In prolonged, obstructed labor pres

In prolonged, obstructed labor pressure necrosis of the anterior vaginal wall and underlying bladder neck or urethra occurs as the tissues are compressed between the fetal head and the posterior surface of the symphysis pubis. When the mother survives, the necrotic tissue sloughs away and is expelled after approximately 10 days, at which point incontinence ensues Indian Journal of Urology : IJU : Journal of the Urological Society of India
Medknow Publications
Vesicovaginal fistulae
Mary Garthwaite and Neil Harris

Additional article information

Abstract
Vesicovaginal fistula (VVF) formation represents a condition with devastating consequences for the patient and continues to pose a significant challenge to the surgeon. Quick and accurate diagnosis, followed by timely repair is essential to the successful management of these cases. A thorough understanding of the pathophysiology and anatomy of the fistula, potential factors that may compromise healing and experience in the fundamental principles of fistula repair are the vital tools of the fistula surgeon. This review was undertaken to provide an overview of the key areas in VVF investigation and management.

Keywords: Vesicovaginal fistula, pressure necrosis, management
INTRODUCTION
Regardless of the etiopathology, the development of a vesicovaginal fistula (VVF) has profound and devastating consequences for the patient’s physical and psychological health. First reports of successful repairs emerged in the literature around the mid-19th century when James Marion Sims described his technique of a transvaginal approach with the use of silver sutures and bladder drainage postoperatively.[1] Medical advances allowing transabdominal surgery heralded the development of modern-day fistula repair techniques. However, despite these advances VVF repair continues to present a major technical challenge for modern surgery.

ETIOLOGY
Worldwide, prolonged, obstructed labor is the leading cause of VVF. This, however, is an uncommon occurrence in the developed world, largely due to the availability of advanced obstetric practice.

In West Africa VVF is estimated to occur in up to three in 100,000 deliveries. Factors influencing this rate include young maternal age (physical immaturity of the mother’s body leads to cephalopelvic disproportion), a paucity of modern obstetric facilities and skills and ‘traditional’ practices such as female circumcision. In the developed world approximately 90% of VVF are secondary to accidental injury to the bladder during surgery. High-risk procedures include hysterectomy (75% of cases) and urological or lower gastrointestinal pelvic surgery (~2%).[2,3] In general, risk factors for VVF formation include previous uterine surgery, pelvic irradiation, endometriosis and anatomical distortion (such as a large fibroid uterus). A compounding factor is one that will compromise healing, such as anemia, malnutrition and steroid use. Other less common causes include pelvic malignancy, obstetric infections, erosion secondary to a foreign body and vaginal trauma.

PATHOGENESIS
In prolonged, obstructed labor pressure necrosis of the anterior vaginal wall and underlying bladder neck or urethra occurs as the tissues are compressed between the fetal head and the posterior surface of the symphysis pubis. When the mother survives, the necrotic tissue sloughs away and is expelled after approximately 10 days, at which point incontinence ensues VVF following hysterectomy is most likely to arise from an unrecognized bladder injury at the time of surgery, which results in the formation of a urinoma. Urine will then follow the path of least resistance and drain through the vaginal cuff suture line. A mucosa-lined tract will then establish between the bladder and the vagina. A second possible mechanism is pressure necrosis from incorrectly placed sutures between the vaginal cuff and posterior bladder. Hematoma and infection are often complicating factors

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

ในเวลานานบดบังแรงงานเนื้อร้ายความกดดันของผนังช่องคลอดด้านหน้าและลำคอกระเพาะปัสสาวะท่อปัสสาวะต้นแบบหรือเกิดขึ้นเป็นเนื้อเยื่อมีการบีบอัดระหว่างหัวทารกในครรภ์และพื้นผิวด้านหลังของอุ้งเชิงกรานหัวหน่าว เมื่อแม่มีชีวิตอยู่ที่ sloughs เนื้อเยื่อฉีกออกไปและถูกไล่ออกหลังจากนั้นประมาณ 10 วันที่ไม่หยุดยั้งจุด ensues วารสารของอินเดียระบบทางเดินปัสสาวะ: Iju: วารสารของระบบทางเดินปัสสาวะในสังคมของอินเดีย
Medknow สิ่งพิมพ์
Vesicovaginal fistulae
แมรี่ Garthwaite และนีลแฮร์ริสข้อมูลบทความเพิ่มเติมบทคัดย่อทวาร Vesicovaginal (VVF) แสดงให้เห็นถึงการสร้างเงื่อนไขที่มีผลกระทบร้ายแรงสำหรับผู้ป่วยและยังคงก่อให้เกิดความท้าทายที่สำคัญในการศัลยแพทย์ การวินิจฉัยที่รวดเร็วและถูกต้องตามด้วยการซ่อมแซมทันเวลาเป็นสิ่งสำคัญในการบริหารจัดการที่ประสบความสำเร็จของกรณีเหล่านี้ ความเข้าใจอย่างละเอียดของพยาธิสรีรวิทยาและกายวิภาคของกะโหลกที่ปัจจัยที่อาจทำให้ขาดการรักษาและมีประสบการณ์ในหลักการพื้นฐานของการซ่อมแซมทวารเป็นเครื่องมือสำคัญของศัลยแพทย์ทวาร รีวิวนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อให้ภาพรวมของพื้นที่ที่สำคัญในการตรวจสอบ VVF และการจัดการ. คำสำคัญ: ทวาร Vesicovaginal เนื้อร้ายดันการจัดการบทนำโดยไม่คำนึงถึงetiopathology การพัฒนาของทวาร vesicovaginal (VVF) มีผลกระทบลึกซึ้งและร้ายแรงสำหรับผู้ป่วย สุขภาพทางร่างกายและจิตใจ รายงานครั้งแรกของการซ่อมแซมที่ประสบความสำเร็จเกิดขึ้นในวรรณกรรมรอบกลางศตวรรษที่ 19 เมื่อเจมส์แมเรียนซิมส์อธิบายเทคนิคของวิธีการ transvaginal ที่มีการใช้เย็บเงินและการระบายน้ำในกระเพาะปัสสาวะหลังผ่าตัด. [1] ความก้าวหน้าทางการแพทย์ที่ช่วยให้การผ่าตัด transabdominal ประกาศการพัฒนาที่ทันสมัย -day เทคนิคการซ่อมทวาร อย่างไรก็ตามแม้จะมีการซ่อมแซมเหล่านี้ VVF ความก้าวหน้าอย่างต่อเนื่องเพื่อนำเสนอความท้าทายทางเทคนิคที่สำคัญสำหรับการผ่าตัดที่ทันสมัย. สาเหตุทั่วโลกเป็นเวลานานบดบังแรงงานเป็นสาเหตุของ VVF นี้ แต่เป็นเรื่องผิดปกติที่เกิดขึ้นในประเทศที่พัฒนาแล้วส่วนใหญ่เนื่องจากความพร้อมของการปฏิบัติสูติขั้นสูง. ในแอฟริกาตะวันตก VVF คาดว่าจะเกิดขึ้นในสามในการส่งมอบ 100,000 ปัจจัยที่มีอิทธิพลอัตรานี้รวมถึงอายุของมารดาหนุ่ม (ยังไม่บรรลุนิติภาวะทางกายภาพของร่างกายของแม่เพื่อนำไปสู่ความแตกต่าง cephalopelvic) ซึ่งเป็นความยากจนของสิ่งอำนวยความสะดวกที่ทันสมัยสูติกรรมและทักษะและการปฏิบัติแบบดั้งเดิมเช่นหญิงชาวยิว ในประเทศที่พัฒนาแล้วประมาณ 90% ของ VVF รองจะได้รับบาดเจ็บจากอุบัติเหตุในการกระเพาะปัสสาวะในระหว่างการผ่าตัด ขั้นตอนที่มีความเสี่ยงสูงรวมถึงการผ่าตัดมดลูก (75% ของราย) และระบบทางเดินปัสสาวะหรือต่ำกว่าการผ่าตัดกระดูกเชิงกรานระบบทางเดินอาหาร (~ 2%). [2,3] โดยทั่วไปปัจจัยเสี่ยงต่อการก่อตัว VVF รวมถึงการผ่าตัดมดลูกก่อนการฉายรังสีกระดูกเชิงกราน endometriosis และการบิดเบือนทางกายวิภาค (เช่นมดลูก fibroid ขนาดใหญ่) ปัจจัยประนอมเป็นหนึ่งที่จะประนีประนอมการรักษาเช่นโรคโลหิตจางโรคขาดสารอาหารและการใช้เตียรอยด์ สาเหตุที่พบบ่อยน้อยอื่น ๆ ได้แก่ มะเร็งกระดูกเชิงกรานติดเชื้อสูติกรรมการกัดเซาะรองร่างกายต่างประเทศและการบาดเจ็บในช่องคลอด. เกิดโรคในเวลานานบดบังแรงงานเนื้อร้ายความกดดันของผนังช่องคลอดด้านหน้าและลำคอกระเพาะปัสสาวะต้นแบบหรือท่อปัสสาวะเกิดขึ้นเป็นเนื้อเยื่อมีการบีบอัดระหว่างหัวของทารกในครรภ์และพื้นผิวด้านหลังของอุ้งเชิงกรานหัวหน่าว เมื่อแม่รอดเนื้อเยื่อฉีก sloughs ออกไปและถูกไล่ออกหลังจากนั้นประมาณ 10 วันที่ไม่หยุดยั้งจุด ensues VVF มดลูกต่อไปนี้เป็นส่วนใหญ่มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นจากการได้รับบาดเจ็บกระเพาะปัสสาวะที่ไม่รู้จักในช่วงเวลาของการผ่าตัดซึ่งจะส่งผลในการก่อตัวของ urinoma ที่ . ปัสสาวะนั้นจะเป็นไปตามเส้นทางของความต้านทานน้อยและท่อระบายน้ำผ่านสายข้อมือเย็บช่องคลอด ผืนเยื่อเมือกเรียงรายแล้วจะสร้างระหว่างกระเพาะปัสสาวะและช่องคลอด กลไกที่เป็นไปได้ที่สองคือแรงกดดันจากเนื้อร้ายเย็บวางไม่ถูกต้องระหว่างข้อมือในช่องคลอดและหลังกระเพาะปัสสาวะ เลือดและการติดเชื้อแทรกซ้อนมักจะปัจจัย

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

ในนาน ติดแรงงานดันตายช่องคลอดและกระเพาะปัสสาวะหรือท่อปัสสาวะ บริเวณคอ เป็นต้น เกิดเป็นเนื้อเยื่อที่มีการบีบอัดระหว่างศีรษะทารกในครรภ์และพื้นผิวด้านหลังของการเจริญเติบโตของกระดูกหัวหน่าว . ตอนที่แม่มีชีวิตอยู่ เนื้อเยื่อที่ sloughs ออกไปและถูกไล่ออกหลังจากประมาณ 10 วัน ที่ไม่หยุดยั้งจุด ensues วารสารทางเดินปัสสาวะ iju : อินเดียวารสารของระบบทางเดินปัสสาวะในสังคมของอินเดีย

medknow สิ่งพิมพ์ vesicovaginal fistulae
แมรี่และ garthwaite นีล แฮร์ริส




ข้อมูลเพิ่มเติมบทความบทคัดย่อ vesicovaginal fistula ( vvf ) ก่อตัวเป็นเงื่อนไขที่มีผลกระทบร้ายแรงสำหรับผู้ป่วย และยังก่อให้เกิดความท้าทายที่สำคัญสำหรับศัลยแพทย์ การวินิจฉัยที่รวดเร็ว และถูกต้องตามด้วยการซ่อมแซมทันเวลาเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อความสำเร็จในการบริหารจัดการของกรณีเหล่านี้ ความเข้าใจในด้านพยาธิสรีรวิทยาและกายวิภาคศาสตร์ของ fistula ปัจจัยที่อาจประนีประนอม ประสาน และประสบการณ์ในหลักการพื้นฐานของการซ่อมแซม fistula คือเครื่องมือสำคัญของ fistula ศัลยแพทย์บทความนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อให้ภาพรวมของพื้นที่ที่สำคัญในการสืบสวนและการจัดการ vvf

คำสำคัญ : vesicovaginal fistula ความดันเบื้องต้นพบการจัดการ

โดยไม่คำนึงถึง etiopathology , การพัฒนาของ fistula vesicovaginal ( vvf ) ได้ลึกซึ้งและรุนแรงสำหรับผลกระทบของผู้ป่วยสุขภาพทางกายและทางจิตรายงานครั้งแรกของการซ่อมแซมสำเร็จออกมาในวรรณคดี ประมาณกลางศตวรรษที่ 19 เมื่อ เจมส์ แมเรี่ยน ซิมส์ที่อธิบายวิธีการของวิธีการ transvaginal ที่มีการใช้เงิน และการระบายน้ำหลังผ่าตัดเย็บกระเพาะ [ 1 ] ความก้าวหน้าทางการแพทย์ช่วยให้ผ่าตัด transabdominal heralded การพัฒนาเทคนิคซ่อมแซม fistula สมัยใหม่ อย่างไรก็ตามแม้จะมีความก้าวหน้าเหล่านี้ vvf ซ่อมแซมยังคงนำเสนอความท้าทายทางเทคนิคที่สำคัญสำหรับการผ่าตัดที่ทันสมัย

สาเหตุ
ทั่วโลกนานติดแรงงานเป็นสาเหตุของ vvf . นี้ แต่เป็นสิ่งที่เกิดขึ้นบ่อยครั้งในประเทศที่พัฒนาแล้ว ส่วนใหญ่ เนื่องจากความพร้อมของการปฏิบัติสูติศาสตร์ขั้นสูง

ใน vvf แอฟริกาตะวันตกซึ่งคาดว่าจะเกิดขึ้นใน 100000 ถึงสามชั่วโมงปัจจัยที่มีอิทธิพลต่ออัตรานี้รวมเด็กของมารดาอายุ ( immaturity ทางกายภาพของร่างกายของแม่จะนำไปสู่นายกรัฐมนตรีเวียดนาม ) , ความขัดสนของสิ่งอำนวยความสะดวกที่ทันสมัยและทักษะสูติศาสตร์และการปฏิบัติแบบดั้งเดิมเช่น ' ' หญิงถือพิธีเข้าสุหนัต ในโลกที่พัฒนาแล้วประมาณ 90 % vvf รองเพื่อการบาดเจ็บต่อกระเพาะปัสสาวะในระหว่างการผ่าตัดขั้นตอนที่มีความเสี่ยงสูง ได้แก่ การตัดมดลูก ( 75% ของกรณี ) และระบบทางเดินปัสสาวะศัลยกรรมทางเดินอาหารเชิงกรานหรือต่ำกว่า ( ~ 2 % ) [ 2 ] โดยทั่วไปปัจจัยความเสี่ยงสำหรับการพัฒนา ได้แก่ มดลูก อุ้งเชิงกราน vvf ก่อนการผ่าตัด การฉายรังสี , endometriosis และกายวิภาคการบิดเบือน ( เช่นกล้ามเนื้อเรียบมดลูกมีขนาดใหญ่ ) เป็นปัจจัยหนึ่งที่จะทำให้การรักษา เช่น โรคโลหิตจางการขาดสารอาหาร และการใช้เตียรอยด์ สาเหตุที่พบบ่อยอื่น ๆได้แก่ เชิงกรานน้อยเนื้อร้าย เชื้อทางสูติศาสตร์ เซาะรองร่างกายต่างประเทศและช่องคลอดเกิดบาดเจ็บ


ในนานแรงงานดันไปตายทางช่องคลอดและกระเพาะปัสสาวะหรือท่อปัสสาวะเป็นต้นคอเกิดขึ้นเป็นเนื้อเยื่อที่มีการบีบอัดระหว่างศีรษะทารกในครรภ์และพื้นผิวด้านหลังของการเจริญเติบโตของกระดูกหัวหน่าว . ตอนที่แม่มีชีวิตอยู่ เนื้อเยื่อที่ sloughs ออกไปและถูกไล่ออกหลังจากประมาณ 10 วันที่ไม่หยุดยั้งจุด ensues vvf มดลูกต่อไปมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นจากกระเพาะปัสสาวะบาดเจ็บแทบตลอดเวลาการผ่าตัด ซึ่งผลในการก่อตัวของ urinoma . ปัสสาวะจะทำตามเส้นทางของความต้านทานน้อยที่สุด และระบายผ่านทางช่องคลอด การเย็บเส้น เยื่อเมือกทางเดินเรียงรายก็จะสร้างระหว่างกระเพาะปัสสาวะและช่องคลอดที่สองที่เป็นไปได้คือกลไกของความดันจากไม่ถูกต้องวางระหว่างข้อมือและเย็บช่องคลอดและกระเพาะปัสสาวะ เลือดและการติดเชื้อมักจะมีปัจจัยแทรกซ้อน