WHAT IS THE OPTIMAL PROTEIN INTAKE IN MAINTENANCE
HEMODIALYSIS?
In the seventies, a number of metabolic studies were performed
in dedicated research wards to better characterize protein and
energy requirements of maintenance dialysis patients. Most of
these studies were by the same teams, including a limited
number of patients due to the time-consuming nature of
research: every time one nutritional parameter is modified
(for example, testing 1.0 g protein/kg/day in six patients), a
new metabolic equilibrium is to be reached only after
2–3 weeks. Thus, testing three different protein intakes
after a baseline period will need at least 2 months of full
hospitalization for each patient with daily collection of blood,
urine, feces, and dialysate output.70–72 These constraints
explain why so few patients were studied and why some
large interindividual needs were identified. As a consequence,
the optimal protein and energy needs were defined above
the minimal requirements observed in the patient who
requested the highest level, whereas some other did well for
slightly lower values (safety principle). From these experimental
studies, a protein intake between 1.0 and 1.1 g/day (as
measured by direct food intake) was associated with neutral
nitrogen balance,70–72 and a general agreement was made
upon requirements of 1.2 g/kg/day in maintenance hemodialysis
and 1.2–1.3 g/kg/day in peritoneal dialysis. These
values were enforced in 2000 by the Kidney Disease Outcome
Quality Initiative Nutritional guidelines.9 However, after
some months or years, physicians who started to evaluate
their patients’ intakes were uncommonly able to reach these
values and felt these targets were inadequate.
More recent epidemiological research provided slightly
different information. Large prospective reports on thousands
of patients showed that survival or body composition
did not impair when nutritional intakes were lower
than recommended.73–75 In a French cohort of more than
3000 maintenance hemodialysis patients followed during
30 months between 2007 and 2009 (ref. 76), mortality was
increased only when normalized protein nitrogen appearance
was lower than 0.7 g protein/kg/day (Figure 1), whereas no
additional mortality was observed for normalized protein
nitrogen appearance values greater than 1.5 g protein/kg/day,
by contrast to Shinaberger’s report.73 Thus, there is little
doubt that low-protein intakes should be avoided in
maintenance hemodialysis, whereas larger intakes do not
clearly impair survival in these patients.
It is interesting to note that body composition will not
further improve when patients eat above 1.0–1.1 g protein/kg/
day. Indeed, in a prospective cross-sectional Japanese study in
129 maintenance hemodialysis patients, lean body mass or
subcutaneous/visceral fat was not improved when patients
had intakes greater than 0.9–1.1 g protein/kg/day.74 In
another study, two different protein intakes were tested in a
crossover design for 40 weeks each (normalized protein
nitrogen appearance of 1.01±0.18 vs 0.9±0.14 g/kg/day).75
Fifty-eight patients were randomized and their energy intake
was 28–30 kcal/kg/day. Actual dietary protein intake was
อะไรคือปริมาณโปรตีนที่เหมาะสมในการบำรุงรักษา
การฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม ?
ในอายุเจ็ดสิบ , จํานวนของการเผาผลาญพลังงานศึกษาการในแผนกวิจัยขึ้นโดยเฉพาะ
ลักษณะโปรตีนและความต้องการพลังงานของผู้ป่วยโรคไตการบํารุงรักษา ส่วนใหญ่ของการศึกษาเหล่านี้
โดยทีมงานเดียวกัน รวมถึงจำกัด
จำนวนผู้ป่วยจากธรรมชาติใช้เวลานาน
งานวิจัยทุกครั้งที่มีการปรับเปลี่ยนค่าพารามิเตอร์ทางโภชนาการ
( ตัวอย่าง การทดสอบโปรตีน 1.0 กรัม / กก. / วัน ในผู้ป่วย 6 คน ) ,
สมดุลการเผาผลาญใหม่ที่จะมาถึงหลังจากนั้นเพียง
2 - 3 สัปดาห์ ดังนั้นการทดสอบที่แตกต่างกันสามกลุ่มโปรตีนในอาหาร
หลังจากระยะเวลาจะต้องไม่น้อยกว่า 2 เดือน ในการรักษาผู้ป่วยแต่ละคนเต็ม
ด้วยทุกวัน คอลเลกชันของเลือด ปัสสาวะ อุจจาระ และ dialysate เอาท์พุต70 - 72 ข้อ จำกัด เหล่านี้
อธิบายว่าทำไมผู้ป่วยไม่กี่ดังนั้นศึกษาและทำไมบาง
ขนาดใหญ่ interindividual ต้องการระบุ ผลที่ตามมา ,
โปรตีนที่เหมาะสมและความต้องการพลังงานที่กำหนดข้างต้น
น้อยที่สุดความต้องการที่พบในคนไข้ที่
ขอระดับสูงสุด ในขณะที่บางคนอื่น ๆได้เป็นอย่างดี สำหรับ
ลดลงเล็กน้อยค่า ( หลักการความปลอดภัย ) จากการศึกษาทดลอง
เหล่านี้บริโภคโปรตีนระหว่าง 1.0 และ 1.1 กรัม / วัน (
วัดโดยการบริโภคอาหารโดยตรง ) มีความเกี่ยวข้องกับความสมดุลของไนโตรเจนที่เป็นกลาง
, 70 และ 72 และข้อตกลงทั่วไปทำ
เมื่อความต้องการของ 1.2 กรัม / กิโลกรัม / วัน ในการบำรุงรักษาไต
และ 1.2 - 1.3 g / kg / วันใน peritoneal ไต ค่าเหล่านี้
ถูกบังคับใช้ใน 2000 โดยไตโรคโภชนาการคุณภาพผล
)
9 อย่างไรก็ตาม หลังจากแนวทางบางเดือนหรือปี แพทย์ที่เริ่มประเมิน
และผู้ป่วยของพวกเขาอย่างแปลกๆสามารถเข้าถึงค่าเหล่านี้และรู้สึกว่าเป้าหมายเหล่านี้เพียงพอ
.
วิจัยระบาดวิทยาล่าสุดเพิ่มเติมให้เล็กน้อย
ข้อมูลที่แตกต่างกัน รายงานในอนาคตขนาดใหญ่นับพันของผู้ป่วยพบว่า ความอยู่รอด
หรือร่างกายไม่ลดลงเมื่ออาหารโภชนาการลดลง
กว่าแนะนำ . 73 – 75 ในเพื่อนร่วมงานฝรั่งเศสมากกว่า
3000 บำรุงรักษาไตผู้ป่วยตามในระหว่าง
30 เดือนระหว่าง 2007 และ 2009 ( Ref 76 ) , ตาย
เพิ่มขึ้นเมื่อโปรตีนไนโตรเจนในรูปลักษณะ
ต่ำกว่า 0.7 กรัม โปรตีน / กิโลกรัม / วัน ( รูปที่ 1 ) ส่วนไม่
เพิ่มอัตราการตาย ) ปกติโปรตีน
ลักษณะไนโตรเจนค่ามากกว่า 1โปรตีน 5 กรัม / กิโลกรัม / วัน โดยความคมชัดของ report.73
shinaberger จึงมีน้อย
สงสัยว่า อาหารโปรตีนต่ำ ควรหลีกเลี่ยงในการรักษาโดยการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม
ในขณะที่การบริโภคขนาดใหญ่ไม่รอดชีวิตในผู้ป่วยเหล่านี้ลดลงอย่างชัดเจน
.
มันน่าสนใจให้ทราบว่า องค์ประกอบของร่างกายจะไม่
ปรับปรุงเมื่อผู้ป่วยกิน ข้างต้น 1.0 – 1.1 กรัมโปรตีน / กิโลกรัม / วัน
. แน่นอนในภาคญี่ปุ่นในอนาคตการศึกษา
129 การบำรุงรักษาไตผู้ป่วย , มวลร่างกาย หรืออวัยวะภายในไขมันใต้ผิวหนัง /
ไม่ได้ดีขึ้นเมื่อผู้ป่วยมีการบริโภคมากกว่า 0.9 - 1.1 กรัม โปรตีน / kg / day.74 ใน
การศึกษาอื่น สองวันทำการในโปรตีนที่แตกต่างกันการออกแบบครอสโอเวอร์
40 สัปดาห์แต่ละ ( ปกติโปรตีน
ไนโตรเจนลักษณะพื± 0.18 vs 0.9 ± 0.14 กรัม / กิโลกรัม / วัน 75
)ห้าสิบแปดผู้ป่วยถูกสุ่มและบริโภคพลังงาน
28 – 30 กิโลแคลอรี่ / กิโลกรัม / วัน จริงอาหารบริโภคโปรตีนคือ
การแปล กรุณารอสักครู่..