The cornerstone for managing this c

The cornerstone for managing this condition
remains the management of the underlying cause
(e.g., sepsis). Further management may not be
necessary in patients with mild abnormalities in
coagulation and no evidence of bleeding. Guidelines
for management are based mainly on expert
opinion, which suggests replacement of
coagulation proteins and platelets in patients
who are bleeding. Platelet transfusion is indicated
to maintain a platelet level of more than
50,000 per cubic millimeter, along with the administration
of fresh-frozen plasma to maintain a prothrombin
time and activated partial-thromboplastin
time of less than 1.5 times the normal control
time and a source of fibrinogen to maintain a fibrinogen
level of more than 1.5 g per liter.28
The use of antifibrinolytic agents is contraindicated
in the management of disseminated intravascular
coagulation, since the fibrinolytic system
is required in recovery to ensure the dissolution
of the widespread fibrin. Some guidelines recommend
the administration of therapeutic doses of
unfractionated heparin in patients with a thrombotic
phenotype (e.g., gangrene),28 but such recommendations
remain controversial because of
the difficulties in monitoring treatment in a patient
who already has a prolonged activated partialthromboplastin
time; in addition, heparin administration
may provoke hemorrhage. Currently, there
is insufficient clinical evidence to make a firm
recommendation on the use of heparin in patients
with disseminated intravascular coagulation.


Pathophysiological Mechanisms
Thrombocytopenia may arise because of decreased
production or increased destruction (immune
or nonimmune) of platelets, as well as from
sequestration in the spleen. Among patients who
are admitted to an ICU, the condition occurs in
about 20% of medical patients and a third of surgical
patients. The cause of this condition is often
multifactorial. Patients with thrombocytopenia
tend to be sicker, with higher illness-severity
scores, than those who are admitted with normal
platelet counts.29 Table 3 lists the differential diagnoses
of thrombocytopenia in the critical care
setting. Given the long list, it is important to identify
patients in whom thrombocytopenia requires
specific and urgent action (e.g., heparin-induced
thrombocytopenia and thrombotic thrombocyte
pathophysiologicalpenic purpura). Drug-induced thrombocytopenia
is a diagnostic challenge, because critically ill
patients often receive multiple medications that
can cause thrombocytopenia.
A platelet threshold of 10,000 per cubic millimeter
for platelet transfusion in patients who
are in stable condition is both hemostatically
efficacious and cost-effective in reducing platelettransfusion
requirements.30 Patients with sustained
failure of platelet production, such as those with
myelodysplasia or aplastic anemia, may remain
free of serious hemorrhage, with counts below
5000 to 10,000 per cubic millimeter. However, a
higher platelet transfusion trigger should be set
in patients with other hemostatic abnormalities
or increased pressure on platelet turnover or
platelet function. If the patient is actively bleeding,
then a platelet count of 50,000 per cubic millimeter
should be maintained. Among patients
who have or are at risk for bleeding in the central
nervous system or who are undergoing neurosurgery,
a platelet count of more than 100,000 per
cubic millimeter is often recommended, although
data are lacking to support this recommendation.
29,30
Standard platelet counts are produced by
cell counters that categorize the cells according
to size, but large platelets may be the same size
as red cells and thus be categorized as such.
Therefore, an immunologic method of platelet
counting, in which platelet antigens are labeled
with markers that can be detected with the use
of flow cytometry, may be helpful in providing
a true count.31 Since platelet transfusions may
lead to immune platelet refractoriness owing
to the formation of anti-HLA antibodies, the
use of HLA-matched platelets, if available,
should produce better platelet counts after transfusion.

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

หลักสำคัญในการจัดการเงื่อนไขนี้ยังคงจัดการสาเหตุพื้นฐาน(เช่น sepsis) ไม่อาจจัดการต่อไปความจำเป็นในผู้ป่วยที่ มีความผิดปกติไม่รุนแรงเลือดแข็งตัวและไม่มีหลักฐานของการมีเลือดออก คำแนะนำสำหรับการจัดการจะขึ้นอยู่กับผู้เชี่ยวชาญส่วนใหญ่ความคิดเห็น การเปลี่ยนโปรตีนแข็งตัวของเลือดและเกล็ดเลือดในผู้ป่วยที่มีเลือดออก ระบุการฉีดเกล็ดเลือดเพื่อรักษาระดับเกล็ดเลือดมากกว่า50000 ต่อลูกบาศก์มิลลิเมตร พร้อมกับการจัดการของพลาสมาสดแช่แข็งเพื่อรักษา prothrombin เป็นเวลา และเปิดใช้งานบางส่วน thromboplastinเวลาน้อยกว่า 1.5 เท่าปกติตัวควบคุมเวลาและแหล่งที่มาของไฟบริโนเจนการรักษาไฟบริโนเจนเป็นระดับมากกว่า 1.5 กรัมต่อ liter.28Contraindicated การใช้ตัวแทน antifibrinolyticในการจัดการการเผยแพร่ intravascularแข็งตัวของเลือด ตั้งแต่ระบบ fibrinolyticจำเป็นต้องใช้ในการกู้คืนให้ยุบของ fibrin ที่แพร่หลาย แนะนำแนวทางในการจัดการรักษาปริมาณของเฮพาริน unfractionated ในผู้ป่วยที่มีการ thromboticphenotype (เช่น เนื้อตายเน่า), 28 แต่คำแนะนำดังกล่าวยังคงแย้งเนื่องจากความยากลำบากในการตรวจรักษาในผู้ป่วยที่แล้ว partialthromboplastin เปิดนานหรือไม่เวลา นอกจากนี้ เฮพารินจัดการอาจเป็นกระตุ้นการตกเลือด ในปัจจุบัน มีหลักฐานทางคลินิกเพียงพอจะทำให้บริษัทคำแนะนำการใช้ของเฮพารินในผู้ป่วยพร้อมเผยการแข็งตัวของเลือด intravascularกลไก pathophysiologicalเกล็ดเลือดน้อยอาจเกิดขึ้นเนื่องจากลดลงผลิตหรือทำลายเพิ่มขึ้น (ภูมิคุ้มกันหรือ nonimmune) ของเกล็ดเลือด รวม ทั้งจากsequestration ในม้าม ในผู้ป่วยที่มีการยอมรับเพื่อการฉุกเฉิน สภาพที่เกิดขึ้นในประมาณ 20% ของผู้ป่วยทางการแพทย์และหนึ่งในสามของราคาประหยัดผู้ป่วย สาเหตุของภาวะนี้มักจะเป็นmultifactorial ผู้ป่วยที่ มีเกล็ดเลือดน้อยมีแนวโน้มที่จะ sicker กับการเจ็บป่วยรุนแรงขึ้นคะแนน มากกว่าผู้ที่ยอมรับด้วยเกล็ดเลือด counts.29 3 ตารางแสดงการวิเคราะห์ที่แตกต่างของในการดูแลที่สำคัญตั้งค่า ให้ความ จำเป็นต้องระบุผู้ป่วยในที่ต้องการเกล็ดเลือดน้อยการดำเนินการเร่งด่วน และเฉพาะ (เช่น เฮพารินเกิดเกล็ดเลือดน้อยและ thrombotic thrombocytepathophysiologicalpenic purpura) เกล็ดเลือดน้อยทำให้เกิดยาเสพติดคือความท้าทายวินิจฉัย เนื่องจากป่วยเหลือผู้ป่วยมักจะได้รับยาหลายที่สามารถทำให้เกิดเกล็ดเลือดน้อยเกล็ดเลือดขีดจำกัดจำนวน 10000 ต่อลูกบาศก์มิลลิเมตรสำหรับการฉีดเกล็ดเลือดในผู้ป่วยที่อยู่ในคอกสภาพเป็นทั้ง hemostaticallyบ็อช และคุ้มค่าในการลด platelettransfusionผู้ป่วยที่มี requirements.30 ที่ยั่งยืนความล้มเหลวของการผลิตเกล็ดเลือด โดยmyelodysplasia หรือโรคโลหิตจาง aplastic อาจยังคงอยู่การตกเลือดรุนแรง มีจำนวนด้านล่างฟรี5000 ถึง 10000 ต่อลูกบาศก์มิลลิเมตร อย่างไรก็ตาม การควรตั้งค่าทริกเกอร์การฉีดเกล็ดเลือดสูงในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติอื่น ๆ hemostaticหรือเพิ่มความดันบนเกล็ดเลือดหมุนเวียน หรือฟังก์ชันของเกล็ดเลือด ถ้าผู้ป่วยกำลังเลือดออกจากนั้นเกล็ดเลือดจำนวน 50000 ต่อลูกบาศก์มิลลิเมตรควรจะรักษาไว้ ระหว่างผู้ป่วยใครมี หรือเสี่ยงมีเลือดออกในใจกลางระบบประสาทหรือการที่จะผ่าตัดประสาทศัลยศาสตร์จำนวนเกล็ดเลือดมากกว่า 100000 ต่อลูกบาศก์มิลลิเมตรมักจะแนะนำ แม้ว่าข้อมูลไม่มีการสนับสนุนคำแนะนำนี้29,30ตรวจนับเกล็ดเลือดมาตรฐานที่ผลิตโดยนับเซลล์ที่เซลล์ตามการจัดประเภทขนาด แต่มีขนาดใหญ่เกล็ดเลือดจะมีขนาดเท่ากันเป็นเซลล์สีแดง และจึง แบ่งประเภทดังนี้ดังนั้น วิธีการ immunologic ของเกล็ดเลือดการตรวจนับ ในเกล็ดเลือดที่มีป้าย antigensมีเครื่องหมายที่สามารถตรวจพบได้ ด้วยการใช้ของกระแสเซลล์ อาจจะมีประโยชน์ในการให้บริการcount.31 จริงเนื่องจากอาจเห็นเกล็ดเลือดทำ owing refractoriness เกล็ดเลือดภูมิคุ้มกันการก่อตัวของแอนตี้ต่อต้าน HLA การใช้ของ HLA ตรงเกล็ดเลือด ถ้ามีควรผลิตตรวจนับเกล็ดเลือดดีขึ้นหลังจากฉีด

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

รากฐานที่สำคัญสำหรับการจัดการสภาพนี้ยังคงจัดการของสาเหตุ(เช่นการติดเชื้อ) การจัดการต่อไปอาจจะไม่จำเป็นในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติที่ไม่รุนแรงในการแข็งตัวและหลักฐานของการมีเลือดออกไม่มี แนวทางการบริหารจัดการส่วนใหญ่จะขึ้นอยู่กับผู้เชี่ยวชาญด้านความคิดซึ่งแสดงให้เห็นการเปลี่ยนโปรตีนแข็งตัวและเกล็ดเลือดในผู้ป่วยที่มีเลือดออก การถ่ายเกล็ดเลือดจะแสดงที่จะรักษาระดับของเกล็ดเลือดมากกว่า50,000 บาทต่อลูกบาศก์มิลลิเมตรพร้อมกับการบริหารงานของพลาสม่าสดแช่แข็งเพื่อรักษาprothrombin เวลาและเปิดใช้งานบางส่วน thromboplastin เวลาน้อยกว่า 1.5 เท่าของการควบคุมตามปกติเวลาและแหล่งที่มาของfibrinogen จะรักษา fibrinogen ระดับกว่า 1.5 กรัมต่อ liter.28 ใช้สาร antifibrinolytic มีข้อห้ามในการจัดการของหลอดเลือดเผยแพร่แข็งตัวเนื่องจากระบบละลายลิ่มเลือดจะต้องในการกู้คืนเพื่อให้แน่ใจว่าการสลายตัวของfibrin อย่างกว้างขวาง บางคนแนะนำแนวทางการบริหารงานของการรักษาปริมาณของเฮunfractionated ในผู้ป่วยที่มีหลอดเลือดดำอุดตันฟีโนไทป์(เช่นเน่า) 28 แต่คำแนะนำดังกล่าวยังคงเป็นที่ถกเถียงกันเพราะความยากลำบากในการตรวจสอบในการรักษาผู้ป่วยที่ได้มีการเปิดใช้งานเป็นเวลานานpartialthromboplastin เวลา นอกจากนี้การบริหารงานเฮอาจก่อให้เกิดอาการตกเลือด ปัจจุบันมีหลักฐานทางคลินิกไม่เพียงพอที่จะทำให้ บริษัท คำแนะนำเกี่ยวกับการใช้ยา heparin ในผู้ป่วยที่มีการแข็งตัวของหลอดเลือดเผยแพร่. pathophysiological กลไกภาวะเกล็ดเลือดน้อยอาจเกิดขึ้นเนื่องจากการลดลงการผลิตหรือการทำลายเพิ่มขึ้น(ภูมิคุ้มกันหรือ nonimmune) ของเกล็ดเลือดเช่นเดียวกับจากการอายัดในม้าม ในบรรดาผู้ป่วยที่จะเข้ารับการรักษาห้องไอซียูเป็นสภาพที่เกิดขึ้นในประมาณ20% ของผู้ป่วยทางการแพทย์และหนึ่งในสามของการผ่าตัดผู้ป่วย สาเหตุของภาวะนี้มักจะเป็นmultifactorial ผู้ป่วยที่มีภาวะเกล็ดเลือดต่ำมีแนวโน้มที่จะเจ็บกับการเจ็บป่วยรุนแรงสูงกว่าคะแนนมากกว่าผู้ที่เข้ารับการรักษาที่มีปกติcounts.29 เกล็ดเลือดตารางที่ 3 รายการวินิจฉัยที่แตกต่างกันของเกล็ดเลือดในการดูแลที่สำคัญการตั้งค่า ได้รับรายชื่อยาวเป็นสิ่งสำคัญที่จะระบุผู้ป่วยที่ thrombocytopenia ต้องดำเนินการเฉพาะและเร่งด่วน(เช่นเฮเหนี่ยวนำให้เกิดภาวะเกล็ดเลือดและหลอดเลือดดำอุดตัน thrombocyte pathophysiologicalpenic จ้ำ) thrombocytopenia ยาเสพติดที่เกิดขึ้นเป็นความท้าทายที่วินิจฉัยเพราะป่วยหนักผู้ป่วยมักจะได้รับยาหลายที่สามารถก่อให้เกิดthrombocytopenia. เกณฑ์เกล็ดเลือด 10,000 ต่อลูกบาศก์มิลลิเมตรสำหรับการถ่ายเกล็ดเลือดในผู้ป่วยที่อยู่ในสภาพที่มั่นคงเป็นทั้งhemostatically ประสิทธิภาพและค่าใช้จ่ายที่มีประสิทธิภาพในการลด platelettransfusion requirements.30 ผู้ป่วยที่มีอย่างต่อเนื่องความล้มเหลวของการผลิตของเกล็ดเลือดเช่นผู้ที่มีmyelodysplasia หรือ aplastic จางอาจจะยังคงเป็นอิสระจากการตกเลือดอย่างรุนแรงด้านล่างมีจำนวน5,000 ถึง 10,000 บาทต่อลูกบาศก์มิลลิเมตร อย่างไรก็ตามไกถ่ายเกล็ดเลือดสูงควรจะตั้งในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือดอื่นๆหรือเพิ่มขึ้นความดันในการหมุนเวียนของเกล็ดเลือดหรือฟังก์ชั่นของเกล็ดเลือด ถ้าผู้ป่วยเป็นอย่างแข็งขันเลือดออกแล้วนับเกล็ดเลือด 50,000 ต่อลูกบาศก์มิลลิเมตรควรจะรักษา ในผู้ป่วยที่มีหรือมีความเสี่ยงเลือดออกในภาคกลางของระบบประสาทหรือผู้ที่กำลังอยู่ระหว่างการศัลยกรรมนับเกล็ดเลือดมากกว่า100,000 ต่อลูกบาศก์มิลลิเมตรมักจะแนะนำถึงแม้ว่าข้อมูลจะขาดเพื่อสนับสนุนคำแนะนำนี้. 29,30 นับเกล็ดเลือดมาตรฐาน มีการผลิตโดยเคาน์เตอร์มือถือที่ประเภทเซลล์ตามขนาดแต่เกล็ดเลือดที่มีขนาดใหญ่อาจจะมีขนาดเท่ากันเป็นเซลล์เม็ดเลือดแดงจึงแบ่งได้เป็นเช่นนั้น. ดังนั้นวิธีการที่ภูมิคุ้มกันของเกล็ดเลือดนับซึ่งในแอนติเจนเกล็ดเลือดที่มีความโดดเด่นที่มีเครื่องหมายที่สามารถถูกตรวจพบมีการใช้การไหลของภูมิคุ้มกัน, อาจจะเป็นประโยชน์ในการให้บริการ count.31 จริงตั้งแต่การถ่ายเกล็ดเลือดที่อาจนำไปสู่การrefractoriness เกล็ดเลือดภูมิคุ้มกันเนื่องจากการก่อตัวของแอนติบอดีต่อต้านHLA ที่ใช้เกล็ดเลือดHLA จับคู่ถ้ามีควรผลิตนับเกล็ดเลือดดีขึ้นหลังจากการถ่าย

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

รากฐานสำหรับการจัดการเงื่อนไขนี้
ยังคงจัดการสาเหตุ
( เช่นการติดเชื้อ ) การจัดการเพิ่มเติมอาจจำเป็นในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติรุนแรง

และไม่มีหลักฐานในการแข็งตัวของเลือด แนวทางสำหรับการจัดการจะขึ้นอยู่กับ

ความเห็นผู้เชี่ยวชาญ ซึ่งเกิดจากการตกตะกอนโปรตีนและเกล็ดเลือดในผู้ป่วย

ใครมีเลือดออกเกล็ดเลือดเลือดพบ
เพื่อรักษาระดับของเกล็ดเลือดมากกว่า
50000 ต่อลูกบาศก์มิลลิเมตร พร้อมกับการบริหาร
ของพลาสมาสดแช่แข็งเพื่อรักษาและกระตุ้นบางส่วนเวลาโปรธรอมบิน

เวลาโทโมโบพลาสตินน้อยกว่า 1.5 เท่าควบคุม
เวลาและแหล่งที่มาของฟามรักษาฟาม
ระดับมากกว่า 1.5 กรัมต่อลิตร 28
.ใช้ของนฤเบศเป็น contraindicated ในการจัดการเผยแพร่

ในตะกอน เนื่องจากระบบต้องใช้ยาละลายลิ่มเลือดในการกู้คืนเพื่อให้แน่ใจว่า

ของการละลายไฟบรินที่แพร่หลาย แนวทางการบริหารยารักษาโรค แนะนำ

unfractionated ของยาในผู้ป่วยที่มีภาวะลึก
( เช่นเน่า ) แต่แนะนำ
เช่นยังคงแย้ง เพราะความยากลำบากในการรักษา

ในผู้ป่วยที่ได้ใช้เวลานาน partialthromboplastin
; นอกจากนี้ heparin การบริหาร
อาจกระตุ้นอาการตกเลือด ขณะนี้มีหลักฐานไม่เพียงพอที่จะทำให้คลินิก

แนะนำ บริษัท ในการใช้ยาในผู้ป่วย
กับภาวะเพศกำกวม

.กลไกพยาธิสรีรวิทยา
แคว้นเบรอตาญอาจเกิดขึ้นเนื่องจากการผลิตลดลงหรือเพิ่มขึ้น ( ภูมิคุ้มกันทำลาย

หรือ nonimmune ) ของเกล็ดเลือด รวมทั้งจาก
ที่อยู่ในม้าม ในผู้ป่วยที่ถูกยอมรับว่าเป็น

ห้องไอซียู อาการเกิดขึ้นในประมาณ 20% ของผู้ป่วย แพทย์ และหนึ่งในสามของผู้ป่วยศัลยกรรม

สาเหตุของภาวะนี้มัก
multifactorial .ผู้ป่วยที่มีภาวะเกล็ดเลือดน้อย
มีแนวโน้มที่จะป่วยหนักด้วยโรคความรุนแรง
สูงกว่าคะแนนมากกว่าคนที่ยอมรับกับโต๊ะ counts.29 เกล็ดเลือดปกติ
3 รายการค่าวินิจฉัย
ของแคว้นเบรอตาญในหน่วยอภิบาล
การตั้งค่า ได้รับรายการยาว มันเป็นสิ่งสำคัญที่จะระบุในผู้ป่วยที่มีภาวะเกล็ดเลือดน้อย

ที่เฉพาะเจาะจงและเร่งด่วน การกระทำ ( เช่น เฮพารินเหนี่ยว
เกล็ดเลือดน้อย และลึก thrombocyte
pathophysiologicalpenic จ้ำเขียวบนผิวหนัง ) เกิดจากยาแคว้นเบรอตาญ
เป็นความท้าทายการวินิจฉัยเพราะผู้ป่วยวิกฤต
มักจะได้รับหลายโรคที่ทำให้เกิดภาวะเกล็ดเลือดน้อย
.
เกล็ดเลือดเกณฑ์ 10000 ต่อลูกบาศก์มิลลิเมตรของเลือดสำหรับผู้ป่วยที่

อยู่ในสภาพที่มั่นคง มีทั้ง hemostatically
ประสิทธิภาพและประหยัดค่าใช้จ่ายที่มีประสิทธิภาพในการลดผู้ป่วย requirements.30 platelettransfusion

สนับสนุนความล้มเหลวของการผลิตเกล็ดเลือด เช่นด้วย
myelodysplasia หรือโรคโลหิตจางอาจยังคง
ฟรีร้ายแรง เลือดออกในสมอง กับนับข้างล่าง
5 , 000 - 10 , 000 ต่อลูกบาศก์มิลลิเมตร อย่างไรก็ตาม โรคเลือด
สูงควรตั้งไกปืนในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติอื่นๆ

ห้ามเลือดหรือความดันที่เพิ่มขึ้นในผู้ป่วยหมุนเวียนหรือ
ฟังก์ชันเกล็ดเลือด . ถ้าคนไข้อย่างมีเลือดออก เกล็ดเลือด
แล้ว 50 , 000 ต่อลูกบาศก์มิลลิเมตร
ควรจะรักษา ของผู้ป่วย
ที่มีหรือมีความเสี่ยงของการมีเลือดออกในระบบประสาทส่วนกลาง
หรือการศัลยกรรม ,
เป็นเกล็ดเลือดมากกว่า 100000 ต่อลูกบาศก์มิลลิเมตรมัก

แนะนำ แม้ว่าข้อมูลขาดการสนับสนุนคำแนะนำนี้ ตกแต่งอย่างดี

นับเกล็ดเลือดมาตรฐานผลิตโดยเซลล์ที่แบ่งเซลล์นับ

ตามขนาด แต่เกล็ดขนาดใหญ่อาจจะมีขนาดเดียวกัน
เป็นเซลล์สีแดงจึงถูกจัดหมวดหมู่ เช่น
ดังนั้นวิธีทางภูมิคุ้มกันวิทยาของเกล็ดเลือด
นับ ซึ่งมีแอนติเจนเกล็ดเลือดป้าย
ที่มีเครื่องหมายที่สามารถตรวจพบได้ด้วยการใช้
ของการไหล ( อาจจะเป็นประโยชน์ในการให้
จริง count.31 เนื่องจากเกล็ดเลือดหลอดเลือดอาจนำไปสู่โรคภูมิคุ้มกันเนื่องจาก refractoriness

เพื่อสร้างแอนติบอดีต่อต้านการต ,
ใช้ค่าสัมประสิทธิ์ จับคู่ เกล็ดเลือด ถ้าใช้ได้จะได้ผลผลิตดี นับเกล็ดเลือด




หลังจากให้เลือด