Jeanette Der Bedrosian / Published

Jeanette Der Bedrosian / Published Summer 2015
The couple looked over at what they had been told was their stillborn baby. But as the baby, born at 22 weeks, lay on the warmer, the parents could see that the heart was still beating.


IMAGE CREDIT: CORNEL RUBINO
Doctors knew the baby had no chance of surviving, so they hadn't told the parents that their child still had a heartbeat. The physicians didn't want to upset them. But the couple saw, and the father spoke up. A nurse swaddled the baby and handed it to the mother. "The mom felt, 'Oh my gosh, those were precious moments that were lost. I could have been holding the baby that whole time,'" says Naomi Cross, a registered nurse who at the time was new in her role as a perinatal bereavement coordinator for Johns Hopkins Hospital. She was called in to talk with the couple about what had occurred. "I had to go back to the doctor and say, 'We can no longer make decisions [about what to tell parents] because we are afraid to hurt their feelings or offend them. We need to give them all information.'" In this case, that meant saying, "Your baby's heart is still beating. Would you like to hold him?"

Cross had witnessed a gray area—a situation where doctor, nurse, patient, and family may not see eye to eye, not because one is right and everyone else is wrong but because there is no cut-and-dried answer. Here, the question was how to treat the parents of a newborn baby who barely has signs of life. Cross felt that an infant should be regarded much the same as an elderly hospice patient: The patient's death may be imminent, but his vitals should still be recorded, the family should be kept informed on his status, and loved ones should be given resources to cope with the loss. And she started to see that discussions about ethics were not a regular part of the patient care routine. Talking about the loss of a baby is a taboo, she says, and doing so makes people uncomfortable. Cross felt that this patient, like others, had not been given the proper standard of care.

EITHER THE NURSE IS UNCLEAR ABOUT THE RIGHT THING TO DO, OR THE NURSE CAN SEE WHAT SHOULD BE DONE BUT CANNOT DO IT.
As perinatal bereavement coordinator and bedside nurse for the Department of Gynecology and Obstetrics, Cross worked to change her department. She talked to administrators about providing grief resources, to benefit not only patients but also the hospital's bottom line; she showed her higher-ups scholarly articles that indicated candor about how difficult situations would not cost the hospital revenue by dissuading people from returning for future care. She educated colleagues about Maryland statutes on recording health care data even when a patient's death is imminent. She started hosting bereavement training for incoming nurses and residents. It wasn't easy, and she was often met with opposition. "Some days, I felt like I was banging my head against a wall," she says. "In the beginning, I was cussed at. I was cussed at by professionals—by doctors and nurses. I think that I had to really develop a tough skin, and I had to come at it from a very rational standpoint, and, sadly, from a monetary standpoint." It was an uphill battle, but she says she slowly started seeing progress throughout her department—nurses being sent to her with questions, or colleagues sharing information she had taught them.

In January, after several years in this role, Cross transferred to the pediatric emergency department. "I was burned out, I really was," she says. "I felt like I needed my own support group for bereavement coordinators.

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

Bedrosian Der วัฒนา / ฤดูร้อน 2015 เผยแพร่ทั้งคู่มองไปที่สิ่งที่พวกเขามีการบอก ลูก stillborn แต่เป็นทารก เกิด 22 สัปดาห์ วางบนที่อบอุ่น พ่อแม่เห็นว่า หัวใจก็ยังคงเต้นเครดิตภาพ: CORNEL รูบิโนแพทย์รู้ว่า ทารกมีโอกาสอยู่รอด เพื่อให้พวกเขาไม่ได้บอกพ่อแม่ว่า ลูกยังมีการเต้น แพทย์ที่ไม่ต้องการอารมณ์เสียพวกเขา แต่เห็นคู่ และพ่อพูดขึ้น พยาบาล swaddled เด็ก และมอบให้แม่ "แม่รู้สึก, ' โอ้ฉันพุทโธ่ พวกนั้นเป็นช่วงเวลาที่มีค่าที่สูญหาย ผมอาจมีการเก็บลูกที่ตลอดเวลา นาโอมิข้าม ร.น.คนใหม่ในบทบาทของเธอเป็นผู้ประสานงานปลิดชีพปริกำเนิดโรงพยาบาลจอห์นฮอปกินส์ กล่าวว่า เธอถูกเรียกในการคุยกับคู่เกี่ยวกับสิ่งที่เกิดขึ้น "ผมจะกลับไปยังแพทย์และกล่าวว่า, ' เราไม่สามารถตัดสิน [เกี่ยวกับสิ่งที่จะบอกผู้ปกครอง] เพราะเรากลัวที่จะทำร้ายความรู้สึก หรือรุกรานพวกเขา เราจำเป็นต้องให้ข้อมูลทั้งหมด ' " ในกรณีนี้ ซึ่งหมายความ ว่า "หัวใจเด็กยังตี คุณต้องการเขา"ข้ามได้เห็นบริเวณสีเทา — สถานการณ์ที่แพทย์ พยาบาล ผู้ป่วย และครอบครัวอาจไม่เห็นตา ไม่เหมาะสม และคนอื่นผิด แต่เนื่อง จากมีไม่มีคำตอบ-แต่ ที่นี่ คำถามเป็นวิธีการรักษาบิดามารดาของทารกแรกเกิดที่แทบไม่มีสัญญาณของชีวิต ข้ามว่าทารกควรจะถือว่าเหมือนผู้ป่วยผู้สูงอายุป่วย: ความตายของผู้ป่วยอาจจะจวนเจียน แต่ vitals ของเขายังคงมีบันทึก ครอบครัวควรเก็บข้อมูลเกี่ยวกับสถานะของเขา และคนรักควรจะได้รับทรัพยากรในการรับมือกับการสูญเสีย และเธอเริ่มที่จะดูว่า การสนทนาเกี่ยวกับจริยธรรมไม่ได้เป็นส่วนหนึ่งปกติของขั้นตอนการดูแลผู้ป่วย พูดคุยเกี่ยวกับการสูญเสียของลูกที่เป็นข้อห้าม ว่า และทำดังนั้นทำให้ท่านอึดอัด ข้ามรู้สึกว่า ผู้ป่วยนี้ เหมือนคนอื่น ๆ ไม่ได้รับมาตรฐานของการดูแลที่เหมาะสมการพยาบาลไม่ชัดเจนเกี่ยวกับสิ่งถูกต้องในการทำ การพยาบาลสามารถดูสิ่งที่ควรทำ แต่ไม่สามารถทำได้เป็นผู้ประสานงานปลิดชีพปริกำเนิดและข้างเตียงพยาบาลแผนกสูตินรีเวชและสูติ ข้ามทำงานเพื่อเปลี่ยนฝ่ายของเธอ เธอได้คุยกับผู้ดูแลเกี่ยวกับการให้ทรัพยากรความเศร้าโศก จะได้รับประโยชน์ไม่เพียงแต่ผู้ป่วย แต่ยังบรรทัดด้านล่างของโรงพยาบาล เธอพบว่าเธอ higher-ups บทความวิชาการที่ระบุตรงเกี่ยวกับสถานการณ์ที่ยากลำบากว่าจะต้นทุนรายได้โรงพยาบาล โดย dissuading คนจากการกลับมาดูแลในอนาคต เธอศึกษาเพื่อนร่วมงานเกี่ยวกับคดีแมรี่แลนด์ในบันทึกข้อมูลสุขภาพแม้ว่าผู้ป่วยตายเป็นตาย เธอเริ่มจัดอบรมปลิดชีพพยาบาลและชาวบ้านเข้ามา มันไม่ได้ง่าย และเธอก็มักจะพบกับฝ่ายค้าน "บางวัน ฉันรู้สึกเหมือนฉันได้ต่อสู้หัวชิดผนัง เธอกล่าว "ในการเริ่มต้น ฉันเป็น cussed ที่ ฉันเป็น cussed ที่ โดยมืออาชีพ — โดยแพทย์และพยาบาล ผมคิดว่า ผมจะพัฒนาสกินยากจริง ๆ และก็ต้องมาที่มัน จากมุมมองเหตุผลมาก และ เศร้า จากมุมมองทางการเงิน" มันการต่อสู้ แต่เธอบอกว่า เธอช้าเริ่มเห็นความก้าวหน้าแผนกของเธอ — พยาบาลส่งเธอ ด้วยคำถาม หรือเพื่อนร่วมงานแบ่งปันข้อมูลเธอได้สอนให้พวกเขาในเดือนมกราคม หลังจากหลายปีในบทบาทนี้ ข้าม โอนไปแผนกฉุกเฉินกุมาร "ฉันถูกเผาออก จริง ๆ ผม เธอกล่าว "ฉันรู้สึกเหมือนจำเป็นในกลุ่มของตัวเองสนับสนุนการปลิดชีพผู้ประสานงาน

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

Jeanette Der Bedrosian / เผยแพร่ฤดูร้อน 2015
ทั้งคู่มองไปที่สิ่งที่พวกเขาได้รับการบอกว่าเป็นเด็กคลอดออกมาตายของพวกเขา แต่เป็นทารกเกิดที่ 22 สัปดาห์ที่วางอยู่บนอากาศอบอุ่นพ่อแม่จะได้เห็นว่าหัวใจยังคงเต้น.


เครดิตภาพ: Cornel Rubino
แพทย์รู้ว่าทารกมีโอกาสในการอยู่รอดไม่ได้ดังนั้นพวกเขาไม่ได้บอกพ่อแม่ว่า เด็กของพวกเขายังคงมีการเต้นของหัวใจ แพทย์ไม่ต้องการที่จะให้พวกเขาไม่พอใจ แต่ทั้งคู่เห็นพ่อพูดขึ้น พยาบาลห่อตัวทารกและมอบให้แม่ "แม่รู้สึกว่า 'Oh my gosh, ผู้ที่มีช่วงเวลาอันล้ำค่าที่ถูกกลืนหายไป. ฉันจะได้รับการถือครองทารกที่ตลอดเวลา" นาโอมิรอส, พยาบาลที่ลงทะเบียนที่เวลาเป็นของใหม่ในบทบาทของเธอในฐานะปริกล่าวว่า ผู้ประสานงานการปลิดชีพโรงพยาบาลจอห์นส์ฮอปกินส์ เธอได้รับการเรียกตัวไปพูดคุยกับคู่เกี่ยวกับสิ่งที่ได้เกิดขึ้น "ผมต้องกลับไปหาหมอไปและพูดว่า 'เราไม่สามารถตัดสินใจ [เกี่ยวกับสิ่งที่จะบอกพ่อแม่] เพราะเรากลัวที่จะทำร้ายความรู้สึกของพวกเขาหรือขัดใจพวกเขา. เราจำเป็นต้องให้พวกเขามีข้อมูลทั้งหมด.'" ในการนี้ กรณีที่มีความหมายว่า "หัวใจของทารกยังคงเต้น. คุณต้องการที่จะจับเขา?"

ครอสได้เห็นสีเทาพื้นที่สถานการณ์ที่แพทย์พยาบาลผู้ป่วยและครอบครัวอาจจะไม่ได้เห็นกับตาไม่ได้เพราะหนึ่ง ที่ถูกต้องและคนอื่น ๆ ที่ไม่ถูกต้อง แต่เป็นเพราะไม่มีคำตอบที่ตัดและแห้ง ที่นี่คำถามคือวิธีการปฏิบัติต่อพ่อแม่ของเด็กแรกเกิดที่แทบจะไม่มีสัญญาณของชีวิต ครอสรู้สึกว่าทารกควรได้รับการยกย่องมากเช่นเดียวกับผู้ป่วยที่บ้านพักรับรองผู้สูงอายุ: การตายของผู้ป่วยอาจจะใกล้เข้ามา แต่ตับของเขายังคงควรได้รับการบันทึกไว้ในครอบครัวควรจะเก็บไว้ทราบข้อมูลเกี่ยวกับสถานะของเขาและคนที่รักควรจะได้รับทรัพยากรที่จะ รับมือกับการสูญเสีย และเธอก็เริ่มที่จะเห็นว่าการอภิปรายเกี่ยวกับจริยธรรมไม่ปกติส่วนหนึ่งของกิจวัตรการดูแลผู้ป่วย พูดคุยเกี่ยวกับการสูญเสียของทารกเป็นสิ่งต้องห้ามเธอพูดและทำเช่นนี้ทำให้คนอึดอัด ครอสรู้สึกว่าผู้ป่วยรายนี้เหมือนคนอื่น ๆ ไม่ได้รับการกำหนดมาตรฐานที่เหมาะสมของการดูแล.

ทั้งที่พยาบาลก็ไม่มีความชัดเจนเกี่ยวกับสิ่งที่ถูกต้องทำหรือพยาบาลสามารถมองเห็นสิ่งที่ควรทำ แต่ไม่สามารถทำมัน.
เป็นผู้ประสานงานการปลิดชีพปริกำเนิดและ ข้างเตียงพยาบาลภาควิชาสูติศาสตร์นรีเวชวิทยาและข้ามทำงานเพื่อเปลี่ยนแผนกของเธอ เธอได้พูดคุยกับผู้บริหารเกี่ยวกับการให้ความเศร้าโศกทรัพยากรเพื่อประโยชน์ไม่เพียง แต่ผู้ป่วย แต่ยังบรรทัดด้านล่างของโรงพยาบาล; เธอแสดงให้เห็นว่าบทความของเธอสูงป๊วิชาการระบุว่าน้ำใสใจจริงเกี่ยวกับวิธีสถานการณ์ที่ยากลำบากจะไม่เสียค่าใช้จ่ายรายได้ของโรงพยาบาลโดยการยับยั้งคนที่กลับมาจากการดูแลในอนาคต เธอได้รับการศึกษาเกี่ยวกับเพื่อนร่วมงานกฎเกณฑ์แมริแลนด์บันทึกข้อมูลการดูแลสุขภาพแม้ในขณะที่การเสียชีวิตของผู้ป่วยคือใกล้ เธอเริ่มการฝึกอบรมการปลิดชีพโฮสติ้งสำหรับพยาบาลที่เข้ามาและผู้อยู่อาศัย มันไม่ใช่เรื่องง่ายและเธอก็มักจะพบกับความขัดแย้ง "บางวันฉันรู้สึกเหมือนฉันถูกทุบหัวของฉันกับผนัง" เธอกล่าว "ในตอนแรกผมก็สบถที่. ผมก็สบถที่โดยผู้เชี่ยวชาญโดยแพทย์และพยาบาล. ฉันคิดว่าฉันได้ไปจริงๆพัฒนาผิวที่ยากและฉันได้มาที่มันจากมุมมองที่มีเหตุผลมากและเศร้า จากมุมมองทางการเงิน. " มันเป็นการต่อสู้ขึ้น แต่เธอบอกว่าเธอค่อย ๆ เริ่มเห็นความคืบหน้าตลอดเธอแผนกพยาบาลถูกส่งไปให้เธอด้วยคำถามหรือเพื่อนร่วมงานของข้อมูลที่เธอได้สอนพวกเขาร่วมกัน.

ในเดือนมกราคมหลังจากหลายปีในบทบาทนี้รอโอนไปยังเด็ก แผนกฉุกเฉิน. "ฉันถูกเผาไหม้ออกผมจริงๆ" เธอกล่าว "ฉันรู้สึกเหมือนผมจำเป็นต้องมีกลุ่มสนับสนุนของตัวเองสำหรับการประสานงานการปลิดชีพ

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

เจเน็ต เดอ bedrosian / ตีพิมพ์ในฤดูร้อนและทั้งคู่มองไปที่สิ่งที่พวกเขาได้รับการบอกเป็นลูกของพวกเขาไม่ได้ผล . แต่เป็นเด็กเกิดที่ 22 สัปดาห์ นอนที่อุ่น ผู้ปกครองสามารถดูว่าหัวใจยังเต้นอยู่เครดิตภาพ : Cornel รูบิโน่หมอว่าเด็กไม่มีโอกาสรอด ดังนั้นพวกเขาไม่ได้บอกผู้ปกครองว่าเด็กของพวกเขายังคงมีการเต้นของหัวใจ หมอไม่อยากทำให้ไม่สบายใจ แต่คู่ที่เห็น พ่อจะพูดออกมา พยาบาลค่าลูกแล้วยื่นให้แม่ " แม่รู้สึกว่า " โอ้ พระเจ้า นั่นคือช่วงเวลาอันล้ำค่าที่สูญหายไป ฉันอาจจะถูกอุ้มลูกเวลาที่ทั้ง " กล่าวว่า นาโอมิ ครอส เป็นพยาบาลวิชาชีพ ที่ในเวลานั้นใหม่ ในบทบาทของเธอในฐานะผู้ประสานงานเหตุการณ์ระดับโรงพยาบาล Johns Hopkins . เธอถูกเรียกไปพูดคุยกับคู่กับสิ่งที่เกิดขึ้น " ฉันต้องกลับไปหาแพทย์และบอกว่า , " เราไม่สามารถตัดสินใจ [ เรื่องอะไร จะบอกพ่อแม่ เพราะเรากลัวที่จะทำร้ายความรู้สึกของพวกเขาหรือทำให้พวกเขา เราต้องให้พวกเขามีข้อมูลทั้งหมด " ในกรณีนี้ นั่นหมายถึงว่า " หัวใจของทารกยังเต้นอยู่ คุณจะจับเขาได้ยังไง ? "ข้ามได้เห็นสีเทา area-a สถานการณ์ที่แพทย์ พยาบาล ผู้ป่วย และครอบครัวอาจจะไม่เห็นกับตา ไม่ใช่เพราะถูกคนอื่นผิด แต่เพราะไม่มีตัด และตอบแห้ง ที่นี่คำถามคือวิธีการปฏิบัติต่อพ่อแม่ของทารกแรกเกิดที่แทบไม่มีสัญญาณของชีวิต ครอสรู้สึกว่าทารกควรได้รับการยอมรับมากเช่นเดียวกับผู้ป่วยบ้านพักผู้สูงอายุ : ความตายของคนไข้อาจจะใกล้ แต่ร่างกายของเขายังคงถูกบันทึกไว้ ครอบครัวควรเก็บข้อมูลเกี่ยวกับสถานะของเขาและคนที่รักควรได้รับทรัพยากรที่จะรับมือกับการสูญเสีย เธอเริ่มเห็นว่าการอภิปรายเรื่องจริยธรรมไม่ได้เป็นส่วนหนึ่งที่ปกติของผู้ป่วยการดูแลตามปกติ หมายถึงการสูญเสียทารก เป็นข้อห้าม เธอพูด และทำ เพื่อทำให้คนอื่นสบายใจ ครอสรู้สึกว่าคนไข้นี้เหมือนคนอื่นๆที่ไม่ได้รับมาตรฐานที่เหมาะสมของการดูแลให้พยาบาลมีความชัดเจนเกี่ยวกับสิ่งที่ต้องทำ หรือพยาบาลจะเห็นสิ่งที่ควรทำแต่ทำไม่ได้เป็นผู้ประสานงานเหตุการณ์ระดับพยาบาลข้างเตียงสำหรับภาควิชาสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา ข้ามงานเปลี่ยนแผนก เธอพูดกับผู้บริหารเกี่ยวกับการให้ทรัพยากร ความเศร้าโศก ประโยชน์ไม่เพียงผู้ป่วย แต่ยังบรรทัดด้านล่างของโรงพยาบาล เธอพบว่าเธอ higher ups บทความวิชาการที่บ่งชี้ความตรงไปตรงมาเกี่ยวกับวิธีการที่สถานการณ์ที่ยากจะไม่เสียค่าใช้จ่ายโรงพยาบาลรายได้โดย dissuading ผู้คนกลับสำหรับการดูแลในอนาคต เธอศึกษาเพื่อนร่วมงานเกี่ยวกับกฎเกณฑ์ในแมรี่แลนด์บันทึกข้อมูลดูแลสุขภาพแม้ความตายของคนไข้เป็นข เธอเริ่มจัดการอบรมเหตุการณ์สำหรับพยาบาลที่เข้ามา และประชาชน มันไม่ได้ง่าย และเธอก็มักจะเจอกับการต่อต้าน " บางวันฉันรู้สึกเหมือนฉันกำลังเอาหัวโขกกำแพง , " เธอกล่าว . " ในตอนแรก ผมด่าที่ ผมกวนตีน โดยผู้เชี่ยวชาญ โดยแพทย์และพยาบาล ฉันคิดว่าฉันต้องพัฒนา ผิวเหนียว และฉันก็มาได้จากการยืนมาก เหตุผล และเศร้าจากมุมมองทางการเงิน . " มันเยอะ แต่เธอบอกว่า เธอเริ่มเห็นความคืบหน้าตลอดแผนกพยาบาลของเธอถูกส่งไปยังเธอด้วยคำถาม หรือเพื่อนร่วมงาน แลกเปลี่ยนข้อมูลเธอได้สอนพวกเขาในเดือนมกราคม หลังจากหลายปีในบทบาทนี้ข้ามย้ายไปแผนกฉุกเฉินเด็ก” ฉันสติแตก ฉันจริงๆ , " เธอกล่าว . " ฉันรู้สึกเหมือนฉันต้องการสนับสนุนกลุ่มของฉันเองสำหรับผู้ประสานงานเหตุการณ์ .