In particular, the initial infusion

In particular, the initial infusion rate for pediatric patients may need to be decreased to 0.05 units/kg/hr. Frequent injections of subcutaneous insulin may be used in place of continuous infusions, especially in mild DKA. However, continuous infusions are preferred because of faster onset, ability to titrate, and shorter half-life (Kitabchi et al., 2009; Kitabchi, Umpierrez, Fisher, Murphy, & Stentz, 2008). Blood glucose concentrations should decline by 50-75 mg/dl/hr in adults. If this does not occur, the infusion rate of insulin may be increased hourly to achieve a steady decline of blood glucose concentration. Once blood glucose concentrations fall below 200 mg/dl, it may also be appropriate to decrease the infusion of insulin to 0.02-0.05 units/kg/hr to prevent hypoglycemia.
When initial volume resuscitation has been achieved, insulin is the one treatment that will close the anion gap. Therefore, it is essential that the infusion of insulin be continued until the anion gap is closed. When blood glucose concentrations fall below 250 mg/dl, 5% dextrose should be added to maintenance fluids in order to maintain blood glucose between 150 and 200 mg/dl (Kitabchi et al., 2009). This will prevent hypoglycemia and ensure that insulin therapy can be continued while there is still an anion gap acidosis. If 5% dextrose in maintenance fluids is insufficient to prevent blood glucose concentrations from falling below 150 mg/dl, 10% or 20% dextrose concentration may be used (Wilson, 2010).
Diabetic ketoacidosis is considered to be resolved when the blood glucose concentration is less than 200 mg/dl and two of the following criteria have been met: serum bicarbonate 15 mEq/L or higher, venous pH above 7.3, or anion gap 12 mEq/L or less (Kitabchi et al., 2009). At this time, patients can be transitioned to subcutaneous insulin administration if they are tolerating a diet. Because of delayed absorption, it is important to continue the infusion of insulin for at least 1-2 hours following rapid (e.g., aspart or lispro) or short-acting (e.g., regular) subcutaneous insulin administration (Kitabchi et al., 2009). If a longer acting (e.g., detemir, glargine, or NPH) insulin formulation is chosen for subcutaneous administration, overlap time may need to be extended to 2-4 hours with careful blood glucose monitoring.
Electrolytes

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

โดยเฉพาะอย่างยิ่งอัตราการแช่เริ่มต้นสำหรับผู้ป่วยเด็กที่อาจจะต้องมีการปรับตัวลดลง 0.05 หน่วย / กก. / ชม ฉีดบ่อยของอินซูลินใต้ผิวหนังอาจมีการใช้ในสถานที่ของเงินทุนอย่างต่อเนื่องโดยเฉพาะอย่างยิ่งใน DKA อ่อน อย่างไรก็ตามเงินทุนอย่างต่อเนื่องเป็นที่ต้องการเพราะการโจมตีได้เร็วขึ้น, ความสามารถในการไทเทรตและครึ่งชีวิตที่สั้นกว่า (Kitabchi et al, 2009;. Kitabchi, Umpierrez, ฟิชเชอร์, เมอร์ฟี่ & Stentz 2008) ระดับน้ำตาลในเลือดจะลดลงจาก 50-75 mg / dL / ชมในผู้ใหญ่ ถ้าเรื่องนี้ไม่ได้เกิดขึ้น, อัตราการฉีดอินซูลินอาจจะเพิ่มขึ้นชั่วโมงเพื่อให้บรรลุความมั่นคงของความเข้มข้นของน้ำตาลกลูโคสในเลือด เมื่อความเข้มข้นของน้ำตาลในเลือดลดลงต่ำกว่า 200 mg / dL มันก็อาจจะเหมาะสมในการลดการฉีดอินซูลินเพื่อ 0.02-0.05 หน่วย / กก. / ชมเพื่อป้องกันภาวะน้ำตาลในเลือด.
เมื่อกู้ชีพปริมาณเริ่มต้นได้รับความสำเร็จอินซูลินเป็นหนึ่งในการรักษาที่จะ ปิดช่องว่างไอออน ดังนั้นจึงเป็นสิ่งจำเป็นที่ฉีดอินซูลินอย่างต่อเนื่องจนกว่าจะมีช่องว่างไอออนถูกปิด เมื่อความเข้มข้นของน้ำตาลในเลือดลดลงต่ำกว่า 250 mg / dL, เดกซ์โทรส 5% ควรจะเพิ่มของเหลวบำรุงรักษาเพื่อรักษาระดับน้ำตาลในเลือดระหว่าง 150 และ 200 mg / dL (Kitabchi et al., 2009) ซึ่งจะช่วยป้องกันภาวะน้ำตาลในเลือดและความมั่นใจในการรักษาด้วยอินซูลินที่สามารถอย่างต่อเนื่องในขณะที่ยังมีช่องว่างดิสก์ไอออน หาก dextrose 5% ในของเหลวในการบำรุงรักษาไม่เพียงพอที่จะป้องกันไม่ให้ความเข้มข้นของน้ำตาลในเลือดลดลงจากกว่า 150 mg / dL, 10% หรือความเข้มข้น 20% เดกซ์โทรสอาจจะใช้ (วิลสัน, 2010).
โรคเบาหวาน ketoacidosis จะถือว่าได้รับการแก้ไขเมื่อความเข้มข้นของน้ำตาลกลูโคสในเลือด น้อยกว่า 200 mg / dL และสองของเกณฑ์ต่อไปนี้ได้รับการตอบสนอง: (. Kitabchi et al, 2009) ไบคาร์บอเนตซีรั่ม 15 mEq / L หรือสูงกว่าความเป็นกรดด่างดำด้านบน 7.3 หรือช่องว่างไอออน 12 mEq / ลิตรหรือน้อยกว่า ในเวลานี้ผู้ป่วยสามารถเปลี่ยนการบริหารอินซูลินใต้ผิวหนังถ้าพวกเขาจะทนอาหาร เพราะการดูดซึมล่าช้าก็เป็นสิ่งสำคัญที่จะดำเนินการฉีดอินซูลินเป็นเวลาอย่างน้อย 1-2 ชั่วโมงต่อไปอย่างรวดเร็ว (เช่น aspart หรือ lispro) หรือสั้นออกฤทธิ์ (เช่นปกติ) การบริหารอินซูลินใต้ผิวหนัง (Kitabchi et al., 2009) . หากทำหน้าที่อีกต่อไป (เช่น detemir, glargine หรือ NPH) สูตรอินซูลินได้รับการแต่งตั้งในการบริหารงานใต้ผิวหนังเวลาที่ทับซ้อนกันอาจจะต้องมีการขยายไปถึง 2-4 ชั่วโมงกับการตรวจสอบระดับน้ำตาลในเลือดอย่างระมัดระวัง.
อิเล็กโทร

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

โดยเฉพาะอัตราการฉีดครั้งแรกสำหรับผู้ป่วยเด็กอาจต้องลดลง 0.05 หน่วย / กิโลกรัม / ชั่วโมง บ่อย ๆ การฉีดอินซูลินใต้ผิวหนัง อาจจะใช้ในสถานที่ของ infusions อย่างต่อเนื่อง โดยเฉพาะอย่างยิ่งในอ่อน DKA . อย่างไรก็ตาม ช่วงต่อเนื่องเป็นที่ต้องการเนื่องจาก onset เร็ว ความสามารถในการไตเตรตและครึ่งชีวิตสั้น ( kitabchi et al . , 2009 ; kitabchi umpierrez , ฟิชเชอร์ เมอร์ฟี่& stentz , 2008 ) ความเข้มข้นของกลูโคสในเลือดควรจะลดลงร้อยละ 50-75 มก. / ดล. / hr ในผู้ใหญ่ ถ้านี้ไม่ได้เกิดขึ้น อัตราการให้ยาอินซูลินอาจจะเพิ่มชั่วโมงเพื่อให้บรรลุลดลงคงที่ของความเข้มข้นของกลูโคสในเลือด เมื่อความเข้มข้นของกลูโคสในเลือดต่ำกว่า 200 มก. / ดล. , มันอาจจะเหมาะสมที่จะลดการฉีดอินซูลินเพื่อ 0.02-0.05 หน่วย / กิโลกรัม / ชั่วโมง เพื่อป้องกันภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ .
เมื่อฟื้นขึ้นมาปริมาณเริ่มต้นที่ได้รับความ , อินซูลินเป็นหนึ่งในการรักษาที่จะปิด anion gap ดังนั้น จึงเป็นสิ่งจำเป็นที่ฉีดอินซูลินเป็นอย่างต่อเนื่องจนถึงประจุลบช่องว่างถูกปิด เมื่อความเข้มข้นของกลูโคสในเลือดต่ำกว่า 250 mg / dl , 5% dextrose ควรเพิ่มการรักษาของเหลวเพื่อรักษาระดับน้ำตาลในเลือดระหว่าง 150 และ 200 มก. / ดล. ( kitabchi et al . ,2009 ) นี้จะป้องกัน hypoglycemia อินซูลินบำบัดและให้แน่ใจว่าสามารถต่อได้ในขณะที่ยังมีช่องว่างแอนไอออน ) . ถ้าความเข้มข้น 5% ในการบํารุงรักษาของเหลวไม่เพียงพอที่จะป้องกันไม่ให้ปริมาณกลูโคสในเลือดไม่ให้ตกด้านล่าง 150 มก. / ดล. 10% หรือ 20% เดกซ์โทรสเข้มข้นอาจจะใช้ ( วิลสัน
, 2010 )Ketoacidosis เบาหวานถือเป็นการแก้ไขเมื่อเลือดกลูโคสความเข้มข้นน้อยกว่า 200 มิลลิกรัม / เดซิลิตร และสองของเกณฑ์ต่อไปนี้ได้พบ : เซรั่มไบคาร์บอเนต 15 meq / L หรือสูงกว่า pH 7.3 จากข้างต้น หรือไอออนลบช่องว่าง 12 meq / L หรือน้อยกว่า ( kitabchi et al . , 2009 ) ในเวลานี้ ผู้ป่วยสามารถเปลี่ยนการบริหารอินซูลินใต้ผิวหนัง ถ้าจะต้องทนกับการอดอาหารเพราะการดูดซึมล่าช้า , มันเป็นสิ่งสำคัญที่จะดำเนินการฉีดอินซูลินอย่างน้อย 1-2 ชั่วโมงต่อไปนี้อย่างรวดเร็ว ( เช่นชนิดหนึ่งหรือ lispro ) หรือสั้นทำ ( เช่น ปกติ ) การบริหารอินซูลิน ไขมันใต้ผิวหนัง ( kitabchi et al . , 2009 ) ถ้าไม่ทำ ( เช่น detemir glargine , หรือ NPH อินซูลิน ) การเลือกใต้ผิวหนัง )เวลาทับซ้อนกันอาจจะต้องมีการขยายไปยัง 2-4 ชั่วโมง ด้วยระวังเลือดกลูโคสตรวจสอบ .

อิเล็กโทรไลต์