Pregnancy physiological changes and

Pregnancy physiological changes and foetus’s nutritional needs elevate maternal energy requirements. If it cannot be provided sufficiently, fatigue will occur (Cahill 1999).
The results of this study revealed that about one-third of the women had severe fatigue at the onset of the active phase of labour.
Similar to our study, Tzeng et al. (2008) have also reported the highest fatigue-increasing rate in the active phase of labour. Fatigue in the second and third trimesters of pregnancy is related to maternal weight gain, increased cardiac output, increased foetal weight and lack of sleep (Lee & DeJoseph 1992).
Pregnancy and childbirth make changes in the lifestyle of women, and some new psychological and biological experiences
happen during these periods.
Psychological changes are naturally associated with the physiological and hormonal changes that occur during a normal pregnancy.
Because of approaching to the delivery date, some anxieties may emerge (Cinar et al. 2007).
Fatigue is affected by various factors that naturally occur, such as production of metabolites, changes in energy level and energy-producing enzymes, activity/rest pattern, sleep/wake-up pattern, social status, lifestyle, psychological
condition, environmental factors, diseases and their severity and methods of treatment (Cinar et al. 2007,Rosenthal et al. 2008).

In this study, exclusion criteria included the history of medical diseases, psychological disorders and any complications
during pregnancy and childbirth. The results of assessing of the correlation between the demographic information
and pregnancy with fatigue showed that among all of the controlled demographic characteristics, fatigue levels were
only associated with age (p = 0Æ039). So fatigue was higher in younger women. In addition, there is no significant correlation between birth weight, prenatal care and wanted/unwanted pregnancy with fatigue levels and intensity.
Our results showed that the F/R ratio increases with increase in fatigue severity (p = 0Æ026). Studies have shown
that the pattern of uterine contractions is different in the women with normal vaginal delivery than in those with CS
because of the lack of labour progress and that the fall time of contractions is shorter in vaginal delivery (Driggers et al.
2001, Althaus et al. 2006). The most common cause of poor progress of labour is inadequate uterine contractions
(El-Hamamy&Arulkumaran2005)because foetalhead station and cervical dilation are two main physiological parameters by
which the progress of labour is evaluated, and uterine contractions make both of them increase (Luria et al. 2009).
Muscle fatigue increases the probability of ischaemia. Changes in fibro-muscle permeability decrease the speed of
ion conduction (when the motor neuron activates, electrochemical events will be occur. Exit of potassium through the
membrane increases the permeability of ionic membrane to sodium. This activity can potentially spread throughout all
the muscle fibres). Fibro-muscle conduction velocity is not only affected by ischaemia, but also created by the imbalance
between sodium and potassium ions and low muscle temperature,which reduces the conduction velocity of muscle fibres
(Mayberry et al. 1999).In this study, the length of the first stage of labour was longer in the women with higher fatigue level. It is possible that some factors that cause a prolonged labour make more maternal fatigue, and the F / R ratio is greater in these cases. In our study, the women in the CS group expressed more fatigue than those in the vaginal delivery group (p < 0Æ001). Similarly, Chien & Ko (2004) reported more caesarean deliveries in women with higher fatigue scores (p < 0Æ001). The decision for CS depends on several factors, but mother’s tolerance and energy level are considered as important factors. In this study, less number of samples is a limitation but it helped the researchers to show high-quality control of interfering variables. Fatigue during pregnancy may negatively affect pushing and tolerating labour pain by decreasing the maternal effectiveness. Therefore, the women who are more tired may choose CS or the caregivers may recommend it to them (Chien & Ko 2004). Also, normal and abnormal factors that are the causes of CS and abnormal uterine contractions might be the reasons for fatigue, but more studies in this topic seem necessary (Althaus et al. 2006).
In our study, 89Æ9% of the samples were housewives. Doing housework and taking care of children without psychosocial support lead to maternal fatigue (Hung et al.2002). As this fatigue is repeated and continues every day, so it may turn into chronic fatigue. Acute fatigue has a protective role owing to the avoidance of harmful activities while, owing to poor ttention paid to chronic fatigue because, it has fewer acute complications, so it can be more dangerous (Cinar et al. 2007).
There are two types of fatigue, central and peripheral. Central fatigue occurs when the nerve messages are transferred
from the central nervous system to the environment and enough muscle contractions do not happen. Furthermore,
it can be caused by sleep disturbances and neurological disorders or sepsis. Central fatigue is associated with physiological
sleepiness. (Mayberry et al. 1999).According to the result of the study, there is no significant correlation between the rates of sleep (especially less than sixhours sleep during the 48 hours before of the admission) and fatigue (p = 0Æ83).
Sleep disorder is exacerbated during the pregnancy and affect a large number of pregnant women (Suri et al. 2009).
In this study, 18Æ3% of the pregnant women expressed less than six hours of sleep during 48 hours. Sleep disorder is an
important problem during the pregnancy, especially in the third trimester. Researchers have found that the quality of
sleep is deteriorated over the last five days of pregnancy, and the lowest quality is on the night before hospitalisation. They concluded that there was a significant relationship between the amount of sleep during the night before hospital
admission and pain sensation in the women whose labour has started spontaneously (Beebe & Lee 2007). Peripheral muscle fatigue is caused by constantly stretching of muscle fibres (Mayberry et al. 1999). Fatigue is a common aspect of pregnant women’s life, and the highest level of fatigue appears at the delivery time that may affect on the uterine
contraction pattern and quality, the length of labour and the mode of delivery. It may, finally, result in bad outcomes in both mother and infant. Therefore, this aspect of health should be diagnosed as soon as possible. Women should be screened for fatigue in the prenatal period, and a structured plan for regular physical activity such as aerobic exercise and walking should be trained (Rosenthal et al. 2008).

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

การตั้งครรภ์การเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาและทารกในครรภ์ของความต้องการทางโภชนาการยกระดับความต้องการพลังงานของมารดา ถ้ามันไม่สามารถให้เพียงพอความเมื่อยล้าที่จะเกิดขึ้น (เคฮิลล์ 1999).
ผลการศึกษาพบว่าประมาณหนึ่งในสามของผู้หญิงที่มีความเมื่อยล้าที่รุนแรงในการโจมตีของขั้นตอนการใช้งานของแรงงาน.
คล้ายกับการศึกษาของเรา, Tzeng et al, . (2008) ยังได้รายงานอัตราการเมื่อยล้าที่เพิ่มขึ้นสูงสุดในขั้นตอนการใช้งานของแรงงาน ความเมื่อยล้าในภาคการศึกษาที่สองและสามของการตั้งครรภ์มีความเกี่ยวข้องกับการเพิ่มน้ำหนักของมารดาที่เพิ่มขึ้นการส่งออกการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นน้ำหนักทารกในครรภ์และขาดการนอนหลับ (Lee & DeJoseph 1992).
การตั้งครรภ์และการคลอดบุตรทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในการดำเนินชีวิตของผู้หญิงและจิตใจใหม่และ
ประสบการณ์ทางชีวภาพที่เกิดขึ้นในช่วงนี้.
การเปลี่ยนแปลงทางจิตวิทยาที่เกี่ยวข้องตามธรรมชาติกับการเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาและฮอร์โมนที่เกิดขึ้นระหว่างการตั้งครรภ์ปกติ.
เพราะใกล้ถึงวันส่งมอบความวิตกกังวลบางคนอาจจะโผล่ออกมา (Cinar et al. 2007).
ความเมื่อยล้าเป็นผลมาจากที่ต่างๆ ปัจจัยที่เป็นธรรมชาติที่เกิดขึ้นเช่นการผลิตของสารการเปลี่ยนแปลงในระดับพลังงานและเอนไซม์ที่ผลิตพลังงานและการจัดกิจกรรม / รูปแบบการพักผ่อนนอนหลับ /
รูปแบบการปลุกสถานะทางสังคมวิถีชีวิตจิตใจสภาพปัจจัยแวดล้อมโรคและความรุนแรงของพวกเขาและวิธีการของการรักษา (Cinar et al. 2007 โรเซนธาล et al. 2008). ในการศึกษานี้เกณฑ์การยกเว้นรวมถึงประวัติความเป็นมาของโรคทางการแพทย์ที่มีความผิดปกติทางด้านจิตใจและภาวะแทรกซ้อนใด ๆในระหว่างตั้งครรภ์และการคลอดบุตร ผลที่ได้จากการประเมินความสัมพันธ์ระหว่างข้อมูลประชากรและการตั้งครรภ์ด้วยความเหนื่อยล้าแสดงให้เห็นว่าในหมู่ทั้งหมดของลักษณะทางประชากรควบคุมระดับความเมื่อยล้าได้รับการที่เกี่ยวข้องเฉพาะกับอายุ(p = 0Æ039) ดังนั้นเมื่อยล้าเป็นที่สูงขึ้นในผู้หญิงอายุน้อยกว่า นอกจากนี้ยังไม่มีความสัมพันธ์ระหว่างน้ำหนักแรกเกิด, การดูแลก่อนคลอดและต้องการ / การตั้งครรภ์ที่ไม่พึงประสงค์ที่มีระดับความเมื่อยล้าและความรุนแรง. ผลของเราแสดงให้เห็นว่า F / R อัตราส่วนเพิ่มขึ้นกับการเพิ่มขึ้นของความรุนแรงความเมื่อยล้า (p = 0Æ026) การศึกษาได้แสดงให้เห็นว่ารูปแบบของการหดตัวของมดลูกจะแตกต่างกันในผู้หญิงที่มีการส่งมอบในช่องคลอดปกติกว่าในผู้ที่มีลูกค้าเพราะขาดความคืบหน้าของแรงงานและเวลาการล่มสลายของการหดตัวจะสั้นกว่าในการส่งมอบในช่องคลอด(Driggers et al. 2001 Althaus et al. 2006) สาเหตุส่วนใหญ่ของความคืบหน้าดีของแรงงานหดตัวของมดลูกไม่เพียงพอ(El-Hamamy และ Arulkumaran2005) เพราะสถานี foetalhead และขยายปากมดลูกเป็นสองพารามิเตอร์ทางสรีรวิทยาหลักโดยที่ความคืบหน้าของการใช้แรงงานได้รับการประเมินและการหดตัวของมดลูกทำให้ทั้งของพวกเขาเพิ่มขึ้น(Luria et al, . 2009). ความเมื่อยล้าของกล้ามเนื้อเพิ่มขึ้นน่าจะเป็นของ ischaemia การเปลี่ยนแปลงในการซึมผ่านของ Fibro กล้ามเนื้อลดความเร็วของการนำไอออน(เมื่อเปิดใช้งานเซลล์ประสาทมอเตอร์เหตุการณ์ไฟฟ้าจะเกิดขึ้น. ออกจากของโพแทสเซียมผ่านเมมเบรนเพิ่มการซึมผ่านของเมมเบรนอิออนเพื่อโซเดียม. กิจกรรมนี้อาจจะกระจายไปทั่วทุกเส้นใยกล้ามเนื้อ ) Fibro กล้ามเนื้อความเร็วการนำจะไม่ได้รับผลกระทบโดยเฉพาะ ischaemia แต่ยังสร้างความไม่สมดุลโดยระหว่างโซเดียมและโพแทสเซียมไอออนและอุณหภูมิต่ำของกล้ามเนื้อซึ่งจะช่วยลดความเร็วของการนำเส้นใยกล้ามเนื้อ(หน่อมแน้ม et al. 1999) ในการศึกษาครั้งนี้มีความยาว ของขั้นตอนแรกของการใช้แรงงานเป็นอีกต่อไปในผู้หญิงที่มีระดับที่สูงขึ้นความเมื่อยล้า เป็นไปได้ว่าปัจจัยบางอย่างที่ทำให้เกิดการใช้แรงงานเป็นเวลานานจะทำให้เมื่อยล้าของมารดามากขึ้นและอัตราส่วน F / R มากขึ้นในกรณีเหล่านี้ ในการศึกษาผู้หญิงในกลุ่มลูกค้าแสดงความเมื่อยล้ามากกว่าผู้ที่อยู่ในกลุ่มที่คลอดทางช่องคลอด (p <0Æ001) ในทำนองเดียวกันเชียนและเกาะ (2004) รายงานการส่งมอบมากขึ้นซีซาร์ในผู้หญิงที่มีคะแนนความเมื่อยล้าที่สูงขึ้น (p <0Æ001) การตัดสินใจในการพัฒนาขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการ แต่ความอดทนของแม่และระดับพลังงานถือเป็นปัจจัยที่สำคัญ ในการศึกษาครั้งนี้จำนวนน้อยของกลุ่มตัวอย่างเป็นข้อ จำกัด แต่มันช่วยให้นักวิจัยที่จะแสดงการควบคุมคุณภาพสูงของตัวแปรรบกวน ความเมื่อยล้าในระหว่างตั้งครรภ์ในเชิงลบอาจมีผลต่อการผลักดันและทนความเจ็บปวดแรงงานโดยการลดประสิทธิภาพของมารดา ดังนั้นผู้หญิงที่มีความเหนื่อยมากขึ้นอาจเลือกที่ลูกค้าหรือผู้ดูแลผู้ป่วยอาจแนะนำให้พวกเขา (เชียนและเกาะ 2004) นอกจากนี้ปัจจัยที่ปกติและผิดปกติที่มีสาเหตุของการบริการลูกค้าและการหดตัวของมดลูกที่ผิดปกติอาจจะเป็นสาเหตุของการเมื่อยล้า แต่การศึกษาในหัวข้อนี้ดูเหมือนจำเป็น (Althaus et al. 2006). ในการศึกษาของเรา89Æ9% ของกลุ่มตัวอย่างที่เป็นแม่บ้าน . ทำงานบ้านและการดูแลเด็กโดยไม่ต้องนำไปสู่การสนับสนุนทางจิตสังคมความเมื่อยล้าของมารดา (Hung et al.2002) ความเมื่อยล้านี้ซ้ำแล้วซ้ำอีกและยังคงทุกวันดังนั้นจึงอาจกลายเป็นอ่อนเพลียเรื้อรัง ความเมื่อยล้าเฉียบพลันมีบทบาทในการป้องกันเนื่องจากหลีกเลี่ยงกิจกรรมที่เป็นอันตรายในขณะที่เนื่องจาก ttention ยากจนจ่ายให้เมื่อยล้าเรื้อรังเพราะมันมีภาวะแทรกซ้อนเฉียบพลันน้อยลงดังนั้นจึงอาจเป็นอันตรายมากขึ้น (Cinar et al. 2007). มีสองประเภทมี ความเมื่อยล้าและอุปกรณ์ต่อพ่วงกลาง ความเมื่อยล้าที่เกิดขึ้นเมื่อกลางข้อความเส้นประสาทจะถูกโอนมาจากระบบประสาทส่วนกลางกับสภาพแวดล้อมและการหดตัวของกล้ามเนื้อมากพอที่จะไม่เกิดขึ้น นอกจากนี้ก็สามารถที่จะเกิดจากการนอนหลับและความผิดปกติทางระบบประสาทหรือการติดเชื้อ ความเมื่อยล้ากลางมีความเกี่ยวข้องกับสรีรวิทยาง่วงนอน (หน่อมแน้ม et al. 1999) .According ผลของการศึกษาไม่มีความสัมพันธ์ระหว่างอัตราของการนอนหลับ (โดยเฉพาะอย่างยิ่งน้อยกว่า sixhours นอนในช่วง 48 ชั่วโมงก่อนของการรับสมัคร) และความเหนื่อยล้า (p = 0Æ83). นอน ความผิดปกติคือที่มาในระหว่างตั้งครรภ์และส่งผลกระทบเป็นจำนวนมากของหญิงตั้งครรภ์ (ซูรินาเม et al. 2009). ในการศึกษานี้18Æ3% ของหญิงตั้งครรภ์แสดงน้อยกว่าหกชั่วโมงของการนอนหลับช่วง 48 ชั่วโมง ความผิดปกติของการนอนหลับเป็นปัญหาที่สำคัญในช่วงการตั้งครรภ์โดยเฉพาะในไตรมาสที่สาม นักวิจัยได้พบว่าคุณภาพของการนอนหลับแย่ลงในช่วงห้าวันของการตั้งครรภ์และมีคุณภาพต่ำสุดคือในคืนก่อนที่จะรักษาในโรงพยาบาล พวกเขาสรุปว่ามีความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญระหว่างจำนวนเงินของการนอนหลับตอนกลางคืนก่อนที่โรงพยาบาลเข้ารับการรักษาและความรู้สึกเจ็บปวดในผู้หญิงที่มีแรงงานที่ได้เริ่มต้นเป็นธรรมชาติ (Beebe และลี 2007) ความเมื่อยล้าของกล้ามเนื้อส่วนปลายที่เกิดอย่างต่อเนื่องโดยยืดของเส้นใยกล้ามเนื้อ (หน่อมแน้ม et al. 1999) ความเมื่อยล้าเป็นลักษณะทั่วไปของชีวิตหญิงตั้งครรภ์และในระดับสูงสุดของความเหนื่อยล้าจะปรากฏขึ้นที่เวลาการส่งมอบที่อาจส่งผลกระทบต่อมดลูกรูปแบบการหดตัวและคุณภาพความยาวของแรงงานและโหมดของการจัดส่ง มันอาจจะในที่สุดส่งผลให้เกิดผลที่ไม่ดีในทั้งมารดาและทารก ดังนั้นทุกแง่มุมของสุขภาพนี้ควรได้รับการวินิจฉัยโดยเร็วที่สุดเท่าที่เป็นไปได้ ผู้หญิงควรได้รับการคัดเลือกสำหรับความเมื่อยล้าในช่วงก่อนคลอดและแผนโครงสร้างสำหรับการออกกำลังกายเป็นประจำเช่นการออกกำลังกายแอโรบิกและการเดินควรจะได้รับการอบรม (โรเซนธาล et al. 2008)

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

การตั้งครรภ์ การเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาและความต้องการทางโภชนาการของทารก ทำให้ความต้องการพลังงานของมารดา ถ้ามันไม่สามารถให้เพียงพอ อาการจะเกิดขึ้น ( เคฮิลล์ 1999 )
ผลการศึกษา พบว่า ประมาณ 1 ใน 3 ของผู้หญิงมีความเมื่อยล้าที่รุนแรงที่เริ่มมีอาการของระยะการใช้งานของแรงงาน
คล้ายกับการศึกษาของเรา tzeng et al .( 2008 ) นอกจากนี้ยังมีรายงานอาการเหนื่อยล้ามีอัตราการเพิ่มในขั้นตอนงานของแรงงาน ความเหนื่อยล้าในไตรมาสที่สองและสามของการตั้งครรภ์มีความสัมพันธ์กับน้ำหนักทารก การทำงานของหัวใจเพิ่มขึ้น และเพิ่มน้ำหนัก foetal ขาดการนอนหลับ ( ลี & dejoseph 1992 ) .
การตั้งครรภ์และการคลอด ทำให้การเปลี่ยนแปลงในวิถีชีวิตของผู้หญิงและบางใหม่ประสบการณ์ทางจิตใจ
และชีวภาพเกิดขึ้นในระหว่างช่วงเวลาเหล่านี้
การเปลี่ยนแปลงจิตเป็นธรรมชาติที่เกี่ยวข้องกับสรีรวิทยาและการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนที่เกิดขึ้นในระหว่างการตั้งครรภ์ปกติ
เพราะใกล้ถึงวันคลอด บางคนอาจเกิดความวิตกกังวล ( cinar et al . 2007 )
ล้าจะได้รับผลกระทบจากปัจจัยต่าง ๆที่เกิดขึ้นตามธรรมชาติ เช่น การผลิตของ metabolitesการเปลี่ยนแปลงในระดับพลังงานและพลังงานที่ผลิตเอนไซม์ รูปแบบกิจกรรม / พักผ่อน นอน / แบบปลุกตอนเช้า , สังคม , ชีวิต , จิต
เงื่อนไข ปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อม และความรุนแรงของโรค และวิธีการของการรักษา ( cinar et al . 2550 โรเซนธาล et al . 2008 ) .

ในการศึกษา , เกณฑ์การยกเว้นรวมประวัติศาสตร์การแพทย์โรคความผิดปกติทางจิตและ
ภาวะแทรกซ้อนใด ๆในระหว่างการตั้งครรภ์และการคลอด ผลการประเมินของความสัมพันธ์ระหว่างข้อมูล
และการตั้งครรภ์ด้วยล้าพบว่าในหมู่ทั้งหมดของควบคุมลักษณะทางประชากรของความอ่อนเพลียระดับ
เท่านั้นที่เกี่ยวข้องกับอายุ ( p = 0 กู้ 039 ) แล้วความเหนื่อยล้าก็สูงกว่าในผู้หญิงอายุน้อยกว่า นอกจากนี้ ไม่พบความสัมพันธ์ระหว่างน้ำหนักเกิดการดูแลก่อนคลอดและต้องการ / การตั้งครรภ์ที่ไม่พึงประสงค์ ด้วยระดับความล้า และความเข้ม
ผลของเราแสดงให้เห็นว่า f / R อัตราส่วนเพิ่มขึ้น เพิ่มความรุนแรง ความเหนื่อยล้า ( p = 0 กู้ 026 ) การศึกษามีแสดง
ว่ารูปแบบของการหดตัวของมดลูกจะแตกต่างกันในผู้หญิงกับการคลอดปกติทางช่องคลอดมากกว่าพวก CS
เพราะไม่มีความคืบหน้า และแรงงานที่ตกลงเวลาการหดสั้นในการคลอดทางช่องคลอด ( driggers et al .
2001 แอลเฮาส์ et al . 2006 ) สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของความก้าวหน้าที่ดีของแรงงานไม่เพียงพอ การหดตัวของมดลูก
( El hamamy & arulkumaran2005 ) เนื่องจากสถานี foetalhead cervical dilation และสองหลักทางสรีรวิทยาโดย
ซึ่งความคืบหน้าของแรงงานถูกประเมินและ การหดตัวของมดลูก ทำให้ทั้งคู่เพิ่ม ( ลุเรีย et al . 2552 ) .
ความเมื่อยล้ากล้ามเนื้อ เพิ่มความน่าจะเป็นของ ischaemia . การเปลี่ยนแปลงในการซึมผ่านกล้ามเนื้อทาน ลดความเร็วของการ
ไอออน ( เมื่อเซลล์ประสาทสั่งการกระตุ้นไฟฟ้า เหตุการณ์จะเกิดขึ้น ทางออกของโพแทสเซียมผ่าน
เพิ่มการซึมผ่านของเยื่อเมมเบรนไอออนโซเดียม .กิจกรรมนี้อาจจะแพร่กระจายไปทั่ว
กล้ามเนื้อเส้นใย ) ทานที่มีความเร็วไม่เพียงกล้ามเนื้อได้รับผลกระทบจาก ischaemia แต่ยังสร้างขึ้นจากความไม่สมดุลระหว่างโซเดียมและโพแทสเซียมไอออน
อุณหภูมิต่ำ และกล้ามเนื้อ ซึ่งช่วยลดการความเร็วของกล้ามเนื้อเส้นใย
( หน่อมแน้ม et al . 1999 ) ในการศึกษานี้ความยาวของขั้นตอนแรกของแรงงานเป็นอีกต่อไปในผู้หญิงที่มีระดับความล้ามากกว่า มันเป็นไปได้ที่ปัจจัยบางอย่างที่ทำให้เกิดแรงงานเป็นเวลานานทำให้แม่ยิ่งเหนื่อยล้า และ F / R อัตราส่วนเป็นมากขึ้นในกรณีเหล่านี้ ในการศึกษาของเรา ผู้หญิงในกลุ่มซีแสดงความเหนื่อยล้ามากกว่ากลุ่มที่คลอดทางช่องคลอด ( p < 0 กู้ 001 ) ในทํานองเดียวกันเฉียน&โค ( 2004 ) รายงานเพิ่มเติมับจัดส่งในผู้หญิงที่มีคะแนนความเหนื่อยล้า ( p < 0 กู้ 001 ) การตัดสินใจสำหรับ CS จะขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการ แต่ความอดทนของแม่ และระดับ พลังงานถือว่าเป็นปัจจัยที่สำคัญ ในการศึกษาครั้งนี้จำนวนน้อยตัวอย่างเป็นข้อจำกัดแต่ก็ช่วยให้นักวิจัยเพื่อแสดงการควบคุมคุณภาพรบกวนตัวแปร