thyroidectomy, radioiodine ablation

thyroidectomy, radioiodine ablation, or transient thyroiditis accountsformostoftheremainingcasesofhypothyroidismin the pregnant population.51
Clinical features. The hypothyroid clinical features in pregnancy are similar to those in nonpregnant women, although only 20%–30% of patients with overt hypothyroidism develop clear clinical disease.25
Risks. In some studies, preterm delivery has been found to be 3-fold more common in hypothyroid pregnant women and has also been associated with an increase in spontaneous abortions,52–54 although no adverse outcomes were found in a very large study of mild (subclinical) disease.55 Another worrying danger associated with maternal hypothyroxinemia (especially when present during the first trimester) is the adverse consequences to child neuropsychointellectual development, as has been demonstrated by several studies6,16,25,56,57 (Table 3). Whether very mild hypothyroidism has the same associations remains uncertain.58
Diagnosis. Documenting an elevated serum TSH level confirms the diagnosis of primary hypothyroidism.49 The presence of TAbs isa useful confirmatory finding. Serum TSH >2.5mU=L in pregnant women should be used as a guide for thyroid dysfunction. It is clear that TSH >2.5mU=L is too high for the first trimester,45 and when serum TSH is >4mU=L irrespective of the presence (or absence) of TAbs, there is no doubt about the existence of thyroid underfunction.25 To help assess the severity, it is best to also measure TT445 or FT4.6,46,52 Because of the pregnancy-related changes in T4 in early gestation, any T4 level below the trimester-specific reference range suggests overt hypothyroidism, whereas in late gestation, an FT4 value decrease of around 20%–30% from prepregnancy levels may be physiological.25
Management Prevention of hypothyroidism. Adequate iodine supplementation is crucial to prevent maternal hypothyroxinemia during pregnancy.56 Fertile women with normally functioning thyroid glands should have an average iodine intake of 150mg=day. During pregnancy and breastfeeding, women should increase their daily iodine intake to 250mg daily.46,49,59 LT4 therapy is needed if, despite the iodine supplementation, abnormal serum TSH levels are detected.
Levothyroxine supplements. Treatment of hypothyroidism depends on LT4 supplementation60 (Table 4). Hypothy
roid pregnant women already on LT4 replacement therapy will require a dose increase from 25% to 50% on average to maintain desirable TSH concentrations because they have inadequate thyroid reserve.61 Most hypothyroid pregnant women need a dose increase during the first trimester. In the second trimester, there is generally a plateau in LT4 requirements, but 25%–40% of women may need a further dose increase during the third trimester.25,62 The increase is at least partlydependentonthethyroidreserveofthepatientbutalso the size of the distribution space and the number of babies. Hence, those women with a history of a total thyroidectomy will be most dependent. Generally, patients with ongoing Hashimoto’s thyroiditis require a 25% increase in LT4 dose, whereastheincreaseismorelikelytobe50%inwomenonfull replacement therapy. When a high serum TSH is found for the first time during pregnancy in a previously euthyroid woman, the test should be repeated. Unless the TSH result will be available within 24 hours, treatment must be started before confirmation to avoid loss of time.6 Three factors have to be examined in selecting theappropriatedoseat themomentthediagnosisismade:the trimester of gestation, the etiology, and the severity of the disease.25,63 From a practical point of view, the recommended startingLT4 dailydoseshouldbe1.8–2mg=kgforovertdisease and 75–100mg=day for mild cases (i.e., TSH

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

thyroidectomy, radioiodine ผ่าตัด หรือ thyroiditis ชั่วคราว accountsformostoftheremainingcasesofhypothyroidismin population.51 ตั้งครรภ์ลักษณะทางคลินิก ลักษณะทางคลินิก hypothyroid ในการตั้งครรภ์จะคล้ายกับที่ในผู้หญิง nonpregnant แม้เพียง 20% – 30% ของผู้ป่วยที่พร่องก่อพัฒนา disease.25 ทางคลินิกชัดเจนความเสี่ยง ในบางการศึกษา ได้พบว่า 3-fold พบในผู้หญิงตั้งครรภ์ hypothyroid คลอดบุตรก่อนกำหนด และยังได้เชื่อมโยงกับการเพิ่มขึ้นของการทำแท้งเกิดขึ้นเอง 52-54 แม้ว่าผลไม่พึงประสงค์ไม่พบในการศึกษาของ disease.55 (subclinical) อ่อนมากกังวลอันตรายอื่นที่เกี่ยวข้องกับมารดา hypothyroxinemia (โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่ออยู่ในช่วงไตรมาสแรก) จะกระทบการพัฒนาเด็ก neuropsychointellectual ตามที่มีการสาธิตหลาย studies6, 16, 25, 56, 57 (ตารางที่ 3) ว่าอ่อนมากพร่องมีสมาคมเดียวกันยังคง uncertain.58วินิจฉัย เอกสารยืนยันว่าการยกระดับซีรั่ม TSH ระดับการวินิจฉัยหลัก hypothyroidism.49 ของแท็บ isa confirmatory ประโยชน์ finding ซีรั่ม TSH > 2.5mU = L ในหญิงตั้งครรภ์ควรใช้เป็นคู่มือสำหรับความผิดปกติของต่อมไทรอยด์ เป็นที่ชัดเจนว่า TSH > 2.5mU = L จะสูงเกินไป สำหรับช่วงไตร มาสแรก 45 และเมื่อซีรั่ม TSH > 4mU = L มีไม่มี (หรือไม่) ของแท็บ ไม่มีข้อสงสัยเกี่ยวกับการดำรงอยู่ของไทรอยด์ underfunction.25 เพื่อช่วยประเมินความรุนแรง ที่ดีสุดไปยังวัด TT445 หรือ FT4.6, 46, 52 เนื่องจากการตั้งครรภ์การเปลี่ยนแปลงใน T4 ในช่วงตั้งครรภ์ ระดับ T4 ใด ๆ ด้านล่าง specific ไตรมาสอ้างอิงช่วงแนะนำก่อพร่อง ในขณะที่ในเวลาตั้งครรภ์ การลดค่า FT4 ของประมาณ 20% – 30% จากระดับ prepregnancy อาจ physiological.25การจัดการการป้องกันการพร่อง การเสริมไอโอดีนเพียงพอเป็นสิ่งสำคัญเพื่อป้องกัน hypothyroxinemia มารดาระหว่าง pregnancy.56 ผู้หญิงที่อุดมสมบูรณ์มีต่อมไทรอยด์ทำงานปกติควรมีการบริโภคไอโอดีนโดยเฉลี่ย 150 มก. =วัน ในระหว่างตั้งครรภ์และให้นมลูก ผู้หญิงควรเพิ่มการบริโภคไอโอดีนประจำวันเพื่อ daily.46,49,59 250 มก. LT4 บำบัดจำเป็นต้องถ้า แม้ มีการเสริมไอโอดีน ตรวจพบระดับ TSH ผิดปกติเซรั่มLevothyroxine ผลิตภัณฑ์เสริมอาหาร รักษาโรคพร่องขึ้นอยู่ LT4 supplementation60 (ตาราง 4) Hypothyroid pregnant women already on LT4 replacement therapy will require a dose increase from 25% to 50% on average to maintain desirable TSH concentrations because they have inadequate thyroid reserve.61 Most hypothyroid pregnant women need a dose increase during the first trimester. In the second trimester, there is generally a plateau in LT4 requirements, but 25%–40% of women may need a further dose increase during the third trimester.25,62 The increase is at least partlydependentonthethyroidreserveofthepatientbutalso the size of the distribution space and the number of babies. Hence, those women with a history of a total thyroidectomy will be most dependent. Generally, patients with ongoing Hashimoto’s thyroiditis require a 25% increase in LT4 dose, whereastheincreaseismorelikelytobe50%inwomenonfull replacement therapy. When a high serum TSH is found for the first time during pregnancy in a previously euthyroid woman, the test should be repeated. Unless the TSH result will be available within 24 hours, treatment must be started before confirmation to avoid loss of time.6 Three factors have to be examined in selecting theappropriatedoseat themomentthediagnosisismade:the trimester of gestation, the etiology, and the severity of the disease.25,63 From a practical point of view, the recommended startingLT4 dailydoseshouldbe1.8–2mg=kgforovertdisease and 75–100mg=day for mild cases (i.e., TSH <10mU=L). The treatment end point is a maternal serum TSH concentration between 0.5 and 2.5mU=L. As there is a large individual variability in dose requirements, dose adjustment requires thyroid function testing at regular intervals, such as every 4 weeks.61 Adjustments are made by increasing LT4 by 25– 50mg=day. Serum TSH and TT4 (FT4 according to some authors) should always be evaluated 3–4 weeks after every change of dosage.64 Although it is clear that excess thyroid hormone can lead to fetal loss,65 the fetal risk from maternal overtreatment in such patients is generally low.44 Possible LT4 interactions with coexisting diseases, such as gastritis,66 or medications, such as iron supplements, calcium, vitamins, or omeprazole, may reduce LT4 absorption.67 In those cases, it is best to advise a 4-hour delay between the medications and LT4.

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

ต่อมไทรอยด์, รังสีระเหยหรือ thyroiditis ชั่วคราว accountsformostoftheremainingcasesofhypothyroidismin ตั้งครรภ์ population.51
ลักษณะทางคลินิก ลักษณะทางคลินิก hypothyroid ในการตั้งครรภ์มีความคล้ายคลึงกับในผู้หญิงตั้งครรภ์แม้เพียง 20% -30% ของผู้ป่วยที่มีภาวะขาดไทรอยด์โจ่งแจ้งพัฒนาทางคลินิกที่ชัดเจน disease.25
ความเสี่ยง ในการศึกษาบาง, คลอดก่อนกำหนดได้รับพบว่ามี 3 เท่าพบมากในหญิงตั้งครรภ์ hypothyroid และยังได้รับการเชื่อมโยงกับการเพิ่มขึ้นของการทำแท้งที่เกิดขึ้นเอง 52-54 แม้ว่าจะไม่มีผลข้างเคียงที่พบในการศึกษาขนาดใหญ่มากของอ่อน (ไม่แสดงอาการ ) disease.55 อันตรายกังวลอีกประการหนึ่งที่เกี่ยวข้องกับ hypothyroxinemia มารดา (โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีการแสดงในช่วงไตรมาสแรก) เป็นผลเสียต่อการพัฒนา neuropsychointellectual เด็กตามที่ได้รับการพิสูจน์โดยหลาย studies6,16,25,56,57 (ตารางที่ 3) ไม่ว่าจะพร่องอ่อนมากมีสมาคมเดียวที่ยังคง uncertain.58
วินิจฉัย การจัดทำเอกสารการยกระดับซีรั่มระดับ TSH Con Fi RMS การวินิจฉัยของ hypothyroidism.49 หลักการปรากฏตัวของแท็บ ISA ประโยชน์ Con Fi rmatory Fi nding เซรั่ม TSH> 2.5mU = L ในหญิงตั้งครรภ์ควรจะใช้เป็นคู่มือสำหรับความผิดปกติของต่อมไทรอยด์ เป็นที่ชัดเจนว่า TSH> 2.5mU = L สูงเกินไปสำหรับไตรมาสแรก 45 และเมื่อซีรั่ม TSH เป็น> 4mU = L โดยไม่คำนึงถึงการปรากฏตัว (หรือไม่มี) ของแท็บมีข้อสงสัยเกี่ยวกับการดำรงอยู่ของต่อมไทรอยด์ underfunction ไม่มี 25 เพื่อช่วยประเมินความรุนแรงที่ดีที่สุดคือการยังวัด TT445 หรือ FT4.6,46,52 เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงการตั้งครรภ์ที่เกี่ยวข้องกับ T4 ในการตั้งครรภ์ในช่วงต้นระดับ T4 ใดต่ำกว่าช่วง Fi C อ้างอิงไตรมาส-speci พร่องแสดงให้เห็นชัดเจนในขณะที่ การตั้งครรภ์ในช่วงปลายการลดค่า FT4 ประมาณ 20% -30% จากระดับที่ prepregnancy อาจจะ physiological.25
ป้องกันการบริหารจัดการของ hypothyroidism การเสริมไอโอดีนที่เพียงพอเป็นสิ่งสำคัญเพื่อป้องกันไม่ให้ hypothyroxinemia มารดาใน pregnancy.56 ผู้หญิงอุดมสมบูรณ์ทำงานตามปกติต่อมธัยรอยด์ควรมีปริมาณไอโอดีนเฉลี่ยของ 150mg = วัน ในระหว่างตั้งครรภ์และให้นมบุตรผู้หญิงควรเพิ่มปริมาณไอโอดีนของพวกเขาทุกวันเพื่อ 250mg บำบัด LT4 daily.46,49,59 เป็นสิ่งจำเป็นหากแม้จะมีการเสริมไอโอดีนในระดับซีรั่ม TSH ผิดปกติมีการตรวจพบ
ผลิตภัณฑ์เสริมอาหาร levothyroxine การรักษาขึ้นอยู่กับพร่อง LT4 supplementation60 (ตารางที่ 4) Hypothy
Roid หญิงตั้งครรภ์ที่มีอยู่แล้วในการบำบัดทดแทน LT4 จะต้องมีการเพิ่มปริมาณจาก 25% เป็น 50% โดยเฉลี่ยในการรักษาความเข้มข้นของ TSH เป็นที่น่าพอใจเพราะพวกเขามีไม่เพียงพอต่อมไทรอยด์ reserve.61 หญิงตั้งครรภ์ hypothyroid ส่วนใหญ่จำเป็นต้องมีการเพิ่มปริมาณในช่วงไตรมาสแรก ในไตรมาสที่สองมีโดยทั่วไปเป็นที่ราบสูงในความต้องการ LT4 แต่ 25% -40% ของผู้หญิงที่อาจจะต้องเพิ่มปริมาณต่อไปในช่วง trimester.25,62 ที่สามเพิ่มขึ้นเป็นอย่างน้อย partlydependentonthethyroidreserveofthepatientbutalso ขนาดของพื้นที่การจัดจำหน่ายและการ จำนวนทารก ดังนั้นผู้หญิงผู้ที่มีประวัติของต่อมไทรอยด์ทั้งหมดจะขึ้นอยู่มากที่สุด โดยทั่วไปผู้ป่วยที่มีอย่างต่อเนื่อง thyroiditis โมโตะต้องมีการเพิ่มขึ้น 25% ปริมาณ LT4, whereastheincreaseismorelikelytobe50% inwomenonfull บำบัดทดแทน เมื่อซีรั่ม TSH สูงพบเป็นครั้งแรกในระหว่างตั้งครรภ์ในหญิงมไทรอยด์ทำงานปรกติก่อนหน้านี้การทดสอบควรจะซ้ำ เว้นแต่จะได้ผล TSH จะสามารถใช้ได้ภายใน 24 ชั่วโมงการรักษาจะต้องเริ่มต้นก่อนที่ Con Fi rmation เพื่อหลีกเลี่ยงการสูญเสียของ time.6 สามปัจจัยที่จะต้องมีการตรวจสอบในการเลือก theappropriatedoseat themomentthediagnosisismade: ไตรมาสของการตั้งครรภ์สาเหตุและความรุนแรงของโรค 25,63 จากจุดปฏิบัติของมุมมองที่แนะนำ startingLT4 dailydoseshouldbe1.8-2mg = kgforovertdisease และ 75-100mg = วันสำหรับกรณีที่ไม่รุนแรง (เช่น TSH <10mU = L) จุดสิ้นสุดการรักษาเป็นเซรั่มเข้มข้น TSH มารดาระหว่าง 0.5 และ 2.5mU = L ที่มีความแปรปรวนของแต่ละบุคคลขนาดใหญ่ในความต้องการยาปรับขนาดยาต้องมีการทดสอบต่อมไทรอยด์ฟังก์ชั่นในช่วงเวลาปกติเช่นทุก 4 weeks.61 ปรับจะทำโดย LT4 เพิ่มขึ้น 25 50mg = วัน เซรั่ม TSH และ TT4 (FT4 ตามที่ผู้เขียนบางคน) ควรได้รับการประเมิน 3-4 สัปดาห์หลังการเปลี่ยนแปลงของ dosage.64 ทุกแม้ว่ามันจะเป็นที่ชัดเจนว่าไทรอยด์ฮอร์โมนส่วนเกินจะนำไปสู่การสูญเสียทารกในครรภ์ 65 ความเสี่ยงของทารกในครรภ์จาก overtreatment ของมารดาในผู้ป่วยดังกล่าว โดยทั่วไป low.44 ปฏิสัมพันธ์ LT4 เป็นไปได้ที่มีโรคร่วมด้วยเช่นโรคกระเพาะ, 66 หรือยาเช่นธาตุเหล็กแคลเซียมวิตามินหรือ omeprazole อาจลด absorption.67 LT4 ในกรณีที่ดีที่สุดคือการให้คำแนะนำ 4- ล่าช้าชั่วโมงระหว่างยาและการ LT4

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

thyroidectomy radioiodine , รักษา , หรือ accountsformostoftheremainingcasesofhypothyroidismin ที่ population.51 ท้องกันชั่วคราวลักษณะทางคลินิก ลักษณะทางคลินิกไฮโปไทรอยด์ในหญิงตั้งครรภ์จะคล้ายคลึงกับในผู้หญิง nonpregnant แต่เพียง 20% - 30% ของผู้ป่วยเปิดเผย hypothyroidism พัฒนา disease.25 คลินิกเคลียร์ความเสี่ยง ในบางการศึกษา ส่งมอบคลอดก่อนกำหนด ได้ถูกพบเป็น 3-fold พบมากในหญิงตั้งครรภ์ ไฮโปไทรอยด์ และยังเกี่ยวข้องกับการเพิ่มขึ้นในธรรมชาติ abortions , 52 และ 54 แต่ไม่มีผลไม่พึงประสงค์ที่พบในการศึกษาขนาดใหญ่มากของมายด์ ( ซับคลินิเคิล ) disease.55 อื่นกังวลอันตรายที่เกี่ยวข้องกับมารดา hypothyroxinemia ( โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่ออยู่ในระหว่างการถ่ายทอดไตรมาสแรก ) คือ ผลกระทบที่ไม่พึงประสงค์ เพื่อพัฒนา neuropsychointellectual เด็กตามที่ได้แสดง โดยหลาย studies6,16,25,56,57 ( ตารางที่ 3 ) ว่าอ่อนมาก hypothyroidism มีสมาคมเดียวกันยังคง uncertain.58การวินิจฉัย เอกสารการยกระดับระดับ TSH และถ่ายทอดเรื การวินิจฉัยโรคหลัก hypothyroidism.49 การแสดงตนของแท็บ ISA ประโยชน์คอน จึง rmatory จึงหา . TSH > 2.5mu = L ในหญิงตั้งครรภ์ควรใช้เป็นคู่มือสำหรับต่อมไทรอยด์ผิดปกติ มันเป็นที่ชัดเจนว่า TSH > 2.5mu = L สูงเกินไปสำหรับจึงตัดสินใจเดินทาง 3 , 45 และเมื่อระดับ TSH > 4mu = ผมไม่แสดงตน ( หรือขาด ) ของแท็บ มีข้อสงสัยเกี่ยวกับการดำรงอยู่ของต่อมไทรอยด์ underfunction.25 ช่วยประเมินความรุนแรง ดีที่สุดคือยังวัด tt445 หรือ ft4.6,46,52 เพราะการตั้งครรภ์ที่เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงใน T4 ในช่วงต้นการตั้งครรภ์ , T4 ต่ำกว่าไตรมาส speci จึงอ้างอิงช่วงแนะนําตัว C hypothyroidism ในขณะที่ในช่วงตั้งครรภ์ มีมูลค่า ft4 ลดลงประมาณ 20% - 30% จาก prepregnancy ระดับอาจจะ physiological.25การป้องกันและการจัดการของ hypothyroidism การเสริมธาตุไอโอดีนที่เพียงพอเป็นสิ่งสำคัญที่จะป้องกันไม่ให้มารดา hypothyroxinemia ในระหว่าง pregnancy.56 สตรีอุดมด้วยการทำงานตามปกติต่อมไทรอยด์ควรมีปริมาณไอโอดีนเฉลี่ย 150 mg = วัน ในระหว่างตั้งครรภ์และให้นมบุตร ผู้หญิงควรเพิ่มการบริโภคไอโอดีนของพวกเขาทุกวันเพื่อให้สินค้าทุกวัน 46,49,59 lt4 บำบัดเป็นสิ่งจำเป็นหากแม้จะมีปริมาณไอโอดีนผิดปกติระดับ TSH สูงผลิตภัณฑ์เสริมอาหารนาน . การรักษา hypothyroidism ขึ้นอยู่กับ lt4 supplementation60 ( ตารางที่ 4 ) hypothyหญิงตั้งครรภ์ roid แล้วในการรักษาทดแทน lt4 จะต้องเพิ่มปริมาณจาก 25% เป็น 50% โดยเฉลี่ยในการรักษาความเข้มข้นที่ต้องการทำเพราะพวกเขามี reserve.61 ต่อมไทรอยด์ไม่เพียงพอไฮโปไทรอยด์ส่วนใหญ่หญิงตั้งครรภ์ต้องการยาเพิ่มขึ้นจึงตัดสินใจเดินทางไปภาคการศึกษา ในไตรมาสที่สอง โดยทั่วไปเป็นที่ราบสูงในความต้องการ lt4 แต่ 25% และ 40% ของผู้หญิงที่อาจจะต้องเพิ่มปริมาณรังสีต่อระหว่าง trimester ที่สาม 25,62 เพิ่มขึ้นเป็นอย่างน้อย partlydependentonthethyroidreserveofthepatientbutalso ขนาดของพื้นที่การกระจายและจำนวนของเด็ก ดังนั้น ผู้หญิงที่มีประวัติของ thyroidectomy รวมจะขึ้นอยู่กับส่วนใหญ่ โดยทั่วไปผู้ป่วยอย่างต่อเนื่องฮาชิโมโตะเป็นกันต้องเพิ่มเป็น 25% ใน lt4 ขนาด whereastheincreaseismorelikelytobe50 % inwomenonfull ทดแทน . เมื่อซีรั่ม TSH สูงพบในจึงตัดสินใจเดินทางเวลาในระหว่างการตั้งครรภ์ในผู้หญิงได้ก่อนหน้านี้ ควรทดสอบซ้ำ นอกจากผล TSH จะสามารถใช้ได้ภายใน 24 ชั่วโมง การรักษาจะต้องเริ่มตั้งแต่ก่อนคอน จึง rmation เพื่อหลีกเลี่ยงการสูญเสียเวลา 6 สามปัจจัยที่ต้องพิจารณาในการเลือก theappropriatedoseat themomentthediagnosisismade : ไตรมาสของการตั้งครรภ์ , สาเหตุของการเกิดโรค และความรุนแรงของโรค 25,63 จากจุดปฏิบัติของมุมมอง , แนะนำ startinglt4 dailydoseshouldbe1.8 และ Nicotinell = kgforovertdisease และ 75 และ 100 มก. = วันสำหรับกรณีที่ไม่รุนแรง ( เช่น เชอะ < 10mu = L ) การรักษาจุดสุดท้ายคือมารดาของ TSH ระหว่าง 0.5 และ 2.5mu = L . มีความแปรปรวนในแต่ละความต้องการขนาดใหญ่ขนาดปรับขนาดยาไทรอยด์ ต้องมีการทดสอบเป็นระยะ ๆ เช่น ทุก 4 weeks.61 การปรับปรุงจะทำโดยการเพิ่ม lt4 25 – 50 = วัน ชิ เซรั่ม และ tt4 ( ft4 ตามบางเขียน ) ควรถูกประเมิน 3 – 4 สัปดาห์หลังจากที่ทุกการเปลี่ยนแปลงของ dosage.64 แม้ว่ามันจะเป็นที่ชัดเจนว่าฮอร์โมนไทรอยด์เกินสามารถนำไปสู่การสูญเสียทารกในครรภ์มารดาและทารกในครรภ์มีความเสี่ยงจาก 65 overtreatment ในผู้ป่วยดังกล่าวโดยทั่วไป low.44 ปฏิสัมพันธ์ lt4 เป็นไปได้กับการเกิดโรค เช่น โรคกระเพาะ , 66 หรือ เช่นยาเสริมธาตุเหล็ก แคลเซียม วิตามิน หรือยาโอมีพราโซล อาจลด lt4 absorption.67 ในกรณีดังกล่าวเป็นที่ดีที่สุดที่จะแนะนำ 4 ล่าช้าระหว่างโรคและ lt4 .