Background:  A standardized definit

Background:  A standardized definition of post-hepatectomy haemorrhage (PHH) has not yet been established.

Methods:  An international study group of hepatobiliary surgeons from high-volume centres was convened and a definition of PHH was developed together with a grading of severity considering the impact on patients' clinical management.

Results:  The definition of PHH varies strongly within the hepatic surgery literature. PHH is defined as a drop in haemoglobin level >3 g/dl post-operatively compared with the post-operative baseline level and/or any post-operative transfusion of packed red blood cells (PRBC) for a falling haemoglobin and/or the need for radiological intervention (such as embolization) and/or re-laparotomy to stop bleeding. Evidence of intra-abdominal bleeding should be obtained by imaging or blood loss via the abdominal drains if present. Transfusion of up to two units of PRBC is considered as being Grade A PHH. Grade B PHH requires transfusion of more than two units of PRBC, whereas the need for invasive re-intervention such as embolization and/ or re-laparotomy defines Grade C PHH.

Conclusion:  The proposed definition and grading of severity of PHH enables valid comparisons of results from different studies. It is easily applicable in clinical routine and should be applied in future trials to standardize reporting of complications.



Introduction
In the 1970s, hepatic resections were still associated with substantial operative mortality (20% for major hepatectomies) with a haemorrhage representing the cause of death in 20% of patients.1 Several studies have so far demonstrated that a haemorrhage and the need for a transfusion not only adversely affect peri-operative outcome2,3 but also the long-term prognosis of patients undergoing a hepatectomy for primary or secondary malignancies.4–6 Advances in peri-operative management, surgical technique and imaging tools have substantially decreased the risk of intra-operative haemorrhage and the need for a blood transfusion over the past three decades.7–11 This progress has contributed to the markedly improved outcome of patients undergoing a hepatic resection and high-volumes centres currently report mortality rates below 5%.2,8,12,13 While elective hepatic resection can nowadays be carried out safely with various transection devices14 even without routine use of inflow control,15 post-hepatectomy haemorrhage (PHH) remains an important cause of post-operative morbidity. PHH may require transfusion of packed red blood cells (PRBC), surgical revision and in severe cases might still result in a fatal outcome.

The reported incidence of PHH varies considerably among published studies from 1–8%.2,12,16,17 Differences in the assessed patient populations as well as surgical and peri-operative management are considered to contribute to the discrepancy in PHH incidence. A major reason for this reported variation may, however, be the lack of a standardized definition and severity grading of this complication resulting in heterogeneous reporting within scientific reports. Moreover, a generally accepted definition of PHH forms the prerequisite for valid comparison of the results from different studies, is thereby helpful to clinicians in evidence-based decision-making and allows for the audit of surgical practice. The importance of uniform definitions of outcome parameters has been highlighted and consensus definitions have been proposed for complications in pancreatic18–20 and rectal surgery.21 These definitions have been adopted increasingly by clinicians to report their complications and it can be assumed that they will strongly facilitate comparisons of studies in the future.

Recently, the International Study Group of Liver Surgery (ISGLS) has been convened to develop uniform definitions of major complications after hepatic surgery. Consensus definitions of post-hepatectomy liver failure and bile leakage after hepatic surgery have already been published.22,23

In the present study, the consensus definition and grading of severity of PHH is presented with the ultimate goal to standardize reporting of complications in the hepatic surgery literature.


Patients and methods
Literature search
A literature search was performed of the Medline database (Pubmed). Clinical studies on hepatic surgery that were published in the twelve leading surgical journals within the past 5 years were reviewed to evaluate, whether a uniform definition of PHH had already been established among hepatobiliary surgeons and to assess the variability of applied definitions, respectively. The search strategy consisted of combinations of the following search terms: ‘liver/hepatic resection’, ‘hepatectomy’, ‘complications’, ‘morbidity’, ‘mortality, ‘haemorrhage’ and ‘bleeding’. The search was limited to studies on humans that were published in English. While studies on haemorrhage after liver transplantation were excluded, there were no restrictions regarding the indication for a hepatectomy, the underlying status of the liver, or the applied abdominal access (i.e. open or laparoscopic hepatectomy). Reference lists of identified studies were screened manually for additional relevant studies.

Study group
The ISGLS was convened. This group included hepatobiliary surgeons from well-known, high-volume centres with extensive scientific and clinical expertise in the field of hepatic surgery. Drafts of the definition and severity grading of PHH were sent to the ISGLS members for critical review beginning in August 2008. The revised versions of the definition were re-circulated among the members for approval and further comments. At a consensus meeting that was held during the annual meeting of the Australian and New Zealand Hepatic, Pancreatic and Biliary Association Inc (ANZHPBA) at the Sunshine Coast, Queensland, Australia in October, 2008, the proposed definition and grading of PHH was discussed in detail. The members of the study group agreed on using actual patient data (i.e. regular systemic haemoglobin levels after a hepatic resection) for a valid definition of PHH. The first revision of the manuscript considering data on the post-operative course of haemoglobin levels after a hepatic resection in a large set of patients was sent to the members of the study group in November 2009. After the comments of all authors were considered, a second revision was sent to the members of the ISGLS in February 2010. The final version of the manuscript was re-circulated among the authors for approval in March 2010.


Results
Available definitions
The terms ‘bleeding’ and ‘haemorrhage’ were most commonly applied to report post-operative blood loss after a hepatic resection. To standardize reporting of this complication and to express its relation to hepatectomy, the term post-hepatectomy haemorrhage (PHH) was suggested.

There is no generally accepted and applied definition of the complication of PHH as indicated by the systematic search of the hepatic surgery literature (Table 1). While the majority of authors did not actually specify this complication, the definitions in the remaining reports varied considerably. In most cases ‘clinically significant’ PHH was reported as a haemorrhage requiring a minimum amount of PRBCs and surgical revision, respectively. None of the identified studies provided a grading of the severity of PHH. The minimum number of PRBC units that had to be transfused to fulfil the criteria of PHH varied from 1–4 units. In 1994, a proposal for the definition and classification of negative outcomes in solid organ transplantation was published.38 The authors suggested a system of classifying complications consisting of four grades with subunits. Within this classification post-operative bleeding requiring three or less units of PRBC was staged as grade 1 complication, whereas transfusion of more than three units of PRBC resulted in grade 2a. Subsequently, a classification system of surgical complications in general was published.39 There is, however, no generally accepted, specific definition of PHH as a major complication after a hepatic resection.

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

พื้นหลัง: ข้อกำหนดมาตรฐานของไปรษณีย์ hepatectomy haemorrhage (PHH) ไม่ได้ก่อตั้งขึ้นวิธีการ: กลุ่มการศึกษานานาชาติของแพทย์ทั่วไปจากศูนย์กลางความถูกแต่ และคำนิยามของ PHH ถูกพัฒนาขึ้นร่วมกับการจัดเกรดของความรุนแรงที่พิจารณาผลกระทบต่อการจัดการทางคลินิกของผู้ป่วยผลลัพธ์: ข้อกำหนดของ PHH อย่างยิ่งภายในประกอบการผ่าตัดตับแตกต่างกันไป PHH ถูกกำหนดให้เป็นในระดับ haemoglobin > 3 g/dl post-operatively เปรียบเทียบกับระดับพื้นฐานหลังการผ่าตัดหรือฉีดใด ๆ หลังการผ่าตัดของรวบรวมเซลล์เม็ดเลือดแดง (PRBC) haemoglobin ล้มและ/หรือจำเป็นต้องแทรกแซง radiological (เช่น embolization) / re-laparotomy เพื่อหยุดเลือดออก ควรได้รับหลักฐานการตกเลือดภายในช่องท้อง โดยสูญเสียเลือดหรือภาพผ่านระบายท้องถ้ามี ฉีดของหน่วยที่สองของ PRBC ถือว่าเป็น เกรด A PHH เกรด B PHH ต้องฉีดมากกว่าสองหน่วยของ PRBC ในขณะที่ต้องการแทรกแซงเรื่องรุกรานเช่น embolization และ/ หรือ re-laparotomy กำหนดเกรด C PHHสรุป: คำจำกัดความการนำเสนอและการจัดเกรดของความรุนแรงของ PHH ให้เปรียบเทียบที่ถูกต้องของผลลัพธ์จากการศึกษาแตกต่างกัน มันใช้ง่ายในขั้นตอนการวิจัยทางคลินิก และควรใช้ในการทดลองในอนาคตเพื่อกำหนดมาตรฐานรายงานภาวะแทรกซ้อนแนะนำในทศวรรษ 1970, resections ตับยังเกี่ยวข้องกับการตายพบวิธีปฏิบัติตนภาย (20% สำหรับ hepatectomies หลัก มี haemorrhage ที่แสดงสาเหตุการตายใน 20% ของ patients.1 ที่ศึกษาหลายมีมากแสดงว่า haemorrhage เป็นและต้องการฉีดไม่เพียงกระทบ outcome2 peri-ผ่าตัด 3 แต่คาดคะเนระยะยาวของผู้ป่วยระหว่าง hepatectomy สำหรับหลัก หรือรอง malignancies.4–6 ล่วงหน้าในจัดการผ่าตัด peri เทคนิคการผ่าตัดและภาพเครื่องมือมีมากลดความเสี่ยงของ haemorrhage วิธีปฏิบัติตนภายภายใน และต้องการโลหิต decades.7–11 สามที่ผ่านมาความก้าวหน้านี้มีส่วนให้ผลที่ดีขึ้นอย่างเด่นชัดของผู้ป่วยระหว่าง resection ตับและไดรฟ์ข้อมูลสูงกว่าศูนย์ในปัจจุบันรายงานการตายราคาด้านล่าง.2,8,12,13 5% ในขณะที่วิชาเลือกตับ resection ในปัจจุบันสามารถดำเนินอย่างปลอดภัย ด้วย devices14 transection ต่าง ๆ แม้ไม่มีกระแสควบคุมใช้ประจำ , 15 โพสต์-hepatectomy haemorrhage (PHH) ยังคง เป็นสาเหตุสำคัญของ morbidity หลังการผ่าตัด PHH อาจฉีดบรรจุเซลล์เม็ดเลือดแดง (PRBC), ผ่าตัดแก้ไข และ ในกรณีรุนแรงอาจยังทำให้ผลร้ายแรงรายงานอุบัติการณ์ของ PHH ไปจนมากระหว่างการศึกษาเผยแพร่จาก.2,12,16,17 1-8% ถือว่าความแตกต่างในประชากรจากการประเมินผู้ป่วยรวมทั้งผ่าตัด และผ่า ตัด peri จัดการนำไปสู่ความขัดแย้งในอุบัติการณ์ PHH เหตุผลหลักสำหรับรายงานการเปลี่ยนแปลง อย่างไรก็ตาม อาจขาดการกำหนดมาตรฐานและการจัดเกรดความรุนแรงของภาวะแทรกซ้อนนี้ในบริการรายงานในรายงานทางวิทยาศาสตร์ นอกจากนี้ คำนิยามทั่วไปของ PHH ฟอร์มข้อกำหนดเบื้องต้นสำหรับการเปรียบเทียบที่ถูกต้องของผลลัพธ์จากการศึกษาต่าง ๆ เป็นผลประโยชน์ clinicians ตามหลักฐานการตัดสินใจ และช่วยให้การตรวจสอบการฝึกผ่าตัด มีการเน้นความสำคัญของข้อกำหนดเป็นรูปแบบของพารามิเตอร์ผลลัพธ์ และช่วยให้กำหนดได้รับการเสนอสำหรับภาวะแทรกซ้อนใน surgery.21 pancreatic18 – 20 และไส้ข้อกำหนดเหล่านี้ได้รับการรับรองมากขึ้น ด้วย clinicians เพื่อรายงานภาวะ และสามารถสันนิษฐานว่า พวกเขาจะขอช่วยเปรียบเทียบของการศึกษาในอนาคตล่าสุด กลุ่มการศึกษานานาชาติของตับผ่าตัด (ISGLS) ได้แล้วแต่การพัฒนาเป็นรูปแบบนิยามของภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญหลังการผ่าตัดตับ มติข้อกำหนดของ hepatectomy ลง ตับวายและการรั่วไหลของน้ำดีหลังการผ่าตัดตับแล้ว published.22,23ในการศึกษาปัจจุบัน มติข้อกำหนดและการจัดเกรดของความรุนแรงของ PHH ที่นี่ มีเป้าหมายสูงสุดเพื่อกำหนดมาตรฐานรายงานภาวะแทรกซ้อนในวรรณคดีผ่าตัดตับผู้ป่วยและวิธีการค้นหาเอกสารประกอบการมีดำเนินการค้นหาเอกสารข้อมูลของฐานข้อมูล Medline (Pubmed) การศึกษาทางคลินิกในการผ่าตัดตับที่เผยแพร่ในสมุดรายวันการผ่าตัดภายใน 5 ปีมีการตรวจทานประเมิน ว่าแล้วมีการสร้างข้อกำหนดเครื่องแบบของ PHH ระหว่าง surgeons ทั่วไป และการประเมินสำหรับความผันผวนของใช้คำนิยาม ตามลำดับชั้นนำ 12 กลยุทธ์การค้นหาประกอบด้วยชุดของเงื่อนไขการค้นหาต่อไปนี้: 'ตับ/ตับ resection', 'hepatectomy' 'ภาวะแทรกซ้อน' 'morbidity', ' ตาย 'haemorrhage' และ 'เลือด' การค้นหาถูกจำกัดการศึกษามนุษย์ที่เผยแพร่ในอังกฤษ ในขณะที่การศึกษา haemorrhage หลังจากการปลูกถ่ายตับได้แยก มีไม่มีข้อจำกัดเกี่ยวกับข้อบ่งชี้สำหรับการ hepatectomy สถานะพื้นฐานของตับ หรือใช้เข้าช่องท้อง (เช่นเปิด หรือส่องกล้อง hepatectomy) รายการอ้างอิงของการศึกษาที่ระบุถูกฉายด้วยตนเองสำหรับการศึกษาที่เกี่ยวข้องเพิ่มเติมกลุ่มศึกษาISGLS มีแต่ กลุ่มนี้รวมแพทย์ทั่วไปจากศูนย์รู้จัก ความมีความเชี่ยวชาญทางวิทยาศาสตร์ และทางคลินิกอย่างละเอียดในด้านการผ่าตัดตับ ร่างข้อกำหนดและความรุนแรงจัดเกรดของ PHH ถูกส่งไปยังสมาชิก ISGLS สำหรับเริ่มต้นการตรวจสอบที่สำคัญในเดือน 2008 สิงหาคม รุ่นปรับปรุงของข้อกำหนดใหม่ circulated สมาชิกสำหรับการอนุมัติและข้อคิดเห็นเพิ่มเติมได้ มติการประชุม ที่จัดขึ้นในระหว่างการประชุมประจำปีของออสเตรเลีย และนิวซีแลนด์ตับ Pancreatic และ Biliary สมาคม Inc (ANZHPBA) ที่ชายฝั่งซันไชน์ รัฐควีนส์แลนด์ ออสเตรเลียในเดือนตุลาคม 2551 เสนอคำนิยาม และการจัดเกรดของ PHH ได้กล่าวถึงในรายละเอียด สมาชิกของกลุ่มศึกษาตกลงในการใช้ข้อมูลผู้ป่วยจริง (haemoglobin ระบบปกติเช่นระดับหลัง resection ตับ) สำหรับคำนิยามที่ถูกต้องของ PHH ปรับปรุงครั้งแรกของต้นฉบับพิจารณาข้อมูลในหลักสูตรหลังการผ่าตัดระดับ haemoglobin หลังจาก resection ตับในชุดใหญ่ของผู้ป่วยถูกส่งไปยังสมาชิกของกลุ่มการศึกษาพฤศจิกายน 2009 หลังจากได้พิจารณาข้อคิดเห็นของผู้เขียน การปรับปรุงที่สองถูกส่งไปที่สมาชิกของ ISGLS ที่ใน 2010 กุมภาพันธ์ รุ่นสุดท้ายของต้นฉบับถูก circulated ใหม่ระหว่างผู้เขียนสำหรับการอนุมัติในเดือนมีนาคมปี 2010ผลลัพธ์มีข้อกำหนดเงื่อนไข 'เลือด' และ 'haemorrhage' มักใช้การสูญเสียเลือดหลังการผ่าตัดรายงานหลัง resection ตับ มาตรฐานการรายงานภาวะแทรกซ้อนนี้ และแสดงความสัมพันธ์ของการ hepatectomy, haemorrhage โพสต์ hepatectomy ของระยะ (PHH) ถูกแนะนำมีคำจำกัดความไม่ยอมรับ และใช้โดยทั่วไปของภาวะแทรกซ้อนของ PHH ตามที่ระบุ โดยการค้นหาระบบของเอกสารประกอบการผ่าตัดตับ (ตาราง 1) ในขณะที่ส่วนใหญ่ผู้เขียนไม่ได้จริงระบุภาวะแทรกซ้อนนี้ ข้อกำหนดในรายงานที่เหลือแตกต่างกันมาก ในกรณีส่วนใหญ่ 'ที่สำคัญทางคลินิก' PHH รายงานเป็น haemorrhage ที่ต้องใช้เงินต่ำสุดของ PRBCs และผ่าตัดแก้ไข ตามลำดับ ไม่มีการศึกษาระบุให้การจัดเกรดของความรุนแรงของ PHH จำนวน PRBC หน่วยที่มีเพื่อเป็น transfused เพื่อตอบสนองเงื่อนไขของ PHH ขั้นต่ำที่แตกต่างกันจาก 1-4 หน่วย ในปี 1994 ข้อเสนอสำหรับคำจำกัดความและจำแนกประเภทของผลลบในการปลูกถ่ายอวัยวะแข็งถูก published.38 ที่ผู้เขียนแนะนำระบบจัดประเภทแทรกซ้อนประกอบด้วยเกรดสี่กับ subunits ภายในประเภทนี้ หลังการผ่าตัดเลือดต้องสาม หรือน้อยกว่าหน่วยของ PRBC ถูกแบ่งระยะเป็นเกรด 1 ภาวะแทรกซ้อน ขณะฉีด PRBC มากกว่าสามหน่วยส่งผลให้เกรด 2a ในเวลาต่อมา ระบบการจัดประเภทของภาวะแทรกซ้อนการผ่าตัดโดยทั่วไปได้มี published.39 อย่างไรก็ตาม โดยทั่วไปไม่ยอมรับ ข้อกำหนดเฉพาะของ PHH เป็นภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญหลัง resection ตับ

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

พื้นหลัง: นิยามมาตรฐานของตกเลือดหลัง hepatectomy (PHH) ยังไม่ได้รับการจัดตั้งขึ้น. วิธีการ: กลุ่มการศึกษานานาชาติของศัลยแพทย์ตับจากศูนย์ปริมาณสูงชุมนุมและความหมายของ PHH ได้รับการพัฒนาร่วมกับการจัดลำดับความรุนแรงที่พิจารณา . ผลกระทบต่อผู้ป่วยการจัดการทางคลินิกผลลัพธ์: ความหมายของ PHH แตกต่างกันอย่างมากในการผ่าตัดตับวรรณกรรม PHH ถูกกำหนดให้เป็นลดลงในระดับฮีโมโกล> 3 กรัม / ดลโพสต์ผ่าตัดเมื่อเทียบกับระดับพื้นฐานหลังการผ่าตัดและ / หรือการถ่ายหลังการผ่าตัดของบรรจุเซลล์เม็ดเลือดแดง (PRBC) สำหรับฮีโมโกลลดลงและ / หรือความจำเป็นในการ สำหรับการแทรกแซงรังสี (เช่น embolization) และ / หรือ laparotomy อีกครั้งเพื่อหยุดเลือด หลักฐานของการมีเลือดออกภายในช่องท้องควรจะได้รับจากการถ่ายภาพหรือการสูญเสียเลือดผ่านทางท่อระบายน้ำหน้าท้องถ้ามี ถ่ายถึงสองหน่วย PRBC เป็นที่ยอมรับว่าเป็นเกรด A PHH เกรด B PHH ต้องถ่ายมากกว่าสองหน่วย PRBC ในขณะที่ความจำเป็นในการรุกรานแทรกแซงอีกครั้งเช่น embolization และ / หรืออีก laparotomy กำหนดเกรด C PHH. สรุป: นิยามเสนอและการจัดลำดับความรุนแรงของ PHH ช่วยให้การเปรียบเทียบที่ถูกต้องของ ผลการศึกษาที่แตกต่างกันจาก มันเป็นได้อย่างง่ายดายบังคับในชีวิตประจำคลินิกและควรจะนำมาใช้ในการทดลองในอนาคตที่จะสร้างมาตรฐานการรายงานของภาวะแทรกซ้อน. บทนำในปี 1970 ที่ resections ตับยังคงมีความสัมพันธ์กับการเสียชีวิตการทำงานอย่างมีนัยสำคัญ (20% สำหรับ hepatectomies หลัก) ที่มีเลือดคั่งที่เป็นตัวแทนของสาเหตุของการเสียชีวิตใน 20% ของงานวิจัยหลายชิ้น patients.1 เพื่อให้ห่างไกลได้แสดงให้เห็นว่าเลือดคั่งและความจำเป็นในการถ่ายไม่เพียง แต่ส่งผลกระทบในทางลบ outcome2,3 ชานเมืองผ่าตัด แต่ยังพยากรณ์โรคในระยะยาวของผู้ป่วยที่ hepatectomy สำหรับ malignancies.4 หลักหรือรอง -6 ความก้าวหน้าในการจัดการชานเมืองผ่าตัดเทคนิคการผ่าตัดและเครื่องมือการถ่ายภาพได้ลดลงอย่างมีนัยสำคัญความเสี่ยงของการตกเลือดภายในผ่าตัดและความจำเป็นในการถ่ายเลือดที่ผ่านมาสาม decades.7-11 ความคืบหน้านี้ได้มีส่วนร่วมกับผลที่ดีขึ้นอย่างเห็นได้ชัดของ ผู้ป่วยที่เข้ารับการผ่าตัดตับและปริมาณสูงในขณะนี้ศูนย์รายงานอัตราการตายต่ำกว่า 5% ในขณะที่การผ่าตัด .2,8,12,13 ตับเลือกในปัจจุบันสามารถดำเนินการได้อย่างปลอดภัยด้วยราบรื่น devices14 ต่างๆได้โดยไม่ต้องใช้งานประจำในการควบคุมการไหลเข้า 15 โพสต์ ตกเลือด hepatectomy (PHH) ยังคงเป็นสาเหตุสำคัญของการเจ็บป่วยหลังการผ่าตัด PHH อาจจำเป็นต้องมีการถ่ายบรรจุเซลล์เม็ดเลือดแดง (PRBC) แก้ไขการผ่าตัดและในกรณีที่รุนแรงยังอาจส่งผลให้เกิดผลร้ายแรง. อุบัติการณ์ของการรายงาน PHH แตกต่างกันมากในหมู่การศึกษาที่เผยแพร่ 1-8% .2,12,16,17 ความแตกต่างในการประเมินประชากรผู้ป่วยรวมทั้งการจัดการการผ่าตัดและชานเมืองผ่าตัดได้รับการพิจารณาเพื่อนำไปสู่ความแตกต่างของอัตราการเกิด PHH เหตุผลที่สำคัญสำหรับการเปลี่ยนแปลงนี้อาจจะรายงาน แต่เป็นคนขาดความหมายที่ได้มาตรฐานและการจัดลำดับความรุนแรงของภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นนี้ในการรายงานที่แตกต่างกันภายในรายงานทางวิทยาศาสตร์ นอกจากนี้ยังมีความหมายที่ยอมรับกันโดยทั่วไปของ PHH รูปแบบที่จำเป็นสำหรับการเปรียบเทียบที่ถูกต้องของผลการศึกษาที่แตกต่างกันจากที่เป็นจึงเป็นประโยชน์กับแพทย์ในหลักฐานที่ใช้ในการตัดสินใจและช่วยให้การตรวจสอบของการปฏิบัติผ่าตัด ความสำคัญของคำจำกัดความเครื่องแบบของพารามิเตอร์ผลได้รับการเน้นฉันทามติและคำจำกัดความที่ได้รับการเสนอสำหรับภาวะแทรกซ้อนใน pancreatic18-20 และทวารหนัก surgery.21 ข้อกำหนดเหล่านี้ได้รับการรับรองมากขึ้นโดยแพทย์จะรายงานภาวะแทรกซ้อนของพวกเขาและมันอาจจะคิดว่าพวกเขาจะอำนวยความสะดวกอย่างยิ่ง เปรียบเทียบของการศึกษาในอนาคต. เมื่อเร็ว ๆ นี้กลุ่มการศึกษานานาชาติของการผ่าตัดตับ (ISGLS) ได้รับการประชุมการพัฒนาเครื่องแบบนิยามของภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญหลังการผ่าตัดตับ คำจำกัดความของฉันทามติของการโพสต์ hepatectomy ตับวายและการรั่วไหลของน้ำดีหลังการผ่าตัดตับได้รับการ published.22,23 ในการศึกษาปัจจุบันคำนิยามฉันทามติและการจัดลำดับความรุนแรงของ PHH จะนำเสนอกับเป้าหมายสูงสุดที่จะสร้างมาตรฐานการรายงานของภาวะแทรกซ้อนในตับ วรรณกรรมผ่าตัด. ผู้ป่วยและวิธีวรรณคดีค้นหาค้นหาวรรณกรรมได้รับการดำเนินการของฐานข้อมูลMedline (Pubmed) การศึกษาทางคลินิกในการผ่าตัดตับที่ได้รับการตีพิมพ์ในวารสารสิบสองผ่าตัดชั้นนำภายใน 5 ปีที่ผ่านมาสอบทานการประเมินไม่ว่าจะเป็นคำนิยามเครื่องแบบ PHH ได้รับการจัดตั้งขึ้นแล้วในหมู่ศัลยแพทย์ตับและเพื่อประเมินความแปรปรวนของคำนิยามที่ใช้ตามลำดับ กลยุทธ์การค้นหาประกอบด้วยการรวมกันของคำค้นหาต่อไปนี้: 'ตับ / ผ่าตัดตับ', 'hepatectomy', 'แทรกซ้อน', 'เจ็บป่วย', 'ตาย' ตกเลือด 'และ' เลือดออก ' การค้นหาถูก จำกัด ให้การศึกษาเกี่ยวกับมนุษย์ที่ได้รับการตีพิมพ์ในภาษาอังกฤษ ในขณะที่การศึกษาเกี่ยวกับอาการตกเลือดหลังการปลูกถ่ายตับได้รับการยกเว้นมีข้อ จำกัด เกี่ยวกับการไม่มีข้อบ่งชี้สำหรับ hepatectomy ที่สถานะพื้นฐานของตับหรือการเข้าถึงท้องนำมาใช้ (เช่นเปิดหรือ hepatectomy ผ่านกล้อง) รายการอ้างอิงจากการศึกษาระบุถูกคัดกรองด้วยตนเองสำหรับการศึกษาที่เกี่ยวข้องเพิ่มเติม. การศึกษากลุ่มISGLS ชุมนุม กลุ่มนี้รวมถึงศัลยแพทย์ตับจากที่รู้จักกันดีศูนย์ปริมาณสูงที่มีความเชี่ยวชาญวิทยาศาสตร์และทางคลินิกที่กว้างขวางในด้านการผ่าตัดตับ ร่างของความหมายและความรุนแรงของการจัดลำดับ PHH ถูกส่งไปยังสมาชิก ISGLS เพื่อการตรวจสอบที่สำคัญเริ่มต้นในเดือนสิงหาคม 2008 รุ่นปรับปรุงของคำนิยามที่ถูกหมุนเวียนอีกครั้งในหมู่สมาชิกเพื่อพิจารณาอนุมัติต่อไปและแสดงความคิดเห็น ที่ประชุมลงมติเป็นเอกฉันท์ที่จัดขึ้นในระหว่างการประชุมประจำปีของออสเตรเลียและนิวซีแลนด์ตับตับอ่อนและทางเดินน้ำดีสมาคม Inc (ANZHPBA) ที่ชายฝั่งซันไชน์, ควีนส์แลนด์ออสเตรเลียในเดือนตุลาคมปี 2008 นิยามเสนอและการจัดลำดับของ PHH ได้รับการกล่าวถึงใน รายละเอียด สมาชิกของกลุ่มการศึกษาที่ได้ตกลงกันเกี่ยวกับการใช้ข้อมูลผู้ป่วยที่เกิดขึ้นจริง (เช่นระดับฮีโมโกลระบบปกติหลังจากการผ่าตัดตับ) สำหรับความหมายที่ถูกต้องของ PHH การแก้ไขครั้งแรกของต้นฉบับพิจารณาข้อมูลเกี่ยวกับหลักสูตรหลังการผ่าตัดของระดับฮีโมโกลหลังจากการผ่าตัดตับในชุดใหญ่ของผู้ป่วยที่ถูกส่งไปยังสมาชิกของกลุ่มการศึกษาในเดือนพฤศจิกายน 2009 หลังจากที่ความคิดเห็นของผู้เขียนทั้งหมดที่ได้รับการพิจารณาเป็น การแก้ไขที่สองถูกส่งไปยังสมาชิกของ ISGLS ในเดือนกุมภาพันธ์ปี 2010 รุ่นสุดท้ายของต้นฉบับเป็นอีกครั้งที่หมุนเวียนในหมู่ผู้เขียนได้รับการอนุมัติในเดือนมีนาคม 2010 ผลคำจำกัดความที่มีจำหน่าย'การมีเลือดออก' ข้อกำหนดและ 'ตกเลือด' ถูกนำไปใช้กันมากที่สุดในการ รายงานการสูญเสียเลือดหลังการผ่าตัดหลังจากผ่าตัดตับ ที่จะสร้างมาตรฐานการรายงานภาวะแทรกซ้อนนี้และเพื่อเป็นการแสดงความสัมพันธ์กับ hepatectomy การตกเลือดหลัง hepatectomy ยาว (PHH) ได้รับการแนะนำ. ไม่มีการได้รับการยอมรับโดยทั่วไปและนำไปใช้นิยามของภาวะแทรกซ้อนของการ PHH ตามที่ระบุโดยการค้นหาระบบของวรรณกรรมผ่าตัดตับ (ตารางที่ 1). ขณะที่ส่วนใหญ่ของผู้เขียนไม่ได้จริงระบุภาวะแทรกซ้อนนี้, คำจำกัดความในรายงานที่เหลือที่แตกต่างกันมาก ในกรณีส่วนใหญ่ 'อย่างมีนัยสำคัญทางคลินิก' PHH ได้รับรายงานว่าเลือดคั่งต้องมีจำนวนเงินขั้นต่ำของ PRBCs และการแก้ไขการผ่าตัดตามลำดับ ไม่มีการศึกษาระบุให้จัดลำดับความรุนแรงของ PHH ที่ จำนวนขั้นต่ำของหน่วย PRBC ที่จะต้องถ่ายเพื่อตอบสนองเกณฑ์ PHH ที่แตกต่างกัน 1-4 หน่วย ในปี 1994 ข้อเสนอสำหรับความหมายและการจัดหมวดหมู่ของผลลบในการปลูกถ่ายอวัยวะที่เป็นของแข็งถูก published.38 ผู้เขียนแนะนำระบบการจำแนกประเภทของภาวะแทรกซ้อนที่ประกอบด้วยสี่หน่วยย่อยที่มีเกรด ภายในการจัดหมวดหมู่นี้มีเลือดออกหลังการผ่าตัดที่ต้องใช้สามหรือน้อยกว่าหน่วย PRBC เป็นฉากเป็นเกรด 1 ภาวะแทรกซ้อนในขณะที่การถ่ายมากกว่าสามหน่วย PRBC ผลในชั้นประถมศึกษาปีที่ 2 ต่อมาระบบการจัดหมวดหมู่ของภาวะแทรกซ้อนการผ่าตัดโดยทั่วไปถูก published.39 มี แต่ไม่ได้รับการยอมรับโดยทั่วไปความหมายที่เฉพาะเจาะจงของ PHH เป็นภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญหลังจากการผ่าตัดตับ

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

ประวัติ :  มาตรฐานคำนิยามของโพสต์ hepatectomy การตกเลือด ( phh ) ยังไม่ได้ถูกก่อตั้งขึ้น

วิธีการ :  ระหว่างประเทศกลุ่มการศึกษาของตับศัลยแพทย์จากศูนย์มากคือการประชุมและคำนิยามของ phh พัฒนาร่วมกันกับระดับความรุนแรงของการพิจารณาผลกระทบต่อการจัดการทางคลินิกของผู้ป่วย

ผล : นิยามของ phh แตกต่างกันอย่างมากในวรรณคดีการผ่าตัดตับ .phh หมายถึงลดลงในระดับฮีโมโกลบิน 3 g / dl โพสต์ operatively เมื่อเทียบกับการผ่าตัดระดับพื้นฐานและ / หรือเลือดหลังผ่าตัดเซลล์เม็ดเลือดแดงอัดแน่น ( prbc ) เพื่อล้มฮีโมโกลบินและ / หรือต้องการการแทรกแซงของรังสี ( เช่นการฉีดสารอุดหลอดเลือด ) และ / หรือ กำลังเปิดหน้าท้องเพื่อหยุดเลือดหลักฐานของการมีเลือดออกในช่องท้อง ควรจะได้รับ โดยการถ่ายภาพหรือการสูญเสียเลือดผ่านทางท่อระบายช่องท้อง ถ้าปัจจุบัน เลือดของ prbc ถึง 2 หน่วย ถือว่าเป็นเกรด phh . เกรด B phh ต้องการเลือดมากกว่าสองหน่วยของ prbc ในขณะที่ความต้องการการแทรกแซงเป็น invasive เช่นการฉีดสารอุดหลอดเลือด และ / หรือ re laparotomy กำหนดเกรด C phh .

สรุป : เสนอคำนิยามและระดับความรุนแรงของโรคให้ถูกต้อง phh เปรียบเทียบผลลัพธ์ที่ได้จากการศึกษาที่แตกต่างกัน มันสามารถใช้ได้อย่างง่ายดายในคลินิกตามปกติ และควรใช้ในการทดลองในอนาคตมาตรฐานการรายงานภาวะแทรกซ้อน .




แนะนำในทศวรรษตับ resections ยังเกี่ยวข้องกับการตายหัตถการเป็นชิ้นเป็นอัน ( 20% hepatectomies สาขา ) มีการตกเลือดที่เป็นตัวแทนของสาเหตุการตายใน 20% ของผู้ป่วย หลายการศึกษาได้จนพบว่า มีเลือดออก และต้องให้เลือดไม่เพียงส่งผลกระทบต่อรอบ outcome2 หัตถการ ,3 แต่การพยากรณ์โรคในระยะยาวของผู้ป่วยที่เข้ารับการ hepatectomy สำหรับประถมหรือมัธยมมะเร็ง 4 – 6 ความก้าวหน้าในรอบงานการจัดการ เทคนิคการผ่าตัดและเครื่องมือการถ่ายภาพมีอย่างมากลดลงความเสี่ยงของการตกเลือดภายในสหกรณ์ และต้องให้เลือดมากกว่าที่ผ่านมาสามทศวรรษที่ผ่านมา7 – 11 ความคืบหน้านี้มีส่วนในการปรับปรุงอย่างเด่นชัดในผลของผู้ป่วยที่เข้ารับการผ่าตัดตับและปริมาณสูงศูนย์ขณะนี้รายงานอัตราการเสียชีวิตต่ำกว่า 5 % 2,8,12,13 ในขณะที่วิชาเลือกชำแหละตับในปัจจุบันสามารถนำออกมาได้อย่างปลอดภัย devices14 ทรานแซคชั่นต่าง ๆได้โดยไม่ต้องใช้ขั้นตอนของการควบคุมการไหลเข้า15 โพสต์ hepatectomy การตกเลือด ( phh ) ยังคงเป็นสาเหตุสำคัญของผู้ป่วยหลังผ่าตัด . phh อาจต้องใช้เลือดของเซลล์เม็ดเลือดแดงอัดแน่น ( prbc ) , การผ่าตัดแก้ไข และในรายที่รุนแรงอาจจะส่งผลในผลที่ร้ายแรง

รายงานอุบัติการณ์ของ phh แตกต่างกันมากระหว่างการศึกษาที่ตีพิมพ์ตั้งแต่ 1 – 8 % 2,12,16 ,17 ความแตกต่างในการประเมินผู้ป่วยประชากรเช่นเดียวกับการผ่าตัดและเปริการจัดการการผ่าตัดถือว่ามีส่วนร่วมในความขัดแย้งใน phh อัตราการเกิด หลักเหตุผลนี้รายงานการเปลี่ยนแปลงอาจ แต่จะขาดความละเอียดมาตรฐาน และระดับความรุนแรงของภาวะแทรกซ้อนที่เกิดในการรายงานข้อมูลในรายงานทางวิทยาศาสตร์ นอกจากนี้ได้รับการยอมรับโดยทั่วไปนิยามของ phh รูปแบบเบื้องต้นสำหรับการเปรียบเทียบที่ถูกต้องของผลลัพธ์ที่ได้จากการศึกษาที่แตกต่างกัน จึงเป็นประโยชน์กับแพทย์ในการตัดสินใจตามหลักฐานและช่วยให้การตรวจสอบการปฏิบัติศัลยกรรมความสำคัญของคำนิยามที่ชุดของพารามิเตอร์ผลที่ได้รับการเน้นและ Consensus คำนิยามที่ได้รับการเสนอ ภาวะแทรกซ้อนใน pancreatic18 – 20 และทวารหนัก surgery.21 คำนิยามเหล่านี้ได้รับการยอมรับมากขึ้นโดยแพทย์รายงานอาการของตนเอง และมันสามารถสันนิษฐานว่าพวกเขาจะขออำนวยความสะดวกในการเปรียบเทียบของการศึกษาในอนาคต

เมื่อเร็วๆ นี้กลุ่มการศึกษานานาชาติของการผ่าตัดตับ ( isgls ) มีการประชุมเพื่อพัฒนาชุดของภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัดที่สำคัญของกลุ่ม จากคำนิยามของโพสต์ hepatectomy ตับวายและท่อน้ำรั่วหลังผ่าตัดตับได้รับการตีพิมพ์ 22,23

ในการศึกษาปัจจุบันจากความหมายและระดับของความรุนแรงของ phh เสนอกับเป้าหมายมาตรฐานการรายงานภาวะแทรกซ้อนในวรรณคดีการผ่าตัดตับ




วิธีการค้นหาผู้ป่วยและวรรณกรรมวรรณคดี ค้นหาได้จากฐานข้อมูล Medline ( PTV )การศึกษาทางคลินิกในการผ่าตัดตับที่ถูกตีพิมพ์ในวารสารชั้นนำ 12 ศัลยกรรมภายในที่ผ่านมา 5 ปีจำนวนประเมินว่านิยามของชุด phh ได้ถูกก่อตั้งขึ้นในหมู่ศัลยแพทย์ตับและเพื่อประเมินการใช้คำนิยาม ตามลำดับ กลยุทธ์การค้นหาประกอบด้วยชุดของเงื่อนไขการค้นหาต่อไปนี้ :ตับ / ตับ ' ชำแหละ ' , ' hepatectomy ' , ' ยุ่ง ' ' ยา ' ' ตาย ' หรือ ' และ ' เลือด ' ค้นหาเฉพาะการศึกษาในมนุษย์ที่ถูกตีพิมพ์ในภาษาอังกฤษ ในขณะที่การศึกษาในการตกเลือดหลังการผ่าตัดเปลี่ยนตับได้โดยไม่มีข้อ จำกัด เกี่ยวกับข้อบ่งชี้สำหรับ hepatectomy , ต้นแบบสภาพของตับหรือใช้บริการ ( เช่นเปิด หรือกล้องส่องช่องท้อง hepatectomy ) อ้างอิงรายชื่อระบุการศึกษามีการศึกษาเพิ่มเติมด้วยตนเองที่กลุ่มศึกษา .


isgls คือการประชุม กลุ่มนี้รวมตับศัลยแพทย์จากที่รู้จักกันดีศูนย์ระดับสูงที่มีความเชี่ยวชาญทางวิทยาศาสตร์และทางคลินิกอย่างกว้างขวางในด้านการผ่าตัดตับ .ร่างของคำนิยามและระดับความรุนแรงของการ phh ถูกส่งไป isgls สำหรับสมาชิกเริ่มต้นในเดือนสิงหาคม 2008 ทบทวนวิกฤติ แก้ไขรุ่นของคำนิยามได้อีกครั้งหมุนเวียนในหมู่สมาชิกเพื่อพิจารณาอนุมัติและความคิดเห็นเพิ่มเติม ที่ประชุมมีมติที่จัดขึ้นระหว่างการประชุมประจำปีของออสเตรเลียและนิวซีแลนด์ในตับ ,สมาคม Inc ตับอ่อนและน้ำดี ( anzhpba ) ที่ชายฝั่งซันไชน์รัฐควีนสแลนด์ ออสเตรเลียในเดือนตุลาคม 2008 , เสนอคำนิยามและให้คะแนนของ phh ที่กล่าวถึงในรายละเอียด สมาชิกของกลุ่มศึกษาเห็นด้วยในการใช้ข้อมูลผู้ป่วยจริง ( เช่นระบบระดับฮีโมโกลบินปกติ หลังจากชำแหละตับ ) เป็นคำนิยามที่ถูกต้องของ phh .การแก้ไขครั้งแรกของต้นฉบับพิจารณาข้อมูลเกี่ยวกับหลักสูตรต่างๆระดับหลังการผ่าตัด hepatic resection ในชุดใหญ่ของผู้ป่วยที่ถูกส่งไปยังสมาชิกของกลุ่มศึกษา ในเดือนพฤศจิกายน 2009 หลังจากที่ความคิดเห็นของผู้เขียนพบว่าการแก้ไขที่สองถูกส่งไปยังสมาชิกของ isgls ในกุมภาพันธ์ 2010รุ่นสุดท้ายของต้นฉบับก็จะหมุนเวียนในหมู่ผู้เขียนเพื่อขออนุมัติในเดือนมีนาคม 2010 .




ผลของคำนิยามศัพท์ ' เลือด ' และ ' หรือ ' มักใช้กับรายงานการสูญเสียเลือดหลังการผ่าตัด hepatic resection . มาตรฐานการรายงานภาวะแทรกซ้อนนี้และแสดงความสัมพันธ์ของ hepatectomy ,ในระยะหลัง hepatectomy การตกเลือด ( phh ) คือแนะนำ

ไม่มีการยอมรับโดยทั่วไปและใช้คำนิยามของภาวะแทรกซ้อนของ phh ตามที่ระบุโดยการค้นหาในระบบของวรรณกรรมการผ่าตัดตับ ( ตารางที่ 1 ) ในขณะที่ส่วนใหญ่ของผู้เขียนไม่ได้จริง ๆ ระบุภาวะแทรกซ้อนนี้ คำนิยามในรายงานคงเหลือแตกต่างกันมากในกรณีส่วนใหญ่ทางคลินิกที่สำคัญ ' phh ถูกรายงานว่าเป็นตกเลือด ต้องอย่างน้อย prbcs และการแก้ไขของการผ่าตัด ตามลำดับ ไม่ระบุการศึกษาให้ระดับของความรุนแรงของ phh . จำนวนขั้นต่ำของ prbc หน่วยที่ต้องสำรองด้วยครับเพื่อตอบสนองเงื่อนไขของ phh หลากหลายตั้งแต่ 1 – 4 หน่วย ในปี 1994ข้อเสนอคำจำกัดความและการจำแนกผลเชิงลบในอวัยวะแข็ง published.38 ผู้เขียนแนะนำระบบประเภทของภาวะแทรกซ้อนที่ประกอบด้วยสี่เกรดกับหน่วย . ในการจำแนกเลือดออกภายหลังการผ่าตัดต้องสามหรือน้อยกว่าหน่วย prbc เป็นฉากเป็นเกรด 1 ภาวะแทรกซ้อนในขณะที่เลือดของมากกว่าสามหน่วยของ prbc ( เกรด 2A ต่อมาเป็นระบบการจำแนกภาวะแทรกซ้อนของการผ่าตัดทั่วไป คือ published.39 มี , อย่างไรก็ตาม , ไม่มีได้รับการยอมรับโดยทั่วไป โดยเฉพาะนิยามของ phh เป็นภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญหลังจากชำแหละตับ .