Giant cell tumour of boneDr Bruno D

Giant cell tumour of bone
Dr Bruno Di Muzio and Dr Behrang Amini et al.
Giant cell tumours (GCTs) of bone, also known as osteoclastomas, are relatively common bone tumours, usually benign and typically found in the metaphysis of long bones.

Epidemiology

GCTs are common, comprising 18-23% of benign bone neoplasms and 4-9.5% of all primary bone neoplasms 1. They almost invariably (97-99%) occur when the growth plate has closed and are therefore typically seen in early adulthood, with 80% of cases reported between the ages of 20 and 50, with a peak incidence between 20 and 30 1.

There is overall a mild female predilection, especially when located in the spine, however malignant transformation is far more common in men (M:F of ~3:1) 1.

Clinical presentation

Presentation is not specific, typically presents insidiously and relates to bone pain, soft tissue mass, compression of adjacent structures or acutely with a pathological fracture.

Pathology

Giant cell tumours are believed to result from an over-expression in RANK/RANKL signalling pathway with resultant over-proliferation of osteoclasts 6.

These tumours contain numerous thin walled vascular channels predisposing to areas of haemorrhage and presumably related to the relatively frequent co-existence of aneurysmal bone cysts (ABC) found in 14% of cases 1-2,4.

Macroscopically, giant cell tumours are variable in appearance, depending on amount of haemorrhage, presence of co-existent ABC, and degree of fibrosis.

Microscopically they are characterised by prominent and diffuse osteoclastic giant cells and mononuclear cells ( round, oval, or polygonal and may resemble normal histiocytes). Frequent mitotic figures in the mononuclear cells may be seen, especially in pregnant women or those on the oral contraceptive pill (due to increased hormone levels) 1.

It is important to realise that features may be difficult to interpret histologically with a relatively wide histological differential diagnosis (e.g. giant cell reparative granuloma, brown tumour, osteoblastoma, chondroblastoma, non-ossifying fibroma, and even osteosarcoma with abundant giant cells)1 thus making radiology indispensable to the interpretation of these lesions.

Location

They typically occur as single lesions. Although any bone can be affected, the most common sites are 1-2:

around the knee: distal femur and proximal tibia: 50-65%
distal radius: 10-12%
sacrum: 4-9%
Multiple locations: ≈ 1% (multiple lesions usually occur in association with Paget disease)

Radiographic features

Classic appearance

Four radiographic features are characteristic when a GCT is located in a long bones:

occurs only with a closed growth plate
abuts articular surface: 84-99% come within 1 cm of the articular surface 1
well defined with non-sclerotic margin (though < 5% may show some sclerosis 8)
eccentric: if large this may be difficult to assess
Plain film and CT

General radiographic features include:

narrow zone of transition: a broader zone of transition is seen in more aggressive GCTs
no surrounding sclerosis: 80-85%
overlying cortex is thinned, expanded or deficient
periosteal reaction is only seen in 10-30% of cases
soft tissue mass is not infrequent
pathological fracture may be present
no matrix calcification/mineralisation
MRI

Typical signal characteristics include:

T1
low to intermediate solid component
low signal periphery
solid components enhance, helping distinguish GCT with ABC from pure ABC 3-4
some enhancement may also be seen in adjacent bone marrow
T2
low signal intensity (variable) 9
if an ABC component present, then fluid-fluid levels can be seen
high signal in adjacent bone marrow thought to represent inflammatory oedema 4
T1 C+ (Gd): solid components will enhance, helping differentiate from ABCs 9
Scintigraphy: bone scan

Most GCT demonstrate increased uptake on delayed images, especially around the periphery, with a central photopenic region (doughnut sign). Increased blood pool activity is also seen, and can be seen in adjacent bones due to generalised regional hyperaemia (contiguous bone activity).

Angiography

If performed, usually in the setting of pre-operative embolisation, angiography usually demonstrates a hypervascular tumour (2/3rd of cases) with the rest being hypo or avascular.

Treatment and prognosis

Classically, treatment is with curettage and packing with bone chips or polymethylmethacrylate (PMMA). Local recurrence is from the periphery of the lesion and has historically occurred in up to 40-60% of cases. Newer intraoperative adjuncts such as thermal or chemical treatment of the resection margins have lowered the recurrence rate to 2.5-10%1. Early work on monoclonal antibodies, as an adjuvent treatment, has been impressive in causing high rates of tumour necrosis.7 Wide local excision is associated with a lower recurrence rate, but has greater morbidity.

Approximately 5-10% of GCTs are malignant 1. Sarcomatous transformation is seen, especially in radiotherapy treated inoperable tumours.

Although rare (3%) lung metastasis are possible.10

Differential diagnosis

There is a relatively wide differential similar to that of a lytic bony lesion:

chondroblastoma: epiphyseal, usually in skeletally immature patients
chondromyxoid fibroma: metaphyseal, with a well defined sclerotic margin, multiloculated bubbly appearance 3
aneurysmal bone cyst (ABC): younger age group, but may co-exist with GCT; fluid-fluid levels
non-ossifying fibroma: usually younger age group 4
brown tumour: in the setting of hyperparathyroidism
enchondroma: only really a consideration in lesions of small bones of the hand and foot 3
haemophilic pseudotumour
chondrosarcoma: typically older age group
metastases and multiple myeloma
intraosseous ganglion cysts
desmoplastic fibroma
See also

differential diagnosis of a solitary ill defined osteolytic lesion
Related articles

Bone tumours

The differential diagnosis for bone tumours is dependent on the age of the patient, with a very different set of differentials for the paediatric patient.

bone tumours
bone-forming tumours[+]
cartilage-forming tumours[+]
fibrous bone lesions[+]
bone marrow tumours[+]
other bone tumours or tumour-like lesions
simple bone cyst
aneurysmal bone cyst
benign fibrous histiocytoma
haemophiliac pseudotumour
giant cell tumour of bone
primary intraosseous haemangioma
adamantinoma
chordoma
intraosseous lipoma[+]
haemangioendothelioma
musculoskeletal angiosarcoma
Gorham massive osteolysis
skeletal metastases[+]
References
Synonyms & Alternative Spellings

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

ยักษ์ของเซลล์เนื้องอกของกระดูกดร. Bruno Di Muzio และดร. Behrang Amini et alเนื้องอกเซลล์ยักษ์ (GCTs) ของกระดูก หรือที่เรียกว่า osteoclastomas มีทั่วไปค่อนข้างกระดูกเนื้องอก มักจะอ่อนโยน และมักจะพบใน metaphysis ของกระดูกยาววิทยาการระบาดGCTs เป็นเรื่องธรรมดา 18-23% ของกระดูกอ่อนโยน neoplasms และ 4-9.5% ของทั้งหมดกระดูกหลัก neoplasms 1 พวกเขาเกือบเสมอ (97-99%) เกิดขึ้นเมื่อมีปิดแผ่นเจริญเติบโต และดังนั้นจะเห็นในช่วงวุฒิ 80% ของกรณีรายงานระหว่างวัย 20 และ 50 สูงอุบัติการณ์ระหว่าง 20 และ 30 1มีคำ predilection หญิงอ่อน โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่ออยู่ในกระดูกสันหลัง แต่ภูตแปลงจะพบมากในผู้ชาย (M:F ~ 3:1) 1นำเสนอทางคลินิกนำเสนอไม่เฉพาะ โดยปกติแสดง insidiously และเกี่ยวข้องกับกระดูกอาการปวด มวลเนื้อเยื่ออ่อน รวมโครงสร้างติดกัน หรือทั้งทำทางพยาธิวิทยาพยาธิวิทยาเนื้องอกเซลล์ยักษ์เชื่อว่าเป็นผลมาจากค่าเปอร์เซ็นต์ อันดับ/RANKL แดงทางเดิน มีการงอกเกินผลแก่ของ osteoclasts 6เนื้องอกเหล่านี้ประกอบด้วยจำนวนมากบางผนังหลอดเลือดช่อง predisposing พื้นที่ haemorrhage และสันนิษฐานว่าเกี่ยวข้องกับการดำรงอยู่ร่วมค่อนข้างบ่อยของซีสต์กระดูก aneurysmal (ABC) พบใน 14% กรณี 1-2, 4Macroscopically เนื้องอกในเซลล์ยักษ์เป็นตัวแปรในลักษณะที่ปรากฏ จำนวน haemorrhage ของ ABC มีอยู่ร่วม และระดับ fibrosisMicroscopically พวกเขามีประสบการ์โดดเด่น และแพร่หลายไป osteoclastic ยักษ์เซลล์และเซลล์ mononuclear (กลม วงรี หรือ polygonal และอาจมีลักษณะปกติ histiocytes) ตัวเลข mitotic บ่อยในเซลล์ mononuclear อาจเห็น โดยเฉพาะอย่างยิ่งในหญิงตั้งครรภ์หรือผู้ที่อยู่ในยาคุมกำเนิดปาก (เพราะระดับฮอร์โมนที่เพิ่มขึ้น) 1จึงควรตระหนักว่าคุณลักษณะอาจยากที่จะแปล histologically กับตรวจวินิจฉัยแตกต่างค่อนข้างกว้างสรีรวิทยา (เช่น granuloma reparative เซลล์ยักษ์ เนื้องอกสีน้ำตาล osteoblastoma, chondroblastoma, ossifying ไม่ใช่ fibroma และ osteosarcoma แม้เซลล์ยักษ์มากมาย) 1 จึงทำให้รังสีวิทยาสำคัญการตีความเหล่านี้ได้สถานที่ตั้งโดยปกติจะเกิดขึ้นเป็นหนึ่งได้ แม้ว่ากระดูกใด ๆ สามารถได้รับผลกระทบ เว็บไซต์ทั่วไปมี 1-2:รอบเข่า: กระดูกต้นขากระดูกและกระดูกแข้ง proximal: 50-65%กระดูก radius: 10-12%sacrum: 4-9%หลายตำแหน่ง: ≈ 1% (ได้หลายมักเกิดขึ้นในความสัมพันธ์กับโรค Paget)คุณสมบัติเจริญเต็มขั้นลักษณะคลาสสิคคุณสมบัติเจริญเต็มขั้นที่สี่มีลักษณะเมื่อ GCT ที่อยู่ในกระดูกยาว:เกิดขึ้นเฉพาะกับแผ่นปิดแล้วเจริญเติบโตabuts ผิวข้อ: 84-99% ถึง 1 ซ.ม.ของผิวข้อ 1ดีกำหนด ด้วยไม่ใช่ sclerotic กำไร (แม้ < 5% อาจแสดงเส้นโลหิตตีบบาง 8)หลุดโลก: ถ้าขนาดใหญ่นี้อาจจะยากที่จะประเมินฟิล์มธรรมดาและ CTคุณสมบัติเจริญเต็มขั้นทั่วไปรวมถึง:เขตแคบของการเปลี่ยนแปลง: โซนกว้างขึ้นของการเปลี่ยนแปลงจะเห็นได้ใน GCTs ที่สูงขึ้นเส้นโลหิตตีบไม่รอบ: 80-85%เหล่านั้นคอร์เทกซ์จะ thinned ขยาย หรือขาดสารperiosteal ปฏิกิริยาจะเห็นได้ใน 10-30% กรณีเท่านั้นเนื้อเยื่อที่อ่อนนุ่มไม่มีมวลไม่ทางพยาธิวิทยาของกระดูกอาจมีไม่มีเมตริกซ์ calcification/mineralisationMRIลักษณะโดยทั่วไปสัญญาณรวมถึง:T1ส่วนประกอบของแข็งต่ำถึงระดับกลางสัญญาณต่ำยสปริงปรับปรุงส่วนประกอบแข็ง ช่วยแยกแยะ GCT กับ ABC จาก ABC บริสุทธิ์ 3-4ปรับปรุงบางอย่างอาจยังเห็นในไขกระดูกติดT2ความเข้มของสัญญาณต่ำ (ตัวแปร) 9ถ้า ABC ส่วนประกอบที่มีอยู่ แล้วระดับของเหลวของเหลวจะเห็นได้สัญญาณสูงในไขกระดูกติดคิดถึง oedema อักเสบ 4C+ T1 (Gd): ส่วนประกอบที่แข็งแกร่งจะเพิ่ม ช่วยแยกความแตกต่างจาก abc ของ 9Scintigraphy: การสแกนกระดูกGCT ส่วนใหญ่แสดงให้เห็นถึงการเพิ่มการดูดซับบนรูปล่าช้า โดยเฉพาะอย่างยิ่งสถานยสปริง กับ photopenic ศูนย์กลางภูมิภาค (โดนัทเครื่อง) กิจกรรมสระว่ายน้ำเลือดเพิ่มขึ้นยังเห็น และสามารถมองเห็นในกระดูกติดกันเนื่องจาก hyperaemia ภูมิภาค generalised (กิจกรรมกระดูกติดกัน)ฉีดสีหลอดถ้า โดยปกติในการตั้งค่าของ embolisation ผ่า ฉีดสีหลอดมักจะแสดงให้เห็นถึงเนื้องอก hypervascular (2/3 กรณี) กับส่วนเหลือเป็น hypo ภูมิ หรือ avascularรักษาและคาดคะเนปลาย การรักษาคือขูดและบรรจุ ด้วยเศษกระดูกหรือ polymethylmethacrylate (PMMA) ท้องถิ่นเกิดจากยสปริงของรอยโรค และเกิดอดีตถึง 40-60% ของกรณีและปัญหา Adjuncts intraoperative ใหม่เช่นความร้อน หรือสารเคมีรักษาขอบ resection มีลดลงอัตราการเกิด 1% 2.5-10 ทำงานแรก ๆ แอนตี้ monoclonal เป็นการรักษา adjuvent ได้น่าประทับใจในราคาสูงทำให้เกิดเนื้องอก necrosis.7 ไวด์ตอนการผ่าตัดที่ท้องถิ่นสัมพันธ์กับอัตราการเกิดต่ำกว่า แต่มี morbidity มากกว่าประมาณ 5-10% ของ GCTs ใจร้าย 1 เห็นการเปลี่ยนแปลง sarcomatous ฉายแสงโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการรักษาเนื้องอกใช้งานไม่แม้ว่า metastasis ปอด (3%) หายาก possible.10การวินิจฉัยส่วนที่แตกต่างมีแตกต่างกันค่อนข้างมากมายเป็นแผล bony lytic:chondroblastoma: epiphyseal ปกติในผู้ป่วย skeletally immaturechondromyxoid fibroma: metaphyseal กับระยะที่กำหนดไว้ sclerotic ขอบ ลักษณะ bubbly multiloculated 3ถุงน้ำกระดูก aneurysmal (ABC): อายุน้อยกว่ากลุ่มอายุ แต่อาจอยู่ร่วมกับ GCT ระดับของเหลวของเหลวไม่ ossifying fibroma: กลุ่มอายุวัยปกติ 4เนื้องอกสีน้ำตาล: ในตั้งค่าของ hyperparathyroidismenchondroma: เท่านั้นจริง ๆ ที่ควรพิจารณาในได้กระดูกเล็กของมือและเท้า 3haemophilic pseudotumourchondrosarcoma: วัยรุ่นเก่าโดยทั่วไปแพร่กระจายและ myeloma หลายintraosseous ganglion ซีสต์desmoplastic fibromaดูส่วนวินิจฉัยรอยโรค osteolytic ลางกำหนดปัจเจกบทความที่เกี่ยวข้องเนื้องอกในกระดูกวินิจฉัยเนื้องอกในกระดูกแตกต่างจะขึ้นอยู่กับอายุของผู้ป่วย มีการตั้งค่าแตกต่างกันมากของ differentials สำหรับผู้ป่วย paediatricเนื้องอกในกระดูกกระดูกเป็นเนื้องอก [+]กระดูกอ่อนเป็นเนื้องอก [+]ข้อกระดูกได้ [+]กระดูกเนื้องอกไข [+]ได้เช่นเนื้องอกหรือเนื้องอกในกระดูกอื่น ๆถุงน้ำกระดูกง่ายถุงน้ำกระดูก aneurysmalข้อ histiocytoma อ่อนโยนhaemophiliac pseudotumourยักษ์ของเซลล์เนื้องอกของกระดูกhaemangioma intraosseous หลักadamantinomachordomalipoma intraosseous [+]haemangioendotheliomamusculoskeletal angiosarcomaGorham osteolysis ขนาดใหญ่อีกขนาด [+]การอ้างอิงคำเหมือนและเลือกทางเลือก

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

เนื้องอกยักษ์มือถือของกระดูก
ดร Bruno Di Muzio และดรเบห์รัง Amini et al.
เซลล์เนื้องอกยักษ์ (GCTs) กระดูกยังเป็นที่รู้จัก osteoclastomas เป็นเนื้องอกกระดูกค่อนข้างทั่วไปมักจะใจดีและมักพบใน metaphysis ของกระดูกยาว. ระบาดวิทยาGCTs อยู่ร่วมกันประกอบไป 18-23% ของเนื้องอกกระดูกใจดีและ 4-9.5% ของเนื้องอกกระดูกหลักทั้งหมด 1 พวกเขาเกือบเสมอ (97-99%) เกิดขึ้นเมื่อแผ่นเจริญเติบโตได้ปิดและดังนั้นจึงจะเห็นได้โดยทั่วไปในวัยผู้ใหญ่ตอนต้นด้วย 80% ของการรายงานกรณีที่มีอายุระหว่าง 20 และ 50 ที่มีอุบัติการณ์สูงสุดระหว่างวันที่ 20 และ 30 1. มีความพอใจโดยรวมของเพศหญิงที่ไม่รุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่ออยู่ในกระดูกสันหลังของการเปลี่ยนแปลง แต่มะเร็งอยู่ไกลมากขึ้นที่พบบ่อยในคน (M: ของ F ~ 3: 1) 1. นำเสนอทางคลินิกนำเสนอเป็นไม่ได้เฉพาะเจาะจงซึ่งโดยปกติจะมีการจัดอย่างร้ายกาจและเกี่ยวข้องกับการปวดกระดูกมวลเนื้อเยื่ออ่อน, การบีบอัดของโครงสร้างที่อยู่ติดกันอย่างรุนแรงหรือมีพยาธิสภาพแตกหัก. พยาธิวิทยาเซลล์เนื้องอกยักษ์เชื่อว่าจะเป็นผลมาจาก มากกว่าการแสดงออกในอันดับ / RANKL ทางเดินสัญญาณที่มีผลมากกว่าการแพร่กระจายของ osteoclasts 6. เนื้องอกเหล่านี้มีจำนวนมากบางช่องผนังหลอดเลือด predisposing ไปยังพื้นที่ของตกเลือดและน่าจะเกี่ยวข้องกับการที่ค่อนข้างบ่อยอยู่ร่วมกันของซีสต์กระดูก aneurysmal (ABC) ที่พบใน 14% ของกรณี 1-2,4. Macroscopically เนื้องอกยักษ์มือถือเป็นตัวแปรในลักษณะขึ้นอยู่กับปริมาณของเลือดคั่งในการปรากฏตัวของผู้ร่วมอยู่เอบีซีและระดับของพังผืด. กล้องจุลทรรศน์ที่พวกเขามีลักษณะที่โดดเด่นและกระจายเซลล์ยักษ์ osteoclastic และ เซลล์โมโนนิวเคลียร์ (รอบรูปไข่หรือเหลี่ยมและอาจมีลักษณะ histiocytes ปกติ) ตัวเลขทิคส์บ่อยในเซลล์โมโนนิวเคลียร์อาจจะเห็นโดยเฉพาะอย่างยิ่งในหญิงตั้งครรภ์หรือผู้ที่อยู่ในยาเม็ดคุมกำเนิด (เนื่องจากระดับฮอร์โมนที่เพิ่มขึ้น) 1. มันเป็นสิ่งสำคัญที่จะตระหนักว่าคุณสมบัติที่อาจจะยากที่จะตีความการตรวจชิ้นเนื้อกับเนื้อเยื่อที่แตกต่างกันค่อนข้างกว้าง การวินิจฉัยโรค (เช่นมือถือยักษ์ซ่อมแซม granuloma เนื้องอกสีน้ำตาล, เนื้องอกในกระดูก, chondroblastoma ไม่ ossifying fibroma และแม้กระทั่ง osteosarcoma กับเซลล์ยักษ์มากมาย) 1 จึงทำให้รังสีที่ขาดไม่ได้กับการตีความของรอยโรคเหล่านี้. ที่อยู่พวกเขามักจะเกิดขึ้นเป็นแผลเดียว แม้ว่ากระดูกใด ๆ ที่สามารถได้รับผลกระทบเว็บไซต์ที่พบมากที่สุดอยู่ที่ 1-2: รอบเข่า: ปลายกระดูกหน้าแข้งและใกล้เคียง: 50-65% รัศมีปลาย: 10-12% sacrum: 4-9% สถานที่หนึ่ง: ≈ 1% ( หลายแผลมักจะเกิดขึ้นในการเชื่อมโยงกับโรคพาเก็ท) รังสีมีลักษณะคลาสสิกสี่คุณสมบัติเอ็กซ์เรย์เป็นลักษณะเฉพาะเมื่อจีซีทีตั้งอยู่ในกระดูกยาว: เกิดขึ้นเฉพาะกับแผ่นปิดการเจริญเติบโตติดพื้นผิวข้อ: 84-99% มาภายใน 1 เซนติเมตร พื้นผิวข้อ 1 กำหนดไว้อย่างดีที่ไม่ใช่ sclerotic อัตรากำไรขั้นต้น (แม้ว่า <5% อาจแสดงบางเส้นโลหิตตีบ 8) ประหลาดถ้าขนาดใหญ่นี้อาจจะยากที่จะประเมินฟิล์มธรรมดาและ CT คุณสมบัติเอ็กซ์เรย์ทั่วไปรวมถึง: โซนแคบของการเปลี่ยนแปลง: โซนที่กว้างขึ้นของการเปลี่ยนแปลง มีให้เห็นในเชิงรุกมากขึ้น GCTs เส้นโลหิตตีบโดยรอบไม่มี: 80-85% วางเยื่อหุ้มสมองจะบางตาขยายตัวหรือขาดปฏิกิริยา periosteal จะเห็นเฉพาะใน 10-30% ของกรณีมวลเนื้อเยื่ออ่อนไม่บ่อยนักแตกหักพยาธิสภาพในปัจจุบันอาจจะไม่กลายเป็นปูนเมทริกซ์ / แร่MRI ลักษณะสัญญาณโดยทั่วไป ได้แก่T1 ต่ำไปยังส่วนที่เป็นของแข็งกลางสัญญาณต่ำขอบชิ้นส่วนที่เป็นของแข็งเพิ่มช่วยแยกแยะความแตกต่าง GCT กับเอบีซีจากเอบีซีบริสุทธิ์ 3-4 การเพิ่มประสิทธิภาพของบางคนก็อาจจะเห็นในไขกระดูกที่อยู่ติดกันT2 ความเข้มของสัญญาณต่ำ (ตัวแปร) 9 ถ้า เอบีซีในปัจจุบันส่วนประกอบแล้วระดับของเหลวของเหลวสามารถมองเห็นสัญญาณสูงในไขกระดูกที่อยู่ติดกันคิดว่าจะเป็นตัวแทนของอาการบวมอักเสบ 4 T1 C + (Gd): ชิ้นส่วนที่เป็นของแข็งจะเพิ่มช่วยให้แยกความแตกต่างจาก ABCs 9 Scintigraphy: กระดูกสแกนGCT ส่วนใหญ่แสดงให้เห็นถึงการเพิ่มขึ้นการดูดซึมบน ภาพที่ล่าช้าโดยเฉพาะอย่างยิ่งรอบขอบกับภูมิภาค photopenic กลาง (เครื่องหมายโดนัท) กิจกรรมว่ายน้ำในเลือดที่เพิ่มขึ้นจะเห็นด้วยและสามารถมองเห็นได้ในกระดูกที่อยู่ติดกันเนื่องจากการซึมภูมิภาคทั่วไป (กิจกรรมกระดูกติดกัน). Angiography หากดำเนินการมักจะอยู่ในการตั้งค่าของ embolisation ก่อนการผ่าตัดที่มักจะแสดงให้เห็นถึง angiography เนื้องอก hypervascular (2/3 กรณี) กับส่วนที่เหลือเป็นป้องกันหรือ avascular. การรักษาและการพยากรณ์โรคคลาสสิก, การรักษาด้วยการขูดมดลูกและการบรรจุที่มีชิปกระดูกหรือ polymethylmethacrylate (PMMA) การกำเริบท้องถิ่นจากรอบนอกของแผลและเกิดขึ้นในอดีตได้ถึง 40-60% ของกรณี อันเป็นที่ใหม่กว่าระหว่างการผ่าตัดเช่นการรักษาความร้อนหรือสารเคมีของอัตรากำไรขั้นต้นผ่าตัดได้ปรับลดอัตราการเกิดซ้ำที่จะ 2.5-10% 1 การทำงานในช่วงต้นของโคลนอลแอนติบอดี, การรักษา adjuvent ได้รับที่น่าประทับใจในการก่อให้เกิดอัตราที่สูงของเนื้องอก necrosis.7 ตัดตอนท้องถิ่นไวมีความสัมพันธ์กับอัตราการเกิดซ้ำลดลง แต่มีการเจ็บป่วยมากขึ้น. ประมาณ 5-10% ของ GCTs เป็นมะเร็ง 1 การเปลี่ยนแปลง Sarcomatous มีให้เห็นโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการรักษาด้วยรังสีได้รับการรักษาผ่าตัดเนื้องอก. แม้ว่าจะหายาก (3%) การแพร่กระจายปอด possible.10 วินิจฉัยที่แตกต่างกันมีความแตกต่างค่อนข้างกว้างคล้ายกับว่าเป็นแผลกระดูก lytic คือchondroblastoma: epiphyseal ปกติในผู้ป่วยที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะ skeletally chondromyxoid fibroma: metaphyseal ที่มีอัตรากำไรขั้นต้นที่กำหนดไว้ sclerotic, multiloculated ลักษณะฟอง 3 aneurysmal ถุงกระดูก (ABC) กลุ่มอายุน้อย แต่อาจอยู่ร่วมกับจีซีที; ระดับของเหลวของเหลวที่ไม่ ossifying fibroma: กลุ่มอายุมักจะอายุน้อยกว่า 4 เนื้องอกสีน้ำตาลในการตั้งค่าของ hyperparathyroidism enchondroma: จริงๆเท่านั้นการพิจารณาในรอยโรคของกระดูกเล็ก ๆ ของมือและเท้า 3 haemophilic pseudotumour chondrosarcoma: โดยปกติกลุ่มอายุและการแพร่กระจายหลาย myeloma intraosseous ซีสต์ปมประสาทDesmoplastic fibroma ดูความแตกต่างการวินิจฉัยของโดดเดี่ยวกำหนดป่วยแผล osteolytic บทความที่เกี่ยวข้องเนื้องอกกระดูกวินิจฉัยแยกโรคเนื้องอกกระดูกจะขึ้นอยู่กับอายุของผู้ป่วยที่มีการตั้งค่าที่แตกต่างกันมากของความแตกต่างสำหรับผู้ป่วยเด็ก. เนื้องอกกระดูกกระดูกกลายเป็นเนื้องอก [+] กระดูกอ่อน-กลายเป็นเนื้องอก [+] แผลกระดูกเส้นใย [+] เนื้องอกไขกระดูก [+] เนื้องอกกระดูกอื่น ๆ หรือรอยโรคเนื้องอกเหมือนถุงกระดูกง่ายถุงกระดูก aneurysmal histiocytoma เส้นใยอ่อนโยนhaemophiliac pseudotumour เซลล์เนื้องอกยักษ์ใหญ่ของกระดูกหลัก intraosseous haemangioma adamantinoma chordoma intraosseous Lipoma [+] haemangioendothelioma กล้ามเนื้อและกระดูก angiosarcoma กอใหญ่ osteolysis แพร่กระจายโครงกระดูก [+] อ้างอิงพ้องและทางเลือกการสะกดคำ

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

เซลล์เนื้องอกของกระดูกยักษ์
ดร บรูโน่ ดิ muzio และดร Behrang amini et al .
เนื้องอกเซลล์ยักษ์ ( gcts ) ของกระดูก เรียกว่า osteoclastomas , เนื้องอกกระดูกทั่วไปค่อนข้าง มักจะใจดี และมักจะพบใน metaphysis ของกระดูกยาว .



gcts ระบาดวิทยา พบเนื้องอก 18-23 % ประกอบด้วย กระดูกชนิดเนื้องอกกระดูกปฐมภูมิ 4-9.5 % ของทั้งหมด 1พวกเขาเกือบจะคงเส้นคงวา ( 97-99 ตําบล ) เกิดขึ้นเมื่อจานโต ได้ปิดและดังนั้นจึงมักจะเห็นในวัยผู้ใหญ่ตอนต้น กับ 80% ของราย อายุระหว่าง 20 และ 50 ที่มีอุบัติการณ์สูงสุดระหว่าง 20 และ 30 1 .

โดยรวมไม่รุนแรง หญิงมีการชื่นชอบโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่ออยู่ในกระดูกสันหลัง อย่างไรก็ตามการเปลี่ยนแปลงอยู่ทั่วไปในมนุษย์ ( M : f ( ~ 3

)คลินิกเสนอ

เสนอ ไม่ใช่เฉพาะ มักจะแสดงเล่ห์เหลี่ยมและเกี่ยวข้องกับอาการปวดกระดูก มวลเนื้อเยื่ออ่อน , การบีบอัดของโครงสร้างที่อยู่ติดกันหรือรุนแรงกับการแตกหักพยาธิพยาธิวิทยา .



เซลล์เนื้องอกยักษ์ที่เชื่อว่าผลจากการผ่านการแสดงออกในตำแหน่ง / สารสัญญาณทางเดินกับผลลัพธ์มากกว่าการเซลล์ออสติโอค
6
เนื้องอกเหล่านี้มีหลายช่องมีผนังบางด้านพื้นที่ของการตกเลือดและน่าจะเกี่ยวข้องกับการอยู่ร่วมกันค่อนข้างบ่อย ช่างกระไร ( ABC ) พบว่า 14% ของราย 1-2,4

ซึ่งมองเห็นด้วยตาเปล่าเนื้องอกยักษ์มือถือ , เป็นตัวแปรในลักษณะ ขึ้นอยู่กับปริมาณหรือแสดงตนของ Co ที่มีอยู่ ABC , และระดับของการเกิดพังผืด

แต่พวกเขามีลักษณะที่โดดเด่นและกระจาย osteoclastic ยักษ์ และเซลล์ปกติเซลล์ ( กลม วงรี หรือเหลี่ยม และอาจคล้าย histiocytes ปกติ ) บรรจุด้วยตัวเลขในเซลล์ปกติที่พบบ่อย อาจจะเห็น โดยเฉพาะในหญิงตั้งครรภ์หรือผู้ที่อยู่ในยาเม็ดในช่องปาก ( เพิ่มขึ้นจากระดับฮอร์โมน ) 1 .

มันเป็นสิ่งสำคัญที่ต้องตระหนักว่าคุณลักษณะที่อาจจะยากที่จะตีความภาพด้วยอาการปวดฟันจากที่ค่อนข้างกว้าง ( เช่นเซลล์ยักษ์เงินชดเชยจำนวนน้ำตาลเนื้องอก osteoblastoma เรือหงส์ , ไม่ ossifying ไฟโบรมา และแม้แต่ Osteosarcoma กับเซลล์ยักษ์มากมาย ) 1 จึงทำให้รังสีวิทยาที่ขาดไม่ได้การตีความของรอยโรคเหล่านี้ สถานที่



พวกเขามักจะเกิดขึ้นเป็นแผลเดี่ยว แม้ว่ากระดูกใด ๆสามารถได้รับผลกระทบ เว็บไซต์ที่พบมากที่สุดคือ 1-2 :

รอบเข่า : กระดูกโคนขาปลายและการทำงานสำหรับ : 50-65 ปลายรัศมี : 10-12 %
%
%
หลายตำแหน่งเพศ : 4-9 : ≈ 1% ( แผลหลายที่มักจะเกิดขึ้นในความสัมพันธ์กับโรค Paget )



คลาสสิกด้วยคุณสมบัติ ปรากฏตัว

สี่คุณสมบัติทางรังสีมีลักษณะเมื่อยังคงตั้งอยู่ในกระดูกยาว :

จะเกิดขึ้นเฉพาะกับ
จานโต ปิดติดกับผิวข้อ : 84-99 % มาภายใน 1 ซม. จากพื้นผิวข้อต่อ 1
: แผลเป็นเด็นตีนขอบชัดเจนไม่ ( แม้ว่า < 5 % อาจทำให้เส้นโลหิตตีบ 8 )
นอกรีต : ถ้าขนาดใหญ่นี้ อาจจะยากที่จะประเมิน
ธรรมดาภาพยนตร์และ CT

ทั่วไปด้วยคุณสมบัติรวม :

โซนแคบของช่วงการเปลี่ยนภาพ : โซนที่กว้างขึ้นของการเปลี่ยนแปลงให้เห็นเป็นก้าวร้าวมากขึ้น gcts
ไม่ล้อมรอบเส้นโลหิตตีบ : 80-85%
วางเปลือกมีขนาดเล็ก ขยาย หรือขาด
ควบคุมปฏิกิริยาคือ เห็นแค่ 10-30 % กรณี
เนื้อเยื่อมวลไม่ infrequent
พยาธิวิทยาร้าวอาจมี
ไม่เสื่อม / mineralisation
MRI เมทริกซ์

ปกติสัญญาณ T1

ลักษณะรวมถึง :ต่ำระดับกลางทึบองค์ประกอบ
ต่ำสัญญาณรอบนอก
ของแข็งส่วนประกอบเพิ่ม ช่วยแยกภาพกับ ABC จากบริสุทธิ์ ABC 3-4
เพิ่มประสิทธิภาพบางอย่างอาจจะเห็นในไขกระดูก T2

ที่อยู่ต่ำ ความเข้มของสัญญาณ ( ตัวแปร ) 9
ถ้า ABC ส่วนปัจจุบันแล้วของเหลวของเหลวระดับสามารถมองเห็น
สัญญาณสูงในไขกระดูก ติดกันคิดว่าเป็นตัวแทนการอักเสบอาการบวมน้ำ 4
T1 C ( GD )ส่วนประกอบที่เป็นของแข็งจะช่วยให้แยกความแตกต่างจาก ABCs 9
การวิเคราะห์ : สแกนกระดูก

ภาพส่วนใหญ่แสดงให้เห็นถึงการเลื่อนภาพที่เพิ่มขึ้น โดยเฉพาะบริเวณรอบนอก กับ photopenic กลางภูมิภาค ( โดนัทเซ็น ) เพิ่มเลือดกิจกรรมยังเห็นได้ และสามารถเห็นได้ในกระดูกที่อยู่ติดกันเนื่องจากสรุป hyperaemia ภูมิภาค ( กิจกรรมกระดูกติดกัน

Angiography

)ถ้าปฏิบัติปกติในการตั้งค่าก่อน embolisation แพทย์มักจะแสดงให้เห็นถึง , เนื้องอก hypervascular ( 2 / 3 ราย ส่วนที่เหลือเป็น ไฮโป หรือกองหน้า

การรักษาและการพยากรณ์โรค

คลาสสิก , การรักษาด้วยการขูดและบรรจุด้วยเศษกระดูกหรือพอลิเมทิลเมทาคริเลต ( PMMA )การเกิดท้องถิ่นจากรอบนอกของแผลและมีในอดีตที่เกิดขึ้นได้ถึง 40-60% ของกรณี ใหม่ระหว่างผ่าตัด เช่น ความร้อน สารเคมี หรือบริวาร การเอากำไรได้ลดลงอีก ซึ่ง 2.5-10 % 1 ทำงานในช่วงต้นของโมโนโคลนอลแอนติบอดีเป็นรักษาแอดจูแวนท์ ได้น่าประทับใจ ทำให้อัตราการงอกเนื้อร้ายได้7 กว้างท้องถิ่นที่เกี่ยวข้องกับอัตราการเกิดลดลง แต่การได้มากขึ้น

ประมาณ 5-10 % ของ gcts ร้าย 1 sarcomatous แปลงเห็น โดยเฉพาะอย่างยิ่งในรังสีรักษาเนื้องอกเนื้องอก

แม้ว่าจะหายาก ( 3 % ) ปอดลามไปได้ วินิจฉัย 10



มีค่อนข้างกว้าง ซึ่งคล้ายกับที่ของกระดูก :

แผลไลติคเรือหงส์ : ดูจากการเชื่อม โดยปกติใน skeletally เด็กผู้ป่วย
การวาดภาพบนกระดานดำ : metaphyseal ที่มีความชัดเจน : แผลเป็นเด็นตีนขอบ multiloculated ฟองลักษณะ 3
aneurysmal กระดูกงอก ( ABC ) : น้องอายุ แต่อาจอยู่ร่วมกับภาพ ; ของเหลวระดับของเหลว
ไม่ ossifying ไฟโบรมา : ปกติน้องอายุกลุ่ม 4
: ในการตั้งค่าเป็นสีน้ำตาล ของไฮเปอร์พาราไทรอยด์
เครื่องตรวจการได้ยิน :เท่านั้นจริง ๆ ในการพิจารณาพยาธิสภาพของกระดูกเล็กของมือ และเท้า pseudotumour
3
haemophilic ศาสนา : โดยทั่วไปกลุ่มอายุและระยะการพัฒนา

หลาย intraosseous เข็มกลัด



desmoplastic ไฟโบรมาเห็นยังวินิจฉัยของผู้ป่วย พบบทความที่เกี่ยวข้องกำหนด osteolytic




เนื้องอกของกระดูกความแตกต่างในการวินิจฉัยเนื้องอกของกระดูกขึ้นอยู่กับอายุของผู้ป่วย กับชุดที่แตกต่างกันมากของข้อมูลสำหรับผู้ป่วยกุมารเวชศาสตร์


กลายเป็นเนื้องอกกระดูกมะเร็งกระดูกกระดูกอ่อน [ ]
[ ]
กลายเป็นเนื้องอกเส้นใยกระดูกรอยโรค [ ]
[ ]
ไขกระดูก เนื้องอกกระดูก เนื้องอก หรือมะเร็งอื่น ๆเหมือนแผล
กระดูกงอก กระดูกงอก aneurysmal ง่าย


histiocytoma เนื้องอกเส้นใยถ้าเซลล์เนื้องอกของกระดูกยักษ์ pseudotumour



haemangioma หลัก intraosseous ไล่ต้อน chordoma
[ ]

intraosseous ไลโปมา haemangioendothelioma กล้ามเนื้อ angiosarcoma
กอร์แฮมใหญ่ osteolysis
[ ]

การกระจายอ้างอิงคำพ้องความหมาย&ทางเลือกการสะกดคำ