Damage control surgery (DCS), first

Damage control surgery (DCS), first described by Rotondo et al. in 1993, is abbreviated surgery performed on critically injured patients to save life and consists of laparotomy, secondary resuscitation, then delayed definitive surgery.22 The principles of the damage control laparotomy are to control life threatening haemorrhage, to stop bowel leakage without restoring anatomical integrity and to close the abdomen. Further definitive episodes of surgery are needed to complete the repairs which remain incomplete after the first surgery but only after the general condition of the patient has improved.

The rationale for DCS in severely injured or ill patients is to minimise the metabolic insults of coagulopathy, hypothermia, acidosis and prevent secondary brain injury which may result from or be aggravated by extended definitive surgery on such patients.16. and 21. In DCS, the surgeon must decide when to truncate the surgery or in the vernacular ‘when to get out fast’, i.e. when spending more time in surgery may endanger the life of the patient because of worsening or uncorrected metabolic derangements. DCS for the neurosurgeon is not only performing neurosurgery according to the principles of DCS but also seamlessly integrating with the trauma team. The neurosurgery must comply with the overall priorities of care.

Physiological restoration is done during the surgery and in the intensive care unit (ICU) following the abbreviated damage control surgery, and for the general trauma patient consists of the correction of coagulopathy and hypothermia, ongoing fluid resuscitation, optimisation of the haemodynamic status, and a re-examination to diagnose any other missed injuries. Specific management of the patient with TBI consists of control of intracranial pressure (ICP), optimisation of the cerebral perfusion pressure (CPP), correction of hypoxia, coagulopathy and anaemia, control of core and more recently brain temperature, and epilepsy prophylaxis. Continuous monitoring of mixed jugular bulb oxygen saturation (JvO2) with recognition and prompt treatment of episodes of desaturation of jugular venous oxygen has been of value but is a demanding technique with potential inaccuracies.7. and 29. Continuous monitoring of focal brain oxygen tension (PbrO2) is becoming more frequently performed in neurointensive care units and provides a direct measure of brain hypoxia.11. and 30. Its role in the management of patients with severe TBI is currently under investigation. The role of therapeutic hypothermia in patients with severe TBI requires further evaluation.13

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

ผ่าตัดเสีย (DCS), ก่อน อธิบายโดย Rotondo et al. ในปี 1993 เป็นผ่าตัดย่อที่ทำในผู้ป่วยบาดเจ็บที่เหลือเพื่อบันทึกชีวิต และประกอบ laparotomy รอง resuscitation แล้วล่าช้า surgery.22 ทั่วไปหลัก laparotomy เสียจะควบคุม haemorrhage อันตรายถึงชีวิต เพื่อหยุดการรั่วไหลของลำไส้โดยไม่ต้องคืนความสมบูรณ์ของกายวิภาค และปิดช่องท้อง เพิ่มเติม ตอนทั่วไปของการผ่าตัดจะต้องทำการซ่อมแซมซึ่งยังคงอยู่เพียง แต่ไม่สมบูรณ์หลังการผ่าตัดครั้งแรกหลังจากมีการปรับปรุงสภาพทั่วไปของผู้ป่วยเหตุผลสำหรับ DCS ในผู้ป่วยที่ป่วย หรือบาดเจ็บรุนแรงคือการ ลดการดูหมิ่นเผาผลาญ coagulopathy, hypothermia, acidosis และป้องกันการบาดเจ็บสมองรองซึ่งอาจเกิดจาก หรือมี aggravated โดยผ่าตัดทั่วไปเพิ่มเติมใน patients.16 ดังกล่าว และ 21 ใน DCS แพทย์ต้องตัดสินใจว่า จะผ่าตัดตัดทอน หรือ vernacular 'เมื่อเข้าออกอย่างรวดเร็ว' เช่นเมื่อใช้เวลาในการผ่าตัดอาจอันตรายต่อชีวิตของผู้ป่วยเนื่องจากกำเริบ หรือ uncorrected derangements เผาผลาญได้ DCS สำหรับโรงไม่เพียงทำประสาทศัลยศาสตร์ตามหลักของ DCS แต่ยังอย่างราบรื่นรวมกับทีมบาดเจ็บ ประสาทศัลยศาสตร์ต้องสอดคล้องกับลำดับความสำคัญโดยรวมของคืนสรีรวิทยาจะทำใน ระหว่างการผ่าตัด และ ในการเร่งรัดดูแลหน่วย (ฉุกเฉิน) ต่อการผ่าตัดเสียย่อ และการบาดเจ็บทั่วไป ผู้ป่วยประกอบด้วยการแก้ไข coagulopathy และ hypothermia, fluid resuscitation อย่างต่อเนื่อง เพิ่มประสิทธิภาพของสถานะ haemodynamic แบบสอบวินิจฉัยใด ๆ อื่น ๆ ไม่ได้รับการบาดเจ็บ จัดการเฉพาะผู้ป่วยที่มีหรือประกอบด้วยควบคุม intracranial ดัน (ICP), เพิ่มประสิทธิภาพของสมองการกำซาบความดัน (CPP), การแก้ไขของ hypoxia, coagulopathy และควบคุมหลัก และเมื่อเร็ว ๆ นี้อุณหภูมิสมอง และ prophylaxis โรคลมชัก โรคโลหิตจาง อย่างต่อเนื่องตรวจสอบหลอดไฟ jugular ผสมออกซิเจนอิ่มตัว (JvO2) กับการรับรู้และพร้อมรับการรักษาตอนของ desaturation ของออกซิเจนต่อหลอดเลือดดำ jugular มีค่า แต่เป็นเทคนิคที่ต้องการ ด้วย inaccuracies.7 เป็นไปได้ และ 29 ตรวจสอบอย่างต่อเนื่องของความตึงเครียดออกซิเจนสมองโฟกัส (PbrO2) เป็นบ่อยทำในหน่วยดูแล neurointensive และแสดงการวัด hypoxia.11 สมองโดยตรง และ 30 บทบาทของมันในการจัดการผู้ป่วยรุนแรงหรืออยู่ภายใต้การตรวจสอบ บทบาทของ hypothermia บำบัดในผู้ป่วยรุนแรงหรือต้องเพิ่มเติม evaluation.13

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

การผ่าตัดควบคุมความเสียหาย (DCS) ครั้งแรกโดย Rotondo et al, ในปี 1993 มีการย่อการผ่าตัดในผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บเพื่อช่วยชีวิตและประกอบด้วย laparotomy, กู้ชีพรองแล้วล่าช้า surgery.22 ชัดเจนหลักการของ laparotomy ควบคุมความเสียหายที่จะควบคุมชีวิตตกเลือดคุกคามที่จะหยุดการรั่วไหลของลำไส้โดยไม่ต้องการฟื้นฟูความสมบูรณ์ทางกายวิภาค และปิดช่องท้อง นอกจากนี้ตอนที่ชัดเจนของการผ่าตัดที่มีความจำเป็นที่จะเสร็จสิ้นการซ่อมแซมที่ยังไม่สมบูรณ์หลังจากการผ่าตัดครั้งแรก แต่หลังจากที่สภาพทั่วไปของผู้ป่วยได้ดีขึ้น. เหตุผลสำหรับ DCS ในผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บอย่างรุนแรงหรือไม่ดีคือการลดการเผาผลาญของด่า coagulopathy, อุณหภูมิ ดิสก์และป้องกันการบาดเจ็บที่สมองสองซึ่งอาจเกิดจากการกำเริบหรือโดยการผ่าตัดที่ชัดเจนเกี่ยวกับการขยาย patients.16 ดังกล่าว และ 21 ใน DCS ศัลยแพทย์ต้องตัดสินใจเมื่อมีการตัดหรือการผ่าตัดในพื้นถิ่น 'เมื่อได้รับการออกไปอย่างรวดเร็ว' คือเมื่อใช้เวลามากขึ้นในการผ่าตัดอาจอันตรายต่อชีวิตของผู้ป่วยเนื่องจากการถดถอยหรือแก้ไข derangements การเผาผลาญอาหาร DCS สำหรับผ่าตัดไม่ได้เป็นเพียงการดำเนินการศัลยกรรมตามหลักการของ DCS แต่ยังต่อเนื่องการบูรณาการกับทีมบาดเจ็บ ศัลยกรรมจะต้องสอดคล้องกับลำดับความสำคัญของการดูแลโดยรวม. การฟื้นฟูทางสรีรวิทยาจะทำในระหว่างการผ่าตัดและในหน่วยดูแลผู้ป่วยหนัก (ICU) ดังต่อไปนี้ความเสียหายที่ยากผ่าตัดการควบคุมและสำหรับผู้ป่วยบาดเจ็บทั่วไปประกอบด้วยการแก้ไข coagulopathy และอุณหภูมิต่อเนื่อง การช่วยชีวิตของเหลวการเพิ่มประสิทธิภาพของสถานะ haemodynamic และสอบใหม่ในการวินิจฉัยอาการบาดเจ็บพลาดอื่น ๆ การจัดการที่เฉพาะเจาะจงของผู้ป่วยที่มีการบาดเจ็บที่สมองประกอบด้วยการควบคุมของความดันในกะโหลกศีรษะ (ICP) การเพิ่มประสิทธิภาพของความดันเลือดไปเลี้ยงสมอง (CPP) แก้ไขออกซิเจนแข็งตัวและโรคโลหิตจาง, การควบคุมของแกนและอีกไม่นานอุณหภูมิของสมองและการป้องกันโรคลมชัก การตรวจสอบอย่างต่อเนื่องของความอิ่มตัวของออกซิเจนผสมหลอดคอ (JvO2) มีการรับรู้และการรักษาที่รวดเร็วของเอพ desaturation ออกซิเจนดำคอได้รับของมูลค่า แต่เป็นเทคนิคที่เรียกร้องกับ inaccuracies.7 ที่อาจเกิดขึ้น และการตรวจสอบอย่างต่อเนื่อง 29 ของสมองโฟกัสความตึงเครียดออกซิเจน (PbrO2) เป็นดำเนินการบ่อยครั้งมากขึ้นในหน่วยดูแลและให้ neurointensive วัดโดยตรงของสมอง hypoxia.11 30 และบทบาทของตัวเองในการจัดการของผู้ป่วยที่มีการบาดเจ็บที่สมองอย่างรุนแรงขณะนี้อยู่ระหว่างการสอบสวน บทบาทของการรักษาอุณหภูมิในผู้ป่วยที่มีการบาดเจ็บที่สมองอย่างรุนแรงต้อง evaluation.13 ต่อไป

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

ศัลยกรรมการควบคุมความเสียหาย ( DCS ) รายงานครั้งแรกโดย Rotondo et al . ในปี 1993 , ย่อการผ่าตัดการบาดเจ็บสาหัสผู้ป่วยเพื่อรักษาชีวิตและประกอบด้วย laparotomy ทุติยภูมิผายปอดแล้วล่าช้าเด็ดขาด surgery.22 หลักการแบ่งออกเป็นการควบคุมความเสียหายเพื่อควบคุมการตกเลือดที่คุกคามชีวิตหยุดการรั่วไหลของลำไส้โดยไม่ต้องฟื้นฟูความสมบูรณ์ของลักษณะทางกายวิภาคและปิดช่องท้อง เพิ่มเติมที่ชัดเจนตอนของการผ่าตัดจะต้องซ่อมเสร็จซึ่งยังคงไม่สมบูรณ์หลังจากการผ่าตัดครั้งแรก แต่หลังจากสภาวะทั่วไปของผู้ป่วยดีขึ้น

เหตุผลสำหรับการควบคุมในบาดเจ็บหรือป่วยเพื่อลดการเผาผลาญของภัณฑารักษ์ด่า ,hypothermia ระดับมัธยมศึกษาได้รับบาดเจ็บสมองและป้องกันซึ่งอาจเกิดขึ้นจากหรือเป็น aggravated โดยเด็ดขาด เช่น ผ่าตัดขยาย patients.16 . 21 . ในการควบคุม ศัลยแพทย์จะต้องตัดสินใจเมื่อตัดหรือการผ่าตัดในพื้นถิ่น ' เมื่อออกเร็ว เช่นเมื่อใช้เวลาในการผ่าตัดอาจเป็นอันตรายต่อชีวิตของผู้ป่วย เพราะเลวลงหรือ uncorrected การเผาผลาญอาหาร derangements . การควบคุมสำหรับศัลยแพทย์สมองที่ไม่ได้เป็นเพียงการศัลยกรรมตามหลักการของการควบคุมแต่ยัง seamlessly รวมกับทีมที่บาดเจ็บ การศัลยกรรมต้องสอดคล้องกับลำดับความสำคัญของการดูแลโดยรวม .

ฟื้นฟูร่างกายเสร็จในระหว่างการผ่าตัดและในหอผู้ป่วยวิกฤต ( ICU ) ต่อไปนี้ย่อควบคุมการผ่าตัด และผู้ป่วยฉุกเฉินทั่วไป ประกอบด้วย การแก้ไข และภาวะเลือด , ของเหลวผายปอดอย่างต่อเนื่องเพิ่มประสิทธิภาพของ haemodynamic , สถานะ , และอีกครั้งตรวจสอบวินิจฉัยพลาดอื่น ๆได้รับบาดเจ็บการจัดการที่เฉพาะเจาะจงของผู้ป่วย TBI ประกอบด้วยการควบคุมความดันในกะโหลกศีรษะ ( ICP ) , การเพิ่มประสิทธิภาพของความดันสูง เส้นเลือดสมอง ( CPP ) , การแก้ไขภาวะการแข็งตัวของเลือดผิดปกติ และภาวะโลหิตจาง , การควบคุมหลักและมากขึ้นเมื่อเร็ว ๆนี้สมอง อุณหภูมิ และโรคลมชักจำนวน .การตรวจสอบอย่างต่อเนื่องของหลอดคอผสมความอิ่มตัวของออกซิเจน ( jvo2 ) กับการรับรู้และการรักษาของตอนของปฏิกิริยาการเติมพันธะคู่ของคอเมื่อออกซิเจนถูกค่า แต่เป็นเทคนิคที่มีศักยภาพความเที่ยง 7 . 29 .การตรวจสอบอย่างต่อเนื่องของโฟกัสสมองออกซิเจนแรง ( pbro2 ) เป็นบ่อยใช้ในหน่วยบริการ neurointensive และให้วัดโดยตรงของ hypoxia.11 สมอง และ 30 บทบาทในการจัดการของผู้ป่วย TBI รุนแรงอยู่ภายใต้การสอบสวน บทบาทของการรักษา hypothermia ในผู้ป่วย TBI รุนแรงต้อง evaluation.13 เพิ่มเติม