Form Thor.Ror.4 Part 1Document No.

Form Thor.Ror.4 Part 1
Document No. /



CERTIFICATE OF DEATH No.
Registration Office :

1
The
Deceased


1.1 Name : Surname : 1.2 Personal No.
1.3 Sex:
Male Female 1.4 Age :
yrs.
1.5 Nationality :
Thai Other 1.6 Occupation: 1.7 Marital Status: Single
Married
Divorce Separated Widow
1.8 Residence: House No., Village No., Alley, Road, Sub-district / Sub-area, District / Area, Province

2
Particular
Of Death

2.1 Date of Death: Day / Month / Year

At : hrs. 2.2 Person giving treatment before death: None
Yes Midwife Traditional Doctor
Physician Other
2.3 Document certifying death:
None Yes No. 2.4 Cause of Death:

3
Place of Death 3.1 Name of place: House No., Village No., Alley, Road, Sub-District/ Sub-area, District/ Area, Province

3.2 Duration of stay at the place of death:

Day: Month: Year:
4
Parents
Of the
Deceased 4.1 Father’s Name: Surname:
4.2 Personal No.

4.3 Mother’s Name: Surname:
4.4 Personal No.

5
Person
Notifying
Death
5.1 Name: Surname:
5.2 Personal No.
5.3 Relationship to the Deceased: Officer Person giving treatment before death
Father Mother Head of household Relative Others:
5.4 Residence: House No., Village No., Alley, Road, Sub-district / Sub-area, District / Area, Province

6
Corpse 6.1 Postmortem Treatment:
Preserve Bury Cremate Other 6.2 Place: Sub-district / Sub-area, District / Area, Province
7 Date of notification: Date/Month/Year
8 Document acknowledging Death
Yes No
9 Signature of Registrar:
Signed: Registrar: 10 Person Notifying the Death
Signed:
11 Change of Postmortem Treatment: 12 Signature of Registrar Acknowledging Change :
Signed
( )
Registrar

Certified correct translation

ผลลัพธ์ (ญี่ปุ่น) 1:

フォームthor.ror.4パート1
なし文書化します。死の/



証明書がない。
登録事務所：

1




故人1.1名：名字：1.2個人なし
1.3性別：
男性女性1.4歳：。

歳1.5国籍：
タイその他1.6職業：1.7婚姻状況：シングル

結婚離婚分離未亡人
1.8レジデンス：。家いや、村いや、路地、道路、サブ地区/サブエリア、地区/地域、死の道

2

特に死の

2.1日：時間：の日/月/年

。死の前に治療を与えて2.2人：なし
はい助産師の伝統的な医師
医師その他
2.3の文書を証明する死亡：
なしいいえはい。死亡の2.4原因：家いや、村いや、路地、道路、サブ地区/サブエリア、地区/地域、州

3：死亡地の3.1名の

3
場所。死亡地での滞在の2期間：

日：月：年：
4
両親

故人4.1父の名の：名字：
4.2個人なし

4.3母の名前：名字：
4.4個人なし

5
人
報知
死
5.1名：名字：。
5.4レジデンス：世帯の相対的な他者の死
父の母の頭の前に治療を与える役員者：
5.2個人のない故人へ
5.3の関係：。家がない、村いや、路地、道路、サブ地区/サブエリア、地区/地域、州

6
死体6.1死後の処置：サブ地区/サブエリア：
他の6.2の場所を火葬埋葬維持地区通知/地域、州
7日付：死を認める日/月/年
8ドキュメント
レジストラのありなし
9署名：
署名：レジストラ：死を知らせる10人が署名した

死後処置の11の変化：レジストラ認める変更の12の署名：

締結し（）
レジストラ

認定を正しい翻訳

ผลลัพธ์ (ญี่ปุ่น) 2:

Thor.Ror.4 パート 1 を形作る
資料 no./


死号の証明書
登録事務所：

1
、
故人


1.1 名: 姓: 1.2 個人号
1.3 セックス:
男性女性 1.4 年齢:
以上のお子さま向け
1.5 国籍:
タイ他 1.6 職業: 1.7 配偶: 単一
結婚
離婚未亡人で区切られた
1.8 レジデンス: 村号号路地、道路、サブ地区の家/サブ領域、地区/エリア、州

2
特定
死の

2.1 没年月日： 日/月/年

で: 時間。2.2 人の死の前に治療を与える： なし
はい助産師伝統的な医者
医師その他
2.3 認定の死を文書化:
なしはい号 2.4 の死を引き起こす可能性：

3
の死 3.1 地名の場所の: 家号村号路地、道路、サブ地区/サブ領域、地区/地域、州

3。2 滞在中の死の場所で:

日: 月： 年:
4
両親
の
故人 4.1 父の名: 姓:
4.2 個人号

4.3 の母の名前: 姓:
4.4 個人号

5
人
通知する
死
5.1 名: 姓:
5.2 個人号
5.3 故人との関係: 官人の死の前に治療を与える
家庭用相対的な他人の父の母頭:
5.4 レジデンス:家号村号路地、道路、サブ地区/サブ領域、地区/地域、州

6
死体 6.1 死後治療:
保持を埋める火葬その他 6.2 場所: サブ地区/サブ領域、地区/地域、州
通知 7 日: 日付/月/年
8 ドキュメント承認の死
はいいいえ
レジストラーの 9 署名:
署名: レジストラー: 10 人の死を知らせる
署名:
死後の処置の 11 の変化: レジストラーことを認識変更の 12 の署名:
署名
()
レジストラー

正しい翻訳を認定

ผลลัพธ์ (ญี่ปุ่น) 3:

ソーを構成してください。Ror 。４つの部門１の
がノーを文書化します。 /



死のノーの証明書。
登録オフィス：

１

の死亡した


１.１　名前：　姓：１.２の個人的なノー。
１.３ 女性の男性の Sex:
１.４年齢：
年。
１.５の国籍：
のタイの他１.６の職業：１.７の婚姻状態：結婚している一つの

離婚が未亡人
分離しました１.８の住宅：ノーを収容してください。, 村いいえ., 路地、通り、副地区 / 副エリア、地区 / エリア,州

２
死の特定の


２.１死の日付：「時間」においての日 / 月 / 年

。 ２.２ 死：ゼロ
イエスの前に治療に助産婦 Traditional 医者
医者の他の
を与えているパーソン２.３の書類を証明している death:
None がノーにイエスと言います。 ２.４ 死の Cause of Death:

3
Place 位置の３.１の名前：ノーを収容してください。, 村いいえ., 路地、通り、副地区 / 副エリア、地区 / エリア、 Province

3.death:

デイのその場所においての滞在の２つの持続時間：月：死亡した
の Year:
4
Parents
４.１お父さんの名前： Surname:
４.２の個人的なノー。

４.３お母さんの名前： Surname:
４.４の個人的なノー。

５
パーソン
に知らせること
死
５.１　名前：　Surname:
５.２の個人的なノー。
５.３故人との関係：死
お父さんマザー世帯主 Relative Others:
の前に待遇を与えているパーソン士官５.４ 居住:ノーを収容してください。, 村いいえ., アリー、通り、副地区 / 副エリア、地区 / エリア、州

６
死体待遇：
ジャムが埋める６.１の検死が他を火葬にします６.２の場所： 副地区 / 副エリア、地区 / エリア、 Province
通知の７つのデート：日付 /Month/Year
死
Yes No
学籍係の９つの署名を認めている８つの書類：
が署名しました：学籍係：死
Signed に通知している１０の人:
死後の待遇の１１のチェンジ：チェンジを認めている学籍係の１２の署名：署名された

()
学籍係

保証された正しい翻訳