มีอาการปวดเนื่องจากมีกระดูกหักและเน

มีอาการปวดเนื่องจากมีกระดูกหักและเนื้อเยื่ออักเสบบริเวณสะโพกและกระดูกสันหลัง
S:ผู้ป่วยบอก “ปวดบริเวณหลัง”
-ผู้ป่วยบอก “ปวดบริเวณเอว pain score =6 ทำให้นอนไม่หลับ นอนหลับยาก หลับๆตื่นๆ นอนหลับไม่สนิท”
O: ผู้ป่วยมีสีหน้าไม่สุขสบายไม่ค่อยเคลื่อนไหว หน้านิ่วเวลาเปลี่ยนอิริยาบถ
-มีอาการง่วง หาวย่อยในตอนกลางวัน ขอบตาช้ำ สีหน้าไม่แจ่มใส
วันที่ 5 พฤศจิกายน 2557: ระดับความเจ็บปวด pain scale 6 คะแนน ขอยาแก้ปวด
วันที่ 6 พฤศจิกายน 2557: ระดับความเจ็บปวด pain scale 5 คะแนน ขอยาแก้ปวด
วันที่ 7 พฤศจิกายน 2557: ระดับความเจ็บปวด pain scale 4 คะแนน ขอยาแก้ปวด
อภิปรายข้อวินิจฉัย
เนื่องจากผู้ป่วยเกิดอุบัติเหตุโดนประตูหล่นทับบริเวณสะโพก ทำให้เกิดอวัยวะภายในบาดเจ็บ เส้นเอ็นและหลอดเลือดภายในฉีกขาด ทำให้รู้สึกปวดและชาเนื่องจากสูญเสียการทำงานชั่วราวของเส้นประสาท
วัตถุประสงค์
อาการปวดทุเลาลงและผู้ป่วยสามารถนอนหลับพักผ่อนได้เพียงพอ
เกณฑ์การประเมินผล
1.ผู้ป่วยบอกว่า ไม่มีอาการปวด หรือ ระดับ pain score ลดลง เหลือ 2-3 คะแนน ไม่มีอาการและอาการแสดงของความเจ็บปวด ได้แก่ ชีพจรเร็วขึ้น ความดันโลหิตสูง ร้องเอะอะโวยวาย กระสับกระส่าย ร้องครางหรือคลำบริเวณที่ปวด เป็นต้น
2.ไม่มีอาการ/อาการแสดงของการได้รับการพักผ่อนไม่เพียงพอได้แก่ ผู้ป่วยบ่นนอนหลับยาก นอนหลับ ๆ ตื่น ๆ รู้สึกไม่สดชื่นภายหลังการนอนหลับ มีอาการง่วงซึม ขอบตาช้ำ อารมณ์ไม่แจ่มใส เป็นต้น
กิจกรรมการพยาบาล
1.ประเมินระดับความเจ็บปวดของผู้ป่วยดังนี้
-ซักถามผู้ป่วยเกี่ยวกับความรู้สึกเจ็บปวด โดยซักถามเกี่ยวกับตำแหน่ง ขอบเขต ลักษณะ ความถี่ ความรุนแรงของความเจ็บปวด เวลาที่มีความเจ็บปวด รวมทั้งวิธีการบรรเทาความเจ็บปวดของผู้ป่วยที่มีประสบการณ์มาก่อน
-สังเกตพฤติกรรม ปฏิกิริยาตอบสนองต่อความเจ็บปวด ได้แก่ ชีพจรเร็วขึ้น ความดันโลหิตสูง ปลายมือปลายเท้าเย็น ม่ายตาขยาย เหงื่อออก คอแห้ง ร้องเอะอะโวยวาย กระสับกระส่าย พักไม่ได้ ร้องครางหรือคลำบริเวณที่ปวดเป็นต้น
-ประเมินระดับหรือความรุนแรงของความเจ็บปวดโดยใช้แบบประเมินความเจ็บปวดpain scale ของโรงพยาบาล ประเมินระดับ pain score
2 ประเมินปัจจัยที่เกี่ยวข้องของการเจ็บปวด ได้แก่ปัจจัยส่วนบุคคล บุคลิก ประสบการณ์จากการเจ็บปวด และผลกระทบของความเจ็บปวดต่อแบบแผนสุขภาพ
3. สร้างสัมพันธภาพที่ดีต่อผู้ป่วย พูดจาปลอบโยนและเชื่อว่าผู้ป่วยมีอาการปวดจริง แสดงท่าทียอมรับปฏิกิริยาตอบสนองต่อความเจ็บปวดของผู้ป่วย
4.ดูแลจัดท่านอนโดยยกบริเวณที่บาดเจ็บสูงกว่าระดับหัวใจ เพื่อป้องกันอาการบวม และดูแลช่วยเหลือในการจัดเปลี่ยนท่า Semi fowler position
5.สอนให้ใช้เทคนิคผ่อนคลาย (relaxation technique) การผ่อนคลายช่วยลดการเร้าทางอารมณ์ทำให้ช่วยลดความตึงตัวของกล้ามเนื้อ สามารถลดความรุนแรงของกสนเจ็บปวดได้ เช่น การอ่านหนังสือ ฟังเพลง ดนตรี เป็นต้น แนะนำให้ผู้ป่วยใช้มือประคองบริเวณที่เจ็บขณะมีการเคลื่อนไหว ไอ จาม เพราะจะช่วยลดความตึงของกล้ามเนื้อและลดความสั่นสะเทือนของแผลให้น้อยลง ช่วยบรรเทาอาการปวด
6.ยาแก้ปวดตามแผนการรักษาและประเมินความเจ็บปวดที่ไม่บรรเทาเพื่อรายงานให้แพทย์ทราบ
• tramal 1x3 oral pc
• morphine 4 mg v prn for pain q 4 hr
ประเมินผล
5 พฤศจิกายน 2557
ผู้ป่วยบอกอาการปวดลดลง ระดับ pain score =5 แต่นอนหลับไม่เพียงพอ เพราะมีอาการปวดบริเวณหลัง มีอาการอ่อนเพลีย หน้าตาอิดโรย หมองคล้ำ
6 พฤศจิกายน 2557
ผู้ป่วยบอกอาการปวดลดลง ระดับ pain score =4
2.ไม่มีอาการ/อาการแสดงของการได้รับการพักผ่อนไม่เพียงพอได้แก่ ผู้ป่วยบ่นนอนหลับยาก นอนหลับ ๆ ตื่น ๆ รู้สึกไม่สดชื่นภายหลังการนอนหลับ มีอาการง่วงซึม ขอบตาช้ำ อารมณ์ไม่แจ่มใส เป็นต้น
3.ไม่มีอาการและอาการแสดงของความเจ็บปวด ได้แก่ ชีพจรเร็วขึ้น ความดันโลหิตสูง ร้องเอะอะโวยวาย กระสับกระส่าย ร้องครางหรือคลำบริเวณที่ปวด เป็นต้น
7 พฤศจิกายน 2557
1.ผู้ป่วยบอกอาการปวดลดลง ระดับ pain score =5
2.ไม่มีอาการ/อาการแสดงของการได้รับการพักผ่อนไม่เพียงพอได้แก่ ผู้ป่วยบ่นนอนหลับยาก นอนหลับ ๆ ตื่น ๆ รู้สึกไม่สดชื่นภายหลังการนอนหลับ มีอาการง่วงซึม ขอบตาช้ำ อารมณ์ไม่แจ่มใส
3.ไม่มีอาการและอาการแสดงของความเจ็บปวด ได้แก่ ชีพจรเร็วขึ้น ความดันโลหิตสูง ร้องเอะอะโวยวาย กระสับกระส่าย ร้องครางหรือคลำบริเวณที่ปวด เป็นต้น

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

มีอาการปวดเนื่องจากมีกระดูกหักและเนื้อเยื่ออักเสบบริเวณสะโพกและกระดูกสันหลังS:ผู้ป่วยบอก "ปวดบริเวณหลัง"-ผู้ป่วยบอก "ปวดบริเวณเอวปวดคะแนน = 6 ทำให้นอนไม่หลับนอนหลับยากหลับๆตื่น ๆ นอนหลับไม่สนิท"O: ผู้ป่วยมีสีหน้าไม่สุขสบายไม่ค่อยเคลื่อนไหวหน้านิ่วเวลาเปลี่ยนอิริยาบถ -มีอาการง่วงหาวย่อยในตอนกลางวันขอบตาช้ำสีหน้าไม่แจ่มใสวันที่ 5 พฤศจิกายน 2557: ปวดระดับความเจ็บปวดขนาด 6 คะแนนขอยาแก้ปวด วันที่ 6 พฤศจิกายน 2557: ปวดระดับความเจ็บปวดขนาด 5 คะแนนขอยาแก้ปวด วันที่ 7 พฤศจิกายน 2557: ปวดระดับความเจ็บปวดขนาด 4 คะแนนขอยาแก้ปวดอภิปรายข้อวินิจฉัยเนื่องจากผู้ป่วยเกิดอุบัติเหตุโดนประตูหล่นทับบริเวณสะโพกทำให้เกิดอวัยวะภายในบาดเจ็บเส้นเอ็นและหลอดเลือดภายในฉีกขาดทำให้รู้สึกปวดและชาเนื่องจากสูญเสียการทำงานชั่วราวของเส้นประสาทวัตถุประสงค์ อาการปวดทุเลาลงและผู้ป่วยสามารถนอนหลับพักผ่อนได้เพียงพอเกณฑ์การประเมินผล1.ผู้ป่วยบอกว่า ไม่มีอาการปวดหรือระดับความเจ็บปวด 2-3 คะแนนไม่มีอาการและอาการแสดงของความเจ็บปวดได้แก่ชีพจรเร็วขึ้นความดันโลหิตสูงร้องเอะอะโวยวายกระสับกระส่ายร้องครางหรือคลำบริเวณที่ปวดเป็นต้นลดลงเหลือคะแนน2.ไม่มีอาการ/อาการแสดงของการได้รับการพักผ่อนไม่เพียงพอได้แก่ ผู้ป่วยบ่นนอนหลับยากนอนหลับๆ ตื่นๆ รู้สึกไม่สดชื่นภายหลังการนอนหลับมีอาการง่วงซึมขอบตาช้ำอารมณ์ไม่แจ่มใสเป็นต้นกิจกรรมการพยาบาล1.ประเมินระดับความเจ็บปวดของผู้ป่วยดังนี้-ซักถามผู้ป่วยเกี่ยวกับความรู้สึกเจ็บปวดโดยซักถามเกี่ยวกับตำแหน่งขอบเขตลักษณะความถี่ความรุนแรงของความเจ็บปวดเวลาที่มีความเจ็บปวดรวมทั้งวิธีการบรรเทาความเจ็บปวดของผู้ป่วยที่มีประสบการณ์มาก่อน-สังเกตพฤติกรรมปฏิกิริยาตอบสนองต่อความเจ็บปวดได้แก่ชีพจรเร็วขึ้นความดันโลหิตสูงปลายมือปลายเท้าเย็นม่ายตาขยายเหงื่อออกคอแห้งร้องเอะอะโวยวายกระสับกระส่ายพักไม่ได้ร้องครางหรือคลำบริเวณที่ปวดเป็นต้น-ประเมินระดับหรือความรุนแรงของความเจ็บปวดโดยใช้แบบประเมินความเจ็บปวดpain ขนาดของโรงพยาบาลประเมินระดับปวดคะแนน บุคลิก 2 ประเมินปัจจัยที่เกี่ยวข้องของการเจ็บปวดได้แก่ปัจจัยส่วนบุคคลประสบการณ์จากการเจ็บปวดและผลกระทบของความเจ็บปวดต่อแบบแผนสุขภาพ3. สร้างสัมพันธภาพที่ดีต่อผู้ป่วยพูดจาปลอบโยนและเชื่อว่าผู้ป่วยมีอาการปวดจริงแสดงท่าทียอมรับปฏิกิริยาตอบสนองต่อความเจ็บปวดของผู้ป่วย4.ดูแลจัดท่านอนโดยยกบริเวณที่บาดเจ็บสูงกว่าระดับหัวใจ เพื่อป้องกันอาการบวมและดูแลช่วยเหลือในการจัดเปลี่ยนท่ากึ่งฟาวเลอร์ตำแหน่ง5.สอนให้ใช้เทคนิคผ่อนคลาย (relaxation technique) การผ่อนคลายช่วยลดการเร้าทางอารมณ์ทำให้ช่วยลดความตึงตัวของกล้ามเนื้อ สามารถลดความรุนแรงของกสนเจ็บปวดได้ เช่น การอ่านหนังสือ ฟังเพลง ดนตรี เป็นต้น แนะนำให้ผู้ป่วยใช้มือประคองบริเวณที่เจ็บขณะมีการเคลื่อนไหว ไอ จาม เพราะจะช่วยลดความตึงของกล้ามเนื้อและลดความสั่นสะเทือนของแผลให้น้อยลง ช่วยบรรเทาอาการปวด6.ยาแก้ปวดตามแผนการรักษาและประเมินความเจ็บปวดที่ไม่บรรเทาเพื่อรายงานให้แพทย์ทราบ• tramal 1x3 oral pc• morphine 4 mg v prn for pain q 4 hrประเมินผล5 พฤศจิกายน 2557ผู้ป่วยบอกอาการปวดลดลง ระดับ pain score =5 แต่นอนหลับไม่เพียงพอ เพราะมีอาการปวดบริเวณหลัง มีอาการอ่อนเพลีย หน้าตาอิดโรย หมองคล้ำ6 พฤศจิกายน 2557ผู้ป่วยบอกอาการปวดลดลง ระดับ pain score =4 2.ไม่มีอาการ/อาการแสดงของการได้รับการพักผ่อนไม่เพียงพอได้แก่ ผู้ป่วยบ่นนอนหลับยาก นอนหลับ ๆ ตื่น ๆ รู้สึกไม่สดชื่นภายหลังการนอนหลับ มีอาการง่วงซึม ขอบตาช้ำ อารมณ์ไม่แจ่มใส เป็นต้น3.ไม่มีอาการและอาการแสดงของความเจ็บปวด ได้แก่ ชีพจรเร็วขึ้น ความดันโลหิตสูง ร้องเอะอะโวยวาย กระสับกระส่าย ร้องครางหรือคลำบริเวณที่ปวด เป็นต้น7 พฤศจิกายน 25571.ผู้ป่วยบอกอาการปวดลดลง ระดับคะแนนปวด = 5 2.ไม่มีอาการ/อาการแสดงของการได้รับการพักผ่อนไม่เพียงพอได้แก่ ผู้ป่วยบ่นนอนหลับยากนอนหลับๆ ตื่นๆ รู้สึกไม่สดชื่นภายหลังการนอนหลับมีอาการง่วงซึมขอบตาช้ำอารมณ์ไม่แจ่มใส 3.ไม่มีอาการและอาการแสดงของความเจ็บปวด ได้แก่ชีพจรเร็วขึ้นความดันโลหิตสูงร้องเอะอะโวยวายกระสับกระส่ายร้องครางหรือคลำบริเวณที่ปวดเป็นต้น

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

มีอาการปวดเนื่องจากมีกระดูกหักและเนื้อเยื่ออักเสบบริเวณสะโพกและกระดูกสันหลัง
S : ผู้ป่วยบอก " ปวดบริเวณหลัง "
- ผู้ป่วยบอก " ปวดบริเวณเอวความเจ็บปวดคะแนน = 6 ทำให้นอนไม่หลับนอนหลับยากหลับๆตื่นๆนอนหลับไม่สนิท "
o :ผู้ป่วยมีสีหน้าไม่สุขสบายไม่ค่อยเคลื่อนไหวหน้านิ่วเวลาเปลี่ยนอิริยาบถ
- มีอาการง่วงหาวย่อยในตอนกลางวันขอบตาช้ำสีหน้าไม่แจ่มใส
วันที่ 5 พฤศจิกายน 2557 : ระดับความเจ็บปวดความเจ็บปวดขนาด 6 คะแนนขอยาแก้ปวด
วันที่ 6 พฤศจิกายน 2557 : ระดับความเจ็บปวดความเจ็บปวดขนาด 5 คะแนนขอยาแก้ปวด
วันที่ 7 พฤศจิกายน 2557 : ระดับความเจ็บปวดความเจ็บปวดขนาด 4 คะแนนขอยาแก้ปวด

อภิปรายข้อวินิจฉัยเนื่องจากผู้ป่วยเกิดอุบัติเหตุโดนประตูหล่นทับบริเวณสะโพกทำให้เกิดอวัยวะภายในบาดเจ็บเส้นเอ็นและหลอดเลือดภายในฉีกขาดทำให้รู้สึกปวดและชาเนื่องจากสูญเสียการทำงานชั่วราวของเส้นประสาท

วัตถุประสงค์เกณฑ์การประเมินผลอาการปวดทุเลาลงและผู้ป่วยสามารถนอนหลับพักผ่อนได้เพียงพอ

1คะแนนความเจ็บปวดผู้ป่วยบอกว่าไม่มีอาการปวดค็อคระดับลดลงเหลือ 2-3 คะแนนไม่มีอาการและอาการแสดงของความเจ็บปวดได้แก่ชีพจรเร็วขึ้นความดันโลหิตสูงร้องเอะอะโวยวายกระสับกระส่ายร้องครางหรือคลำบริเวณที่ปวดเป็นต้น
2ไม่มีอาการ / อาการแสดงของการได้รับการพักผ่อนไม่เพียงพอได้แก่ผู้ป่วยบ่นนอนหลับยากนอนหลับจะไม่มีตื่นรู้สึกไม่สดชื่นภายหลังการนอนหลับมีอาการง่วงซึมขอบตาช้ำอารมณ์ไม่แจ่มใสกิจกรรมการพยาบาลเป็นต้น

1