Since the latest update on depressi

Since the latest update on depression in The Lancet ,112 the results of the sequenced treatment alternatives to relieve depression (STAR*D) study113—the largest depression study ever done outside the pharmaceutical industry—have been reported. This study was a practical clinical trial with broad inclusion criteria, resulting in a highly representative sample of the US population. Undertaken in both psychiatric and primary care settings, STAR*D used up to four successive treatment steps, including a switch to and augmentation with additional drug or cognitive therapy in an equipoise randomisation design. The goal was for full remission, rather than just response. Remission rates in steps one to four were disappointing at 36·8%, 30·6%, 13·7%, and 13·0%, respectively, with a cumulative remission rate of 67% after all four steps.114 These rates were low compared with efficacy trials of antidepressants, which suggests that, in actual practice, most patients need several sequential treatment steps to achieve remission. The STAR*D trial showed no clear advantage of one strategy of drug over another for patients who did not achieve remission after one or more acute treatments. Furthermore, because there was no placebo control in this hybrid (efficacy-effectiveness) trial, there is no way to know whether any of the strategies were better than maintenance of the original treatment for an additional period. Too few patients received psychotherapy, either as an augmentation or a switch strategy, to make firm conclusions about its role.115 Neither sociodemographic nor clinical (anxious, atypical, and melancholic) features moderated the effect of various switching options after the first non-successful attempt at acute treatment. No differences in outcomes were found between primary care and psychiatric settings in the first two stages of acute treatment, suggesting that primary care physicians can be reasonable providers of care for patients with less complex depression.116
Although switching of antidepressants is a common strategy for management of depression, whether effectiveness can be improved remains controversial.117 Many combination treatment trials of antidepressant drugs or antidepressant and antipsychotic combinations have been done, but caution is warranted for the recommendation of such combinations as first-step treatments.118 One review119 also emphasises the discrepancy between practice patterns and evidence for combination therapy. Lithium carbonate continues to be used as an augmentation strategy, and second-generation anti-psychotics have been intensively studied.120,121 Drugs recommended for treatment-resistant depression are aripiprazole, quetiapine fumurate, and the combination of olanzapine with fluoxetine.
The notion of sequential combinations of pharmacotherapy or psychotherapy represents a shift in the treatment of mood disorders. Such two-stage approaches are based on awareness that one treatment strategy alone is unlikely to treat the varied symptoms of depression. Because the switch to a different treatment is dependent on the patient’s response to the first treatment, reassessment of design and methodological approaches is needed.122
Treatment of psychotic depression Patients with psychotic depression (presence of delusions or hallucinations) are often difficult to treat and need several interventions. Although new pharmacological strategies are being tested, electroconvulsive therapy is important as a frequently used and effective treatment. Antipsychotics and antidepressants are being used more often to treat psychotic depression. In two studies,123,124 the combination of an antidepressant with an antipsychotic showed greater efficacy than did the antidepressant alone.

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

ตั้งแต่การปรับปรุงล่าสุดเกี่ยวกับภาวะซึมเศร้าใน Lancet , 112 ผลลัพธ์ของการรักษาทางเลือกนี้เพื่อบรรเทาภาวะซึมเศร้า ( ดาว * D ) study113 ภาวะซึมเศร้าการศึกษาที่ใหญ่ที่สุดเคยทำนอกอุตสาหกรรมเภสัชกรรมได้รับการรายงาน การศึกษาทดลองทางคลินิกปฏิบัติกับกว้างรวมเกณฑ์ ส่งผลอย่างมาก ตัวอย่างที่เป็นตัวแทนของประชากรสหรัฐดำเนินการในทั้งทางจิตและการตั้งค่าการดูแลระดับปฐมภูมิ ดาว * D ใช้ถึงสี่ขั้นตอนการรักษาต่อเนื่อง รวมทั้งเปลี่ยนและเพิ่มเติมด้วยการเพิ่มยา หรือการรักษาในภาวะสมดุล randomisation การออกแบบ เป้าหมายคือเต็มพระองค์ มากกว่าการตอบสนองเพียง อัตราการให้อภัยในขั้นตอนหนึ่งถึงสี่ผิดหวังที่ 36 ด้วย 8 % , 30 % ด้วย 6 13 ด้วยร้อยละ 7 และ 13 ด้วย 0 ตามลำดับกับสะสม 12 อัตรา 67% หลังจากทั้งหมดสี่ steps.114 เหล่านี้ราคาต่ำเมื่อเทียบกับผลการทดลองของ antidepressants ซึ่งแสดงให้เห็นว่า ในทางปฏิบัติจริง ผู้ป่วยส่วนใหญ่ต้องการขั้นตอนการรักษาต่อเนื่องหลายเพื่อให้เกิดการผ่อนคลายดาว * D ทดลอง ไม่พบประโยชน์ที่ชัดเจนของกลยุทธ์หนึ่งของยามากกว่าอีก สำหรับผู้ป่วยที่ไม่ได้บรรลุการผ่อนคลายหลังจากที่หนึ่งหรือมากกว่าหนึ่งการรักษาแบบเฉียบพลัน นอกจากนี้ เนื่องจากไม่มีกลุ่มควบคุมในไฮบริด ( ประสิทธิผล ) ) ทดลองไม่มีทางทราบว่าใด ๆของกลยุทธ์ดีกว่า บํารุงรักษาต้นฉบับสำหรับรอบระยะเวลาเพิ่มเติมผู้ป่วยน้อยเกินไปได้รับจิตบำบัด อย่างใดอย่างหนึ่งเป็นเสริมหรือเปลี่ยนกลยุทธ์เพื่อให้ บริษัท หรืออุตสาหกรรม หรือข้อสรุปเกี่ยวกับการ role.115 คลินิก ( วิตก ผิดปรกติ และเศร้า ) ซึ่งผลของลักษณะต่างๆเปลี่ยนตัวเลือกหลังจากครั้งแรกไม่สำเร็จความพยายามในการรักษาแบบเฉียบพลันไม่แตกต่างกันในผลที่พบระหว่างการดูแลการตั้งค่าใน 2 ขั้นตอนแรกของการรักษาในระยะเฉียบพลัน , ชี้ให้เห็นว่าแพทย์ดูแลหลักสามารถที่เหมาะสมให้บริการดูแลผู้ป่วยซึมเศร้าที่ซับซ้อนน้อยกว่า 116
ถึงแม้ว่าการสลับ antidepressants เป็นกลยุทธ์ทั่วไปสำหรับการจัดการของภาวะซึมเศร้า