- ข้อความ
- ประวัติศาสตร์
Process evaluationA number of strat
Process evaluation
A number of strategies are planned to monitor intervention uptake, assess adherence to protocols and describe experiences with trial implementation.
Measures of intervention exposure
SILC-MCHN home visits: number of women identified as eligible; number of women who decline a visit; number of visits; timing of visits; and time spent during visits.
Drop-in centres: number of women who visit drop-in centres, reason for the visit and total number of visits to each drop-in centre.
Adherence to protocols
SILC-MCHNs will keep a log of what is provided to women during visits. Breastfeeding concerns women raise or issues identified by the providers will be documented on pre-coded data sheets at home visits and drop-in centres.
SILC-MCHNs will attend a total of four workshops during the trial period: one before implementation of the interventions and three while the interventions are in place to discuss adherence to SILC protocols, review processes and discuss any concerns SILC-MCHNs may have. Research team members will visit LGAs at regular intervals (estimated to be 3–5 times) during the intervention period, to monitor protocol adherence and discuss concerns about intervention implementation with SILC-MCHNs and MCH co-ordinators.
Intervention implementation evaluation by SILC-MCHNs and MCH co-ordinators
An evaluation of how the interventions have been carried out will be undertaken using surveys and focus groups with SILC-MCHNs and MCH co-ordinators. SILC-MCHNs attending the final SILC workshop at the conclusion of the intervention will be invited to participate in focus groups and complete a structured questionnaire including open-ended questions. The questionnaire will explore their views and experiences of being a SILC-MCHN. They will be able to report on any highlights, any problems or barriers in implementation of the interventions, and to make recommendations on the improvement of intervention implementation. There will be two focus groups led by the research team – one group for SILC-MCHNs from Trial arm 1 and the other group for SILC-MCHNs from Trial arm 2. Focus groups will give SILC-MCHNs an opportunity to reflect on and discuss their experiences of participating in the SILC interventions.
Face-to-face interviews will be conducted with MCH co-ordinators and managers from intervention LGAs. These interviews will provide an opportunity for participants to share their experiences and to provide information regarding problems or barriers to the introduction and embedding of the interventions, which will be important in terms of sustainability if the interventions are shown to be effective.
Sample size
Infant feeding outcomes are routinely collected by the MCHNs at KAS visits, and include infant feeding at hospital discharge, two weeks, three months (asked at the four months KAS visit) and six months postpartum (asked at eight months KAS visit). Given the non-contemporaneous nature of ascertainment of the infant feeding outcomes and that breastfeeding at four months is a key national indicator of children’s health, the four month KAS visit was determined the most appropriate time to collect infant feeding outcome data. The standard MCH questions related to infant feeding have the potential for misclassification of infant feeding out-comes, therefore a new question on infant feeding will
be added to the data collected at the four month KAS visit that provides a cross-sectional snapshot of the percentage of infants receiving any breast milk (‘in the last 24 hours’). Our primary outcome measure is thus the percentage of infants receiving any breast milk at four months.
There are no local representative data on infant feeding outcomes at four months, so we estimated the four month figures from three and six-month state-wide infant feeding data. We plan to include only LGAs with breastfeeding rates below the state average at hospital discharge and with more than 450 births per annum, so we used the most recent data available (2008/2009) to identify potentially eligible LGAs and calculate their breastfeeding rates [34]. The state average for any breastfeeding at hospital discharge was 87%, and for the LGAs whose rate was less than the state average, the average rate of any breastfeeding at hospital discharge was 81%. We then used the rate of any breastfeeding at three months in this group of LGAs (53%) and any breastfeeding at six months (39%) to estimate a figure for four months. We consider the drop is likely to be continuous, so estimate that 48% are giving any breast milk at four months.
While the unit of randomisation is the LGA, the MCH centres form the clusters. We aim to have the power to detect an increase in the overall breastfeeding rates at four months from 48% to 58%. With this change and assuming a standard error for the average breastfeeding rate in each LGA of 5%, sample size estimates show that we need approximately 4 LGAs in each trial arm. To achieve this standard error we need to have 374 women in each arm (without allowing for clustering). Given that we will be obtaining breastfeeding data on all women in each LGA, with an estimated average of about 1000 births per LGA per annum, we can obtain the required sample size allowing for an inflation factor of approximately 2.7 (1000/374), which if the geometric mean number of MCH centres is 86 (calculated on data from MCH centres in the potentially eligible LGAs), allows for an intra-cluster correlation (ICC, ρ) of 0.02 (2.70= 1 + 85*ρ). We could not identify relevant literature on which to base our estimate for the ICC in breastfeeding trials, therefore we used the conservative estimate of 0.02 which is larger than ICCs found in cluster trials for smoking cessation in pregnancy [42]. This was also consistent with the variation we found in statewide MCH data.
Calculating the number of women who will be eligible to potentially receive the intervention is based on the fact that the proposed intervention will only have the ability to affect women who are breastfeeding at discharge, so to gain this 10% increase overall (i.e. 48% to58%) we will need to increase the rate of breastfeeding from 59% (or 48%/81%*100) to 72% (58%/81%*100) among those who are breastfeeding at hospital discharge. For a simple random sample this would require 224 women per each intervention trial arm (with alpha 0.05 and 80% power), i.e. 448 in total. Taking into consideration the potential effect of clustering we have inflated the sample size assuming an intra-cluster correlation (rho) of 0.02 (as discussed above), so we require approximately 400–500 women in each intervention arm.
Data collection
The data items for each component of the study are summarised in Table 1. The interventions will run in
LGAs for a nine to twelve month period depending on birth numbers available in participating LGAs. The first two months of the interventions will be a pilot phase/run-in period. This will give SILC-MCHNs the opportunity to provide feedback on issues they may encounter and the research team the opportunity to refine protocols. Data collected during the run-in period will not be used in the final analysis.
Baseline data
Baseline breastfeeding rates will be collected to allow a before and after analysis of breastfeeding rates in each LGA, and to assess comparability of trial arms at trial commencement. Baseline breastfeeding outcomes will be collected for a period of three months before infants exposed to the interventions will have their routine MCH appointments (when breastfeeding outcomes are collected). These data will be obtained from routinely collected MCH centre data (three, four and six month infant feeding data) and from a new data item to collect infant feeding ‘in the last 24 hours’ (in all participating LGAs). Inclusion of this new data item will give higher quality cross-sectional data, enhancing the capacity to discern changes that may arise from the intervention. It will be completed by MCHNs with mothers at their routine four month KAS visit.
Outcome data
There will be two components to outcome data collection. Breastfeeding outcomes will be obtained from routinely collected MCH centre data and from the new data item collecting infant feeding ‘in the last 24 hours’ at four months.
In addition, information will also be obtained directly from women via a postal survey. All women who give birth during the intervention time-frame in the participating LGAs will be sent a questionnaire when their infants are six months of age, with the exception of those who meet the exclusion criteria described previously. Data will include socio-demographic details and infant feeding outcomes (any breastfeeding at survey completion, and duration of any and only breastfeeding). Women will be asked if they have had difficulties with breastfeeding, and if and where they obtained support or help with breastfeeding. Information will also be collected about home visiting (as part of the intervention or
other home visiting services) and breastfeeding services (including the intervention drop-in centres). Women will be given the opportunity to report on their views and experiences of the available services.
Outcome variables
The primary outcome of the study is any breastfeeding at four months. A single data item asking about infant feeding ‘in the last 24 hours’ will be used to ascertain this outcome at the routine four month KAS visit. The four month KAS participation rate from the last state-wide report was 93.6% [43]. Three and six month infant feeding outcomes will be obtained from routinely collected MCH centre infant feeding data collected at the four month and eight month KAS visits respectively. The eight month KAS participation rate from the last state-wide report was 85.6% [43].
Other variables of interest (or potential confounders for the primary outcome) which will be abstracted from routinely collected MCH data are:
A number of strategies are planned to monitor intervention uptake, assess adherence to protocols and describe experiences with trial implementation.
Measures of intervention exposure
SILC-MCHN home visits: number of women identified as eligible; number of women who decline a visit; number of visits; timing of visits; and time spent during visits.
Drop-in centres: number of women who visit drop-in centres, reason for the visit and total number of visits to each drop-in centre.
Adherence to protocols
SILC-MCHNs will keep a log of what is provided to women during visits. Breastfeeding concerns women raise or issues identified by the providers will be documented on pre-coded data sheets at home visits and drop-in centres.
SILC-MCHNs will attend a total of four workshops during the trial period: one before implementation of the interventions and three while the interventions are in place to discuss adherence to SILC protocols, review processes and discuss any concerns SILC-MCHNs may have. Research team members will visit LGAs at regular intervals (estimated to be 3–5 times) during the intervention period, to monitor protocol adherence and discuss concerns about intervention implementation with SILC-MCHNs and MCH co-ordinators.
Intervention implementation evaluation by SILC-MCHNs and MCH co-ordinators
An evaluation of how the interventions have been carried out will be undertaken using surveys and focus groups with SILC-MCHNs and MCH co-ordinators. SILC-MCHNs attending the final SILC workshop at the conclusion of the intervention will be invited to participate in focus groups and complete a structured questionnaire including open-ended questions. The questionnaire will explore their views and experiences of being a SILC-MCHN. They will be able to report on any highlights, any problems or barriers in implementation of the interventions, and to make recommendations on the improvement of intervention implementation. There will be two focus groups led by the research team – one group for SILC-MCHNs from Trial arm 1 and the other group for SILC-MCHNs from Trial arm 2. Focus groups will give SILC-MCHNs an opportunity to reflect on and discuss their experiences of participating in the SILC interventions.
Face-to-face interviews will be conducted with MCH co-ordinators and managers from intervention LGAs. These interviews will provide an opportunity for participants to share their experiences and to provide information regarding problems or barriers to the introduction and embedding of the interventions, which will be important in terms of sustainability if the interventions are shown to be effective.
Sample size
Infant feeding outcomes are routinely collected by the MCHNs at KAS visits, and include infant feeding at hospital discharge, two weeks, three months (asked at the four months KAS visit) and six months postpartum (asked at eight months KAS visit). Given the non-contemporaneous nature of ascertainment of the infant feeding outcomes and that breastfeeding at four months is a key national indicator of children’s health, the four month KAS visit was determined the most appropriate time to collect infant feeding outcome data. The standard MCH questions related to infant feeding have the potential for misclassification of infant feeding out-comes, therefore a new question on infant feeding will
be added to the data collected at the four month KAS visit that provides a cross-sectional snapshot of the percentage of infants receiving any breast milk (‘in the last 24 hours’). Our primary outcome measure is thus the percentage of infants receiving any breast milk at four months.
There are no local representative data on infant feeding outcomes at four months, so we estimated the four month figures from three and six-month state-wide infant feeding data. We plan to include only LGAs with breastfeeding rates below the state average at hospital discharge and with more than 450 births per annum, so we used the most recent data available (2008/2009) to identify potentially eligible LGAs and calculate their breastfeeding rates [34]. The state average for any breastfeeding at hospital discharge was 87%, and for the LGAs whose rate was less than the state average, the average rate of any breastfeeding at hospital discharge was 81%. We then used the rate of any breastfeeding at three months in this group of LGAs (53%) and any breastfeeding at six months (39%) to estimate a figure for four months. We consider the drop is likely to be continuous, so estimate that 48% are giving any breast milk at four months.
While the unit of randomisation is the LGA, the MCH centres form the clusters. We aim to have the power to detect an increase in the overall breastfeeding rates at four months from 48% to 58%. With this change and assuming a standard error for the average breastfeeding rate in each LGA of 5%, sample size estimates show that we need approximately 4 LGAs in each trial arm. To achieve this standard error we need to have 374 women in each arm (without allowing for clustering). Given that we will be obtaining breastfeeding data on all women in each LGA, with an estimated average of about 1000 births per LGA per annum, we can obtain the required sample size allowing for an inflation factor of approximately 2.7 (1000/374), which if the geometric mean number of MCH centres is 86 (calculated on data from MCH centres in the potentially eligible LGAs), allows for an intra-cluster correlation (ICC, ρ) of 0.02 (2.70= 1 + 85*ρ). We could not identify relevant literature on which to base our estimate for the ICC in breastfeeding trials, therefore we used the conservative estimate of 0.02 which is larger than ICCs found in cluster trials for smoking cessation in pregnancy [42]. This was also consistent with the variation we found in statewide MCH data.
Calculating the number of women who will be eligible to potentially receive the intervention is based on the fact that the proposed intervention will only have the ability to affect women who are breastfeeding at discharge, so to gain this 10% increase overall (i.e. 48% to58%) we will need to increase the rate of breastfeeding from 59% (or 48%/81%*100) to 72% (58%/81%*100) among those who are breastfeeding at hospital discharge. For a simple random sample this would require 224 women per each intervention trial arm (with alpha 0.05 and 80% power), i.e. 448 in total. Taking into consideration the potential effect of clustering we have inflated the sample size assuming an intra-cluster correlation (rho) of 0.02 (as discussed above), so we require approximately 400–500 women in each intervention arm.
Data collection
The data items for each component of the study are summarised in Table 1. The interventions will run in
LGAs for a nine to twelve month period depending on birth numbers available in participating LGAs. The first two months of the interventions will be a pilot phase/run-in period. This will give SILC-MCHNs the opportunity to provide feedback on issues they may encounter and the research team the opportunity to refine protocols. Data collected during the run-in period will not be used in the final analysis.
Baseline data
Baseline breastfeeding rates will be collected to allow a before and after analysis of breastfeeding rates in each LGA, and to assess comparability of trial arms at trial commencement. Baseline breastfeeding outcomes will be collected for a period of three months before infants exposed to the interventions will have their routine MCH appointments (when breastfeeding outcomes are collected). These data will be obtained from routinely collected MCH centre data (three, four and six month infant feeding data) and from a new data item to collect infant feeding ‘in the last 24 hours’ (in all participating LGAs). Inclusion of this new data item will give higher quality cross-sectional data, enhancing the capacity to discern changes that may arise from the intervention. It will be completed by MCHNs with mothers at their routine four month KAS visit.
Outcome data
There will be two components to outcome data collection. Breastfeeding outcomes will be obtained from routinely collected MCH centre data and from the new data item collecting infant feeding ‘in the last 24 hours’ at four months.
In addition, information will also be obtained directly from women via a postal survey. All women who give birth during the intervention time-frame in the participating LGAs will be sent a questionnaire when their infants are six months of age, with the exception of those who meet the exclusion criteria described previously. Data will include socio-demographic details and infant feeding outcomes (any breastfeeding at survey completion, and duration of any and only breastfeeding). Women will be asked if they have had difficulties with breastfeeding, and if and where they obtained support or help with breastfeeding. Information will also be collected about home visiting (as part of the intervention or
other home visiting services) and breastfeeding services (including the intervention drop-in centres). Women will be given the opportunity to report on their views and experiences of the available services.
Outcome variables
The primary outcome of the study is any breastfeeding at four months. A single data item asking about infant feeding ‘in the last 24 hours’ will be used to ascertain this outcome at the routine four month KAS visit. The four month KAS participation rate from the last state-wide report was 93.6% [43]. Three and six month infant feeding outcomes will be obtained from routinely collected MCH centre infant feeding data collected at the four month and eight month KAS visits respectively. The eight month KAS participation rate from the last state-wide report was 85.6% [43].
Other variables of interest (or potential confounders for the primary outcome) which will be abstracted from routinely collected MCH data are:
0/5000
กระบวนการประเมินจำนวนกลยุทธ์มีการวางแผนตรวจสอบดูดซับแทรกแซง ประเมินต่าง ๆ กับโพรโทคอล และอธิบายถึงประสบการณ์ทดลองใช้งาน วัดแสงแทรกแซงเยี่ยมชมบ้าน SILC MCHN: หมายเลขของผู้หญิงที่เป็นสิทธิ์ จำนวนผู้หญิงที่ปฏิเสธการเข้าชม จำนวนการเข้าชม ช่วงเวลาของการเข้าชม และเวลาที่ใช้ในระหว่างการเยี่ยมชม ศูนย์พักพิงเด็ก: จำนวนผู้หญิงไปพิงศูนย์ เหตุผลในการเข้าชมและจำนวนรวมของแต่ละศูนย์พักพิงเด็กติดกับโพรโทคอลSILC MCHNs จะเก็บแฟ้มบันทึกของสิ่งที่ให้แก่ผู้หญิงในระหว่างเยี่ยมชม เพิ่มนมกังวลผู้หญิงหรือปัญหาที่ระบุ โดยผู้ให้บริการที่จะได้เอกสารบนแผ่นข้อมูลรหัสก่อนเข้าชมบ้านและศูนย์พักพิงเด็ก SILC MCHNs จะเข้ารวมประชุมเชิงปฏิบัติการ 4 ระยะทดลอง: หนึ่งก่อนนำไปใช้งานและสามในขณะที่มาตรการในการสนทนาต่าง ๆ การโพรโทคอล SILC ทบทวนกระบวนการ และหารือเกี่ยวกับความกังวลใด ๆ มี SILC MCHNs ทีมวิจัยจะเข้า LGAs อย่างสม่ำเสมอ (ประมาณ 3 – 5 ครั้ง) ในช่วงเวลาแทรกแซง การตรวจสอบโปรโตคอลต่าง ๆ และปรึกษาข้อสงสัยเกี่ยวกับการดำเนินการแทรกแซงด้วย SILC MCHNs และ MCH co-ordinatorsประเมินดำเนินการแทรกแซง โดย SILC MCHNs และ MCH co-ordinatorsจะดำเนินการประเมินวิธีการทำงานออกใช้สำรวจและโฟกัสกลุ่ม SILC MCHNs และ MCH co-ordinators เข้าร่วมประชุมเชิงปฏิบัติการ SILC ขั้นสุดท้ายของการแทรกแซง MCHNs SILC จะได้รับเชิญให้เข้าร่วมในกลุ่มโฟกัส และกรอกแบบสอบถามโครงสร้างรวมทั้งคำถามปลายเปิด แบบสอบถามจะได้มุมมองและประสบการณ์ของ SILC-MCHN ของพวกเขา พวกเขาจะสามารถรายงานเกี่ยวกับข้อมูลสำคัญใด ๆ ปัญหาหรืออุปสรรคในการดำเนินงาน และให้คำแนะนำในการปรับปรุงดำเนินการแทรกแซงใด ๆ จะเน้น 2 กลุ่มนำ โดยทีมวิจัย – SILC-MCHNs จากแขนทดลอง 1 หนึ่งกลุ่มและอีกกลุ่มสำหรับ SILC MCHNs จากทดลองแขน 2 กลุ่มโฟกัสจะให้ SILC MCHNs มีโอกาสไตร่ตรอง และพูดคุยประสบการณ์การเข้าร่วมโครงการแทรกแซง SILC จะดำเนินการสัมภาษณ์แบบพบปะกับ MCH co-ordinators ผู้จัดการแทรกแซง LGAs สัมภาษณ์เหล่านี้จะให้โอกาสผู้เข้าร่วม การแชร์ประสบการณ์ของพวกเขา และให้ข้อมูลเกี่ยวกับปัญหาหรืออุปสรรคกับการแนะนำ และการฝังตัวของมาตรการ ซึ่งจะมีความสำคัญในแง่ของความยั่งยืนหากมีแสดงงานให้มีประสิทธิภาพขนาดตัวอย่างผลการให้อาหารทารกจะเก็บเป็นประจำ โดย MCHNs ที่ที่เยี่ยมชม KAS และรวมถึงอาหารทารกที่จำหน่ายในโรงพยาบาล 2 สัปดาห์ 3 เดือน (ถามที่สี่เดือนไป KAS) และ 6 เดือนหลังคลอด (ถามที่แปดเดือนไป KAS) ให้ธรรมชาติไม่ใช่ contemporaneous ของ ascertainment ของการให้อาหารที่เลี้ยงลูกด้วยนมและผลที่สี่เดือนเป็นตัวบ่งชี้ชาติสำคัญของสุขภาพเด็ก เดือนสี่ไป KAS กำหนดเวลาที่เหมาะสมที่สุดเพื่อรวบรวมข้อมูลผลการให้อาหารทารก ถาม MCH มาตรฐานที่เกี่ยวข้องกับการให้อาหารทารกมีศักยภาพสำหรับ misclassification ของการให้อาหารทารกเข้ามา ดังนั้น คำถามในการให้อาหารทารกจะสามารถเพิ่มข้อมูลที่เก็บรวบรวมในเดือนสี่ไป KAS ที่มี snapshot เหลวของเปอร์เซ็นต์ของทารกที่รับนมใด ๆ (ใน 24 ชั่วโมง') ดังนั้นวัดผลหลักของเราคือ เปอร์เซ็นต์ของทารกที่รับนมใด ๆ ที่สี่เดือน มีข้อมูลพนักงานท้องถิ่นไม่บนผลอาหารทารก 4 เดือน ดังนั้นเราประเมินตัวเลขจากสามสี่เดือน 6 เดือนรัฐทั้งสายสัมพันธ์อาหารข้อมูล เราแผนการรวมเฉพาะ LGAs กับราคานมต่ำกว่าค่าเฉลี่ยรัฐที่ปลดประจำการโรงพยาบาล และเกิดกว่า 450 ปี ดังนั้นเราใช้ข้อมูลล่าสุดว่าง (2008/2009) เพื่อระบุสิทธิ์อาจ LGAs และคำนวณอัตราการเลี้ยงลูกด้วยนม [34] ค่าเฉลี่ยการเลี้ยงลูกด้วยนมที่จำหน่ายในโรงพยาบาลรัฐถูก 87% และสำหรับ LGAs มีอัตราน้อยกว่าค่าเฉลี่ยของรัฐ อัตราเฉลี่ยของการเลี้ยงลูกด้วยนมที่จำหน่ายในโรงพยาบาลได้ 81% เราใช้อัตราการเลี้ยงลูกด้วยนมใด ๆ ในสามเดือนในกลุ่มนี้ของ LGAs (53%) และการเลี้ยงลูกด้วยนมที่หกเดือน (39%) การประเมินตัวเลขสำหรับเดือนที่ 4 เราพิจารณาคือแนวโน้มที่จะต่อเนื่อง ดังนั้น ประเมินว่า 48% จะให้เต้านมมีน้ำนมที่สี่เดือน ขณะหน่วย randomisation LGA ศูนย์ MCH แบบคลัสเตอร์ เรามุ่งมั่นที่จะมีอำนาจในการตรวจหาการเพิ่มขึ้นในอัตราการเลี้ยงลูกด้วยนมรวมที่สี่เดือนจาก 48% 58% มีการเปลี่ยนแปลงนี้และสมมติว่ามีข้อผิดพลาดมาตรฐานสำหรับอัตราการเลี้ยงลูกด้วยนมเฉลี่ยใน LGA แต่ละ 5% ประมาณการขนาดตัวอย่างแสดงว่า เราต้องการในแต่ละแขนทดลองประมาณ 4 LGAs เพื่อให้เกิดข้อผิดพลาดมาตรฐานนี้เราจำเป็นต้องมีผู้หญิง 374 ในแขนแต่ละ (ไม่อนุญาตให้คลัสเตอร์) ที่เราจะได้รับข้อมูลนมผู้หญิงทั้งหมดในแต่ละ LGA ประเมินโดยเฉลี่ยเกี่ยวกับ 1000 เกิดต่อ LGA ต่อปี เราสามารถหาขนาดตัวอย่างต้องการอนุญาตให้ปัจจัยเงินเฟ้อการประมาณ 2.7 (1000/374), ในกรณีที่มีจำนวนเรขาคณิต MCH ศูนย์ 86 (คำนวณจากข้อมูลจากศูนย์ MCH ใน LGAs อาจมีสิทธิ์)ช่วยให้ความสัมพันธ์ภายในคลัสเตอร์ (ICC ρ) 0.02 (2.70 = 1 + 85 * ρ) เราไม่สามารถระบุวรรณกรรมที่เกี่ยวข้องที่จะยึดของเราประเมินสำหรับ ICC ในการทดลองเลี้ยงลูกด้วยนม ดังนั้น เราใช้ประเมินหัวเก่า 0.02 ซึ่งใหญ่กว่า ICCs ที่พบในการทดลองในคลัสเตอร์สำหรับยุติการสูบบุหรี่ในหญิงตั้งครรภ์ [42] ซึ่งไม่สอดคล้องกับการเปลี่ยนแปลงที่เราพบใน MCH statewide ข้อมูล คำนวณจำนวนของผู้หญิงที่จะมีสิทธิได้รับการแทรกแซงอาจเป็นตามในข้อเท็จจริงที่แทรกแซงการเสนอจะมีความสามารถที่จะส่งผลกระทบต่อผู้หญิงเลี้ยงลูกด้วยนมที่จำหน่าย ดังนั้นจะได้รับ 10% เพิ่มขึ้นโดยรวม (เช่น to58 48%) เราจะต้องเพิ่มอัตราการเลี้ยงลูกด้วยนมจาก 59% (หรือ 48/81% * 100) 72% (58/81% * 100) ระหว่างคนเลี้ยงลูกด้วยนมที่จำหน่ายในโรงพยาบาล สำหรับตัวอย่างสุ่มแบบง่าย นี้จะต้องมีผู้หญิง 224 ต่อแขนทดลองแต่ละแทรกแซงกับอัลฟา 0.05 และ 80% พลังงาน), 448 เช่นรวม โดยคำนึงถึงผลกระทบที่อาจเกิดขึ้นของคลัสเตอร์ เรามีสูงเกินจริงขนาดตัวอย่างสมมติว่าความสัมพันธ์ภายในคลัสเตอร์ (ครอ) 0.02 (ดังที่กล่าวไว้ข้างต้น), ดังนั้นเราต้องประมาณ 400 – 500 ชุดในแต่ละแขนแทรกแซงรวบรวมข้อมูลรายการข้อมูลสำหรับแต่ละส่วนของการศึกษาคือ summarised ในตารางที่ 1 งานจะทำงานในLGAs เป็นระยะเวลาเก้าสิบสองเดือนตามหมายเลขเกิดใน LGAs ที่ร่วมรายการ สองเดือนแรกของงานจะนำร่อง ระยะ/run-ในระยะเวลา นี้จะให้ SILC MCHNs โอกาสในการแสดงผลป้อนกลับเกี่ยวกับปัญหาที่อาจพบและทีมวิจัยโอกาสในการปรับแต่งโปรโตคอล ข้อมูลที่รวบรวมช่วง run-in จะไม่สามารถใช้ในการวิเคราะห์ขั้นสุดท้ายข้อมูลพื้นฐานราคานมพื้นฐานจะถูกรวบรวมให้ ได้ก่อน และหลัง จากวิเคราะห์นมราคาใน LGA แต่ละ และประเมินความของแผ่นดินทดลองที่เริ่มดำเนินการทดลอง ผลหลักเลี้ยงลูกด้วยนมจะถูกรวบรวมเป็นระยะเวลาสามเดือนก่อนที่ทารกสัมผัสกับงานจะมีการนัดหมายของ MCH ประจำ (เมื่อนมผลรวบรวม) จะได้รับข้อมูลเหล่านี้ จากข้อมูลที่ศูนย์ MCH รวบรวมเป็นประจำ (3, 4 และ 6 เดือนทารกอาหารข้อมูล) และรายการข้อมูลใหม่เพื่อเก็บทารกอาหาร 'ใน 24 ชั่วโมงสุดท้าย' (ใน LGAs เข้าร่วมทั้งหมด) รวมรายการข้อมูลใหม่นี้จะสูงขึ้นคุณภาพเหลวข้อมูล เพิ่มความสามารถในการแยกแยะการเปลี่ยนแปลงที่อาจเกิดขึ้นจากการแทรกแซง มันจะเสร็จสมบูรณ์ โดย MCHNs กับมารดาที่ประจำของพวกเขาสี่เดือนไป KAS ข้อมูลผลลัพธ์จะมีส่วนประกอบที่ 2 การรวบรวมข้อมูลผล จะได้รับนมแม่ผล จากข้อมูลศูนย์ MCH รวบรวมเป็นประจำ และรายการข้อมูลใหม่ที่รวบรวมอาหารทารก 'ใน 24 ชั่วโมงสุดท้าย' ที่สี่เดือน นอกจากนี้ ข้อมูลจะยังสามารถรับจากผู้หญิงผ่านการสำรวจทางไปรษณีย์โดยตรง ผู้หญิงที่คลอดในระหว่างการแทรกแซงกรอบเวลาใน LGAs เข้าร่วม จะสามารถส่งแบบสอบถามเมื่อทารกของพวกเขา หกเดือนของอายุ ยกเว้นผู้ที่ตรงกับเงื่อนไขแยกอธิบายไว้ก่อนหน้านี้ ข้อมูลจะรวมรายละเอียดประชากรสังคมและทารกอาหารผล (การเลี้ยงลูกด้วยนมที่สำรวจเสร็จ สมบูรณ์ และระยะเวลาของ) และนมเท่านั้น จะถามผู้หญิง ถ้าพวกเขามีปัญหากับการเลี้ยงลูกด้วยนม และถ้า และพวกเขาได้รับการสนับสนุนหรือช่วยเหลือ ด้วยนมแม่ นอกจากนี้จะเก็บข้อมูลเกี่ยวกับการเยี่ยมชมบ้าน (เป็นส่วนหนึ่งของการแทรกแซง หรืออื่น ๆ บ้านพักบริการ) และบริการเลี้ยงลูกด้วยนม (รวมทั้งศูนย์พักพิงเด็กแทรกแซง) ผู้หญิงจะได้รับโอกาสที่จะรายงานในมุมมองและประสบการณ์ของการบริการของพวกเขา ตัวแปรผลผลลัพธ์หลักของการศึกษาคือ การเลี้ยงลูกด้วยนมที่สี่เดือน สินค้าข้อมูลเดียวถามเกี่ยวกับการให้อาหารทารก 'ใน 24 ชั่วโมงล่าสุด' จะใช้การตรวจนี้ผลที่ประจำสี่เดือนไป KAS อัตราการมีส่วนร่วม KAS สี่เดือนจากรายงานทั้งรัฐสุดท้ายคือ 93.6% [43] 3 ถึง 6 เดือนทารกอาหารผลที่ได้จะได้รับจากเป็นประจำเด็กศูนย์ MCH รวบรวมอาหารข้อมูลที่เก็บในเดือนสี่ และเดือนแปด KAS เข้าชมตามลำดับ อัตราการมีส่วนร่วม KAS เดือนแปดจากรายงานทั้งรัฐสุดท้ายได้ 85.6% [43] มีตัวแปรอื่น ๆ ของดอกเบี้ย (หรือ confounders เป็นไปได้สำหรับผลหลัก) ซึ่งจะออกจากข้อมูล MCH ที่รวบรวมเป็นประจำ:
การแปล กรุณารอสักครู่..
การประเมินผลกระบวนการ
จำนวนของกลยุทธ์มีการวางแผนในการตรวจสอบการดูดซึมแทรกแซงประเมินการยึดมั่นกับโปรโตคอลและอธิบายประสบการณ์กับการดำเนินการพิจารณาคดี. มาตรการของการเปิดรับการแทรกแซงSILC-MCHN เยี่ยมบ้าน: จำนวนของผู้หญิงที่ระบุว่าเป็นสิทธิ์; จำนวนของผู้หญิงที่ลดลงเยี่ยมชม; จำนวนการเข้าชม; ระยะเวลาของการเข้าชม และเวลาที่ใช้ในระหว่างการเยือน. วางในศูนย์. จำนวนของผู้หญิงที่เข้าชมหล่นในศูนย์เหตุผลสำหรับการเยี่ยมชมและจำนวนการเข้าชมแต่ละหล่นในศูนย์การปฏิบัติตามโปรโตคอลSILC-MCHNs จะเก็บบันทึกในสิ่งที่เป็น ให้กับผู้หญิงในช่วงการเข้าชม เลี้ยงลูกด้วยนมที่เกี่ยวข้องกับผู้หญิงเพิ่มหรือปัญหาที่ระบุโดยผู้ให้บริการจะได้รับการบันทึกไว้บนแผ่นข้อมูลก่อนเขียนที่มาเยี่ยมที่บ้านและวางในศูนย์. SILC-MCHNs จะเข้าร่วมทั้งหมดสี่การประชุมเชิงปฏิบัติการในช่วงระยะเวลาการทดลองหนึ่งก่อนการดำเนินการแทรกแซงและ สามในขณะที่การแทรกแซงอยู่ในสถานที่เพื่อหารือเกี่ยวกับการยึดมั่นกับโปรโตคอล SILC กระบวนการทบทวนและหารือเกี่ยวกับความกังวลใด ๆ SILC-MCHNs อาจจะมี สมาชิกในทีมวิจัยจะไปเยี่ยมชม LGAs ในช่วงเวลาปกติ (คาดว่าจะมี 3-5 ครั้ง) ในช่วงระยะเวลาการแทรกแซงเพื่อตรวจสอบการยึดมั่นโปรโตคอลและหารือเกี่ยวกับความกังวลเกี่ยวกับการดำเนินการแทรกแซงด้วย SILC-MCHNs และ MCH ประสาน. แทรกแซงการประเมินผลการดำเนินงานโดย SILC-MCHNs และ MCH ประสานการประเมินผลของวิธีการแทรกแซงที่ได้รับการดำเนินการจะดำเนินการโดยใช้การสำรวจและมุ่งเน้นกลุ่มที่มี SILC-MCHNs และ MCH ประสาน SILC-MCHNs เข้าร่วมการประชุมเชิงปฏิบัติการ SILC สุดท้ายบทสรุปของการแทรกแซงจะได้รับเชิญให้เข้าร่วมในกลุ่มโฟกัสและกรอกแบบสอบถามรวมทั้งคำถามปลายเปิด แบบสอบถามจะสำรวจความคิดเห็นและประสบการณ์ของการเป็น SILC-MCHN พวกเขาจะสามารถที่จะรายงานเกี่ยวกับไฮไลท์ใด ๆ ปัญหาหรืออุปสรรคในการดำเนินงานของการแทรกแซงและให้คำแนะนำในการปรับปรุงการดำเนินการแทรกแซง จะมีสองกลุ่มที่นำโดยมุ่งเน้นที่ทีมวิจัย - กลุ่มหนึ่งสำหรับ SILC-MCHNs จากแขนทดลองที่ 1 และกลุ่มอื่น ๆ สำหรับ SILC-MCHNs จากการทดลองแขน 2. กลุ่มโฟกัสจะให้ SILC-MCHNs โอกาสที่จะสะท้อนและหารือเกี่ยวกับพวกเขา ประสบการณ์ของผู้มีส่วนร่วมในการแทรกแซง SILC. สัมภาษณ์ใบหน้าเพื่อใบหน้าจะได้รับการดำเนินการกับ MCH ประสานและผู้จัดการ LGAs จากการแทรกแซง สัมภาษณ์เหล่านี้จะให้โอกาสสำหรับผู้เข้าร่วมในการแบ่งปันประสบการณ์ของพวกเขาและเพื่อให้ปัญหาที่เกิดขึ้นเกี่ยวกับข้อมูลหรืออุปสรรคในการแนะนำและการฝังของการแทรกแซงซึ่งจะมีความสำคัญในแง่ของการพัฒนาอย่างยั่งยืนถ้าการแทรกแซงจะแสดงให้เห็นว่ามีประสิทธิภาพ. ขนาดของกลุ่มตัวอย่างให้นมทารก ผลลัพธ์จะถูกเก็บรวบรวมเป็นประจำโดย MCHNs ที่เข้าชม KAS และรวมถึงการให้อาหารทารกที่ออกจากโรงพยาบาลสองสัปดาห์ที่ผ่านมาสามเดือน (ถามที่เข้ามาสี่เดือน KAS) และหกเดือนหลังคลอด (ถามครั้งที่แปดเดือน KAS) กำหนดลักษณะที่ไม่เป็นสมัยของการสืบหาของผลลัพธ์การให้นมทารกและให้นมบุตรว่าที่สี่เดือนเป็นตัวบ่งชี้ระดับชาติที่สำคัญของสุขภาพของเด็ก, การเยี่ยมชมสี่เดือน KAS ถูกกำหนดเวลาที่เหมาะสมที่สุดในการเก็บรวบรวมข้อมูลการให้นมทารกผล คำถาม MCH มาตรฐานที่เกี่ยวข้องกับการให้นมทารกมีศักยภาพในการจำแนกของการให้อาหารทารกออกมาจึงเป็นคำถามใหม่เกี่ยวกับการให้นมทารกจะถูกเพิ่มลงในข้อมูลที่รวบรวมที่เข้ามาสี่เดือน KAS ที่ให้ภาพตัดขวางของร้อยละ ของทารกที่ได้รับนมแม่ใด ๆ ('ในช่วง 24 ชั่วโมง) วัดผลลัพธ์หลักของเราจึงเป็นร้อยละของเด็กทารกที่ได้รับนมแม่ใด ๆ ที่สี่เดือน. ไม่มีข้อมูลตัวแทนท้องถิ่นในผลการให้นมทารกที่สี่เดือนดังนั้นเราจึงประมาณการตัวเลขสี่เดือนจากสามและการให้อาหารทารกของรัฐทั้งหกเดือน ข้อมูล เราวางแผนที่จะรวม LGAs เท่านั้นที่มีอัตราการเลี้ยงลูกด้วยนมต่ำกว่าค่าเฉลี่ยของรัฐที่ออกจากโรงพยาบาลและมีมากกว่า 450 เกิดต่อปีดังนั้นเราจึงใช้ข้อมูลล่าสุดที่มีอยู่ (2008/2009) เพื่อระบุ LGAs มีสิทธิ์ที่อาจเกิดขึ้นและคำนวณอัตราการเลี้ยงลูกด้วยนมของพวกเขา [34 ] รัฐเฉลี่ยสำหรับเลี้ยงลูกด้วยนมที่ออกจากโรงพยาบาลใด ๆ ที่เป็น 87% และสำหรับ LGAs ที่มีอัตราน้อยกว่าค่าเฉลี่ยของรัฐในอัตราเฉลี่ยของการเลี้ยงลูกด้วยนมที่ออกจากโรงพยาบาลใด ๆ เป็น 81% จากนั้นเราจะใช้อัตราการเลี้ยงลูกด้วยนมใด ๆ สามเดือนในกลุ่มนี้ LGAs (53%) และให้นมบุตรใด ๆ ที่หกเดือน (39%) ที่จะประเมินตัวเลขสี่เดือน เราพิจารณาลดลงน่าจะเป็นอย่างต่อเนื่องเพื่อประเมินว่า 48% จะให้นมใด ๆ ที่สี่เดือน. ในขณะที่หน่วยของการสุ่มเป็น LGA, ศูนย์ MCH รูปแบบกลุ่ม เรามุ่งมั่นที่จะมีอำนาจในการตรวจสอบการเพิ่มขึ้นของอัตราการเลี้ยงลูกด้วยนมโดยรวมที่สี่เดือนจาก 48% เป็น 58% กับการเปลี่ยนแปลงนี้และสมมติให้มีข้อผิดพลาดมาตรฐานสำหรับอัตราการเลี้ยงลูกด้วยนมโดยเฉลี่ยในแต่ละ LGA 5% ประมาณการขนาดตัวอย่างแสดงให้เห็นว่าเราต้องประมาณ 4 LGAs ในแต่ละแขนทดลอง เพื่อให้บรรลุถึงข้อผิดพลาดมาตรฐานนี้เราจำเป็นต้องมี 374 ผู้หญิงในแต่ละแขน (โดยไม่อนุญาตให้สำหรับการจัดกลุ่ม) ระบุว่าเราจะได้รับข้อมูลที่เลี้ยงลูกด้วยนมในผู้หญิงทั้งหมดในแต่ละ LGA มีค่าเฉลี่ยประมาณประมาณ 1000 เกิดต่อ LGA ต่อปีเราจึงสามารถทราบขนาดของกลุ่มตัวอย่างที่จำเป็นเพื่อให้สามารถเป็นปัจจัยอัตราเงินเฟ้อประมาณ 2.7 (1000/374) ซึ่ง ถ้าจำนวนเฉลี่ยเรขาคณิตของศูนย์ MCH 86 (คำนวณจากข้อมูลจากศูนย์ MCH ใน LGAs มีสิทธิ์อาจ) ช่วยให้ความสัมพันธ์ของคลัสเตอร์ intra (ICC, ρ) 0.02 (2.70 = 1 + 85 * ρ) เราไม่สามารถระบุตัวตนของวรรณกรรมที่เกี่ยวข้องซึ่งการประมาณการของเราสำหรับ ICC ในการทดลองเลี้ยงลูกด้วยนมดังนั้นเราจึงใช้ประมาณการอนุรักษ์ของ 0.02 ซึ่งมีขนาดใหญ่กว่า ICCs พบในการทดลองคลัสเตอร์สำหรับการเลิกสูบบุหรี่ในการตั้งครรภ์ [42] นี่ก็สอดคล้องกับการเปลี่ยนแปลงที่เราพบในข้อมูลโจเซฟ MCH. คำนวณจำนวนของผู้หญิงที่จะมีสิทธิ์ได้รับการแทรกแซงที่อาจจะขึ้นอยู่กับความจริงที่ว่ามีการแทรกแซงการเสนอจะมีความสามารถในการส่งผลกระทบต่อผู้หญิงที่กำลังเลี้ยงลูกด้วยนมที่ปล่อย เพื่อที่จะได้รับนี้เพิ่มขึ้น 10% โดยรวม (เช่น 48% to58%) เราจะต้องเพิ่มอัตราการเลี้ยงลูกด้วยนมจาก 59% (หรือ 48% / 81% * 100) ถึง 72% (58% / 81% * 100) ในหมู่ผู้ที่จะเลี้ยงลูกด้วยนมที่ออกจากโรงพยาบาล สำหรับตัวอย่างสุ่มอย่างง่ายนี้จะต้อง 224 ผู้หญิงต่อแขนแต่ละข้างทดลองการแทรกแซง (กับอัลฟา 0.05 และพลังงาน 80%) คือ 448 ทั้งหมด โดยคำนึงถึงผลกระทบที่อาจเกิดขึ้นจากการจัดกลุ่มเราได้ที่สูงเกินจริงขนาดของกลุ่มตัวอย่างสมมติว่าความสัมพันธ์ของคลัสเตอร์ intra (โร) 0.02 (ตามที่กล่าวข้างต้น) ดังนั้นเราจึงจำเป็นต้องใช้ประมาณ 400-500 ผู้หญิงในแขนแทรกแซงแต่ละ. เก็บรวบรวมข้อมูลสำหรับรายการข้อมูล องค์ประกอบของแต่ละการศึกษาได้สรุปไว้ในตารางที่ 1 การแทรกแซงจะทำงานในLGAs สำหรับเก้าระยะเวลาสิบสองเดือนขึ้นอยู่กับจำนวนการเกิดที่มีอยู่ในการเข้าร่วม LGAs สองเดือนแรกของการแทรกแซงจะเป็นระยะนำร่อง / ระยะเวลาการทำงานใน นี้จะให้ SILC-MCHNs โอกาสที่จะให้ข้อเสนอแนะในประเด็นที่พวกเขาอาจพบและทีมวิจัยของโอกาสที่จะปรับแต่งโปรโตคอล ข้อมูลที่รวบรวมได้ในช่วงระยะเวลาทำงานในจะไม่ถูกนำมาใช้ในการวิเคราะห์สุดท้าย. ข้อมูลพื้นฐานอัตราการเลี้ยงลูกด้วยนมพื้นฐานจะถูกรวบรวมเพื่อให้ก่อนและหลังการวิเคราะห์อัตราการเลี้ยงลูกด้วยนมในแต่ละ LGA และเพื่อประเมินเปรียบเทียบแขนพิจารณาคดีที่เริ่มการพิจารณาคดี ผลการเลี้ยงลูกด้วยนมพื้นฐานจะถูกรวบรวมเป็นระยะเวลาสามเดือนก่อนทารกสัมผัสกับการแทรกแซงจะมีการนัดหมาย MCH ของพวกเขาตามปกติ (เมื่อผลการเลี้ยงลูกด้วยนมจะถูกเก็บรวบรวม) ข้อมูลเหล่านี้จะได้รับจากการเก็บรวบรวมข้อมูลเป็นประจำศูนย์ MCH (สามสี่และหกเดือนข้อมูลการให้อาหารทารก) และจากรายการข้อมูลใหม่ในการเก็บรวบรวมการให้นมทารก 'ในช่วง 24 ชั่วโมง (ใน LGAs เข้าร่วมโครงการทั้งหมด) รวมของรายการข้อมูลใหม่นี้จะช่วยให้มีคุณภาพสูงขึ้นข้อมูลภาคตัดขวางการเสริมสร้างขีดความสามารถที่จะมองเห็นการเปลี่ยนแปลงที่อาจเกิดขึ้นจากการแทรกแซง มันจะแล้วเสร็จโดย MCHNs กับแม่ที่ประจำสี่เดือน KAS เยือนของพวกเขา. ข้อมูลผลจะมีสองส่วนกับผลการเก็บรวบรวมข้อมูล ผลการเลี้ยงลูกด้วยนมจะได้รับจากการเก็บรวบรวมข้อมูลเป็นประจำศูนย์ MCH และจากรายการข้อมูลใหม่การจัดเก็บภาษีการให้นมทารก 'ในช่วง 24 ชั่วโมงที่สี่เดือน. นอกจากนี้ข้อมูลยังจะได้รับโดยตรงจากผู้หญิงผ่านการสำรวจไปรษณีย์ ผู้หญิงทุกคนที่ให้กำเนิดในช่วงการแทรกแซงของกรอบเวลาใน LGAs ที่เข้าร่วมโครงการจะได้รับการส่งแบบสอบถามเมื่อทารกของพวกเขาจะหกเดือนของอายุด้วยข้อยกเว้นของผู้ที่มีคุณสมบัติตามเกณฑ์การยกเว้นที่อธิบายไว้ก่อนหน้านี้ ข้อมูลจะรวมถึงรายละเอียดทางสังคมและประชากรและผลการให้นมทารก (เลี้ยงลูกด้วยนมใด ๆ ที่เสร็จสิ้นการสำรวจและระยะเวลาของการใด ๆ และเลี้ยงลูกด้วยนมเท่านั้น) ผู้หญิงจะถามว่าพวกเขามีปัญหากับการเลี้ยงลูกด้วยนมและถ้าการที่พวกเขาได้รับการสนับสนุนหรือช่วยเหลือเกี่ยวกับการเลี้ยงลูกด้วยนม ข้อมูลก็จะถูกเก็บรวบรวมเกี่ยวกับการเยี่ยมชมบ้าน (เป็นส่วนหนึ่งของการแทรกแซงหรือบ้านอื่น ๆ เข้ามาเยี่ยมชมการให้บริการ) และบริการที่เลี้ยงลูกด้วยนม (รวมถึงการแทรกแซงหล่นในศูนย์) ผู้หญิงจะได้รับโอกาสในการรายงานต่อมุมมองและประสบการณ์ของพวกเขาในการให้บริการที่มีอยู่. ตัวแปรผลผลหลักของการศึกษาคือการเลี้ยงลูกด้วยนมที่สี่เดือนใด ๆ รายการข้อมูลเดียวถามเกี่ยวกับการให้นมทารก 'ในช่วง 24 ชั่วโมงจะใช้ในการตรวจสอบผลที่ตามมาที่ประจำสี่เดือน KAS เยี่ยมชม สี่เดือน KAS อัตราการมีส่วนร่วมจากรายงานของรัฐทั้งที่ผ่านมาเป็น 93.6% [43] สามและหกผลให้นมทารกเดือนจะได้รับจากการเก็บรวบรวมเป็นประจำศูนย์ MCH ข้อมูลการให้นมทารกเก็บที่สี่เดือนและเดือนแปดเข้าชม KAS ตามลำดับ . แปดเดือน KAS อัตราการมีส่วนร่วมจากรายงานของรัฐทั้งที่ผ่านมาเป็น 85.6% [43] ตัวแปรอื่น ๆ ที่น่าสนใจ (หรือตัวแปรที่มีศักยภาพสำหรับผลหลัก) ซึ่งจะถูกแยกออกจากการเก็บรวบรวมข้อมูลเป็นประจำ MCH คือ:
จำนวนของกลยุทธ์มีการวางแผนในการตรวจสอบการดูดซึมแทรกแซงประเมินการยึดมั่นกับโปรโตคอลและอธิบายประสบการณ์กับการดำเนินการพิจารณาคดี. มาตรการของการเปิดรับการแทรกแซงSILC-MCHN เยี่ยมบ้าน: จำนวนของผู้หญิงที่ระบุว่าเป็นสิทธิ์; จำนวนของผู้หญิงที่ลดลงเยี่ยมชม; จำนวนการเข้าชม; ระยะเวลาของการเข้าชม และเวลาที่ใช้ในระหว่างการเยือน. วางในศูนย์. จำนวนของผู้หญิงที่เข้าชมหล่นในศูนย์เหตุผลสำหรับการเยี่ยมชมและจำนวนการเข้าชมแต่ละหล่นในศูนย์การปฏิบัติตามโปรโตคอลSILC-MCHNs จะเก็บบันทึกในสิ่งที่เป็น ให้กับผู้หญิงในช่วงการเข้าชม เลี้ยงลูกด้วยนมที่เกี่ยวข้องกับผู้หญิงเพิ่มหรือปัญหาที่ระบุโดยผู้ให้บริการจะได้รับการบันทึกไว้บนแผ่นข้อมูลก่อนเขียนที่มาเยี่ยมที่บ้านและวางในศูนย์. SILC-MCHNs จะเข้าร่วมทั้งหมดสี่การประชุมเชิงปฏิบัติการในช่วงระยะเวลาการทดลองหนึ่งก่อนการดำเนินการแทรกแซงและ สามในขณะที่การแทรกแซงอยู่ในสถานที่เพื่อหารือเกี่ยวกับการยึดมั่นกับโปรโตคอล SILC กระบวนการทบทวนและหารือเกี่ยวกับความกังวลใด ๆ SILC-MCHNs อาจจะมี สมาชิกในทีมวิจัยจะไปเยี่ยมชม LGAs ในช่วงเวลาปกติ (คาดว่าจะมี 3-5 ครั้ง) ในช่วงระยะเวลาการแทรกแซงเพื่อตรวจสอบการยึดมั่นโปรโตคอลและหารือเกี่ยวกับความกังวลเกี่ยวกับการดำเนินการแทรกแซงด้วย SILC-MCHNs และ MCH ประสาน. แทรกแซงการประเมินผลการดำเนินงานโดย SILC-MCHNs และ MCH ประสานการประเมินผลของวิธีการแทรกแซงที่ได้รับการดำเนินการจะดำเนินการโดยใช้การสำรวจและมุ่งเน้นกลุ่มที่มี SILC-MCHNs และ MCH ประสาน SILC-MCHNs เข้าร่วมการประชุมเชิงปฏิบัติการ SILC สุดท้ายบทสรุปของการแทรกแซงจะได้รับเชิญให้เข้าร่วมในกลุ่มโฟกัสและกรอกแบบสอบถามรวมทั้งคำถามปลายเปิด แบบสอบถามจะสำรวจความคิดเห็นและประสบการณ์ของการเป็น SILC-MCHN พวกเขาจะสามารถที่จะรายงานเกี่ยวกับไฮไลท์ใด ๆ ปัญหาหรืออุปสรรคในการดำเนินงานของการแทรกแซงและให้คำแนะนำในการปรับปรุงการดำเนินการแทรกแซง จะมีสองกลุ่มที่นำโดยมุ่งเน้นที่ทีมวิจัย - กลุ่มหนึ่งสำหรับ SILC-MCHNs จากแขนทดลองที่ 1 และกลุ่มอื่น ๆ สำหรับ SILC-MCHNs จากการทดลองแขน 2. กลุ่มโฟกัสจะให้ SILC-MCHNs โอกาสที่จะสะท้อนและหารือเกี่ยวกับพวกเขา ประสบการณ์ของผู้มีส่วนร่วมในการแทรกแซง SILC. สัมภาษณ์ใบหน้าเพื่อใบหน้าจะได้รับการดำเนินการกับ MCH ประสานและผู้จัดการ LGAs จากการแทรกแซง สัมภาษณ์เหล่านี้จะให้โอกาสสำหรับผู้เข้าร่วมในการแบ่งปันประสบการณ์ของพวกเขาและเพื่อให้ปัญหาที่เกิดขึ้นเกี่ยวกับข้อมูลหรืออุปสรรคในการแนะนำและการฝังของการแทรกแซงซึ่งจะมีความสำคัญในแง่ของการพัฒนาอย่างยั่งยืนถ้าการแทรกแซงจะแสดงให้เห็นว่ามีประสิทธิภาพ. ขนาดของกลุ่มตัวอย่างให้นมทารก ผลลัพธ์จะถูกเก็บรวบรวมเป็นประจำโดย MCHNs ที่เข้าชม KAS และรวมถึงการให้อาหารทารกที่ออกจากโรงพยาบาลสองสัปดาห์ที่ผ่านมาสามเดือน (ถามที่เข้ามาสี่เดือน KAS) และหกเดือนหลังคลอด (ถามครั้งที่แปดเดือน KAS) กำหนดลักษณะที่ไม่เป็นสมัยของการสืบหาของผลลัพธ์การให้นมทารกและให้นมบุตรว่าที่สี่เดือนเป็นตัวบ่งชี้ระดับชาติที่สำคัญของสุขภาพของเด็ก, การเยี่ยมชมสี่เดือน KAS ถูกกำหนดเวลาที่เหมาะสมที่สุดในการเก็บรวบรวมข้อมูลการให้นมทารกผล คำถาม MCH มาตรฐานที่เกี่ยวข้องกับการให้นมทารกมีศักยภาพในการจำแนกของการให้อาหารทารกออกมาจึงเป็นคำถามใหม่เกี่ยวกับการให้นมทารกจะถูกเพิ่มลงในข้อมูลที่รวบรวมที่เข้ามาสี่เดือน KAS ที่ให้ภาพตัดขวางของร้อยละ ของทารกที่ได้รับนมแม่ใด ๆ ('ในช่วง 24 ชั่วโมง) วัดผลลัพธ์หลักของเราจึงเป็นร้อยละของเด็กทารกที่ได้รับนมแม่ใด ๆ ที่สี่เดือน. ไม่มีข้อมูลตัวแทนท้องถิ่นในผลการให้นมทารกที่สี่เดือนดังนั้นเราจึงประมาณการตัวเลขสี่เดือนจากสามและการให้อาหารทารกของรัฐทั้งหกเดือน ข้อมูล เราวางแผนที่จะรวม LGAs เท่านั้นที่มีอัตราการเลี้ยงลูกด้วยนมต่ำกว่าค่าเฉลี่ยของรัฐที่ออกจากโรงพยาบาลและมีมากกว่า 450 เกิดต่อปีดังนั้นเราจึงใช้ข้อมูลล่าสุดที่มีอยู่ (2008/2009) เพื่อระบุ LGAs มีสิทธิ์ที่อาจเกิดขึ้นและคำนวณอัตราการเลี้ยงลูกด้วยนมของพวกเขา [34 ] รัฐเฉลี่ยสำหรับเลี้ยงลูกด้วยนมที่ออกจากโรงพยาบาลใด ๆ ที่เป็น 87% และสำหรับ LGAs ที่มีอัตราน้อยกว่าค่าเฉลี่ยของรัฐในอัตราเฉลี่ยของการเลี้ยงลูกด้วยนมที่ออกจากโรงพยาบาลใด ๆ เป็น 81% จากนั้นเราจะใช้อัตราการเลี้ยงลูกด้วยนมใด ๆ สามเดือนในกลุ่มนี้ LGAs (53%) และให้นมบุตรใด ๆ ที่หกเดือน (39%) ที่จะประเมินตัวเลขสี่เดือน เราพิจารณาลดลงน่าจะเป็นอย่างต่อเนื่องเพื่อประเมินว่า 48% จะให้นมใด ๆ ที่สี่เดือน. ในขณะที่หน่วยของการสุ่มเป็น LGA, ศูนย์ MCH รูปแบบกลุ่ม เรามุ่งมั่นที่จะมีอำนาจในการตรวจสอบการเพิ่มขึ้นของอัตราการเลี้ยงลูกด้วยนมโดยรวมที่สี่เดือนจาก 48% เป็น 58% กับการเปลี่ยนแปลงนี้และสมมติให้มีข้อผิดพลาดมาตรฐานสำหรับอัตราการเลี้ยงลูกด้วยนมโดยเฉลี่ยในแต่ละ LGA 5% ประมาณการขนาดตัวอย่างแสดงให้เห็นว่าเราต้องประมาณ 4 LGAs ในแต่ละแขนทดลอง เพื่อให้บรรลุถึงข้อผิดพลาดมาตรฐานนี้เราจำเป็นต้องมี 374 ผู้หญิงในแต่ละแขน (โดยไม่อนุญาตให้สำหรับการจัดกลุ่ม) ระบุว่าเราจะได้รับข้อมูลที่เลี้ยงลูกด้วยนมในผู้หญิงทั้งหมดในแต่ละ LGA มีค่าเฉลี่ยประมาณประมาณ 1000 เกิดต่อ LGA ต่อปีเราจึงสามารถทราบขนาดของกลุ่มตัวอย่างที่จำเป็นเพื่อให้สามารถเป็นปัจจัยอัตราเงินเฟ้อประมาณ 2.7 (1000/374) ซึ่ง ถ้าจำนวนเฉลี่ยเรขาคณิตของศูนย์ MCH 86 (คำนวณจากข้อมูลจากศูนย์ MCH ใน LGAs มีสิทธิ์อาจ) ช่วยให้ความสัมพันธ์ของคลัสเตอร์ intra (ICC, ρ) 0.02 (2.70 = 1 + 85 * ρ) เราไม่สามารถระบุตัวตนของวรรณกรรมที่เกี่ยวข้องซึ่งการประมาณการของเราสำหรับ ICC ในการทดลองเลี้ยงลูกด้วยนมดังนั้นเราจึงใช้ประมาณการอนุรักษ์ของ 0.02 ซึ่งมีขนาดใหญ่กว่า ICCs พบในการทดลองคลัสเตอร์สำหรับการเลิกสูบบุหรี่ในการตั้งครรภ์ [42] นี่ก็สอดคล้องกับการเปลี่ยนแปลงที่เราพบในข้อมูลโจเซฟ MCH. คำนวณจำนวนของผู้หญิงที่จะมีสิทธิ์ได้รับการแทรกแซงที่อาจจะขึ้นอยู่กับความจริงที่ว่ามีการแทรกแซงการเสนอจะมีความสามารถในการส่งผลกระทบต่อผู้หญิงที่กำลังเลี้ยงลูกด้วยนมที่ปล่อย เพื่อที่จะได้รับนี้เพิ่มขึ้น 10% โดยรวม (เช่น 48% to58%) เราจะต้องเพิ่มอัตราการเลี้ยงลูกด้วยนมจาก 59% (หรือ 48% / 81% * 100) ถึง 72% (58% / 81% * 100) ในหมู่ผู้ที่จะเลี้ยงลูกด้วยนมที่ออกจากโรงพยาบาล สำหรับตัวอย่างสุ่มอย่างง่ายนี้จะต้อง 224 ผู้หญิงต่อแขนแต่ละข้างทดลองการแทรกแซง (กับอัลฟา 0.05 และพลังงาน 80%) คือ 448 ทั้งหมด โดยคำนึงถึงผลกระทบที่อาจเกิดขึ้นจากการจัดกลุ่มเราได้ที่สูงเกินจริงขนาดของกลุ่มตัวอย่างสมมติว่าความสัมพันธ์ของคลัสเตอร์ intra (โร) 0.02 (ตามที่กล่าวข้างต้น) ดังนั้นเราจึงจำเป็นต้องใช้ประมาณ 400-500 ผู้หญิงในแขนแทรกแซงแต่ละ. เก็บรวบรวมข้อมูลสำหรับรายการข้อมูล องค์ประกอบของแต่ละการศึกษาได้สรุปไว้ในตารางที่ 1 การแทรกแซงจะทำงานในLGAs สำหรับเก้าระยะเวลาสิบสองเดือนขึ้นอยู่กับจำนวนการเกิดที่มีอยู่ในการเข้าร่วม LGAs สองเดือนแรกของการแทรกแซงจะเป็นระยะนำร่อง / ระยะเวลาการทำงานใน นี้จะให้ SILC-MCHNs โอกาสที่จะให้ข้อเสนอแนะในประเด็นที่พวกเขาอาจพบและทีมวิจัยของโอกาสที่จะปรับแต่งโปรโตคอล ข้อมูลที่รวบรวมได้ในช่วงระยะเวลาทำงานในจะไม่ถูกนำมาใช้ในการวิเคราะห์สุดท้าย. ข้อมูลพื้นฐานอัตราการเลี้ยงลูกด้วยนมพื้นฐานจะถูกรวบรวมเพื่อให้ก่อนและหลังการวิเคราะห์อัตราการเลี้ยงลูกด้วยนมในแต่ละ LGA และเพื่อประเมินเปรียบเทียบแขนพิจารณาคดีที่เริ่มการพิจารณาคดี ผลการเลี้ยงลูกด้วยนมพื้นฐานจะถูกรวบรวมเป็นระยะเวลาสามเดือนก่อนทารกสัมผัสกับการแทรกแซงจะมีการนัดหมาย MCH ของพวกเขาตามปกติ (เมื่อผลการเลี้ยงลูกด้วยนมจะถูกเก็บรวบรวม) ข้อมูลเหล่านี้จะได้รับจากการเก็บรวบรวมข้อมูลเป็นประจำศูนย์ MCH (สามสี่และหกเดือนข้อมูลการให้อาหารทารก) และจากรายการข้อมูลใหม่ในการเก็บรวบรวมการให้นมทารก 'ในช่วง 24 ชั่วโมง (ใน LGAs เข้าร่วมโครงการทั้งหมด) รวมของรายการข้อมูลใหม่นี้จะช่วยให้มีคุณภาพสูงขึ้นข้อมูลภาคตัดขวางการเสริมสร้างขีดความสามารถที่จะมองเห็นการเปลี่ยนแปลงที่อาจเกิดขึ้นจากการแทรกแซง มันจะแล้วเสร็จโดย MCHNs กับแม่ที่ประจำสี่เดือน KAS เยือนของพวกเขา. ข้อมูลผลจะมีสองส่วนกับผลการเก็บรวบรวมข้อมูล ผลการเลี้ยงลูกด้วยนมจะได้รับจากการเก็บรวบรวมข้อมูลเป็นประจำศูนย์ MCH และจากรายการข้อมูลใหม่การจัดเก็บภาษีการให้นมทารก 'ในช่วง 24 ชั่วโมงที่สี่เดือน. นอกจากนี้ข้อมูลยังจะได้รับโดยตรงจากผู้หญิงผ่านการสำรวจไปรษณีย์ ผู้หญิงทุกคนที่ให้กำเนิดในช่วงการแทรกแซงของกรอบเวลาใน LGAs ที่เข้าร่วมโครงการจะได้รับการส่งแบบสอบถามเมื่อทารกของพวกเขาจะหกเดือนของอายุด้วยข้อยกเว้นของผู้ที่มีคุณสมบัติตามเกณฑ์การยกเว้นที่อธิบายไว้ก่อนหน้านี้ ข้อมูลจะรวมถึงรายละเอียดทางสังคมและประชากรและผลการให้นมทารก (เลี้ยงลูกด้วยนมใด ๆ ที่เสร็จสิ้นการสำรวจและระยะเวลาของการใด ๆ และเลี้ยงลูกด้วยนมเท่านั้น) ผู้หญิงจะถามว่าพวกเขามีปัญหากับการเลี้ยงลูกด้วยนมและถ้าการที่พวกเขาได้รับการสนับสนุนหรือช่วยเหลือเกี่ยวกับการเลี้ยงลูกด้วยนม ข้อมูลก็จะถูกเก็บรวบรวมเกี่ยวกับการเยี่ยมชมบ้าน (เป็นส่วนหนึ่งของการแทรกแซงหรือบ้านอื่น ๆ เข้ามาเยี่ยมชมการให้บริการ) และบริการที่เลี้ยงลูกด้วยนม (รวมถึงการแทรกแซงหล่นในศูนย์) ผู้หญิงจะได้รับโอกาสในการรายงานต่อมุมมองและประสบการณ์ของพวกเขาในการให้บริการที่มีอยู่. ตัวแปรผลผลหลักของการศึกษาคือการเลี้ยงลูกด้วยนมที่สี่เดือนใด ๆ รายการข้อมูลเดียวถามเกี่ยวกับการให้นมทารก 'ในช่วง 24 ชั่วโมงจะใช้ในการตรวจสอบผลที่ตามมาที่ประจำสี่เดือน KAS เยี่ยมชม สี่เดือน KAS อัตราการมีส่วนร่วมจากรายงานของรัฐทั้งที่ผ่านมาเป็น 93.6% [43] สามและหกผลให้นมทารกเดือนจะได้รับจากการเก็บรวบรวมเป็นประจำศูนย์ MCH ข้อมูลการให้นมทารกเก็บที่สี่เดือนและเดือนแปดเข้าชม KAS ตามลำดับ . แปดเดือน KAS อัตราการมีส่วนร่วมจากรายงานของรัฐทั้งที่ผ่านมาเป็น 85.6% [43] ตัวแปรอื่น ๆ ที่น่าสนใจ (หรือตัวแปรที่มีศักยภาพสำหรับผลหลัก) ซึ่งจะถูกแยกออกจากการเก็บรวบรวมข้อมูลเป็นประจำ MCH คือ:
การแปล กรุณารอสักครู่..
กระบวนการประเมินผล
จำนวนของกลยุทธ์ที่วางแผนที่จะตรวจสอบการแทรกแซงการ ประเมินตามโปรโตคอลและอธิบายประสบการณ์กับการใช้มาตรการแทรกแซงการ
silc-mchn เยี่ยมบ้าน : จำนวนของผู้หญิงที่ระบุว่าเป็นสิทธิ ; จำนวนผู้หญิงที่ปฏิเสธการเข้าชม จำนวนการเข้าชม ; เวลาของการเข้าชม และเวลาที่ใช้ระหว่างการเยือน .
หล่นในศูนย์ :จำนวนของผู้หญิงที่ไปหล่นในศูนย์ เหตุผลสำหรับการเข้าชมและจำนวนผู้เข้าเยี่ยมชมแต่ละหยดในศูนย์
ตามโปรโตคอล
SILCName mchns จะเก็บบันทึกของสิ่งที่มีให้กับผู้หญิงในช่วงเข้าชม การเลี้ยงลูกด้วยนมแม่ผู้หญิงยกความกังวลหรือปัญหาที่ระบุ โดยผู้ให้บริการจะถูกบันทึกไว้ในก่อนใส่แผ่นข้อมูลที่เยี่ยมบ้านและแวะ
ศูนย์SILCName mchns จะเข้าร่วมทั้งหมดสี่การประชุมเชิงปฏิบัติการในช่วงระยะเวลาหนึ่งก่อนการทดลองของการแทรกแซงและสาม ในขณะที่มาตรการในสถานที่เพื่อหารือเกี่ยวกับความร่วมมือในการ SILCName โปรโตคอลการทบทวนกระบวนการและหารือข้อสงสัย SILCName mchns อาจ สมาชิกทีมวิจัยจะเยี่ยมชม lgas ในช่วงเวลาปกติ ( ประมาณ 3 - 5 ครั้ง ในช่วงระยะเวลากิจกรรมแทรกแซงโปรโตคอลการตรวจสอบและอภิปรายเกี่ยวกับการใช้กับการแทรกแซงและ mchns SILCName MCH Co ordinators
แทรกแซงการดำเนินการประเมินผลโดย MCH mchns SILCName และ Co ordinators
การประเมินว่าผู้ป่วยได้รับดำเนินการจะดำเนินการโดยใช้การสำรวจและการสนทนากลุ่มกับ mchns SILCName และ ordinators MCH Co .SILCName mchns เข้าร่วม workshop SILCName สุดท้ายที่สรุปจากการทดลองจะถูกเชิญให้เข้าร่วมในการสนทนากลุ่ม และแบบสอบถามเชิงโครงสร้างที่สมบูรณ์รวมทั้งคำถามปลายเปิด แบบสอบถามจะสำรวจมุมมองของพวกเขาและประสบการณ์ของการเป็น silc-mchn . พวกเขาจะสามารถที่จะรายงานในไฮไลท์ใด ๆ ปัญหาอุปสรรคในการดำเนินงานของการแทรกแซง ,และให้ข้อเสนอแนะในการปรับปรุงการปฏิบัติงานของกลุ่ม จะมีสองเน้นกลุ่มที่นำโดยทีมวิจัย–กลุ่มหนึ่งสำหรับ SILCName mchns จากการทดลองแขน 1 และกลุ่มอื่น ๆจากการทดลอง mchns SILCName แขน 2 โฟกัสกลุ่มจะให้ mchns SILCName โอกาสที่จะสะท้อนและหารือเกี่ยวกับประสบการณ์ของพวกเขามีส่วนร่วมใน SILCName
คล้อยหน้าสัมภาษณ์จะดำเนินการกับ MCH Co ordinators และผู้จัดการจาก lgas การแทรกแซง การสัมภาษณ์นี้จะเปิดโอกาสให้ผู้เข้าร่วมได้แลกเปลี่ยนประสบการณ์ และให้ข้อมูลเกี่ยวกับปัญหาหรืออุปสรรคเบื้องต้นและการฝังตัวของการแทรกแซง ,ซึ่งจะเป็นสิ่งสำคัญในแง่ของความยั่งยืนถ้าการแทรกแซงจะแสดงผล
ให้อาหารทารกขนาดตัวอย่าง ผลตรวจที่รวบรวมโดย mchns ที่คาชเข้าชม และรวมถึงการให้อาหารทารกที่จำหน่ายในโรงพยาบาล 2 สัปดาห์ , 3 เดือน ( ขอที่ 4 เดือน และ 6 เดือนหลังคลอด บริการเยี่ยม ) ( ถามที่ 8 เดือนนะคะ ชม )ซึ่งเกิดขึ้นในสมัยเดียวกันได้รับไม่ใช่ธรรมชาติของมกุฎราชกุมารีแห่งการให้อาหารทารก และผลที่เลี้ยงลูกด้วยนมที่ 4 เดือนเป็นตัวบ่งชี้สุขภาพแห่งชาติที่สำคัญของเด็ก สี่เดือนนะคะ เยี่ยมชม พิจารณาเวลาที่เหมาะสมที่สุดที่จะเก็บอาหารทารกข้อมูลผลลัพธ์มาตรฐานซึ่งคำถามที่เกี่ยวข้องกับการให้อาหารทารก มีศักยภาพสำหรับการผิดพลาดของการให้อาหารทารกออกมา ดังนั้น คำถามใหม่เกี่ยวกับการให้อาหารทารกจะ
ถูกเพิ่มไปยังข้อมูลที่สี่เดือนนะคะ เยี่ยมชมที่ให้ข้อมูลภาคตัดขวางของเปอร์เซ็นต์ของทารกที่ได้รับนมแม่ ( ถ้าช่วง 24 ชั่วโมง )การวัดผลการศึกษาของเราจึงเป็นค่าร้อยละของทารกที่ได้รับนมแม่ในเดือนสี่
ไม่มีตัวแทนในท้องถิ่นข้อมูลในการเลี้ยงทารก ผลที่ได้ 4 เดือน เพื่อให้เราประมาณสี่เดือน ตัวเลขจากสามและหกเดือน สภาพ กว้าง อาหารทารกข้อมูลเราวางแผนที่จะรวมกับอัตราการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่เพียง lgas ด้านล่างรัฐเฉลี่ยที่ออกจากโรงพยาบาลแล้วกว่า 450 เกิดต่อปี ดังนั้น เราใช้ข้อมูลล่าสุดของ ( 2008 / 2009 ) เพื่อระบุอาจมีสิทธิ์ lgas และคำนวณของอัตราการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่ [ 34 ] ของรัฐสำหรับการใด ๆโดยการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่ในโรงพยาบาลได้ 87 %และสำหรับ lgas ที่มีคะแนนน้อยกว่ารัฐเฉลี่ย อัตราเฉลี่ยของการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่ในโรงพยาบาลเป็น 81 เปอร์เซ็นต์ จากนั้นเราใช้อัตราการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่ในเดือนใด ๆ ในกลุ่มนี้ lgas ( 53% ) และการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่หกเดือน ( 39% ) ประเมินตัวเลขเป็นเวลาสี่เดือน เราพิจารณาปล่อยน่าจะต่อเนื่อง
จำนวนของกลยุทธ์ที่วางแผนที่จะตรวจสอบการแทรกแซงการ ประเมินตามโปรโตคอลและอธิบายประสบการณ์กับการใช้มาตรการแทรกแซงการ
silc-mchn เยี่ยมบ้าน : จำนวนของผู้หญิงที่ระบุว่าเป็นสิทธิ ; จำนวนผู้หญิงที่ปฏิเสธการเข้าชม จำนวนการเข้าชม ; เวลาของการเข้าชม และเวลาที่ใช้ระหว่างการเยือน .
หล่นในศูนย์ :จำนวนของผู้หญิงที่ไปหล่นในศูนย์ เหตุผลสำหรับการเข้าชมและจำนวนผู้เข้าเยี่ยมชมแต่ละหยดในศูนย์
ตามโปรโตคอล
SILCName mchns จะเก็บบันทึกของสิ่งที่มีให้กับผู้หญิงในช่วงเข้าชม การเลี้ยงลูกด้วยนมแม่ผู้หญิงยกความกังวลหรือปัญหาที่ระบุ โดยผู้ให้บริการจะถูกบันทึกไว้ในก่อนใส่แผ่นข้อมูลที่เยี่ยมบ้านและแวะ
ศูนย์SILCName mchns จะเข้าร่วมทั้งหมดสี่การประชุมเชิงปฏิบัติการในช่วงระยะเวลาหนึ่งก่อนการทดลองของการแทรกแซงและสาม ในขณะที่มาตรการในสถานที่เพื่อหารือเกี่ยวกับความร่วมมือในการ SILCName โปรโตคอลการทบทวนกระบวนการและหารือข้อสงสัย SILCName mchns อาจ สมาชิกทีมวิจัยจะเยี่ยมชม lgas ในช่วงเวลาปกติ ( ประมาณ 3 - 5 ครั้ง ในช่วงระยะเวลากิจกรรมแทรกแซงโปรโตคอลการตรวจสอบและอภิปรายเกี่ยวกับการใช้กับการแทรกแซงและ mchns SILCName MCH Co ordinators
แทรกแซงการดำเนินการประเมินผลโดย MCH mchns SILCName และ Co ordinators
การประเมินว่าผู้ป่วยได้รับดำเนินการจะดำเนินการโดยใช้การสำรวจและการสนทนากลุ่มกับ mchns SILCName และ ordinators MCH Co .SILCName mchns เข้าร่วม workshop SILCName สุดท้ายที่สรุปจากการทดลองจะถูกเชิญให้เข้าร่วมในการสนทนากลุ่ม และแบบสอบถามเชิงโครงสร้างที่สมบูรณ์รวมทั้งคำถามปลายเปิด แบบสอบถามจะสำรวจมุมมองของพวกเขาและประสบการณ์ของการเป็น silc-mchn . พวกเขาจะสามารถที่จะรายงานในไฮไลท์ใด ๆ ปัญหาอุปสรรคในการดำเนินงานของการแทรกแซง ,และให้ข้อเสนอแนะในการปรับปรุงการปฏิบัติงานของกลุ่ม จะมีสองเน้นกลุ่มที่นำโดยทีมวิจัย–กลุ่มหนึ่งสำหรับ SILCName mchns จากการทดลองแขน 1 และกลุ่มอื่น ๆจากการทดลอง mchns SILCName แขน 2 โฟกัสกลุ่มจะให้ mchns SILCName โอกาสที่จะสะท้อนและหารือเกี่ยวกับประสบการณ์ของพวกเขามีส่วนร่วมใน SILCName
คล้อยหน้าสัมภาษณ์จะดำเนินการกับ MCH Co ordinators และผู้จัดการจาก lgas การแทรกแซง การสัมภาษณ์นี้จะเปิดโอกาสให้ผู้เข้าร่วมได้แลกเปลี่ยนประสบการณ์ และให้ข้อมูลเกี่ยวกับปัญหาหรืออุปสรรคเบื้องต้นและการฝังตัวของการแทรกแซง ,ซึ่งจะเป็นสิ่งสำคัญในแง่ของความยั่งยืนถ้าการแทรกแซงจะแสดงผล
ให้อาหารทารกขนาดตัวอย่าง ผลตรวจที่รวบรวมโดย mchns ที่คาชเข้าชม และรวมถึงการให้อาหารทารกที่จำหน่ายในโรงพยาบาล 2 สัปดาห์ , 3 เดือน ( ขอที่ 4 เดือน และ 6 เดือนหลังคลอด บริการเยี่ยม ) ( ถามที่ 8 เดือนนะคะ ชม )ซึ่งเกิดขึ้นในสมัยเดียวกันได้รับไม่ใช่ธรรมชาติของมกุฎราชกุมารีแห่งการให้อาหารทารก และผลที่เลี้ยงลูกด้วยนมที่ 4 เดือนเป็นตัวบ่งชี้สุขภาพแห่งชาติที่สำคัญของเด็ก สี่เดือนนะคะ เยี่ยมชม พิจารณาเวลาที่เหมาะสมที่สุดที่จะเก็บอาหารทารกข้อมูลผลลัพธ์มาตรฐานซึ่งคำถามที่เกี่ยวข้องกับการให้อาหารทารก มีศักยภาพสำหรับการผิดพลาดของการให้อาหารทารกออกมา ดังนั้น คำถามใหม่เกี่ยวกับการให้อาหารทารกจะ
ถูกเพิ่มไปยังข้อมูลที่สี่เดือนนะคะ เยี่ยมชมที่ให้ข้อมูลภาคตัดขวางของเปอร์เซ็นต์ของทารกที่ได้รับนมแม่ ( ถ้าช่วง 24 ชั่วโมง )การวัดผลการศึกษาของเราจึงเป็นค่าร้อยละของทารกที่ได้รับนมแม่ในเดือนสี่
ไม่มีตัวแทนในท้องถิ่นข้อมูลในการเลี้ยงทารก ผลที่ได้ 4 เดือน เพื่อให้เราประมาณสี่เดือน ตัวเลขจากสามและหกเดือน สภาพ กว้าง อาหารทารกข้อมูลเราวางแผนที่จะรวมกับอัตราการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่เพียง lgas ด้านล่างรัฐเฉลี่ยที่ออกจากโรงพยาบาลแล้วกว่า 450 เกิดต่อปี ดังนั้น เราใช้ข้อมูลล่าสุดของ ( 2008 / 2009 ) เพื่อระบุอาจมีสิทธิ์ lgas และคำนวณของอัตราการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่ [ 34 ] ของรัฐสำหรับการใด ๆโดยการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่ในโรงพยาบาลได้ 87 %และสำหรับ lgas ที่มีคะแนนน้อยกว่ารัฐเฉลี่ย อัตราเฉลี่ยของการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่ในโรงพยาบาลเป็น 81 เปอร์เซ็นต์ จากนั้นเราใช้อัตราการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่ในเดือนใด ๆ ในกลุ่มนี้ lgas ( 53% ) และการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่หกเดือน ( 39% ) ประเมินตัวเลขเป็นเวลาสี่เดือน เราพิจารณาปล่อยน่าจะต่อเนื่อง
การแปล กรุณารอสักครู่..
ภาษาอื่น ๆ
การสนับสนุนเครื่องมือแปลภาษา: กรีก, กันนาดา, กาลิเชียน, คลิงออน, คอร์สิกา, คาซัค, คาตาลัน, คินยารวันดา, คีร์กิซ, คุชราต, จอร์เจีย, จีน, จีนดั้งเดิม, ชวา, ชิเชวา, ซามัว, ซีบัวโน, ซุนดา, ซูลู, ญี่ปุ่น, ดัตช์, ตรวจหาภาษา, ตุรกี, ทมิฬ, ทาจิก, ทาทาร์, นอร์เวย์, บอสเนีย, บัลแกเรีย, บาสก์, ปัญจาป, ฝรั่งเศส, พาชตู, ฟริเชียน, ฟินแลนด์, ฟิลิปปินส์, ภาษาอินโดนีเซี, มองโกเลีย, มัลทีส, มาซีโดเนีย, มาราฐี, มาลากาซี, มาลายาลัม, มาเลย์, ม้ง, ยิดดิช, ยูเครน, รัสเซีย, ละติน, ลักเซมเบิร์ก, ลัตเวีย, ลาว, ลิทัวเนีย, สวาฮิลี, สวีเดน, สิงหล, สินธี, สเปน, สโลวัก, สโลวีเนีย, อังกฤษ, อัมฮาริก, อาร์เซอร์ไบจัน, อาร์เมเนีย, อาหรับ, อิกโบ, อิตาลี, อุยกูร์, อุสเบกิสถาน, อูรดู, ฮังการี, ฮัวซา, ฮาวาย, ฮินดี, ฮีบรู, เกลิกสกอต, เกาหลี, เขมร, เคิร์ด, เช็ก, เซอร์เบียน, เซโซโท, เดนมาร์ก, เตลูกู, เติร์กเมน, เนปาล, เบงกอล, เบลารุส, เปอร์เซีย, เมารี, เมียนมา (พม่า), เยอรมัน, เวลส์, เวียดนาม, เอสเปอแรนโต, เอสโทเนีย, เฮติครีโอล, แอฟริกา, แอลเบเนีย, โคซา, โครเอเชีย, โชนา, โซมาลี, โปรตุเกส, โปแลนด์, โยรูบา, โรมาเนีย, โอเดีย (โอริยา), ไทย, ไอซ์แลนด์, ไอร์แลนด์, การแปลภาษา.
- น่ารักที่สุด
- Typically
- ฉันเกิดช้าเอง
- Figure 3 focuses on the trend in inward
- เช่นเดียวกับคุณแล้วทำไมคุณต้องให้ฉันไปพบ
- 2ปี ฉันหวังว่าฉันจะเจอคนดี
- ถ้าคุณกินอาหารที่ฉันทำคุณจะต้องติดใจ เพร
- ฉันคิดว่าผู้ชายชอบสังสรรค์กับเพื่อน
- Eat My sperm It s better
- This hollow shaft, shown in Figure 35-11
- สวัสดี ฉันซาร่า (อดีต)ลูกค้าของคุณ ฉันต้
- จากเหตุการณ์นี้
- ฉะนั้นเด็กทุกคนจึงควรมีความฝัน
- This behavior does not deserve my cultur
- HCV animal models and liver disease
- คุณแพ้อาหารไหม
- ลูกค้าสามารถติดต่อธนาคารผ่านช่องทางใดบ้า
- คุยกับใคร
- Cost of all good in process during the y
- No contacts found. Please try another em
- พฤติกรรมนี้ วัฒนธรรมของฉันไม่สมควรทำ
- ฉันเสียใจ
- Laj toa may na
- Bad
