1. Introduction: folic acid and ris

1. Introduction: folic acid and risk reduction
Since the mid-1990s, governments and health organizations
around the world have adopted policies designed to increase women’s
dietary intake of ‘folic acid’ before and during pregnancy
in order to reduce the risk of having a baby with a defect of the
brain and/or spinal cord. Folic acid is the synthetic form of folate,
a B-group vitamin naturally present in many foodstuffs, particularly
leafy green vegetables, and presumed essential for cell growth
and development. Neural tube defects (NTDs) such as spina bifida
are among the most common congenital malformations and a significant
cause of neonatal mortality worldwide (Blencowe,
Cousens, Modell, & Lawn, 2010). The proposed link between
dietary folate deficiency and birth defects has convinced several
countries to fortify grain products with folic acid (Semba, 2006,
p. 176). Others have relied on health education strategies to
persuade women to take a daily supplement of folic acid in order
to ‘help [their] baby develop a healthy brain and body’.1 At least
for those women for whom pregnancy is planned, the decision to
replace the daily ritual of swallowing a contraceptive pill with a vitamin
supplement has come to signify the transition to ‘hoped-for
motherhood’ and a more highly disciplined regime of consumption
(Landsman, 2004, pp. 105–106; Taylor, 2008, p. 127). This article
offers the first history of how taking a folic acid supplement became
both a common part of the experience of pregnancy and a drug that
promises to reduce individual risk.
Policies to encourage folic acid consumption are characteristic
of the emphasis on risk prevention that came to dominate the
management of health and disease in developed countries after
1945 (Berridge, 1999; Brandt, 1997; Rothstein, 2003). They are also
a symptom of a broader trend in which the risk to the unborn fetus
has displaced the risk of maternal mortality as the main focus of the medical interventions in pregnancy and childbirth (Lupton,
2012). Increased emphasis on the management of risk in childbirth
since World War Two has justified the expansion of obstetric surveillance
ever earlier into pregnancy (Arney, 1982, p. 143; Weir,
2006). However, risk prevention strategies have often developed
in piecemeal fashion and cannot be attributed solely to professional
aspirations to extend the scope of obstetric control. Studying
the long-term trajectory of folic acid helps to recover the complex
medical, social and political contingencies that helped to drive this
shift.
Historians have long recognized that ‘risk-reducing’ interventions
have not only enhanced the medical scrutiny of subjectively
healthy populations, but also constituted novel categories of patients
and disease states. Commercial promotion, professional
enthusiasm and consumer demand for preventive medical interventions
in chronic conditions such as cancer and diabetes have
blurred the boundary between statistical risk and experienced illness,
creating both symptomless ‘pre-patients’ and treatments for
‘proto-diseases’ (Aronowitz, 2009; Greene, 2007; Löwy, 2010;
Rosenberg, 2007, p. 27; Valier, 2012). In a similar fashion, this article
suggests, the acceptance of folic acid as a ‘risk-reducing drug’
both relied upon and helped to advance the development of a novel
set of preventive and clinical practices concerned with women’s
health before pregnancy. Originating around 1980, strategies to
promote both ‘pre-conception’ or ‘pre-pregnancy’ care and ‘preconceptional’
vitamin supplementation evolved in close relation
and were mutually reinforcing.
What kind of intervention is pre-conceptional vitamin supplementation?
A complete answer would require an international
and cross-disciplinary history over at least the last half-century.
Research on folic acid was—and remains—global and multi-sited;
individual clinical trials could span several countries, as we shall
see. Yet even as the postwar globalization and homogenization of
biomedical knowledge helped constitute folic acid as a risk-reducing
drug, research into this vitamin and strategies to promote its
consumption were also local initiatives, producing local responses.
Expert disagreement over mandatory folic acid fortification has
generated considerable international policy controversy over such
issues as individual versus social responsibility, medical surveillance,
the effectiveness of health education, and the risk and benefits
of population-based interventions with unknown long-term
consequences. This article puts these global debates aside for
now in order to recover the ‘natural history’ of folate deficiency
in pregnancy as a health risk.2 Instead, it focuses on the United
Kingdom where much of the important research was done.
A British paediatrician, Richard Smithells, is credited with suggesting
the ‘causal’ link between folate deficiency and NTDs, which
a multi-centre clinical trial conducted by the UK Medical Research
Council (MRC) is typically claimed to have confirmed. First tracing
the history of folic acid in Britain, I propose that two factors significantly
shaped this research and its local reception: one, the longstanding
and widespread acceptance of vitamins, including folic
acid, as beneficial to pregnant women; two, the rise to political
prominence of spina bifida, the most common NTD, from the
late-1960s. The second half of the article analyses the controversy
around the MRC clinical trial and its immediate aftermath. This focus
illuminates the multiple constituencies involved in the co-construction
of folic acid as a risk-reducing drug and pre-conception
care. I suggest that the controversy mobilized a heterogeneous
set of actors—research scientists, clinicians, food and drugs companies,
activists and journalists—with different interpretations of risk
and uncertainty to claim a stake in pre-conceptional vitamin supplements
as a means of preventing NTDs.
2. From Marmite to folic acid: vitamin supplements in
pregnancy
Dietary prescriptions had long been a staple of informal health
guidance to expectant and nursing mothers before rising concern
about infant mortality around 1900 consolidated the status of
nutritional advice in voluntary and statutory systems of maternal
and child welfare (Cody, 2011; Dwork, 1987; Oakley, 1984). In
the following decades, pregnant women were identified as important
beneficiaries of the new knowledge of vitamins, deployed by
not only medical practitioners and public health workers, but also
charitable, educational and campaigning organizations. Manufacturers
of ‘nutrient-rich’ proprietary foods such as Marmite, made
from yeast extract, Stork margarine and the stabilized wheatgerm
Bemax stressed that ‘vitamin need’ was ‘especially important in
the case of the expectant mother, as any Maternity or Child Welfare
centre will confirm’. The marketing of vitamin supplements
as ‘indispensible’ for pregnant women, ‘for their own sake and that
of the child’, extended a long tradition of emphasizing family nutrition
as mothers’ responsibility and duty (Apple, 1995; 1996, p.
182).3
Many interwar health workers were convinced of the value of
Marmite and other vitamin-rich preparations in reducing the risk
of death in childbirth. By distributing Marmite and other supplements
to working-class expectant mothers in England and Wales,
the voluntary National Birthday Trust Fund and the People’s League
of Health could combine relief with research into the impact
of prenatal nutrition on maternal mortality (People’s League of
Health, 1946; Williams, 1997). This conviction informed official
wartime nutrition policies. The supply of free or cheap vitamin A
and D tablets, milk, orange juice and cod liver oil to expectant
mothers and children through the wartime vitamin welfare
scheme, with their perceived role in the decline of maternal mortality,
consolidated the importance of dietary supplements in pregnancy.
At the war’s end, the Ministry of Food could declare that the
national provision of milk and vitamin supplements to these ‘priority
groups has probably done more than any other single factor to
promote the health of expectant mothers and young children’
(quoted in Oakley, 1984, pp. 124–125; Sultan, 2010; Zweiniger-
Bargielowska, 2000, pp. 130–134).
Like for other vitamins and vitamin products, the relations between
medical researchers, philanthropists, industry and pregnant
women in the 1930s helped constitute the therapeutic identity of
folic acid (Kamminga, 1998). Working in India in the 1930s, the
British pathologist Lucy Wills described a severe and often fatal
anaemia associated with pregnancy that was especially prevalent
among undernourished urban textile workers. The symptoms of
‘tropical macrocytic anaemia’ closely resembled those of pernicious
anaemia, established by 1934 as a disease curable by liver extract
(Wailoo, 1999, pp. 99–133). In research funded by the Lady
Tata Memorial trust, founded by the Indian businessman Dorabji
Tata in 1932, Wills and her collaborators studied the effects of dietary
manipulation in albino rats, rhesus monkeys and hospital patients
in Bombay and later in London. She observed that
macrocytic anaemia could be treated effectively with both crude liver
and yeast extract supplied by the Marmite Food Extract Company.
This finding both differentiated the disease from pernicious
anaemia and demonstrated the presence of a previously unknown

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

1. บทนำ: กรดโฟลิคและลดความเสี่ยงตั้งแต่กลางทศวรรษที่ 1990 รัฐบาล และองค์กรสุขภาพทั่วโลกได้นำนโยบายแห่งสตรีบริโภคอาหารของ 'กรดโฟลิค' ก่อน และ ระหว่างตั้งครรภ์เพื่อลดความเสี่ยงของการมีลูกที่ มีความบกพร่องของการสมองหรือสันหลัง กรดโฟลิคเป็นแบบสังเคราะห์โฟเลตวิตามินกลุ่ม B ตามธรรมชาติอยู่ในอาหารมากมาย โดยเฉพาะอย่างยิ่งผักใบเขียว และ presumed ที่จำเป็นสำหรับการเจริญเติบโตของเซลล์และพัฒนา Neural tube ข้อบกพร่อง (NTDs) เช่น bifida บูลมี malformations แต่กำเนิดพบมากที่สุดและสำคัญสาเหตุของทารกแรกเกิดตายทั่วโลก (BlencoweCousens, Modell และสนาม หญ้า 2010) นำเสนอการเชื่อมโยงระหว่างการขาดโฟเลตในอาหารและเกิดข้อบกพร่องได้มั่นใจหลายประเทศเพื่อเสริมสร้างผลิตภัณฑ์ข้าว มีกรดโฟลิค (Semba ปี 2006p. 176) ผู้อื่นมีอาศัยในกลยุทธ์การศึกษาสุขภาพการชักชวนผู้หญิงจะเสริมบริการของกรดโฟลิคตามลำดับ'ช่วยเด็ก [ตน] พัฒนาร่างกายและสมองเพื่อสุขภาพ ' . 1 น้อยสำหรับผู้หญิงที่ตั้งครรภ์มีการวางแผน การตัดสินใจพิธีกรรมประจำวันของการกลืนยาเม็ดคุมกำเนิดกับวิตามินตัวแทนมาเสริมมีความหมายเปลี่ยนแปลง ' หวังสำหรับมารดา ' และอื่น ๆ disciplined ระบอบของปริมาณการใช้สูง(แลนด์สแมน 2004 นำ 105-106 เทย์เลอร์ ปี 2008, p. 127) บทความนี้มีประวัติแรกของวิธีการเสริมกรดโฟลิคเป็นทั้งทั่วไปส่วนหนึ่งของประสบการณ์ของการตั้งครรภ์และเป็นยาที่สัญญาเพื่อลดความเสี่ยงแต่ละนโยบายส่งเสริมการบริโภคกรดโฟลิคมีลักษณะของเน้นป้องกันความเสี่ยงที่มาครองการจัดการสุขภาพและโรคในประเทศพัฒนาแล้ว1945 (Berridge, 1999 แบรนต์ 1997 Rothstein, 2003) อีกทั้งยังอาการของแนวโน้มที่กว้างขึ้นซึ่งคือความเสี่ยงต่อทารกในครรภ์ทารกมีพลัดถิ่นความเสี่ยงของการตายแม่เป็นโฟกัสหลักของการแทรกแซงทางการแพทย์ในการตั้งครรภ์และคลอดบุตร (Lupton2012) เน้นการบริหารความเสี่ยงในการคลอดบุตรเพิ่มขึ้นตั้งแต่สงครามโลกครั้ง สองได้ชิดการขยายตัวของการเฝ้าระวังสูติศาสตร์ก่อนหน้านี้เคยเป็นที่ตั้งครรภ์ (Arney, 1982, p. 143 ฝาย2006) . อย่างไรก็ตาม กลยุทธ์ป้องกันความเสี่ยงมักจะได้พัฒนาในแฟชั่นทีละน้อย และไม่สามารถบันทึกเพื่อมืออาชีพแรงบันดาลใจเพื่อขยายขอบเขตการควบคุมสูติศาสตร์ เรียนวิถีระยะยาวของกรดโฟลิคช่วยในการกู้คืนซับซ้อนcontingencies แพทย์ สังคม และการเมืองที่ช่วยขับนี้กะนักประวัติศาสตร์ได้รู้ว่า 'ความเสี่ยงลดลง' ยาวแทรกแซงได้ไม่เท่าปรับปรุง scrutiny แพทย์ของ subjectivelyประชากรมีสุขภาพดี แต่ยังทะลักประเภทนวนิยายของผู้ป่วยและอเมริกาโรค ส่งเสริมพาณิชย์ มืออาชีพความกระตือรือร้นและผู้บริโภคต้องสำหรับมาตรการป้องกันทางการแพทย์ในโรคเรื้อรังเช่นโรคมะเร็งและโรคเบาหวานได้เบลอขอบระหว่างสถิติความเสี่ยงและการเจ็บป่วยมีประสบการณ์symptomless 'ก่อนผู้ป่วย' และรักษา'โปรโตโรค' (Aronowitz, 2009 Greene, 2007 Löwy, 2010Rosenberg, 2007, p. 27 Valier, 2012) ในคล้าย บทความนี้แนะนำ การยอมรับกรดโฟลิคเป็นการ 'ลดเสี่ยงยาเสพติด'ทั้งสองอาศัยตาม และช่วยให้ก้าวหน้าการพัฒนาเรื่องชุดป้องกัน และคลินิกปฏิบัติที่เกี่ยวข้องกับสตรีสุขภาพก่อนตั้งครรภ์ เกิดประมาณปี 1980 กลยุทธ์การส่งเสริม 'คิดก่อน' หรือดูแล 'ท้อง' และ 'preconceptional'พัฒนาความสัมพันธ์ที่ใกล้ชิดของแห้งเสริมวิตามินและมีหน้าที่ร่วมกันชนิดของการแทรกแซงคือ แห้งเสริมวิตามิน pre-conceptionalคำตอบที่สมบูรณ์ต้องนานาชาติและประวัติวินัยข้ามผ่านน้อยสุดครึ่งศตวรรษมีวิจัยกรดโฟลิค — และยังคง — หลาย ท้ง และทั่วโลกแต่ละคลินิกอาจครอบคลุมหลายประเทศ เราจะดู แต่แม้พ้นโลกาภิวัตน์และ homogenization ของความรู้ทางชีวการแพทย์ช่วยเป็นกรดโฟลิคเป็นความเสี่ยงลดลงยา วิตามินนี้และกลยุทธ์การส่งเสริมการวิจัยของปริมาณการใช้ยังมีโครงการท้องถิ่น การผลิตตอบสนองท้องถิ่นมีใช้กันมากกว่ากรดโฟลิคบังคับระบบป้อมปราการสร้างถกเถียงนโยบายระหว่างประเทศมากเกินเช่นการเข้าถึงบุคคลกับสังคม การเฝ้าระวังทางการแพทย์ประสิทธิภาพของการ ศึกษาสุขภาพ และความเสี่ยง และผลประโยชน์ของประชากรตามการแทรกแซงด้วยระยะยาวไม่ทราบผลที่ตามมา บทความนี้ทำให้การเจรจาดังระดับโลกเหล่านี้ไว้สำหรับตอนนี้เพื่อกู้คืน 'ประวัติ' ของขาดโฟเลตในการตั้งครรภ์เป็น risk.2 สุขภาพแทน เน้นสหรัฐราชอาณาจักรที่ทำวิจัยสำคัญมากPaediatrician อังกฤษ ริชาร์ด Smithells เครดิตพร้อมแนะนำการเชื่อมโยงระหว่างการขาดโฟเลตและ NTDs 'สาเหตุ' ที่ทดลองทางคลินิกหลายศูนย์โดยการวิจัยทางการแพทย์ของสหราชอาณาจักรสภา (MRC) มักจะอ้างว่า ได้ยืนยัน ติดตามครั้งแรกประวัติของกรดโฟลิคในสหราชอาณาจักร ฉันเสนอสองปัจจัยอย่างมีนัยสำคัญรูปงานวิจัยนี้และการรับของภายใน: 1 ว่าและการยอมรับอย่างแพร่หลายของวิตามิน รวมทั้ง folicกรด เป็นประโยชน์ต่อหญิงตั้งครรภ์ สอง การขึ้นสู่การเมืองความโดดเด่นของบูล bifida, NTD ทั่ว จากการสาย-1960s ครึ่งหลังของบทความวิเคราะห์ถกเถียงทดลองทางคลินิกของ MRC และผลพวงของมันทันที ความนี้illuminates ที่หลายชุมชนที่เกี่ยวข้องในการก่อสร้างร่วมของกรดโฟลิคเป็นความเสี่ยงลดยาและเตรียมพร้อมดูแล คำแนะนำที่ ถกเถียงการปฏิบัติที่แตกต่างกันชุดของนักแสดงเช่นงานวิจัยนักวิทยาศาสตร์ clinicians บริษัทอาหารและยานักข่าวและนักเคลื่อนไหว — ด้วยการตีความแตกต่างของความเสี่ยงและความไม่แน่นอนจะเรียกร้องเงินเดิมพันในวิตามิน pre-conceptionalเป็นวิธีป้องกัน NTDs2. จาก Marmite กับกรดโฟลิค: วิตามินผลิตภัณฑ์เสริมอาหารในการตั้งครรภ์ใบสั่งอาหารได้นานตั๋วเย็บกระดาษเป็นสุขภาพคำแนะนำมารดา expectant และพยาบาลก่อนกังวลเพิ่มขึ้นเกี่ยวกับการตายทารกรอบ 1900 รวมสถานะของคำแนะนำทางโภชนาการในระบบสมัครใจ และตามกฎหมายของแม่และสวัสดิการเด็ก (โคดี 2011 Dwork, 1987 โอ๊ค 1984) ในทศวรรษต่อไปนี้ หญิงตั้งครรภ์ได้ระบุความสำคัญผู้รับผลประโยชน์ของความรู้ใหม่ของวิตามิน ปรับผู้ไม่เฉพาะทางการแพทย์และสาธารณสุขแรงงาน แต่ยังองค์กรกุศล ศึกษา และ campaigning ผู้ผลิต'อาหารอุดมไปด้วย' อาหารกรรมสิทธิ์เช่น Marmite ทำสารสกัดจากยีสต์ เนยเทียมนกกระสา และ wheatgerm เสถียรBemax เน้นได้ 'วิตามินดี' ถูก ' สำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของแม่ expectant คลอดหรือเด็กสวัสดิการใด ๆศูนย์จะยืนยัน ' ตลาดของวิตามินเป็น 'indispensible' สำหรับหญิงตั้งครรภ์, ' สาเกตนและของเด็ก ', ขยายการยาวนานเน้นโภชนาการครอบครัวเป็นมารดาของความรับผิดชอบและหน้าที่ (แอปเปิ้ล 1995; 1996, p182) .3Interwar สุขภาพหลายคนกำลัง convinced มูลค่าของMarmite และเตรียมอุดมไปด้วยวิตามินอื่น ๆ ในการลดความเสี่ยงความตายในการคลอดบุตร โดยการกระจาย Marmite และอาหารเสริมอื่น ๆแม่ expectant ถึง working-class ในอังกฤษและเวลส์ความสมัครใจแห่งชาติวันเกิดความน่าเชื่อถือกองทุนและประชาชนลีสุขภาพสามารถรวมบรรเทากับการวิจัยเป็นผลกระทบของโภชนาการก่อนคลอดในแม่ตาย (ประชาชนลีสุขภาพ 1946 วิลเลียมส์ 1997) คดีนี้ทราบอย่างเป็นทางการความโหดร้ายโภชนาการนโยบาย จัดหาของฟรี หรือราคาถูกวิตามินเอและ D เม็ด นม น้ำส้ม และน้ำมันตับ cod expectantแม่และเด็กผ่านสวัสดิการวิตามินความโหดร้ายโครงร่าง กับบทบาทของพวกเขารับรู้ในการลดลงของการตายของแม่รวมความสำคัญของอาหารเสริมในหญิงตั้งครรภ์ในตอนท้ายของสงคราม กระทรวงอาหารได้ประกาศที่จะบทบัญญัติแห่งชาติของน้ำนมและวิตามินผลิตภัณฑ์เสริมอาหารกับ ' ความสำคัญกลุ่มได้ทำมากกว่าอื่น ๆ ปัจจัยเดียวเพื่อสุขภาพของมารดา expectant และเด็ก '(เสนอราคาในโอ๊ค 1984 นำ 124 – 125 สุลต่าน 2010 Zweiniger-Bargielowska, 2000 นำ 130-134)ต้องการอื่น ๆ วิตามินและวิตามินผลิตภัณฑ์ ความสัมพันธ์ระหว่างนักวิจัยทางการแพทย์ philanthropists อุตสาหกรรม และการตั้งครรภ์สตรีในช่วงทศวรรษ 1930 ช่วยเป็นตัวบำบัดของกรดโฟลิค (Kamminga, 1998) ทำงานในอินเดียในช่วงทศวรรษ 1930 การการบำบัดการอังกฤษ Lucy Wills อธิบายรุนแรง และร้ายแรงบ่อยครั้งเกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์ที่มีโดยเฉพาะอย่างยิ่งโรคโลหิตจางในหมู่คนงานสิ่งทอที่เมือง undernourished อาการของ'โรคโลหิตจาง macrocytic ร้อน' อย่างใกล้ชิดคล้ายกับบรรดาของโทษโรคโลหิตจาง ก่อตั้งขึ้น โดย 1934 เป็นโรคที่รักษา ด้วยสารสกัดตับ(Wailoo, 1999 นำ 99 – 133) ในการวิจัยที่ได้รับการสนับสนุน โดยเลดี้แทนทาทาเมโมเรียล ก่อตั้ง โดยนักธุรกิจอินเดีย Dorabjiทาทาในปี 1932, Wills และผู้ร่วมงานของเธอศึกษาผลของอาหารสำหรับผู้จัดการในหนู albino ลิง rhesus และผู้ป่วยที่โรงพยาบาลในบอมเบย์และภายหลังในลอนดอน เธอสังเกตที่สามารถรักษาโรคโลหิตจาง macrocytic ได้อย่างมีประสิทธิภาพ ด้วยทั้งตับดิบและสารสกัดจากยีสต์โดย บริษัทการแยกอาหาร Marmiteค้นหานี้ทั้งแยกแยะโรคจากโทษโรคโลหิตจาง และแสดงสถานะของไม่รู้จักก่อนหน้านี้

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

1. บทนำ:
กรดโฟลิคและการลดความเสี่ยงนับตั้งแต่กลางทศวรรษที่1990
รัฐบาลและหน่วยงานด้านสุขภาพทั่วโลกได้นำนโยบายที่ออกแบบมาเพื่อเพิ่มของผู้หญิงการบริโภคสารอาหารของกรดโฟลิค'ก่อนและระหว่างการตั้งครรภ์เพื่อที่จะลดความเสี่ยงของการมีทารกกับข้อบกพร่องของการทำงานของสมองและ / หรือเส้นประสาทไขสันหลัง กรดโฟลิกเป็นรูปแบบสังเคราะห์ของโฟเลต, วิตามินบีกลุ่มธรรมชาติในอาหารโดยเฉพาะอย่างยิ่งผักใบเขียวและสันนิษฐานที่จำเป็นสำหรับการเจริญเติบโตของเซลล์และการพัฒนา ข้อบกพร่องท่อประสาท (NTDs) เช่น Spina bifida อยู่ในหมู่จนผิดรูปแต่กำเนิดที่พบมากที่สุดและที่สำคัญสาเหตุของการตายของทารกแรกเกิดทั่วโลก (Blencowe, Cousens, เดลล์และสนามหญ้า, 2010) การเชื่อมโยงที่นำเสนอระหว่างการขาดโฟเลตการบริโภคอาหารและการเกิดข้อบกพร่องมีความเชื่อมั่นหลายประเทศเพื่อเสริมสร้างผลิตภัณฑ์จากธัญพืชที่มีกรดโฟลิค(Semba, 2006, น. 176) อื่น ๆ ได้อาศัยกลยุทธ์การศึกษาสุขภาพที่จะชักชวนให้ผู้หญิงที่จะใช้เป็นอาหารเสริมประจำวันของกรดโฟลิคในการสั่งซื้อที่จะ'ช่วยลูกน้อย [ของ] พัฒนาสมองมีสุขภาพดีและ body'.1 อย่างน้อยสำหรับผู้หญิงผู้ที่ตั้งครรภ์มีการวางแผนการตัดสินใจที่จะแทนที่พิธีกรรมประจำวันของกลืนยาเม็ดคุมกำเนิดที่มีวิตามินอาหารเสริมที่มีมาให้มีความหมายเปลี่ยนไป'หวังสำหรับแม่และระบอบการปกครองที่มีระเบียบวินัยสูงขึ้นของการบริโภค(บก, 2004, หน้า 105-106. เทย์เลอร์, 2008, หน้า . 127) บทความนี้นำเสนอครั้งแรกในประวัติศาสตร์ของวิธีการเสริมกรดโฟลิคกลายเป็นทั้งเป็นส่วนหนึ่งที่ร่วมกันของประสบการณ์ของการตั้งครรภ์และยาเสพติดที่สัญญาว่าจะช่วยลดความเสี่ยงของแต่ละบุคคล. นโยบายที่จะส่งเสริมให้การบริโภคกรดโฟลิกเป็นลักษณะของความสำคัญกับการป้องกันความเสี่ยงที่มาถึงครองจัดการของสุขภาพและโรคในประเทศที่พัฒนาแล้วหลังจากที่1945 (Berridge 1999; แบรนด์ 1997; Rothstein, 2003) พวกเขายังมีอาการของแนวโน้มที่กว้างขึ้นซึ่งในความเสี่ยงที่จะทารกในครรภ์ในครรภ์ได้ย้ายความเสี่ยงของการตายของมารดาเป็นจุดสนใจหลักของการแทรกแซงทางการแพทย์ในการตั้งครรภ์และการคลอดบุตร(Lupton, 2012) เพิ่มความสำคัญในการบริหารจัดการความเสี่ยงในการคลอดบุตรตั้งแต่สงครามโลกครั้งที่สองมีความชอบธรรมการขยายตัวของการเฝ้าระวังสูติเคยก่อนหน้านี้ในการตั้งครรภ์(Arney, 1982, หน้า 143. ฝาย2006) อย่างไรก็ตามกลยุทธ์การป้องกันความเสี่ยงได้มีการพัฒนามักจะในแฟชั่นทีละน้อยและไม่สามารถนำมาประกอบแต่เพียงผู้เดียวในการเป็นมืออาชีพแรงบันดาลใจที่จะขยายขอบเขตของการควบคุมสูติ ศึกษาวิถีระยะยาวของกรดโฟลิคจะช่วยให้การกู้คืนที่ซับซ้อนภาระผูกพันการแพทย์ทางสังคมและการเมืองที่ช่วยในการขับรถนี้กะ. ประวัติศาสตร์ได้รับการยอมรับมานานแล้วว่า 'ความเสี่ยงลด' แทรกแซงได้ไม่เพียงแต่เพิ่มการตรวจสอบข้อเท็จจริงการแพทย์ของจิตใจประชากรมีสุขภาพดีแต่ยังประกอบด้วยประเภทนวนิยายของผู้ป่วยและโรค โปรโมชั่นในเชิงพาณิชย์เป็นมืออาชีพความกระตือรือร้นและความต้องการของผู้บริโภคสำหรับการแทรกแซงทางการแพทย์เชิงป้องกันในโรคเรื้อรังเช่นโรคมะเร็งและโรคเบาหวานได้เบลอเขตแดนระหว่างความเสี่ยงทางสถิติและการเจ็บป่วยที่มีประสบการณ์ในการสร้างทั้งsymptomless 'ผู้ป่วยก่อนและการรักษาสำหรับ' โปรโรค '(Aronowitz, 2009; กรีน 2007 Löwy 2010; โรเซนเบิร์ก, 2007, หน้า 27. Valier 2012) ในลักษณะคล้ายบทความนี้แสดงให้เห็นการยอมรับของกรดโฟลิคเป็น 'ความเสี่ยงลดยาเสพติด' ทั้งพึ่งพาอาศัยและช่วยเพื่อความก้าวหน้าของการพัฒนาของนวนิยายชุดของการปฏิบัติป้องกันและทางคลินิกที่เกี่ยวข้องกับผู้หญิงสุขภาพก่อนการตั้งครรภ์ ที่เกิดขึ้นรอบปี 1980 กลยุทธ์ในการส่งเสริมทั้งสองก่อนคิด'หรือ' ก่อนตั้งครรภ์การดูแลและ 'preconceptional' เสริมวิตามินพัฒนาในความสัมพันธ์ใกล้ชิดและร่วมกันเสริม. สิ่งที่ชนิดของการแทรกแซงคือการเสริมวิตามินก่อน conceptional? คำตอบที่สมบูรณ์จะ ต้องนานาชาติประวัติศาสตร์และข้ามทางวินัยอย่างน้อยครึ่งศตวรรษที่ผ่านมา. งานวิจัยเกี่ยวกับกรดโฟลิกเป็นและยังคงอยู่ในระดับโลกและหลายอภิมหา; การทดลองทางคลินิกของแต่ละบุคคลอาจครอบคลุมหลายประเทศดังที่เราจะเห็น แต่แม้ในขณะที่โลกาภิวัตน์หลังและเป็นเนื้อเดียวกันของความรู้ทางการแพทย์ช่วยเป็นกรดโฟลิกเป็นความเสี่ยงลดยาเสพติดการวิจัยในวิตามินนี้และกลยุทธ์ในการส่งเสริมของการบริโภคก็มีความคิดริเริ่มในท้องถิ่น, การผลิตการตอบสนองในท้องถิ่น. ไม่เห็นด้วยผู้เชี่ยวชาญมากกว่าการเสริมกรดโฟลิคที่บังคับได้สร้างขึ้นความขัดแย้งระหว่างประเทศนโยบายที่เหนือกว่าเช่นปัญหาของแต่ละบุคคลเป็นเมื่อเทียบกับความรับผิดชอบต่อสังคม, การเฝ้าระวังทางการแพทย์ที่มีประสิทธิภาพของการศึกษาด้านสุขภาพและความเสี่ยงและผลประโยชน์ของการแทรกแซงของประชากรตามที่มีระยะยาวที่ไม่รู้จักผลกระทบ บทความนี้จะทำให้การอภิปรายระดับโลกเหล่านี้ไว้สำหรับในตอนนี้เพื่อที่จะกู้คืนประวัติศาสตร์ธรรมชาติของการขาดโฟเลตในการตั้งครรภ์เป็นสุขภาพrisk.2 แต่จะมุ่งเน้นไปที่สหราชอาณาจักรที่มากของการวิจัยที่สำคัญได้ทำ. กุมารแพทย์อังกฤษ ริชาร์ด Smithells จะให้เครดิตกับการบอกเป็นนัย ๆว่า 'สาเหตุ' การเชื่อมโยงระหว่างการขาดโฟเลตและ NTDs ซึ่งหลายศูนย์การทดลองทางคลินิกที่ดำเนินการโดยสหราชอาณาจักรการวิจัยทางการแพทย์สภา(MRC) มักจะมีการอ้างสิทธิที่จะได้รับการยืนยัน ครั้งแรกติดตามประวัติศาสตร์ของกรดโฟลิคในอังกฤษผมเสนอว่าปัจจัยทั้งสองอย่างมีนัยสำคัญที่มีรูปทรงการวิจัยครั้งนี้และการรับท้องถิ่น: หนึ่งยาวนานได้รับการยอมรับและแพร่หลายของวิตามินรวมทั้งโฟลิกกรดเป็นประโยชน์ต่อหญิงตั้งครรภ์; สองที่เพิ่มขึ้นทางการเมืองที่จะมีชื่อเสียงของ Spina bifida ที่พบมากที่สุด NTD จากปลายปี1960 ช่วงครึ่งหลังของบทความวิเคราะห์ความขัดแย้งรอบการทดลองทางคลินิกของคณะกรรมาธิการแม่น้ำโขงและทันทีหลัง มุ่งเน้นสว่างหลายหน่วยงานที่เกี่ยวข้องในการร่วมก่อสร้างของกรดโฟลิกเป็นยาลดความเสี่ยงและpre-คิดดูแล ผมขอแนะนำว่าการทะเลาะวิวาทระดมต่างกันชุดของนักแสดงนักวิทยาศาสตร์วิจัยแพทย์อาหารและยาเสพติด บริษัท , นักเคลื่อนไหวและนักหนังสือพิมพ์ที่มีการตีความที่แตกต่างกันของความเสี่ยงและความไม่แน่นอนที่จะเรียกร้องถือหุ้นในอาหารเสริมวิตามินก่อน conceptional เป็นวิธีการในการป้องกัน NTDs 2 จาก Marmite กรดโฟลิค: อาหารเสริมวิตามินในการตั้งครรภ์ยาอาหารมานานแล้วเป็นแก่นของสุขภาพทางการคำแนะนำแก่สตรีมีครรภ์และการพยาบาลก่อนที่จะเพิ่มขึ้นความกังวลเกี่ยวกับการตายของทารกรอบ1900 รวมสถานะของคำแนะนำทางโภชนาการในระบบสมัครใจและตามกฎหมายของมารดาสวัสดิการและเด็ก(โคดี้, 2011; Dwork 1987; Oakley, 1984) ในทศวรรษที่ผ่านมาต่อไปนี้หญิงตั้งครรภ์ที่ถูกระบุว่าเป็นสิ่งสำคัญที่ได้รับผลประโยชน์ของความรู้ใหม่ของวิตามินที่นำไปใช้โดยไม่เพียงแต่ผู้ปฏิบัติงานด้านการแพทย์และสุขภาพของประชาชนคนงาน แต่ยังกุศลศึกษาและองค์กรรณรงค์ ผู้ผลิตของที่อุดมด้วยสาร 'อาหารที่เป็นกรรมสิทธิ์เช่น Marmite ที่ทำจากสารสกัดจากยีสต์, มาการีนนกกระสาและ wheatgerm เสถียรBemax เน้นว่า' วิตามินจำเป็นต้อง 'คือ' โดยเฉพาะอย่างยิ่งความสำคัญในกรณีของหญิงมีครรภ์ที่ใดๆ ที่คลอดบุตรหรือสวัสดิการเด็กศูนย์จะยืนยัน ' การตลาดของผลิตภัณฑ์เสริมอาหารวิตามินเป็น 'ที่จำเป็นสำหรับหญิงตั้งครรภ์' เพื่อประโยชน์ของตัวเองและของเด็ก'ขยายความยาวประเพณีของเน้นโภชนาการครอบครัวเป็นความรับผิดชอบของมารดาและหน้าที่ (แอปเปิ้ล, 1995;. 1996, หน้า 182) 0.3 หลายคนทำงานด้านสุขภาพ interwar เชื่อของมูลค่าMarmite และการเตรียมอุดมไปด้วยวิตามินอื่น ๆ ในการลดความเสี่ยงของการเสียชีวิตในการคลอดบุตร โดยการกระจาย Marmite และอาหารเสริมอื่น ๆเพื่อให้สตรีมีครรภ์ทำงานระดับในอังกฤษและเวลส์, อาสาสมัครแห่งชาติวันเกิดกองทุนและลีกประชาชนสุขภาพสามารถรวมบรรเทาด้วยการวิจัยผลกระทบของสารอาหารก่อนคลอดในการตายของมารดา(ลีกประชาชนสุขภาพ 1946 ; วิลเลียมส์, 1997) ความเชื่อมั่นนี้แจ้งอย่างเป็นทางการนโยบายโภชนาการสงคราม อุปทานของวิตามินฟรีหรือราคาถูกและพัฒนาแท็บเล็ต, นม, น้ำผลไม้สีส้มและน้ำมันตับปลาที่จะคาดหวังแม่และเด็กผ่านสวัสดิการวิตามินสงครามโครงการที่มีบทบาทการรับรู้ของพวกเขาในการลดลงของการตายของมารดาที่รวมความสำคัญของผลิตภัณฑ์เสริมอาหารในการตั้งครรภ์. ในตอนท้ายของสงครามกระทรวงอาหารสามารถประกาศว่าบทบัญญัติแห่งชาติของนมและอาหารเสริมวิตามินเหล่านี้มีความสำคัญกลุ่มได้ทำอาจมากกว่าปัจจัยอื่นๆ เดียวที่จะส่งเสริมสุขภาพของสตรีมีครรภ์และเด็กเล็ก'(อ้างใน Oakley, 1984, หน้า 124-125. สุลต่าน 2010; Zweiniger- Bargielowska, 2000, หน้า 130-134).. เช่นเดียวกับวิตามินและผลิตภัณฑ์อื่น ๆ วิตามิน, ความสัมพันธ์ระหว่างนักวิจัยทางการแพทย์มนุษยชาติในอุตสาหกรรมและการตั้งครรภ์สตรีในช่วงทศวรรษที่1930 ช่วยเป็นตัวตนการรักษาของกรดโฟลิค(Kamminga, 1998) การทำงานในประเทศอินเดียในช่วงทศวรรษที่ 1930 ซึ่งเป็นพยาธิวิทยาชาวอังกฤษลูซี่พินัยกรรมอธิบายอย่างรุนแรงและมักจะเสียชีวิตโรคโลหิตจางที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์โดยเฉพาะอย่างยิ่งที่เป็นที่แพร่หลายในหมู่คนงานสิ่งทอเมืองขาด อาการของ'โรคโลหิตจางชนิดเม็ดเลือดขนาดใหญ่เขตร้อน' อย่างใกล้ชิดคล้ายกับบรรดาของอันตรายโรคโลหิตจางที่จัดตั้งขึ้นโดย1934 เป็นโรคที่รักษาได้โดยสารสกัดจากตับ(Wailoo 1999 ได้ pp. 99-133) ในงานวิจัยได้รับทุนจากเลดี้ทาทาอนุสรณ์ความไว้วางใจที่ก่อตั้งขึ้นโดยนักธุรกิจอินเดีย Dorabji ทาทาในปี 1932 ในพินัยกรรมและทำงานร่วมกันของเธอได้ศึกษาผลกระทบของอาหารการจัดการในหนูเผือกลิงวอกและผู้ป่วยที่โรงพยาบาลบอมเบย์และต่อมาในกรุงลอนดอน เธอตั้งข้อสังเกตว่าโรคโลหิตจางชนิดเม็ดเลือดขนาดใหญ่จะได้รับการปฏิบัติอย่างมีประสิทธิภาพกับทั้งตับดิบและสารสกัดจากยีสต์จัดทำโดยMarmite อาหารสารสกัดจาก บริษัท . นี้หาทั้งสองแตกต่างจากโรคอันตรายโรคโลหิตจางและแสดงให้เห็นถึงการปรากฏตัวของที่ไม่รู้จักก่อนหน้านี้

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

1 . บทนำ : กรดโฟลิคและ
ลดความเสี่ยงตั้งแต่กลางปี 1990 , รัฐบาลและองค์กรสุขภาพ
ทั่วโลกได้ประกาศใช้นโยบายที่ออกแบบมาเพื่อเพิ่มการบริโภคอาหารของหญิง
' กรดโฟลิกก่อนและระหว่างการตั้งครรภ์
เพื่อลดความเสี่ยงของการมีทารกที่มีข้อบกพร่องของ
สมองและไขสันหลัง กรดโฟลิกเป็นรูปแบบสังเคราะห์ของโฟเลต ,
เป็น b-group วิตามินตามธรรมชาติที่มีอยู่ในอาหารมากมาย โดยเฉพาะผักใบเขียวทั้งหลาย

และจำเป็นสำหรับการเจริญเติบโตของเซลล์และการพัฒนา ข้อบกพร่องท่อประสาท ( ntds ) เช่นร้อนจี๋
อยู่ในหมู่ผู้ที่พบบ่อยที่สุด และก่อให้เกิดความพิการแต่กำเนิดของทารกทั่วโลก ( blencowe ตาย

cousens , แบบ , & , สนามหญ้า , 2010 ) เสนอลิงค์ระหว่าง