Patients with DKA frequently presen

Patients with DKA frequently present with normal or elevated serum potassium concentrations even in the face of overall decreased potassium stores. This is due to osmotic diuresis and transcellular fluid shifts. Potassium is also the electrolyte most likely to be rapidly affected by the treatment of DKA. Insulin will quickly facilitate intracellular movement of potassium ions, resulting in hypokalemia. Therefore, it is necessary to check potassium concentrations at presentation and every 2-4 hours thereafter and to replete them in order to keep serum potassium concentrations between 4 and 5 mEq/L (Kitabchi et al., 2009). In addition, ensuring that the patient's serum magnesium concentration is above 2 mg/dl will assist in correcting hypokalemia, as magnesium is a cofactor in cellular potassium uptake. Therefore, it assists in maintaining intracellular potassium concentrations. A low magnesium concentration that is not repleted may lead to refractory hypokalemia (Cohn, Kowey, Whelton, & Prisant, 2000).
Bicarbonate therapy may be considered in DKA patients who present with severe acidosis (i.e., serum pH less than 6.9); bicarbonate therapy in less severe acidosis has shown no benefit (ADA, 2004; Kitabchi et al., 2009; Wolfsdorf et al., 2007). Bicarbonate therapy is also not without risks, as it may contribute to hypokalemia, central nervous system acidosis, and increased osmolality (Wolfsdorf et al., 2007). For pediatric patients with a serum pH less than 6.9, it is reasonable to consider administration of 0.5-1 mEq/kg of sodium bicarbonate over 1 hour. In adults, 100 mmol of sodium bicarbonate (two ampoules of 8.4% sodium bicarbonate) in 400 ml of sterile water at a rate of 200 ml/hr may be used (Kitabchi et al., 2009; Koul, 2009). In either population, potassium concentrations and pH should be monitored frequently (Wilson, 2010).
Phosphate, like potassium, is an intracellular ion that is affected by the transcellular fluid shifts in DKA. Therefore, patients may have overall phosphate deficits but present with normal or elevated serum phosphate concentrations. Phosphate repletion alone is usually not indicated in DKA but may be necessary if serum concentrations fall to less than 1 mg/dl during insulin therapy. If necessary, 20-30 mEq/L of potassium phosphate may be added to replacement fluids (Kitabchi et al., 2009). When phosphate is given, serum calcium should be monitored in addition to the other electrolytes listed (Wilson, 2010).

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

ผู้ป่วย มี DKA มักจะมีซีรั่มปกติ หรือยกระดับความเข้มข้นของโพแทสเซียมแม้หน้าร้านโพแทสเซียมโดยรวมลดลง นี่คือเนื่องจากการออสโมติก diuresis และกะ transcellular fluid โพแทสเซียมเป็นอิเล็กโทรมักจะได้รับผลกระทบอย่างรวดเร็ว โดยการรักษา DKA อินซูลินอย่างรวดเร็วจะช่วยเคลื่อนย้ายประจุโพแทสเซียม เกิด hypokalemia intracellular ดังนั้น จึงเป็นความจำเป็นต้องตรวจสอบความเข้มข้นของโพแทสเซียม ในงานนำเสนอ และทุก 2-4 ชั่วโมงหลังจากนั้น และหนำพวกเขาให้ซีรั่มโปแตสเซียมความเข้มข้นระหว่าง 4 และ 5 mEq/L (Kitabchi et al., 2009) มั่นใจว่า เข้มข้นแมกนีเซียมซีรั่มของผู้ป่วยเป็นข้างบน 2 mg/dl จะช่วยในการแก้ไข hypokalemia แมกนีเซียมเป็น cofactor ในการดูดซับโพแทสเซียมโทรศัพท์มือถือ ดังนั้น จึงช่วยในการรักษาความเข้มข้นของโพแทสเซียม intracellular ความเข้มข้นของแมกนีเซียมต่ำที่ไม่ repleted อาจทำให้ hypokalemia refractory (คอห์น Kowey, Whelton, & Prisant, 2000)บำบัดไบคาร์บอเนตอาจเป็นในผู้ป่วย DKA ที่นำเสนอ มี acidosis รุนแรง (เช่น เซรั่มค่า pH น้อยกว่า 6.9); บำบัดไบคาร์บอเนตใน acidosis รุนแรงน้อยได้แสดง (ADA, 2004 ไม่มีประโยชน์ Kitabchi et al., 2009 Wolfsdorf et al., 2007) ไบคาร์บอเนตบำบัดยังไม่ได้โดยไม่เสี่ยง เป็นมันอาจนำไปสู่ hypokalemia, acidosis ระบบประสาทส่วนกลาง และ osmolality เพิ่มขึ้น (Wolfsdorf et al., 2007) สำหรับผู้ป่วยเด็กด้วยเซรั่ม pH น้อยกว่า 6.9 เหมาะสมให้พิจารณาจัดการ 0.5-1 mEq/kg ของโซเดียมไบคาร์บอเนต 1 ชั่วโมง ในผู้ใหญ่ 100 mmol ของโซเดียมไบคาร์บอเนต (ampoules สองของ 8.4% โซเดียมไบคาร์บอเนต) ใน 400 ml ใส่น้ำในอัตรา 200 ml/hr อาจจะใช้ (Kitabchi et al., 2009 Koul, 2009) ประชากรทั้งสอง โปแตสเซียมความเข้มข้นและค่า pH ควรจะตรวจสอบบ่อย (Wilson, 2010)ฟอสเฟต โพแทสเซียม เช่นจะมีไอออน intracellular ที่ใช้กะของเหลว transcellular ใน DKA ดังนั้น ผู้ป่วยอาจมีขาดดุลฟอสเฟตโดยรวม แต่ปัจจุบัน มีความเข้มข้นของฟอสเฟตซีรั่มปกติ หรือสูง ฟอสเฟต repletion เพียงอย่างเดียวมักจะไม่ระบุไว้ใน DKA แต่อาจจำเป็นถ้าความเข้มข้นของซีรั่มตกไปต่ำกว่า 1 mg/dl ในระหว่างการรักษาด้วยอินซูลิน ถ้าจำเป็น mEq/L 20-30 ของโพแทสเซียมฟอสเฟตอาจสามารถเพิ่มเข้าไปแทนที่ของเหลว (Kitabchi et al., 2009) เมื่อได้รับฟอสเฟต แคลเซียมซีรั่มควรตรวจสอบเพิ่มเติมจากอื่น ๆ ไลต์รายการ (Wilson, 2010)

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

ผู้ป่วยที่มี DKA บ่อยอยู่กับปกติหรือยกระดับความเข้มข้นของโพแทสเซียมในเลือดแม้ในใบหน้าของโดยรวมลดลงร้านค้าโพแทสเซียม นี่คือสาเหตุที่ diuresis ออสโมติกและการเปลี่ยนแปลงของเหลว transcellular โพแทสเซียมยังเป็นอิเล็กส่วนใหญ่มีแนวโน้มที่จะได้รับผลกระทบจากการรักษาอย่างรวดเร็วของ DKA อินซูลินได้อย่างรวดเร็วจะอำนวยความสะดวกในการเคลื่อนไหวภายในเซลล์ของโพแทสเซียมไอออนผลใน hypokalemia ดังนั้นจึงมีความจำเป็นต้องตรวจสอบความเข้มข้นของโพแทสเซียมที่นำเสนอและทุก 2-4 ชั่วโมงและหลังจากนั้นจะเต็มและพวกเขาเพื่อที่จะทำให้ความเข้มข้นของโพแทสเซียมในเลือดระหว่าง 4 และ 5 mEq / L (Kitabchi et al., 2009) นอกจากนี้การสร้างความมั่นใจว่ามีความเข้มข้นแมกนีเซียมในซีรั่มของผู้ป่วยสูงกว่า 2 mg / dL จะให้ความช่วยเหลือในการแก้ไข hypokalemia เช่นแมกนีเซียมเป็นปัจจัยในการดูดซึมของเซลล์โพแทสเซียม ดังนั้นจึงช่วยในการรักษาความเข้มข้นของโพแทสเซียมในเซลล์ ความเข้มข้นของแมกนีเซียมต่ำที่ไม่ได้ repleted อาจนำไปสู่การทนไฟ hypokalemia (Cohn, Kowey, Whelton และ Prisant, 2000).
การรักษาด้วยไบคาร์บอเนตอาจมีการพิจารณาในผู้ป่วย DKA ที่นำเสนอที่มีภาวะเลือดเป็นกรดอย่างรุนแรง (เช่นค่า pH ซีรั่มน้อยกว่า 6.9); การรักษาด้วยไบคาร์บอเนตในดิสก์รุนแรงน้อยได้แสดงให้เห็นไม่มีผลประโยชน์ (ADA, 2004; Kitabchi et al, 2009;.. Wolfsdorf et al, 2007) การรักษาด้วยไบคาร์บอเนตนี้ยังไม่ได้โดยไม่มีความเสี่ยงในขณะที่มันอาจนำไปสู่ ​​hypokalemia, ดิสก์ระบบประสาทส่วนกลางและเพิ่มความเข้มข้น (Wolfsdorf et al., 2007) สำหรับผู้ป่วยเด็กที่มีค่าพีเอชซีรั่มน้อยกว่า 6.9 มันก็มีเหตุผลที่จะต้องพิจารณาการบริหารงานของ 0.5-1 mEq / กก. ของโซเดียมไบคาร์บอเนตกว่า 1 ชั่วโมง ในผู้ใหญ่ 100 มิลลิโมลของโซเดียมไบคาร์บอเนต (สองหลอด 8.4% โซเดียมไบคาร์บอเนต) ใน 400 ml ของน้ำหมันในอัตรา 200 มล. / ชมอาจจะใช้ (Kitabchi et al, 2009;. Koul, 2009) ในประชากรทั้งความเข้มข้นของโพแทสเซียมและค่า pH ควรจะตรวจสอบบ่อย (วิลสัน, 2010).
ฟอสเฟตเช่นโพแทสเซียมเป็นไอออนในเซลล์ที่ได้รับผลกระทบจากการเปลี่ยนแปลงของเหลว transcellular ใน DKA ดังนั้นผู้ป่วยอาจจะมีการขาดดุลฟอสเฟตทั้งหมด แต่ปัจจุบันด้วยซีรั่มปกติหรือยกระดับความเข้มข้นของฟอสเฟต ความอุดมสมบูรณ์ฟอสเฟตเพียงอย่างเดียวมักจะไม่ระบุไว้ใน DKA แต่อาจจำเป็นถ้าความเข้มข้นของซีรั่มลดลงเหลือน้อยกว่า 1 mg / dL ในระหว่างการรักษาด้วยอินซูลิน ถ้าจำเป็น 20-30 mEq / L ฟอสเฟตโพแทสเซียมอาจมีการเพิ่มของเหลวทดแทน (Kitabchi et al., 2009) เมื่อฟอสเฟตจะได้รับแคลเซียมในซีรั่มควรได้รับการตรวจสอบนอกเหนือไปจากอิเล็กอื่น ๆ ที่ระบุไว้ (วิลสัน, 2010)

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

ผู้ป่วย DKA บ่อยครั้งปกติหรือสูงระดับโพแทสเซียม แม้ในหน้าโดยรวมลดลง โปตัสเซียม ร้านค้าด้วย เนื่องจากการ transcellular สเตและของเหลวกะ โพแทสเซียมเป็นอิเล็กโทรไลต์มีแนวโน้มที่จะได้รับผลกระทบจากการรักษาอย่างรวดเร็วของ DKA . อินซูลินได้อย่างรวดเร็วจะอำนวยความสะดวกในการเคลื่อนไหวภายในเซลล์ของโพแทสเซียมไอออนให้เกิด hypokalemia . ดังนั้น จึงมีความจำเป็นที่จะต้องตรวจสอบ และโพแทสเซียม ที่นำเสนอทุก 2-4 ชั่วโมงหลังจากนั้น และเป็นไปเพื่อให้เซรั่ม โพแทสเซียม ระหว่าง 4 และ 5 meq / L ( kitabchi et al . , 2009 ) นอกจากนี้ มั่นใจว่า คนไข้ เซรั่มแมกนีเซียมความเข้มข้นเกิน 2 mg / dl hypokalemia จะช่วยในการแก้ไข ,เป็นแมกนีเซียม เป็นโคแฟกเตอร์ระดับโพแทสเซียมธาตุอาหาร . ดังนั้น จึงช่วยในการรักษาโพแทสเซียมภายในเซลล์ . ระดับความเข้มข้นของแมกนีเซียมที่ไม่ repleted อาจนำไปสู่วัสดุทนไฟเซียม ( โคน kowey เวลเติ้น , , , prisant & , 2000 )
ไบคาร์บอเนต การรักษาอาจจะพิจารณาในผู้ป่วย DKA ที่ปัจจุบันกับกรดรุนแรง ( เช่น ระดับ pH น้อยกว่า 6.9 )ไบคาร์บอเนตในการรักษารุนแรงน้อยกว่า ) ได้แสดงให้ ไม่มีผลประโยชน์ ( เอ , 2004 ; kitabchi et al . , 2009 ; wolfsdorf et al . , 2007 ) ไบคาร์บอเนตรักษาก็เป็นไม่ได้โดยไม่มีความเสี่ยง เพราะอาจส่งผลให้เซียมกรด , ระบบประสาทส่วนกลาง และเพิ่มค่าออสโมลาลิตี้ ( wolfsdorf et al . , 2007 ) สำหรับผู้ป่วยเด็กที่มีระดับ pH น้อยกว่า 6.9 , มีเหตุผลที่จะพิจารณาการบริหาร 05-1 meq / kg ของโซเดียมไบคาร์บอเนตมากกว่า 1 ชั่วโมง ในผู้ใหญ่ , 100 มิลลิโมลของโซเดียมไบคาร์บอเนต ( สองหลอดของ 8.4 % โซเดียมไบคาร์บอเนต ) 400 ml ของน้ำหมันในอัตรา 200 มล. / ชม. อาจจะใช้ ( kitabchi et al . , 2009 ; ด้าน , 2009 ) ในประชากร ปริมาณโพแทสเซียมและ pH ควรจะตรวจสอบบ่อย ( Wilson , 2010 ) .
ฟอสเฟต เช่นโพแทสเซียมเป็นชนิดไอออนที่ได้รับผลกระทบจากน้ำในกะ transcellular DKA . ดังนั้น ผู้ป่วยอาจจะขาดดุลฟอสเฟตโดยรวม แต่ปัจจุบันได้ปกติหรือสูงเซรุ่มฟอสเฟตเข้มข้น ฟอสเฟตผลิตภัณฑ์ทำความสะอาดคนเดียวมักจะไม่พบใน DKA แต่อาจจำเป็นถ้าเซรั่มเข้มข้นลดลงน้อยกว่า 1 mg / dl ในอินซูลินบำบัด ถ้าจำเป็น20-30 meq / L ของโพแทสเซียมฟอสเฟตอาจเพิ่มเพื่อทดแทนของเหลว ( kitabchi et al . , 2009 ) เมื่อได้รับเซรุ่มแคลเซียมฟอสเฟต , ควรตรวจสอบนอกเหนือไปจากอื่น ๆเป็นจดทะเบียน ( Wilson , 2010 ) .