PROCEEDINGSOpen AccessWhy has the U

PROCEEDINGS
Open Access
Why has the Universal Coverage Scheme in
Thailand achieved a pro-poor public subsidy for
health care?
Supon Limwattananon
1,2
, Viroj Tangcharoensathien
2*
, Kanjana Tisayaticom
2
, Tawekiat Boonyapaisarncharoen
3
,
Phusit Prakongsai
2
From
Universal Coverage: Can We Guarantee Health For All?
Bandar Sunway, Malaysia. 3-4 October 2011
Abstract
Background:
Thailand has achieved universal health coverage since 2002 through the implementation of the
Universal Coverage Scheme (UCS) for 47 million of the population who were neither private sector employees nor
government employees. A well performing UCS should achieve health equity goals in terms of health service use
and distribution of government subsidy on health. With these goals in mind, this paper assesses the magnitude
and trend of government health budget benefiting the poor as compared to the rich UCS members.
Method:
Benefit incidence analysis was conducted using the nationally representative household surveys, Health
and Welfare Surveys, between 2003 and 2009. UCS members are grouped into five different socio-economic status
using asset indexes and wealth quintiles.
Findings:
The total government subsidy, net of direct household payment, for combined outpatient (OP) and
inpatient (IP) services to public hospitals and health facilities provided to UCS members, had increased from 30
billion Baht (US$ 1 billion) in 2003 to 40-46 billion Baht in 2004-2009. In 2003 for 23% and 12% of the UCS
members who belonged to the poorest and richest quintiles of the whole-country populations respectively, the
share of public subsidies for OP service was 28% and 7% for the poorest and the richest quintiles, whereby for IP
services the share was 27% and 6% for the poorest and richest quintiles respectively. This reflects a pro-poor
outcome of public subsidies to healthcare. The OP and IP public subsidies remained consistently pro-poor in
subsequent years.
The pro-poor benefit incidence is determined by higher utilization by the poorest than the richest quintiles,
especially at health centres and district hospitals. Thus the probability and the amount of household direct health
payment for public facilities by the poorest UCS members were less than their richest counterparts.
Universal health care coverage (UC) is an important policy by the Thai government, 75 percentof population covered by the scheme, but the capitation rate did not adequately match with theutilization rate and cost of services. While rely totally on government annual budget, its long-termfiscal sustainability is a worrying problem. This study was conducted during January - December2004 in order to provide financial reform options for UC scheme. Long term projection of totalnational health expenditure of Thailand between 2004 and 2020 was constructed using four modelsnamely Demographic and Labour Model, Economic Model, National Health Expenditure Modeland Government Model. Several information from various sources were retrieved, for example;population and economic information from National Economic and Social Development Board,labour statistic from National Statistical Office, National Health Account of Thailand 1994-2001from International Health Policy Program and government expenditure from the ComptrollerGeneral’s Department, Ministry of Finance. Moreover, many possible assumptions were appliedin these models and three scenarios of reducing UC expenditure and/or ensuring adequate budgetfor UC were created in order to illustrate financial implications.The model estimates showed that the total national health expenditure was around 3.50 percentof GDP in 2004 and it would increase, thereafter, to 3.64 and 3.88 percent of GDP in 2010 and 2020,respectively. The first scenario simulated the effects of the suggested revenue increases by introducingpersonal health tax and additional excise tax on tobacco, alcohol and beer of which someproportion automatically earmarked to UC Fund. This scenario resulted in substantial reductions inthe government budget subsidy to the scheme compared to the status quo. The second scenario wasproduced based on assumptions that Social Security Office would expand its coverage to non-workingspouse and dependents of the contributors. Its effects were that the expenditure of UC reducesby around 9,210 million baht in 2005. The first and second scenarios, combined together into thethird scenario, suggested it showed that UC almost funded itself with limited additional subsidyfrom the government.Three policy recommendations on the scheme financial reform were provided. The first wasan earmarked sin tax with or without increase in the sin tax rate. The second was the expansion ofsocial security scheme health benefit to non working spouse and dependents of the contributors,without increasing financial contribution. The last was the reform of Traffic Accident ProtectionAct (TAP). The Department of Land Transport would be outsourced to collect premium directlyfrom car owners, during the mandatory annual renewal of car license, this would enhance law enforcement.The scheme would cover all victims of traffic accidents not with standing the insurancestatus of motor vehicles.Key words: long term projection, universal health care coverage, earmarked sin tax, personal health tax

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

ตอนเปิดเข้าทำไมมีแผนความครอบคลุมสากลประเทศไทยได้รับเงินสมทบคนจนสนับสนุนสาธารณะสำหรับสุขภาพหรือไม่Supon Limwattananon1, 2วิโรจน์ Tangcharoensathien2 *กาญจนา Tisayaticom2, Tawekiat Boonyapaisarncharoen3,ภูษิต Prakongsai2จากความครอบคลุมสากล: เรารับประกันสุขภาพทั้งหมดบันซันเวย์ มาเลเซีย 3-4 2554 ตุลาคมบทคัดย่อพื้นหลัง:ไทยได้รับความคุ้มครองสุขภาพสากลพ.ศ. 2545 ผ่านการปฏิบัติการสากลครอบคลุมแผนงาน (UCS) สำหรับล้าน 47 ของประชากรคนใดพนักงานภาคเอกชน หรือพนักงานราชการ UCS ประสิทธิภาพดีควรบรรลุเป้าหมายหุ้นสุขภาพในแง่ของการใช้บริการสุขภาพและแจกจ่ายของรัฐบาลการเงินสมทบสุขภาพ เป้าหมายเหล่านี้ในจิตใจ กระดาษนี้ประเมินขนาดและแนวโน้มของรัฐบาลงบประมาณสุขภาพเกียรติยศยากเมื่อเทียบกับสมาชิก UCS รวยวิธีการ:ประโยชน์ของอุบัติการณ์วิเคราะห์วิธีใช้สำรวจครัวเรือนผลงานพนักงาน สุขภาพและแบบ สำรวจสวัสดิการ 2003 และ 2009 สมาชิก UCS แบ่งสถานะทางเศรษฐกิจสังคมแตกต่างกัน 5ใช้ดัชนีสินทรัพย์และ quintiles ให้เลือกมากมายค้นพบ:รัฐบาลรวมเงินสมทบ สุทธิของตรงเรือนเงิน รวมผู้ป่วยนอก (OP) และห้องคลอด (IP) แก่โรงพยาบาลสาธารณะและสิ่งอำนวยความสะดวกเพื่อสุขภาพให้กับสมาชิกของ UCS ได้เพิ่มขึ้นจาก 30พันล้านบาท (1 พันล้านเหรียญสหรัฐฯ) 2003 การ 40-46 ล้านบาทในปี 2004-2009 ใน 2003 23% และ 12% ของ UCS การสมาชิกที่เป็นสมาชิก quintiles ยากจนที่สุด และรวยที่สุดของประชากรทั้งประเทศตามลำดับ การสัดส่วนของเงินอุดหนุนสาธารณะบริการ OP ถูกการ 28% และ 7% จนที่สุดและ quintiles ที่รวยที่สุด โดยสำหรับ IPบริการใช้ร่วมกันได้การ 27% และ 6% สำหรับ quintiles ยากจนที่สุด และรวยที่สุดตามลำดับ นี้สะท้อนให้เห็นถึงคนจนที่สนับสนุนผลของเงินอุดหนุนสาธารณะเพื่อสุขภาพ เงินอุดหนุนสาธารณะ OP และ IP ยังคงอยู่อย่างต่อเนื่องสนับสนุนคนยากจนในปีต่อมาเกิดประโยชน์ของคนจนที่สนับสนุนจะถูกกำหนด โดยใช้ประโยชน์สูง โดยจนที่สุดกว่า quintiles ที่รวยที่สุดโดยเฉพาะที่ศูนย์สุขภาพและโรงพยาบาลอำเภอ ดังนั้นความน่าเป็นและจำนวนครัวเรือนสุขภาพโดยตรงการชำระเงินสำหรับสาธารณะโดยสมาชิก UCS จนที่สุดได้น้อยกว่าคู่ของพวกเขารวยที่สุดความครอบคลุมการดูแลสุขภาพสากล (UC) เป็นนโยบายสำคัญ โดยที่รัฐบาลไทย ร้อยละ 75 ของประชากรที่ครอบคลุม โดยแผน แต่อัตรา capitation ไม่เพียงพอตรงกับ theutilization อัตราค่าบริการ ในขณะที่ใช้ทั้งหมดรัฐบาลประจำปีงบประมาณ ความยั่งยืนที่ยาว termfiscal มีปัญหากังวล การศึกษานี้ได้ดำเนินการระหว่างมกราคม - December2004 เพื่อให้ตัวเลือกการปฏิรูปทางการเงินสำหรับแผนงาน UC คาดการณ์ระยะยาวของรายจ่ายสุขภาพ totalnational ของไทยระหว่างปี 2004 และ 2020 ถูกสร้างขึ้นโดยใช้ modelsnamely Demographic และแรงงานจำลอง แบบจำลองทางเศรษฐกิจ Modeland แห่งชาติสุขภาพรายจ่ายรัฐบาลรุ่นสี่ ข้อมูลต่าง ๆ จากแหล่งต่าง ๆ ถูก เรียก เช่น แรงงานประชากรและข้อมูลทางเศรษฐกิจจากเศรษฐกิจแห่งชาติและคณะกรรมการพัฒนาสังคม สถิติจากสำนัก งานสถิติแห่งชาติ บัญชีสุขภาพแห่งชาติของประเทศไทยปี 1994-2001from นานาสุขภาพนโยบายโปรแกรม และรายจ่ายของรัฐบาลจากฝ่ายของ ComptrollerGeneral กระทรวง นอกจากนี้ สมมติฐานได้หลายถูก appliedin 3 สถานการณ์ลดรายจ่าย UC และ/หรือบริการอย่างเพียงพอ budgetfor UC และโมเดลเหล่านี้ถูกสร้างขึ้นเพื่อแสดงให้เห็นถึงผลกระทบทางการเงินการประเมินแบบจำลองพบว่า รายจ่ายสุขภาพแห่งชาติรวมประมาณ 3.50 เปอร์เซ็นต์ของ GDP ในปี 2004 และมันจะ เพิ่ม หลัง 3.64 และ 3.88 เปอร์เซ็นต์ของ GDP ในปี 2553 และ 2020 ตามลำดับ สถานการณ์สมมติแรกจำลองผลกระทบของการเพิ่มรายได้แนะนำ โดย introducingpersonal สุขภาพภาษีและภาษีสรรพสามิตเพิ่มเติมในยาสูบ เหล้า และเบียร์ของ someproportion ที่ earmarked โดยอัตโนมัติเพื่อกองทุน UC สถานการณ์นี้เกิดในพบการลดเงินสมทบงบประมาณของรัฐบาลในโครงร่างเปรียบเทียบกับสภาพ Wasproduced สถานการณ์ที่สองที่อยู่บนสมมติฐานที่ว่า สำนักงานประกันสังคมจะขยายความครอบคลุมที่ไม่ workingspouse และผู้อยู่ในอุปการะของผู้ที่ให้การสนับสนุน ผลได้ที่รายจ่ายของ UC reducesby ประมาณ 9,210 ล้านบาทในปี 2548 และสองสถานการณ์ รวมกันเข้าเป็น thethird สถานการณ์ แนะนำแสดงว่า UC เกือบสนับสนุนตัวเอง ด้วย subsidyfrom จำกัดเพิ่มเติมรัฐบาลสามคำแนะนำนโยบายในการปฏิรูปทางการเงินโครงร่างเข้าหา วาสันแรก earmarked ภาษีบาป หรือ ไม่เพิ่มอัตราภาษีบาป ที่สองได้ขยาย ofsocial ความปลอดภัยแผนงานสุขภาพประโยชน์คู่สมรสไม่ทำงานและผู้ร่วมสมทบ โดยไม่ต้องเพิ่มเงิน สุดท้ายถูกปฏิรูปของ ProtectionAct จราจรอุบัติเหตุ (ประปา) จะผลิตนอกบริษัทกรมขนส่งจะรวบรวมเจ้าของรถ directlyfrom พรีเมี่ยม ต่ออายุสมาชิกรายปีบังคับใบอนุญาตรถยนต์ระหว่าง นี้จะเพิ่มประสิทธิภาพการบังคับใช้กฎหมายแผนงานจะครอบคลุมทั้งหมดเหยื่ออุบัติเหตุทางจราจรไม่มียืน insurancestatus รถยนต์มอเตอร์คำสำคัญ: โปรเจคเตอร์ ครอบคลุมสุขภาพสากล earmarked บาปภาษี ภาษีสุขภาพระยะยาว

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

ดำเนินการตามกฎหมาย
Open Access
ทำไมโครงการหลักประกันสุขภาพถ้วนหน้าใน
ประเทศไทยประสบความสำเร็จเงินอุดหนุนสาธารณะโปรดีสำหรับ
การดูแลสุขภาพ?
สุ Limwattananon
1,2
วิโรจน์ตั้งเจริญเสถียร
2 *
, กาญจนา Tisayaticom
2
, Tawekiat Boonyapaisarncharoen
3
,
ภูษิตประคองสาย
2
จาก
ยูนิเวอร์แซครอบคลุม: เราสามารถ รับประกันสุขภาพสำหรับทุก?
บันดาร์ซันเวย์มาเลเซีย 3-4 ตุลาคม 2011
บทคัดย่อ
พื้นหลัง:
ประเทศไทยได้ประสบความสำเร็จหลักประกันสุขภาพถ้วนหน้าตั้งแต่ปี 2002 ผ่านการดำเนินงานของ
โครงการหลักประกันสุขภาพถ้วนหน้า (UCS) สำหรับ 47 ล้านของประชากรที่ไม่เป็นพนักงานภาคเอกชนหรือ
พนักงานของรัฐ ประสิทธิภาพดี UCS ควรบรรลุเป้าหมายส่วนของสุขภาพในแง่ของการใช้บริการด้านสุขภาพ
และการกระจายของเงินอุดหนุนของรัฐบาลที่มีต่อสุขภาพ ด้วยเป้าหมายเหล่านี้ในใจ, กระดาษนี้ประเมินขนาด
และแนวโน้มของงบประมาณด้านสุขภาพของรัฐบาลได้รับประโยชน์ที่ไม่ดีเมื่อเทียบกับที่อุดมไปด้วยสมาชิก UCS.
วิธีการ:
การวิเคราะห์การเกิดผลประโยชน์ที่ได้รับการดำเนินการโดยใช้การสำรวจครัวเรือนเป็นตัวแทนของชาติ, สุขภาพ
และการสำรวจสวัสดิการระหว่างปี 2003 และ 2009 สมาชิก UCS จะถูกแบ่งออกเป็นห้าสถานะทางเศรษฐกิจและสังคมที่แตกต่างกัน
โดยใช้ดัชนีของสินทรัพย์และความมั่งคั่ง Quintiles.
ผลการวิจัย:
เงินอุดหนุนของรัฐบาลรวมสุทธิของการชำระเงินโดยตรงในครัวเรือนสำหรับผู้ป่วยนอกรวม (OP) และ
ผู้ป่วยใน (IP) บริการให้กับโรงพยาบาลของรัฐและสุขภาพ สิ่งอำนวยความสะดวกให้กับสมาชิก UCS ได้เพิ่มขึ้นจาก 30
พันล้านบาท (US $ 1 พันล้านดอลลาร์) ในปี 2003 เพื่อ 40-46000000000 บาทในปี 2004-2009 สำหรับในปี 2003 23% และ 12% ของ UCS
สมาชิกที่เป็น Quintiles ที่ยากจนที่สุดและร่ำรวยที่สุดของประชากรทั้งประเทศตามลำดับ
ส่วนแบ่งของเงินอุดหนุนสำหรับการให้บริการประชาชน OP เป็น 28% และ 7% สำหรับที่ยากจนที่สุดและร่ำรวยที่สุด Quintiles, โดยสำหรับ IP
บริการหุ้นเท่ากับ 27% และ 6% สำหรับที่ยากจนที่สุดและร่ำรวยที่สุด Quintiles ตามลำดับ นี้สะท้อนให้เห็นถึงคนยากจน
ผลของเงินอุดหนุนของประชาชนในการดูแลสุขภาพ OP และ IP เงินอุดหนุนสาธารณะยังคงอยู่อย่างต่อเนื่องโปรยากจนใน
ปีต่อ ๆ มา.
อุบัติการณ์ผลประโยชน์คนยากจนจะถูกกำหนดโดยการใช้ประโยชน์ที่สูงขึ้นโดยที่ยากจนกว่า Quintiles ที่ร่ำรวยที่สุด,
โดยเฉพาะอย่างยิ่งที่ศูนย์สุขภาพและโรงพยาบาลอำเภอ ดังนั้นความน่าจะเป็นและปริมาณของสุขภาพในครัวเรือนโดยตรง
การชำระเงินสำหรับสถานที่สาธารณะโดยสมาชิก UCS ที่ยากจนที่สุดมีค่าน้อยกว่าคู่ที่ร่ำรวยที่สุดของพวกเขา.
หลักประกันสุขภาพถ้วนหน้า (UC) เป็นนโยบายที่สำคัญของรัฐบาลไทย 75 percentof ครอบคลุมประชากรโครงการ แต่อัตรารายหัวไม่เพียงพอสอดคล้องกับอัตรา theutilization และค่าใช้จ่ายในการให้บริการ ในขณะที่อาศัยทั้งหมดในงบประมาณประจำปีของรัฐบาล, การพัฒนาอย่างยั่งยืนในระยะยาว termfiscal มันเป็นปัญหาที่น่าเป็นห่วง การศึกษาครั้งนี้ได้ดำเนินการในช่วงเดือนมกราคม - December2004 เพื่อที่จะให้ตัวเลือกการปฏิรูปทางการเงินสำหรับโครงการ UC ประมาณการระยะยาวของค่าใช้จ่ายด้านสุขภาพ totalnational แห่งประเทศไทยระหว่างปี 2004 และ 2020 ได้รับการสร้างขึ้นโดยใช้สี่ modelsnamely ประชากรและแรงงานรุ่นรุ่นเศรษฐกิจรายจ่ายด้านสุขภาพแห่งชาติ Modeland รัฐบาลรุ่น ข้อมูลจากหลายแหล่งต่างๆถูกเรียกเช่น; ประชากรและข้อมูลทางเศรษฐกิจจากแห่งชาติสภาพัฒนาเศรษฐกิจและสังคม, สถิติแรงงานจากสำนักงานสถิติแห่งชาติบัญชีสุขภาพแห่งชาติ 1994-2001from พัฒนานโยบายสุขภาพระหว่างประเทศและการใช้จ่ายของรัฐบาลจากกรม ComptrollerGeneral ของ กระทรวงการคลัง นอกจากนี้สมมติฐานที่เป็นไปได้หลายคน appliedin รูปแบบเหล่านี้และสามสถานการณ์ของการลดค่าใช้จ่าย UC และ / หรือการสร้างความมั่นใจเพียงพอ budgetfor UC ที่ถูกสร้างขึ้นเพื่อแสดงให้เห็นถึงรูปแบบการประมาณการ implications.The ทางการเงินพบว่าค่าใช้จ่ายสุขภาพแห่งชาติรวมอยู่ที่ประมาณ 3.50 percentof GDP ในปี 2004 และ มันจะเพิ่มขึ้นหลังจากนั้นจะ 3.64 และร้อยละ 3.88 ของ GDP ในปี 2010 และ 2020 ตามลำดับ สถานการณ์แรกที่จำลองผลกระทบของการเพิ่มขึ้นของรายได้จากการแนะนำโดยภาษีสุขภาพ introducingpersonal และภาษีสรรพสามิตเพิ่มเติมเกี่ยวกับยาสูบเครื่องดื่มแอลกอฮอล์และเบียร์ที่ someproportion จัดสรรโดยอัตโนมัติไปยังกองทุน UC สถานการณ์นี้มีผลในการลดลงอย่างมีนัยสำคัญ inthe อุดหนุนงบประมาณของรัฐบาลโครงการเมื่อเทียบกับสภาพที่เป็นอยู่ สถานการณ์ที่สอง wasproduced ตั้งอยู่บนสมมติฐานว่าสำนักงานประกันสังคมจะขยายความครอบคลุมของการที่ไม่ workingspouse และบุตรของผู้ประกัน ผลกระทบของมันพบว่าค่าใช้จ่ายของ UC reducesby รอบ 9,210 ล้านบาทในปี 2005 สถานการณ์ครั้งแรกและครั้งที่สองรวมกันเป็นสถานการณ์ thethird บอกว่ามันแสดงให้เห็นว่าได้รับการสนับสนุนเกือบ UC ตัวเองด้วย subsidyfrom เพิ่มเติม จำกัด แนะนำนโยบาย government.Three ในโครงการทางการเงิน การปฏิรูปมีให้ wasan แรกจัดสรรภาษีบาปที่มีหรือไม่มีการเพิ่มขึ้นของอัตราภาษีบาป ที่สองก็คือการขยายตัว ofsocial โครงการรักษาความปลอดภัยประโยชน์ต่อสุขภาพไปสู่คู่สมรสและบุตรของผู้ประกันโดยไม่ต้องเพิ่มเงินอุดหนุน สุดท้ายคือการปฏิรูปของอุบัติเหตุจราจร ProtectionAct (TAP) กรมการขนส่งทางบกเป็นผู้จัดเก็บเจ้าของรถพรีเมี่ยม directlyfrom ระหว่างภาษีประจำปีของใบอนุญาตรถนี้จะเพิ่มกฎหมาย enforcement.The โครงการจะครอบคลุมผู้ที่ตกเป็นเหยื่อของการเกิดอุบัติเหตุการจราจรไม่ได้อยู่กับยืน insurancestatus ของมอเตอร์คำ vehicles.Key : ประมาณการระยะยาวหลักประกันสุขภาพถ้วนหน้า, จัดสรรภาษีบาปภาษีสุขภาพส่วนบุคคล