WHAT IS THE OPTIMAL PROTEIN INTAKE

WHAT IS THE OPTIMAL PROTEIN INTAKE IN MAINTENANCE
HEMODIALYSIS?
In the seventies, a number of metabolic studies were performed
in dedicated research wards to better characterize protein and
energy requirements of maintenance dialysis patients. Most of
these studies were by the same teams, including a limited
number of patients due to the time-consuming nature of
research: every time one nutritional parameter is modified
(for example, testing 1.0 g protein/kg/day in six patients), a
new metabolic equilibrium is to be reached only after
2–3 weeks. Thus, testing three different protein intakes
after a baseline period will need at least 2 months of full
hospitalization for each patient with daily collection of blood,
urine, feces, and dialysate output.70–72 These constraints
explain why so few patients were studied and why some
large interindividual needs were identified. As a consequence,
the optimal protein and energy needs were defined above
the minimal requirements observed in the patient who
requested the highest level, whereas some other did well for
slightly lower values (safety principle). From these experimental
studies, a protein intake between 1.0 and 1.1 g/day (as
measured by direct food intake) was associated with neutral
nitrogen balance,70–72 and a general agreement was made
upon requirements of 1.2 g/kg/day in maintenance hemodialysis
and 1.2–1.3 g/kg/day in peritoneal dialysis. These
values were enforced in 2000 by the Kidney Disease Outcome
Quality Initiative Nutritional guidelines.9 However, after
some months or years, physicians who started to evaluate
their patients’ intakes were uncommonly able to reach these
values and felt these targets were inadequate.
More recent epidemiological research provided slightly
different information. Large prospective reports on thousands
of patients showed that survival or body composition
did not impair when nutritional intakes were lower
than recommended.73–75 In a French cohort of more than
3000 maintenance hemodialysis patients followed during
30 months between 2007 and 2009 (ref. 76), mortality was
increased only when normalized protein nitrogen appearance
was lower than 0.7 g protein/kg/day (Figure 1), whereas no
additional mortality was observed for normalized protein
nitrogen appearance values greater than 1.5 g protein/kg/day,
by contrast to Shinaberger’s report.73 Thus, there is little
doubt that low-protein intakes should be avoided in
maintenance hemodialysis, whereas larger intakes do not
clearly impair survival in these patients.
It is interesting to note that body composition will not
further improve when patients eat above 1.0–1.1 g protein/kg/
day. Indeed, in a prospective cross-sectional Japanese study in
129 maintenance hemodialysis patients, lean body mass or
subcutaneous/visceral fat was not improved when patients
had intakes greater than 0.9–1.1 g protein/kg/day.74 In
another study, two different protein intakes were tested in a
crossover design for 40 weeks each (normalized protein
nitrogen appearance of 1.01±0.18 vs 0.9±0.14 g/kg/day).75
Fifty-eight patients were randomized and their energy intake
was 28–30 kcal/kg/day. Actual dietary protein intake was

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

อะไรคือการบริโภคโปรตีนที่เหมาะสมที่สุดในการบำรุงรักษาไตหรือไม่ความ จำนวนเผาผลาญศึกษาดำเนินในการทุ่มเทวิจัย เขตการปกครองจะดีกว่าลักษณะของโปรตีน และความต้องการพลังงานของผู้ป่วยที่หน่วยบำรุงรักษา ส่วนใหญ่การศึกษาเหล่านี้ได้ โดยทีมเดียวกัน รวมถึงการจำกัดจำนวนผู้ป่วยเนื่องจากเวลาของวิจัย: ทุกครั้งที่มีการปรับเปลี่ยนพารามิเตอร์ทางโภชนาการ(ตัวอย่าง การทดสอบโปรตีน 1.0 กรัม/กิโลกรัม/วันในผู้ป่วย 6), การสมดุลการเผาผลาญใหม่จะเข้าถึงได้เฉพาะจาก2 – 3 สัปดาห์ ดังนั้น การทดสอบโปรตีนแตกต่างกันสามภาคหลังจากระยะเวลาพื้นฐานจะต้องเต็มที่อย่างน้อย 2 เดือนโรงพยาบาลสำหรับผู้ป่วยแต่ละรายวันมีเลือดปัสสาวะ อุจจาระ และ dialysate output.70–72 ข้อจำกัดเหล่านี้อธิบายเหตุผลดัง นั้นผู้ป่วยที่ไม่ได้ศึกษา และ ทำไมบางระบุต้องขนาดใหญ่ interindividual ผลความต้องการโปรตีนและพลังงานสูงสุดกำหนดไว้ข้างต้นความต้องการน้อยที่สุดพบในผู้ป่วยที่ร้องขอระดับสูง ในขณะที่บางอื่น ๆ ได้ดีต่ำกว่าค่า (ความปลอดภัยหลัก) จากการทดลองเหล่านี้การศึกษา การบริโภคโปรตีนระหว่าง 1.0 และ 1.1 กรัม/วัน (เป็นวัด โดยการรับประทานอาหารโดยตรง) เกี่ยวข้องกับกลางดุลไนโตรเจน 70-72 และข้อตกลงทั่วไปการทำตามความต้องการของ 1.2 g/kg/วัน ในการบำรุงรักษาไตและ 1.2 – 1.3 g/kg/วัน ใน peritoneal หน่วย เหล่านี้ค่าถูกบังคับใช้ในปี 2000 โดยผลโรคไตคุณภาพทางโภชนาการริ guidelines.9 อย่างไรก็ตาม หลังบางเดือนหรือปี แพทย์ที่เริ่มต้นการประเมินผู้ป่วยของภาค uncommonly สามารถเข้าถึงเหล่านี้ค่า และรู้สึกว่า เป้าหมายเหล่านี้มีไม่เพียงพอล่าสุดความวิจัยให้เล็กน้อยรายละเอียดต่าง ๆ รายงานขนาดใหญ่คาดหวังในหลักพันของผู้ป่วยพบว่าองค์ประกอบที่อยู่รอดหรือร่างกายไม่ได้ทำเมื่อภาคโภชนาการถูกล่างกว่า recommended.73–75 ใน cohort เป็นฝรั่งเศสของมากกว่าผู้ป่วยไตบำรุงรักษา 3000 ตามระหว่าง30 เดือนระหว่าง 2007 และ 2009 (อ้างอิง 76), การตายได้เฉพาะเมื่อเพิ่มตามปกติลักษณะโปรตีนไนโตรเจนไม่ต่ำกว่า 0.7 กรัมโปรตีน/กก/วัน (รูปที่ 1), ในขณะที่ไม่การตายเพิ่มเป็นสังเกตสำหรับโปรตีนมาตรฐานไนโตรเจนลักษณะค่ามากกว่า 1.5 กรัมโปรตีน/กก/วันโดยคมชัด เพื่อ report.73 ของ Shinaberger ดังนี้ มีน้อยสงสัยที่ภาคโปรตีนต่ำควรหลีกเลี่ยงในบำรุงรักษาไต ในขณะที่ภาคใหญ่ไม่ชัดเจนทำอยู่รอดในผู้ป่วยเหล่านี้เป็นที่น่าสนใจทราบว่า องค์ประกอบของร่างกายจะไม่เพิ่มเติม ปรับปรุงเมื่อผู้ป่วยกินเหนือ 1.0-1.1 กรัมโปรตีน/กก /วันที่ แน่นอน ในญี่ปุ่นเหลวอนาคตการศึกษาในผู้ป่วย 129 บำรุงรักษาไต เอนร่างกายมวล หรือไขมันใต้/อวัยวะภายไม่ดีขึ้นเมื่อผู้ป่วยมีค่ามากกว่า 0.9-1.1 ภาค g protein/kg/day.74 ในศึกษาอื่น ทดสอบในภาคโปรตีนแตกต่างกันสองแบบออกแบบไขว้ 40 สัปดาห์ละ (โปรตีนมาตรฐานไนโตรเจนลักษณะของ 1.01±0.18 vs 0.9±0.14 g/kg/day).75ผู้ป่วยที่สิบแปดได้ randomized และการบริโภคพลังงาน28-30 กิโลแคลอรี่/กก./วันได้ จริงอาหารโปรตีนบริโภค

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

อะไรคือปริมาณโปรตีนที่เหมาะสมในการบำรุงรักษา
ไตเทียม?
ในยุคที่การศึกษาการเผาผลาญได้ดำเนินการ
ในหอผู้ป่วยเฉพาะการวิจัยที่ดีกว่าลักษณะโปรตีนและ
ความต้องการพลังงานของผู้ป่วยล้างไตบำรุงรักษา ส่วนใหญ่ของ
การศึกษาเหล่านี้ได้โดยทีมงานเดียวกันรวมทั้งการ จำกัด
จำนวนผู้ป่วยเนื่องจากลักษณะที่ใช้เวลานานในการ
วิจัยครั้งหนึ่งพารามิเตอร์ทางโภชนาการมีการแก้ไขทุก
(ตัวอย่างเช่นการทดสอบ 1.0 กรัมโปรตีน / กิโลกรัม / วันในหกผู้ป่วย)
สมดุลการเผาผลาญอาหารใหม่ที่จะมาถึงเท่านั้นหลังจาก
2-3 สัปดาห์ ดังนั้นการทดสอบสามการบริโภคโปรตีนที่แตกต่างกัน
หลังจากระยะเวลาพื้นฐานจะต้องไม่น้อยกว่า 2 เดือนของการเต็มรูปแบบ
ในโรงพยาบาลสำหรับผู้ป่วยที่มีในแต่ละคอลเลกชันประจำวันของเลือด
ปัสสาวะอุจจาระและ dialysate output.70-72 ข้อ จำกัด เหล่านี้
อธิบายได้ว่าทำไมผู้ป่วยไม่กี่ดังนั้นการศึกษาและ ทำไมบาง
ความต้องการ interindividual ขนาดใหญ่ที่ถูกระบุ เป็นผลให้
โปรตีนที่เหมาะสมและความต้องการพลังงานที่ถูกกำหนดไว้ข้างต้น
ความต้องการน้อยที่สุดพบในผู้ป่วยที่
ได้รับการร้องขอในระดับสูงสุดในขณะที่บางส่วนอื่น ๆ ได้เป็นอย่างดีสำหรับ
ค่าลดลงเล็กน้อย (หลักการความปลอดภัย) จากการทดลองเหล่านี้
ศึกษาปริมาณโปรตีนระหว่าง 1.0 และ 1.1 กรัม / วัน (ตามที่
วัดได้จากการรับประทานอาหารโดยตรง) ที่เกี่ยวข้องกับเป็นกลาง
สมดุลของไนโตรเจน, 70-72 และข้อตกลงทั่วไปที่ถูกสร้างขึ้น
ตามความต้องการของ 1.2 กรัม / กิโลกรัม / วันในการบำรุงรักษา การฟอกเลือด
และ 1.2-1.3 กรัม / กิโลกรัม / วันในการล้างไตทางช่องท้อง เหล่านี้
ค่าถูกบังคับใช้ในปี 2000 โดยโรคไตผล
คุณภาพความคิดริเริ่มโภชนาการ guidelines.9 อย่างไรก็ตามหลังจาก
หลายเดือนหรือเป็นปีแพทย์ที่เริ่มต้นในการประเมิน
การบริโภคผู้ป่วยของพวกเขามีความผิดปกติสามารถเข้าถึงเหล่านี้
ค่าและรู้สึกว่าเป้าหมายเหล่านี้มีไม่เพียงพอ.
เมื่อเร็ว ๆ นี้ การวิจัยทางระบาดวิทยาให้เล็กน้อย
ข้อมูลที่แตกต่างกัน รายงานที่คาดหวังขนาดใหญ่หลายพัน
ของผู้ป่วยแสดงให้เห็นว่าการอยู่รอดหรือองค์ประกอบของร่างกาย
ไม่ได้ทำให้เสียเมื่อบริโภคทางโภชนาการต่ำ
กว่า recommended.73-75 ในหมู่ของฝรั่งเศสมากกว่า
3000 ผู้ป่วยฟอกเลือดบำรุงรักษาตามในช่วง
30 เดือนระหว่างปี 2007 และ 2009 (Ref. 76 ), อัตราการเสียชีวิตได้รับการ
เพิ่มขึ้นเฉพาะเมื่อลักษณะไนโตรเจนโปรตีนปกติ
ต่ำกว่า 0.7 กรัมโปรตีน / กิโลกรัม / วัน (รูปที่ 1) ในขณะที่ไม่มี
การเสียชีวิตเพิ่มเติมเป็นข้อสังเกตสำหรับโปรตีนปกติ
ลักษณะไนโตรเจนค่าที่มากกว่า 1.5 กรัมโปรตีน / กก. / วัน
โดยคมชัด เพื่อ report.73 Shinaberger ของดังนั้นจึงมีน้อย
ข้อสงสัยว่าการบริโภคโปรตีนต่ำควรหลีกเลี่ยงใน
การฟอกเลือดบำรุงรักษาในขณะที่การบริโภคขนาดใหญ่ไม่ได้
อย่างชัดเจนทำให้เสียการอยู่รอดในผู้ป่วยเหล่านี้.
เป็นที่น่าสนใจที่จะต้องทราบองค์ประกอบของร่างกายที่จะไม่
สามารถปรับปรุงเมื่อผู้ป่วยที่กิน ดังกล่าวข้างต้น 1.0-1.1 กรัมโปรตีน / กก. /
วัน แท้จริงในอนาคตการศึกษาของญี่ปุ่นตัดขวางใน
การบำรุงรักษาผู้ป่วยฟอกเลือด 129, มวลของร่างกายหรือ
ใต้ผิวหนัง / ไขมันอวัยวะภายในก็ไม่ได้ดีขึ้นเมื่อผู้ป่วยที่
มีการบริโภคสูงกว่า 0.9-1.1 กรัมโปรตีน / กก. / day.74 ใน
การศึกษาอื่นที่แตกต่างกันสอง การบริโภคโปรตีนได้รับการทดสอบใน
การออกแบบครอสโอเวอร์ 40 สัปดาห์แต่ละ (โปรตีนปกติ
ลักษณะไนโตรเจน 1.01 ± 0.18 vs 0.9 ± 0.14 กรัม / กิโลกรัม / วัน) 0.75
ห้าสิบแปดผู้ป่วยได้รับการสุ่มและการบริโภคพลังงานของพวกเขา
เป็น 28-30 กิโลแคลอรี / กิโลกรัม / วัน ปริมาณโปรตีนที่เกิดขึ้นจริงคือ

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

อะไรคือปริมาณโปรตีนที่เหมาะสมในการบำรุงรักษา
การฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม ?
ในอายุเจ็ดสิบ , จํานวนของการเผาผลาญพลังงานศึกษาการในแผนกวิจัยขึ้นโดยเฉพาะ

ลักษณะโปรตีนและความต้องการพลังงานของผู้ป่วยโรคไตการบํารุงรักษา ส่วนใหญ่ของการศึกษาเหล่านี้
โดยทีมงานเดียวกัน รวมถึงจำกัด
จำนวนผู้ป่วยจากธรรมชาติใช้เวลานาน
งานวิจัยทุกครั้งที่มีการปรับเปลี่ยนค่าพารามิเตอร์ทางโภชนาการ
( ตัวอย่าง การทดสอบโปรตีน 1.0 กรัม / กก. / วัน ในผู้ป่วย 6 คน ) ,
สมดุลการเผาผลาญใหม่ที่จะมาถึงหลังจากนั้นเพียง
2 - 3 สัปดาห์ ดังนั้นการทดสอบที่แตกต่างกันสามกลุ่มโปรตีนในอาหาร
หลังจากระยะเวลาจะต้องไม่น้อยกว่า 2 เดือน ในการรักษาผู้ป่วยแต่ละคนเต็ม

ด้วยทุกวัน คอลเลกชันของเลือด ปัสสาวะ อุจจาระ และ dialysate เอาท์พุต70 - 72 ข้อ จำกัด เหล่านี้
อธิบายว่าทำไมผู้ป่วยไม่กี่ดังนั้นศึกษาและทำไมบาง
ขนาดใหญ่ interindividual ต้องการระบุ ผลที่ตามมา ,
โปรตีนที่เหมาะสมและความต้องการพลังงานที่กำหนดข้างต้น
น้อยที่สุดความต้องการที่พบในคนไข้ที่
ขอระดับสูงสุด ในขณะที่บางคนอื่น ๆได้เป็นอย่างดี สำหรับ
ลดลงเล็กน้อยค่า ( หลักการความปลอดภัย ) จากการศึกษาทดลอง
เหล่านี้บริโภคโปรตีนระหว่าง 1.0 และ 1.1 กรัม / วัน (
วัดโดยการบริโภคอาหารโดยตรง ) มีความเกี่ยวข้องกับความสมดุลของไนโตรเจนที่เป็นกลาง
, 70 และ 72 และข้อตกลงทั่วไปทำ
เมื่อความต้องการของ 1.2 กรัม / กิโลกรัม / วัน ในการบำรุงรักษาไต
และ 1.2 - 1.3 g / kg / วันใน peritoneal ไต ค่าเหล่านี้
ถูกบังคับใช้ใน 2000 โดยไตโรคโภชนาการคุณภาพผล
)
9 อย่างไรก็ตาม หลังจากแนวทางบางเดือนหรือปี แพทย์ที่เริ่มประเมิน
และผู้ป่วยของพวกเขาอย่างแปลกๆสามารถเข้าถึงค่าเหล่านี้และรู้สึกว่าเป้าหมายเหล่านี้เพียงพอ
.
วิจัยระบาดวิทยาล่าสุดเพิ่มเติมให้เล็กน้อย
ข้อมูลที่แตกต่างกัน รายงานในอนาคตขนาดใหญ่นับพันของผู้ป่วยพบว่า ความอยู่รอด

หรือร่างกายไม่ลดลงเมื่ออาหารโภชนาการลดลง
กว่าแนะนำ . 73 – 75 ในเพื่อนร่วมงานฝรั่งเศสมากกว่า
3000 บำรุงรักษาไตผู้ป่วยตามในระหว่าง
30 เดือนระหว่าง 2007 และ 2009 ( Ref 76 ) , ตาย
เพิ่มขึ้นเมื่อโปรตีนไนโตรเจนในรูปลักษณะ
ต่ำกว่า 0.7 กรัม โปรตีน / กิโลกรัม / วัน ( รูปที่ 1 ) ส่วนไม่
เพิ่มอัตราการตาย ) ปกติโปรตีน
ลักษณะไนโตรเจนค่ามากกว่า 1โปรตีน 5 กรัม / กิโลกรัม / วัน โดยความคมชัดของ report.73
shinaberger จึงมีน้อย
สงสัยว่า อาหารโปรตีนต่ำ ควรหลีกเลี่ยงในการรักษาโดยการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม
ในขณะที่การบริโภคขนาดใหญ่ไม่รอดชีวิตในผู้ป่วยเหล่านี้ลดลงอย่างชัดเจน
.
มันน่าสนใจให้ทราบว่า องค์ประกอบของร่างกายจะไม่
ปรับปรุงเมื่อผู้ป่วยกิน ข้างต้น 1.0 – 1.1 กรัมโปรตีน / กิโลกรัม / วัน
. แน่นอนในภาคญี่ปุ่นในอนาคตการศึกษา
129 การบำรุงรักษาไตผู้ป่วย , มวลร่างกาย หรืออวัยวะภายในไขมันใต้ผิวหนัง /

ไม่ได้ดีขึ้นเมื่อผู้ป่วยมีการบริโภคมากกว่า 0.9 - 1.1 กรัม โปรตีน / kg / day.74 ใน
การศึกษาอื่น สองวันทำการในโปรตีนที่แตกต่างกันการออกแบบครอสโอเวอร์
40 สัปดาห์แต่ละ ( ปกติโปรตีน
ไนโตรเจนลักษณะพื± 0.18 vs 0.9 ± 0.14 กรัม / กิโลกรัม / วัน 75
)ห้าสิบแปดผู้ป่วยถูกสุ่มและบริโภคพลังงาน
28 – 30 กิโลแคลอรี่ / กิโลกรัม / วัน จริงอาหารบริโภคโปรตีนคือ