DIFFERENTIAL DIAGNOSISDr. Edward J.

DIFFERENTIAL DIAGNOSIS
Dr. Edward J. Benz, Jr.: May we see the imaging studies?
Dr. Carol C. Wu: Posteroanterior (Figure 1AFIGURE 1
Imaging Studies.
) and lateral chest radiographs show mild enlargement of the cardiac silhouette and a paraspinal mass on the right, adjacent to the lower thoracic vertebral bodies. A CT scan of the chest (Figure 1B, 1C, and 1D) shows a smoothly marginated paraspinal mass on the right, measuring 5 cm (anteroposterior) by 3 cm (transverse) by 5 cm (craniocaudal), extending from the level of T9 to T11. A 1.2-cm soft-tissue mass adjacent to the right posterior eighth rib and a 1.0-cm mass adjacent to the left posterior ninth rib are also seen. Also, there is no evidence of cortical erosion of the vertebral bodies or ribs adjacent to these lesions. There is no evidence of intrathoracic lymphadenopathy. The paraspinal mass and the two paracostal lesions were isointense to the paraspinal muscle on T1-weighted and T2-weighted MRI before and after the administration of contrast material. There is no evidence of tumor widening or extension into the neural foramina or evidence of intralesional fat.
Infectious processes are unlikely, given the complete lack of involvement of adjacent bony structures and lack of inflammatory changes in the adjacent mediastinal fat. Two main differential considerations for a combination of paraspinal and paracostal masses include extramedullary hematopoiesis and multiple peripheral-nerve-sheath tumors. The paraspinal mass is taller than it is wide and is centered adjacent to the vertebral bodies rather than more posteriorly adjacent to the neural foramina; these features are atypical for peripheral-nerve-sheath tumors. The presence of intralesional fat on MRI would be supportive of extramedullary hematopoiesis, since fat is usually seen in the bone marrow, but its absence does not rule out the diagnosis. Clinical correlation with a history of anemia or neurofibromatosis would be helpful.
Dr. Benz: This patient presented with several striking findings: paraspinal masses, moderate anemia with profound microcytosis, splenomegaly, and recent onset of dyspnea and fatigue. It would be helpful to know whether these findings are long-standing or of recent onset, but we are hampered by the lack of a detailed medical history. Nevertheless, there is sufficient information to formulate a reasonable differential diagnosis. Certain chronic anemias that produce erythropoiesis with morphologic dysplasia (stress erythropoiesis) could also produce splenomegaly and masses of extramedullary hematopoiesis.1 Therefore, my approach will be to consider the most likely source of her anemia and whether this could be the source of the masses. I will then consider the relative likelihood of that cause versus others that should be considered in a 62-year-old woman.
Microcytic Anemia
What is most striking is the profound microcytosis in this patient who has only moderate anemia and a normal red-cell count. Microcytic anemias are due to defects in hemoglobin biosynthesis resulting from a reduced supply of iron (iron deficiency), inadequate delivery of iron (anemia of chronic inflammation), impaired production of heme (sideroblastic anemia), or defective synthesis of the globin component of hemoglobin (thalassemia) (Table 2TABLE 2
Differential Diagnosis of Hypochromic Microcytic Anemias.
).2 A mean corpuscular volume of 54 fl is so low that it effectively eliminates the possibility of anemia of chronic inflammation and sideroblastic anemia; in adults, these anemias almost never present with a mean corpuscular volume below 70 fl. Moreover, the mean corpuscular volume in iron deficiency rarely falls below 80 fl until the hematocrit is well below 30 and the red-cell count is less than 4 million. In contrast, a hallmark of thalassemia is a mean corpuscular volume that is disproportionately low for the degree of anemia. The Mentzer index (calculated as mean corpuscular volume ÷ red-cell count) is a quantitative expression of this phenomenon and was 8.92 in this patient.3 Microcytosis develops very late in iron deficiency, when hemoglobin synthesis is markedly impaired and the anemia is severe, whereas in thalassemia defective hemoglobin synthesis is present throughout life after the perinatal period. Further supporting the diagnosis of a thalassemia syndrome is this patient's Cambodian background. Gene frequencies for various forms of thalassemia are extraordinarily high in Southeast Asia (15 to 30%).4

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

การวินิจฉัยแยกโรค
ดร เอ็ดเวิร์ดเจ benz, jr. เราอาจเห็นการศึกษาการถ่ายภาพ
ดร? แครอลค วู: posteroanterior (. รูป 1afigure 1
การศึกษาการถ่ายภาพ
) และเอ็กซ์เรย์หน้าอกด้านข้างแสดงให้เห็นการขยายตัวอ่อนของเงาหัวใจและมวล paraspinal ด้านขวาติดกับร่างกายที่ต่ำกว่ากระดูกสันหลังทรวงอก สแกนกะรัตของหน้าอก (รูปที่ 1b, 1c,และ 1d) แสดงให้เห็นมวล paraspinal marginated อย่างราบรื่นในขณะที่การวัด 5 ซม. (anteroposterior) โดย 3 ซม. (ขวาง) โดย 5 ซม. (craniocaudal) ยื่นออกมาจากระดับของ t9 เพื่อ T11 1.2 ซม. นุ่มเนื้อเยื่อมวลติดกับกระดูกซี่โครงที่แปดขวาหลังและ 1.0 ซม. มวลติดกับด้านหลังซ้ายซี่โครงที่เก้าก็เห็น นอกจากนี้ยังมีมีหลักฐานของการพังทลายของเปลือกนอกของร่างกายกระดูกสันหลังหรือกระดูกซี่โครงติดกับรอยโรคเหล่านี้ มีหลักฐานของต่อมน้ำเหลืองในช่องอกไม่มี มวล paraspinal และทั้งสองมีแผล paracostal isointense กับกล้ามเนื้อ paraspinal บน t1 น้ำหนักและ mri t2 น้ำหนักก่อนและหลังการบริหารงานของวัสดุที่ความคมชัดมีหลักฐานของการขยับขยายเนื้องอกหรือขยายเข้าไปใน foramina ประสาทหรือหลักฐานของไขมันไม่ intralesional.
กระบวนการติดเชื้อมีโอกาสน้อยที่ได้รับการขาดความสมบูรณ์ของการมีส่วนร่วมของโครงสร้างกระดูกที่อยู่ใกล้เคียงและการขาดของการเปลี่ยนแปลงการอักเสบในไขมัน mediastinal ที่อยู่ใกล้เคียงสองพิจารณาความแตกต่างที่สำคัญสำหรับการรวมกันของมวลชน paraspinal และ paracostal รวม extramedullary โลหิตและเนื้องอกหลายต่อพ่วง-ประสาทฝัก มวล paraspinal สูงกว่ามันกว้างและเป็นศูนย์กลางใกล้กับร่างกายของกระดูกสันหลังมากกว่าเพิ่มเติมปลายทางอยู่ติดกับประสาท foramina; คุณสมบัติเหล่านี้เป็นเนื้องอกที่ผิดปกติต่อพ่วง-ประสาทฝักการปรากฏตัวของไขมันใน intralesional mri จะสนับสนุนโลหิต extramedullary เนื่องจากไขมันมักจะเห็นในไขกระดูก แต่ขาดไม่ได้ออกกฎการวินิจฉัย ความสัมพันธ์ทางคลินิกที่มีประวัติของโรคโลหิตจางหรือ neurofibromatosis จะเป็นประโยชน์.
ดร benz: ผู้ป่วยที่นำเสนอกับผลการวิจัยที่โดดเด่นหลายนี้ฝูง paraspinal,โรคโลหิตจางปานกลางด้วย microcytosis ลึกซึ้งม้ามโตและการโจมตีล่าสุดของอาการหายใจลำบากและความเหนื่อยล้า มันจะเป็นประโยชน์ที่จะรู้ว่าการค้นพบนี้มีความยาวยืนหรือการโจมตีที่ผ่านมา แต่เรากำลังขัดขวางจากการขาดรายละเอียดประวัติทางการแพทย์ แต่มีข้อมูลเพียงพอที่จะกำหนดการวินิจฉัยแยกโรคที่เหมาะสมanemias เรื้อรังบางอย่างที่ผลิตเม็ดเลือดแดงที่มีรูปร่าง dysplasia (การสร้างเม็ดเลือดแดงความเครียด) นอกจากนี้ยังสามารถผลิตม้ามโตและฝูงของ hematopoiesis.1 extramedullary ดังนั้นวิธีการของฉันจะเป็นที่จะต้องพิจารณาแหล่งที่มาส่วนใหญ่ของโรคโลหิตจางของเธอและว่าเรื่องนี้อาจจะเป็นแหล่งที่มาของมวลชนแล้วฉันจะพิจารณาความเป็นไปของญาติของสาเหตุเมื่อเทียบกับคนอื่น ๆ ที่ควรพิจารณาในการเป็นผู้หญิงที่ 62 ปีที่. โรคโลหิตจาง microcytic

สิ่งที่โดดเด่นที่สุดคือ microcytosis ลึกซึ้งในผู้ป่วยรายนี้ที่มีเพียงโรคโลหิตจางในระดับปานกลางและปกติสีแดง นับเซลล์ anemias microcytic เนื่องจากข้อบกพร่องในการสังเคราะห์ฮีโมโกลที่เกิดจากอุปทานที่ลดลงของเหล็ก (ขาดธาตุเหล็ก)การจัดส่งที่ไม่เพียงพอของเหล็ก (โรคโลหิตจางของการอักเสบเรื้อรัง), การผลิตบกพร่องของ heme (โรคโลหิตจาง sideroblastic) หรือข้อบกพร่องของการสังเคราะห์องค์ประกอบ globin ของฮีโมโกล (thalassemia) (ตารางที่ 2 การวินิจฉัย 2table
ความแตกต่างของ anemias hypochromic microcytic.
)2 หมายถึงปริมาณ corpuscular จาก 54 ชั้นอยู่ในระดับต่ำเพื่อที่จะได้อย่างมีประสิทธิภาพช่วยลดความเป็นไปได้ของโรคโลหิตจางจากการอักเสบเรื้อรังและโรคโลหิตจาง sideroblastic; ในผู้ใหญ่ anemias เหล่านี้แทบจะไม่เคยอยู่กับปริมาณ corpuscular เฉลี่ยต่ำกว่า 70 ชั้น ยิ่งไปกว่านั้นcorpuscular ปริมาณเฉลี่ยในการขาดธาตุเหล็กไม่ค่อยต่ำกว่า 80 ชั้นจน hematocrit เป็นอย่างดีด้านล่าง 30 และสีแดงนับเซลล์น้อยกว่า 4 ล้าน ในทางตรงกันข้ามจุดเด่นของ thalassemia เป็นปริมาณที่ corpuscular หมายความว่าเป็นหงส์ต่ำสำหรับระดับของโรคโลหิตจางดัชนี mentzer (คำนวณเป็นปริมาณ corpuscular เฉลี่ย÷นับเซลล์สีแดง) คือการแสดงออกเชิงปริมาณของปรากฏการณ์นี้และได้ 8.92 ใน microcytosis patient.3 นี้พัฒนาช้ามากในการขาดธาตุเหล็กเมื่อการสังเคราะห์ฮีโมโกลเป็นความบกพร่องอย่างเห็นได้ชัดและโรคโลหิตจางรุนแรง ในขณะที่ในการสังเคราะห์ฮีโมโกลลัสซีเมียมีข้อบกพร่องที่เป็นปัจจุบันตลอดชีวิตหลังจากระยะปริกำเนิดต่อการสนับสนุนการวินิจฉัยของโรค thalassemia เป็นผู้ป่วยนี้พื้นหลังกัมพูชา ความถี่ของยีนในรูปแบบต่างๆของลัสซีเมียมีความสูงเป็นพิเศษใน (15 ถึง 30%) เอเชียตะวันออกเฉียงใต้ .4

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

วินิจฉัยแตกต่าง
ดร.เอ็ดเวิร์ด J. เบนซ์ จูเนียร์: เราอาจเห็นการศึกษาเกี่ยวกับภาพ?
ดร.แครอล C. Wu: Posteroanterior (รูป 1AFIGURE 1
ศึกษาภาพการ
) และ radiographs อกด้านข้างแสดงขยายอ่อนรูปเงาดำหัวใจและมวล paraspinal ด้านขวา ประชิดร่าง vertebral ทรวงอกด้านล่างได้ A เอกซเรย์ของหน้าอก (รูปที่ 1B, 1C และ 1 D) แสดง paraspinal marginated ได้อย่างราบรื่นโดยรวมด้านขวา วัด 5 cm (anteroposterior) โดย 3 ซม (transverse) โดย 5 ซม. (craniocaudal), ขยายจากระดับของ T9 การ T11 1.2 ซม.เนื้อเยื่อนุ่มมวลติดกับซี่โครงแปดหลังขวาและมวล 1.0 ซม.ติดกับซี่โครง 9 หลังซ้ายยังเห็น ยัง ได้ของการกัดเซาะของ vertebral เนื้อหรือซี่โครงเนื้อแน่นติดกับเหล่านี้ได้ มีความ intrathoracic lymphadenopathy Paraspinal มวลและได้ paracostal สอง isointense กล้ามเนื้อ paraspinal ใน MRI ถ่วง น้ำหนัก T1 และ T2 ถ่วงน้ำหนักก่อน และ หลังการจัดการวัสดุแตกต่างกัน ของเนื้องอกมีการขยับขยายหรือส่วนขยายใน foramina ประสาทหรือหลักฐานของสิวไขมัน
กระบวนการติดเชื้อไม่น่า ให้เกี่ยวข้องโครงสร้าง bony ติดและขาดการอักเสบเปลี่ยนแปลงไม่สมบูรณ์ไขมัน mediastinal ติด สองหลักพิจารณาส่วนที่แตกต่างสำหรับการรวมกันของฝูง paraspinal และ paracostal รวม extramedullary hematopoiesis และเนื้องอกหลายอุปกรณ์ต่อพ่วงประสาท-sheath Paraspinal มวลมีความสูงมากกว่ากว้าง และแปลกประชิดร่าง vertebral มากกว่ามาก posteriorly ประชิด foramina ประสาท คุณลักษณะเหล่านี้เป็นพิเศษสำหรับอุปกรณ์ต่อพ่วงประสาท-sheath เนื้องอก ของไขมันสิวบน MRI จะสนับสนุน extramedullary hematopoiesis เนื่องจากมักจะเห็นไขมันในไขกระดูก แต่ขาดความไม่เลิกการวินิจฉัย ความสัมพันธ์ทางคลินิก มีประวัติของโรคโลหิตจางหรือ neurofibromatosis จะช่วย
ดร. Benz: ผู้ป่วยรายนี้แสดงพบหลายโดดเด่น: paraspinal ฝูง โรคโลหิตจางปานกลาง microcytosis ลึกซึ้ง splenomegaly และล่าสุดเริ่มมีอาการ dyspnea และล้า มันจะช่วยให้ทราบว่า ผลการวิจัยเหล่านี้จะยาวนาน หรือเริ่มมีอาการล่าสุด แต่เราถูกขัดขวาง โดยไม่มีประวัติทางการแพทย์รายละเอียด อย่างไรก็ตาม มีข้อมูลที่เพียงพอเพื่อกำหนดการวินิจฉัยส่วนที่เหมาะสม Anemias เรื้อรังบางอย่างที่ผลิต erythropoiesis กับแบบ morphologic ไม่สามารถ (ความเครียด erythropoiesis) ยังสามารถผลิต splenomegaly และมวลของ hematopoiesis.1 extramedullary ดังนั้น วิธีของฉันจะต้อง พิจารณาแหล่งที่มาของโรคโลหิตจางของเธอมักและ ว่าอาจเป็นต้นดังนั้น จากนั้นจะพิจารณาโอกาสญาติของสาเหตุนั้นเมื่อเทียบกับผู้อื่นที่ควรพิจารณาในการ 62-ปี-หญิงชรา
โรคโลหิตจาง Microcytic
โดดเด่นมากที่สุดคือ microcytosis ลึกซึ้งในการนี้ผู้ป่วยที่มีโลหิตจางปานกลางเท่านั้นและจำนวนเซลล์สีแดงปกติ Microcytic anemias ได้เนื่องจากข้อบกพร่องในการสังเคราะห์ฮีโมโกลบินเกิดจากอุปทานที่ลดลงของเหล็ก (เหล็กขาด), ไม่เพียงพอส่งมอบเหล็กโลหิต (จางของอักเสบเรื้อรัง), ความบกพร่องทางด้านผลิตการสังเคราะห์ heme (โรคโลหิตจาง sideroblastic), หรือชำรุดของ globin ส่วนประกอบของฮีโมโกลบิน (ทาลัสซีเมีย) (ตาราง 2TABLE 2
ส่วนวินิจฉัยของ Hypochromic Microcytic Anemias.
)2 A หมายความว่า ปริมาตรเฉลี่ยของของ 54 fl เป็นต่ำสุดเพื่อให้มันมีประสิทธิภาพกำจัดของโรคโลหิตจางของการอักเสบเรื้อรังและโรคโลหิตจาง sideroblastic ในผู้ใหญ่ anemias เหล่านี้เกือบจะไม่แสดง ด้วยหมายความว่าเฉลี่ยของด้านล่าง 70 fl นอกจากนี้ ปริมาตรเฉลี่ยของเฉลี่ยในเหล็กขาดแทบไม่ลดลงต่ำกว่า 80 fl hematocrit นี้ดี 30 และนับจำนวนเซลล์สีแดงจะน้อยกว่า 4 ล้าน ในทางตรงกันข้าม จุดเด่นของทาลัสซีเมียมีปริมาณเฉลี่ยของเฉลี่ยที่สลายต่ำสำหรับระดับของโรคโลหิตจาง ดัชนี Mentzer (คำนวณเป็นหมายความว่า ปริมาตรเฉลี่ยของ/นักเรียนจำนวนเม็ดแดง) เป็นค่าเชิงปริมาณของปรากฏการณ์นี้ และเป็น 8.92 ใน patient.3 นี้ Microcytosis พัฒนาดึกมากในเหล็กขาด เมื่อการสังเคราะห์ฮีโมโกลบินพิการอย่างเด่นชัด และโรคโลหิตจางรุนแรง ในขณะที่ในยีน สังเคราะห์ฮีโมโกลบินมีข้อบกพร่องอยู่ตลอดชีวิตหลังจากระยะปริกำเนิด เพิ่มเติม สนับสนุนการวินิจฉัยกลุ่มอาการเป็นทาลัสซีเมียอยู่เบื้องหลังกัมพูชาผู้ป่วยรายนี้ ความถี่ของยีนในรูปแบบต่าง ๆ ของยีนเป็นรองสูงในเอเชียตะวันออกเฉียงใต้ (15-30%) .4

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

เลือกที่รักมักที่ชังการวินิจฉัย
ดร. ก.ศป.เอ็ดเวิร์ดรถเมอร์เซเดส - เบนซ์ Jr .อาจจะดูที่การศึกษาการถ่าย ภาพ ได้จากที่ใด?
ดร. C . Wu ขับขานบทเพลงอวยพร: posteroanterior (รูปที่ 1 afigure 1
การถ่าย ภาพ การศึกษา.
)และด้านข้างอก radiographs แสดงอ่อนขยายการที่หัวใจและเงาที่ paraspinal มวลชนในด้านขวาให้อยู่ใกล้กับด้านล่างบาดเจ็บด้วยวิธี head tilt เกี่ยวกับกระดูกสันหลังศพ. CT Scan ของหน้าอก(รูปที่ 1 B 1 Cไม่มีหลักฐานจากการกัดเซาะ cortical ซี่โครงหมูอ่อนหรือองค์กรเกี่ยวกับกระดูกสันหลังที่อยู่ใกล้กับ lesions เหล่านี้ ไม่มีหลักฐานของ lymphadenopathy เหล่านี้อาจ มวลชน paraspinal และสอง lesions paracostal isointense ที่มีกล้ามเนื้อ paraspinal บนคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า( MRI ) T 1 - ถ่วงน้ำหนักและ T 2 - ถ่วงน้ำหนักก่อนและหลังการบริหารของวัสดุความเปรียบต่างไม่มีหลักฐานของการขยายหรือเพิ่มขึ้นเป็นโรคเนื้องอกใน foramina เกินหรือหลักฐานของไขมัน intralesional .
กระบวนการโรคติดเชื้อมีไม่น่าจะเป็นไปได้ที่สมบรูณ์แบบได้รับการขาดการมีส่วนร่วมของโครงสร้างของกระดูกและอยู่ใกล้กับการขาดการเปลี่ยนแปลงอาการอักเสบในไขมัน mediastinal ใกล้กับที่ทั้งสองข้อควรพิจารณาในส่วนที่แตกต่างหลักสำหรับการผสมผสานของมวลชน paraspinal และ paracostal รวมถึง hematopoiesis extramedullary เนื้องอกและอุปกรณ์ต่อพ่วงหลาย - ประสาท - ปลอก paraspinal มวลชนที่มีสูงขึ้นมากกว่าที่มีขนาดใหญ่และอยู่ในศูนย์กลางอยู่ใกล้กับศพเกี่ยวกับกระดูกสันหลังที่ค่อนข้างมากกว่า ภายหลัง อยู่ใกล้กับ foramina เกินที่คุณสมบัติเหล่านี้มีรูสึกปลอดโปร่งโล่งสบายสำหรับอุปกรณ์ต่อพ่วงเนื้องอก - ประสาท - ปลอกการมีอยู่ของไขมัน intralesional บนคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า( MRI )จะได้รับแรงหนุนของ hematopoiesis extramedullary นับตั้งแต่มีไขมันในไขกระดูกโดยปกติแล้วแต่ไม่มีของตนจะไม่กฎข้อที่ออกจากการวินิจฉัย ความสัมพันธ์ทางการแพทย์พร้อมด้วยประวัติศาสตร์ใน neurofibromatosis หรือโรคโลหิตจางจะเป็นประโยชน์.
ดร. รถเมอร์เซเดส - เบนซ์ผู้ป่วยนี้นำเสนอด้วยการค้นพบที่โดดเด่นหลาย paraspinal มวลชนโรคโลหิตจางปานกลางพร้อมด้วย microcytosis splenomegaly อย่างลึกซึ้งและพระบรมราชู ปถัมภ์ เมื่อไม่นานมานี้ของความเหนื่อยล้าและ dyspnea . มันจะเป็นประโยชน์อย่างมากในการรู้ว่าไม่ว่าผลการสอบสวนนี้มีความยาว - ขาตั้งหรือของพระบรมราชู ปถัมภ์ เมื่อไม่กี่ปีมานี้แต่เราจะได้รับผลกระทบจากการขาดของประวัติทางการแพทย์โดยละเอียด แต่ถึงอย่างไรก็ตามยังมีข้อมูลเพียงพอที่จะกำหนดการวินิจฉัยส่วนที่แตกต่างที่เหมาะสมanemias เรื้อรังบางอย่างที่ผลิต erythropoiesis ด้วย dysplasia morphologic ( erythropoiesis ความเครียด)ซึ่งสามารถที่จะทำให้เกิด splenomegaly และมวลชนของ extramedullary hematopoiesis. 1 ดังนั้นแนวทางของผมจะเป็นการพิจารณาที่มีแนวโน้มของโรคโลหิตจางและเธอไม่ว่าจะได้เป็นแหล่งที่มาของมวลชนฉันจะพิจารณาความเป็นไปได้ของที่ทำให้เกิดเมื่อเทียบกับคนอื่นที่ควรได้รับการพิจารณาให้เป็นที่ 62 ปีหญิงชรา.

microcytic โรคโลหิตจางที่มีความโดดเด่นอย่างสูงสุดคือที่ลึกซึ้ง microcytosis ในผู้ป่วยที่มีโรคโลหิตจางและระดับปกติสีแดง - เซลล์จำนวน. anemias microcytic เนื่องจากมีข้อบกพร่องใน biosynthesis ธาตุฮีโมะกโล - บินส่งผลให้ลดลงจากพาวเวอร์ซัพพลายของเตารีด(การขาดธาตุเหล็ก)การส่งมอบไม่เพียงพอของเตารีด(โรคโลหิตจางจากอาการอักเสบเรื้อรัง)การผลิตสำหรับผู้มีสายตาผิดปกติของ ประเภท ฮีม(โรคโลหิตจาง sideroblastic )หรือการสังเคราะห์การมีข้อบกพร่องของส่วนประกอบ globin ของธาตุฮีโมะกโล - บิน(เลือดธาลัสซีเมีย๖ Thalassemia screening )(ตารางที่ 2 โต๊ะส่วนที่แตกต่างการวินิจฉัย 2
ของ hypochromic microcytic anemias .
)2 เสียง corpuscular หมายถึงที่ 54 , FL อยู่ในระดับต่ำทำให้มันได้อย่างมี ประสิทธิภาพ จะช่วยลดโอกาสของโรคโลหิตจางของโรคโลหิตจาง sideroblastic และอาการอักเสบเรื้อรังในผู้ใหญ่ anemias เหล่านี้แทบจะไม่เคยแสดงด้วยระดับเสียง corpuscular หมายถึงที่ด้านล่าง 70 ชั้น ยิ่งไปกว่านั้นระดับเสียง corpuscular หมายความว่าในการขาดธาตุเหล็กแทบจะไม่ลดต่ำกว่า 80 ชั้นจนกว่า hematocrit มีที่ตั้งที่ดีด้านล่าง 30 และจำนวนสีแดงที่จะน้อยกว่า 4 ล้านบาท ในทางตรงกันข้ามลักษณะเฉพาะของเลือดธาลัสซีเมีย๖ Thalassemia screening ที่มีระดับเสียง corpuscular หมายถึงที่อยู่ในระดับต่ำไม่สมส่วนสำหรับระดับของโรคโลหิตจางดัชนีเมนต์เซอร์(คำนวณเป็นจำนวนหมายถึง corpuscular ระดับเสียง]]>÷เพิ่มเติมซึ่งสนับสนุนการวินิจฉัยโรคของโรคเลือดธาลัสซีเมีย๖ Thalassemia screening ที่มีพื้นหลังกัมพูชาของผู้ป่วยนี้ ความถี่ยีนในรูปแบบต่างๆของเลือดธาลัสซีเมีย๖ Thalassemia screening กู้หน้าเลือดมีระดับสูงในเอเชียตะวันออกเฉียงใต้( 15 ถึง 30% )ระยะทางประมาณ 4