and optimization of scan protocols, have led to the increased
clinical use of this technique for noninvasive coronary
angiography. Some studies have evaluated CT for the assessment
of myocardial viability, although the latter is not the
current primary use of cardiac CT.
Viability Criteria. LV end-diastolic wall thickness can be
used as a marker of scar tissue. Additionally, contrast hyperenhancement
on delayed rest CT is related to myocardial
infarction. In the setting of reperfusion after acute myocardial
infarction, Mahnken et al. (63) studied 28 patients with
contrast-enhanced cardiac CT and late-enhancement MRI.
Contrast enhancement patterns demonstrated good agreement
between late-enhancement MRI and late-enhancement CT.
Initial experience by Nikolaou et al. (64) with contrastenhanced
CT for 30 patients late after myocardial infarction
showed a systematic underestimation of the true infarct size
compared with the results of late-enhancement MRI. It is
clear that further studies on the role of CT in viability assessment
are needed; the idea of evaluating coronary anatomy
and myocardial viability with a single technique is
appealing, although radiation exposure may be a limiting
factor.
Nuclear Imaging Versus Dobutamine Stress
Echocardiography
A controversial issue in clinical cardiology concerns the
relative merits of nuclear imaging and dobutamine echocardiography
for the assessment of viability. Various direct
comparisons of nuclear imaging and low-dose dobutamine
stress echocardiography have reported substantial disagreement
between the techniques. For example, Panza et al.
(65) reported an agreement between 201Tl imaging and lowdose
dobutamine echocardiography of only 68%. The disagreement
was mainly related to segments with viability on
nuclear imaging but without contractile reserve on echocardiography.
The largest head-to-head comparison included
114 patients who had ischemic cardiomyopathy and who underwent
resting perfusion imaging (with 99mTc-tetrofosmin)
and low-dose dobutamine echocardiography (66). The agreement
between the techniques was 72%; 92% of segments
without perfusion did not have contractile reserve, but 47%
of segments with perfusion also lacked contractile reserve.
Accordingly, the available studies showed a higher sensitivity
of nuclear imaging than of dobutamine echocardiography
for detecting myocardial viability.
Prediction of Outcome. Perrone-Filardi et al. (67) performed
a direct comparison of low-dose dobutamine echocardiography
and 201Tl rest–redistribution imaging in 40
patients referred for revascularization. The authors reported
a significantly higher sensitivity for 201Tl imaging than for
low-dose dobutamine echocardiography (100% vs. 79%;
P , 0.05). The specificities of the techniques were comparable
(78% vs. 79%). When data from all available studies
with a direct comparison of nuclear imaging and low-dose
dobutamine echocardiography were pooled, the higher
sensitivity for nuclear imaging was confirmed. In particular,
data from 11 studies with 325 patients showed sensitivities of
90% for nuclear imaging and 74% for dobutamine echocardiography
(P,0.05) (18).Conversely, the specificity of low-dose
dobutamine echocardiography was higher (57% vs. 78%; P ,
0.05). Accordingly, the integration of perfusion (a very sensitive
marker) and contractile reserve (a very specific marker) may
further improve the prediction of functional recovery.
Temporal Relationship Among Viability,
Revascularization, and Functional Outcome
It has been demonstrated that once viability has been detected,
revascularization should not be delayed. Beanlands
et al. (68) studied 35 patients with 18F-FDG PET; patients
were divided into 2 groups based on the median waiting
time after PET: an early group (,35 d; n 5 18) and a late
group ($35 d; n 5 17). In the early revascularization
group, the LVEF improved after surgery, whereas the
patients with late revascularization did not show improvement
in the LVEF. Bax et al. (69) studied 85 patients with
dobutamine stress echocardiography; all had substantial
viability. Forty patients underwent early revascularization
(20 6 12 [mean 6 SD] d after stress echocardiography),
and 45 underwent late revascularization (85 6 47 d after
stress echocardiography). In the early revascularization
group, the LVEF improved significantly during follow-up,
whereas the patients with late revascularization did not
show improvement in the LVEF (Fig. 5). Moreover, the 2-y
mortality rates were 5% in the early group and 20% in the
late group (P , 0.05). These observations support the
clinical relevance of assessment of viability in patients with
ischemic cardiomyopathy.
และเพิ่มประสิทธิภาพของการสแกนโพรโทคอ ได้นำไปสู่การเพิ่ม
คลินิกใช้เทคนิคนี้หัวใจ noninvasive
ฉีดสีหลอด บางการศึกษาได้ประเมิน CT สำหรับการประเมิน
ของชีวิต myocardial แม้ว่าจะไม่การ
กะรัตหัวใจปัจจุบันใช้หลัก
เงื่อนไขนี้ ความหนาของผนังท้ายเลี้ยง LV สามารถ
ใช้เป็นเครื่องหมายของเนื้อเยื่อแผลเป็นได้ นอกจากนี้ ความคมชัด hyperenhancement
บนช้าเหลือที่เกี่ยวข้องกับ myocardial CT
ตาย ในการตั้งค่าของ reperfusion หลังเฉียบพลัน myocardial
ตาย Mahnken et al. (63) ได้ศึกษาผู้ป่วย 28
CT หัวใจเพิ่มความคมชัดและ MRI สายปรับ
รูปแบบเพิ่มประสิทธิภาพความคมชัดแสดงข้อตกลงที่ดี
ระหว่างปลายเพิ่มประสิทธิภาพ MRI และกะรัตสายปรับ
เริ่มต้นประสบการณ์โดย Nikolaou et al (64) กับ contrastenhanced
CT 30 ผู้ป่วยหลังกล้ามเนื้อหัวใจตายเหตุขาดเลือดสาย
พบ underestimation ระบบขนาด infarct จริง
เมื่อเทียบกับผล MRI สายปรับ เป็น
ศึกษาบทบาทของ CT ในการประเมินศักยภาพเพิ่มเติม
บ้าง ความคิดของการประเมินกายวิภาคหัวใจ
และชีวิต myocardial ด้วยเทคนิคเดียว
น่าสนใจ แม้ว่ารังสีแสงอาจมีจำกัด
ปัจจัย
นิวเคลียร์ภาพ Versus Dobutamine เครียด
Echocardiography
ปัญหาความขัดแย้งในข้อสงสัยทางคลินิกเวชกรรม
บุญสัมพันธ์ของภาพและ dobutamine echocardiography นิวเคลียร์
สำหรับวัดนี้ ต่าง ๆ ตรง
เปรียบเทียบภาพนิวเคลียร์และต่ำยา dobutamine
echocardiography เครียดมีรายงานพบกัน
ระหว่างเทคนิคต่าง ๆ ตัวอย่าง Panza et al.
(65) รายงานข้อตกลงระหว่างภาพ 201Tl และ lowdose
echocardiography dobutamine เพียง 68% กันที่
ถูกส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับเซ็กเมนต์กับชีวิตบน
ภาพนิวเคลียร์แต่ไม่ มีสำรอง contractile บน echocardiography
เปรียบเทียบกันมากที่สุดรวม
ผู้ป่วย 114 ที่มี cardiomyopathy สำรอก และที่ประกอบไปด้วย
วางตัวภาพการกำซาบ (กับ 99mTc-tetrofosmin)
และต่ำยา dobutamine echocardiography (66) ข้อตกลง
ระหว่างเทคนิคการถูก 72% 92% ของเซ็กเมนต์
โดยไม่มีการกำซาบ contractile สำรอง แต่ 47%
ของเซ็กเมนต์มีการกำซาบยังขาด contractile สำรอง
ตาม ศึกษามีแสดงให้เห็นว่าความไวสูง
ของภาพนิวเคลียร์กว่าของ dobutamine echocardiography
สำหรับการตรวจสอบชีวิต myocardial.
ทำนายผล Perrone Filardi et al. (67) ทำ
การเปรียบเทียบโดยตรงของต่ำยา dobutamine echocardiography
และ 201Tl ภาพเหลือ – ซอร์สใน 40
ผู้ป่วยอ้างอิงสำหรับ revascularization ผู้เขียนรายงาน
ความไวสูงอย่างมีนัยสำคัญสำหรับ 201Tl ภาพมากกว่าสำหรับ
echocardiography ต่ำยา dobutamine (100% เทียบกับ 79%;
P, 0.05) Specificities เทคนิคการถูกเปรียบเทียบได้
(78% เทียบกับ 79%) เมื่อข้อมูลจากการศึกษามีทั้งหมด
ด้วยการเปรียบเทียบโดยตรงภาพนิวเคลียร์และปริมาณรังสีต่ำ
dobutamine echocardiography ถูกทางถูกพู สูง
ไวสำหรับภาพนิวเคลียร์ได้รับการยืนยัน โดยเฉพาะ
ข้อมูลจากการศึกษากับผู้ป่วย 325 11 แสดงให้เห็นว่ารัฐของ
90% สำหรับภาพนิวเคลียร์และ 74% สำหรับ echocardiography
(P,0.05) dobutamine (18)ในทางกลับกัน specificity ต่ำยา
dobutamine echocardiography เป็นสูง (57% เทียบกับ 78% P,
0.05) ตาม การรวมของการกำซาบ (สำคัญมาก
เครื่องหมาย) และอาจสำรอง contractile (เครื่องหมายเฉพาะเจาะจงมาก)
เพิ่มเติม ปรับปรุงคำทำนายของทำงานกู้คืน
ชั่วคราวความสัมพันธ์ระหว่างชีวิต,
Revascularization และผลที่ทำงาน
แล้วแสดงที่เมื่อชีวิตพบ,
revascularization ควรจะล่าช้าไม่ Beanlands
et al. (68) ศึกษาผู้ป่วย 35 18F FDG PET ผู้ป่วย
ถูกแบ่งออกเป็น 2 กลุ่มตามรอมัธยฐาน
เวลาหลังจาก PET: กลุ่มต้นแบบ (35 d n 5 18) และเป็นสาย
กลุ่ม (d$ 35; n 5 17) ใน revascularization ต้น
กลุ่ม LVEF จะดีขึ้นหลังการผ่าตัด ขณะ
ผู้ป่วยที่ มีสาย revascularization ได้แสดงปรับปรุง
ใน LVEF Bax et al. (69) ได้ศึกษาผู้ป่วย 85
dobutamine เครียด echocardiography ทั้งหมดได้พบ
ชีวิต ผู้ป่วยสี่สิบแต่ละช่วง revascularization
(20 6 12 [SD ค่าเฉลี่ย 6] d หลังจากเครียด echocardiography),
และ 45 ผ่านสาย revascularization (85 6 47 d หลัง
เครียด echocardiography) ใน revascularization ต้น
กลุ่ม LVEF ดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญระหว่างตามสาย,
ในขณะที่ผู้ป่วย มีสาย revascularization ไม่
แสดงปรับปรุง LVEF (Fig. 5) นอกจากนี้ 2 y
อัตราการตายได้ 5% ในกลุ่มแรกและ 20% ในการ
ปลายกลุ่ม (P, 0.05) ข้อสังเกตเหล่านี้สนับสนุนการ
ความสำคัญทางคลินิกของการประเมินชีวิตในผู้ป่วยที่มี
cardiomyopathy สำรอก
การแปล กรุณารอสักครู่..
และการเพิ่มประสิทธิภาพของการสแกนโปรโตคอลได้นำไปสู่การเพิ่มขึ้น
การใช้งานทางคลินิกของเทคนิคนี้สำหรับหัวใจ noninvasive
ตรวจหลอดเลือด การศึกษาบางส่วนมีการประเมิน CT สำหรับการประเมิน
ศักยภาพของกล้ามเนื้อหัวใจแม้ภายหลังไม่ได้
ใช้หลักในปัจจุบันของการเต้นของหัวใจ CT
เกณฑ์การมีชีวิต ความหนาของผนัง LV ปลาย diastolic สามารถ
ใช้เป็นเครื่องหมายของเนื้อเยื่อแผลเป็น นอกจากนี้ hyperenhancement ตรงกันข้าม
กับส่วนที่เหลือ CT ล่าช้าที่เกี่ยวข้องกับกล้ามเนื้อหัวใจ
กล้ามเนื้อ ในการตั้งค่าของกลับคืนหลังจากเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน
กล้าม, Mahnken และคณะ (63) 28 การศึกษาผู้ป่วยที่มี
การเต้นของหัวใจ CT และปลายเพิ่มประสิทธิภาพความคมชัด MRI เพิ่ม
ความคมชัดรูปแบบการเพิ่มประสิทธิภาพแสดงให้เห็นถึงข้อตกลงที่ดี
ระหว่าง MRI ปลายเพิ่มประสิทธิภาพและปลายเพิ่มประสิทธิภาพ CT
ประสบการณ์เริ่มต้นโดย Nikolaou และคณะ (64) โดยมี contrastenhanced
CT 30 ผู้ป่วยที่ปลายหลังจากที่กล้ามเนื้อหัวใจตาย
พบเบาระบบที่มีขนาดหัวใจวายจริง
เมื่อเทียบกับผลของการ MRI ปลายเพิ่มประสิทธิภาพ มันเป็น
ที่ชัดเจนว่าการศึกษาเพิ่มเติมเกี่ยวกับบทบาทของ CT ในการประเมินศักยภาพ
มีความจำเป็น; ความคิดในการประเมินลักษณะทางกายวิภาคของหัวใจ
และกล้ามเนื้อหัวใจที่มีศักยภาพเป็นเทคนิคเดียวเป็น
ที่น่าสนใจแม้ว่าจะได้รับรังสีอาจจะเป็นข้อ จำกัด
ปัจจัย
การถ่ายภาพกับนิวเคลียร์ในขนาด Stress
Echocardiography
ปัญหาขัดแย้งในคลินิกโรคหัวใจที่เกี่ยวข้องกับ
ญาติของการถ่ายภาพนิวเคลียร์และในขนาด echocardiography
สำหรับการประเมิน ของการมีชีวิต ต่าง ๆ
การเปรียบเทียบของการถ่ายภาพนิวเคลียร์และขนาดต่ำในขนาด
echocardiography ความเครียดมีการรายงานความขัดแย้งอย่างมาก
ระหว่างเทคนิค ตัวอย่างเช่นแพนซาและคณะ
(65) รายงานข้อตกลงระหว่างการถ่ายภาพ 201Tl และ lowdose
echocardiography ในขนาดเพียง 68% ไม่เห็นด้วย
เป็นส่วนใหญ่ที่เกี่ยวข้องกับกลุ่มที่มีความสามารถใน
การถ่ายภาพนิวเคลียร์ แต่ไม่หดตัวสำรองใน echocardiography
เปรียบเทียบหัวหัวที่ใหญ่ที่สุดรวม
114 ผู้ป่วยที่มีคาร์ดิโอขาดเลือดและผู้ที่ได้รับการ
พักการถ่ายภาพปะ (มี 99mTc-tetrofosmin)
และขนาดต่ำ ในขนาด echocardiography (66) ข้อตกลง
ระหว่างเทคนิคอยู่ที่ 72%; 92% ของกลุ่ม
โดยไม่ต้องปะไม่ได้มีเงินสำรองหดตัว แต่ 47%
ของกลุ่มที่มีเลือดไปเลี้ยงยังขาดหดตัวสำรอง
ดังนั้นการศึกษาแสดงให้เห็นถึงความไวที่สูงขึ้น
ของการถ่ายภาพนิวเคลียร์กว่านี้ในขนาด echocardiography
ในการตรวจสอบความมีชีวิตของกล้ามเนื้อหัวใจ
การทำนายผล Perrone-Filardi และคณะ (67) ดำเนินการ
เปรียบเทียบโดยตรงของขนาดต่ำ echocardiography ในขนาด
และ 201Tl การถ่ายภาพส่วนที่เหลือกระจายใน 40
ผู้ป่วยที่ส่งต่อเพื่อ revascularization ผู้เขียนรายงาน
ความไวสูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญสำหรับการถ่ายภาพ 201Tl กว่า
ขนาดต่ำในขนาด echocardiography (100% เทียบกับ 79%;
P, 0.05) ความจำเพาะของเทคนิคการถูกเปรียบเทียบ
(78% เทียบกับ 79%) เมื่อข้อมูลจากการศึกษาทั้งหมดที่มีอยู่
กับการเปรียบเทียบโดยตรงของการถ่ายภาพนิวเคลียร์และขนาดต่ำ
ในขนาด echocardiography ถูกรวบรวมที่สูงกว่า
ความไวในการถ่ายภาพนิวเคลียร์ได้รับการยืนยัน โดยเฉพาะอย่างยิ่ง
ข้อมูลจาก 11 การศึกษากับผู้ป่วย 325 แสดงให้เห็นความเปราะบางของ
90% สำหรับการถ่ายภาพนิวเคลียร์และ 74% สำหรับในขนาด echocardiography
(P, 0.05) (18) .Conversely จำเพาะของขนาดต่ำ
ในขนาด echocardiography สูง (57% เทียบกับ 78%, P,
0.05) ดังนั้นการบูรณาการปะ (สำคัญมาก
เครื่องหมาย) และหดตัวสำรอง (เครื่องหมายที่เฉพาะเจาะจงมาก) อาจ
ปรับปรุงการคาดการณ์ของการกู้คืนการทำงาน
ชั่วขณะความสัมพันธ์ระหว่างมีชีวิต,
Revascularization และผลงาน
จะได้รับการแสดงให้เห็นว่าครั้งหนึ่งเคยมีชีวิตได้รับการตรวจ ,
revascularization ไม่ควรล่าช้า Beanlands
และคณะ (68) 35 การศึกษาผู้ป่วยที่มี 18F-FDG PET; ผู้ป่วย
ถูกแบ่งออกเป็น 2 กลุ่มตามค่ามัธยฐานรอ
เวลาหลังจากที่ธุรกิจ PET: กลุ่มแรก (35 ง; n 5 18) และปลาย
กลุ่ม ($ 35 D; n 5 17) ใน revascularization ต้น
กลุ่ม LVEF ที่ดีขึ้นหลังการผ่าตัดในขณะที่
ผู้ป่วยที่มี revascularization ปลายไม่ได้แสดงการปรับปรุง
ใน LVEF แบ็กซ์และคณะ (69) 85 การศึกษาผู้ป่วยที่มี
ความเครียด echocardiography ในขนาด; ทุกคนมาก
ที่มีศักยภาพ ผู้ป่วยที่เข้ารับการ revascularization สี่สิบต้น
(20 6 12 [6 ค่าเฉลี่ย SD] งหลังจากความเครียด echocardiography),
และ 45 ได้รับการ revascularization ปลาย (85 6 47 งหลังจาก
ความเครียด echocardiography) ใน revascularization ต้น
กลุ่ม LVEF ที่ดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในระหว่างการติดตาม
ในขณะที่ผู้ป่วยที่มี revascularization ปลายไม่ได้
แสดงให้เห็นการปรับปรุงใน LVEF (รูปที่ 5). นอกจากนี้ 2 ปี
อัตราการตายอยู่ที่ 5% ในกลุ่มแรกและ 20% ใน
กลุ่มปลาย (P, 0.05) ข้อสังเกตเหล่านี้สนับสนุน
ความเกี่ยวข้องทางคลินิกของการประเมินศักยภาพในผู้ป่วยที่มี
คาร์ดิโอขาดเลือด
การแปล กรุณารอสักครู่..