Se t ting G oa l s at the Endof Lif

Se t ting G oa l s at the End
of Life: The Importa nce
of Communication
The broad goals and methods of comfort care
near the end of life should reflect the informed
patient’s wishes. Table 1 briefly summarizes
communication techniques that can be used to
help terminally ill patients identify their values,
goals, and preferences. The plan of care can
then be aligned with the patient’s wishes.12 Such
conversations about goals of care are essential
when the withholding or withdrawing of lifesustaining
interventions (e.g., dialysis or cardiopulmonary
resuscitation) is being considered
and as an aid in choosing appropriate diagnostic
tests (e.g., positron-emission tomography–computed
tomography or monitoring of vital signs).
Discussions about setting goals at the end of life
are associated with greater congruence between
patients’ wishes and the care that they receive
during that time, and such discussions are correlated
with the use of fewer aggressive, life-extending
interventions (e.g., mechanical ventilation
and resuscitation), as well as with end-of-life
care that is consistent with the patient’s prefer
ences, fewer deaths in the intensive care unit,
and earlier referral to a hospice.17,18
Understanding Comfort Care
Comfort care requires the meticulous palliation
of troubling symptoms and offering of skilled
psychosocial and spiritual support to the patient
and the patient’s family (Table 2). However, the
term is often used in a misleading or imprecise
manner — for example, when such care is automatically
considered equivalent to a do-not-resuscitate
order and, perhaps even without discussion
with the patient,23 is extrapolated to mean
the exclusion of a full range of palliative measures
appropriate for a dying patient. Rather
than simply writing orders for “comfort care”
(or “intensive comfort measures,” the term that
we prefer), the medical team should review the
entire plan of care and enter explicit orders to
promote comfort and prevent unnecessary interventions.
Infrequently, a focus on comfort care may
include the use of potentially life-sustaining
measures, when these are consistent with a patient’s
goals (e.g., when the patient wants to be

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

Se t ทิง G oa l s ท้ายชีวิต: nce ไฟการสื่อสารเป้าหมายที่กว้างและวิธีการดูแลความสะดวกสบายใกล้สิ้นสุดของชีวิตควรสะท้อนถึงการทราบความปรารถนาของผู้ป่วย ตารางที่ 1 สรุปสั้น ๆเทคนิคการสื่อสารที่สามารถใช้ช่วยให้ผู้ป่วยป่วยพฤติกรรมที่ระบุค่าเป้าหมาย และการกำหนดลักษณะ สามารถวางแผนการดูแลแล้วจะสอดคล้องกับ wishes.12 ของผู้ป่วยดังกล่าวสนทนาเกี่ยวกับเป้าหมายของการดูแลที่จำเป็นเมื่อหักณที่จ่าย หรือถอนเงินของ lifesustainingมาตรา (หน่วยเช่น หรือ cardiopulmonaryกำลังถือ resuscitation)และเป็นการช่วยเหลือในการเลือกกำหนดวินิจฉัยทดสอบ (เช่น โพซิตรอนมลพิษคำนวณเครื่องเอ็กซเรย์คอมพิวเตอร์เครื่องเอ็กซเรย์คอมพิวเตอร์หรือตรวจสอบสัญญาณชีพ)สนทนาเกี่ยวกับการตั้งเป้าหมายที่สุดท้ายของชีวิตเกี่ยวข้องกับการลงตัวมากขึ้นระหว่างความปรารถนาของผู้ป่วยและการดูแลที่ได้รับในระหว่างที่ สนทนาเวลา และดังกล่าวมี correlatedมีการใช้น้อยก้าวร้าว ขยายชีวิตงานวิจัย (เช่น เครื่องระบายอากาศและ resuscitation), เช่นกันเช่นเดียวกับการสิ้นสุดของชีวิตต้องการการดูแลที่สอดคล้องกับของผู้ป่วยences ตายน้อยกว่าในการเร่งรัดดูแลหน่วยและก่อนหน้านี้ส่งไป hospice.17,18ความเข้าใจดูแลความสะดวกสบายการดูแลจึงต้อง palliation อย่างพิถีพิถันปัญหาอาการ และการนำเสนอของผู้เชี่ยวชาญสนับสนุนผู้ป่วย psychosocial และจิตวิญญาณและครอบครัวของผู้ป่วย (ตารางที่ 2) อย่างไรก็ตาม การเป็นระยะมักจะใช้ในการหลอกลวง หรือ impreciseอย่างเช่นตัวอย่าง เมื่อรักษาได้โดยอัตโนมัติพิจารณาเทียบเท่าการทำไม่ต่อลมหายใจสั่ง และ บางทีก็ไม่ มีการสนทนากับผู้ป่วย 23 เป็น extrapolated หมายข้อยกเว้นในช่วงเต็มของมาตรการ palliativeเหมาะสำหรับผู้ป่วยตาย ค่อนข้างมากกว่าเพียงแค่เขียนใบสั่งสำหรับ "ดูแลความสะดวกสบาย"(หรือ "จึงเร่งรัด มาตรการ คำที่เราต้องการ), ทีมแพทย์ควรตรวจสอบการแผนการดูแลทั้งหมด และป้อนใบสั่งอย่างชัดเจนส่งเสริมความสะดวกสบาย และป้องกันการแทรกแซงที่ไม่จำเป็นขึ้น นาน ๆ ครั้งอาจเน้นดูแลความสะดวกสบายรวมการใช้อาจชีวิตยั่งยืนมาตรการ เมื่อเหล่านี้สอดคล้องกับของผู้ป่วยเป้าหมาย (เช่น เมื่อผู้ป่วยต้องการ

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

Se เสื้อทิ้ง G ls-oa
ที่สิ้นสุดชีวิตการImporta nce ของการสื่อสารเป้าหมายในวงกว้างและวิธีการในการดูแลความสะดวกสบายใกล้ถึงจุดสิ้นสุดของชีวิตควรจะสะท้อนให้เห็นถึงการแจ้งความประสงค์ของผู้ป่วย ตารางที่ 1 สรุปสั้น ๆเทคนิคการสื่อสารที่สามารถนำมาใช้เพื่อช่วยให้ผู้ป่วยป่วยหนักระบุค่าของพวกเขาเป้าหมายและการตั้งค่า แผนของการดูแลสามารถแล้วจะสอดคล้องกับผู้ป่วย wishes.12 ดังกล่าวการสนทนาเกี่ยวกับเป้าหมายของการดูแลมีความจำเป็นเมื่อหัก ณ ที่จ่ายหรือถอนของ lifesustaining แทรกแซง (เช่นการล้างไตหรือหัวใจช่วยชีวิต) อยู่ระหว่างการพิจารณาและเป็นตัวช่วยในการเลือกที่เหมาะสมในการวินิจฉัยการทดสอบ(เช่นโพซิตรอนปล่อยเอกซเรย์คำนวณเอกซเรย์หรือตรวจสอบสัญญาณชีพ). การสนทนาเกี่ยวกับการตั้งค่าเป้าหมายในตอนท้ายของชีวิตมีความเกี่ยวข้องกับความสอดคล้องกันมากขึ้นระหว่างความปรารถนาของผู้ป่วยและการดูแลที่พวกเขาได้รับในช่วงเวลานั้นและการอภิปรายดังกล่าวมีความสัมพันธ์ที่มีการใช้ความก้าวร้าวน้อยกว่าชีวิตการขยายการแทรกแซง(เช่นเครื่องช่วยหายใจและช่วยชีวิต) เช่นเดียวกับการสิ้นสุดของชีวิตการดูแลที่สอดคล้องกับผู้ป่วยที่ต้องการความแตกเสียชีวิตน้อยลงในหน่วยดูแลผู้ป่วยหนักและการอ้างอิงก่อนหน้านี้เพื่อ hospice.17,18 ทำความเข้าใจเกี่ยวกับการดูแลความสะดวกสบายในการดูแลความสะดวกสบายต้องพิถีพิถันบรรเทาอาการหนักใจและเสนอขายที่มีทักษะการสนับสนุนด้านจิตสังคมและจิตวิญญาณเพื่อให้ผู้ป่วยและครอบครัวของผู้ป่วย(ตารางที่ 2) อย่างไรก็ตามคำที่มักใช้ในความเข้าใจผิดหรือไม่แน่ชัดลักษณะ- ตัวอย่างเช่นเมื่อการดูแลดังกล่าวโดยอัตโนมัติถือว่าเทียบเท่ากับการทำที่ไม่กลับมาสั่งซื้อและบางทีอาจจะโดยไม่มีการอภิปรายที่มีผู้ป่วย23 ประเมินหมายถึงการยกเว้นของเต็มรูปแบบของแบบประคับประคองมาตรการที่เหมาะสมสำหรับผู้ป่วยที่กำลังจะตาย แต่กว่าเพียงแค่การเขียนคำสั่งให้ "การดูแลความสะดวกสบาย" (หรือ "มาตรการความสะดวกสบายมาก" ระยะที่เราชอบ) ทีมแพทย์ควรทบทวนแผนทั้งหมดของการดูแลและป้อนคำสั่งที่ชัดเจนในการส่งเสริมความสะดวกสบายและป้องกันไม่ให้เกิดการแทรกแซงที่ไม่จำเป็น. นาน ๆ ครั้งเป็น มุ่งเน้นไปที่การดูแลความสะดวกสบายอาจรวมถึงการใช้ชีวิตที่อาจยั่งยืน-มาตรการเมื่อเหล่านี้มีความสอดคล้องกับผู้ป่วยเป้าหมาย(เช่นเมื่อผู้ป่วยอยากจะเป็น