PHYSICAL EXAMINATIONVital Signs: T

PHYSICAL EXAMINATION
Vital Signs: T ___ C Weight ___ gm (% of Colorado Intrauterine Growth Curve)
P ___ Length ___cm (% of Colorado Intrauterine Growth Curve)
R ___ Head Circumference ___cm (% " " " )
BP ___ Chest Circumference ___cm (% " " " )

General: Describe resting posture, activity, gross abnormality, color (pink, cyanotic/acrocyanotic, pale mottled)

Skin: Texture, lanugo, vernix, meconium staining, icterus, hemangioma, nevi, rash, excoriation, petechiae, bruises.

Head: General shape, molding, caput, cephalohematome, sutures (over-riding, separated), craniotabes. Fontanel - anterior, posterior (presence, size, flat/full). Texture of hair.

Eyes: Edema, conjunctival or anterior chamber hemorrhage, discharge. Size of eye; cornea, iris normal? Lens clear? Red reflex present? Retina visualized? PERL?

Nose: Internal and external nares patent? Septum midline? Drainage present?

Ears: Cartilaginous development of the ear lobe, position of ears, shape of auricle (normal/abnormal), preauricular sinus or skin tags. External auditory canal patent.

Mouth: Palate (intact, narrow or high arched), Epstein's pearls, mucosal cysts, teeth, tongue (size, position), frenulum, uvula.

Chin: Micrognathia.

Neck: Trachea position. Masses (thyroid, sternocleidomastoid, etc.), cysts, sinus tracts, movement, nodes.

Chest: Symmetry. Breast buds (measure diameter in mm). Clavicles intact? Supernumerary nipples? Axillary adenopathy.

Lungs: Retractions, flaring, grunting, tachypnea, auscultation (rales, rhonchi, wheezes)

CVS: PMI, rhythm, rate (tachycardia, bradycardia)
S1, S2 (amplitude equal? S2 split?)
Murmur (quality, intensity, duration, relation to cardiac cycle, radiation, location of maximum intensity)
Peripheral pulses - femoral, brachial, radial (amplitude, equality, simultaneous)
Peripheral perfusion (capillary filling time)

Abdomen: Shape, muscle tone, number of umbilical vessels, hernia/diastasis. If palpable, note size and consistency of liver, spleen, kidney, or other masses. Inguinal adenopathy?

Genitourinary:
Female- size of clitoris and labia, masses in labia, hymenal tags, discharges, abnormalities in voiding.

Male - urethral meatus patency and position, chordee, testicular descent and scrotal development (i.e., rugae only on inferior aspect, or surface completely covered with rugae and pendulous in appearance). Hernia or hydrocele, abnormalities in voiding.

Anus: Patency, anal wink, abnormal stooling.

Extremities: Symmetry, ROM, abduction of hips, position of hands and feet.

Number, shape, length of digits, length of nails, Palmar creases normal? Subcutaneous tissue normal?

Spine: Sinus tracts, sacral dimple, scolioses

Neurologic:
Tone: active
Dubowitz (Ballard form); also ventral supervision
Head lag; leg and trunk straightening passive
Cry: character, intensity, frequency
Behavior: alertness, wakefulness, irritability, consoleability, cuddliness
Reflexes:
Suck Grasp (palmer/plantar) Pacing Cross extension
Root Tonic neck Stepping Glabellar tap
Moro Galant Rotation Palmar-mentum

DTRs (knee, angle, plantar, triceps, biceps) draw figure
Tremor, clonus present?
Paralysis: facial brachial

Estimated Gestational Age:
___ EDC ___ Dubowitz __ _ Obstetrical Prenatal Assessment

PROBLEM LIST
1. Health Care Maintenance (HCM)

2. Per history and physical (list plan with each problem)

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

ตรวจร่างกายสัญญาณชีพ: T ______ C น้ำหนักกรัม (%ของเส้นโค้งการเจริญเติบโต Intrauterine โคโลราโด)P ___cm ยาว___ (%ของเส้นโค้งการเจริญเติบโต Intrauterine โคโลราโด)R ___ใหญ่เส้นรอบวง ___cm (% "" ")BP ___อกเส้นรอบวง ___cm (% "" ")ทั่วไป: อธิบายท่าพัก กิจกรรม รวม สาร สี (ชมพู cyanotic/acrocyanotic ซีดด่าง)ผิว: พื้นผิว lanugo, vernix, meconium ย้อมสี icterus, hemangioma, nevi ผื่น excoriation, petechiae, bruisesหัวหน้า: ทั่วไปรูปร่าง ขึ้นรูป เย็บแผล cephalohematome, caput craniotabes (ขี่มากเกินไป แยก), Fontanel - แอนทีเรียร์ หลัง (สถานะ ขนาด แบน/เต็ม) พื้นผิวของเส้นผมตา: อาการบวมน้ำ ตกเลือดหอ conjunctival หรือแอนทีเรียร์ ถ่าย ขนาดของตา กระจกตา ไอริสปกติ เลนส์ใส สีแดงสะท้อนที่อยู่ ตา visualized ภาษาเพิร์ลหรือไม่จมูก: ภายใน และภายนอกนเรศสิทธิบัตรหรือไม่ Septum midline หรือไม่ ระบายน้ำอยู่หรือไม่หู: Cartilaginous พัฒนาของสมองกลีบหู ตำแหน่งของหู ทรง auricle (ปกติ/ผิดปกติ), preauricular ไซนัส หรือแท็กผิว ภายนอกหูคลองสิทธิบัตรปาก: โหว่ (เหมือนเดิม แคบ หรือสูงปักษา), ไข่มุกของสเตียน ซีสต์ mucosal ฟัน ลิ้น (ขนาด ตำแหน่ง), frenulum ลิ้นไก่ชิน: Micrognathiaคอ: ตำแหน่งของหลอดลม ฝูง (ไทรอยด์ sternocleidomastoid ฯลฯ), ซีสต์ รามิดไซนัส เคลื่อนไหว โหนหน้าอก: สมมาตร อาหารเต้านม (วัดเส้นผ่านศูนย์กลางมม.) Clavicles เหมือนเดิม หัวนม supernumerary Adenopathy รักแร้ปอด: Retractions ชุดบานท่อทอง grunting, tachypnea, auscultation (rales, rhonchi, wheezes)CVS: PMI จังหวะ อัตรา (ล่างเต้นเร็ว bradycardia)S1, S2 (เท่ากับคลื่น S2 แยก)เมอร์เมอร์ (คุณภาพ ความรุนแรง ระยะเวลา ความสัมพันธ์กับวงจรหัวใจ รังสี ตำแหน่งที่ตั้งของความเข้มสูงสุด)อุปกรณ์ต่อพ่วงกะพริบ - femoral แขน รัศมี (คลื่น ความเสมอภาค พร้อม)อุปกรณ์ต่อพ่วงการกำซาบ (รูพรุนบรรจุครั้ง)หน้าท้อง: รูปร่าง กล้ามเนื้อโทนสี จำนวนเรือ umbilical ไส้ เลื่อน/diastasis ถ้าเห็นได้ชัด สังเกตขนาดและความสม่ำเสมอของตับ ม้าม ไต หรือมวลชนอื่น ๆ Inguinal adenopathyGenitourinary: เพศหญิงขนาดของอวัยวะเพศหญิง และริมฝีปาก ฝูงในริมฝีปาก แท็ก hymenal ปล่อย ความผิดปกติในการยกเลิกเพศชาย - patency meatus ด้าน และตำแหน่ง chordee โคตร testicular และพัฒนา scrotal (เช่น rugae บนด้านน้อย หรือพื้นผิวที่สมบูรณ์ปกคลุม ด้วย rugae และ pendulous ในลักษณะ) ไส้เลื่อนหรือ hydrocele ความผิดปกติในการยกเลิกทวารหนัก: stooling Patency วิคโฮทางทวารหนักสเท ผิดปกติกระสับกระส่าย: สมมาตร รอม ลักพาตัวของสะโพก ตำแหน่งของมือและเท้าจำนวน รูปร่าง ความยาวของตัวเลข ความยาวของเล็บ creases ลปาปกติ ใต้เนื้อเยื่อปกติหรือไม่กระดูกสันหลัง: รามิดไซนัส sacral สวยงาม scoliosesNeurologic:เสียง: เปิดใช้งานDubowitz (แบบฟอร์มเรียลตี้บัล); ยัง ventral ดูแลหัวล่าช้า ขาและลำตัวที่ยืดแฝงร้อง: อักขระ ความเข้ม ความถี่ลักษณะการทำงาน: เตรียมพร้อม wakefulness, irritability, consoleability, cuddlinessสะท้อน: ดูด (พาล์ มเมอร์/plantar ก๊อก) ส่วนขยายข้ามอยู่ใกล้คุณเพียงเข้าใจ เคาะก้าว Glabellar คอรากโทนิก Galant แนวหมุนลปา-mentumDTRs (เข่า biceps, triceps มุม plantar ก๊อก) วาดรูปสั่น โคลนัสอยู่อัมพาต: หน้าแขนประเมินอายุครรภ์: ___ EDC ___ Dubowitz ___ทางสูติกรรมก่อนคลอดประเมิน รายการปัญหา1. ดูแลสุขภาพบำรุงรักษา(เด็ด ๆ เกี่ยวกับโรงแรม)2. ต่อประวัติศาสตร์และทางกายภาพ (รายการแผน มีปัญหาละ)

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

ตรวจสัญญาณชีพ : T
___ C กรัม ___ น้ำหนัก ( % ของการเจริญเติบโต intrauterine โคโลราโดโค้ง )
P ___ ความยาว ___cm ( ร้อยละของการเจริญเติบโต intrauterine โคโลราโดโค้ง )
r ___ หัว ___cm เส้นรอบวง ( " " " )
BP ___ หน้าอกเส้นรอบวง ___cm ( " " " )

ทั่วไป : อธิบายท่าพัก กิจกรรมรวม 3 สี ( ชมพู , โปรแกรม / acrocyanotic ซีดด่าง )

ผิวพื้นผิว lanugo เวอร์นิกซ์ , , ,ขี้เทา staining ไดอะแกรมฮีแมงจิโอมา nevi , ผื่น , , รอยถลอกรอยช้ำเพเตเคีย , , ,

หัว : รูปร่าง , การปั้น , ศีรษะ cephalohematome , ทั่วไป , ไม่ไปขี่ม้า แยก ) , เสียความนิยม . อย่างหนึ่ง - ด้านหน้าด้านหลัง ( ที่มีขนาดแบน / เต็ม ) พื้นผิวของผม

ตา : บวม , การด้านหน้าห้อง หรือตกเลือดปล่อย ขนาดของตา กระจกตา , ม่านตาปกติ เลนส์ใสสีแดงสะท้อนปัจจุบัน ? จอตามองเห็น ? Perl ?

จมูก : ภายในและภายนอก นเรศ สิทธิบัตร กั้นจาก ? การระบายน้ำปัจจุบัน

หู : การพัฒนาคาทิแลจของหูส่วนกลาง ตำแหน่งของหู รูปร่างของข้อ ( ปกติ / ผิดปกติ ) , ไซนัส preauricular หรือแท็กผิว รูหูส่วนนอกสิทธิบัตร ปาก

: เพดานปาก ( เหมือนเดิม แคบ หรือโค้งสูง ) , Epstein ของไข่มุก ( ซีสต์ , ฟัน , ลิ้น ( ขนาดฟรีนูลัม ) , ตำแหน่ง , ลิ้นไก่ ชิน : micrognathia



: ตำแหน่ง คอ หลอดลม มวล ( ต่อมไทรอยด์ สเตอร์โนไคลโดมาสตอยด์ ฯลฯ ) , ซีสต์ , ไซนัส , ใบปลิว , การเคลื่อนไหว , ,

หน้าอก : สมมาตร เต้านม buds ( วัดเส้นผ่าศูนย์กลาง มม. ) ข้างเล็กน้อยยังคง เกินหัวนม โรคของต่อมน้ำเหลืองรักแร้

ปอด : retractions วูบวาบ . . . . . อัตราหายใจเร็ว , , , โกรธจัด ( rales rhonchi , หายใจหอบ , )

: : PMI , จังหวะอัตราเต้นของหัวใจ , หัวใจเต้นช้าผิดปกติ )
S1 , S2 ( ขนาดเท่ากันหรือไม่ S2 แตก ? )
บ่น ( คุณภาพ , ความเข้ม , ระยะเวลา , ความสัมพันธ์กับวงจร รังสีความเข้มสูงสุด ตำแหน่งของหัวใจ )
อุปกรณ์กะพริบ - ต้นขาต้นแขน , รัศมี ( Amplitude , ความเสมอภาค , อุปกรณ์ต่อพ่วงผ่านพร้อมกัน )
( มัดมือชก )

หน้าท้อง : รูปร่าง , กล้ามเนื้อ , จำนวนของหลอดเลือดที่สายสะดือ ไส้เลื่อน / เดียสตาซิส . ถ้าเห็นได้ชัดขนาดโน้ตและความสอดคล้องของตับ ม้าม ไต หรือมวลชน โรคของต่อมน้ำเหลืองบริเวณขาหนีบ ?


ขนาดของผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง : หญิงแตดและริมฝีปากมวลในริมฝีปาก , แท็ก , hymenal ไหลผิดปกติในการ

ชาย - ความชัดเจนและหลืบ ? ? ? ? ? ? ตำแหน่ง คอดี่ , ลูกอัณฑะเชื้อสายและการพัฒนาของอัณฑะ ( เช่น รูกีเฉพาะด้านกว่าหรือพื้นผิวที่ปกคลุมไปด้วยรูกีแกว่งไปมาในลักษณะที่ปรากฏและ ) ไส้เลื่อนหรือแย้มริมฝีปากผิดปกติในการ

: ศักยภาพทางทวารหนักทวารหนัก , ขยิบตา , stooling ผิดปกติ

แขนขา : สมมาตร รอม การลักพาตัวของสะโพก ตำแหน่งของมือและเท้า

เบอร์ , รูปร่าง , ความยาวของตัวเลขความยาวของเล็บปกติรอยฝ่ามือ ? เนื้อเยื่อใต้ผิวหนังปกติ

ใบ : ไซนัสผืน ก้นกบลักยิ้ม scolioses

,ประสาทวิทยา :

เสียง : งานดูโบวิทส์ ( บัลลาร์ด ) แบบฟอร์ม ; ความล่าช้าการนิเทศ
หัวและลำตัว ครีบท้องยัง ; ขายืดเรื่อยๆ
ร้องไห้ : ตัวอักษร , ความเข้ม , พฤติกรรมความถี่
: การเตรียมพร้อมความตื่นตัว , ความหงุดหงิด , consoleability cuddliness reflexes ,
:
ดูดจับ ( เมอร์ / ฝ่าเท้า ) จังหวะการก้าวข้าม
รากยา คอ glabellar แตะ
โมโรกาแลนท์หมุนฝ่ามือ mentum

dtrs ( เข่า , มุม , ฝ่าเท้า ,Triceps ลูกหนู ) วาดรูป
สั่นโคลนัสปัจจุบัน ? อัมพาต :

หน้าต้นแขนประมาณอายุครรภ์ :
___ EDC ___ ดูโบวิทส์ __ _ สูติศาสตร์คลอดการประเมินปัญหารายการ


1 การบํารุงรักษาดูแลสุขภาพ ( HCM )

2 ต่อประวัติศาสตร์และทางกายภาพ ( รายการวางแผนกับแต่ละปัญหา )