The literature on psychosocial fact

The literature on psychosocial factors and birth outcomes has included a predominance of studies addressing life events and various birth outcomes, often with life event measures limited to counts. Only a few studies measured perception of stress by collecting the woman’s assessment of the direction or magnitude of impact of the events (16, 47). In most studies that reported an increased risk of preterm birth among women with more life events during pregnancy, the association was modest (48, 49) and our findings are consistent with these studies, with stronger associations found among women who reported higher negative impacts from events.

Our finding that social support did not decrease the risk of preterm birth was consistent with findings from some studies (21, 50). The lack of association for depression is also consistent with other research (18, 29).

Anxiety during pregnancy and its association with adverse birth outcomes have been examined in a few studies, some of which found an association (51–53) while others did not (25, 30, 32, 47). One study found that pregnancy-related anxiety was associated with shorter gestations (19), and our analysis supports this finding. When women with a history of adverse pregnancy outcome or who reported bleeding/bed rest were excluded, the effect of anxiety was reduced but not eliminated, indicating that women who are anxious but do not have these medical conditions may be at increased risk of preterm birth. Anxiety may be linked to some general malaise that is difficult to measure but may be indicative of problems with the pregnancy. Because some of the risk may be attributable to a physiologic response to anxiety, anxiety may influence gestational age at delivery. Our data cannot directly address the direction of causality.

It has been postulated that perceptions of racial and gender discrimination and of unsafe neighborhoods and their associated stress may contribute to an increased risk of preterm birth (40, 54, 55). We found a modest but imprecise increased risk for these three measures. Alternate psychometrically validated instruments that measure perceived racism (56) may be more sensitive than the instrument used.

Although there was a somewhat stronger association between pregnancy-related anxiety and spontaneous preterm birth and between negative life events and medically indicated preterm births, the association between psychosocial factors and each of these subgroups did not differ substantially from associations seen in the aggregate. Because biomechanisms through which stress may contribute to preterm birth are not well understood, these findings neither clearly support nor contradict the existence of distinct pathways that explain the stress-preterm birth association.

Studies that have incorporated several psychosocial domains to develop a composite psychosocial measure or that examined several factors in their models were more likely to find some association between stressors and preterm birth than were unifactorial examinations (17–19, 32). Collins et al. (26) found that women with more life events and higher quality social support showed an increased birth weight, but the interaction did not hold for women with lower numbers of life events. We examined several interaction models, and our findings indicate that this approach did not yield a substantial improvement over single scales. Other studies found no buffering effect of social support (15, 20–26). Our analyses support the general findings that social support’s buffering effect is, at most, small among women with high levels of stress.

An advantage of this study was the prospective data collection during the late second or early third trimester, thus eliminating the problem of reporting being influenced by outcome. A criticism of some psychosocial-birth outcome studies has been their limited examination of confounding or effect modification (54, 57). The Pregnancy, Infection, and Nutrition Study’s extensive data collection allowed examination of a wide range of covariates. We found minimal confounding, consistent with the lack of strong risk factors of preterm birth. When we examined health behaviors that might be influenced by stress and thus potentially act as intermediates on the causal pathway, we found that their inclusion did not significantly change the associations of psychosocial factors with preterm birth.

Limitations of this study must be acknowledged. The Pregnancy, Infection, and Nutrition Study recruited women from a small number of prenatal clinics before week 29 of pregnancy; therefore, women seeking no or late prenatal care were excluded. Vital records for the catchment area indicated that 2 percent of women initially seek care after 6 months of pregnancy. Among the study population, some risk factors often found in other populations were not associated with higher risk of preterm birth, including bacterial vaginosis, and only a modest increase by poverty, age, and prepregnancy body mass index. White women were at higher risk of preterm birth, and African-American women were at lower risk when compared with North Carolina population statistics, largely reflective of the populations served at participating study clinics rather than nonresponse within those clinics. The selected clinics and their clientele may account for the lack of concurrence regarding an association with preterm birth on some of these measures, and our findings may not be generalizable to other populations.

A number of measurement issues are challenges for any psychosocial-birth outcome study. A study of preterm birth has the potential for misclassification of gestational age given possible errors in reporting the last menstrual period (58). There are a wide variety of psychosocial domains and associated instruments, with no “gold standards.” We generally used instruments that were validated in other studies of pregnancy or health outcomes where possible and incorporated as many psychosocial domains from our conceptual model as feasible. For the stratification by clinical presentation and the multiple psychosocial risk evaluation, the number of women in some categories was small, resulting in limited power.

Future research that incorporates multiple psychosocial domains, information about the woman’s social environment, life circumstances, and resources, and possible biologic pathways through which stress operates may further our understanding of the role of stress in pregnancy.

Previous Section
Next Section
ACKNOWLEDGMENTS

This study was supported by a grant from the National Institute of Child Health and Human Development, National Institutes of Health (HD28684); cooperative agreements from the Association of Schools of Public Health/Centers for Disease Control and Prevention (S455-16/17, S0807-18/20, S1099-19/21); and funds from the Wake Area Health Education Center in Raleigh, North Carolina.

Special thanks go to Jude Williams, project manager, and Barbara Eucker and Anne Carter, clinic site coordinators.

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

เอกสารประกอบการปัจจัย psychosocial และเกิดผลได้รวมความเด่นของการศึกษาที่แก้ปัญหาชีวิตเหตุการณ์และเกิดผลต่าง ๆ มักจะ มีชีวิตเหตุการณ์มาตรการจำกัดจำนวน เพียงไม่กี่ศึกษาวัดการรับรู้ความเครียด โดยการรวบรวมการประเมินทิศทางของผู้หญิงหรือขนาดของผลกระทบของเหตุการณ์ (16, 47) ในการศึกษาส่วนใหญ่ที่รายงานการเสี่ยงของการคลอดระหว่างผู้หญิงกับเหตุการณ์ชีวิตเพิ่มขณะตั้งครรภ์ สมาคมเจียมเนื้อเจียมตัว (48, 49) และผลการวิจัยของเราสอดคล้องกับการศึกษาเหล่านี้ ด้วยความสัมพันธ์ที่แข็งแกร่งพบสตรีที่รายงานผลกระทบลบสูงจากเหตุการณ์นั้นค้นหาของเราที่สนับสนุนทางสังคมไม่ได้ลดความเสี่ยงของการคลอดก่อนกำหนดได้สอดคล้องกับผลการวิจัยจากศึกษาบาง (21, 50) นอกจากนี้ยังสอดคล้องกับงานวิจัยอื่น ๆ (18, 29) การขาดการเชื่อมโยงภาวะซึมเศร้าได้วิตกกังวลระหว่างตั้งครรภ์และความสัมพันธ์กับผลร้ายเกิดมีการตรวจสอบในการศึกษากี่ ซึ่งพบความสัมพันธ์ (51-53) ในขณะที่คนอื่นไม่ (25, 30, 32, 47) การศึกษาหนึ่งพบว่า ความวิตกกังวลเกี่ยวกับการตั้งครรภ์สัมพันธ์กับ gestations สั้น (19), และการวิเคราะห์ของเราสนับสนุนการค้นหานี้ เมื่อผู้หญิง มีประวัติผลร้ายตั้งครรภ์หรือผู้รายงานเลือด/นอนพักผ่อนแยกออก ผลของความวิตกกังวลลดลง แต่ไม่ ตัด บ่งชี้ว่า ผู้หญิงมีความกังวล แต่ไม่มีเงื่อนไขเหล่านี้ทางการแพทย์ที่อาจเพิ่มความเสี่ยงของการคลอดก่อนกำหนด ความวิตกกังวลอาจจะเชื่อมโยงกับอาการบางทั่วไปที่จะวัดได้ยาก แต่อาจส่อปัญหาการตั้งครรภ์ เนื่องจากความเสี่ยงบางอย่างอาจรวมการตอบสนอง physiologic วิตก วิตกกังวลอาจมีอิทธิพลต่ออายุครรภ์ที่จัดส่ง ข้อมูลไม่ตรงทิศทางของ causalityได้ postulated เข้าใจว่าชาติแบ่งแยกเพศ และละแวกใกล้เคียงไม่ปลอดภัยและความเครียดของพวกเขาเกี่ยวข้องอาจนำไปสู่ความเสี่ยงของการคลอด (40, 54, 55) เราพบความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นเจียมเนื้อเจียมตัว แต่ imprecise สำหรับมาตรการเหล่านี้สาม เครื่องมือตรวจ psychometrically อื่นที่วัดรับรู้เหยียด (56) อาจสำคัญยิ่งกว่าเครื่องมือที่ใช้ถึงแม้ว่ามีความสัมพันธ์ค่อนข้างแข็งแกร่งระหว่างความวิตกกังวลเกี่ยวกับการตั้งครรภ์และการคลอดอยู่ และระหว่างชีวิตลบเหตุการณ์และเกิด preterm ทางการแพทย์ระบุ ความสัมพันธ์ระหว่างปัจจัย psychosocial และแต่ละกลุ่มย่อยเหล่านี้ได้ไม่แตกต่างมากจากสมาคมที่เห็นใน aggregate เนื่องจาก biomechanisms ผ่านความเครียดซึ่งอาจนำไปสู่ การคลอดไม่ดีเข้าใจ ค้นพบเหล่านี้ไม่ชัดเจนสนับสนุน หรือขัดแย้งกับการดำรงอยู่ของหลักทั้งหมดที่อธิบายความสัมพันธ์ของความเครียดการคลอดการศึกษาที่มีส่วนประกอบหลายโดเมน psychosocial พัฒนาวัด psychosocial แบบคอมโพสิต หรือที่ตรวจสอบปัจจัยต่าง ๆ ในรูปแบบของพวกเขาได้หาบางความสัมพันธ์ระหว่างการลดและการคลอดมากกว่าได้สอบ unifactorial (17-19, 32) คอลลินส์ et al. (26) พบว่า ผู้หญิงที่ มีชีวิตเหตุการณ์มากขึ้นและการสนับสนุนทางสังคมสูงคุณภาพแสดงให้เห็นว่าน้ำหนักเพิ่มขึ้นเกิด แต่การโต้ตอบไม่ได้ถือสำหรับผู้หญิงกับเลขล่างของชีวิต เราตรวจสอบหลายรูปแบบโต้ตอบ และผลการวิจัยของเราบ่งชี้ว่า วิธีการนี้ได้ไม่ผลผลิตปรับปรุงพบเหนือระดับเดียว การศึกษาอื่น ๆ พบผลไม่บัฟเฟอร์ของการสนับสนุนทางสังคม (15, 20-26) วิเคราะห์ของเราสนับสนุนผลการวิจัยทั่วไปที่สนับสนุนทางสังคมลักษณะบัฟเฟอร์ ที่สุด เล็กในหมู่ผู้หญิงที่มีความเครียดระดับสูงข้อดีของการศึกษานี้ได้รวบรวมข้อมูลมีแนวโน้มในช่วงสายสอง หรือต้นไตรมาสที่ 3 ดังนั้นจึง ตัดปัญหาของการรายงานการรับอิทธิพลจากผลที่ได้ วิจารณ์ศึกษา psychosocial เกิดผลบางอย่างได้รับการตรวจสอบจำกัด confounding หรือผลปรับเปลี่ยน (54, 57) ตั้งครรภ์ ติดเชื้อ และโภชนาการศึกษารวบรวมข้อมูลอย่างละเอียดสามารถตรวจสอบหลากหลาย covariates เราพบ confounding น้อย สอดคล้องกับการขาดแข็งแรงปัจจัยเสี่ยงของการคลอด เมื่อเราตรวจสอบพฤติกรรมสุขภาพที่อาจมีผลมาจากความเครียด และดังนั้น อาจทำหน้าที่เป็นตัวกลางบนทางเดินที่สาเหตุ เราพบว่า ได้ไม่ได้ไม่เปลี่ยนความสัมพันธ์ของปัจจัย psychosocial กับการคลอดต้องยอมรับว่า ข้อจำกัดของการศึกษานี้ ตั้งครรภ์ ติดเชื้อ และโภชนาการศึกษาพิจารณาผู้หญิงจากจำนวนเล็ก ๆ ของคลินิกก่อนคลอดก่อนสัปดาห์ 29 ดังนั้น ผู้หญิงที่ไม่ออกกำลัง หรือการดูแลก่อนคลอดล่าช้าได้ถูกแยกออก ระเบียนสำหรับพื้นที่ลุ่มน้ำที่สำคัญระบุว่า ร้อยละ 2 ของหญิงเริ่มหาดูแลหลังจาก 6 เดือนของการตั้งครรภ์ ในหมู่ประชากรศึกษา บางปัจจัยเสี่ยงที่พบบ่อยในประชากรอื่น ๆ ไม่เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงสูงของการคลอดก่อนกำหนด รวมถึงเชื้อแบคทีเรีย vaginosis เฉพาะเจียมเนื้อเจียมตัวขึ้น ด้วยความยากจน อายุ ดัชนีมวลกาย prepregnancy สีขาวผู้หญิงที่มีความเสี่ยงสูงของการคลอด และผู้หญิง African-American ถูกที่ความเสี่ยงต่ำกว่าเมื่อเปรียบเทียบ มีนอร์ทแคโรไลนาประชากรสถิติ สะท้อนแสงส่วนใหญ่ของประชากรที่เข้าร่วมศึกษาคลินิกมากกว่า nonresponse ภายในคลินิกดังกล่าว คลินิกที่เลือกและลูกค้าของพวกเขาอาจบัญชีสำหรับขาด concurrence เกี่ยวกับความสัมพันธ์กับการคลอดบางมาตรการเหล่านี้ และผลการวิจัยของเราไม่อาจ generalizable กับประชากรอื่น ๆจำนวนปัญหาที่วัดเป็นความท้าทายสำหรับการศึกษา psychosocial เกิดผลใด ๆ การศึกษาการคลอดก่อนกำหนดได้เป็น misclassification ของอายุครรภ์ให้ได้ข้อผิดพลาดในการรายงานระยะเวลาประจำเดือนล่าสุด (58) มีหลากหลายโดเมน psychosocial และเครื่องมือที่เกี่ยวข้อง ไม่ "ทองมาตรฐาน" โดยทั่วไปเราใช้เครื่องมือที่ถูกตรวจสอบในการศึกษาอื่น ๆ ของผลลัพธ์ของการตั้งครรภ์หรือสุขภาพได้ และจดทะเบียนโดเมน psychosocial มากจากแบบจำลองความคิดของเราเป็นเป็นไปได้ สำหรับสาระโดยนำเสนอทางคลินิกและการประเมินความเสี่ยง psychosocial หลาย จำนวนผู้หญิงบางประเภทที่มีขนาดเล็ก ในเพาเวอร์จำกัดงานวิจัยในอนาคตซึ่งประกอบด้วยโดเมน psychosocial หลาย ข้อมูลเกี่ยวกับผู้หญิงสังคมสิ่งแวดล้อม สถานการณ์ในชีวิต ทรัพยากร และมนต์อุบัติได้ซึ่งความเครียดทำงานอาจเพิ่มเติมเราเข้าใจบทบาทของความเครียดในหญิงตั้งครรภ์ได้ส่วนก่อนหน้านี้ส่วนถัดไปตอบการศึกษานี้ได้รับการสนับสนุน โดยเงินช่วยเหลือจากสถาบันแห่งชาติของเด็กสุขภาพและพัฒนามนุษย์ ชาติสถาบันสุขภาพ (HD28684); ข้อตกลงความร่วมมือจากสมาคมของโรงเรียนของสาธารณสุข/ศูนย์สำหรับควบคุมและป้องกันโรคและการป้องกัน (S455-16/17, S0807-18/20, S1099-19/21); และเงินจากการปลุกสุขภาพศึกษาตั้งราลีห์ นอร์ทแคโรไลนาขอบคุณไปยังผู้ประสานงานไซต์คลินิก Jude วิ ลเลียมส์ ผู้จัดการโครงการ และบาร์บารา Eucker และแอนน์ คาร์เตอร์

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

วรรณกรรมกับปัจจัยทางจิตสังคมและผลลัพธ์ที่เกิดได้รวมความเด่นของการศึกษาที่อยู่ในเหตุการณ์ในชีวิตและผลต่างๆที่เกิดมักจะมีมาตรการเหตุการณ์ชีวิต จำกัด ให้นับ เพียงไม่กี่วัดการศึกษาการรับรู้ของความเครียดโดยการเก็บรวบรวมการประเมินของผู้หญิงทิศทางหรือขนาดของผลกระทบของเหตุการณ์ที่เกิดขึ้น (16, 47) ในการศึกษามากที่สุดที่มีการรายงานความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการคลอดก่อนกำหนดในหมู่ผู้หญิงที่มีเหตุการณ์ในชีวิตมากขึ้นในช่วงตั้งครรภ์สมาคมเป็นเจียมเนื้อเจียมตัว (48, 49) และผลการวิจัยของเรามีความสอดคล้องกับการศึกษาเหล่านี้มีความสัมพันธ์ที่แข็งแกร่งพบในหมู่ผู้หญิงที่รายงานผลกระทบด้านลบที่เพิ่มขึ้นจาก เหตุการณ์ที่เกิดขึ้น. การค้นพบของเราว่าการสนับสนุนทางสังคมไม่ได้ลดความเสี่ยงของการคลอดก่อนกำหนดมีความสอดคล้องกับผลการวิจัยจากการศึกษาบางส่วน (21, 50) ขาดการเชื่อมโยงสำหรับภาวะซึมเศร้านอกจากนี้ยังมีความสอดคล้องกับงานวิจัยอื่น ๆ (18 29). ความวิตกกังวลในระหว่างตั้งครรภ์และการเชื่อมโยงกับการเกิดอาการไม่พึงประสงค์ผลที่ได้รับการตรวจสอบในการศึกษาน้อยบางส่วนที่พบว่ามีการเชื่อมโยง (51-53) ในขณะที่คนอื่นไม่ ไม่ได้ (25, 30, 32, 47) การศึกษาพบว่าการตั้งครรภ์ความวิตกกังวลที่เกี่ยวข้องกับการมีความสัมพันธ์กับ gestations สั้น (19) และการวิเคราะห์ของเราสนับสนุนการค้นพบนี้ เมื่อผู้หญิงที่มีประวัติผลการตั้งครรภ์ที่ไม่พึงประสงค์หรือผู้ที่รายงานการมีเลือดออก / ส่วนที่เหลือเตียงได้รับการยกเว้นผลของความวิตกกังวลลดลง แต่ไม่ได้ตัดออกแสดงให้เห็นว่าผู้หญิงที่มีความกังวล แต่ไม่ได้มีเงื่อนไขทางการแพทย์เหล่านี้อาจมีความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการคลอดก่อนกำหนด . ความวิตกกังวลอาจจะเชื่อมโยงกับบางวิงเวียนทั่วไปที่เป็นเรื่องยากที่จะวัด แต่อาจจะบ่งบอกถึงปัญหาเกี่ยวกับการตั้งครรภ์ เพราะบางส่วนของความเสี่ยงที่อาจจะเนื่องมาจากการตอบสนองทางสรีรวิทยาความวิตกกังวลความวิตกกังวลอาจมีผลต่ออายุครรภ์ที่การจัดส่ง ข้อมูลของเราไม่สามารถอยู่ตรงทิศทางของเวรกรรม. จะได้รับการตั้งสมมติฐานว่าการรับรู้ของการเลือกปฏิบัติทางเชื้อชาติและเพศและในละแวกใกล้เคียงที่ไม่ปลอดภัยและความเครียดที่เกี่ยวข้องอาจนำไปสู่ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการคลอดก่อนกำหนด (40, 54, 55) เราพบว่ามีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นเจียมเนื้อเจียมตัว แต่ไม่แน่ชัดสำหรับทั้งสามมาตรการ ตราสารอื่นตรวจสอบทางจิตวิทยาที่วัดการรับรู้การเหยียดสีผิว (56) อาจมีความสำคัญมากขึ้นกว่าเครื่องมือที่ใช้. แม้จะมีความสัมพันธ์ที่ค่อนข้างแข็งแกร่งระหว่างความวิตกกังวลการตั้งครรภ์ที่เกี่ยวข้องกับการคลอดก่อนกำหนดธรรมชาติและระหว่างเหตุการณ์ในชีวิตเชิงลบและชี้ทางการแพทย์ที่เกิดคลอดก่อนกำหนด, สมาคมระหว่าง ปัจจัยทางจิตสังคมและแต่ละกลุ่มย่อยเหล่านี้ไม่แตกต่างอย่างมากจากที่เห็นในสมาคมรวม เพราะ biomechanisms ผ่านที่อาจนำไปสู่การคลอดก่อนกำหนดไม่เข้าใจดีความเครียดการค้นพบนี้ไม่สนับสนุนอย่างชัดเจนไม่ขัดแย้งกับการดำรงอยู่ของทางเดินที่แตกต่างกันที่อธิบายความสัมพันธ์ของการเกิดความเครียดคลอดก่อนกำหนด. การศึกษาที่ได้รวมโดเมนจิตสังคมหลายประการในการพัฒนาตัวชี้วัดทางจิตสังคมคอมโพสิตหรือ ที่ตรวจสอบปัจจัยหลายประการในรูปแบบของพวกเขามีแนวโน้มที่จะพบความสัมพันธ์ระหว่างความเครียดและการคลอดก่อนกำหนดบางกว่ามีการตรวจสอบ unifactorial (17-19, 32) คอลลินและอัล (26) พบว่าผู้หญิงที่มีเหตุการณ์ในชีวิตมากขึ้นและมีคุณภาพสูงขึ้นการสนับสนุนทางสังคมพบว่าน้ำหนักแรกเกิดที่เพิ่มขึ้น แต่การทำงานร่วมกันไม่ได้ถือสำหรับผู้หญิงที่มีตัวเลขที่ลดลงจากเหตุการณ์ในชีวิต เราตรวจสอบการทำงานร่วมกันหลายรุ่นและผลการวิจัยของเราแสดงให้เห็นว่าวิธีนี้ไม่ได้ผลการปรับปรุงอย่างมีนัยสำคัญในช่วงเกล็ดเดียว การศึกษาอื่น ๆ พบว่าไม่มีผลบัฟเฟอร์การสนับสนุนทางสังคม (15, 20-26) การวิเคราะห์ของเราสนับสนุนผลการวิจัยทั่วไปที่มีผลบัฟเฟอร์การสนับสนุนทางสังคมเป็นอย่างมากที่มีขนาดเล็กในกลุ่มผู้หญิงที่มีระดับสูงของความเครียด. ประโยชน์ของการศึกษานี้คือการเก็บรวบรวมข้อมูลที่คาดหวังในช่วงปลายสองหรือต้นไตรมาสที่สามจึงช่วยลดปัญหาที่เกิดจากการรายงาน ได้รับอิทธิพลจากผล การวิจารณ์ของจิตสังคมบางอย่างเกิดผลการศึกษาได้รับการตรวจสอบ จำกัด ของพวกเขาของการปรับเปลี่ยนหรือผลรบกวน (54, 57) ตั้งครรภ์, การติดเชื้อและการเก็บรวบรวมข้อมูลที่กว้างขวางการศึกษาโภชนาการได้รับอนุญาตตรวจสอบความหลากหลายของตัวแปร เราพบรบกวนน้อยที่สุดให้สอดคล้องกับการขาดปัจจัยเสี่ยงที่แข็งแกร่งของการคลอดก่อนกำหนด เมื่อเราตรวจสอบพฤติกรรมสุขภาพที่อาจได้รับผลกระทบจากความเครียดที่อาจเกิดขึ้นและทำให้การทำหน้าที่เป็นตัวกลางในการเดินสาเหตุที่เราพบว่าการรวมของพวกเขาไม่ได้มีความหมายเปลี่ยนความสัมพันธ์ของปัจจัยทางจิตสังคมที่มีการคลอดก่อนกำหนด. ข้อ จำกัด ของการศึกษาครั้งนี้จะต้องได้รับการยอมรับ การตั้งครรภ์ที่ติดเชื้อและโภชนาการการศึกษาได้รับคัดเลือกจากผู้หญิงจำนวนเล็ก ๆ ของคลินิกก่อนคลอดก่อน 29 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์; ดังนั้นผู้หญิงที่กำลังมองหาหรือไม่ในช่วงปลายการดูแลก่อนคลอดได้รับการยกเว้น บันทึกที่สำคัญสำหรับพื้นที่ที่ระบุว่าร้อยละ 2 ครั้งแรกของผู้หญิงที่แสวงหาการดูแลหลังจาก 6 เดือนของการตั้งครรภ์ ในหมู่ประชากรที่ศึกษาบางปัจจัยเสี่ยงที่มักจะพบในประชากรอื่น ๆ ที่ไม่เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่สูงขึ้นของการคลอดก่อนกำหนดรวมทั้งภาวะแบคทีเรียและมีเพียงเพิ่มขึ้นเล็กน้อยจากความยากจนอายุและดัชนีมวลกาย prepregnancy ผู้หญิงผิวขาวมีความเสี่ยงที่สูงขึ้นของการคลอดก่อนกำหนดและผู้หญิงแอฟริกันอเมริกันมีความเสี่ยงที่ต่ำกว่าเมื่อเทียบกับอร์ทแคโรไลนาสถิติประชากรสะท้อนส่วนใหญ่ของประชากรให้บริการที่เข้าร่วมโครงการคลินิกการศึกษามากกว่า nonresponse ภายในคลินิกเหล่านั้น คลินิกที่เลือกและลูกค้าของพวกเขาอาจบัญชีสำหรับการขาดความสามัคคีที่เกี่ยวกับการเชื่อมโยงกับการคลอดก่อนกำหนดในบางส่วนของมาตรการเหล่านี้และผลการวิจัยของเราอาจจะไม่ generalizable ประชากรอื่น ๆ . จำนวนของปัญหาการวัดความท้าทายสำหรับการศึกษาใด ๆ ผลทางจิตสังคมที่เกิด . การศึกษาของการคลอดก่อนกำหนดมีศักยภาพในการจำแนกของอายุครรภ์ได้รับข้อผิดพลาดที่เป็นไปได้ในรอบระยะเวลารายงานประจำเดือนที่ผ่านมา (58) มีความหลากหลายของโดเมนจิตสังคมและเครื่องมือที่เกี่ยวข้องเป็นไม่มี "มาตรฐานทองคำ." เราเครื่องมือที่ใช้กันโดยทั่วไปว่าได้รับการตรวจสอบในการศึกษาอื่น ๆ ของการตั้งครรภ์หรือผลลัพธ์ทางสุขภาพที่เป็นไปได้และจัดตั้งขึ้นเป็นโดเมนจิตสังคมจากหลายรูปแบบความคิดของเราเป็นไปได้ สำหรับการแบ่งชั้นโดยนำเสนอทางคลินิกและการประเมินความเสี่ยงทางจิตสังคมหลายจำนวนของผู้หญิงในบางประเภทที่มีขนาดเล็กส่งผลให้อยู่ในอำนาจที่ จำกัด . การวิจัยในอนาคตที่รวมเอาโดเมนจิตสังคมหลายข้อมูลเกี่ยวกับสภาพแวดล้อมทางสังคมของผู้หญิงสถานการณ์ชีวิตและทรัพยากรและ วิถีทางชีววิทยาเท่าที่ผ่านมาซึ่งความเครียดดำเนินอาจต่อความเข้าใจของเราในบทบาทของความเครียดในการตั้งครรภ์. ก่อนหน้ามาตรามาตราถัดไปกิตติกรรมประกาศการศึกษาครั้งนี้ได้รับการสนับสนุนโดยทุนจากสถาบันสุขภาพเด็กแห่งชาติและการพัฒนามนุษย์, สถาบันสุขภาพแห่งชาติ (HD28684); ข้อตกลงความร่วมมือจากสมาคมโรงเรียนสาธารณสุข / ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค (S455-16 / 17 S0807-18 / 20, S1099-19 / 21); และเงินทุนจากการปลุกพื้นที่สุขภาพศูนย์การศึกษาในราลี, นอร์ทแคโรไลนา. ขอขอบคุณเป็นพิเศษไปที่จูดวิลเลียมส์ผู้จัดการโครงการและบาร์บาร่า Eucker และแอนน์คาร์เตอร์ผู้ประสานงานเว็บไซต์คลินิก

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

วรรณกรรมเรื่อง ปัจจัยทางจิตสังคมและผลเกิดมีประกอบด้วยความเด่นของเหตุการณ์ในชีวิตและผลการศึกษาการเกิดต่างๆ มักจะมีเหตุการณ์ในชีวิตมาตรการจำกัดการนับ เพียงไม่กี่การศึกษาวัดการรับรู้ความเครียด โดยการรวบรวมการประเมินของผู้หญิงจากทิศทางและขนาดของผลกระทบของเหตุการณ์ ( 16 , 47 )ในการศึกษาส่วนใหญ่ที่รายงานความเสี่ยงเพิ่มขึ้นของการเกิด preterm ระหว่างผู้หญิงกับชีวิตมากกว่าเหตุการณ์ในระหว่างการตั้งครรภ์ สมาคมเจียมเนื้อเจียมตัว ( 48 , 49 ) และผลการวิจัยของเราสอดคล้องกับผลการศึกษาของ กับสมาคมแข็งแกร่งพบในหมู่ผู้หญิงที่รายงานสูงกว่าผลกระทบจากเหตุการณ์ .

ของเราพบว่า การสนับสนุนทางสังคม ไม่ได้ลดความเสี่ยงของการคลอดก่อนกำหนด ซึ่งสอดคล้องกับผลการศึกษา ( 21 , 50 ) ขาดของสมาคมสำหรับภาวะซึมเศร้ายังสอดคล้องกับงานวิจัยอื่น ๆ ( 18 , 29 ) .

ความกังวลในระหว่างการตั้งครรภ์และสมาคมกับทวนคลอดผลลัพธ์ได้รับการตรวจสอบในไม่กี่การศึกษาบางส่วนที่พบสมาคม ( 51 - 53 ) ขณะที่คนอื่นไม่ได้ ( 25 , 30 , 32 , 47 ) การศึกษาหนึ่งพบว่า ความกังวลของการตั้งครรภ์ที่เกี่ยวข้องสัมพันธ์กับการตั้งครรภ์สั้นกว่า ( 19 ) และการวิเคราะห์ของเราสนับสนุนการค้นพบนี้ เมื่อผู้หญิงที่มีประวัติของการตั้งครรภ์ไม่พึงประสงค์ผลหรือมีเลือดออก / นอนยังไม่รวมผลของความวิตกกังวลลดลง แต่ไม่ตัดระบุว่าผู้หญิงที่เป็นกังวล แต่ไม่ได้มีเงื่อนไขทางการแพทย์เหล่านี้อาจมีความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของทารกคลอด ความวิตกกังวลอาจจะเชื่อมโยงกับบางวิงเวียนทั่วไปที่เป็นเรื่องยากที่จะวัดได้ แต่อาจจะบ่งบอกถึงปัญหากับการตั้งครรภ์ เพราะบางส่วนของความเสี่ยงที่อาจจะได้รับจากการตอบสนองทางสรีรวิทยาต่อความวิตกกังวล ความวิตกกังวล อาจมีผลต่ออายุครรภ์ที่คลอดข้อมูลที่เราไม่สามารถโดยตรงที่อยู่ทิศทางว่า

มี postulated ว่าทัศนะของเชื้อชาติและเพศการเลือกปฏิบัติและในละแวกใกล้เคียงที่ไม่ปลอดภัยและเชื่อมโยงความเครียดอาจนำไปสู่การเพิ่มความเสี่ยงของการคลอดก่อนกำหนด ( 40 , 54 , 55 ) เราพบเจียมเนื้อเจียมตัว แต่ไม่แน่ชัดความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของทั้ง 3 มาตรการตรวจสอบเครื่องมือวัดอื่น psychometrically การเหยียดเชื้อชาติ ( 56 ) อาจจะละเอียดอ่อนกว่าเครื่องมือที่ใช้

แต่มันค่อนข้างแข็งแกร่ง ความสัมพันธ์ระหว่างการตั้งครรภ์ที่เกี่ยวข้องกับความวิตกกังวลและธรรมชาติการคลอดก่อนกำหนดและระหว่างชีวิตทางลบเหตุการณ์และทางการแพทย์ พบทารกเกิดความสัมพันธ์ระหว่างปัจจัยด้านจิตสังคมและแต่ละกลุ่มย่อยเหล่านี้ไม่แตกต่างกันอย่างมากจากสมาคมที่เห็นในภาพรวม . เพราะ biomechanisms ซึ่งความเครียดอาจนำไปสู่การคลอดก่อนกำหนดจะไม่เข้าใจกัน การค้นพบนี้ไม่สนับสนุนหรือขัดแย้งชัดเจนอยู่ที่แตกต่างกันที่จะอธิบายความเครียดการคลอดก่อนกำหนด

)การศึกษาที่จัดตั้งขึ้นหลายโดเมนเพื่อพัฒนาจิตประกอบจิตวัดหรือตรวจสอบปัจจัยต่างๆในรูปแบบของพวกเขามีแนวโน้มที่จะหา ความสัมพันธ์ระหว่างบุคคล และการคลอดก่อนกำหนดกว่า unifactorial สอบ ( 17 – 19 , 32 ) คอลลินส์ et al .( 26 ) พบว่า ผู้หญิงที่มีชีวิตมากขึ้น กิจกรรม และ คุณภาพสูง มีการสนับสนุนทางสังคมมากขึ้น น้ำหนักแรกเกิด แต่ปฏิสัมพันธ์ไม่ถือสำหรับผู้หญิงกับเลขล่างของเหตุการณ์ในชีวิต เราตรวจสอบการปฏิสัมพันธ์หลายรูปแบบ และการค้นพบของเราบ่งชี้ว่า วิธีการนี้ไม่ได้ทำให้การปรับปรุงอย่างมากกว่าระดับเดียว การศึกษาอื่น ๆพบว่าไม่มีบัฟเฟอร์ของการสนับสนุนทางสังคม ( 1520 – 26 ) การวิเคราะห์ของเราสนับสนุนข้อมูลทั่วไปที่แรงสนับสนุนทางสังคมของการครองเรือน คือ มากที่สุด เล็ก ๆของผู้หญิงที่มีความเครียดในระดับสูง .

ข้อดีของการศึกษานี้คือ การรวบรวมข้อมูลในอนาคต ในช่วงปลายไตรมาส 2 หรือต้นที่สาม จึงขจัดปัญหาการรายงานถูกอิทธิพลจากผลการวิจารณ์ของจิตเกิดผลการศึกษาได้รับการตรวจสอบของพวกเขาที่ จำกัด ของ confounding หรือมีผลต่อการปรับเปลี่ยน ( 54 , 57 ) การตั้งครรภ์ การติดเชื้อ และโภชนาการศึกษารวบรวมข้อมูลการตรวจสอบอย่างละเอียดได้ในช่วงกว้างของความรู้ . เราพบน้อยที่สุด confounding สอดคล้องกับการขาดปัจจัยความเสี่ยงที่แข็งแกร่งของทารกคลอดเมื่อเราตรวจสอบพฤติกรรมสุขภาพที่อาจมีผลมาจากความเครียด ซึ่งอาจทำหน้าที่เป็นตัวกลางบนทางเดินสาเหตุ พบว่า การรวมของพวกเขาไม่ได้แตกต่างความสัมพันธ์ของปัจจัยทางจิตสังคมกับการคลอดก่อนกำหนด .

ข้อจำกัดของการศึกษานี้จะต้องได้รับการยอมรับ การตั้งครรภ์ การติดเชื้อการศึกษาคุณค่าทางโภชนาการและคัดเลือกผู้หญิงจากจำนวนเล็ก ๆของคลินิกก่อนคลอดก่อน 28 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ ดังนั้นผู้หญิงที่กำลังมองหาไม่มี หรือสายการดูแลก่อนคลอดถูกแยกออก ประวัติสําคัญสําหรับพื้นที่ พบว่า ร้อยละ 2 ของผู้หญิงเริ่มแสวงหาการดูแลหลังจาก 6 เดือนของการตั้งครรภ์ ในหมู่ประชากรศึกษาบางปัจจัยเสี่ยงที่พบบ่อยในประชากรอื่น ๆไม่เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงสูงของการคลอดก่อนกำหนด รวมถึงภาวะแบคทีเรียและเจียมเนื้อเจียมตัว เพิ่มขึ้นจากความยากจน อายุ และ prepregnancy ดัชนีมวลกาย . ผู้หญิงสีขาวมีความเสี่ยงสูงของการคลอดก่อนกำหนด และหญิงอเมริกันแอฟริกันที่ความเสี่ยงต่ำเมื่อเทียบกับสถิติประชากรนอร์ทแคโรไลนาส่วนใหญ่ของประชากรที่สะท้อนเสิร์ฟที่เข้าร่วมการศึกษาคลินิกมากกว่าการไม่ตอบกลับภายในคลินิกดังกล่าว เลือกคลินิกและลูกค้าของพวกเขาอาจบัญชีสำหรับการขาดความสอดคล้องเกี่ยวกับสมาคมกับการเกิด preterm ในบางส่วนของมาตรการเหล่านี้ และผลการวิจัยของเราอาจจะไม่ generalizable กับประชากรอื่น ๆ .

จำนวนของปัญหาการวัดความท้าทายใด ๆ ผลการศึกษาการเกิดจิต . การศึกษาของการคลอดก่อนกำหนดมีศักยภาพสำหรับการผิดพลาดของอายุครรภ์ที่ได้รับข้อผิดพลาดที่เป็นไปได้ในการรายงานการมีประจำเดือนครั้งสุดท้าย ( 58 ) มีความหลากหลายของเครื่องมือที่เกี่ยวข้องกับโดเมน - ด้วย " มาตรฐานทอง" โดยทั่วไปเราใช้เครื่องมือที่ถูกตรวจสอบในการศึกษาอื่น ๆของการตั้งครรภ์ หรือผลลัพธ์ด้านสุขภาพที่เป็นไปได้ และรวมเป็นหลายด้านโดเมนจากแบบจำลองของเราไปได้ สำหรับการแบ่งชั้นตามคลินิกและนำเสนอหลายด้านการประเมินความเสี่ยง จำนวนผู้หญิงในบางประเภทมีขนาดเล็ก ทำให้อำนาจ .

อนาคตของการวิจัยที่ประกอบด้วยหลายด้านโดเมนข้อมูลเกี่ยวกับสิ่งแวดล้อม สังคมของผู้หญิง ชีวิต สถานการณ์ และ ทรัพยากร และกระบวนการทางชีววิทยา ซึ่งสามารถเป็นไปได้ผ่านความเครียดเพิ่มเติมความเข้าใจในบทบาทของความเครียดในการตั้งครรภ์ก่อนหน้านี้


ส่วนต่อไป

ขอบคุณการศึกษานี้ได้รับการสนับสนุนโดยทุนจากสถาบันสุขภาพเด็กแห่งชาติ และการพัฒนามนุษย์ สถาบันสุขภาพแห่งชาติ ( hd28684 ) ; ข้อตกลงความร่วมมือจากสมาคมโรงเรียนสาธารณสุข / ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค ( s455-16 / 17 , s0807-18 / 20 , 21 s1099-19 / ) ; และเงินจากการปลุก เขตการศึกษาศูนย์สุขภาพใน Raleigh , North Carolina .

ขอบคุณพิเศษไปจู๊ด วิลเลียมส์ ผู้จัดการโครงการ และบาร์บารา eucker และแอนน์ คาร์เตอร์ , คลินิกเว็บไซต์ผู้ประสานงาน