Despite an overall paucity of inter

Despite an overall paucity of interventional research involving critically ill older adults, there is a growing awareness that many of the negative outcomes in older adults associated with a critical care stay can be avoided with evidence-based interventions. Bedrest is common in critical care, and therapeutic repositioning is considered to be essential to prevent complications.20 Elevation of the head of the bed should be at least 30° to minimize the incidence of ventilator-associated pneumonia21 and to improve oxygenation.22 Hardie and colleagues23 found, in healthy older adults, that oxygenation was better in the sitting position than in the supine position; however, further studies showing the same results in critically ill older patients are needed. Similarly, evidence supports the use of interventions to prevent pressure ulcers, including repositioning and pressure-relieving surfaces in the general population24,25; additional research examining the older adult's response to these interventions is needed.20

Huang and colleagues26 implemented a nurse-led, interdisciplinary initiative that prompted physicians to remove unnecessary urinary catheters, a common source of iatrogenesis in older adult patients.27 This intervention significantly reduced the duration of urinary catheterization, rate of catheter-associated urinary tract infection (CAUTI), and additional cost of antibiotics to manage CAUTI.26

The critical care setting also has important implications for the transitional care needs of the older adult patients. Kleinpell28 demonstrated that older patients who were screened in the intensive care unit (ICU) using the Discharge Planning Questionnaire reported more readiness for discharge than patients in the control group. They were also more likely to report that they had adequate information, were less concerned about managing their care at home, knew their medicines, and knew danger signals indicating potential complications.

A growing number of quality initiatives recognize the geriatric imperative to promote and maintain functional ability. Early mobilization, including for those patients who are mechanically ventilated, is not only feasible29 but also associated with a shorter critical care unit stay and hospital stay, at no extra cost.30 These types of interventions rely on nursing expertise and commitment. The critical care setting is highly collaborative, but it is the critical care nurse who plays a central role by coordinating care, making sure that guidelines are followed, anticipating problems, assessing response to treatment, and communicating with the patient and family on an ongoing basis.

Multiple national initiatives and organizations (eg, National Quality Forum,31 Institute for Healthcare Improvement,32 and Institute of Medicine33) have focused on patient safety and improving patient outcomes for patients in general. However, systemic barriers to improving the safety and overall quality of care persist, undermining efforts to embed evidence-based practices. Hospital staffing and expectations, organizational culture, ways in which teams work together, and institutional procedures all have a significant impact upon care delivery.34

Compounding the common organizational impediments to promoting practice change are 2 issues specific to the care of hospitalized older adults. First, given that the majority of clinicians (nurses, physicians, and others) have received very little formal educational preparation on the care of the hospitalized older adult, there is a pervasive geriatric knowledge gap.35 Second, although care of the older patient requires the collective expertise of an interdisciplinary team, this is not uniformly enforced or even recognized.36 Although disciplines such as rehabilitation and social work provide essential components to a comprehensive geriatric evaluation, they are not commonly included in the care delivery team, especially in the critical care setting.34 Other impediments to improving geriatric care include negative attitudes toward aging and competing initiatives, such as other organizational initiatives including specialty programs (eg, heart programs, stroke programs) that, when examined, typically include older adults as core consumers.

In summary, a combination of factors impacts practice change around care of older adults. These impediments have profound implications for the most vulnerable patient: the critically ill older adult in the critical care environment.37 Thus, initiatives designed to improve quality require a systemic approach, one that includes building geriatric competency at all levels, while modifying the social and physical environment to make it more elder friendly.

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

แม้ มีการ paucity โดยรวมของ interventional วิจัยที่เกี่ยวข้องกับผู้ใหญ่อายุไม่ถึง มีความเติบโตที่ให้ผลลบในผู้ใหญ่รุ่นเก่าที่เกี่ยวข้องกับการเข้าพักดูแลสำคัญมากมายสามารถหลีกเลี่ยงกับหลักฐานตามมาตรา Bedrest ทั่วไปในการดูแลสำคัญ และให้รักษาโรคถือเป็นสิ่งสำคัญเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อน20 ระดับของหัวเตียงควรจะน้อย 30 องศาเพื่อลดอุบัติการณ์ของ pneumonia21 เกี่ยวข้องระบายอากาศ และปรับปรุง oxygenation.22 Hardie และ colleagues23 พบ ในผู้ใหญ่อายุสุขภาพ oxygenation ที่ดีกว่าในตำแหน่งที่นั่งกว่าตำแหน่ง supine อย่างไรก็ตาม จะต้องศึกษาเพิ่มเติมแสดงผลเดียวกันในผู้ป่วยอายุไม่ถึง ในทำนองเดียวกัน หลักฐานสนับสนุนการใช้มาตรการเพื่อป้องกันความดันแผลในปาก รวมทั้งพื้นผิวให้ และปลด ปล่อยความกดดันใน population24 ทั่วไป 25 วิจัยเพิ่มเติมตรวจสอบผู้ใหญ่เก่าตอบรับมาตรการเหล่านี้คือ needed.20

Huang และ colleagues26 ดำเนินการริเริ่ม นำพยาบาล อาศัยเป็นที่ทำให้แพทย์เอา catheters ท่อปัสสาวะไม่จำเป็น แหล่งทั่วไปของโรคหมอทำในผู้ใหญ่ patients.27 เก่านี้แทรกแซงอย่างมีนัยสำคัญลดระยะเวลาของท่อปัสสาวะ อัตราการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะที่พัฒนาโปรแกรมฐานข้อมูลที่เกี่ยวข้อง (CAUTI), และค่าใช้จ่ายเพิ่มเติมของยาปฏิชีวนะในการจัดการการตั้งค่าการดูแลสำคัญ CAUTI.26

The มีนัยสำคัญอีกรายการดูแลความต้องการของผู้ป่วยผู้ใหญ่รุ่นเก่า Kleinpell28 แสดงว่า ผู้ป่วยเก่าที่ถูกฉายในการเร่งรัดดูแลหน่วย (ฉุกเฉิน) ใช้ถ่ายการวางแผนแบบสอบถาม รายงานพร้อมการจำหน่ายมากกว่าผู้ป่วยในกลุ่มควบคุม พวกเขาก็ยังมีแนวโน้มที่จะรายงานว่า พวกเขามีข้อมูลเพียงพอ ไม่น้อยกังวลเกี่ยวกับการจัดการการดูแลบ้าน รู้ของยา และรู้ว่าสัญญาณอันตรายที่บ่งชี้ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น

เพิ่มจำนวนโครงการคุณภาพรู้จักจำ geriatric เพื่อส่งเสริม และรักษาความสามารถในการทำงาน เริ่มต้นเคลื่อนไหว รวมทั้งผู้ป่วยผู้ที่เป็นกลไกสม่ำเสมอ ไม่ feasible29 เท่านั้น แต่ยัง เกี่ยวข้องกับพักหน่วยดูแลสำคัญสั้นและนอนพักโรงพยาบาล ที่มีต้นทุนการ30 ประเภทมาตรานี้พึ่งพยาบาลผู้เชี่ยวชาญและความมุ่งมั่น การตั้งค่าการดูแลสำคัญสูงร่วม แต่เป็นพยาบาลดูแลสำคัญที่บทบาทสำคัญ โดยประสานงานดูแล ทำให้แน่ใจว่า เป็นตามแนวทาง สนองปัญหา ประเมินการตอบสนองต่อการรักษา และการสื่อสารกับผู้ป่วยและครอบครัวอย่างต่อเนื่อง

หลายแผนงานแห่งชาติและองค์กร (เช่น เวทีคุณภาพแห่งชาติ สถาบันพัฒนาสุขภาพ 32 และสถาบัน Medicine33 31) ได้เน้นความปลอดภัยของผู้ป่วยและปรับปรุงผลลัพธ์ของผู้ป่วยสำหรับผู้ป่วยทั่วไป อย่างไรก็ตาม อุปสรรคปรับปรุงความปลอดภัยและคุณภาพโดยรวมของระบบคงอยู่ บั่นทอนความพยายามในการปฏิบัติตามหลักฐานฝัง โรงพยาบาลพนักงานและความคาดหวัง วัฒนธรรมองค์กร วิธีซึ่งทีมงานร่วมกัน สถาบัน และกระบวนการทั้งหมดมีผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญเมื่อ delivery.34

Compounding ดูแล impediments องค์กรทั่วไปเพื่อส่งเสริมการปฏิบัติเปลี่ยนแปลงเป็นประเด็นเฉพาะดูแลพักผู้ใหญ่เก่า 2 ครั้งแรก ระบุว่าส่วนใหญ่ของ clinicians (พยาบาล แพทย์ และได้รับมากน้อยอย่างเป็นทางการศึกษาเตรียมการในการดูแลของมีผู้ใหญ่ เก่า hospitalized เป็น gap.35 รู้ geriatric ชุมชนที่แพร่หลายที่สอง แม้ว่าการดูแลผู้ป่วยเก่าต้องรวมความเชี่ยวชาญของทีมงานอาศัย นี้จะบังคับไม่สม่ำเสมอเมื่อเทียบเคียง หรือแม้แต่รู้จักกัน36 แม้ว่าสาขาวิชาสังคมสงเคราะห์และฟื้นฟูสมรรถภาพให้ส่วนประกอบที่จำเป็นเพื่อประเมิน geriatric ที่ครอบคลุม พวกเขาจะไม่โดยทั่วไปอยู่ในทีม จัดส่งดูแลโดยเฉพาะอย่างยิ่งใน setting.34 ดูแลสำคัญ impediments อื่น ๆ เพื่อปรับปรุงดูแล geriatric รวมเจตคติลบริเริ่มกำหนดอายุ และการแข่งขัน เช่นโครงการองค์กรอื่น ๆ รวมทั้งโปรแกรมพิเศษ (เช่น ห้องโปรแกรม โปรแกรมจังหวะ) ที่เมื่อตรวจสอบ รวมโดยทั่วไปผู้ใหญ่คนเก่าเป็นหลักผู้บริโภค

สรุป การรวมกันของปัจจัยผลกระทบต่อปฏิบัติการเปลี่ยนสถานดูแลผู้ใหญ่รุ่นเก่า Impediments เหล่านี้มีนัยลึกซึ้งสำหรับผู้ป่วยมีความเสี่ยงมากที่สุด: ผู้ใหญ่รุ่นเก่าป่วยเหลือใน environment.37 ดูแลสำคัญดังนี้ ริเริ่มการออกแบบมาเพื่อปรับปรุงคุณภาพต้องเป็นระบบวิธีการ ที่รวมถึงสร้างศักยภาพ geriatric ทุกระดับ ในขณะที่การปรับเปลี่ยนสภาพแวดล้อมทางสังคม และทางกายภาพเพื่อให้พี่มิตรเพิ่มเติม

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

แม้จะมีความยากจนโดยรวมของการวิจัยที่เกี่ยวข้องกับการศึกษาเกี่ยวผู้สูงอายุที่ป่วยหนักจะมีการรับรู้การเจริญเติบโตที่มากของผลเชิงลบในผู้สูงอายุที่เกี่ยวข้องกับการเข้าพักดูแลที่สำคัญสามารถหลีกเลี่ยงได้ด้วยการแทรกแซงหลักฐานที่ใช้ bedrest เป็นเรื่องธรรมดาในการดูแลที่สำคัญและการจัดตำแหน่งการรักษาจะถือเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อป้องกันไม่ให้ระดับความสูง complications.20 ของหัวเตียงควรมีอย่างน้อย 30 องศาเพื่อลดอุบัติการณ์ของ pneumonia21 เครื่องช่วยหายใจที่เกี่ยวข้องและเพื่อปรับปรุง oxygenation.22 ฮาร์ดีและ พบ colleagues23 ในผู้สูงอายุที่มีสุขภาพดี, ออกซิเจนที่ดีขึ้นในท่านั่งกว่าในตำแหน่งหงาย; แต่การศึกษาต่อการแสดงผลเดียวกันในผู้ป่วยหนักป่วยสูงอายุมีความจำเป็น ในทำนองเดียวกันหลักฐานที่สนับสนุนการใช้ของการแทรกแซงเพื่อป้องกันแผลกดทับรวมถึงการจัดตำแหน่งและพื้นผิวลดแรงกดทับใน population24,25 ทั่วไป การวิจัยเพิ่มเติมการตรวจสอบการตอบสนองของผู้ใหญ่ที่มีอายุมากกว่าที่จะแทรกแซงเหล่านี้ needed.20 Huang และ colleagues26 ดำเนินพยาบาลนำความคิดริเริ่มสหวิทยาการที่แจ้งแพทย์เพื่อเอาสายสวนปัสสาวะที่ไม่จำเป็นเป็นแหล่งทั่วไปของ iatrogenesis ในผู้ใหญ่ที่มีอายุมากกว่า patients.27 การแทรกแซงนี้ลดลงอย่างมีนัยสำคัญ ระยะเวลาของการสวนปัสสาวะอัตราการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะสายสวนที่เกี่ยวข้อง (Cauti) และค่าใช้จ่ายเพิ่มเติมของยาปฏิชีวนะในการจัดการ CAUTI.26 การตั้งค่าการดูแลที่สำคัญยังมีผลกระทบที่สำคัญสำหรับความต้องการการดูแลในช่วงเปลี่ยนแปลงของผู้ป่วยผู้ใหญ่ที่มีอายุมากกว่า Kleinpell28 แสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยสูงอายุที่ได้รับการคัดเลือกในหอผู้ป่วยหนัก (ไอซียู) โดยใช้การวางแผนจำหน่ายแบบสอบถามรายงานการเตรียมความพร้อมมากขึ้นสำหรับการปล่อยกว่าผู้ป่วยในกลุ่มควบคุม พวกเขายังมีแนวโน้มที่จะรายงานว่าพวกเขามีข้อมูลที่เพียงพอมีความกังวลน้อยลงเกี่ยวกับการจัดการดูแลของพวกเขาที่บ้านก็รู้ว่ายาของพวกเขาและรู้สัญญาณอันตรายบ่งบอกถึงภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นจำนวนที่เพิ่มขึ้นของการริเริ่มที่มีคุณภาพยอมรับสูงอายุจำเป็นในการส่งเสริมและรักษาทำงาน ความสามารถในการ ระดมต้นรวมทั้งสำหรับผู้ป่วยผู้ที่กำลังใช้เครื่องช่วยหายใจไม่ได้เป็นเพียง feasible29 แต่ยังเกี่ยวข้องกับหน่วยบริการที่เข้าพักและเข้าพักในโรงพยาบาลสั้นกว่าที่สำคัญที่ไม่มี cost.30 พิเศษประเภทนี้ของการแทรกแซงพึ่งพาความเชี่ยวชาญด้านการพยาบาลและความมุ่งมั่น การตั้งค่าการดูแลที่สำคัญเป็นความร่วมมืออย่างมาก แต่มันก็เป็นพยาบาลดูแลที่สำคัญที่มีบทบาทสำคัญโดยการประสานงานการดูแลเพื่อให้แน่ใจว่ามีการปฏิบัติตามแนวทางที่คาดการณ์ไว้ปัญหาการประเมินการตอบสนองต่อการรักษาและการสื่อสารกับผู้ป่วยและครอบครัวอย่างต่อเนื่อง . ความคิดริเริ่มระดับชาติหลายและองค์กร (เช่นคุณภาพแห่งชาติฟอรั่มที่ 31 สถาบันเพื่อการดูแลสุขภาพปรับปรุงบ้าน, 32 และสถาบัน Medicine33) ได้มุ่งเน้นในเรื่องความปลอดภัยของผู้ป่วยและการปรับปรุงผลการรักษาสำหรับผู้ป่วยทั่วไป แต่อุปสรรคที่จะปรับปรุงระบบความปลอดภัยและคุณภาพโดยรวมของการดูแลยังคงบั่นทอนความพยายามที่จะฝังการปฏิบัติตามหลักฐาน พนักงานโรงพยาบาลและความคาดหวังวัฒนธรรมองค์กร, วิธีการที่ทีมงานทำงานร่วมกันและวิธีการสถาบันทุกคนมีผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญเมื่อ delivery.34 ดูแลการประกอบอุปสรรคขององค์กรร่วมกันที่จะส่งเสริมการเปลี่ยนแปลงการปฏิบัติที่มี 2 ประเด็นที่เฉพาะเจาะจงในการดูแลของโรงพยาบาลผู้สูงอายุ ครั้งแรกที่ได้รับส่วนใหญ่ของแพทย์ (พยาบาลแพทย์และอื่น ๆ ) ได้รับน้อยมากการเตรียมการศึกษาอย่างเป็นทางการเกี่ยวกับการดูแลของผู้ใหญ่ที่มีอายุมากกว่าที่รักษาในโรงพยาบาลที่มีความรู้ gap.35 สูงอายุแพร่หลายประการที่สองแม้ว่าการดูแลของผู้ป่วยสูงอายุที่ต้องใช้ ความเชี่ยวชาญร่วมกันของทีมสหวิทยาการนี้ไม่ได้บังคับใช้เหมือนกันหรือแม้แต่ recognized.36 แม้ว่าสาขาวิชาเช่นการฟื้นฟูสมรรถภาพและงานสังคมสงเคราะห์ให้ส่วนประกอบที่จำเป็นในการประเมินผลสูงอายุที่ครอบคลุมพวกเขาจะไม่รวมกันในทีมส่งมอบการดูแลโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการที่สำคัญ ดูแล setting.34 อุปสรรคอื่น ๆ ที่จะปรับปรุงการดูแลผู้สูงอายุรวมถึงทัศนคติเชิงลบที่มีต่อการเกิดริ้วรอยและความคิดริเริ่มการแข่งขันเช่นความคิดริเริ่มขององค์กรอื่น ๆ รวมทั้งโปรแกรมพิเศษ (เช่นโปรแกรมหัวใจโรคหลอดเลือดสมองโปรแกรม) ที่เมื่อตรวจสอบมักจะมีผู้สูงอายุเป็นผู้บริโภคหลักใน สรุปการรวมกันของผลกระทบต่อปัจจัยการฝึกการเปลี่ยนแปลงรอบการดูแลของผู้สูงอายุ อุปสรรคเหล่านี้มีความหมายลึกซึ้งสำหรับผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงมากที่สุดสำหรับผู้ใหญ่ที่มีอายุมากกว่าที่ป่วยหนักใน environment.37 การดูแลที่สำคัญดังนั้นการออกแบบมาเพื่อปรับปรุงคุณภาพจำเป็นต้องใช้วิธีที่เป็นระบบหนึ่งที่มีการสร้างขีดความสามารถของผู้สูงอายุในทุกระดับในขณะที่การปรับเปลี่ยนทางสังคมและ สภาพแวดล้อมทางกายภาพที่จะทำให้มันมากขึ้นเป็นมิตรกับผู้สูงอายุ

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

แม้จะมีจำนวนเล็กน้อยของการวิจัยและนโยบายโดยรวมที่เกี่ยวข้องกับวิกฤตผู้สูงอายุ มีการรับรู้ที่หลายผลในทางลบแก่ผู้ใหญ่ที่เกี่ยวข้องกับการดูแลการเข้าพักสามารถหลีกเลี่ยงกับหลักฐานเชิงประจักษ์คล้อย bedrest ทั่วไปในการดูแลที่สำคัญและการรักษาถือว่าเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อน20 และหัวเตียงควรมีอย่างน้อย 30 องศา เพื่อลดอุบัติการณ์ของ ventilator-associated pneumonia21 และเพื่อปรับปรุงและ oxygenation.22 ฮาร์ดี้ colleagues23 พบในสุขภาพผู้สูงอายุที่ออกซิเจนได้ดีกว่าในท่านั่ง ในท่านอนราบ แต่การศึกษาแสดงผลเดียวกันในผู้ป่วยวิกฤตแก่ที่จําเป็น . ในทํานองเดียวกันหลักฐานสนับสนุนการใช้มาตรการเพื่อป้องกันการเกิดแผลกดทับ รวมทั้งการลดความดันใน population24,25 และพื้นผิวทั่วไป การวิจัยเพิ่มเติมการตรวจสอบแก่ผู้ใหญ่ตอบสนองกับการแทรกแซงเหล่านี้เป็นสิ่งจำเป็น และการหวง 20

colleagues26 พยาบาลนำสหวิทยาการการแจ้งแพทย์เพื่อลบที่ไม่จำเป็นสายสวนปัสสาวะ ,โดยทั่วไปแหล่งที่มาของ iatrogenesis ในเก่าผู้ใหญ่ patients.27 การแทรกแซงนี้สามารถลดระยะเวลาของอภิมหาเศรษฐี อัตราการใส่สายสวนปัสสาวะเกี่ยวข้องการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ ( cauti ) , และค่าใช้จ่ายเพิ่มเติมของยาปฏิชีวนะเพื่อจัดการ cauti . 26

การดูแลการตั้งค่ายังมีความหมายสำคัญสำหรับการดูแลการเปลี่ยนความต้องการของผู้ป่วยผู้ใหญ่ที่มีอายุมากกว่าkleinpell28 แสดงว่า แก่ผู้ป่วยที่คัดกรองในหอผู้ป่วยวิกฤต ( ICU ) โดยใช้แบบสอบถามรายงานความพร้อมการวางจำหน่ายมากขึ้นกว่าผู้ป่วยกลุ่มควบคุม พวกเขาก็มีแนวโน้มที่จะรายงานว่าพวกเขามีข้อมูลเพียงพอ เป็นกังวล เรื่องการจัดการดูแลตนเองที่บ้าน รู้จักยาของพวกเขาและรู้ว่าอันตรายสัญญาณที่บ่งชี้ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น

ตัวเลขการเติบโตของการริเริ่มคุณภาพรู้จักผู้สูงอายุจำเป็นเพื่อส่งเสริมและรักษาความสามารถในการทํางาน ก่อนการชุมนุม รวมถึงผู้ป่วยที่ใช้เครื่องช่วยหายใจ , ไม่เพียง แต่ยังเกี่ยวข้องกับ feasible29 สั้นมีหน่วยดูแลอยู่ และอยู่โรงพยาบาลที่ไม่มีค่าใช้จ่าย30 ชนิดเหล่านี้ของสามารถพึ่งพาความเชี่ยวชาญพยาบาลและความมุ่งมั่น การดูแลผู้ป่วยวิกฤตสูงร่วมกัน แต่มันคือวิกฤติการดูแลพยาบาลที่มีบทบาทเป็นศูนย์กลางการประสานงาน ทำให้แน่ใจว่า แนวทางจะตามที่คาดการณ์ไว้ ปัญหา ประเมินการตอบสนองการรักษาและการสื่อสารกับผู้ป่วยและครอบครัว บนพื้นฐานอย่างต่อเนื่อง

แห่งชาติและองค์กรริเริ่มหลาย ( เช่นคุณภาพแห่งชาติสถาบันเพื่อการปรับปรุงฟอรั่ม , 31 , 32 และสถาบัน medicine33 สุขภาพ ) ได้มุ่งเน้นในการปรับปรุงความปลอดภัยของผู้ป่วยและผู้ป่วยที่ผลสำหรับผู้ป่วยทั่วไป อย่างไรก็ตาม ระบบอุปสรรคเพื่อปรับปรุงความปลอดภัยและคุณภาพโดยรวมของการคงอยู่ บ่อนทำลายความพยายามที่จะฝังใช้หลักฐานเชิงประจักษ์ในการปฏิบัติเจ้าหน้าที่โรงพยาบาล และความคาดหวัง วัฒนธรรมองค์กร วิธีการที่ทีมทำงานร่วมกัน และขั้นตอนของสถาบันทั้งหมดมีความสัมพันธ์ต่อการดูแลส่ง 34

ผสมร่วมกันเพื่อส่งเสริมการเปลี่ยนแปลงองค์การอุปสรรคมี 2 ประเด็น โดยเฉพาะการดูแลผู้ป่วยผู้สูงอายุ ครั้งแรกที่ได้รับส่วนใหญ่ของแพทย์ ( แพทย์ พยาบาลและคนอื่น ๆได้รับการศึกษาอย่างเป็นทางการน้อยมาก ) มีการเตรียมการดูแลผู้ป่วยผู้ใหญ่ที่มีอายุมากกว่า มีแพร่หลายสำหรับความรู้ gap.35 ที่สอง แม้ว่าการดูแลแก่ผู้ป่วยต้องความเชี่ยวชาญร่วมกันของทีมสหวิทยาการ นี้ไม่ได้เป็นโดยการบังคับหรือการยอมรับ36 แม้ว่าสาขาเช่นการฟื้นฟูและสังคมสงเคราะห์ให้องค์ประกอบสำคัญที่จะครอบคลุมสำหรับการประเมิน พวกเขาไม่ได้โดยทั่วไปรวมอยู่ในทีมดูแลการจัดส่ง โดยเฉพาะอย่างยิ่งในการดูแล setting.34 อุปสรรคการพัฒนาการดูแลผู้สูงอายุอื่น ๆรวมถึงทัศนคติเชิงลบต่ออายุ และการแข่งขัน กล่าวว่าเช่น โครงการขององค์การอื่น ๆรวมถึงโปรแกรมพิเศษ ( เช่น โปรแกรมหัวใจ หัวใจวายโปรแกรม ) นั้น เมื่อตรวจสอบ โดยทั่วไปรวมถึงผู้สูงอายุที่เป็นผู้บริโภคหลัก

สรุปแล้ว การรวมกันของปัจจัยกระทบฝึกเปลี่ยนรอบการดูแลผู้สูงอายุ อุปสรรคเหล่านี้มีความหมายลึกซึ้งสำหรับผู้ป่วยที่เสี่ยงมากที่สุด :ช่วงวิกฤตแก่ผู้ใหญ่ใน environment.37 ดูแลผู้ป่วยวิกฤต ดังนั้น โครงการที่ออกแบบมาเพื่อปรับปรุงคุณภาพเป็นระบบหนึ่งที่มีการสร้างสมรรถภาพผู้สูงอายุในทุกระดับในขณะที่การปรับเปลี่ยนสภาพแวดล้อมทางสังคมและทางกายภาพเพื่อให้มัน พี่มิตร