AbstractAs the rate of patients dev

Abstract
As the rate of patients developing diabetes and prediabetes increases, the risk of developing ulcerations leading to amputation increases. The incidence of open wounds in patients with diabetes is very high and affects 1 of every 6 patients. These nonhealing "diabetic ulcers" are the major cause of leg, foot, and toe amputations. The ulcers do not occur spontaneously but are always preceded by a gradual or sudden injury to the skin by some external factor. Preventing these types of injuries, and early recognition when they do occur, can reduce the risk of the wound progressing to the point of amputation. Healthcare providers play an important role in recognizing the early signs of changes in the feet. Early patient education has been proven to be beneficial in identifying these changes that are brought about as a result of diabetes and, by doing so, reducing the risk of complications. This article reviews the typical changes that may occur in the feet of patients with diabetes and discusses how early recognition and prevention can assist in reducing the complications that occur as a result of ulcerations.


Article Content
PREVALENCE AND RISK FACTORS

More than 5 million people in the United States are at risk for diabetes-related problems. People with diabetes spend more time in the hospital for treatment of foot problems related to diabetes than for any other reason. Approximately 15% of individuals with diabetes have had an ulcer on the foot or ankle. Diabetes is estimated to be the primary causative factor in 45% of all lower extremity amputations, with 60% of nontraumatic amputations being the result of long-term complications of diabetes. This percentage increases the longer one has had diabetes.1,2 In one Health Maintenance Organization review, 5.8% of all patients with diabetes had neuropathic ulcerations, with 15% developing osteomyelitis. The 3-year survival rate of those developing the ulcerations was 13% less than for those without ulcers.3 In 2000, the age-adjusted rate of lower extremity amputations among American Indians was found to be 3.5 times higher than the non-Hispanic white population.4 The incidence of lower extremity amputation was also twice as high for men as for women and increased with age.4 Amputation is found to be a much higher cost to the health system because of the multiple and prolonged hospitalization than the lower cost of prevention or the multidisciplinary approach to care of patients with diabetes and related ulcers.5,6 A study by Al-Tawfiq and Johndrow in Saudi Arabia concluded that


patients with diabetic foot ulcers require aggressive management to reduce morbidity and mortality associated with major amputations in patients with diabetes...and preventative measures for developing diabetic foot ulcers are needed for those patients identified to be at high risk for foot ulcerations.7


Neuropathy is the greatest risk factor for ulceration in patients with diabetes.8,9 There are several types of neuropathy that lead to structural and pathological changes of the foot, resulting in an increased risk for ulceration and amputation. Early recognition of the symptoms of neuropathy is important because these may precede the onset of blood glucose abnormalities. These include sensory, motor, and autonomic neuropathies. Sensory neuropathy is seen as impaired sensation in the hands and feet. Nearly 50% of all persons with diabetes have lost the ability to feel pain, heat, or cold and the sense of touch. The patient may complain of paresthesias in a stocking-like distribution and/or superficial or deep shooting pain. There is a loss of vibration sense, proprioception, light touch, and eventually a loss of pain sensation. This leads to a totally insensitive foot and can progress to neuropathic arthropathy (Charcot foot). Motor neuropathy changes include muscle weakness and wasting of the intrinsic muscles of the foot. With a flexor-extensor muscle imbalance, there is a dorsal subluxation of the digits. This change in structure results in abnormal weight bearing on the metatarsal heads, which leads to ulcerations. Autonomic neuropathy changes are seen as decreased perspiration, dryness and fissuring of the skin, and a loss of microcirculation.10 Eighty percent of those with a diagnosis of diabetes have some form of neuropathy and often a combination of several types of neuropathy. Severe forms of neuropathy are the major contributing cause of lower extremity ulcerations and amputations.11 The more accurate term for these neuropathic ulcerations is mal perforans ulcer.


EFFECT OF DIABETES ON THE FEET

People with diabetes experience higher than normal blood glucoses as well as damage to small blood vessels, which can result in damage to the nerves in the foot and leg, decreasing the ability to feel injuries. The motor nerves that control the shape of the foot are also damaged, resulting in deformities of the bony prominences such as the interphalangeal joints, tips of the toes, heel, and the arch and ball of the foot. These bony prominences may be continually rubbed or pressed by shoes causing skin injuries through mechanical forces. The elevated blood glucose levels can impair the circulation of the blood vessels that supply the skin.12 When there is a skin injury, the body requires 50 times the normal blood flow to heal. When the circulation is already impaired as a result of the elevated blood glucose levels, the resultant blood flow required for healing is unavailable, so the skin injury will deteriorate resulting in a worsening of the wound and increasing the risk of a rapid onset of infection.13,14


FOOT CHANGES

Structural

Along with the nerve damage that can change the shape of the feet and toes, muscle atrophy can occur resulting in biomechanical changes leading to abnormalities in gait and balance. Injuries can occur as a result of these structural changes. Common structural changes include pes equinas, hallux limitus/rigidus, hallux valgus, hammer toes, varus deformities of the toes, and tailor's bunion on the fifth metatarsal. A series of fractures to the bones, ankle equinas, decreased sensation, and increased blood flow to the bone can result in demineralized bone leading to a Charcot foot deformity (Fig 1). Utilizing the Fiess line (a line between the inner apex of the medial malleolus and the head of the first metatarsal) and the relationship between the navicular and this line when the patient is in a weight-bearing position, the structure of the patient's arch can be determined. This can be documented evidence of progression toward pes planus and need for supportive intervention.


Figur 1 - Click to enlarge in new window Figur 1. (a) Charcot deformity lateral view. (b) Charcot foot dorsal view. (c) Charcot foot deformity.
The structural changes that occur with diabetes can affect mobility and balance. A thorough evaluation of gait, balance, and strength through appropriately chosen functional outcome tests will enable the therapist to design appropriate interventions for patients to decrease their fall risk.


Nails/skin

The nerves that control the oil and moisture to the foot become impaired with diabetes. The result is dry skin that may peel and crack. The resultant fissures of dry skin are portals to infections.13 Skin can become drier with repeated soaking of the feet. Patients should be instructed to avoid soaking the feet and to utilize unscented moisturizers or petroleum jelly applied thinly to the feet but not between toes. Moisturizers between toes can lead to infection.14


Calluses build up more often on the feet of people with diabetes. This is the result of high-pressure areas under the foot as the structure and biomechanics change. Calluses indicate the need for proper fitting shoes with pressure relief. Too often, patients continue to buy the same size shoes year after year, even though their feet are changing. This puts them at risk for developing calluses. Calluses can get thick, break down, and turn into ulcers if not properly trimmed by a healthcare professional (Fig 2). Patients should be instructed to never trim their own callus. They can be taught to properly use a pumice stone after bathing.


Figur 2 - Click to enlarge in new window Figur 2. (a) Diabetic Foot Ulcer with callus. (b) Debridement of the callus. (c) Ulcer under callus. (d) Backside of the callus after debridement.
Sensory

Many sensory changes occur as a result of nerve damage. Patients may complain of paresthesia, describing the sensation as spiders crawling, burning, or electrical charges. Test and measures for the evaluation of sensory changes include a vibration test with a tuning fork. A 128-Hz tuning fork is placed on the great toe, medial malleoli, and tibial tuberosity, with the patient answering yes or no to when he or she feels the vibration and when the sensation stops. Another test is for proprioception, the up-and-down test on the great toe. The most important sensory test for neuropathic ulcers is the testing of protective sensation through the Semmes Weinstein monofilament test (Fig 3). This test is performed by utilizing a 10-g (or 5.07) filament and testing 10 points on the foot: plantar surface of digits 1, 3, and 5; metatarsal heads of digits 1, 3, and 5; medial and lateral arches; heel; and the dorsum of the foot. The score is determined by the number of times the patient did not feel the sensation. An inability to feel any 3 of the sites constitutes a positive test for a foot at risk for ulcerations. These sensory tests identify areas of concern for education on daily foot examinations.


Figur 3 - Click to enlarge in new window Figur 3. Monofilament sensory testing.
PREVENTION

The Centers for Disease Control and Prevention has determined that "regular foot care can reduce serious foot disease by 50-60% affecting the quality of life of our aging population, and potential benefits to the Medicare/Medicaid programs could be prof

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

บทคัดย่ออัตราของผู้ป่วยที่พัฒนาเพิ่มขึ้นโรคเบาหวานและ prediabetes โรค ulcerations ที่นำไปสู่ amputation เพิ่ม เกิดบาดแผลเปิดในผู้ป่วยที่มีโรคเบาหวานสูงมาก และมีผลกระทบต่อ 1 ผู้ป่วยทุก 6 เหล่านี้ nonhealing "โรคเบาหวานแผลในปาก" เป็นสาเหตุสำคัญของขา เท้า และเท้า amputations แผลในปากเกิดธรรมชาติ แต่อยู่หน้าเสมอ โดยฉับพลัน หรือค่อย ๆ บาดเจ็บผิว โดยบางปัจจัยภายนอก ป้องกันเหล่านี้ชนิดของการบาดเจ็บ และการรับรู้ต้นเมื่อพวกเขาเกิดขึ้นได้ สามารถลดความเสี่ยงของความก้าวหน้าแผลจุด amputation ผู้ให้บริการสุขภาพมีบทบาทสำคัญในการจดจำสัญญาณเริ่มต้นของการเปลี่ยนแปลงในเท้า ศึกษาก่อนผู้ป่วยได้รับการพิสูจน์จะเป็นประโยชน์ในการระบุการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ที่ได้มา จากโรคเบาหวาน และ ตาม ลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อน บทความนี้โดยทั่วไปการเปลี่ยนแปลงที่อาจเกิดขึ้นในเท้าของผู้ป่วยที่มีโรคเบาหวาน และอธิบายวิธีเริ่มต้นการ ตรวจทาน และป้องกันสามารถช่วยในการลดภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นจาก ulcerations เนื้อหาบทความชุกและปัจจัยเสี่ยงมากกว่า 5 ล้านคนในสหรัฐอเมริกาที่มีความเสี่ยงสำหรับปัญหาที่เกี่ยวข้องกับโรคเบาหวานได้ คนที่ มีโรคเบาหวานใช้เวลามากขึ้นในโรงพยาบาลสำหรับรักษาปัญหาเท้าที่เกี่ยวข้องกับโรคเบาหวานมากกว่าเหตุผลอื่น ๆ ประมาณ 15% ของบุคคลที่มีโรคเบาหวานมีการเข้า ๆ เท้าหรือข้อเท้า มีประเมินโรคเบาหวานเป็น ปัจจัยสาเหตุการหลัก 45% ของทั้งหมดด้านล่างส่วนปลาย amputations, 60% ของ amputations nontraumatic เป็นผลมาจากภาวะแทรกซ้อนระยะยาวของโรคเบาหวาน เปอร์เซ็นต์นี้เพิ่มได้อีกมี diabetes.1,2 ในหนึ่งการตรวจสอบบำรุงรักษาสุขภาพองค์การ 5.8% ของผู้ป่วยโรคเบาหวานทั้งหมดมี neuropathic ulcerations พัฒนา osteomyelitis % 15 13% น้อยกว่าไม่ ulcers.3 ในปี 2000 อัตราปรับอายุของส่วนปลาย amputations ระหว่างอินเดียอเมริกันถูกพบเป็นเวลา 3.5 สูงกว่าไม่ใช่ Hispanic ขาว population.4 เกิด amputation ส่วนปลายล่างยังสองสูงสำหรับผู้ชายสำหรับผู้หญิง และเพิ่ม ด้วย age.4 Amputation พบมากสูงกว่าต้นทุนระบบสุขภาพเพราะหลายที่จะมีอัตราการอยู่รอด 3 ปีของผู้พัฒนาที่ ulcerations และ โรงพยาบาลเป็นเวลานานมากกว่าต้นทุนต่ำกว่าการป้องกันหรือการ multidisciplinary วิธีการดูแลผู้ป่วยที่มีโรคเบาหวานและ ulcers.5,6 ที่เกี่ยวข้องกับการศึกษาอัล-Tawfiq และ Johndrow ในซาอุดีอาระเบียได้ที่ ผู้ป่วยที่ มีแผลที่เท้ารองเท้าต้องการจัดการเชิงรุกลด morbidity และการตายที่เกี่ยวข้องกับ amputations สำคัญในผู้ป่วยที่มีโรคเบาหวาน... และมาตรการป้องกันและพัฒนาแผลที่เท้ารองเท้าจำเป็นสำหรับผู้ป่วยเหล่านั้นระบุให้อยู่ในความเสี่ยงสูงสำหรับเท้า ulcerations.7 Neuropathy เป็นปัจจัยเสี่ยงมากที่สุดสำหรับ ulceration ในผู้ป่วยที่มี diabetes.8,9 ที่มี neuropathy หลายชนิดที่นำไปสู่การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา และโครงสร้างของเท้า ในการเสี่ยงการ ulceration amputation การรับรู้อาการของ neuropathy ก่อนเป็นสิ่งสำคัญ เพราะเหล่านี้อาจนำหน้าเริ่มมีอาการของความผิดปกติของระดับน้ำตาลในเลือด เหล่านี้รวมถึงรับความรู้สึก มอเตอร์ และ autonomic neuropathies Neuropathy รับความรู้สึกจะเห็นเป็นความรู้สึกมือและเท้า เกือบ 50% ของโรคเบาหวานทุกคนได้สูญเสียความสามารถในการรู้สึกเจ็บปวด ความ ร้อน หรือเย็น และความรู้สึกของสัมผัส ผู้ป่วยอาจบ่นของ paresthesias ในการกระจายเช่นมิติ หรือผิวเผิน หรือลึกยิงเจ็บ มีการสูญเสียรู้สึกสั่นสะเทือน proprioception ไฟสัมผัส และในที่สุดสูญเสียความรู้สึกเจ็บปวด นี้นำไปสู่เท้าทั้งหมดซ้อน และสามารถดำเนินการ arthropathy neuropathic (เท้า Charcot) เปลี่ยนแปลง neuropathy มอเตอร์รวมถึงกล้ามเนื้ออ่อนแอและสูญเสียกล้ามเนื้อเท้า intrinsic มีความไม่สมดุลกล้ามเนื้อเฟลกเซอร์เอกซ์ มี subluxation dorsal ของตัวเลข การเปลี่ยนแปลงนี้ผลโครงสร้างน้ำหนักผิดปกติที่แบริ่งในหัว metatarsal ซึ่งนำไปสู่ ulcerations เห็นเปลี่ยนแปลง autonomic neuropathy เป็นเหงื่อออกลดลง ความแห้งกร้าน และ fissuring ของผิวหนัง และสูญเสีย microcirculation.10 เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่มีการวินิจฉัยของโรคเบาหวานมีบางรูปแบบ ของ neuropathy และมักจะรวมหลายชนิดของ neuropathy รูปแบบที่รุนแรงของ neuropathy เป็นสาเหตุสนับสนุนหลักของ ulcerations ส่วนปลายล่าง และ amputations.11 คำถูกต้องมากขึ้นสำหรับ ulcerations นี้ neuropathic อัป perforans เข้า ๆ ผลของโรคเบาหวานที่เท้าคน มีประสบการณ์โรคเบาหวานสูงกว่าปกติเลือด glucoses เป็นความเสียหายขนาดเล็กหลอดเลือด ซึ่งสามารถทำความเสียหายกับเส้นประสาทที่เท้าและขา ลดความรู้สึกบาดเจ็บ เส้นประสาทมอเตอร์ที่ควบคุมรูปร่างของเท้าจะยังเสียหาย เกิด deformities prominences bony เช่นรอยต่อ interphalangeal เคล็ดลับของเท้า ส้น และประตู และลูกบอลนวดเท้า Prominences bony เหล่านี้อาจมีอย่างต่อเนื่อง rubbed หรือกด โดยรองเท้าที่ทำให้เกิดการบาดเจ็บของผิวหนังผ่านกองกำลังเครื่องจักรกล ระดับน้ำตาลในเลือดสูงสามารถทำการหมุนเวียนของเลือดที่ใส่ skin.12 เมื่อมีการบาดเจ็บของผิว ร่างกายต้องการ 50 ครั้งเลือดปกติขั้นตอนการรักษา เมื่อหมุนเวียนแล้วลดจากระดับน้ำตาลในเลือดสูงขึ้น ไหลเวียนของเลือดผลแก่ที่จำเป็นสำหรับการรักษาไม่ เพื่อการบาดเจ็บของผิวหนังจะเสื่อมสภาพเกิดการกำเริบของแผล และเพิ่มความเสี่ยงของการเริ่มมีอาการอย่างรวดเร็วของ infection.13,14 เปลี่ยนเท้าโครงสร้างAlong with the nerve damage that can change the shape of the feet and toes, muscle atrophy can occur resulting in biomechanical changes leading to abnormalities in gait and balance. Injuries can occur as a result of these structural changes. Common structural changes include pes equinas, hallux limitus/rigidus, hallux valgus, hammer toes, varus deformities of the toes, and tailor's bunion on the fifth metatarsal. A series of fractures to the bones, ankle equinas, decreased sensation, and increased blood flow to the bone can result in demineralized bone leading to a Charcot foot deformity (Fig 1). Utilizing the Fiess line (a line between the inner apex of the medial malleolus and the head of the first metatarsal) and the relationship between the navicular and this line when the patient is in a weight-bearing position, the structure of the patient's arch can be determined. This can be documented evidence of progression toward pes planus and need for supportive intervention. Figur 1 - Click to enlarge in new window Figur 1. (a) Charcot deformity lateral view. (b) Charcot foot dorsal view. (c) Charcot foot deformity.The structural changes that occur with diabetes can affect mobility and balance. A thorough evaluation of gait, balance, and strength through appropriately chosen functional outcome tests will enable the therapist to design appropriate interventions for patients to decrease their fall risk. Nails/skinThe nerves that control the oil and moisture to the foot become impaired with diabetes. The result is dry skin that may peel and crack. The resultant fissures of dry skin are portals to infections.13 Skin can become drier with repeated soaking of the feet. Patients should be instructed to avoid soaking the feet and to utilize unscented moisturizers or petroleum jelly applied thinly to the feet but not between toes. Moisturizers between toes can lead to infection.14 Calluses build up more often on the feet of people with diabetes. This is the result of high-pressure areas under the foot as the structure and biomechanics change. Calluses indicate the need for proper fitting shoes with pressure relief. Too often, patients continue to buy the same size shoes year after year, even though their feet are changing. This puts them at risk for developing calluses. Calluses can get thick, break down, and turn into ulcers if not properly trimmed by a healthcare professional (Fig 2). Patients should be instructed to never trim their own callus. They can be taught to properly use a pumice stone after bathing. Figur 2 - Click to enlarge in new window Figur 2. (a) Diabetic Foot Ulcer with callus. (b) Debridement of the callus. (c) Ulcer under callus. (d) Backside of the callus after debridement.SensoryMany sensory changes occur as a result of nerve damage. Patients may complain of paresthesia, describing the sensation as spiders crawling, burning, or electrical charges. Test and measures for the evaluation of sensory changes include a vibration test with a tuning fork. A 128-Hz tuning fork is placed on the great toe, medial malleoli, and tibial tuberosity, with the patient answering yes or no to when he or she feels the vibration and when the sensation stops. Another test is for proprioception, the up-and-down test on the great toe. The most important sensory test for neuropathic ulcers is the testing of protective sensation through the Semmes Weinstein monofilament test (Fig 3). This test is performed by utilizing a 10-g (or 5.07) filament and testing 10 points on the foot: plantar surface of digits 1, 3, and 5; metatarsal heads of digits 1, 3, and 5; medial and lateral arches; heel; and the dorsum of the foot. The score is determined by the number of times the patient did not feel the sensation. An inability to feel any 3 of the sites constitutes a positive test for a foot at risk for ulcerations. These sensory tests identify areas of concern for education on daily foot examinations. Figur 3 - Click to enlarge in new window Figur 3. Monofilament sensory testing.PREVENTIONThe Centers for Disease Control and Prevention has determined that "regular foot care can reduce serious foot disease by 50-60% affecting the quality of life of our aging population, and potential benefits to the Medicare/Medicaid programs could be prof

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

บทคัดย่อเป็นอัตราของผู้ป่วยโรคเบาหวานและการเพิ่มขึ้น prediabetes ที่ความเสี่ยงของการอักเสบที่นำไปสู่การเพิ่มขึ้นของการตัดแขนขา
อุบัติการณ์ของการเปิดแผลในผู้ป่วยที่เป็นโรคเบาหวานสูงมากและมีผลต่อ 1 ของทุก 6 ผู้ป่วย เหล่านี้ nonhealing "แผลเบาหวาน" เป็นสาเหตุสำคัญของการขาเท้าและนิ้วเท้าเนื้อตาย แผลไม่ได้เกิดขึ้นเองตามธรรมชาติ แต่นำหน้าอยู่เสมอโดยได้รับบาดเจ็บอย่างค่อยเป็นค่อยไปหรือฉับพลันให้กับผิวโดยบางส่วนปัจจัยภายนอก ป้องกันเหล่านี้ประเภทของการบาดเจ็บและการรับรู้ในช่วงต้นเมื่อพวกเขาเกิดขึ้นสามารถลดความเสี่ยงของแผลความคืบหน้าไปยังจุดตัดที่ บุคลากรทางการแพทย์ที่มีบทบาทสำคัญในการตระหนักถึงสัญญาณเริ่มต้นของการเปลี่ยนแปลงในเท้า การศึกษาผู้ป่วยในช่วงต้นได้รับการพิสูจน์ว่าเป็นประโยชน์ในการระบุการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ที่มีมาเกี่ยวกับเป็นผลมาจากโรคเบาหวานและโดยการทำเช่นลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อน บทความนี้แสดงความคิดเห็นการเปลี่ยนแปลงทั่วไปที่อาจเกิดขึ้นในเท้าของผู้ป่วยที่มีโรคเบาหวานและอธิบายถึงวิธีการรับรู้ในช่วงต้นและการป้องกันสามารถช่วยในการลดภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นเป็นผลมาจากการอักเสบ. เนื้อหาบทความชุกและปัจจัยเสี่ยงมากกว่า5 ล้านคนใน สหรัฐอเมริกาที่มีความเสี่ยงสำหรับปัญหาที่เกี่ยวข้องกับโรคเบาหวาน ผู้ป่วยโรคเบาหวานใช้เวลามากขึ้นในโรงพยาบาลสำหรับการรักษาปัญหาเท้าที่เกี่ยวข้องกับโรคเบาหวานมากกว่าเหตุผลอื่นใด ประมาณ 15% ของผู้ที่มีโรคเบาหวานมีแผลในการเดินเท้าหรือข้อเท้าที่ โรคเบาหวานเป็นที่คาดจะเป็นปัจจัยที่ก่อให้เกิดหลักใน 45% ของทั้งหมด amputations ต่ำสุดกับ 60% ของเนื้อตาย nontraumatic เป็นผลมาจากภาวะแทรกซ้อนในระยะยาวของโรคเบาหวาน เปอร์เซ็นต์นี้เพิ่มขึ้นอีกต่อหนึ่งได้มี diabetes.1,2 หนึ่งในการตรวจสอบองค์กรดูแลรักษาสุขภาพ 5.8% ของผู้ป่วยทั้งหมดที่มีโรคเบาหวานมีการอักเสบ neuropathic กับ 15% การพัฒนากระดูกอักเสบ อัตราการรอดตาย 3 ปีของผู้ที่พัฒนาอักเสบเป็น 13% น้อยกว่าสำหรับผู้ที่ไม่มี ulcers.3 ในปี 2000 อัตราการปรับอายุต่ำกว่า amputations สุดในหมู่ชาวอเมริกันอินเดียนถูกพบว่าเป็น 3.5 เท่าสูงกว่าสีขาวไม่ใช่ฮิสแป population.4 อุบัติการณ์ของการตัดแขนขาขาก็ยังสูงเป็นสองเท่าสำหรับผู้ชายเป็นผู้หญิงและเพิ่มขึ้นด้วย age.4 ตัดจะพบว่ามีค่าใช้จ่ายที่สูงมากกับระบบสุขภาพเพราะการรักษาในโรงพยาบาลเป็นเวลานานหลายและกว่าค่าใช้จ่ายที่ต่ำกว่าของ การป้องกันหรือวิธีการสหสาขาวิชาชีพในการดูแลผู้ป่วยที่มีโรคเบาหวานและโรคที่เกี่ยวข้องกับการศึกษาโดย ulcers.5,6 Al-กอัลและ Johndrow ในซาอุดิอาระเบียสรุปว่าผู้ป่วยที่มีแผลที่เท้าผู้ป่วยเบาหวานต้องใช้การบริหารจัดการเชิงรุกเพื่อลดการเจ็บป่วยและเสียชีวิตที่เกี่ยวข้องกับเนื้อตายที่สำคัญในผู้ป่วยที่มีโรคเบาหวาน ... และมาตรการป้องกันการพัฒนาแผลที่เท้าผู้ป่วยเบาหวานที่มีความจำเป็นสำหรับผู้ป่วยที่มีการระบุว่ามีความเสี่ยงสูงสำหรับเท้า ulcerations.7 อักเสบเป็นปัจจัยเสี่ยงที่ยิ่งใหญ่ที่สุดสำหรับแผลในผู้ป่วยที่มี diabetes.8,9 มีหลายประเภทมี เส้นประสาทที่นำไปสู่การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างและพยาธิสภาพของเท้าที่มีผลในการเพิ่มความเสี่ยงในการเป็นแผลและการตัดแขนขา การรับรู้ในช่วงต้นของอาการของเส้นประสาทส่วนปลายเป็นสิ่งสำคัญเพราะเหล่านี้อาจนำหน้าเริ่มมีอาการของความผิดปกติน้ำตาลในเลือด เหล่านี้รวมถึงประสาทสัมผัสมอเตอร์และระบบประสาทอัตโนมัติ ประสาทอักเสบถูกมองว่าเป็นความรู้สึกที่มีความบกพร่องในมือและเท้า เกือบ 50% ของทุกคนที่มีโรคเบาหวานได้สูญเสียความสามารถในการรู้สึกถึงความเจ็บปวด, ความร้อน, เย็นและความรู้สึกจากการสัมผัส ผู้ป่วยอาจบ่นของ paresthesias ในการกระจายถุงน่องเหมือนและ / หรือปวดถ่ายภาพที่ตื้นหรือลึก มีการสูญเสียของความรู้สึกการสั่นสะเทือนเป็น proprioception, สัมผัสแสงและในที่สุดก็สูญเสียความรู้สึกเจ็บปวด นี้นำไปสู่การเดินเท้าตายทั้งหมดและสามารถพัฒนาไปสู่ระบบประสาท arthropathy (คอเท้า) มอเตอร์เปลี่ยนแปลงระบบประสาทรวมถึงความอ่อนแอของกล้ามเนื้อและการสูญเสียของกล้ามเนื้อภายในของเท้า ด้วยความไม่สมดุลของกล้ามเนื้อข้อต่อ-ยืดมี subluxation หลังของตัวเลข การเปลี่ยนแปลงนี้ในผลการโครงสร้างน้ำหนักผิดปกติแบกบนหัวกระดูกฝ่าเท้าซึ่งนำไปสู่การอักเสบ การเปลี่ยนแปลงของระบบประสาทอัตโนมัติถูกมองว่าเป็นเหงื่อลดความแห้งกร้านและ fissuring ของผิวและการสูญเสียของ microcirculation.10 แปดสิบเปอร์เซ็นต์ของผู้ที่มีการวินิจฉัยของโรคเบาหวานมีรูปแบบของเส้นประสาทส่วนปลายบางและมักจะรวมกันของหลายประเภทของเส้นประสาทส่วนปลาย รูปแบบที่รุนแรงของโรคของระบบประสาทเป็นสาเหตุสำคัญของการบริจาคต่ำสุดอักเสบและ amputations.11 คำที่ถูกต้องมากขึ้นสำหรับการอักเสบ neuropathic เหล่านี้ mal แผล perforans. ผลของโรคเบาหวานบนฟุตคนที่มีประสบการณ์ในการเป็นโรคเบาหวานสูงกว่า glucoses เลือดปกติเช่นเดียวกับความเสียหายให้กับ หลอดเลือดขนาดเล็กซึ่งจะส่งผลให้เกิดความเสียหายต่อเส้นประสาทในการเดินเท้าและขาลดลงความสามารถในการรู้สึกว่าได้รับบาดเจ็บ เส้นประสาทมอเตอร์ที่มีการควบคุมรูปร่างของเท้าได้รับความเสียหายนอกจากนี้ยังส่งผลให้ในความผิดปกติของกระดูก prominences เช่นข้อต่อ interphalangeal และเคล็ดลับของเท้าส้นเท้าและซุ้มประตูและลูกของเท้า เหล่านี้ prominences กระดูกอาจจะลูบอย่างต่อเนื่องหรือกดรองเท้าทำให้เกิดการบาดเจ็บผิวผ่านกองกำลังเครื่องจักรกล ระดับน้ำตาลในเลือดสูงสามารถทำให้เสียการไหลเวียนของหลอดเลือดที่จัดหา skin.12 เมื่อมีการบาดเจ็บผิวที่ร่างกายต้องการ 50 ครั้งการไหลของเลือดปกติในการรักษา เมื่อการไหลเวียนเป็นความบกพร่องแล้วเป็นผลมาจากระดับน้ำตาลในเลือดสูงการไหลของเลือดผลที่จำเป็นสำหรับการรักษาไม่สามารถใช้งานเพื่อให้ได้รับบาดเจ็บที่ผิวหนังจะเสื่อมส่งผลให้เลวลงของแผลและเพิ่มความเสี่ยงของการโจมตีอย่างรวดเร็วของการติดเชื้อ 13,14 เท้าเปลี่ยนแปลงโครงสร้างพร้อมกับเส้นประสาทความเสียหายที่สามารถเปลี่ยนรูปร่างของเท้าและนิ้วเท้า, กล้ามเนื้อลีบสามารถเกิดขึ้นได้ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงทางชีวกลศาสตร์ที่นำไปสู่ความผิดปกติในการเดินและความสมดุล การบาดเจ็บที่อาจเกิดขึ้นเป็นผลมาจากการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างเหล่านี้ การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างที่พบบ่อย ได้แก่ pes equinas, hallux limitus / rigidus, hallux valgus เท้าค้อน Varus พิกลพิการของเท้าและตาปลาของช่างตัดเสื้อที่ฝ่าเท้าที่ห้า ชุดของการเกิดกระดูกหักกระดูกข้อเท้า equinas ความรู้สึกลดลงและการไหลของเลือดที่เพิ่มขึ้นกับกระดูกจะส่งผลให้กระดูกปราศจากแร่ธาตุที่นำไปสู่ความผิดปกติของเท้าคอ (รูปที่ 1) ใช้สาย Fiess (เส้นแบ่งระหว่างปลายด้านในของล์อยู่ตรงกลางและหัวของกระดูกฝ่าเท้าแรก) และความสัมพันธ์ระหว่าง navicular และสายเมื่อผู้ป่วยอยู่ในตำแหน่งที่แบกน้ำหนักนี้โครงสร้างของซุ้มประตูของผู้ป่วยสามารถ ได้รับการพิจารณา นี้สามารถเอกสารหลักฐานของความก้าวหน้าต่อพลานัส pes และความจำเป็นในการแทรกแซงการสนับสนุน. Figur 1 - คลิกเพื่อดูขนาดใหญ่ขึ้นในหน้าต่างใหม่ Figur 1. (ก) ความผิดปกติคอมุมมองด้านข้าง (ข) คอเท้ามุมมองด้านหลัง (ค) ความผิดปกติคอเท้า. การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างที่เกิดขึ้นกับผู้ป่วยโรคเบาหวานจะมีผลต่อการเคลื่อนไหวและความสมดุล การประเมินผลอย่างละเอียดของการเดินสมดุลและความแข็งแรงผ่านการเลือกที่เหมาะสมการทดสอบผลการทำงานจะช่วยบำบัดโรคในการออกแบบการแทรกแซงที่เหมาะสมสำหรับผู้ป่วยเพื่อลดความเสี่ยงในฤดูใบไม้ร่วงของพวกเขา. เล็บ / ผิวเส้นประสาทที่ควบคุมความมันและความชุ่มชื้นให้กับเท้ากลายเป็นความบกพร่องที่เป็นโรคเบาหวาน. ผลที่ได้คือผิวแห้งที่อาจลอกและแตก รอยแยกผลลัพธ์ของผิวแห้งเป็นพอร์ทัลเพื่อ infections.13 ผิวแห้งจะกลายเป็นกับแช่ซ้ำของเท้า ผู้ป่วยควรได้รับคำแนะนำให้หลีกเลี่ยงการแช่เท้าและการใช้ประโยชน์จาก moisturizers unscented หรือปิโตรเลียมเจลลี่ใช้บาง ๆ ไปที่เท้า แต่ไม่ระหว่างนิ้วเท้า Moisturizers ระหว่างนิ้วเท้าสามารถนำไปสู่ ​​infection.14 แคลลัสที่สร้างขึ้นบ่อยขึ้นที่เท้าของผู้ที่มีโรคเบาหวาน นี้เป็นผลจากบริเวณความกดอากาศสูงใต้ฝ่าเท้าเป็นโครงสร้างและการเปลี่ยนแปลงชีวกลศาสตร์ที่ แคลลัสแสดงให้เห็นความจำเป็นในการรองเท้ากระชับที่เหมาะสมกับการบรรเทาความดัน บ่อยครั้งที่ผู้ป่วยยังคงซื้อรองเท้าที่มีขนาดเท่ากันทุกปีแม้ว่าเท้าของพวกเขามีการเปลี่ยนแปลง ซึ่งจะทำให้พวกเขาที่มีความเสี่ยงในการพัฒนาแคลลัส แคลลัสได้รับหนาทำลายลงและกลายเป็นแผลหากไม่ได้ตัดแต่งอย่างถูกต้องโดยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ (รูปที่ 2) ผู้ป่วยควรได้รับการแนะนำที่จะไม่ตัดแคลลัสของตัวเอง พวกเขาสามารถได้รับการสอนที่จะต้องใช้หินภูเขาไฟหลังจากอาบน้ำ. Figur 2 - คลิกที่นี่เพื่อขยายขนาดรูปในหน้าต่างใหม่ Figur 2. (ก) เท้าผู้ป่วยเบาหวานที่มีแผลในกระเพาะอาหารแคลลัส (ข) debridement ของแคลลัส (ค) ภายใต้แผลในกระเพาะอาหารแคลลัส (ง) ด้านหลังของแคลลัสหลังจาก debridement. ประสาทสัมผัสการเปลี่ยนแปลงทางประสาทสัมผัสหลายคนเกิดขึ้นเป็นผลมาจากความเสียหายของเส้นประสาท ผู้ป่วยอาจบ่นของอาชาอธิบายความรู้สึกเป็นแมงมุมรวบรวมข้อมูล, การเผาไหม้หรือค่าใช้จ่ายไฟฟ้า การทดสอบและมาตรการสำหรับการประเมินผลของการเปลี่ยนแปลงทางประสาทสัมผัสรวมถึงการทดสอบการสั่นสะเทือนกับส้อมเสียง ส้อมเสียง 128 เฮิร์ตซ์วางอยู่บนเท้าที่ดี malleoli อยู่ตรงกลางและกระดูกแข้งกับผู้ป่วยตอบใช่หรือไม่เมื่อเขาหรือเธอรู้สึกการสั่นสะเทือนและเมื่อหยุดความรู้สึก การทดสอบก็คือสำหรับ proprioception การทดสอบขึ้นและลงบนนิ้วเท้าที่ดี การทดสอบทางประสาทสัมผัสที่สำคัญที่สุดสำหรับแผล neuropathic คือการทดสอบความรู้สึกป้องกันผ่าน Semmes เวนสไตน์การทดสอบ monofilament (รูปที่ 3) การทดสอบนี้จะดำเนินการโดยใช้ 10 กรัม (หรือ 5.07) และการทดสอบเส้นใย 10 จุดบนเท้า: พื้นผิวที่ฝ่าเท้าของตัวเลข 1, 3 และ 5; หัวกระดูกฝ่าเท้าของตัวเลข 1, 3 และ 5; อยู่ตรงกลางและส่วนโค้งด้านข้าง ส้นเท้า; และ dorsum ของเท้า คะแนนจะพิจารณาจากจำนวนครั้งที่ผู้ป่วยไม่ได้รู้สึกความรู้สึก ไม่สามารถที่จะรู้สึกใด ๆ 3 ของเว็บไซต์ที่ถือว่าการทดสอบในเชิงบวกสำหรับการเดินเท้าที่เสี่ยงต่อการอักเสบ การทดสอบทางประสาทสัมผัสเหล่านี้ระบุพื้นที่ของความกังวลสำหรับการศึกษาเกี่ยวกับการสอบเท้าทุกวัน. Figur 3 - คลิกเพื่อดูภาพขยายในหน้าต่างใหม่ Figur 3. การทดสอบทางประสาทสัมผัส Monofilament. การป้องกันศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคได้กำหนดว่า "การดูแลเท้าเป็นประจำสามารถลดการเกิดโรคเท้าอย่างรุนแรง โดย 50-60% ส่งผลกระทบต่อคุณภาพชีวิตของประชากรสูงอายุของเราและผลประโยชน์ที่อาจเกิดขึ้นกับโปรแกรมเมดิแคร์ / ประกันสุขภาพอาจจะเป็นศาสตราจารย์

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

นามธรรม
เป็นคะแนนของผู้ป่วยเบาหวานและกลุ่มเสี่ยงพัฒนาเพิ่มขึ้น ความเสี่ยงของการพัฒนา ulcerations าเพิ่มตัดขา อุบัติการณ์ของการเกิดแผลเปิดในผู้ป่วยเบาหวานมีสูงมากและส่งผลกระทบต่อทุก 1 ใน 6 คน เหล่านี้ nonhealing " แผล " เบาหวานเป็นสาเหตุหลักของขา , เท้า และเนื้อตายที่เท้าส่วนแผลที่ไม่ได้เกิดขึ้นเอง แต่มักจะนำหน้าโดยการบาดเจ็บอย่างค่อยเป็นค่อยไปหรือฉับพลันกับผิวจากปัจจัยภายนอกบาง การป้องกันชนิดนี้ของการบาดเจ็บและการยอมรับในช่วงต้นเมื่อพวกเขาทำเกิดขึ้น สามารถลดความเสี่ยงของแผลก้าวหน้าไปยังจุดที่ตัดขา ผู้ให้บริการการดูแลสุขภาพมีบทบาทสำคัญในการตระหนักถึงสัญญาณเริ่มต้นของการเปลี่ยนแปลงในฟุตการศึกษาผู้ป่วยก่อนได้รับการพิสูจน์แล้วว่าเป็นประโยชน์ในการระบุการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้จะถูกนำเกี่ยวกับผลของโรคเบาหวานและโดยการทำเพื่อให้ลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนบทความนี้รีวิวโดยทั่วไป การเปลี่ยนแปลงที่อาจเกิดขึ้นในเท้าของผู้ป่วยเบาหวาน และอธิบายถึงวิธีการยอมรับในช่วงต้นและการป้องกันสามารถช่วยในการลดภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นเป็นผลของ ulcerations .



บทความเนื้อหาความชุกและปัจจัยเสี่ยง

มากกว่า 5 ล้านคนในสหรัฐอเมริกามีความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องสำหรับโรคเบาหวาน ปัญหาคนที่เป็นเบาหวาน ใช้เวลาในการรักษาเท้าของปัญหาที่เกี่ยวข้องกับโรคเบาหวานมากกว่าเหตุผลอื่นใด ประมาณ 15 % ของแต่ละบุคคลกับโรคเบาหวานมีแผลที่เท้าหรือข้อเท้า โรคเบาหวาน คือ คาดว่าจะเป็นปัจจัยที่ก่อให้เกิดระดับ 45% ของทั้งหมด ส่วนปลายล่างเนื้อตายกับ 60% ของ nontraumatic amputations ถูกผลของภาวะแทรกซ้อนในระยะยาวของโรคเบาหวาน ร้อยละนี้เพิ่มขึ้นอีกหนึ่งมีโรคเบาหวาน . 1 , 2 ในการบำรุงรักษาสุขภาพองค์กรรีวิว , 5.8 % ของผู้ป่วยเบาหวานที่มีอาการ ulcerations 15 % การพัฒนากระดูกอักเสบ