Background: The major complications

Background: The major complications of pelvic inflammatory disease (infertility, ectopic pregnancy, and chronic pelvic pain) are the leading cause of non-HIV sexually transmitted disease morbidity in the United States.

Goal: The goal of the study was to estimate a plausible range for the average lifetime cost of pelvic inflammatory disease (PID) and its major complications in a cohort of U.S. women of reproductive age.

Study Design: We developed a state-transition computer-based model to simulate the natural history of PID, incorporating the severity of infection, number of recurrent episodes, treatment setting, and the risk over time of major complications. Clinical and cost data were from the published literature. Model outcomes included life expectancy, quality-adjusted life expectancy, and lifetime costs.

Results: In a cohort of 100,000 females acquiring PID between 20 and 24 years of age, 8550 ectopic pregnancies, 16,800 cases of infertility, and 18,600 cases of chronic pelvic pain were projected to occur. Assuming a 3% annual discount rate, we found the average per-person lifetime cost to be $2150. Average lifetime costs for women who developed major complications were $6350 for chronic pelvic pain, $6840 for ectopic pregnancy, and $1270 for infertility. The majority of costs (79%) were accrued within 5 years of upper genital tract infection. Results were most sensitive to assumptions about the timing of major complications and the discount rate.

Conclusion: The average per-person lifetime cost of PID ranges between $1060 and $3180. Future cost-effectiveness analyses of STD screening programs can include this range as a reasonable upper and lower bound. These findings suggest successful PID prevention efforts may avert substantial costs for care providers such as managed care organizations while providing well documented clinical benefits for women in the United States.

PELVIC INFLAMMATORY DISEASE (PID) comprises a spectrum of inflammatory disorders of the upper female genital tract (e.g., endometritis, salpingitis, and tubo-ovarian abscess). The serious complications of PID (e.g., infertility, ectopic pregnancy, and chronic pelvic pain) are responsible for a substantial proportion of non-HIV sexually transmitted disease (STD) morbidity in the United States. 1–4 The greatest proportion of preventable PID is attributable to sexually transmitted infections that ascend from the cervix or vagina, such as Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhoeae infections. 3,5–7

The clinical benefits of screening for chlamydial infection (e.g., reduction in the incidence of PID) 8–13 have motivated the development of national screening guidelines and policy recommendations. 14–16 In part, the motivation for investment in STD control to prevent PID stems from economic evaluations that have revealed screening to be “cost-saving” (i.e., the resources invested are more than recouped by the savings from averted costly complications). 17 However, many of these evaluations have utilized static analytic models, involved only a one-time screening, adopted relatively short time horizons, 18–23 or yielded outcomes in terms of cost per case of PID averted. 18,19,24–30

The studies to date of costs associated with PID (and saved through PID prevention) have utilized different sources for direct medical costs, adopted different assumptions about how unit costs are combined (e.g., the proportion of patients treated in an inpatient versus outpatient setting), and made different assumptions about the timing of clinical events, the age-related risk of events, and the consideration of risk over time. To conduct analyses that are consistent with the recommendations of the Panel on Cost-Effectiveness in Health and Medicine, 31 there is a pressing need to better characterize the uncertainty in the estimated costs attributable to PID. 5 We have capitalized on a formidable body of earlier work 18–30,32–42 to develop a comprehensive natural history model of PID. We used this model to estimate a plausible range for the average lifetime costs of PID and its major complications in order to improve future cost-effectiveness analyses of STD screening programs.

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

พื้นหลัง: ภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญของ pelvic inflammatory โรค (ภาวะมีบุตรยาก ตั้งครรภ์นอกมดลูก และปวดอุ้งเชิงกรานเรื้อรัง) เป็นสาเหตุนำของ morbidity เอชไอวีไม่ใช่โรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ในสหรัฐอเมริกาเป้าหมาย: เป้าหมายของการศึกษาคือการ ประเมินช่วงรับมือต้นทุนอายุการใช้งานเฉลี่ยของ pelvic inflammatory โรค (PID) และภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญในผู้ผ่านการสหรัฐฯ ผู้หญิงวัยเจริญพันธุ์ศึกษาการออกแบบ: เราพัฒนารูปแบบโดยใช้คอมพิวเตอร์เปลี่ยนสถานะเพื่อจำลองธรรมชาติวิทยาของ PID อีกทั้งยังมีความรุนแรงของการติดเชื้อ จำนวนตอนเกิดซ้ำ การตั้งค่าการรักษา ความเสี่ยงช่วงเวลาของภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญ ข้อมูลทางคลินิก และต้นทุนจากเอกสารประกอบการเผยแพร่ได้ รูปแบบผลรวมอายุขัย ปรับปรุงคุณภาพอายุขัย และต้นทุนอายุการใช้งานผลลัพธ์: ใน cohort ของหญิง 100000 หา PID ระหว่าง 20 และ 24 ปี ตั้งครรภ์นอกมดลูก 8550, 16,800 กรณีมีบุตรยาก และกรณี 18,600 ปวดอุ้งเชิงกรานเรื้อรังคาดว่าจะเกิดขึ้น สมมติอัตรา 3% ต่อปีส่วนลด เราพบอายุเฉลี่ยต่อคนค่าใช้จ่ายให้ $2150 อายุเฉลี่ยผู้หญิงพัฒนาภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญต้นทุนถูก $6350 สำหรับอาการปวดอุ้งเชิงกรานเรื้อรัง $6840 สำหรับตั้งครรภ์นอกมดลูก และ $1270 ภาวะมีบุตรยาก ส่วนใหญ่ของต้นทุน (79%) มีการค้างจ่ายภายใน 5 ปีของการติดเชื้อทางเดินอาหารอวัยวะเพศด้านบน ผลลัพธ์สำคัญที่สุดการสมมติฐานเกี่ยวกับระยะเวลาของภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญและอัตราส่วนลดได้สรุป: ต้นทุนอายุการใช้งานเฉลี่ยต่อคนของ PID ช่วงระหว่าง $1060 และ $3180 วิเคราะห์การประหยัดค่าใช้จ่ายในอนาคตของ STD ตรวจโปรแกรมสามารถรวมช่วงนี้เป็นเหมาะสมบนและขอบล่าง ผลการวิจัยเหล่านี้แนะนำ PID ความพยายามประสบความสำเร็จอาจเป็นต้นทุนที่พบสำหรับผู้ให้บริการเช่นการดูแลจัดการองค์กรขณะให้ดีจัดประโยชน์ทางคลินิกสำหรับผู้หญิงในสหรัฐอเมริกาPELVIC INFLAMMATORY โรค (PID) ประกอบด้วยสเปกตรัมของโรคอักเสบของด้านบนหญิงอวัยวะเพศทางเดิน (เช่น endometritis, salpingitis และฝี tubo รังไข่) ภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงของ PID (เช่น มีบุตรยาก ตั้งครรภ์นอกมดลูก และปวดอุ้งเชิงกรานเรื้อรัง) รับผิดชอบในสัดส่วนที่พบของ morbidity เอชไอวีไม่ใช่โรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ (STD) ในสหรัฐอเมริกา 1-4 สัดส่วนสูงสุดของ preventable PID จะรวมทางเพศส่งเชื้อที่ขึ้นจากปากมดลูกหรือช่องคลอด Chlamydia trachomatis และติดเชื้อ Neisseria gonorrhoeae 3,5-7ประโยชน์ทางคลินิกของการตรวจคัดกรองการติดเชื้อ chlamydial (เช่น ลดอุบัติการณ์ของ PID) 8 – 13 มีแรงจูงใจการพัฒนาข้อเสนอแนะนโยบายและแนวทางตรวจแห่งชาติ ส่วนหนึ่งใน 14-16 แรงจูงใจการลงทุนในมาตรฐานควบคุม PID ให้มาจากการประเมินทางเศรษฐกิจที่มีการเปิดเผยตรวจจะ "ประหยัด" (เช่น ทรัพยากรการลงทุนมีมากกว่า recouped โดยประหยัดจากภาวะแทรกซ้อนค่าใช้จ่าย averted) 17 อย่างไรก็ตาม การประเมินเหล่านี้มากมายได้ใช้คงคู่รุ่น เกี่ยวข้องเฉพาะขาจร screening นำค่อนข้างช้าฮอลิซันส์ 18 – 23 หรือหาผลในต้นทุนต่อกรณีของ PID averted 18,19,24-30ศึกษาต้นทุนจะเกี่ยวข้องกับ PID (และบันทึกผ่านป้องกัน PID) ได้ใช้แหล่งที่มาสำหรับต้นทุนทางการแพทย์โดยตรงต่าง ๆ นำสมมติฐานต่าง ๆ เกี่ยวกับวิธีรวมต้นทุนต่อหน่วย (เช่น สัดส่วนของผู้ป่วยที่รับการรักษาในห้องคลอดและผู้ป่วยนอกที่ตั้ง), และสมมติฐานต่าง ๆ เกี่ยวกับเวลาคลินิก ความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับอายุของเหตุการณ์ และการพิจารณาความเสี่ยงช่วงเวลา การวิเคราะห์ที่สอดคล้องกับข้อเสนอแนะของแผงในประหยัดค่าใช้จ่ายในการแพทย์และสุขภาพ 31 มีจะต้องกดไปดี ลักษณะของความไม่แน่นอนในต้นทุนที่ประเมินรวม PID 5 เรามีสินทรัพย์ในร่างกายอันตรายถึงชีวิตก่อนหน้างาน 18 – 30,32 – 42 พัฒนาแบบครอบคลุมประวัติของ PID เราใช้รุ่นนี้ประมาณช่วงเป็นไปได้สำหรับต้นทุนอายุการใช้งานเฉลี่ยของ PID และภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญเพื่อประหยัดค่าใช้จ่ายในอนาคตวิเคราะห์ของ STD ตรวจโปรแกรมปรับปรุง

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

พื้นหลัง: ภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญของโรคกระดูกเชิงกรานอักเสบ (ภาวะมีบุตรยาก, การตั้งครรภ์นอกมดลูกและปวดกระดูกเชิงกรานเรื้อรัง) เป็นสาเหตุของการไม่เอชไอวีทางเพศสัมพันธ์โรคเจ็บป่วยในประเทศสหรัฐอเมริกา. เป้าหมาย: เป้าหมายของการศึกษาคือการประเมินช่วงที่เป็นไปได้ สำหรับค่าใช้จ่ายตลอดอายุการใช้ค่าเฉลี่ยของโรคกระดูกเชิงกรานอักเสบ (PID) และภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญในการศึกษาของผู้หญิงสหรัฐวัยเจริญพันธุ์. การออกแบบการศึกษา: เราพัฒนารัฐการเปลี่ยนแปลงรูปแบบการใช้คอมพิวเตอร์ในการจำลองประวัติศาสตร์ธรรมชาติของ PID ใช้มาตรการรุนแรง ของการติดเชื้อจำนวนตอนกำเริบการตั้งค่าการรักษาและความเสี่ยงในช่วงเวลาของภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญ ข้อมูลทางคลินิกและค่าใช้จ่ายมาจากวรรณกรรม ผลรุ่นรวมอายุขัยอายุขัยปรับคุณภาพและค่าใช้จ่ายตลอดอายุการใช้. ผล: ในหมู่คนหญิง 100,000 แสวงหา PID ระหว่าง 20 และอายุ 24 ปี, การตั้งครรภ์นอกมดลูก 8550, 16,800 กรณีของภาวะมีบุตรยากและ 18,600 กรณีของการปวดท้องน้อยเรื้อรัง ถูกคาดว่าจะเกิดขึ้น สมมติว่าอัตราคิดลดประจำปี 3% เราพบว่าโดยเฉลี่ยต่อคนค่าใช้จ่ายตลอดอายุการใช้จะเป็น $ 2,150 ค่าใช้จ่ายเฉลี่ยชีวิตสำหรับผู้หญิงที่ได้รับการพัฒนาภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญสรุปได้ $ 6,350 สำหรับอาการปวดเชิงกรานเรื้อรัง $ 6,840 สำหรับการตั้งครรภ์นอกมดลูกและ $ 1,270 สำหรับการมีบุตรยาก ส่วนใหญ่ของค่าใช้จ่าย (79%) เกิดขึ้นภายใน 5 ปีของการติดเชื้อระบบสืบพันธุ์บน ผลการวิจัยพบมากที่สุดไวต่อสมมติฐานเกี่ยวกับระยะเวลาของภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญและอัตราคิดลด. สรุป: เฉลี่ยต่อคนค่าใช้จ่ายในชีวิตของ PID ช่วงระหว่าง $ 1,060 และ $ 3,180 ในอนาคตต้นทุนประสิทธิผลวิเคราะห์ของโปรแกรมการตรวจคัดกรอง STD สามารถรวมเป็นช่วงที่เหมาะสมบนและขอบล่างนี้ การค้นพบนี้แสดงให้เห็นความพยายามในการป้องกัน PID ที่ประสบความสำเร็จอาจหลีกเลี่ยงค่าใช้จ่ายมากสำหรับผู้ให้บริการการดูแลเช่นองค์กรดูแลการจัดการในขณะที่ให้ประโยชน์ทางคลินิกเอกสารที่ดีสำหรับผู้หญิงในประเทศสหรัฐอเมริกา. กระดูกเชิงกรานอักเสบโรค (PID) ประกอบด้วยสเปกตรัมของความผิดปกติของการอักเสบของระบบสืบพันธุ์เพศหญิงบน (เช่นมดลูกปีกมดลูกอักเสบและฝีท่อรังไข่) โรคแทรกซ้อนที่ร้ายแรงของ PID (เช่นภาวะมีบุตรยาก, การตั้งครรภ์นอกมดลูกและปวดกระดูกเชิงกรานเรื้อรัง) มีความรับผิดชอบในสัดส่วนของเอชไอวีที่ไม่ใช่โรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ (STD) ความผิดปกติในสหรัฐอเมริกา 1-4 สัดส่วนที่ยิ่งใหญ่ที่สุดของ PID ที่ป้องกันได้คือส่วนที่เป็นโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ที่ขึ้นมาจากปากมดลูกหรือช่องคลอดเช่น Chlamydia trachomatis และ Neisseria gonorrhoeae การติดเชื้อ 3,5-7 ประโยชน์ทางคลินิกของการตรวจคัดกรองเชื้อคลาไมเดีย (เช่นการลดอุบัติการณ์ของ PID) 8-13 ได้แรงบันดาลใจในการพัฒนาแนวทางการตรวจคัดกรองในระดับชาติและข้อเสนอเชิงนโยบาย 14-16 ในส่วนแรงจูงใจสำหรับการลงทุนในการควบคุม STD เพื่อป้องกันไม่ให้ PID เกิดจากการประเมินผลทางเศรษฐกิจที่มีการเปิดเผยการตรวจคัดกรองจะเป็น "ประหยัดค่าใช้จ่าย" (กล่าวคือทรัพยากรที่ลงทุนไปมากกว่าการชดเชยโดยเงินฝากออมทรัพย์จากภาวะแทรกซ้อนหันไปเสียค่าใช้จ่าย) 17 แต่หลายการประเมินเหล่านี้ได้ใช้แบบจำลองการวิเคราะห์แบบคงที่ที่เกี่ยวข้องกับการตรวจคัดกรองเพียงครั้งเดียวนำมาใช้ระยะเวลาค่อนข้างสั้น 18-23 หรือผลให้ผลในแง่ของค่าใช้จ่ายต่อกรณีของ PID หัน 18,19,24-30 การศึกษาจากวันที่ในค่าใช้จ่ายที่เกี่ยวข้องกับ PID (และบันทึกไว้ผ่านการป้องกัน PID) ได้ใช้แหล่งที่มาที่แตกต่างกันสำหรับค่าใช้จ่ายทางการแพทย์โดยตรงนำมาใช้สมมติฐานที่แตกต่างกันเกี่ยวกับวิธีต้นทุนต่อหน่วยจะรวมกัน (เช่นสัดส่วนของผู้ป่วยที่รับการรักษาใน ผู้ป่วยเมื่อเทียบกับการตั้งค่าผู้ป่วยนอก) และทำให้สมมติฐานที่แตกต่างกันเกี่ยวกับระยะเวลาของการจัดกิจกรรมคลินิกความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับอายุของเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นและการพิจารณาความเสี่ยงตลอดเวลา เพื่อดำเนินการวิเคราะห์ที่สอดคล้องกับคำแนะนำของแผงต้นทุนประสิทธิผลในการแพทย์และสุขภาพ, 31 มีการกดจำเป็นที่จะต้องดีขึ้นลักษณะไม่แน่นอนในค่าใช้จ่ายส่วนที่ PID 5 เราได้ทุนในร่างกายที่น่ากลัวของการทำงานก่อนหน้า 18-30,32-42 ในการพัฒนาแบบจำลองประวัติศาสตร์ธรรมชาติที่ครอบคลุมของ PID เราใช้รูปแบบนี้ในการประเมินช่วงที่เป็นไปได้สำหรับค่าใช้จ่ายเฉลี่ยของอายุการใช้งาน PID และภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญเพื่อที่จะปรับปรุงในอนาคตต้นทุนประสิทธิผลวิเคราะห์ STD โปรแกรมตรวจคัดกรอง

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

ความเป็นมา : ภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญของอุ้งเชิงกรานอักเสบ ( มีบุตรยากตั้งครรภ์ ectopic , และอาการปวดกระดูกเชิงกรานเรื้อรัง ) เป็นสาเหตุของโรคติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์บนการในสหรัฐอเมริกา .

เป้าหมาย : เป้าหมายของการศึกษาคือ เพื่อประเมินความเป็นไปได้ สำหรับช่วงชีวิตเฉลี่ยต้นทุนของอุ้งเชิงกรานอักเสบ ( PID ) และ ภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญของสหรัฐฯ ในการติดตามของผู้หญิงวัยเจริญพันธุ์

ศึกษาการออกแบบเราพัฒนาการเปลี่ยนสถานะด้วยคอมพิวเตอร์จำลองระบบธรรมชาติของตัวควบคุม PID ที่ผสมผสานความรุนแรงของการติดเชื้อ ตอนกลับเป็นอีกการรักษาและความเสี่ยงในช่วงเวลาของภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญ ข้อมูลทางคลินิกและค่าใช้จ่ายจากการตีพิมพ์หนังสือ ผลแบบรวมอายุขัย ,คุณภาพชีวิต และต้นทุนอายุการใช้งาน

ผล : ในเพื่อนร่วมงานของ 100000 รับไอดีหญิงระหว่าง 20 และ 24 ปีของอายุ 8550 ectopic pregnancies 16800 , กรณีของภาวะมีบุตรยาก และ 18600 กรณีเรื้อรัง ปวดอุ้งเชิงกรานถูกคาดว่าจะเกิดขึ้น สมมติว่าอัตราคิดลดร้อยละ 3 ต่อปี เราพบว่า โดยเฉลี่ยต่อคนตลอดชีวิต ค่าใช้จ่ายเป็น $ 2 , 150 .