Physical Examination Vital Signs T

Physical Examination
Vital Signs
T=39.4 c° P=116bpm R=40 bpm BP=106/72 mmHg
Wt =12.5 kg. Ht =90 cm.
General Appearance
- Thai female , Age 8 years old
- Looking Head to grow , arm and leg weakness
- Slow growth
-
Skin / Mucous Membrane
- Abdominal surgery wound “gastrectomy”
- short hair
- The right hand index finger Middle finger is a fungi and the left hand side. Thumb is a fungi.
Head
- Looking Head to grow
- The head has a surgical wound.
- Unsymmetrical
Eyes
- Normal eye movement
- No ptosis, no Squint
- Conjunctivitis not pale
- No icteric sclerae
- Pupil round and equal diameter_mm. Rt = Lt , RTL Both eyes
Fundus examination
- Normal optic disc
- No vascular abnormalities
- No A-V nipping, hemorrhage or exudates
Ear
- Normal hearing
- No abnormal looking
Otoscopy
- Ear canals are normal looking ( injected)
- No discharge
- Tympanic membranes intact
Nose
- Symmetrical
- No septal deviation(deviated to Rt,Lt)
- No visble blockage, inflammation in the nostrils
Oral cavity
- Tooth decay, the top two spokes
- No chelosis
- No dental caries or gingivitis
- Tongue not deviated
- Pharynx not injected
- Tonsils not enlarged, not injected
Neck
- BP chunt lines
- Trachea in midline
- Thyroid gland not enlarged
- Jugular veins not engorged
Breasts
- Normal development ( Tanner stage I-V)
- No mass or abnormal discharge
Chest
- Beer Barrel Chest
- Normal breathing movement
- Expansion full, Rt =Lt
- Percussion resonance,Rt=Lt
- Breath sound is Rhonchi
- Vocal resonance,Rt=Lt
CVS
- PMI at 5 th Lt ICS,MCL
- No cyanosis(central, peripheral)
- No clubbing fingers
- No heave or thrill
Abdomen
- No distension, no dilated veins
- Normal movement
- Abdominal surgery wound “gastrectomy”
- Bowel sounds 4 bpm
- Soft, not tender, no mass
- Liver and spleen can’t be palpated ( Liver enlarged_cm.below RCM Smooth surface, sharp edge, span_cm)
- No liver stigmata ( Parotid gland enlargement, spider nevi, testicular atrophy, Palmar erythema, gynecomastia)
- Fluid thrill negative
- Shifting dullness negative
PR
- Normal anus, no skin tag
- Normal sphincter tone
- Empty rectum
- No tenderness, no mass
- Prostage gland normal size
- Normal fecies
Genitalia
Female
- Normal pubic hair
- No labia swelling, no mass, inflammation
- Normal cristoris
- No scar ( episiotomy scar at Rt/Lt)
Extremities
- No deformities, no petechiae, no rash
- No edema ( pitting edema 1+)
CNS
- Fully conscious ( drawsy, coma)
- Good orientation to time,place,person
- Normal speech, gait
- Cranial nerves:normal
- Motor grade V all extremities
- Sensory grossly intact
- Reflex 2+ all
- Babinski’s sign: neg neg
- Clonus: neg neg
- Cerebellar’s sign(finger to nose, heel to knee, diadocokynesia)

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

ตรวจร่างกาย สัญญาณชีพ T = 39.4 องศา c P = 116bpm R = 40 bpm BP = 106/72 mmHg Wt = 12.5 kg เอชที = 90 cmลักษณะทั่วไป-เพศหญิง ไทยอายุ 8 ปี-หัวโต กำลังแขนและขาอ่อนแอ-เจริญเติบโตช้า- Mucous / ผิวเมมเบรน-แผลผ่าตัดท้อง "gastrectomy"-ผมสั้น-มือขวานิ้วชี้นิ้วกลางจะเป็นเชื้อราและด้านซ้ายมือ เชื้อรานิ้วหัวแม่มือได้หัว-มองหัวโต-หัวมีแผลผ่าตัด-Unsymmetricalตา-เคลื่อนไหวตาปกติ-ไม่ ptosis ไม่เหล่-โรคตาแดงไม่ซีด-Sclerae ไม่ icteric-นักเรียนรอบ และเท่ากับ diameter_mm การ Rt = Lt ซ้ายตาทั้งสองข้างการตรวจ fundus-ปกติแผ่นใยแก้วนำแสง-ไม่มีความผิดปกติของหลอดเลือด-ไม่มี A V nipping ตกเลือด หรือ exudatesหู-ปกติการได้ยิน-ไม่มองผิดปกติOtoscopy-คลองหูเป็นปกติมอง (ฉีด)-ไม่มีจำหน่าย-สาร Tympanic เหมือนเดิมจมูก-สมมาตร-ไม่มีความแตกต่างของผนังกั้น (deviated การ Rt, Lt)-ไม่อุดตัน visble การอักเสบในจมูกปาก-ฟันผุ ซี่ 2 ชั้น -Chelosis ไม่มี-ไม่มีฟันผุหรือเหงือกอักเสบ-ลิ้นไม่ deviated-หลอดลมไม่ฉีด-ทอนซิลไม่ขยาย ไม่ฉีดคอ-BP chunt บรรทัด-ลมใน midline-ต่อมไทรอยด์ต่อมไม่ขยาย-Jugular หลอดเลือดดำไม่ engorgedหน้าอก-ปกติพัฒนา (แทนเนอร์ชำรุดระยะ i-V)-ไม่ปล่อยมวล หรือผิดปกติหน้าอก-หน้าอกเบียร์บาร์เรล-ปกติหายใจเคลื่อนไหว-ขยายเต็ม Rt = Lt-การสั่นพ้องเพอร์คัชชัน Rt = Lt-Rhonchi เป็นเสียงลมหายใจ- Vocal resonance,Rt=LtCVS- PMI at 5 th Lt ICS,MCL- No cyanosis(central, peripheral)- No clubbing fingers- No heave or thrillAbdomen- No distension, no dilated veins- Normal movement- Abdominal surgery wound “gastrectomy”- Bowel sounds 4 bpm- Soft, not tender, no mass- Liver and spleen can’t be palpated ( Liver enlarged_cm.below RCM Smooth surface, sharp edge, span_cm)- No liver stigmata ( Parotid gland enlargement, spider nevi, testicular atrophy, Palmar erythema, gynecomastia)- Fluid thrill negative- Shifting dullness negativePR- Normal anus, no skin tag- Normal sphincter tone- Empty rectum- No tenderness, no mass- Prostage gland normal size- Normal feciesGenitaliaFemale- Normal pubic hair- No labia swelling, no mass, inflammation- Normal cristoris- No scar ( episiotomy scar at Rt/Lt)Extremities- No deformities, no petechiae, no rash- No edema ( pitting edema 1+)CNS- Fully conscious ( drawsy, coma)- Good orientation to time,place,person- Normal speech, gait- Cranial nerves:normal- Motor grade V all extremities- Sensory grossly intact- Reflex 2+ all- Babinski’s sign: neg neg- Clonus: neg neg- Cerebellar’s sign(finger to nose, heel to knee, diadocokynesia)

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

ตรวจร่างกายสัญญาณชีพ
T = 39.4 ° C p = 116bpm R = 40 ครั้งต่อนาทีความดันโลหิต = 106/72
มิลลิเมตรปรอทน้ำหนัก12.5 กก. = ht = 90 ซม.
ลักษณะทั่วไป
- เพศหญิงไทยอายุ 8 ปี
- กำลังมองหาหัวหน้าที่จะเติบโตแขนและขาอ่อนแอ
- การเจริญเติบโตช้า
-
ผิว / เมือกเมมเบรน
- การผ่าตัดช่องท้องแผล "gastrectomy"
- ผมสั้น
- นิ้วชี้มือข้างขวากลาง นิ้วเป็นเชื้อราและด้านซ้าย ง่ายๆก็คือเชื้อรา.
หัวหน้า
- หาหัวหน้าที่จะเติบโต
- หัวมีแผลผ่าตัด.
-
คอนตา
- ตาเคลื่อนไหวปกติ
- ไม่ ptosis ไม่มีเหล่
- ตาแดงไม่ซีด
- ไม่ icteric sclerae
- รอบนักเรียนและ diameter_mm เท่ากับ Rt = ขีดข่วน, RTL
ทั้งสองตาการตรวจสอบFundus
- แผ่นใยแก้วนำแสงปกติ
- ไม่มีความผิดปกติของหลอดเลือด
- ไม่มี AV nipping ตกเลือดหรือ exudates
หู
- ได้ยินปกติ
- ไม่ผิดปกติมอง
Otoscopy
- คลองหูเป็นปกติมอง (ฉีด)
- ปล่อยไม่มี
- เยื่อแก้วหูเหมือนเดิม
จมูก
- สมมาตร
- ไม่เบี่ยงเบนผนัง (เบี่ยงเบนไป Rt ขีดข่วน)
- ไม่อุดตัน visble
อักเสบในจมูกช่องปาก
- ฟันผุที่ด้านบนสองซี่
- ไม่ chelosis
- ไม่มีโรคฟันผุหรือโรคเหงือกอักเสบ
- ลิ้นไม่ได้เบี่ยงเบน
- หลอดลมไม่ได้ฉีด
-
ต่อมทอนซิลไม่ขยายไม่ฉีดคอ
- BP chunt สาย
- หลอดลมในกึ่ง
- ต่อมไทรอยด์ไม่ขยาย
- เส้นเลือดคอไม่ engorged
หน้าอก
- การพัฒนาปกติ (แทนเนอร์เวที IV)
-
ไม่มีมวลหรือปล่อยที่ผิดปกติหน้าอก
- เบียร์บาร์เรลหน้าอก
- เคลื่อนไหวการหายใจปกติ
- การขยายตัวเต็ม Rt = ขีดข่วน
- เสียงสะท้อนกระทบ Rt = ขีดข่วน
- เสียงลมหายใจเป็น Rhonchi
- เสียงสะท้อนเสียง, Rt =
แอลซีวีเอส
- PMI ที่ 5 ขีดข่วน ICS, MCL
- ไม่มีอาการตัวเขียว (กลางต่อพ่วง)
- ไม่มีนิ้วมือเที่ยวคลับ
- ไม่มี
ยกหรือตื่นเต้นท้อง
- ไม่แน่นท้องไม่มีเส้นเลือดพอง
- เคลื่อนไหวปกติ
- การผ่าตัดช่องท้องแผล "gastrectomy"
- ลำไส้เสียง 4 ครั้งต่อนาที
- ซอฟท์ไม่ได้ซื้อไม่มีมวล
- ตับและม้ามไม่สามารถ palpated (ตับ enlarged_cm.below RCM เรียบ พื้นผิวขอบคม span_cm)
- ไม่ปานตับ (Parotid ขยายต่อมแมงมุม nevi, ลูกอัณฑะฝ่อ erythema Palmar, gynecomastia)
- ของไหลตื่นเต้นเชิงลบ
-
ขยับความหมองคล้ำเชิงลบประชาสัมพันธ์
- ทวารหนักปกติ, แท็กผิวไม่มี
- เสียงกล้ามเนื้อหูรูดปกติ
- ทวารหนักที่ว่างเปล่า
- ความอ่อนโยนไม่มีมวล
- Prostage ต่อมขนาดปกติ
- fecies ปกติพันธุ์หญิง- ปกติผม pubic - บวมริมฝีปากไม่มีมวลไม่มีการอักเสบ- ปกติ cristoris - ไม่มีแผลเป็น (แผลเป็น episiotomy ที่ Rt / Lt) ขา- พิกลพิการไม่มี petechiae ไม่มีผื่น- ไม่มีอาการบวมน้ำ (บ่ออาการบวมน้ำ 1+) CNS - สติครบ (drawsy โคม่า) - การวางแนวทางที่ดีที่จะเวลา, สถานที่, คน- คำพูดปกติเดิน- เส้นประสาทกะโหลกศีรษะปกติ- เกรดมอเตอร์ V ทุกขา- ประสาทสัมผัสเหมือนเดิมไม่มีการลด- สะท้อน 2+ ทั้งหมด- สัญญาณของ Babinski: กัดกัด- Clonus: กัดกัด- เข้าสู่ระบบของสมองน้อย (จมูกนิ้วส้นเท้าเข่า, diadocokynesia)

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

ตรวจสัญญาณชีพ

t = 39.4 C / P = 116bpm r = 40 bpm 106 / 72 BP =
= มิลลิเมตรน้ำหนัก 12.5 กก. ขนาด 90 ซม.

- ลักษณะทั่วไป หญิง ไทย อายุ 8 ปี
- ดูหัวโต แขน ขา อ่อนแรง - การเจริญเติบโตช้า

-

- เยื่อบุผิวหนัง / แผลผ่าตัดช่องท้อง " หรือ "
-
- ผมสั้น มือขวานิ้วชี้ นิ้วกลาง เป็นเชื้อรา มือข้างซ้าย . ง่ายๆ คือ เชื้อรา หัว

- ดูหัวโต
- หัวมีแผลผ่าตัด ไม่สมมาตร
-

-
สายตาปกติการเคลื่อนไหวของตา - ไม่ ptosis ไม่เหล่
-
- โรคตาแดง ไม่ซีด ไม่ icteric sclerae
- นักเรียนรอบและเท่าเทียมกัน diameter_mm . RT = lt RTL ทั้งสองตา

- ชายเฟือยปกติแสงแผ่นดิสก์
- ไม่มีหลอดเลือดผิดปกติ
- ไม่ a-v แทะ หรือสารที่หลั่งเลือดออกหู
-

- ไม่ปกติ การได้ยินผิดปกติ มอง otoscopy

- คลองหูเป็นปกติ มอง ( ฉีด )
-
- จำหน่าย เยื่อแก้วหูเหมือนเดิม

-
- ไม่สมมาตรจมูกความเบี่ยงเบน ( เบี่ยงเบน RT , LT )
- ไม่ visble อุดตัน การอักเสบในช่องปากจมูก

- ฟันผุ 2 ซี่ ด้านบน
-
- ไม่ chelosis ฟันผุหรือเหงือกอักเสบ
- ลิ้นไม่เบี่ยงเบน
-
- ต่อมทอนซิลคอหอย ไม่ฉีด ไม่ขยาย ไม่ฉีด

-
chunt คอเบสสาย- หลอดลมในรอย
-
- ต่อมไทรอยด์ไม่ขยายเส้นเลือดไม่ engorged หน้าอกใหญ่

- การพัฒนาปกติ ( เวทีแทนเนอร์ไฟฟ้า )
- ไม่มีมวลหรือผิดปกติ ตกขาว หน้าอก
-

-
เบียร์บาร์เรลหน้าอกหายใจปกติการเคลื่อนไหวการขยายเต็มรูปแบบ , RT = n
- เคาะเสียงก้อง , RT = n
- เสียงหายใจเป็น rhonchi
- โวแนนซ์ , RT = n
:
- PMI ที่ 5 ICS มัน th , mcl
- ไม่มีอาการเขียว ( ภาคกลาง , อุปกรณ์ต่อพ่วง )
- ไม่มีคลับนิ้ว
-

- ท้องกระเพื่อม หรือตื่นเต้น ไม่แน่นท้อง ไม่ขยายหลอดเลือด
-
- เคลื่อนไหวปกติ แผลที่ผ่าตัดช่องท้อง " หรือ "
-
- 4 นาทีเสียงลำไส้นุ่มอ่อนโยนไม่ ไม่มีมวล
- ตับและม้ามไม่ palpated ( ตับ enlarged_cm.below จำนวนเรียบคม ขอบ span_cm )
- ไม่มีรอยบุ๋ม ( ต่อมพาโรติดตับขยาย spider nevi , เสื่อม , ลูกอัณฑะ palmar erythema ,gynecomastia )
-
- เปลี่ยนของเหลวตื่นเต้นลบลบ

- ประชาสัมพันธ์ความปกติของทวารหนัก ไม่มีแท็กผิวปกติ
-
-
- ทวารหนักกล้ามเนื้อหูรูดโทนว่างเปล่า ไม่อ่อนโยน ไม่มวล
- prostage ต่อมขนาดปกติ
-

ปกติ fecies อวัยวะสืบพันธุ์หญิง
-
- ผม pubic ริมฝีปากปกติ ไม่บวม ไม่ มวล , การอักเสบ
-
- cristoris ปกติไม่มีแผล ( การตัดแผลเป็นที่ RT / n )

-- ไม่มีแขนขาผิดรูป ไม่เพเตเคียไม่มีผื่น
- ไม่บวม ( บวม 1 บ่อ )
3
- มีสติ ( drawsy , โคม่า )
- ปฐมนิเทศ เวลา สถานที่ บุคคล
- การพูดปกติ การเดิน
- เส้นประสาทสมอง : ปกติ
- เกรดมอเตอร์ V ทั้งหมดขา
-
- สะท้อนความรู้สึกไม่เหมือนเดิมทั้งหมด 2
- บาบินสกีเข้าสู่ระบบ : ไม่ ไม่ ไม่ ไม่ โคลนัส :
-
- nucleus ( นิ้วป้ายจมูก ส้นเท้า เข่า diadocokynesia
, )