Keywords:pain assessment;postoperat

Keywords:

pain assessment;
postoperative pain;
analgesic demand;
newborns;
infants;
young children


Summary


Many different systems for the assessment of pain in newborns and infants have been tested for validity, rarely for reliability but never for sensitivity or specificity. We aimed to determine whether the assessment of an analgesic demand in the lower age group during the postoperative period is possible by observational methods only. In an repetitive and sequential prospective process for identifying observationable behaviour and measurable physiological parameters as indicators of a postoperative analgesic demand, 584 newborns, infants and young children were studied (7 prospective studies, 4238 observations). Twenty-six items were selected as suggested by current literature and for reasons of economy and practicability. The factor analyses resulted in a two-factorial solution with the behavioural items loading on one factor and the physiological parameters on the other (principal component analyses). The physiological parameters blood pressure, respiratory rate and heart rate were found to be unreliable and had no discriminant power to detect an analgesic demand during the postoperative period (discriminant analyses, ROC-curves). In newborns and infants, nine observational items were identified as equally selective, reliable, sensitive and specific to the assessment of postoperative analgesic demand, whereas in young children only five items could be identified (discriminant analyses, ROC-curves). For economic reasons, these five items (crying, facial expression, posture of the trunk, posture of the legs, motor restlessness) were chosen as the basis of an additional pain scale ranging from 0=no pain to 10=maximal (Children's and Infants’ Postoperative Pain Scale, CHIPPS). Its internal consistency yielded values for Cronbachs’α with 0.92 for toddlers and 0.96 for infants. The coefficient for interrater reliability was 0.93. The scale was validated constructively by the intravenous administration of metamizol, tramadol, nalbuphine, piritramide and ketamine (repeated measures analysis of variance). The Toddler–Preschooler Postoperative Pain Scale and CHIPPS equally identified painfree situations or analgesic demand in 87.4%. In cases with definite pain, the score of CHIPPS was never below 4 points. Seventy-one toddlers gave verbal comments on their pain intensity: in 29 painfree situations the CHIPPS score was 3.0 and in 29 painful situations it was 5.7. The values for sensitivity and specificity of CHIPPS were calculated to be 0.92–0.96 and 0.74–0.95, respectively (discriminant analyses). We conclude that it is possible to determine postoperative analgesic demand in the low age group of children by using an observational system such as CHIPPS alone.

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

คำสำคัญ:

อาการปวดประเมิน;
เจ็บปวดในการผ่าตัด;
ต้องระงับปวด;
newborns;
ทารก;
เด็ก


สรุป


หลายระบบแตกต่างกันสำหรับการประเมินความเจ็บปวดใน newborns และทารกได้รับการทดสอบการมีผลบังคับใช้ ไม่ค่อย สำหรับความน่าเชื่อถือ แต่ สำหรับความไวหรือ specificity ไม่ เรามุ่งเน้นเพื่อตรวจสอบว่าการประเมินความต้องการระงับปวดในกลุ่มอายุต่ำกว่าในช่วงระยะเวลาในการผ่าตัดได้ โดยวิธีการสังเกตการณ์เท่านั้น ในซ้ำ และลำดับผู้สนใจกระบวนการสำหรับการระบุพารามิเตอร์วัดสรีรวิทยาและพฤติกรรม observationable เป็นตัวบ่งชี้ของความต้องระงับปวดในการผ่าตัด 584 newborns เด็กทารกและเด็กได้ศึกษา (7 อนาคตศึกษา สังเกต 4238) เลือกรายการยี่สิบหกแนะนำวรรณกรรมปัจจุบัน และเหตุผลของเศรษฐกิจและยาว วิเคราะห์ปัจจัยผลในโซลูชันแฟกทอเรียลสองรายการพฤติกรรมที่โหลดปัจจัยหนึ่งและพารามิเตอร์สรีรวิทยาในอื่น ๆ (ส่วนประกอบหลักวิเคราะห์) พารามิเตอร์สรีรวิทยาความดันโลหิต อัตราการหายใจ และอัตราการเต้นหัวใจพบมีเสถียรภาพ และมีอำนาจไม่ discriminant เพื่อตรวจสอบความต้องการระงับปวดในระหว่างรอบระยะเวลาในการผ่าตัด (discriminant วิเคราะห์ เส้นโค้ง ROC) ใน newborns และทารก สินค้า 9 สังเกตการณ์ระบุเป็นเท่า ๆ กันใช้ เชื่อถือได้ สำคัญ และเฉพาะการประเมินความต้องการระงับปวดในการผ่าตัด ขณะที่ในเด็ก อาจเป็นเพียงห้ารายการระบุ (discriminant วิเคราะห์ เส้นโค้ง ROC) ด้วยเหตุผลทางเศรษฐกิจ รายการเหล่านี้ห้า (ร้องไห้ สีหน้า ท่าทางของลำต้น ท่าทางของขา มอเตอร์อาการ) ถูกเลือกเป็นพื้นฐานของระดับการปวดเพิ่มเติมตั้งแต่ 0 =ไม่ปวด 10 =สูงสุด (สำหรับเด็กและของทารกในการผ่าตัดอาการปวดขนาด CHIPPS) ความสอดคล้องภายในของผลค่าสำหรับ Cronbachs' α 0.92 สำหรับเด็กวัยหัดเดินและ 0.96 สำหรับทารก ค่าสัมประสิทธิ์สำหรับ interrater 0.93 ได้ มาตราส่วนถูกตรวจสอบสร้างสรรค์ โดยฉีด metamizol ทรามาดอล nalbuphine, piritramide และคีตามีน (ผลต่างของมาตรการซ้ำวิเคราะห์) ระดับความเจ็บปวดในการผ่าตัดเด็กที่หัดเดิน – Preschooler และ CHIPPS เท่า ๆ กันระบุสถานการณ์ painfree หรือความต้องการระงับปวดใน 87.4% ในกรณีที่มีอาการปวดที่แน่นอน คะแนน CHIPPS ได้เคยด้านล่าง 4 จุด เด็กวัยหัดเดินเจ็ดหนึ่งให้ข้อคิดเห็นด้วยวาจาในความรุนแรงของอาการปวด: ในสถานการณ์ painfree 29 CHIPPS คะแนนเป็น 3.0 และในสถานการณ์ 29 เจ็บปวด มันเป็น 5.7 ค่าความไวและ specificity CHIPPS คำนวณได้เท่ากับ 0.92 – 0.96 และ 0.74-0.95 ตามลำดับ (discriminant วิเคราะห์) เราสรุปว่า จะสามารถกำหนดความต้องการระงับปวดในการผ่าตัดในเด็กกลุ่มอายุต่ำสุด โดยใช้ระบบการสังเกตการณ์เช่นเดียว CHIPPS.

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

คำสำคัญ : การประเมินความเจ็บปวด




; ความเจ็บปวด ; ความต้องการยาแก้ปวดทารกทารก ;
;
;
เด็ก





สรุปที่แตกต่างกันหลายระบบในการประเมินความเจ็บปวดในทารกแรกเกิดและทารกได้รับการทดสอบความถูกต้อง ความน่าเชื่อถือ แต่น้อยไม่เคยความไวหรือ specificityเรามุ่งที่จะตรวจสอบว่า การประเมินของความต้องการยาแก้ปวดในกลุ่มลดอายุในช่วงระยะเวลาหลังผ่าตัด อาจเป็นไปได้ โดยวิธีการสังเกตการณ์เท่านั้น ในซ้ำและต่อเนื่องในอนาคต กระบวนการสำหรับการระบุพฤติกรรมและสรีรวิทยา observationable วัดเป็นตัวชี้วัดของยาแก้ปวดหลังอุปสงค์ แต่เด็กแรกเกิดทารกและเด็กเล็ก ศึกษา ( 7 ) อนาคต 4238 สังเกต ) ยี่สิบหกรายการที่เป็นข้อเสนอแนะจากวรรณกรรมปัจจุบันและเหตุผลของเศรษฐกิจและ practicability ปัจจัยวิเคราะห์ผลในช่วงสองโซลูชั่นกับพฤติกรรมรายการโหลดบนปัจจัยหนึ่งและสรีรวิทยาในอื่น ๆ ( องค์ประกอบหลักวิเคราะห์ )ตัวแปรทางสรีรวิทยา ความดันโลหิต อัตราการหายใจ และอัตราการเต้นของหัวใจพบว่าไม่น่าเชื่อถือ และไม่มีอำนาจที่จะตรวจสอบจำแนกความต้องการยาระงับปวดในระยะหลังผ่าตัด ( วิเคราะห์จำแนกเส้นโค้ง ROC ) ในทารกแรกเกิดและทารกแรกเกิด , เก้ารายการสังเกตการณ์ระบุเป็นอย่างเท่าเทียมกันการเลือก , เชื่อถือได้ความไวและเฉพาะเจาะจงในการประเมินความต้องการยาระงับปวดหลังผ่าตัด ส่วนในเด็กเล็กเพียง 5 รายการ สามารถระบุ ( วิเคราะห์จำแนกเส้นโค้ง ROC ) เพื่อเหตุผลทางเศรษฐกิจ รายการเหล่านี้ห้า ( ร้องไห้ สีหน้า ท่าทางของลำตัว ท่าของขาmotor restlessness ) ถูกเลือกให้เป็นพื้นฐานของการเพิ่มเติมความเจ็บปวดขนาดตั้งแต่ 0 = ไม่มีความเจ็บปวด 10 = สูงสุด ( chipps เด็ก และ ทารกความเจ็บปวดขนาด ) และค่าความสอดคล้องภายในของครอน ' αกับ 0.92 สำหรับเด็กวัยหัดเดินและ 0.96 สำหรับทารก ได้ค่าสัมประสิทธิ์ความเที่ยงเท่ากับ 0.93 สำหรับ .ขนาดถูกตรวจสอบอย่างสร้างสรรค์โดยการบริหารยาของ Metamizol , tramadol , นาลบูฟีนพิริทราไมด์ , เคตามีน ( วัดซ้ำและการวิเคราะห์ความแปรปรวน ) คนเดินเตาะแตะ preschooler และความเจ็บปวดและระบุขนาด chipps เท่าเทียมกัน painfree สถานการณ์หรือยาระงับปวดโดย 87.4 % ในรายที่มีอาการปวดแน่นอน คะแนนของ chipps ไม่เคยด้านล่าง 4 จุดมีเด็กให้ความเห็นด้วยวาจาของความปวด : 29 painfree สถานการณ์ chipps คะแนนเป็น 3.0 และ 29 เจ็บปวดสถานการณ์มัน 5.7 ค่าความไวและความจำเพาะของ chipps สำหรับคำนวณได้เท่ากับ 0.96 และ 0.92 และ 0.74 และ 0.95 ตามลำดับ ( การวิเคราะห์จำแนกประเภท )เราสรุปได้ว่ามันเป็นไปได้ที่จะกำหนดความต้องการยาระงับปวดหลังผ่าตัดในกลุ่มเด็กอายุต่ำโดยใช้ระบบสังเกตการณ์เช่น
chipps คนเดียว