educational handouts in English and Spanish.
Assessment
The initial component of any oral health care program is oral assessment. Assessment is the first step in the nursing process, providing a baseline from which patient care decisions are made (Eilers, Berger, & Petersen, 1988; Potter & Perry, 2009). Physical assessment allows the nurse to assess for health problems, make clinical judgments, and promote wellness behaviors (Potter & Perry, 2009). Oral assessment should be performed on all children at the time of hospital admission and repeated as necessary. Fundamental and pediatric nursing texts contain educational information on oral assessment, including the observation of teeth and gums for evidence of oral hygiene status (Hockenberry & Wilson, 2009; Potter & Perry, 2009).
Nurses need to specifically add inspection of the teeth and gingiva (gums) to their admission assessment, quickly looking for signs of poor oral hygiene, obvious decay, or infection. Opening the mouth widely, as if for a usual oral assessment, does not give adequate visual access to teeth and gingiva. The lips and cheeks must be retracted to see the front surfaces. This can be done with a gloved finger or a tongue blade. School-age children can be asked to retract their own lips and cheeks. Overt decay shows as a brown or black-colored lesion on a tooth (Caufield & Griffen, 2000). Severe decay can produce holes and breakage in teeth. Most decay in children under 3 years of age is found on the front surface of the upper anterior teeth, so simply lifting the upper lip will reveal the majority of caries (Caufield & Griffen, 2000). The presence of gingivitis or gingival bleeding is assessed. Normal gums should be pale pink and firm (Hockenberry & Wilson, 2009). The child’s state of oral hygiene can be rapidly evaluated while inspecting the gingiva. It is important to look for food debris and plaque formation along the toothgum line. Older school-age children may also demonstrate tarter formation, calcified plaque, most commonly on the lingual (tongue) side of lower anterior teeth. The nurse should take notice of fillings or caps indicative of previous decay that was restored. A history of decay itself may be the biggest risk factor for future caries development in primary teeth (AAPD, 2006; Zero et al., 2009).
Due to the possibility of abscess development from tooth decay, the nurse should be alert to any draining fistulas in the mouth. The presence of extraoral facial cellulitis can be indicative of an abscessed tooth. An oral pain assessment should also be performed using an age-appropriate method.
Oral Care
The second component of an oral health program is to provide for oral care needs of patients. Providing oral hygiene is a basic nursing activity taught in nursing fundamentals. Costello and Coyne (2008) recently investigated nurses’ knowledge and practices of oral care for hospitalized medical-surgical patients. They concluded that oral care is an essential component of quality nursing care, yet nurses in Ireland often give a low priority to it. The nurses recognized the benefits of oral care and characteristics of a healthy mouth, but time constraints and lack of equipment were cited as deterrents to providing mouth care. Patient comfort and the prevention of oral infection were the most cited reasons for providing mouth care.
The AAPD recommends brushing twice daily with fluoridated toothpaste for all children. The use of fluoride has been documented to be highly effective in cavity prevention (AAPD, 2008b). In a study of children with heart disease, Busuttil et al. (2006) found that brushing twice daily resulted in decreased tooth decay. After brushing at night, refraining from eating or drinking prior to going to bed can prevent the deleterious effects of prolonged exposure to cariogenic matter. Using a “pea sized” amount of paste, the recommended size for children 2 to 5 years of age (AAPD, 2008b), contributes to the prevention of ingesting too much fluoride during enamel development and maturation. Fluorosis (excessive fluoride ingestion) can cause demineralization and discoloration of the teeth (NMCOHRC, 2003). Young children unable to spit are likely to swallow toothpaste. The AAPD further recommends that only minimal rinsing, if any, be done after brushing to prolong the beneficial topical effect of the fluoride in young children. Flossing is recommended when tight spacing between teeth prevents adequate tooth cleansing with a brush ( AAPD, 2009b). Primary teeth tend to be widely spaced, but flossing becomes important for children with permanent dentition. Toothbrushes should be soft-bristled and age-appropriate. The brush head should be small enough to move around in the child’s mouth while large-handled brushes are easier for a young child to manipulate (NMCOHRC, 2003). The ADA (2005a) recommends that toothbrushes should be replaced every three months, when bristles become frayed, or after an illness, which might cause re-infection. Children’s brushes may need replacement more often than adult brushes due to chewing on the bristles.
Limited self-care abilities of pre schoolers and younger school-age children demand assistance with oral care because good fine motor skills are necessary to remove plaque. By 7 or 8 years of age, most children can brush effectively but still need supervision (NMCOHRC, 2003; Hockenberry & Wilson, 2009). School-age children have special considerations that may make them more susceptible to poor oral hygiene. Mixed dentition, tooth eruption and exfoliation, and presence of orthodontic appliances can hinder the achievement of optimal oral care.
Children with gastroenteritis, GERD, or bulimia, or those who are actively vomiting need oral care to prevent stomach acids from bathing the teeth and causing decalcification. Nursing staff should remember that children who are NPO (nothing by mouth) or are being fed through a tube need their teeth and mouth cleansed as well to remove accumulated bacteria. Children who are tubefed for prolonged periods of time accumulate heavy calculus buildup as a result of alterations in oral pH (Dyment & Casas, 1999). Pediatric nurses need to identify children who are at greater risk for poor oral hygiene and health, and ensure they receive effective oral care. This should be done for all children, not only for high-risk children. This may require the nursing staff to actually perform oral hygiene, assist with or supervise the procedure, or simply ask the caregiver or older child whether oral care was done. Nurses must realize, however, that asking whether oral care has been performed does not necessarily ensure that it is being done properly or effectively.
Child and Caregiver Education
The third component of an oral health program should be education for the child and/or caregiver. If assessment reveals no problems with oral health care practices, the nurse should praise the child and caregiver for evidence of this positive health behavior. However, if deficits in oral health care are noted, the nurse should attend to the need for oral health education. Nursing often focuses on patient teaching, yet oral health is an area
เอกสารประกอบคำบรรยายเพื่อการศึกษาในอังกฤษและสเปน ประเมิน คอมโพเนนต์การเริ่มต้นของโปรแกรมดูแลสุขภาพช่องปากเป็นการประเมินช่องปาก การประเมินเป็นขั้นตอนแรกของกระบวนการพยาบาล การให้พื้นฐานที่ดูแลผู้ป่วยตัดสินใจ (Eilers เบอร์เกอร์ & Petersen, 1988 พอตเตอร์ & Perry, 2009) ประเมินทางกายภาพให้พยาบาลประเมินปัญหาสุขภาพ การตัดสินทางคลินิก และส่งเสริมพฤติกรรมสุขภาพ (พอตเตอร์ & Perry, 2009) ประเมินช่องปากควรทำในเด็กทุกคนเมื่อเข้าโรงพยาบาล และทำซ้ำตามความจำเป็น การพยาบาลพื้นฐาน และเด็กข้อความประกอบด้วยข้อมูลศึกษาประเมินช่องปาก รวมถึงการสังเกตดูอาการของฟันและเหงือกสำหรับหลักฐานของสถานะสุขภาพช่องปาก (Hockenberry & Wilson, 2009 พอตเตอร์ & Perry, 2009) พยาบาลจำเป็นต้องเพิ่มตรวจฟันและ gingiva (เหงือก) โดยเฉพาะการประเมินการเข้าชม หาสัญญาณของสุขภาพช่องปากไม่ดี ผุชัดเจน หรือติดเชื้อได้อย่างรวดเร็ว เปิดปากว่าในการประเมินช่องปากปกติ แพร่หลาย ไม่ให้เข้าถึงภาพเพียงพอฟันและ gingiva ต้องกดริมฝีปากและแก้มให้ดูผิวหน้า นี้สามารถทำได้กับใบมีดลิ้นหรือนิ้ว gloved สามารถจะถามเด็กอายุโรงเรียนร่นริมฝีปากและแก้มของตนเอง ผุแจ่มแจ้งแสดงเป็นแผลเป็นสีน้ำตาล หรือ สีดำบนตัวฟัน (Caufield & Griffen, 2000) ผุที่รุนแรงสามารถสร้างหลุมและเคมีฯ ในฟัน ผุในเด็กอายุต่ำกว่า 3 ปีส่วนใหญ่จะพบบนผิวหน้าด้านบนฟันแอนทีเรียร์ เพียงแค่ยกปากบนจะเปิดเผยส่วนใหญ่ผุ (Caufield & Griffen, 2000) มีประเมินสถานะของเหงือกอักเสบหรือมีเลือดออก gingival ปกติเหงือกควรมีสีชมพูซีดและบริษัท (Hockenberry & Wilson, 2009) รัฐอนามัยช่องปากของเด็กสามารถจะประเมินขณะตรวจสอบ gingiva รวดเร็ว จึงควรหาอาหารเศษและหินปูนก่อตัวตามแนว toothgum เด็กโรงเรียนอายุอาจยังแสดงให้เห็นถึงกำเนิด tarter หินปูน calcified ทั่วด้านโดย (ลิ้น) ของฟันล่างแอนทีเรียร์ พยาบาลควรจดแจ้งการอุดหรือหมวกส่อผุก่อนที่คืนกลับมา ประวัติของผุเองอาจเป็นปัจจัยเสี่ยงที่ใหญ่ที่สุดสำหรับการพัฒนาในอนาคตผุในฟันหลัก (AAPD, 2006 ศูนย์ร้อยเอ็ด al., 2009)เนื่องจากความเป็นไปได้ของการพัฒนาฝีจากฟันผุ พยาบาลควรจะแจ้งเตือนไป fistulas draining ใด ๆ ในปาก ของ cellulitis extraoral หน้าสามารถส่อการฟัน abscessed รวมทั้งควรทำการประเมินอาการปวดปากจะใช้วิธีการเหมาะสมอายุผลิตภัณฑ์ดูแลช่องปาก ส่วนประกอบที่สองของโปรแกรมดูแลสุขภาพช่องปากจะให้ความดูแลช่องปากของผู้ป่วย อนามัยช่องปากให้เป็นกิจกรรมการพยาบาลพื้นฐานสอนในการพยาบาลพื้นฐาน Costello และพยาบาล Coyne (2008) ล่าสุด ตรวจสอบความรู้ และแนวทางปฏิบัติช่องปากดูแลผู้ป่วยผ่าตัดทางการแพทย์ที่พัก พวกเขาสรุปว่า การดูแลช่องปากเป็นส่วนประกอบสำคัญของคุณภาพการพยาบาลดูแล ยังพยาบาลในประเทศไอร์แลนด์ให้ลำดับความสำคัญต่ำมักจะ พยาบาลรับรู้ประโยชน์ของการดูแลช่องปากและลักษณะของปากสุขภาพ แต่ข้อจำกัดของเวลาและขาดอุปกรณ์ที่เรียกว่า deterrents เพื่อให้ดูแลปาก ความสะดวกสบายที่ผู้ป่วยและการป้องกันการติดเชื้อที่ช่องปากมีเหตุผลอ้างอิงสูงสุดให้ดูแลปาก AAPD แนะนำแปรงสองทุกวัน ด้วยยาสีฟัน fluoridated สำหรับเด็กทั้งหมด การใช้ฟลูออไรด์ได้ถูกจัดให้มีประสิทธิภาพสูงในการป้องกันโพรง (AAPD, 2008b) ในการศึกษาของเด็กที่มีโรคหัวใจ Busuttil et al. (2006) พบว่า แปรงเบาผลในการลดฟันผุ หลังแปรงในเวลากลางคืน ละเว้นจากการกิน หรือดื่มก่อนเข้านอนเพื่อป้องกันผลร้ายของการสัมผัสเป็นเวลานานกับเรื่อง cariogenic โดยใช้ "ถั่วขนาด" ยอดเงินของวาง ขนาดที่แนะนำสำหรับเด็ก 2-5 ปี (AAPD, 2008b), สนับสนุนการป้องกันของ ingesting ฟลูออไรด์มากเกินไปในระหว่างการพัฒนาเคลือบและพ่อแม่ ฟันตก (กินฟลูออไรด์มากเกินไป) อาจทำให้เกิด demineralization และเปลี่ยนสีของฟัน (NMCOHRC, 2003) เด็กที่ไม่สามารถคายมักจะกลืนยาสีฟัน AAPD เพิ่มเติมแนะนำว่า เพียงเล็กน้อยเท่านั้นล้าง ถ้ามี ทำได้หลังแปรงรั้งเฉพาะผลประโยชน์ของฟลูออไรด์ในเด็ก แผลเป็นแนะนำเมื่อแน่นระยะห่างระหว่างฟันป้องกันฟันพอทำความสะอาด ด้วยแปรง (AAPD, 2009b) ฟันหลักมักจะได้อย่างกว้าง แต่แผลเป็นสำคัญสำหรับเด็ก dentition ถาวร เปล่าควร ขนอ่อน และอายุที่เหมาะสม หัวแปรงควรมีขนาดเล็กพอที่จะย้ายไปรอบ ๆ ในปากของเด็กในขณะที่แปรงใหญ่จัดการง่ายสำหรับเด็กเล็กเพื่อจัดการ (NMCOHRC, 2003) ADA (2005a) แนะนำว่า ยาสีฟันควรแทนที่ทุกสามเดือน เมื่อ bristles กลายเป็นหลุดขาด หรือ หลังการเจ็บ ป่วย ซึ่งอาจเกิดการติดเชื้อใหม่ แปรงเด็กอาจต้องเปลี่ยนบ่อยเกินแปรงผู้ใหญ่เนื่องจากการเคี้ยวบน bristles สุขภาพจำกัดความสามารถของ schoolers ก่อนและเด็กโรงเรียนอายุต้องการความช่วยเหลือดูแลช่องปากเนื่องจากทักษะมอเตอร์ดีดีต้องปูน โดย 7 หรือ 8 ปี เด็กส่วนใหญ่สามารถแปรงได้อย่างมีประสิทธิภาพ แต่ยังคง ต้องดูแล (NMCOHRC, 2003 Hockenberry & Wilson, 2009) เด็กโรงเรียนอายุมีข้อควรพิจารณาพิเศษที่อาจทำให้พวกเขาอ่อนแอมากขึ้นไปอนามัยช่องปากไม่ดี ผสม dentition ฟันปะทุ และโรงแรมมี และของเครื่องใช้เดย์สามารถขัดขวางความสำเร็จในการดูแลช่องปากที่เหมาะสม เด็กกับโรคกระเพาะอักเสบ กรดไหล ย้อน bulimia หรือผู้ที่กำลังจะอาเจียนต้องดูแลช่องปากเพื่อป้องกันไม่ให้กรดในกระเพาะอาหารจากฟันอาบน้ำ และทำให้เกิดการ decalcification พยาบาลพนักงานควรจำเด็ก NPO (อะไรทางปาก) หรือจะถูกป้อนผ่านหลอด ต้องการฟันและปากชำระเช่นเอาแบคทีเรียสะสม เด็กที่เป็น tubefed เวลานานสะสมโลหิตแคลคูลัสหนักจากการเปลี่ยนแปลงในค่า pH ปาก (Dyment & Casas, 1999) เด็กพยาบาลจำเป็นต้องระบุเด็กที่มีความเสี่ยงมากขึ้นสำหรับสุขภาพและสุขภาพช่องปากไม่ดี และให้พวกเขาได้รับการดูแลอย่างมีประสิทธิภาพ นี้ควรจะทำในเด็กทุกคน ไม่เพียงแต่สำหรับเด็กอิก นี้อาจจำเป็นต้องมีเจ้าหน้าที่พยาบาลจริง ทำอนามัยช่องปาก ช่วยควบคุมกระบวนการ หรือเพียงแค่ถามภูมิปัญญาหรือเด็กว่าทำการดูแลช่องปาก พยาบาลต้องทราบ อย่างไร ตามที่ถามว่า ได้ดำเนินการดูแลช่องปากไม่จำเป็นต้องให้แน่ใจว่า มันกำลังทำอย่างเหมาะสม หรือมีประสิทธิภาพเด็กและการศึกษาภูมิปัญญา ส่วนประกอบที่สามของโปรแกรมการดูแลสุขภาพช่องปากควรศึกษาสำหรับเด็กและ/หรือภูมิปัญญา หากการประเมินพบว่า ไม่มีปัญหากับแนวทางการดูแลสุขภาพช่องปาก พยาบาลควรสรรเสริญเด็กและภูมิปัญญาหาพฤติกรรมสุขภาพบวกนี้ อย่างไรก็ตาม ถ้าขาดดุลการคลังในการดูแลสุขภาพช่องปากที่ไว้ พยาบาลควรร่วมต้องการการศึกษาเรื่องสุขภาพช่องปาก พยาบาลมักจะเน้นการสอนผู้ป่วย ยังดูแลสุขภาพช่องปากเป็นพื้นที่
การแปล กรุณารอสักครู่..
