Discussion.Especially among visuall

Discussion.Especially among visually impaired elderly, dual sensory loss (DSL) is highly common. Of all the related difficulties, communication is perhaps the most challenging and it may negatively affect a patient’s health and wellbeing. We expect the newly developed DSL protocol to reduce these difficulties. This may lead to better hearing aid use, improved use of effective communication strategies and hence, better quality of life, health and wellbeing. This paper describes the ‘Dual Sensory Loss-protocol’ and the design of a multicenter international RCT to determine the effectiveness and cost-effectiveness of the DSL protocol.

In the development of the DSL protocol, designed for OTs working in low vision rehabilitation, we obtained information from the literature, which we complemented with interviews and discussions with patients and professionals (working in ear and eye care). The trial will test the effectiveness of the additional DSL protocol compared to a waiting list control group on use and maintenance of hearing aids; communication; coping with a dual sensory impairment; social participation and quality of life of the patient and communication partner; and cost-effectiveness from a societal perspective.

The development of the protocol and design of the RCT required decisions as to which professionals would be most suitable to perform the protocol, and which DSL patients should be included in the trial.

Firstly, the DSL protocol consists of three chapters suitable for different rehabilitation professionals. On the one hand, the first two chapters of the DSL protocol focus on maximizing use of the senses with the use of hearing aids; other assistive devices; and minor adaptations to the living environment; these are considered highly suitable topics to be handled by OTs. On the other hand, the last chapter focuses on psychosocial issues: it discusses communication difficulties, psychosocial problems, coping with dual sensory impairment, and also teaches communication strategies; some consider that these topics are more suitable for social workers. To be able to build a relationship of trust, the patient can best be handled by one professional, and we decided OTs are the most competent. Secondly, we decided to recruit DSL patients who already received usual low vision and audiology care, i.e. patients who possess hearing aids and who have received low vision rehabilitation. This allows us to investigate the added value of the DSL protocol compared to a waiting list control group (which was allowed to receive other interventions if needed).

Several studies have aimed to meet the urgent need for evidence-based protocols and interventions in rehabilitation [91-94]. However, until now, little attention has been paid to the development and evaluation of interventions for the vulnerable group of DSL patients, who represent an urgent research need [47]. Our innovative study on rehabilitation of DSL for use in low vision rehabilitation is one of the few addressing these needs in older patients with age-related DSL. Additionally, low vision patients who seek help for their impairment at multidisciplinary low vision rehabilitation centers will likely be open to rehabilitation in general. We believe our DSL protocol will assist frail elderly with DSL in low vision rehabilitation; it addresses urgent needs not yet addressed by other interventions.

However, there are limitations to the study concerning both the protocol and the RCT. First, the DSL protocol was developed for patients with some residual vision and hearing, which concerns the vast majority of DSL patients [95], and focuses on maximum use of both senses. Therefore, the protocol is less suitable for totally blind and/or deaf patients; information on teaching tactile sign language is not incorporated. Also, although we believe that the DSL protocol is comprehensive and includes various forms of rehabilitation, eccentric viewing is not included. It maybe worthwhile for future implementation of the protocol to include eccentric viewing strategies to improve speech reading in patients with central scotoma [38]. Other limitations are related to the choice of a pragmatic instead of an explanatory trial. Further standardization of the DSL protocol would increase the ability to adequately evaluate the effectiveness. Standardization of the protocol could be improved by, e.g. standardizing the exact amount of time per exercise and chapter, and the number of sessions per patient. However, in daily practice it is very important to adapt to the needs of the individual patient, e.g. severity of vision and hearing impairment; or other impairments/limitations due to comorbidity, learning abilities, fatigue or concentration. For this reason, the current DSL protocol is adaptive to suit the needs of the individual patient. In line with the suboptimal standardization, the rather heterogeneous study population could be another limitation. However, to ensure generalizability, the study population had to reflect the variations among patients which occur in actual rehabilitation practice and to best represent patients in whom the treatment would be applicable.

Second, due to budgetary restrictions it was not possible to provide information on the long-term effects. Third, blinding of participants and OTs is not possible since no placebo treatment is included in the study to account for the placebo effect. Participants may report change as a result of simply meeting with an empathetic professional each week to discuss problems. Therefore, the effect of the DSL protocol is the total difference between groups, including both treatment and associated placebo effects. This has both advantages and disadvantages: a disadvantage is that the pure effect of the DSL protocol’s content remains unclear whereas, on the other hand, reality is best reflected. This pragmatic trial provides the best reflection of the likely rehabilitation outcome in actual practice.

This study provides useful information on DSL. Also, if the trial shows the DSL protocol to be effective, this will allow multidisciplinary low vision rehabilitation centers to provide an evidence-based treatment protocol for DSL patients. The DSL protocol will be an important tool for OTs to assist their older patients with DSL in the use of hearing aids, to maximize use of the senses, and to teach patients and/or communication partners specific skills to improve communication.

However, DSL needs more attention in other care settings (besides low vision rehabilitation), such as nursing homes and audiology rehabilitation. It is estimated that about 2% of the elderly who consult a hearing healthcare professional experience such visual impairment to such extent, that it limits the perception of facial cues for communication [54]. Although future research on DSL in audiology care is recommended, rehabilitation of DSL in the setting of audiology care requires even more effort. Hearing impairment in the elderly occurs much more frequently than visual impairment. Therefore, DSL in audiology rehabilitation is less common, so that more patients need to be screened to detect patients with DSL. In addition, low vision and hearing rehabilitation is organized in different ways. For example, in the Netherlands, many older adults with hearing loss in the Netherlands do not consult a multidisciplinary audiology rehabilitation center but go directly to a hearing aid dispenser; this occurs much less with low vision.

Besides special treatments for DSL, there is a need for more collaboration between low vision and audiology rehabilitation by, for example, making greater use of referrals [53]. To facilitate this, rehabilitation professionals working in low vision and audiology need interdisciplinary training, to enable them to detect problems associated with DSL and to refer patients as required.

In conclusion, until now, insufficient attention has been paid to the problems of elderly with DSL. However, the development of this DSL protocol represents an important step to improve the health and quality of life of DSL patients

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

Discussion.Especially ระหว่างผู้สูงอายุผู้พิการทางสายตา การสูญเสียการรับความรู้สึกคู่ (DSL) เป็นคำทั่วไป ของทั้งหมดที่เกี่ยวข้องกับความยากลำบาก อาจจะเป็นการสื่อสารที่ท้าทายมากที่สุด และมันอาจเป็นอันตรายต่อสุขภาพของผู้ป่วยและสุขภาพที่ดี เราคาดว่าโพรโทคอล DSL พัฒนาใหม่เพื่อลดปัญหาเหล่านี้ นี้อาจจะดีกว่าการใช้เครื่องช่วยฟัง การใช้กลยุทธ์การสื่อสารมีประสิทธิภาพดีขึ้น และดีกว่าดังนั้น คุณภาพชีวิต สุขภาพ และสุขภาพที่ดี เอกสารนี้อธิบายถึงการ 'คู่รับความรู้สึกสูญเสียโพรโทคอล' และการออกแบบ RCT นานาชาติเป็น multicenter กำหนดประสิทธิภาพและประหยัดค่าใช้จ่ายของโพรโทคอล DSLในการพัฒนาโพรโทคอ DSL ออกแบบมาสำหรับทำงานบกพร่องฟื้นฟู OTs เรารับข้อมูลจากวรรณคดี ซึ่งเราครบครัน ด้วยการสัมภาษณ์และสนทนากับผู้ป่วยและผู้เชี่ยวชาญในการทำงานในการดูแลหูและตา) ทดลองที่จะทดสอบประสิทธิภาพของโพรโทคอ DSL เพิ่มเติมที่เปรียบเทียบกับกลุ่มควบคุมรายการรอการใช้และบำรุงรักษาของเครื่องช่วยฟัง สื่อสาร การเผชิญกับผลทางประสาทสัมผัสที่สอง มีส่วนร่วมทางสังคมและคุณภาพชีวิตของหุ้นส่วนผู้ป่วยและการสื่อสาร และประหยัดค่าใช้จ่ายจากมุมมองข้อมูลการพัฒนาโพรโทคอลและการออกแบบ RCT ที่ต้องตัดสินใจซึ่งผู้เชี่ยวชาญจะเหมาะสมที่สุดการโพรโทคอล และผู้ป่วย DSL ซึ่งควรรวมไว้ในการทดลองประการแรก โพรโทคอล DSL ประกอบด้วยสามบทที่เหมาะสำหรับผู้เชี่ยวชาญด้านฟื้นฟูสมรรถภาพแตกต่างกัน คง เน้นเพิ่มการใช้ความรู้สึก ด้วยการใช้เครื่องช่วยฟัง บทสองของโพรโทคอล DSL อุปกรณ์ช่วยเหลือ และรองท้องเพื่อสภาพแวดล้อมที่อยู่อาศัย เหล่านี้จะถือว่าเป็นหัวข้อที่เหมาะจะจัดการ โดย OTs บนมืออื่น ๆ บทสุดท้ายเน้นปัญหา psychosocial: กล่าวถึงความยากลำบากในการสื่อสาร ปัญหา psychosocial เผชิญกับสองผลทางประสาทสัมผัส และยัง สอนกลยุทธ์การสื่อสาร บางคนพิจารณาว่า หัวข้อเหล่านี้จะเหมาะสำหรับสังคม เพื่อให้สามารถสร้างความสัมพันธ์ของความน่าเชื่อถือ ผู้ป่วยสามารถส่วนจัดการมืออาชีพหนึ่ง และเราเลือก OTs มีอำนาจมากที่สุด ประการที่สอง เราตัดสินใจรับสมัครผู้ป่วย DSL ที่รับชัดปกติและดูแลโสตวิทยา เช่นผู้ป่วยที่มีเครื่องช่วยฟัง และที่ได้รับการฟื้นฟูสมรรถภาพการมองเห็นต่ำ นี้ช่วยให้เราสามารถตรวจสอบคุณค่าของโพรโทคอล DSL เมื่อเทียบกับกลุ่มควบคุมรายการรอ (ซึ่งได้รับอนุญาตให้รับงานอื่น ๆ ถ้าจำเป็น)หลายการศึกษามีวัตถุประสงค์เพื่อสนองความต้องการเร่งด่วนตามหลักฐานโปรโตคอลและมาตรการในการฟื้นฟู [91-94] อย่างไรก็ตาม จนถึงขณะนี้ สนใจเพียงเล็กน้อยได้ถูกชำระเงินเพื่อการพัฒนาและประเมินงานวิจัยสำหรับกลุ่มเสี่ยงของ DSL ผู้ป่วยหมายถึงการวิจัยเร่งด่วนจำเป็น [47] เราศึกษานวัตกรรมฟื้นฟูของ DSL เพื่อใช้ในการฟื้นฟูการมองเห็นต่ำเป็นสิ่งที่กำหนดความต้องการเหล่านี้ในผู้ป่วยเก่ากับ DSL เกี่ยวข้องอายุหนึ่ง นอกจากนี้ ผู้ป่วยบกพร่องที่ขอความช่วยเหลือสำหรับการด้อยค่าที่ศูนย์ฟื้นฟูสมรรถภาพ multidisciplinary บกพร่อง อาจจะเปิดเพื่อฟื้นฟูสมรรถภาพโดยทั่วไป เราเชื่อว่า โพรโทคอล DSL ของเราจะช่วยผู้สูงอายุ frail กับ DSL ในชัดฟื้นฟู มันอยู่ความต้องการเร่งด่วนยังไม่ได้ ระบุ โดยการแทรกแซงอื่น ๆอย่างไรก็ตาม มีข้อจำกัดในการศึกษาเกี่ยวกับโพรโทคอลและ RCT. ครั้งแรก โพรโทคอล DSL ได้รับการพัฒนาสำหรับผู้ที่มีวิสัยทัศน์บางเหลือ และได้ยิน ซึ่งเกี่ยวข้องกับผู้ป่วย DSL [95], และเน้นที่การใช้สูงสุดของอารมณ์ทั้งใหญ่ ดังนั้น โพรโทคอลมีน้อยเหมาะสำหรับผู้ป่วยที่ตาบอด หรือหูหนวกทั้งหมด ไม่มีรวมข้อมูลสอนภาษาสัญลักษณ์เพราะ ยัง แต่เราเชื่อว่า โพรโทคอล DSL จะครอบคลุม และมีรูปแบบต่าง ๆ ของการฟื้นฟูสมรรถภาพ การดูหลุดโลกไม่ได้รวม มันอาจจะคุ้มค่าสำหรับใช้งานในอนาคตของโพรโทคอลรวมดูหลุดโลกกลยุทธ์เพื่อปรับปรุงเสียงอ่านในผู้ป่วยที่มี scotoma กลาง [38] ข้อจำกัดอื่น ๆ เกี่ยวข้องกับมาย pragmatic แทนการอธิบายทดลอง มาตรฐานเพิ่มเติมของโพรโทคอล DSL จะเพิ่มความสามารถในการประเมินประสิทธิภาพเพียงพอ มาตรฐานของโพรโทคอลสามารถปรับปรุง โดย standardizing จำนวนครั้งต่อการออกกำลังกาย และบท และหมายเลขของเซสชันต่อผู้ป่วยเช่น อย่างไรก็ตาม ในทางปฏิบัติทุกวัน เป็นอย่างยิ่งที่ต้องปรับให้เข้ากับความต้องการของผู้ป่วยแต่ละราย เช่นความรุนแรงของวิสัยทัศน์และยิน หรืออื่น ๆ ไหวสามารถ/ข้อจำกัดจาก comorbidity ความสามารถ ความเมื่อยล้า หรือความเข้มข้นในการเรียนรู้ ด้วยเหตุนี้ โพรโทคอล DSL ปัจจุบันได้ปรับให้เหมาะสมกับความต้องการของผู้ป่วยแต่ละ ตามมาตรฐานสภาพ ประชากรศึกษาค่อนข้างแตกต่างกันอาจเป็นข้อจำกัดอีก อย่างไรก็ตาม เพื่อให้แน่ใจ generalizability ประชากรศึกษาได้ถึงความแตกต่างระหว่างผู้ป่วยที่เกิดขึ้น ในทางปฏิบัติจริงฟื้นฟู และดีที่สุดแสดงถึงผู้ป่วยซึ่งการรักษาจะใช้สอง เนื่องจากข้อจำกัดงบประมาณ ไม่สามารถให้ข้อมูลเกี่ยวกับผลระยะยาว สาม blinding OTs และผู้เรียนไม่ได้เนื่องจากไม่รักษาประการรวมอยู่ในการศึกษาบัญชีสำหรับผลของยาหลอก ผู้เรียนอาจรายงานการเปลี่ยนแปลงจากเพียงประชุมกับมืออาชีพการ empathetic แต่ละสัปดาห์เพื่อหารือเกี่ยวกับปัญหาการ ดังนั้น ผลของโพรโทคอล DSL คือ รวมความแตกต่างระหว่างกลุ่ม รวมทั้งการรักษาและยาหลอกผลกระทบที่เกี่ยวข้อง มีทั้งข้อดีและข้อเสีย: มีข้อเสียคือ ว่า ผลแท้ของเนื้อหาของโพรโทคอ DSL ยังคงชัดเจนในขณะที่ ในทางกลับกัน ส่วนได้ผลจริง ทดลองปฏิบัติให้สะท้อนที่สุดผลการฟื้นฟูสมรรถภาพที่มีแนวโน้มในทางปฏิบัติจริงการศึกษานี้ให้ข้อมูลที่เป็นประโยชน์เกี่ยวกับ DSL ยัง ถ้าทดลองที่แสดงว่าโพรโทคอล DSL มีประสิทธิภาพ นี้จะช่วยให้ศูนย์ฟื้นฟูสมรรถภาพ multidisciplinary บกพร่องให้โพรโทคอลการรักษาตามหลักฐานสำหรับผู้ป่วยที่ DSL โพรโทคอล DSL จะเป็นเครื่องมือสำคัญสำหรับ OTs เพื่อช่วยผู้ป่วยเก่าของพวกเขากับ DSL ในการใช้เครื่องช่วยฟัง ให้ใช้ความรู้สึก การสอนผู้ป่วยและ/หรือคู่ค้าการสื่อสารทักษะในการปรับปรุงการสื่อสารอย่างไรก็ตาม DSL ต้องสนใจเพิ่มเติมในการตั้งค่าการดูแลอื่น ๆ (นอกเหนือจากวิสัยทัศน์ต่ำฟื้นฟู), สถานพยาบาลและการฟื้นฟูสมรรถภาพโสตวิทยา มีประเมินว่า ประมาณ 2% ของผู้สูงอายุที่ปรึกษามีประสบการณ์ทำงานดูแลสุขภาพฟังผลเช่นภาพเช่นขอบเขต ที่จะจำกัดการรับรู้ของสัญลักษณ์หน้าสำหรับการสื่อสาร [54] แม้ว่าการวิจัยอนาคต DSL ในโสตวิทยาดูแลแนะนำ ฟื้นฟูของ DSL ในการตั้งค่าของโสตวิทยาต้องใช้ความพยายามยิ่ง ได้ยินในผู้สูงอายุที่ด้อยค่าเกิดขึ้นมากมากกว่ามักจะเห็นผล ดังนั้น DSL ในโสตวิทยาฟื้นฟูเป็นน้อยทั่วไป เพื่อให้ผู้ป่วยเพิ่มมากขึ้นจำเป็นต้องมีฉายเพื่อตรวจหาผู้ป่วยที่ มี DSL ต่ำ วิสัยทัศน์ และฟื้นฟูสมรรถภาพการได้ยินจะจัดระเบียบวิธีการต่าง ๆ ตัวอย่าง ในประเทศเนเธอร์แลนด์ ผู้ใหญ่อายุมากกับการสูญเสียการได้ยินในเนเธอร์แลนด์ปรึกษาศูนย์ฟื้นฟูกิจการโสตวิทยาการ multidisciplinary แต่ตรงไปยังเครื่องช่วยฟัง นี้เกิดขึ้นน้อยมากที่ มีความบกพร่องนอกจากรักษาพิเศษสำหรับ DSL ไม่ต้องเติมกันบกพร่องและฟื้นฟูโสตวิทยา โดย ตัวอย่าง ทำให้มากขึ้นใช้อ้างอิง [53] เพื่อความสะดวก ฟื้นฟูผู้เชี่ยวชาญด้านการทำงานในต่ำสุดวิสัยทัศน์และโสตวิทยาจำเป็นต้องอาศัยการฝึกอบรม จะทำให้ตรวจพบปัญหาที่เกี่ยวข้องกับ DSL และถึงผู้ป่วยเป็นต้องเบียดเบียน จนถึงขณะนี้ ความไม่เพียงพอชำระแล้วปัญหาของผู้สูงอายุกับ DSL อย่างไรก็ตาม การพัฒนาโพรโทคอลนี้ DSL แทนขั้นตอนสำคัญเพื่อปรับปรุงสุขภาพและคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย DSL

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

Discussion.Especially ท่ามกลางความบกพร่องทางสายตาผู้สูงอายุสูญเสียประสาทสัมผัสคู่ (DSL) เป็นเรื่องธรรมดาอย่างมาก ของทุกปัญหาที่เกี่ยวข้องกับการสื่อสารอาจจะเป็นสิ่งที่ท้าทายมากที่สุดและอาจส่งผลกระทบในทางลบต่อสุขภาพของผู้ป่วยและสุขภาพที่ดี เราคาดว่าโปรโตคอล DSL ที่พัฒนาขึ้นใหม่เพื่อลดปัญหาเหล่านี้ ซึ่งอาจนำไปสู่การใช้เครื่องช่วยฟังที่ดีกว่าการใช้งานที่ดีขึ้นของกลยุทธ์การสื่อสารที่มีประสิทธิภาพและด้วยเหตุที่มีคุณภาพชีวิตที่ดีต่อสุขภาพและคุณภาพชีวิต กระดาษนี้จะอธิบาย 'ประสาทคู่ขาดทุนโปรโตคอลและการออกแบบของ RCT นานาชาติ multicenter เพื่อตรวจสอบประสิทธิภาพและความคุ้มค่าของโปรโตคอล DSL. ในการพัฒนาโปรโตคอล DSL ออกแบบมาสำหรับ OTs ทำงานในการฟื้นฟูสมรรถภาพการมองเห็นต่ำเรา ข้อมูลที่ได้รับจากวรรณกรรมซึ่งเราครบครันด้วยการสัมภาษณ์และพูดคุยกับผู้ป่วยและผู้เชี่ยวชาญด้าน (การทำงานในหูและดูแลสุขภาพตา) การพิจารณาคดีจะทดสอบประสิทธิภาพของโปรโตคอล DSL เพิ่มเติมเมื่อเทียบกับกลุ่มควบคุมรายการที่รอคอยกับการใช้งานและการบำรุงรักษาเครื่องช่วยฟัง; การสื่อสาร การรับมือกับการด้อยค่าทางประสาทสัมผัสคู่; การมีส่วนร่วมทางสังคมและคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยและคนที่การสื่อสาร และคุ้มค่าจากมุมมองทางสังคม. การพัฒนาของโปรโตคอลและการออกแบบของ RCT การตัดสินใจต้องเป็นมืออาชีพที่จะเหมาะสมที่สุดในการดำเนินโครงการและการที่ผู้ป่วย DSL ควรจะรวมอยู่ในการพิจารณาคดี. ประการแรกโปรโตคอล DSL ประกอบด้วยสามบทที่เหมาะสำหรับมืออาชีพด้านการฟื้นฟูสมรรถภาพที่แตกต่างกัน ในมือข้างหนึ่ง, สองบทแรกของโปรโตคอล DSL มุ่งเน้นในการเพิ่มประสิทธิภาพการใช้ประสาทสัมผัสที่มีการใช้เครื่องช่วยฟัง; อุปกรณ์อำนวยความสะดวกอื่น ๆ และการปรับตัวเล็กน้อยเพื่อสภาพแวดล้อม; เหล่านี้ถือว่าเป็นหัวข้อที่เหมาะสมอย่างมากที่จะได้รับการจัดการโดย OTs ในทางตรงกันข้าม, บทสุดท้ายมุ่งเน้นไปที่ประเด็นทางจิตสังคม: จะกล่าวถึงความยากลำบากในการสื่อสารปัญหาทางจิตสังคม, การรับมือกับการด้อยค่าทางประสาทสัมผัสคู่และยังสอนกลยุทธ์การสื่อสาร; บางคนคิดว่าเรื่องเหล่านี้มีความเหมาะสมมากขึ้นสำหรับนักสังคมสงเคราะห์ เพื่อให้สามารถสร้างความสัมพันธ์ของความไว้วางใจของผู้ป่วยที่ดีที่สุดสามารถจัดการโดยมืออาชีพและเราตัดสินใจที่ OTs มีอำนาจมากที่สุด ประการที่สองเราตัดสินใจที่จะรับสมัครผู้ป่วย DSL ที่มีอยู่แล้วได้รับการมองเห็นต่ำปกติและดูแล audiology ผู้ป่วยเช่นคนที่มีเครื่องช่วยฟังและผู้ที่ได้รับการฟื้นฟูสมรรถภาพการมองเห็นต่ำ นี้ช่วยให้เราสามารถตรวจสอบมูลค่าเพิ่มของโปรโตคอล DSL เมื่อเทียบกับกลุ่มควบคุมรายการที่รอคอย (ซึ่งได้รับอนุญาตให้ได้รับการแทรกแซงอื่น ๆ ถ้าจำเป็น). การศึกษาหลายแห่งได้มีวัตถุประสงค์เพื่อตอบสนองความจำเป็นเร่งด่วนสำหรับหลักฐานที่ใช้โปรโตคอลและการแทรกแซงในการฟื้นฟู [ 91-94] อย่างไรก็ตามจนถึงขณะนี้ให้ความสนใจน้อยได้รับการจ่ายเงินให้กับการพัฒนาและการประเมินผลของการแทรกแซงของกลุ่มเสี่ยงของผู้ป่วย DSL ที่เป็นตัวแทนของการวิจัยความจำเป็นเร่งด่วน [47] การศึกษานวัตกรรมของเราเกี่ยวกับการฟื้นฟูสมรรถภาพของ DSL สำหรับการใช้งานในการฟื้นฟูการมองเห็นต่ำเป็นหนึ่งในไม่กี่คนที่อยู่ในความต้องการเหล่านี้ในผู้ป่วยสูงอายุที่มี DSL ที่เกี่ยวข้องกับอายุ นอกจากนี้ผู้ป่วยมองเห็นต่ำที่ขอความช่วยเหลือจากการด้อยค่าของพวกเขาที่มองเห็นต่ำสหสาขาวิชาชีพที่ศูนย์ฟื้นฟูสมรรถภาพมีแนวโน้มที่จะเปิดให้การฟื้นฟูสมรรถภาพในทั่วไป เราเชื่อว่าโปรโตคอล DSL ของเราจะช่วยให้ผู้สูงอายุที่มีความอ่อนแอ DSL ในการฟื้นฟูการมองเห็นต่ำ; มันตอบสนองความต้องการอย่างเร่งด่วนไม่ได้ส่งเลยโดยการแทรกแซงอื่น ๆ . แต่มีข้อ จำกัด ในการศึกษาที่เกี่ยวข้องกับทั้งสองโปรโตคอลและ RCT ครั้งแรกที่โปรโตคอล DSL ได้รับการพัฒนาสำหรับผู้ป่วยที่มีวิสัยทัศน์บางส่วนที่เหลือและการได้ยินซึ่งความกังวลส่วนใหญ่ของผู้ป่วย DSL [95] และมุ่งเน้นไปที่การใช้งานสูงสุดของความรู้สึกของทั้งสอง ดังนั้นโปรโตคอลที่เหมาะสมน้อยกว่าสำหรับคนตาบอดโดยสิ้นเชิงและ / หรือผู้ป่วยหูหนวก ข้อมูลเกี่ยวกับการเรียนการสอนภาษามือสัมผัสไม่ได้จัดตั้งขึ้น นอกจากนี้แม้ว่าเราเชื่อว่าโปรโตคอล DSL จะครอบคลุมและรวมถึงรูปแบบต่างๆของการฟื้นฟูการดูประหลาดไม่รวม มันอาจจะคุ้มค่าสำหรับการดำเนินงานในอนาคตของโปรโตคอลที่จะรวมถึงกลยุทธ์การดูประหลาดที่จะปรับปรุงการอ่านการพูดในผู้ป่วยที่มี scotoma กลาง [38] ข้อ จำกัด อื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับทางเลือกของการปฏิบัติแทนการทดลองอธิบาย มาตรฐานเพิ่มเติมของโปรโตคอล DSL จะเพิ่มความสามารถในการประเมินประสิทธิผลอย่างเพียงพอ มาตรฐานของโปรโตคอลอาจจะดีขึ้นโดยมาตรฐานเช่นจำนวนเงินที่แน่นอนของเวลาต่อการออกกำลังกายและบทและจำนวนของการประชุมต่อผู้ป่วย แต่ในทางปฏิบัติในชีวิตประจำวันเป็นสิ่งสำคัญมากที่จะปรับให้เข้ากับความต้องการของผู้ป่วยแต่ละรายที่รุนแรงเช่นการมองเห็นและการได้ยิน; หรือความบกพร่องอื่น ๆ / ข้อ จำกัด เนื่องจาก comorbidity ความสามารถในการเรียนรู้ความเมื่อยล้าหรือความเข้มข้น ด้วยเหตุนี้โปรโตคอล DSL ปัจจุบันคือการปรับตัวเพื่อให้เหมาะกับความต้องการของผู้ป่วยแต่ละราย สอดคล้องกับมาตรฐานก่อให้เกิดผลลัพธ์ที่มีประชากรการศึกษาที่แตกต่างกันค่อนข้างอาจจะมีข้อ จำกัด อื่น อย่างไรก็ตามเพื่อให้แน่ใจว่า generalizability ประชากรศึกษามีการสะท้อนให้เห็นถึงการเปลี่ยนแปลงในกลุ่มผู้ป่วยที่เกิดขึ้นในทางปฏิบัติที่เกิดขึ้นจริงและการฟื้นฟูสมรรถภาพที่ดีที่สุดที่จะเป็นตัวแทนของผู้ป่วยที่รักษาจะมีผลบังคับใช้. ประการที่สองเนื่องจากข้อ จำกัด ด้านงบประมาณมันเป็นไปไม่ได้ที่จะให้ข้อมูลเกี่ยวกับ ผลกระทบระยะยาว ประการที่สามทำให้ไม่เห็นของผู้เข้าร่วมและ OTs เป็นไปไม่ได้เนื่องจากไม่มีการรักษาที่ได้รับยาหลอกจะรวมอยู่ในการศึกษาการบัญชีสำหรับผลกระทบที่ได้รับยาหลอก เข้าร่วมอาจรายงานการเปลี่ยนแปลงเป็นผลมาจากการประชุมร่วมกับเพียงแค่ความเห็นอกเห็นใจมืออาชีพในแต่ละสัปดาห์เพื่อหารือเกี่ยวกับปัญหาที่เกิดขึ้น ดังนั้นผลของโปรโตคอล DSL คือความแตกต่างระหว่างกลุ่มรวมทั้งการรักษาและผลกระทบที่ได้รับยาหลอกที่เกี่ยวข้อง นี้มีทั้งข้อดีและข้อเสีย: ข้อเสียคือว่าผลอันบริสุทธิ์ของเนื้อหาโปรโตคอล DSL ยังคงไม่มีความชัดเจนในขณะที่ในมืออื่น ๆ ในความเป็นจริงจะเป็นตัวสะท้อนที่ดีที่สุด การพิจารณาคดีนี้ในทางปฏิบัติมีการสะท้อนที่ดีที่สุดของผลการฟื้นฟูสมรรถภาพที่มีแนวโน้มในการปฏิบัติจริง. การศึกษานี้ให้ข้อมูลที่เป็นประโยชน์เกี่ยวกับ DSL นอกจากนี้ถ้าการทดลองแสดงให้เห็นถึงโปรโตคอล DSL ให้มีประสิทธิภาพนี้จะช่วยให้การมองเห็นต่ำสหสาขาวิชาชีพที่ศูนย์ฟื้นฟูสมรรถภาพเพื่อให้โปรโตคอลการรักษาหลักฐานที่ใช้สำหรับผู้ป่วย DSL โปรโตคอล DSL จะเป็นเครื่องมือที่สำคัญสำหรับ OTs ให้ความช่วยเหลือผู้ป่วยสูงอายุของพวกเขากับ DSL ในการใช้เครื่องช่วยฟังที่จะเพิ่มการใช้ความรู้สึกและสอนผู้ป่วยและ / หรือคู่ค้าการสื่อสารทักษะเฉพาะเพื่อปรับปรุงการสื่อสาร. อย่างไรก็ตามความต้องการ DSL ความสนใจมากขึ้นในการตั้งค่าการดูแลอื่น ๆ (นอกเหนือจากการฟื้นฟูสมรรถภาพการมองเห็นต่ำ) เช่นสถานพยาบาลและการฟื้นฟูสมรรถภาพ audiology มันเป็นที่คาดว่าประมาณ 2% ของผู้สูงอายุที่ปรึกษาประสบการณ์การฟังการดูแลสุขภาพมืออาชีพด้อยค่าของภาพดังกล่าวไปได้ดังกล่าวที่จะ จำกัด การรับรู้ของตัวชี้นำผิวหน้าสำหรับการสื่อสาร [54] แม้ว่าการวิจัยในอนาคต DSL ในการดูแล audiology แนะนำการฟื้นฟูสมรรถภาพของ DSL ในการตั้งค่าของการดูแล audiology ต้องใช้ความพยายามมากยิ่งขึ้น สูญเสียการได้ยินในผู้สูงอายุเกิดขึ้นบ่อยครั้งมากขึ้นกว่าความบกพร่องทางสายตา ดังนั้น DSL ในการฟื้นฟู audiology เป็นเรื่องธรรมดาน้อยเพื่อให้ผู้ป่วยมากขึ้นจำเป็นต้องได้รับการคัดเลือกในการตรวจสอบผู้ป่วยที่มี DSL นอกจากนี้ในการมองเห็นต่ำและการฟื้นฟูสมรรถภาพการได้ยินมีการจัดในรูปแบบที่แตกต่างกัน ยกตัวอย่างเช่นในเนเธอร์แลนด์, ผู้สูงอายุจำนวนมากกับการสูญเสียการได้ยินในประเทศเนเธอร์แลนด์ไม่ปรึกษาศูนย์ฟื้นฟูสมรรถภาพ audiology สหสาขาวิชาชีพ แต่ตรงไปยังตู้เครื่องช่วยฟัง; นี้เกิดขึ้นน้อยมากกับการมองเห็นต่ำ. นอกจากนี้การรักษาพิเศษสำหรับ DSL, มีความจำเป็นสำหรับการทำงานร่วมกันมากขึ้นระหว่างการมองเห็นต่ำและการฟื้นฟูสมรรถภาพ audiology โดยยกตัวอย่างเช่นการใช้มากขึ้นของการอ้างอิง [53] เพื่ออำนวยความสะดวกนี้ผู้เชี่ยวชาญด้านการฟื้นฟูสมรรถภาพในการทำงานในการมองเห็นต่ำและ audiology ต้องฝึกอบรมสหวิทยาการเพื่อให้พวกเขาในการตรวจสอบปัญหาที่เกี่ยวข้องกับ DSL และผู้ป่วยที่จะดูตามความจำเป็น. สรุปได้ว่าจนถึงขณะนี้ความสนใจเพียงพอที่ได้รับการจ่ายเงินให้กับปัญหาของผู้สูงอายุที่มี DSL . อย่างไรก็ตามการพัฒนาของโปรโตคอล DSL นี้เป็นขั้นตอนที่สำคัญในการปรับปรุงสุขภาพและคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย DSL

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

การอภิปราย โดยเฉพาะอย่างยิ่งในหมู่ผู้พิการทางสายตาผู้สูงอายุ สูญเสียประสาทสัมผัสแบบ Dual ( DSL ) เป็นบ่อยมาก ของทุกปัญหาที่เกี่ยวข้องกับการสื่อสาร อาจเป็นสิ่งที่ท้าทายที่สุด และมันอาจจะส่งผลเสียต่อสุขภาพของผู้ป่วย และคุณภาพชีวิต เราคาดหวังที่พัฒนาขึ้นใหม่ เพื่อลดปัญหา DSL โปรโตคอลเหล่านี้ นี้อาจนำไปสู่การใช้เครื่องช่วยฟังที่ดี ,การปรับปรุงการใช้กลยุทธ์การสื่อสารที่มีประสิทธิภาพและด้วยเหตุนี้ คุณภาพชีวิตดีขึ้น สุขภาพและคุณภาพชีวิต กระดาษนี้จะอธิบายถึงการสูญเสียประสาทสัมผัส ' สองโปรโตคอลและการออกแบบของสหสากล Razorflame เพื่อศึกษาประสิทธิผลและคุ้มค่าของ DSL โปรโตคอล .

ในการพัฒนาโปรโตคอลที่ออกแบบมาสำหรับ DSL , Ots ทำงานในการฟื้นฟูวิสัยทัศน์ต่ำเราได้รับข้อมูลจากวรรณกรรมที่เราเสริมด้วยการสัมภาษณ์และการสนทนากับผู้ป่วยและผู้ทำงานในหูและตาดูแล ) การทดลองจะทดสอบประสิทธิภาพของโปรโตคอล DSL เพิ่มเติมเมื่อเทียบกับรายการรอกลุ่มควบคุมการใช้งาน และการดูแลรักษาเครื่องช่วยฟัง การสื่อสาร การรับมือกับสองประสาทสัมผัสบกพร่อง ;การมีส่วนร่วมในสังคมและคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยและการสื่อสาร หุ้นส่วน และความคุ้มค่าจากมุมมองทางสังคม

การพัฒนาโปรโตคอลและการออกแบบของ Razorflame ต้องตัดสินใจเหมือนที่ผู้เชี่ยวชาญจะเหมาะสมที่สุดที่จะดำเนินการโปรโตคอลและ DSL ซึ่งผู้ป่วยควรอยู่ในการทดลอง .

ตอนแรกโดย DSL พิธีสารประกอบด้วยสามบท เหมาะสำหรับผู้เชี่ยวชาญด้านการฟื้นฟูสมรรถภาพที่แตกต่างกัน ในมือข้างหนึ่ง , สองบทแรกของโฟกัส ( DSL ในการใช้ประสาทสัมผัส ด้วยการใช้เครื่องช่วยฟัง อุปกรณ์สิ่งอำนวยความสะดวกอื่น ๆและการปรับตัวเพื่อสภาพแวดล้อมเล็กน้อย เหล่านี้ถือว่าเป็นหัวข้อที่เหมาะสมมากที่จะจัดการโดยโอทีเอ . บนมืออื่น ๆบทสุดท้ายที่มุ่งเน้นปัญหาจิตสังคม : มันอธิบายยาก ปัญหาการสื่อสารทางจิตสังคม และการเผชิญกับคู่และยังสอนกลยุทธ์การสื่อสาร บางคนพิจารณาว่าหัวข้อเหล่านี้จะเหมาะสำหรับนักสังคมสงเคราะห์ จะสามารถสร้างความสัมพันธ์ของความไว้วางใจคนไข้ดีที่สุดสามารถจัดการโดยมืออาชีพและเราตัดสินใจ Ots มีความสามารถมากที่สุด ประการที่สอง เราตัดสินใจที่จะรับผู้ป่วย DSL ที่ได้รับปกติต่ำวิสัยทัศน์และดูแลโสต คือ ผู้ป่วยที่มีการได้ยินเอดส์ และผู้ได้รับการฟื้นฟูวิสัยทัศน์ต่ำนี้ช่วยให้เราเพื่อตรวจสอบมูลค่าเพิ่มของ DSL ( เทียบกับรายการรอ กลุ่มควบคุมซึ่งได้รับอนุญาตให้รับการแทรกแซงอื่น ๆถ้าจำเป็น )

หลายๆ การศึกษามีวัตถุประสงค์เพื่อตอบสนองความจำเป็นเร่งด่วนสำหรับหลักฐานที่ใช้โปรโตคอลและการแทรกแซงในการฟื้นฟู [ 91-94 ] อย่างไรก็ตาม จนถึงตอนนี้ความสนใจเล็ก ๆน้อย ๆที่ได้รับเงินในการพัฒนาและประเมินมาตรการสำหรับกลุ่มเสี่ยงของผู้ป่วยรายที่เป็นตัวแทนของความต้องการงานวิจัยเร่งด่วน [ 47 ] นวัตกรรมการศึกษาฟื้นฟู DSL เพื่อใช้ในการฟื้นฟูการมองเห็นต่ำเป็นหนึ่งในไม่กี่ที่อยู่ความต้องการเหล่านี้ในผู้ป่วยสูงอายุที่มีอายุที่เกี่ยวข้องกับ DSL นอกจากนี้วิสัยทัศน์ต่ำ ผู้ป่วยที่แสวงหาความช่วยเหลือสำหรับการด้อยค่าของสหสาขาวิชาชีพการมองเห็นต่ำอาจจะเปิดศูนย์ฟื้นฟูสมรรถภาพในทั่วไป เราเชื่อว่าพิธีสาร DSL ของเราจะให้ความช่วยเหลือผู้สูงอายุอ่อนแอกับ DSL ในการฟื้นฟูการมองเห็นต่ำ ; มันตอบสนองความต้องการเร่งด่วนไม่ได้ addressed โดยการแทรกแซงอื่น ๆ

แต่มีข้อ จำกัด ในการศึกษาเกี่ยวกับทั้งสองโปรโตคอลและ Razorflame . แรก , DSL โปรโตคอลที่ได้รับการพัฒนาสำหรับผู้ป่วยเหลือมองเห็นและได้ยิน ซึ่งความกังวลส่วนใหญ่ของ DSL ผู้ป่วย [ 95 ] และเน้นการใช้งานสูงสุดทั้งประสาทสัมผัส ดังนั้น ขั้นตอนน้อยเหมาะสำหรับคนตาบอดโดยสิ้นเชิงและ / หรือผู้ป่วยที่หูหนวก ;ข้อมูลเกี่ยวกับการสอนภาษามือแบบสัมผัสไม่รวม . นอกจากนี้ แม้ว่าเราจะเชื่อว่า DSL พิธีสารจะครอบคลุมและรวมถึงรูปแบบต่างๆของการฟื้นฟู ประหลาด ดูไม่รวม มันอาจจะคุ้มค่าสำหรับการใช้งานในอนาคตของโปรโตคอลรวมนอกรีตดูกลยุทธ์ในการปรับปรุงการพูดการอ่านในผู้ป่วยเสร็จเรียบร้อย [ 38 ]ข้อ จำกัด อื่น ๆที่เกี่ยวข้องกับทางเลือกของปฏิบัตินิยมแทนการทดลองอธิบาย . มาตรฐานเพิ่มเติมของ DSL Protocol จะเพิ่มความสามารถเพียงพอที่จะประเมินประสิทธิผล มาตรฐานของโปรโตคอลอาจจะดีขึ้นด้วย เช่น มาตรฐานปริมาณที่แน่นอนของเวลาต่อการออกกำลังกายและบท และจำนวนครั้งต่อผู้ป่วย อย่างไรก็ตามในการปฏิบัติทุกวัน มันเป็นสิ่งสำคัญมากที่จะปรับให้เข้ากับความต้องการของผู้ป่วยแต่ละคน เช่น ความรุนแรงของการมองเห็นและการได้ยินบกพร่อง หรืออื่น ๆ / ข้อจำกัดเนื่องจากกฤษณา ความสามารถในการเรียนรู้ ความเหนื่อยล้า หรือสมาธิ ด้วยเหตุนี้ , โปรโตคอล DSL ปัจจุบันมีการปรับตัวให้เหมาะสมกับความต้องการของผู้ป่วยแต่ละราย สอดคล้องกับมาตรฐาน suboptimal ,ค่อนข้างต่างกัน ประชากรศึกษาอาจเป็นข้อ จำกัด อื่น อย่างไรก็ตาม เพื่อให้แน่ใจว่าวิชาการศึกษาประชากรได้สะท้อนให้เห็นถึงความแตกต่างของผู้ป่วยที่เกิดขึ้นในการปฏิบัติการจริงและที่ดีที่สุดเป็นตัวแทนของผู้ป่วยซึ่งการรักษาจะใช้

2เนื่องจากงบประมาณจำกัด มันเป็นไปไม่ได้ที่จะให้ข้อมูลเกี่ยวกับผลกระทบระยะยาว ที่สาม , ตาบอดของผู้เข้าร่วมและโอทีเอไม่ได้ เนื่องจากไม่มียารักษารวมอยู่ในการศึกษาเพื่อให้บัญชีที่ได้รับยาหลอก . ผู้เข้าร่วมอาจเปลี่ยนแปลงรายงานผลเพียงได้เจอกับ empathetic มืออาชีพในแต่ละสัปดาห์เพื่อหารือเกี่ยวกับปัญหา ดังนั้นผลของ DSL โปรโตคอลคือความแตกต่างทั้งหมดระหว่างกลุ่ม รวมทั้งการรักษาและที่เกี่ยวข้อง ซึ่งผล นี้มีทั้งข้อดีและข้อเสีย : ข้อเสีย คือ ผลที่บริสุทธิ์ของ DSL โปรโตคอลเนื้อหายังคงไม่ชัดเจน ในขณะที่ในมืออื่น ๆ , ความจริงที่ดีที่สุดคือสะท้อนกลับการทดลองปฏิบัตินี้มีการสะท้อนผลการฟื้นฟูสมรรถภาพที่ดีที่สุดของโอกาสในการปฏิบัติจริง

เรียนนี้ให้ข้อมูลที่เป็นประโยชน์เกี่ยวกับ DSL นอกจากนี้ ถ้าการทดลองแสดง DSL โปรโตคอลเพื่อให้มีประสิทธิภาพ ซึ่งจะช่วยฟื้นฟูการมองเห็นต่ำโดยศูนย์เพื่อให้มีหลักฐานเชิงประจักษ์ วิธีการรักษาผู้ป่วย DSLโพรโทคอลที่ DSL จะเป็นเครื่องมือสำคัญที่จะช่วยให้ผู้ป่วยของพวกเขากับ Ots เก่า DSL ในการใช้เครื่องช่วยฟัง , เพื่อเพิ่มการใช้ประสาทสัมผัส และสอนผู้ป่วยและ / หรือคู่ของทักษะการสื่อสารที่เฉพาะเจาะจงเพื่อปรับปรุงการสื่อสาร

แต่ DSL ต้องการความสนใจมากขึ้นในการตั้งค่าการดูแลอื่น ๆ ( นอกเหนือจากการฟื้นฟูการมองเห็นต่ำ ) เช่นพยาบาลบ้านโสตวิทยาและการฟื้นฟูสมรรถภาพคาดว่าประมาณ 2 % ของผู้สูงอายุ ที่ปรึกษาแพทย์มืออาชีพประสบการณ์เช่นการได้ยินบกพร่องทางการเห็นไปเช่นขอบเขตที่ จำกัด การรับรู้สีหน้าเพื่อการสื่อสาร [ 54 ] แม้ว่าการวิจัยอนาคตบน DSL ในการดูแลโสตา การฟื้นฟูของ DSL ในการตั้งค่าการดูแลโสตต้องใช้ความพยายามมากขึ้นความบกพร่องทางการได้ยินในผู้สูงอายุเกิดขึ้นมากบ่อยกว่าภาพเสื่อม ดังนั้น , DSL ในโสตฟื้นฟูน้อยเป็นปกติ ดังนั้น ผู้ป่วยจะต้องได้รับการคัดกรองเพื่อตรวจหาผู้ป่วย DSL นอกจากนี้ วิสัยทัศน์ต่ำ และการได้ยิน สมรรถภาพ ระเบียบในวิธีที่แตกต่างกัน ตัวอย่างเช่น ในเนเธอร์แลนด์มีผู้สูงอายุกับการสูญเสียการได้ยินในเนเธอร์แลนด์ไม่ปรึกษาสหสาขาโสตศูนย์ฟื้นฟูสมรรถภาพแต่ไปตรงเครื่องช่วยฟังเครื่อง ; นี้เกิดขึ้นน้อยมากกับการมองเห็นต่ำ

นอกจากการรักษาพิเศษสำหรับ DSL มีความต้องการมากขึ้นความร่วมมือระหว่างวิสัยทัศน์ต่ำและโสตฟื้นฟูด้วย ตัวอย่างเช่น การใช้มากขึ้น ส่งต่อ [ 53 ]เพื่ออำนวยความสะดวกนี้ ผู้เชี่ยวชาญด้านการฟื้นฟูสมรรถภาพในการทำงานและการมองเห็นต่ำโสตเป็นสหวิทยาการ เพื่อให้พวกเขาสามารถตรวจสอบปัญหาที่เกี่ยวข้องกับ DSL และการส่งต่อผู้ป่วยตามที่ต้องการ

สรุปแล้วความสนใจไม่เพียงพอได้รับจ่ายให้กับปัญหาของผู้สูงอายุกับ DSL อย่างไรก็ตามการพัฒนาโพรโทคอลนี้ DSL เป็นขั้นตอนสำคัญในการปรับปรุงสุขภาพและคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย
DSL