Hypertension, or chronically elevat

Hypertension, or chronically elevated blood pressure (BP) (systolic/diastolic BP [SBP/DBP] ≥140/90 mmHg at the brachial artery), is a multifactorial condition implicated in the development and progression of cardiovascular disease. Hypertension is among the most important modifiable risk factors for cardiovascular disease.1

High BP affects nearly 1 billion people globally and about 30% of adults in Western countries.1 An estimated 70% heart attacks, strokes, and chronic heart failure are attributed to hypertension, leading to 37% of cardiovascular deaths in Western countries and 13.5% globally.2,3

Epidemiological studies have indicated a continuous association between BP and cardiovascular risk, suggesting that a reduction of high systolic BP (SBP>140 mmHg) by 20 mmHg or a reduction of high diastolic BP (DBP>90 mmHg) by 10 mmHg is associated with a 50% risk reduction in developing cardiovascular disease.4

However, a steady increase of SBP with age is expected, whereas DBP tends to fall after middle age, with studies in elderly and middle aged populations suggesting a nonlinear J- or U-shaped relationship between BP and mortality.5,6

Therefore, appropriate assessment of an individual’s BP status is important to guide whether antihypertension therapy is indicated or to avoid potential overtreatment. While office BP monitoring is most practical – with improved accuracy achieved after 5–10 minutes rest, repeated automated measures, ideally on both arms7,8 – sustained elevated readings using a 24-hour ambulatory BP monitoring (24-h ABPM) independently predict increased cardiovascular risk of 27% for every 10 mmHg increase in 24-h ABPM SBP.9 Elevated nighttime BP, in particular, has been associated with increased risk of cardiovascular events including stroke and myocardial infarction.9

Twenty percent of individuals demonstrate white-coat hypertension, defined as elevated office BP but normotensive 24-h ABPM.10 White-coat hypertension, however, has been associated with functional and structural cardiovascular abnormalities, including reduced arterial elasticity, left ventricular diastolic dysfunction, and enlarged arteries, similar to persistent hypertension.11 Therefore, treatment of individuals with white-coat hypertension may still be of benefit.

While management of BP in family practice has increased in the past 20 years, a large proportion (23%) remain uncontrolled with persisting SBP ≥140 mmHg or DBP ≥90 mmHg independent of the treatment.7,12–14

Current guidelines for treatment of hypertension recommend starting monotherapy with any of the standard BP medication classes, including angiotensin-converting enzyme inhibitors, angiotensin II-receptor blockers, calcium-channel blockers, or diuretics in patients with uncomplicated hypertension.15,16 While guidelines are clear about when to consider treatment with BP medication, they are less clear about which BP medication class to start treatment with in patients with uncomplicated hypertension and no comorbidities; treatment is dependent on personal preference and experience of the treating doctor.

Guidelines further recommend follow-up after at least 6 weeks to check the effectiveness of treatment and potential change of BP medication regime by adding other BP medication classes, increasing dosage, or changing BP medication type, depending also on tolerability and potential side effects.15

Approximately 40% of hypertensive patients can achieve the target BP of

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

ความดันโลหิตสูง หรือความดันโลหิตสูงโรคเรื้อรัง (BP) (systolic/diastolic BP [SBP DBP] ≥140/90 mmHg ที่หลอดเลือดแดงแขน), เป็นเงื่อนไข multifactorial เกี่ยวข้องในการพัฒนาและความก้าวหน้าของโรคหลอดเลือดหัวใจ ความดันโลหิตสูงเป็นปัจจัยเสี่ยงสามารถปรับเปลี่ยนสำคัญที่สุดสำหรับ disease.1 หัวใจและหลอดเลือดBP สูงมีผลต่อเกือบ 1 พันล้านคนทั่วโลก และประมาณ 30% ของผู้ใหญ่ใน countries.1 ตะวันตกการประเมิน 70% หัวใจโจมตี จังหวะ และหัวใจล้มเหลวเรื้อรังมาจากความดันโลหิตสูง นำไป 37% ของหัวใจและหลอดเลือดตายใน globally.2,3 13.5% และประเทศตะวันตกความได้แสดงให้เห็นความสัมพันธ์ต่อเนื่องระหว่าง BP และเสี่ยงหลอดเลือดหัวใจ แนะนำที่ลดของ BP systolic สูง (SBP > 140 mmHg) โดย 20 mmHg หรือลดของ BP สูงเลี้ยง (DBP > 90 mmHg) โดย 10 mmHg ที่สัมพันธ์กับการลดความเสี่ยง 50% ในการพัฒนา disease.4 หัวใจและหลอดเลือดอย่างไรก็ตาม เพิ่มความมั่นคงของ SBP อายุคาดว่า ในขณะที่ DBP มีแนวโน้มจะ ลดลงหลังจากวัยกลางคน มีการศึกษาในผู้สูงอายุ และกลางอายุประชากรความสัมพันธ์แบบไม่เชิงเส้น J - หรือรูปตัวยูระหว่าง BP และ mortality.5,6 แนะนำดังนั้น ประเมินความเหมาะสมของแต่ละสถานะ BP เป็นสำคัญ จะแนะนำว่าบุ antihypertension รักษา หรือหลีกเลี่ยง overtreatment อาจเกิดขึ้น BP สำนักงานตรวจสอบเป็นจริงมากที่สุด – มีความแม่นยำที่ดีขึ้นได้หลังจาก 5 – 10 นาทีส่วนที่เหลือ ซ้ำอัตโนมัติมาตร เชิญทั้ง arms7, 8 – sustained สูงอ่าน BP จรมุขตลอด 24 ชั่วโมง (24 h ABPM) การตรวจสอบอย่างอิสระโดยใช้ทำนายความเสี่ยงหลอดเลือดหัวใจเพิ่มขึ้น 27% การเพิ่มขึ้นทุก 10 mmHg ใน 24 h ABPM SBP.9 เวลากลางคืนยกระดับ BP เฉพาะ ได้เชื่อมโยงกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของหัวใจและหลอดเลือดรวมทั้งโรคหลอดเลือดสมองและ myocardial infarction.9ประมาณ 20 เปอร์เซ็นต์ของบุคคลที่แสดงให้เห็นถึงขาวตราเดช กำหนดเป็นสำนักงานยกระดับ BP แต่ normotensive 24 h ABPM.10 ขาวตราเดช อย่างไรก็ตาม ได้เชื่อมโยงกับการทำงาน และโครงสร้างหัวใจและหลอดเลือดผิดปกติ รวมถึงลดความยืดหยุ่นต้ว ซ้ายหัวใจห้องล่างผิดปกติเลี้ยง หลอดเลือดขยายแดง คล้ายกับแบบ hypertension.11 ดังนั้น การรักษาบุคคลที่มีตราสีขาวความดันโลหิตสูงอาจจะเป็นประโยชน์ในขณะที่การจัดการของ BP ในครอบครัวปฏิบัติขึ้นใน 20 ปี สัดส่วนขนาดใหญ่ (23%) ยังคงแพงกว่า persisting SBP ≥140 mmHg หรือ DBP ≥90 mmHg ขึ้นอยู่กับ treatment.7,12–14ปัจจุบันแนวทางการรักษาของคุณแม่หลังคลอดแนะนำให้เริ่มต้น monotherapy กับ BP ยาตรฐาน รวม ถึงพเตอร์แปลงเอนไซม์ inhibitors บล็อกเกอร์พเตอร์ II ตัวรับ แคลเซียมแชนเนลบล็อกเกอร์ diuretics ในผู้ป่วยที่มี hypertension.15,16 มือในขณะที่แนวทางชัดเจนเกี่ยวกับเมื่อใดควรพิจารณารักษา ด้วยยา BP จะใสน้อยเกี่ยวกับคลายา BP ที่เริ่มต้นรักษากับผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงที่ไม่ซับซ้อนและไม่ comorbidities การรักษาจะขึ้นอยู่กับการตั้งค่าส่วนตัวและประสบการณ์ของแพทย์ treatingคำแนะนำเพิ่มเติมแนะนำติดตามผลหลังอย่างน้อย 6 สัปดาห์เพื่อตรวจสอบประสิทธิภาพของการเปลี่ยนแปลงระบอบการปกครองยา BP รักษาและศักยภาพ โดยการเพิ่มชั้นเรียนอื่น ๆ ยา BP เพิ่มขนาด หรือเปลี่ยนชนิดยา BP ยังตาม tolerability และศักยภาพด้าน effects.15ประมาณ 40% ของผู้ป่วย hypertensive สามารถบรรลุเป้าหมาย BP ของ < 140/90 mmHg มี monotherapy ขึ้นอยู่กับชนิดของยาที่ใช้ลดความดันได้ ประมาณ 40% ต้องรักษาร่วมกับตัวแทนสอง และ 20% ต้องใช้ยาลดความดันสาม หรือมากกว่าเพื่อให้ BP control.14,17 อย่างไรก็ตาม ปฏิกิริยาร้ายจากยาลดความดันอาจเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่สำคัญ และมีว่าเมื่อยาเสพติดหลายคือ ปฏิกิริยาร้าย prescribed.18 รวมความอ่อนเพลีย มึน ไอ ปวดศีรษะ myalgia, angioedema ด้อยค่าไต ระบบ upsets, hyperglycemia และอิเล็กโทร disturbances.18คงอยู่ที่ผู้ป่วยระยะยาว ด้วยการลดความดันรักษาเฉย ๆ 19, 20 มีเพียง 44% ของผู้ป่วยที่ยึดมั่นในระบบการปกครองการรักษาใน term.20,21 ยาวอุปสรรคที่เกี่ยวข้องกับการแพทย์เพื่อการบริหารจัดการที่มีประสิทธิภาพของแพงกว่าความดันโลหิตสูง เช่นรักษาความเฉื่อย นำไปสู่ปัญหานี้ 22, 23 แรงจูงใจผู้ป่วย และความพึงพอใจอยู่เหมือนกัน important.24 มีอยู่แตกต่างกันกับชนิดของ medication20, 21 และสัมพันธ์กับความรุนแรงและความถี่ของเหตุการณ์ , 18 เช่นกันเช่นเดียวกับความซับซ้อนของ treatment.24ปัจจัยหลายอย่างเล่นบทบาทในการพัฒนาของความดันโลหิตสูง ความแปรผันทางพันธุกรรม ชีวิต และอาหารที่มีอิทธิพลต่อ ในขณะที่มีประเมินความแปรผันทางพันธุกรรมมีส่วนร่วมประมาณ 30% ของแต่ละบุคคลค่า BP, 25, 26 ตัวเลือกวิถีชีวิตและอาหารสำหรับผู้มีบทบาทสำคัญในเอ็ม BP และ control.13งานวิจัยแนะนำดัชนีมวลร่างกาย (= น้ำหนัก/height2) ระหว่าง 18.5 kg/m2 และ 25 kg/m2 เป็น ช่วงที่ระบุสำหรับ Caucasians การลด SBP 5-20 mmHg ต่อน้ำหนัก 10 กก.สามารถทำได้ในภาวะ hypertensives.13 นอกจากนี้ 30 นาทีเป็นประจำทุกวันปานกลางแอโรบิกออกกำลังกาย (เช่น แรงเดิน) สามารถลด SBP โดย 4 – 9 mmHg, 13 ในขณะที่เพิ่มระดับวิตามินดี (เซรั่ม < 75 nmol/L) สามารถปรับปรุง SBP โดย 3-4 mmHg ใน hypertensives.27,28สาเหตุอื่น ๆ ชัก BP รวมบุหรี่ แอลกอฮอล์ ดีขึ้น และความเครียด ยุติการสูบบุหรี่มีการประเมินเพื่อนำไปสู่การลด BP 10 mmHg ใน hypertensives ปริมาณแอลกอฮอล์ 29 เกิน 1-2 ดื่มมาตรฐานต่อวันอาจมีอิทธิพลต่อ BP โดย mmHg 2 – 4, 13 และต่อเนื่องมีความเครียดและนอนหลับไม่เพียงพอคุณภาพอาจดัน BP โดย 10 mmHg.30อาหารมีบทบาทสำคัญในการควบคุม BP ด้วยกันอาหารวิธีการหยุดความดันโลหิตสูงหรืออาหารเมดิเตอร์เรเนียนบรรลุลด BP 8 mmHg และ mmHg systolic ใน hypertensives.13,31 14, meta-analysis รวมทั้งการทดลอง 13 (n = 543 hypertensives) ของวิตามินซี ปริมาณ 500 มิลลิกรัมทุกวันถูกเชื่อมโยงกับการลดลงของ BP ถึง 5 mmHg systolic.32 ในขณะที่มีการแนะนำดูแลการบริโภคโซเดียม การวิจัยล่าสุดชี้ให้เห็นความสำคัญมากกว่าอัตราส่วนเพียงพอระหว่างโซเดียมและโพแทสเซียม (NaCl KCl) ภาคการ health.33,34 สุดหัวใจและหลอดเลือดวิธีทางการแพทย์อื่น ๆ โภชนาการเพื่อจัดการความดันโลหิตสูงมีปริมาณการใช้เพิ่มขึ้นของ lycopene ส่วนใหญ่มาจากมะเขือเทศและแตงโม โกโก้ 35, 36 และกระเทียม กล่าวถึงที่นี่สนใจในการแพทย์เสริม และทางโภชนาการได้เพิ่ม ขึ้น ประมาณ 50% ของออสเตรเลีย รวมถึงสภาพหัวใจและหลอดเลือด การ therapies.37–40 เพิ่มเติมเพื่อเป็นแรงจูงใจเพื่อสุขภาพอาจมีผลกระทบต่อผู้ป่วยปฏิบัติตาม 41 มีมีขอบเขตการบูรณาการโภชนาการมีผลบังคับใช้และการรักษาอื่น ๆ เสริมในการจัดการที่ลดความดันลุยเลย:กระเทียมและความดันโลหิตสูงกระเทียม (ต้น sativum) ใช้เป็นเครื่องเทศ อาหาร และยาสำหรับ 5000 ปี และเป็นหนึ่งในแรกสุดเอกสารสมุนไพรใช้สำหรับบำรุงรักษาสุขภาพและการรักษา disease.42 ยา เช่น รายเก่าแก่ที่สุดแห่งอียิปต์ Ebers กระดาษพาไพรัสเดทประมาณ 1500 BC และหนังสือศักดิ์สิทธิ์ของอินเดีย "เวท" (1200 – 200 ปีก่อนคริสต์ศักราช) กระเทียมถูกแนะนำสำหรับการใช้งานยาหลาย รวมทั้ง disorders.43 หัวใจในกรีซโบราณ กระเทียมถูกใช้เป็นยาขับปัสสาวะเป็น เป็นบันทึกโดย Hippocrates พ่อของ medicine.44 สมัยใหม่นอกเหนือจากประโยชน์ของหัวใจและหลอดเลือด ใช้กระเทียมเพื่อเสริมสร้างระบบภูมิคุ้มกันและระบบ health.42 วันนี้แบบดั้งเดิม สมุนไพรนี้น่าจะคงการวิจัยอย่างกว้างขวางที่สุดพืชสมุนไพรเมื่อเร็ว ๆ นี้ กระเทียมได้รับแสดงมีคุณสมบัติลด BP Meta-analysis รวมทั้งคลินิก 20 แนะนำกระเทียมจะเหนือกว่ายาหลอกในลด BP ในผู้ป่วย hypertensive เฉลี่ย 8 – 9 mmHg ใน SBP และ 6 – 7 mmHg DBP, P ใน < มาก 0.0001) รวมอยู่ใน meta-วิเคราะห์ทดลอง.45 ได้ถือคุณภาพสูง รายงานการปันส่วนพอสอดแนม randomization คู่ blinding และ attrition ต่ำ BP ที่รายงานในการวิเคราะห์เมตาที่ลดลงนี้จะเทียบได้กับ BP ลดผลกระทบของยาลดความดัน medications.13,46 ทั่วไปขณะแห้งเสริมกระเทียมลด BP อย่างมีนัยสำคัญในผู้ป่วย hypertensive มันไม่ได้ appreciably มีผลต่อผู้ป่วยที่ มี BP.45,47–49 ปกตินอกจากนี้ เพื่อตอบสนองและประสิทธิภาพของกระเทียมแห้งเสริมปรากฏจะขึ้นอยู่กับแต่ละทางพันธุกรรม และอาหารปัจจัย ลด SBP ของถึง 40 mmHg ใน responders และสัดส่วนของ nonresponders 25%-33% ขึ้นอยู่กับปริมาณกระเทียม ในการ trial.50 3 เดือน

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

ความดันโลหิตสูงหรือความดันโลหิตสูงเรื้อรัง (BP) (systolic / diastolic BP [SBP / DBP] ≥140 / 90 มิลลิเมตรปรอทที่หลอดเลือดแดงแขน) เป็นภาวะที่ multifactorial ที่เกี่ยวข้องในการพัฒนาและความก้าวหน้าของโรคหัวใจและหลอดเลือด ความดันโลหิตสูงเป็นหนึ่งในสิ่งที่สำคัญที่สุดแก้ไขปัจจัยเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือด disease.1 มีผลต่อความดันโลหิตสูงเกือบ 1 พันล้านคนทั่วโลกและประมาณ 30% ของผู้ใหญ่ใน countries.1 ตะวันตกประมาณ 70% โรคหัวใจ, จังหวะและหัวใจล้มเหลวเรื้อรังจะมีการบันทึกความดันโลหิตสูง ที่นำไปสู่ ​​37% ของการเสียชีวิตโรคหัวใจและหลอดเลือดในประเทศตะวันตกและ 13.5% globally.2,3 การศึกษาระบาดวิทยาได้แสดงให้เห็นความสัมพันธ์อย่างต่อเนื่องระหว่างความดันโลหิตและความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดบอกว่าการลดลงของความดันโลหิตสูง systolic (SBP> 140 mmHg) 20 มิลลิเมตรปรอทหรือ การลดลงของความดันโลหิตสูง diastolic (DBP> 90 mmHg) 10 มิลลิเมตรปรอทมีความเกี่ยวข้องกับการลดความเสี่ยง 50% ในการพัฒนาโรคหัวใจและหลอดเลือด disease.4 อย่างไรก็ตามการเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องของ SBP กับอายุที่คาดว่าในขณะที่ DBP มีแนวโน้มที่จะลดลงหลังจากวัยกลางคน กับการศึกษาในประชากรวัยสูงอายุและกลางบอก J- หรือความสัมพันธ์เชิงเส้นรูปตัวยูระหว่างความดันโลหิตและ mortality.5,6 ดังนั้นการประเมินที่เหมาะสมของ BP สถานะของแต่ละบุคคลเป็นสิ่งสำคัญเพื่อให้คำแนะนำว่าการรักษาด้วย antihypertension จะแสดงหรือเพื่อหลีกเลี่ยงที่มีศักยภาพ overtreatment ในขณะที่สำนักงานการตรวจสอบความดันโลหิตเป็นจริงมากที่สุด - มีความแม่นยำที่ดีขึ้นหลังจากที่ประสบความสำเร็จส่วนที่เหลือประมาณ 5-10 นาทีทำซ้ำมาตรการอัตโนมัติอยู่บน arms7,8 ทั้งสอง - การอ่านสูงอย่างยั่งยืนโดยใช้การตรวจสอบผู้ป่วยความดันโลหิตตลอด 24 ชั่วโมง (24 ชั่วโมง ABPM) อย่างอิสระคาดการณ์ที่เพิ่มขึ้น ความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือด 27% สำหรับทุกคนเพิ่มขึ้น 10 มิลลิเมตรปรอทใน 24 ชั่วโมง ABPM SBP.9 ยกระดับความดันโลหิตในเวลากลางคืนโดยเฉพาะอย่างยิ่งมีความเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของโรคหลอดเลือดหัวใจรวมทั้งโรคหลอดเลือดสมองและกล้ามเนื้อหัวใจ infarction.9 ร้อยละยี่สิบของบุคคลที่แสดงให้เห็นถึงความดันโลหิตสูงสีขาวเสื้อ กำหนดเป็นสำนักงานการยกระดับความดันโลหิตโลหิตปกติ แต่ตลอด 24 ชั่วโมง ABPM.10 ความดันโลหิตสูงสีขาวเสื้อ แต่มีความเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของหัวใจและหลอดเลือดทำงานและโครงสร้างรวมทั้งลดความยืดหยุ่นของหลอดเลือดซ้ายมีกระเป๋าหน้าท้องหย่อนสมรรถภาพทาง diastolic และขยายหลอดเลือดแดงคล้ายกับความดันโลหิตสูงถาวร 11 ดังนั้นการรักษาของบุคคลที่มีความดันโลหิตสูงสีขาวเสื้ออาจจะยังคงได้รับประโยชน์. ในขณะที่ผู้บริหารของบีพีในการปฏิบัติครอบครัวได้เพิ่มขึ้นในรอบ 20 ปีที่ผ่านมาส่วนใหญ่ (23%) ยังคงไม่สามารถควบคุมได้ด้วย persisting SBP ≥140มิลลิเมตรปรอทหรือ DBP ≥ 90 มิลลิเมตรปรอทที่เป็นอิสระจาก treatment.7,12-14 แนวทางในปัจจุบันสำหรับการรักษาความดันโลหิตสูงแนะนำให้เริ่มต้นยาใด ๆ ของมาตรฐานความดันโลหิตยาชั้นเรียนรวมทั้ง angiotensin แปลงสารยับยั้งเอนไซม์อัพ angiotensin II-รับอัพช่องแคลเซียมหรือยาขับปัสสาวะ ในผู้ป่วยที่ไม่ซับซ้อน hypertension.15,16 ขณะที่แนวทางที่ชัดเจนเกี่ยวกับการที่จะต้องพิจารณาการรักษาด้วยยา BP, พวกเขาจะไม่ชัดเจนเกี่ยวกับการที่ระดับความดันโลหิตยาที่จะเริ่มต้นการรักษาด้วยในผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงที่ไม่ซับซ้อนและไม่มีโรคประจำตัว; การรักษาจะขึ้นอยู่กับการตั้งค่าส่วนตัวและประสบการณ์ของแพทย์รักษา. แนวทางต่อไปขอแนะนำให้ติดตามหลังอย่างน้อย 6 สัปดาห์ในการตรวจสอบประสิทธิผลของการรักษาและการเปลี่ยนแปลงที่อาจเกิดขึ้นของระบอบการปกครองยาความดันโลหิตโดยการเพิ่มความดันโลหิตยาชั้นเรียนอื่น ๆ ปริมาณที่เพิ่มขึ้นหรือเปลี่ยนแปลงความดันโลหิต ประเภทยาขึ้นอยู่บนความทนและ effects.15 ด้านที่อาจเกิดขึ้นประมาณ 40% ของผู้ป่วยความดันโลหิตสูงสามารถบรรลุเป้าหมายของ BP <140/90 มิลลิเมตรปรอทที่รักษาด้วยยาเป็นอิสระจากชนิดของยาลดความดันโลหิตที่ใช้ ประมาณ 40% ต้องใช้การรักษาร่วมกับเจ้าหน้าที่ทั้งสองและ 20% ต้องใช้เวลาสามหรือมากกว่ายาลดความดันโลหิตเพื่อให้บรรลุ BP control.14,17 แต่อาการไม่พึงประสงค์จากการใช้ยาลดความดันโลหิตอาจเกิดขึ้นในจำนวนที่มีนัยสำคัญของผู้ป่วยและมีแนวโน้มมากขึ้นเมื่อหลาย ยาเสพติด prescribed.18 อาการไม่พึงประสงค์รวมถึงความเมื่อยล้าวิงเวียนศีรษะไอปวดศีรษะปวดกล้ามเนื้อ, angioedema, โรคไต, พลิกระบบทางเดินอาหาร, น้ำตาลในเลือดสูงและอิเล็กโทรไล disturbances.18 ระยะยาวติดตาผู้ป่วยที่มีการรักษาความดันโลหิตสูงเป็นที่น่าพอใจ, 19,20 มีเพียง 44 % ของผู้ป่วยการยึดมั่นในการรักษาวินัยใน term.20,21 ยาวในขณะที่อุปสรรคแพทย์ที่เกี่ยวข้องกับการจัดการที่มีประสิทธิภาพของความดันโลหิตสูงที่ไม่สามารถควบคุมได้เช่นการรักษาความเฉื่อยมีส่วนร่วมในการแก้ไขปัญหานี้ 22,23 แรงจูงใจและความพึงพอใจของผู้ป่วยเป็น important.24 อย่างเท่าเทียมกัน ความคงทนแตกต่างกันกับชนิดของ medication20,21 และมีความเกี่ยวข้องกับความรุนแรงและความถี่ของเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์, 18 เช่นเดียวกับความซับซ้อนของ treatment.24 มีหลายปัจจัยที่มีบทบาทสำคัญในการพัฒนาของความดันโลหิตสูงรวมทั้งความแปรปรวนทางพันธุกรรมวิถีชีวิตและ ที่มีอิทธิพลต่อการบริโภคอาหาร ในขณะที่ความแปรปรวนทางพันธุกรรมที่คาดว่าจะมีส่วนร่วมประมาณ 30% ให้กับประชาชน 'โปรไฟล์พี 25,26 วิถีชีวิตและเลือกอาหารที่มีบทบาทสำคัญในการปรับความดันโลหิตและ control.13 วิจัยชี้ให้เห็นดัชนีมวลกาย (= น้ำหนัก / height2) ระหว่าง 18.5 กก. / M2 และ 25 กก. / ม 2 จะเป็นช่วงที่ต้องการสำหรับผิวขาว การลดลงของ SBP 5-20 มิลลิเมตรปรอทละ 10 กก. การสูญเสียน้ำหนักสามารถทำได้ใน hypertensives.13 น้ำหนักเกินนอกจากนี้ 30 นาทีของการออกกำลังกายแอโรบิกเป็นประจำทุกวันในระดับปานกลาง (เช่นเดินเร็ว) สามารถลด SBP โดย 4-9 มิลลิเมตรปรอท 13 ในขณะที่การเพิ่มประสิทธิภาพ ระดับวิตามินดี (ซีรั่ม <75 nmol / ลิตร) สามารถปรับปรุง SBP 3-4 มิลลิเมตรปรอทใน hypertensives.27,28 ปัจจัยการดำเนินชีวิตอื่น ๆ ที่มีอิทธิพลต่อความดันโลหิตรวมถึงการสูบบุหรี่การบริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์และความเครียด เลิกสูบบุหรี่ได้รับการคาดว่าจะนำไปสู่การลดความดันโลหิตได้ถึง 10 มิลลิเมตรปรอทใน hypertensives 29 บริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์เกิน 1-2 เครื่องดื่มมาตรฐานต่อวันอาจมีผลต่อความดันโลหิตโดย 2-4 มิลลิเมตรปรอท, 13 และความเครียดอย่างต่อเนื่องและมีคุณภาพการนอนหลับไม่เพียงพออาจผลักดัน ความดันโลหิตได้ถึง 10 mmHg.30 อาหารมีบทบาทสำคัญในการควบคุมความดันโลหิตกับการยอมรับของแนวทางการบริโภคอาหารเพื่อหยุดความดันโลหิตสูงหรืออาหารเมดิเตอร์เรเนียนบรรลุการลดความดันโลหิตระหว่างวันที่ 8 มิลลิเมตรปรอทและ 14 มิลลิเมตรปรอท systolic ใน hypertensives.13,31 นอกจากนี้ meta-13 รวมทั้งการวิเคราะห์การทดลอง (n = 543 hypertensives) ปริมาณของวิตามินซี 500 มิลลิกรัมทุกวันได้รับการที่เกี่ยวข้องกับการลดลงของความดันโลหิตสูงถึง 5 มิลลิเมตรปรอท systolic.32 ในขณะที่การดูแลของการบริโภคโซเดียมได้รับการแนะนำการวิจัยล่าสุดแสดงให้เห็นมากขึ้น ความสำคัญของอัตราส่วนที่เพียงพอระหว่างโซเดียมและโพแทสเซียม (โซเดียมคลอไรด์ / KCl) การบริโภคสำหรับโรคหัวใจและหลอดเลือด health.33,34 ที่ดีที่สุดวิธีการทางการแพทย์อื่น ๆ ทางโภชนาการเพื่อการบริหารจัดการความดันโลหิตสูงรวมถึงการบริโภคที่เพิ่มขึ้นของไลโคปีนส่วนใหญ่มาจากมะเขือเทศและแตงโม 35 โกโก้ 36 และกระเทียมกล่าว ที่นี่. ที่สนใจในยาเสริมและทางโภชนาการได้เพิ่มขึ้นมีประมาณ 50% ของชาวออสเตรเลียรวมทั้งผู้ที่มีภาวะหัวใจและหลอดเลือดเป็นประจำโดยใช้ therapies.37-40 เสริมในฐานะที่เป็นแรงจูงใจในการดูแลตนเองอาจมีผลต่อการปฏิบัติของผู้ป่วย 41 มีขอบเขตในการสำรวจ การรวมกลุ่มของอาหารที่มีประสิทธิภาพและการรักษาเสริมในการบริหารจัดการลดความดันโลหิต. ไปที่: กระเทียมและความดันโลหิตสูงกระเทียม (Allium sativum) ได้ถูกนำมาใช้เป็นเครื่องเทศอาหารและยารักษาโรคมานานกว่า 5,000 ปีและเป็นหนึ่งในสมุนไพรที่เก่าแก่ที่สุดเอกสารใช้สำหรับ การบำรุงรักษาสุขภาพและการรักษา disease.42 ในบางตำราเก่าแก่ที่สุดในยาเช่นต้นกกอียิปต์ Ebers เดทรอบ 1,500 ปีก่อนคริสตกาลและหนังสือศักดิ์สิทธิ์ของอินเดีย "พระเวท" (1200-200 คริสตศักราช) กระเทียมแนะนำ สำหรับการใช้ยาจำนวนมากรวมทั้งการไหลเวียนโลหิต disorders.43 ในสมัยกรีกโบราณกระเทียมถูกนำมาใช้เป็นยาขับปัสสาวะบันทึกไว้โดย Hippocrates พ่อของ medicine.44 ที่ทันสมัยนอกจากผลประโยชน์ของหัวใจและหลอดเลือด, กระเทียมได้รับการแบบดั้งเดิมที่ใช้ในการเสริมสร้างระบบภูมิคุ้มกัน และระบบทางเดินอาหาร health.42 วันนี้สมุนไพรที่น่าสนใจนี้น่าจะเป็นมากที่สุดอย่างกว้างขวางวิจัยพืชสมุนไพร. เมื่อเร็ว ๆ นี้กระเทียมได้รับการแสดงที่จะมีคุณสมบัติลดความดันโลหิต การวิเคราะห์อภิมา 20 รวมทั้งการทดลองทางคลินิกแนะนำกระเทียมจะดีกว่ายาหลอกในการลดความดันโลหิตในผู้ป่วยความดันโลหิตสูงโดยเฉลี่ย 8-9 มิลลิเมตรปรอทใน SBP และ 6-7 มิลลิเมตรปรอทใน DBP, p <0.0001) 0.45 ทดลองรวมอยู่ใน meta- การวิเคราะห์การได้รับการพิจารณาที่มีคุณภาพสูง, การรายงานการปกปิดการจัดสรรเพียงพอสุ่มสุดยอดคู่และการขัดสีต่ำ การลดลงของความดันโลหิตนี้รายงานในการวิเคราะห์อภิมาก็เปรียบได้กับผลกระทบ BP-ลด medications.13,46 ลดความดันโลหิตที่พบบ่อยในขณะที่การเสริมกระเทียมลดลงอย่างมีนัยสำคัญความดันโลหิตในผู้ป่วยความดันโลหิตสูงก็ไม่ได้ส่งผลกระทบต่อประเมินผู้ป่วยที่มี BP.45,47- ปกติ 49 นอกจากนี้การตอบสนองและประสิทธิภาพของการเสริมกระเทียมดูเหมือนจะขึ้นอยู่กับปัจจัยทางพันธุกรรมของแต่ละบุคคลและการบริโภคอาหารที่มีการลด SBP ถึง 40 มิลลิเมตรปรอทในการตอบสนองและเป็นสัดส่วน 25% -33% nonresponders อิสระจากปริมาณกระเทียมใน 3 เดือน trial.50

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

ความดันโลหิตสูงหรือความดันโลหิตสูงเรื้อรัง ( BP ) ( systolic / diastolic BP [ / ] ≥ DBP SBP 140 / 90 มิลลิเมตรปรอทในหลอดเลือดแดงต้นแขน ) เป็น multifactorial เงื่อนไขเข้ามาเกี่ยวข้องกับการพัฒนาและความก้าวหน้าของโรคหัวใจและหลอดเลือด ความดันโลหิตสูงเป็นหนึ่งในที่สำคัญที่สุดปัจจัยความเสี่ยงสำหรับโรคหัวใจและหลอดเลือด . 1

BP สูงเกือบ 1 พันล้านคนทั่วโลก และประมาณ 30% ของผู้ใหญ่ในประเทศตะวันตก ที่ 1 ประมาณ 70% การโจมตีหัวใจ , จังหวะและโรคหัวใจล้มเหลวเรื้อรังยังเกิดจากความดันโลหิตสูง นำไปสู่ 37% ของหัวใจและหลอดเลือดเสียชีวิตในประเทศตะวันตกและ 13.5% ทั่วโลก 2 , 3

ศึกษาทางระบาดวิทยา ระบุความสัมพันธ์ระหว่างความดันอย่างต่อเนื่อง และความเสี่ยงโรคหัวใจแนะนำว่า การลดลงของ systolic BP สูง ( SBP > 140 มิลลิเมตรปรอท ) 20 มิลลิเมตรปรอท หรือลดปริมาณสูง diastolic BP ( ปรอท DBP > 90 ) โดย 10 มิลลิเมตรปรอทจะเกี่ยวข้องกับ 50% ลดความเสี่ยงในการพัฒนาโรคหัวใจและหลอดเลือด 4

แต่คงเพิ่มของเงินเดือนกับอายุคาด ขณะที่เมื่อมีแนวโน้ม อยู่หลังกลางอายุกับการศึกษาในประชากรผู้สูงอายุและวัยกลางคนบอกว่าไม่เชิงเส้นหรือรูปตัวยูเจ - ความสัมพันธ์ระหว่างความดันและอัตราการตาย . 5 , 6

เพราะฉะนั้น ประเมินความเหมาะสมของภาวะความดันโลหิตของแต่ละบุคคลเป็นสิ่งสำคัญที่จะแนะนำว่า การรักษาหรือหลีกเลี่ยง antihypertension แสดงศักยภาพ overtreatment .ขณะที่สำนักงานการตรวจสอบเป็น BP ในทางปฏิบัติมากที่สุดเพื่อความถูกต้องดีขึ้นหลังได้รับ 5 – 10 นาทีที่เหลือ วัดซ้ำแบบอัตโนมัติ ซึ่งทั้งสอง arms7,8 –ยกระดับการอ่านการใช้บริการผู้ป่วยนอกอย่างต่อเนื่อง BP การตรวจสอบ ( 24-h abpm ) อิสระทำนาย cardiovascular ความเสี่ยงเพิ่มขึ้น 27% สำหรับทุก 10 มิลลิเมตรปรอทเพิ่มขึ้นใน 24-h abpm sbp . กลางคืนสูง 9 โดยเฉพาะอย่างยิ่งได้รับการเชื่อมโยงกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของโรคหลอดเลือดหัวใจ ได้แก่ โรคหลอดเลือดสมองและโรคกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด 9

ร้อยละยี่สิบของบุคคลที่แสดงให้เห็นถึงโรคความดันโลหิตสูง เสื้อสีขาว หมายถึงการยกระดับสำนักงาน BP แต่เตต 24-h abpm.10 เสื้อคลุมสีขาวความดันโลหิตสูง อย่างไรก็ตาม มีความสัมพันธ์กับการทำงานและโครงสร้างหัวใจและหลอดเลือดผิดปกติ รวมทั้งลดหลอดเลือดแดงมีความยืดหยุ่นหัวใจห้องซ้ายล่าง diastolic dysfunction และขยายหลอดเลือดคล้ายถาวร hypertension.11 ดังนั้นการรักษาบุคคลที่มีความดันโลหิตสูง เสื้อสีขาวอาจยังคงเป็นประโยชน์

ส่วนการจัดการของ BP ในการเพิ่มขึ้นในรอบ 20 ปี สัดส่วนขนาดใหญ่ ( 23% ) ยังคงไม่สามารถควบคุมได้ด้วย≥ 140 มิลลิเมตรปรอท หรือ DBP SBP persisting ≥ 90 มิลลิเมตรปรอทอิสระ 7 ของการรักษา12 – 14

ปัจจุบันแนวทางการรักษาความดันโลหิตสูงแนะนำให้เริ่มโดยการใด ๆของมาตรฐาน BP ยาชั้น รวมทั้ง angiotensin-converting สารยับยั้งเอนไซม์แองจิโอเทนซิน II receptor , ตัวบล็อกป้าย เอบียู หรือยาขับปัสสาวะในผู้ป่วยความดันโลหิตสูงชนิดไม่ซับซ้อน 15,16 ในขณะที่แนวทางชัดเจนเกี่ยวกับเมื่อพิจารณาการรักษาด้วยยา BP ,พวกเขาจะน้อยกว่าที่ชัดเจนเกี่ยวกับ BP คลาสเพื่อเริ่มต้นการรักษาด้วยยาในผู้ป่วยความดันโลหิตสูงที่มีและไม่มีโรคร่วม การรักษาจะขึ้นอยู่กับความชอบส่วนบุคคลและประสบการณ์ของการรักษาแพทย์

แนวทางเพิ่มเติม แนะนำ ติดตามผลหลังจากอย่างน้อย 6 สัปดาห์ เพื่อตรวจสอบประสิทธิภาพของการรักษา และการเปลี่ยนแปลงการปกครอง โดยการเพิ่มศักยภาพของยา BP คลาส ยา BP อื่นเพิ่มยา หรือเปลี่ยนยาความดันชนิดขึ้นอยู่ในระดับ และผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้น 15

.ประมาณ 40% ของผู้ป่วย สามารถบรรลุเป้าหมายความดันโลหิตของ 140 / 90 มิลลิเมตรปรอทด้วย < โดยเป็นอิสระจากชนิดของยาลดความดันโลหิต ยาใช้ ประมาณ 40% ต้องการรักษากับตัวแทน 2 , และ 20 % ต้องใช้เวลาสามหรือมากกว่ายาลดความดันโลหิต ยาเพื่อให้บรรลุการควบคุมความดันโลหิต 14,17 อย่างไรก็ตามอาการไม่พึงประสงค์จากการใช้ยาความดันโลหิตสูงอาจเกิดขึ้นได้ในผู้ป่วยจำนวนมาก และมีแนวโน้มมากขึ้นเมื่อหลาย prescribed.18 ยาอาการไม่พึงประสงค์ ได้แก่ อ่อนเพลีย วิงเวียนศีรษะ ไอ ปวดศีรษะ หัวใจบวมน้ำไตเสื่อม , ผู้สูงอายุ , ระบบทางเดินอาหาร upsets , hyperglycemia , และสารประกอบอินทรีย์ 18

ผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงในระยะยาวการรักษาห่วยแตก 19,20 ที่มีเพียงร้อยละ 44 ของผู้ป่วย ยึดมั่นในระบบการปกครองการรักษาในระยะยาว 20,21 ในขณะที่แพทย์ที่เกี่ยวข้อง อุปสรรคในการจัดการที่มีประสิทธิภาพของความดันโลหิตสูงที่ควบคุมไม่ได้ เช่น การบำบัดความเฉื่อยมีส่วนร่วมกับปัญหานี้ 22,23 แรงจูงใจและความพึงพอใจของผู้ป่วยเป็นสำคัญเท่าเทียมกัน24 การขึ้นอยู่กับชนิดของ medication20,21 และมีความเกี่ยวข้องกับความรุนแรงและความถี่ของเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ที่ 18 เป็น กับความซับซ้อนของการรักษา . 24

หลายปัจจัยที่มีบทบาทในการพัฒนาของโรค รวมถึงการผันแปรทางพันธุกรรม วิถี การดำเนินชีวิตและอิทธิพลของอาหาร ในขณะที่การผันแปรทางพันธุกรรม คือ ประมาณ 30 % เพื่อสนับสนุนบุคคลที่ BP โปรไฟล์ , 25 ,26 ชีวิต และเลือกอาหารมีบทบาทสำคัญในการปรับความดันและการควบคุม . 13

การวิจัยแสดงให้เห็นว่าดัชนีมวลร่างกาย ( น้ำหนัก / height2 ) ระหว่าง 18.5 กก. / ตร. ม. และ 25 กก. / ตร. ม. เป็นช่วงที่ต้องการเพื่อผิวขาว . ( เงินเดือน 5 – 20 มิลลิเมตรปรอทต่อการสูญเสียน้ำหนัก 10 กิโลกรัม สามารถเกิดขึ้นได้ในคนอ้วน hypertensives.13 นอกจากนี้ใน 30 นาทีของการออกกำลังกายเป็นประจำทุกวัน ปานกลาง ( เช่นเดินเร็วๆ ) สามารถลดความดันเลือดโดย 4 – 9 มิลลิเมตรปรอท , 13 ในขณะที่การเพิ่มระดับวิตามิน D ( เซรั่ม < 75 nmol / L ) สามารถปรับปรุงดังกล่าว โดย 3 - 4 มิลลิเมตรปรอทใน hypertensives . 27,28

คนอื่นวิถีชีวิตปัจจัยที่มีอิทธิพลต่อ BP รวมถึงการสูบบุหรี่ การบริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์และความเครียด การเลิกสูบบุหรี่ได้ถูกประเมินเพื่อนำไปสู่ความดันลดถึง 10 มิลลิเมตรปรอทใน hypertensives ,29 การดื่มแอลกอฮอล์เกิน 1 – 2 มาตรฐานเครื่องดื่มต่อวันอาจมีผลต่อความดันโลหิต โดย 2 – 4 มิลลิเมตรปรอท , 13 และต่อเนื่องกับคุณภาพการนอนหลับไม่เพียงพอ อาจดัน ความเครียด ความดันได้ถึง 10 มิลลิเมตรปรอท 30

อาหารเล่นบทบาทสำคัญในการควบคุมความดันโลหิตกับการยอมรับแนวทางอาหารเพื่อหยุดความดันโลหิตสูงหรืออาหารเมดิเตอร์เรเนียน ขบวนการลดระหว่าง 8 มิลลิเมตรปรอท และความดันโลหิต diastolic ใน hypertensives.13 14 มิลลิเมตรปรอท ,31 นอกจากนี้ การวิเคราะห์อภิมานรวม 13 ครั้ง ( n = 543 hypertensives ) วิตามินซี 500 มิลลิกรัม รับประทานทุกวัน มีความสัมพันธ์กับการลดลงของความดันสูงสุด 5 มิลลิเมตรปรอท systolic.32 ในขณะที่สายกลางของการบริโภคโซเดียมที่ได้รับการแนะนำ การวิจัยล่าสุดชี้ให้เห็นความสำคัญมากขึ้นของอัตราส่วนระหว่างโซเดียมและโพแทสเซียมเพียงพอ ( เกลือโซเดียม / โพแทสเซียม ) อาหารเพื่อสุขภาพหัวใจและหลอดเลือดที่ดีที่สุด 33,34

โภชนาการทางการแพทย์อื่น ๆ แนวทางการจัดการโรคความดันโลหิตสูง ได้แก่ เพิ่มการบริโภคของไลโคปีนจากมะเขือเทศและแตงโมเป็น 1 , โกโก้ , 36 และกระเทียม กล่าวถึงที่นี่

สนใจเสริมโภชนาการและการแพทย์ได้รับการเพิ่มขึ้นด้วยประมาณ 50 % ของออสเตรเลีย รวมทั้งผู้ที่มีเงื่อนไขหัวใจและหลอดเลือดเสมอใช้การรักษาแบบ37 - 40 เป็นแรงจูงใจในการดูแลตนเองของผู้ป่วยอาจจะมีผลต่อการปฏิบัติ 41 มีขอบเขตที่จะสำรวจการโภชนาการและการรักษาทางเลือกอื่น ๆที่มีประสิทธิภาพในการจัดการความดันโลหิตสูง

ไป :
กระเทียมและกระเทียมความดันโลหิตสูง
( เลี่ยม sativum ) ได้ถูกใช้เป็นเครื่องเทศ อาหาร และ ยา กว่า 5 , 000 ปีและเป็นหนึ่งในสมุนไพรที่ใช้สำหรับเอกสารเก่ารักษาสุขภาพและการรักษา disease.42 ในบางส่วนของข้อความที่เก่าแก่ที่สุดในยา เช่น การ ebers อียิปต์มาเดทรอบ 1500 BC และหนังสือศักดิ์สิทธิ์ของอินเดีย " คัมภีร์พระเวท " ( 1 , 200 – 200 BCE ) , กระเทียมเป็นสมุนไพรที่แนะนำสำหรับการใช้งานมากมาย อาทิ การ disorders.43 ในสมัยกรีกโบราณกระเทียมถูกใช้เป็นยาขับปัสสาวะ เป็นบันทึกโดยฮิปโปเครติส บิดาของ medicine.44 สมัยใหม่นอกจากผลประโยชน์หัวใจและหลอดเลือดของกระเทียมมีส่วนช่วยเสริมสร้างระบบภูมิคุ้มกันและการอักเสบ health.42 วันนี้สมุนไพรที่น่าสนใจนี้อาจจะมากที่สุดอย่างกว้างขวาง วิจัยพืชสมุนไพร

มากขึ้นเมื่อเร็ว ๆนี้ กระเทียมได้ถูกแสดงให้มีสรรพคุณลดบีพีการวิเคราะห์อภิมานรวม 20 การทดลองทางคลินิกแนะนำกระเทียมให้เหนือกว่ายาหลอกในการลดความดันโลหิตในผู้ป่วยความดันโลหิตสูงโดยเฉลี่ย 8 - 9 มิลลิเมตรปรอทในเงินเดือนและ 6 – 7 มิลลิเมตรปรอทใน DBP , p < 0.0001 ) 45 ครั้ง รวมอยู่ในการวิเคราะห์อภิมานมีการพิจารณาที่มีคุณภาพสูง , การรายงานที่เพียงพอการปกปิดการใช้สองครั้งที่ตาบอด ต่ำการลดความดันโลหิตในการรายงานการวิเคราะห์อภิมานก็เปรียบได้กับการลดความดันโลหิตลดผลกระทบของโรคทั่วไป 13,46 ในขณะที่การเสริมกระเทียมลดความดันอย่างมากในผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูง , มันไม่ได้ส่งผลกระทบต่อผู้ป่วยที่มีความดันปกติ 45,47 – 49 นอกจากนี้การตอบสนองและประสิทธิภาพของการเสริมกระเทียมจะขึ้นอยู่กับปัจจัยทางพันธุกรรมและอาหารแต่ละกับ SBP ลดลงถึง 40 มิลลิเมตรปรอทในการตอบสนองและสัดส่วน 25% และ 33% nonresponders อิสระของการใช้ยาในเดือน trial.50 กระเทียม