คำศัพท์เฉพาะทางเคมีEl desarrollo de los stents farmacoactivos ha generado grandes expectativas sobre las posibilidades de la intervención coronaria percutánea en la revascularización de los pacientes con enfermedad de tres vasos o del tronco común. Sin embargo, los resultados recientes del estudio clínico SYNTAX demuestran que la cirugía de revascularización se asocia a tasas inferiores de reestenosis y reduce la incidencia de episodios cardiovasculares mayores cuando se la compara con los stents farmacoactivos. Este estudio utiliza un índice que cuantifica la gravedad de la coronariopatía a partir de una serie de criterios anatómicos de complejidad de la lesión (score SYNTAX). Los resultados del estudio indican que cuanto más alto es este índice (es decir, lesiones más complejas), mayores son las ventajas de la cirugía. Otros trabajos recientes (PROSPECT, FAME) han estudiado mediante imagen la historia natural del síndrome coronario agudo o el papel que tienen los parámetros funcionales en la identificación de las placas vulnerables que pueden dar lugar a complicaciones en el seguimiento. El conjunto de las evidencias obtenidas demuestra que el abordaje de la enfermedad compleja debe tener en cuenta criterios anatómicos y estructurales de las lesiones, así como parámetros funcionales, y que las técnicas de imagen altamente resolutivas son esenciales para establecer el perfil de riesgo individual y el beneficio potencial del tratamiento. En el caso de los pacientes diabéticos con enfermedad multivaso, los resultados del estudio FREEDOM (actualmente en marcha) pueden ser decisivos para integrar estos conocimientos y definir el manejo óptimo de este grupo de pacientes en riesgo.