เชื่อกันว่าการสอบที่ดีที่สุดของผู้ป่วยที่เกิดขึ้นเมื่อผู้ป่วยครอบครัวอยู่ในปัจจุบัน. แพทย์ที่ใช้ร่วมกันเชื่อว่าผู้ป่วยครอบครัวเป็น ผู้ดูแลหลักนอกห้องไอซียูที่ควรจะได้รับข้อมูลรายละเอียดเกี่ยวกับผู้ป่วย แต่แพทย์ยังเชื่อว่าภาระหน้าที่หลักของพวกเขาคือการดูแลผู้ป่วย แพทย์ระบุว่ารอบการรวมการแทรกแซงเฉียบพลันและไม่มีเวลาว่างในการสื่อสารกับครอบครัวของผู้ป่วย (ตารางที่ 2) และเป็นครูที่พวกเขาประกอบอุปสรรคเวลาของพวกเขา

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

พื้นหลังเป็นสำคัญ ผู้ป่วยหอผู้ป่วยวิกฤต ( เบื้องต้น ) ที่สนับสนุนโดยองค์กรวิชาชีพการพยาบาลผู้ป่วยวิกฤตและการแพทย์ การบูรณาการกระบวนทัศน์ ICU จำหน่วยครอบครัวผู้ป่วยเป็นซี้และสนับสนุนข้อมูลที่ออกแบบมาเพื่อตอบสนองความต้องการของผู้ป่วยและครอบครัวผู้ป่วย

' 'มีวัตถุประสงค์เพื่อเข้าใจการรับรู้เกี่ยวกับบูรณาการเบื้องต้นของผู้ป่วย ' สมาชิกในครอบครัว , แพทย์ และพยาบาลจาก 5 เบื้องต้นที่เข้มงวดและแนวทางการพัฒนาแบบบูรณาการเปิดกระบวนทัศน์เยี่ยม

วิธี ของผู้ป่วย ครอบครัว พยาบาล และแพทย์จาก 5 เบื้องต้นกับแบบดั้งเดิม / นโยบายที่เข้มงวดการทางวิชาการโรงพยาบาลตติยภูมิ ได้รับเชิญให้เข้าร่วมประชุมกลุ่ม เน้นการเข้าใจ การรับรู้เกี่ยวกับการบูรณาการ . ทั้งหมดคุณภาพงานบันทึกเทปการทับศัพท์ , การตรวจสอบและการแก้ไขหลังจากแต่ละเซสชัน การแก้ไขต้นฉบับและบันทึกสังเกตการณ์ถูกรวมและรหัส .

ครอบครัวของผู้ป่วย ผลลัพธ์ centeredness ระบุการจัดการผู้ป่วยและแพทย์ พยาบาล สื่อสาร กับ เมตตา ความสนิทสนม และความยืดหยุ่น อย่างไรก็ตาม ประชันบทบาทของการควบคุมมากกว่าการดูแลสุขภาพของผู้ป่วยมาเป็นอุปสรรคต่อกระบวนทัศน์บูรณาการ

สรุปผู้ป่วยเป็นศูนย์กลางการดูแล คือ ความคาดหวังของผู้ป่วย ญาติผู้ป่วยและสนับสนุนคุณภาพสุขภาพ วิธีการเหล่านี้สำรวจความเข้าใจที่เพิ่มขึ้นของประสิทธิภาพการรับรู้ของสมาชิกใน ครอบครัว แพทย์ และพยาบาลที่เกี่ยวข้องกับการดูแลผู้ป่วย และให้ทิศทางในการวางแผนการแทรกแซงเพื่อใช้บูรณาการ ครอบครัวสนับสนุน ICU บริการ

แบบดั้งเดิมผู้ป่วยเป็นศูนย์กลางสภาพแวดล้อมที่ไม่ป้องกันครอบครัวผู้ป่วยจากการเยี่ยมชมคนที่พวกเขารัก ยกเว้นช่วง predesignated ระยะเวลาจำกัดสลับตลอด 2 วันในโรงพยาบาลนาน ความไม่พอใจกับกระบวนทัศน์นี้แบบดั้งเดิมได้ผลักดันครอบครัวที่จะกลายเป็นส่วนร่วมในการดูแลรักหนึ่งกับมากขึ้น เน้นความโปร่งใส คุณภาพของบริการสุขภาพ3 – 11 นี้ไปเป็นหลักฐานโดยการโทรไปโรงพยาบาลเพื่อตรวจสอบในปัจจุบัน หอผู้ป่วย ICU ) เยี่ยม practices12 – 19 และลองทั้งเปิด nonrestrictive ICU เยี่ยมชม , การติดฉลากใด ๆข้อ จำกัด เป็นโบราณวัตถุที่ไม่จำเป็น และอาจเป็นอันตรายต่อความปลอดภัยของผู้ป่วย 13,14

เปิดเยี่ยมของ การกำหนดองค์ประกอบของวิธีการแบบบูรณาการ .12 ผู้ป่วยเป็นศูนย์กลางการดูแลหมุนรอบผู้ป่วยไม่ได้ แพทย์ พยาบาล หรือสถานที่ และต้องระบุโดยสมาคมอเมริกันของพยาบาลผู้ให้การดูแล ( aacn ) 15 นอกจากนี้เพื่อให้บรรลุแม่เหล็กโปรแกรมการรับรู้ เอไลท์ ความเป็นเลิศในการปฏิบัติการพยาบาล โรงพยาบาลต้อง adopt แนวคิดที่มีครอบครัวเป็นศูนย์กลางการดูแล .16 ศูนย์ดูแลครอบครัว ดูแล และบูรณาการเป็นแนวทางการปกครองตนเองของ care.11 พร้อมกันต่อสุขภาพแม้ทั่วโลกและมาตรฐานแห่งชาติลำดับ / รวมครอบครัวในการตัดสินใจ และการดูแลผู้ป่วย 10 – 19 มากเท่าที่ 90 % เบื้องต้นของโรงพยาบาลเรา มีนโยบายที่เข้มงวด 1

เยี่ยม .ประเพณีความเชื่อที่ จำกัด ที่ห้อง ICU เยี่ยมอุปการะเข้าชมขัดขวางการพยาบาลและการดูแลทางการแพทย์ ผู้ป่วยไอเสีย ยุ่งกับการรักษาและ / หรือก่อให้เกิดผลทางลบ ก่อให้เกิดการติดเชื้อเพิ่มขึ้นความเสี่ยงเป็นอันตรายต่อความเป็นส่วนตัวของผู้ป่วย และสร้างสภาพแวดล้อมที่ไม่ปลอดภัย 13,17,20 – 22 – 28 แสดงอื่น ๆ studies12,13,20,21,23 ตรงกันข้ามข้อมูล ;เยี่ยมครอบครัวสนับสนุนการปรับปรุงมาตรการทางสรีรวิทยาและลดความเครียดสำหรับผู้ป่วย และเพิ่มความพึงพอใจในงานสำหรับพยาบาล .

เท่าที่ศึกษาเป็นขั้นตอนแรกของการบูรณาการโครงการฯ ขึ้น โดยมีวัตถุประสงค์เพื่อศึกษาการรับรู้ที่เกี่ยวข้องกับประเพณีของครอบครัวผู้ป่วย ICU เยี่ยมจำกัด , ' แพทย์ พยาบาล และ เข้าใจปัญหาอุปสรรคและและวัด 1 งานของผู้อื่น เข้าใจอุปสรรคในการบูรณาการการดูแลอาจสนับสนุนในอนาคตโดยมุ่งปรับวัฒนธรรม ICU ปัจจุบันให้สอดคล้องกับกระบวนทัศน์บูรณาการ

เปิดเยี่ยมในการกำหนดองค์ประกอบของวิธีการแบบบูรณาการ .

ก่อนหน้านี้ส่วน
ต่อไป

นี้ศึกษาวิธีการตั้งค่าเป็นวิชาการ ตติยดูแลแม่เหล็กโปรแกรมรู้จำโรงพยาบาลระดับศูนย์อุบัติเหตุ และฉันชื่อ 900 อนุญาตเตียงผู้ใหญ่ ได้รับการอนุมัติจากคณะกรรมการตรวจสอบสถาบันเพื่อการวิจัยในคน

5 8 เบื้องต้น ยึดมั่นในนโยบายการจำกัดแบบดั้งเดิมถูกโฟกัสของโครงการนี้ ( บาดแผลผ่าตัด แพทย์ศัลยกรรมประสาทผ่าตัดหัวใจและทรวงอก , ) ละ 20 ถึง 28 เตียง