In October 2011, the Advisory Commi

In October 2011, the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) first recommended the routine administration of a tetanus, diphtheria, and acellular pertussis vaccine (Tdap) during pregnancy as a strategy to protect infants from pertussis (also known as whooping cough).[1] This recommendation applied to women previously unvaccinated with Tdap and specified the optimal vaccination time as late second or third trimester (after 20 weeks' gestation).[1] By vaccinating pregnant women, infants, who are at highest risk for mortality and morbidity from pertussis, gain passive immunity from maternal antibodies transferred to them in utero.[2–4] Since this recommendation was made, little has been published on the percentage of women receiving Tdap during pregnancy. In Michigan, Medicaid pays for costs of pregnancy for approximately 40% of births.[5] Infants enrolled in Medicaid are a particularly vulnerable population; in Michigan, their all-cause mortality is higher than that of privately insured infants.* To assess vaccination coverage among pregnant women enrolled in a publicly funded insurance program in Michigan, Medicaid administrative claims data and statewide immunization information system data for mothers of infants born during November 2011–February 2013 were analyzed. This report describes the results of that analysis, which indicated that only 14.3% of these women received Tdap during pregnancy, with rates highest (17.6%) among non-Hispanic, non-Arab whites and lowest (6.8%) among Arab women.† Vaccination was related to maternal age and gestational age at birth, but not to adequacy of prenatal care. In 2013, recognizing the importance of Tdap for every pregnancy, ACIP revised its guidelines to include a Tdap dose during every pregnancy.[6] Ensuring that all infants receive the protection against pertussis afforded by maternal vaccination will require enhanced efforts to vaccinate pregnant women.

Birth certificates for infants born during November 2011–February 2013 were linked to maternal Medicaid claims data. Only women who delivered their first infant at age ≥18 years and who received full Medicaid benefits for at least 1 month between 20 weeks gestation and live birth were included. Preterm and full-term infants (defined as those delivered at ≤42 weeks' gestation) were included. Pregnant adolescents were excluded because they should be vaccinated with Tdap based on their age (i.e., 11–18 years), independent of their pregnancy status. Using each infant's birth date and gestational age at birth, an approximate date of conception was calculated. International Classification of Diseases, Ninth Revision (ICD-9) procedural codes for vaccination with Tdap (code 99.39) and the Current Procedural Terminology codes for vaccination with Tdap (code 90715) were used to identify vaccinations given any time during pregnancy. Statewide immunization information system data from the Michigan Care Improvement Registry supplemented Medicaid data to capture more complete vaccination histories during pregnancy.

The percentage of women who received a Tdap vaccination at any time during pregnancy and disparities in vaccination administration based on maternal race/ethnicity were evaluated. Maternal race/ethnicity was categorized as non-Hispanic and non-Arab white ("white"), non-Hispanic and non-Arab black ("black"), non-Hispanic and non-Arab Asian ("Asian"), non-Hispanic and non-Arab Native American ("Native American"), Hispanic, or Arab based on the birth certificate. Other potential predictors of vaccination were assessed including gestational age at live birth, plurality of the pregnancy, maternal age at live birth, and adequacy of prenatal care use using the Kotelchuck index.[7] Relative risks assessed differences by maternal race and ethnicity adjusting for two significant predictors of vaccination, maternal age and gestational age at delivery. An alpha level of

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

ในเดือน 2554 ตุลาคม คณะกรรมการปรึกษาในทางปฏิบัติรับวัคซีน (ACIP) แนะนำการดูแลระบบประจำ ของบาดทะยัก คอตีบ acellular pertussis วัคซีน (Tdap) ในระหว่างตั้งครรภ์เป็นกลยุทธ์ที่จะป้องกันทารกจาก pertussis (เรียกอีกอย่างว่าไอกรน) ก่อน [1] คำแนะนำนี้กับผู้หญิงที่เคย unvaccinated กับ Tdap และระบุเวลาวัคซีนที่เหมาะสมเป็นไตรมาสที่สอง หรือที่สาม (หลังจาก 20 สัปดาห์ครรภ์) สาย [1] โดย vaccinating หญิงตั้งครรภ์ ทารก ที่สูงเสี่ยงตายและ morbidity จาก pertussis ได้รับ passive ภูมิคุ้มกันจากแม่แอนตี้ไป utero ในการโอนย้าย [2-4] เนื่องจากคำแนะนำนี้ได้เล็กน้อย ทำ ได้ถูกเผยแพร่บนเปอร์เซ็นต์ของผู้หญิงที่รับ Tdap ในระหว่างตั้งครรภ์ มิชิแกน Medicaid จ่ายสำหรับต้นทุนของการตั้งครรภ์ประมาณ 40% ของการเกิด [5] ลงทะเบียน Medicaid ทารกมีประชากรเสี่ยงอย่างยิ่ง มิชิแกน การตายทุกสาเหตุของพวกเขาจะสูงกว่า ของ infants.* ประกันเอกชนเพื่อประเมินความครอบคลุมของวัคซีนในหญิงตั้งครรภ์ที่ลงทะเบียนในโปรแกรมประกันเผย funded มิชิแกน Medicaid ดูแลอ้างข้อมูลและรับวัคซีน statewide ข้อมูลระบบในมารดาของทารกในช่วง 2011 พฤศจิกายน – 2013 กุมภาพันธ์มีวิเคราะห์ รายงานนี้อธิบายผลลัพธ์ของการวิเคราะห์นั้น ซึ่งระบุว่า เพียง 14.3% ของผู้หญิงเหล่านี้ได้รับ Tdap ในระหว่างตั้งครรภ์ ด้วยราคาสูงสุด (17.6%) ขาว Hispanic ไม่ใช่ ไม่ใช่อาหรับ และต่ำสุด (6.8%) ในหมู่สตรีอาหรับ † เกี่ยววัคซีนอายุแม่และอายุครรภ์ที่เกิด แต่ไม่เพียงพอของการดูแลก่อนคลอด ในปี 2013 ตระหนักถึงความสำคัญของ Tdap สำหรับการตั้งครรภ์ทุก ACIP ปรับปรุงแนวทางของการรวมปริมาณ Tdap คลอดทุก Ensuring [6] ที่ทารกทั้งหมดได้รับการป้องกัน afforded โดยวัคซีนแม่ pertussis จะต้องเพิ่มความพยายามปลูกฝีหญิงตั้งครรภ์ใบรับรองการเกิดในทารกในช่วง 2011 พฤศจิกายน – 2013 กุมภาพันธ์ถูกเชื่อมโยงกับแม่ Medicaid อ้างข้อมูล เฉพาะผู้หญิงที่ส่งทารกแรกอายุ≥ 18 ปี และผู้รับ Medicaid ประโยชน์น้อย 1 เดือนระหว่างครรภ์ 20 สัปดาห์และเกิด live รวมได้ ทารก preterm และ ระยะเต็มที่ (กำหนดเป็นผู้จัดส่งที่ ≤42 สัปดาห์ครรภ์) รวมได้ วัยรุ่นตั้งครรภ์ถูกคัดออกเนื่องจากพวกเขาควรได้รับวัคซีน Tdap ตามวัยของพวกเขา (เช่น 11 – 18 ปี), ขึ้นอยู่กับสถานะของการตั้งครรภ์ด้วย ใช้วันเกิดและอายุครรภ์ของทารกแต่ละที่เกิด คำนวณวันโดยประมาณของความคิด ประเภท โรคนานาชาติ รหัสขั้นตอนปรับปรุงไนน์ (ICD-9) สำหรับวัคซีน Tdap (รหัส 99.39) ด้วย และรหัสคำศัพท์ขั้นตอนปัจจุบันสำหรับวัคซีนกับ Tdap (รหัส 90715) ถูกใช้เพื่อระบุวัคซีนให้ตลอดเวลาในระหว่างตั้งครรภ์ รับวัคซีน statewide ข้อมูลระบบข้อมูลจากมิชิแกนดูแลปรับปรุงรีจิสทรีเสริมข้อมูล Medicaid จับประวัติวัคซีนแก่ในระหว่างตั้งครรภ์เปอร์เซ็นต์ของผู้หญิงที่ได้รับวัคซีน Tdap ตลอดเวลาในระหว่างการตั้งครรภ์และความแตกต่างตามการแข่งขัน/เชื้อชาติแม่บริหารวัคซีน ถูกประเมิน การแข่งขันแม่/เชื้อชาติถูกแบ่งประเภทขาว Hispanic ไม่ใช่ และไม่ใช่อาหรับ ("สีขาว") Hispanic ไม่ใช่ และไม่ใช่อาหรับสีดำ ("สีดำ"), Hispanic ไม่ใช่ และไม่ใช่ - อาหรับเอเชีย ("เอเชีย"), Hispanic ไม่ใช่ และไม่ใช่ - อาหรับอเมริกันพื้นเมือง ("อเมริกันพื้นเมือง"), Hispanic หรืออาหรับตามใบเกิด อื่น ๆ predictors ศักยภาพของวัคซีนถูกประเมินรวมถึงอายุครรภ์ที่คลอดสด ได้ของการตั้งครรภ์ แม่วัยที่เกิด live และความเพียงพอของใช้ก่อนคลอดการดูแลโดยใช้ดัชนี Kotelchuck [7] ญาติความเสี่ยงประเมินความแตกต่าง โดยแข่งขันแม่และเชื้อชาติที่ปรับปรุงสำหรับ predictors สองสำคัญของวัคซีน อายุแม่ และอายุครรภ์ที่จัดส่ง ระดับอัลฟา < 0.05 สามารถบุนัยสำคัญทางสถิติจำนวนผู้หญิง 15,181 ถูกรวมในการศึกษา (ตารางที่ 1) ส่วนใหญ่ของผู้หญิงได้ขาว (59.3%), และกลุ่มเชื้อชาติ/ชาติพันธุ์ใหญ่เป็นอันดับสองเป็นสีดำ (29.6%) ประมาณ 65.5% ของทารกที่เกิดเต็มระยะ (≥39 สัปดาห์), และส่วนใหญ่ของการตั้งครรภ์มีซิงเกิลตัน (98.7%) ตามดัชนี Kotelchuck กว่าครึ่งหนึ่งของประชากรที่ศึกษารับการดูแลก่อนคลอด (37.5%) ไม่เพียงพอหรือปานกลาง (37.6%) อายุแม่ที่จัดส่งสำหรับประชากรศึกษาทั้งหมดเป็น 21.0 ปี (ตารางที่ 1)14.3% ของผู้หญิงรับ Tdap ในระหว่างตั้งครรภ์ (ตารางที่ 1) ระหว่างประชากรศึกษา ความแตกต่างในความครอบคลุมวัคซีนแม่แข่งขันทางเชื้อชาติถูกบันทึก 17.6% ของขาว 8.4% ของดำ 11.9% ของเอเชีย และ 21.9% ของชาวอเมริกันพื้นเมืองรับ Tdap ระหว่างตั้งครรภ์ Hispanic ผู้หญิง 15.3% รับ Tdap ในขณะที่ 6.8% ของสตรีอาหรับได้รับวัคซีนขณะตั้งครรภ์ ตามวิเคราะห์ bivariate ทารกในครรภ์อายุ (เต็มระยะเทียบกับระยะก่อน) และ predictors สำคัญของวัคซีน Tdap (p≤0.001) มีอายุแม่ที่จัดส่ง ความเพียงพอของการดูแลก่อนคลอดไม่ได้ผู้ทายผลของวัคซีน Tdap ผู้หญิงดูแลได้คะแนน "เพียงพอ" หรือ "เพียงพอบวกกับการ" ไม่มีแนวโน้มที่จะฉีดมากกว่าผู้หญิงดูแลได้คะแนน "กลาง" หรือ "ไม่เพียง พอ"ไม่ได้ปรับ และการปรับปรุงสัมพันธ์ความเสี่ยง (RRs) และ 95% ช่วงความเชื่อมั่น (CIs) สำหรับวัคซีน Tdap ถูกคำนวณตามแม่เชื้อชาติและเชื้อชาติ (ตารางที่ 2) ขาวขึ้นมากมีแนวโน้มจะได้รับเมื่อเทียบกับดำ Tdap (RR = 2.1 CI = 1.8-2.3), เอเชีย (RR = 1.5 CI = 1.1-2.0), และอาหรับ (RR = 2.6 CI = 1.9 – 3.7) ไม่แตกต่างอย่างมีนัยสำคัญใน Tdap ความครอบคลุมถูกตรวจสอบระหว่างผู้หญิงสีขาวและหญิง Hispanic (RR = 1.1, CI = 1.0 – 1.4) หรือ ระหว่างผู้หญิงสีขาวและหญิงชาวอเมริกันพื้นเมือง (RR = 0.8, CI = 0.5 – 1.2)* ยศมิชิแกนที่สองในสหรัฐอเมริกาสำหรับประชากรอาหรับที่ใหญ่ที่สุด ส่วนสำหรับเรกคอร์ดสำคัญและสถิติสุขภาพที่มิชิแกนแผนกของชุมชนสุขภาพรวบรวมเชื้อชาติอาหรับบนใบรับรองเกิด

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

ในเดือนตุลาคม 2011 คณะกรรมการที่ปรึกษาในการสร้างภูมิคุ้มกันปฏิบัติ (ACIP) ครั้งแรกที่แนะนำการบริหารงานตามปกติของโรคบาดทะยักคอตีบไอกรนและวัคซีนไอกรน (TDAP) ในระหว่างตั้งครรภ์เป็นกลยุทธ์ในการปกป้องทารกจากโรคไอกรน (หรือเรียกว่าโรคไอกรน). [ 1] คำแนะนำนี้นำไปใช้กับผู้หญิงที่ก่อนหน้านี้ได้รับวัคซีนที่มี TDAP และระบุเวลาการฉีดวัคซีนที่เหมาะสมเป็นปลายไตรมาสที่สองหรือที่สาม (หลังจากการตั้งครรภ์ 20 สัปดาห์). [1] การให้วัคซีนหญิงตั้งครรภ์ทารกที่มีความเสี่ยงสูงสุดสำหรับการตายและการเจ็บป่วย จากไอกรนได้รับภูมิคุ้มกันแฝงจากภูมิคุ้มกันของมารดาโอนให้กับพวกเขาในมดลูก. [2-4] ตั้งแต่คำแนะนำนี้ถูกสร้างขึ้นมาเล็ก ๆ น้อย ๆ ที่ได้รับการตีพิมพ์ในอัตราร้อยละของสตรีที่ได้รับ TDAP ในระหว่างตั้งครรภ์ ในรัฐมิชิแกน Medicaid จ่ายสำหรับค่าใช้จ่ายของการตั้งครรภ์ประมาณ 40% ของการเกิด [5] ทารกลงทะเบียนในโครงการประกันสุขภาพที่มีประชากรที่เปราะบางโดยเฉพาะอย่างยิ่ง. ในรัฐมิชิแกนทุกสาเหตุการตายของพวกเขาคือสูงกว่าทารกที่ได้รับการประกันเอกชน. * เพื่อประเมินความคุ้มครองการฉีดวัคซีนในกลุ่มหญิงตั้งครรภ์ที่ลงทะเบียนในโครงการประกันหนี้สาธารณะในรัฐมิชิแกน Medicaid ข้อมูลการเรียกร้องและการบริหารข้อมูลระบบสารสนเทศการสร้างภูมิคุ้มกันโรคโจเซฟสำหรับคุณแม่ของเด็กทารกที่เกิด ในช่วงเดือนพฤศจิกายน 2011- กุมภาพันธ์ 2013 ถูกนำมาวิเคราะห์ รายงานนี้จะอธิบายถึงผลของการวิเคราะห์ที่ซึ่งชี้ให้เห็นว่ามีเพียง 14.3% ของผู้หญิงเหล่านี้ได้รับ TDAP ในระหว่างตั้งครรภ์ที่มีอัตราที่สูงที่สุด (17.6%) ในหมู่ไม่ใช่ฮิสแปขาวที่ไม่ใช่อาหรับและต่ำสุด (6.8%) ในหมู่ผู้หญิงอาหรับ. † การฉีดวัคซีนที่เกี่ยวข้องกับอายุของมารดาและอายุครรภ์ที่เกิด แต่ไม่เพียงพอของการดูแลก่อนคลอด ในปี 2013 การตระหนักถึงความสำคัญของการ TDAP สำหรับการตั้งครรภ์ทุก ACIP ปรับปรุงแนวทางที่จะรวมปริมาณ TDAP ในระหว่างตั้งครรภ์ทุกคน. [6] เพื่อให้มั่นใจว่าเด็กทารกทุกคนได้รับการป้องกันโรคไอกรน afforded โดยการฉีดวัคซีนมารดาจะต้องใช้ความพยายามในการปรับปรุงเพื่อฉีดวัคซีนในหญิงตั้งครรภ์สูติบัตรสำหรับเด็กทารกที่เกิดในช่วงเดือนพฤศจิกายน 2011- กุมภาพันธ์ 2013 ถูกเชื่อมโยงกับมารดา Medicaid อ้างข้อมูล เฉพาะผู้หญิงที่ส่งทารกแรกของพวกเขาที่อายุ≥18ปีและผู้ที่ได้รับผลประโยชน์อย่างเต็มที่ Medicaid เป็นเวลาอย่างน้อย 1 เดือนระหว่างวันที่ 20 สัปดาห์ที่ผ่านมาการตั้งครรภ์และการคลอดมีชีวิตอยู่ได้รวม คลอดก่อนกำหนดและทารกเต็มคำ (หมายถึงผู้ส่งที่ตั้งครรภ์≤42สัปดาห์) ถูกรวม วัยรุ่นที่ตั้งครรภ์ได้รับการยกเว้นเพราะพวกเขาควรจะได้รับวัคซีนที่มี TDAP ขึ้นอยู่กับอายุของพวกเขา (คือ 11-18 ปี) เป็นอิสระจากสถานะการตั้งครรภ์ของพวกเขา ใช้การเกิดของทารกในแต่ละวันที่และอายุครรภ์ที่เกิดประมาณวันที่ของความคิดที่คำนวณได้ การจัดจำแนกระหว่างประเทศของโรคเก้า Revision (ICD-9) รหัสขั้นตอนสำหรับการฉีดวัคซีนกับ TDAP (รหัส 99.39) และปัจจุบันรหัสคำศัพท์ขั้นตอนสำหรับการฉีดวัคซีนกับ TDAP (รหัส 90715) ถูกนำมาใช้ในการระบุการฉีดวัคซีนให้เวลาใด ๆ ในระหว่างการตั้งครรภ์ ข้อมูลระบบสารสนเทศการสร้างภูมิคุ้มกันจากโจเซฟมิชิแกนดูแลปรับปรุง Registry เสริมข้อมูลประกันสุขภาพของรัฐบาลในการจับภาพประวัติศาสตร์การฉีดวัคซีนที่สมบูรณ์มากขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์. ร้อยละของผู้หญิงที่ได้รับการฉีดวัคซีน TDAP ในเวลาใด ๆ ในระหว่างการตั้งครรภ์และความแตกต่างในการบริหารการฉีดวัคซีนอยู่บนพื้นฐานของการแข่งขันมารดา / เชื้อชาติได้รับการประเมิน . การแข่งขันมารดา / เชื้อชาติถูกแบ่งออกเป็นไม่ใช่ฮิสแปและสีขาวที่ไม่ใช่อาหรับ ("สีขาว") ไม่ใช่ฮิสแปและสีดำที่ไม่ใช่อาหรับ ("สีดำ") ไม่ใช่ฮิสแปและไม่ใช่อาหรับเอเชีย ("เอเชีย") ไม่ใช่ -Hispanic และไม่ใช่อาหรับพื้นเมืองอเมริกัน ("ชาวอเมริกันพื้นเมือง"), สเปนหรืออาหรับขึ้นอยู่กับสูติบัตร พยากรณ์อื่น ๆ ที่มีศักยภาพของการฉีดวัคซีนรวมทั้งมีการประเมินอายุครรภ์ที่เกิดมีชีวิตอยู่จำนวนมากของการตั้งครรภ์ที่อายุของมารดาที่เกิดมีชีวิตอยู่และความเพียงพอของการใช้การดูแลก่อนคลอดโดยใช้ดัชนี Kotelchuck. [7] ความเสี่ยงสัมพัทธ์ประเมินความแตกต่างโดยการแข่งขันมารดาและเชื้อชาติปรับ พยากรณ์สองอย่างมีนัยสำคัญของการฉีดวัคซีน, อายุของมารดาและอายุครรภ์ที่การจัดส่ง ระดับของอัลฟา <0.05 แสดงนัยสำคัญทางสถิติ. รวมทั้งสิ้น 15,181 ผู้หญิงถูกรวมอยู่ในการศึกษา (ตารางที่ 1) ผู้หญิงส่วนใหญ่เป็นสีขาว (59.3%) และใหญ่เป็นอันดับสองเชื้อชาติ / กลุ่มชาติพันธุ์ที่เป็นสีดำ (29.6%) ประมาณ 65.5% ของทารกที่เกิดมาเต็มยาว (ที่≥39สัปดาห์ที่ผ่านมา) และส่วนใหญ่ที่ครอบงำของการตั้งครรภ์เป็นเดี่ยว (98.7%) ขึ้นอยู่กับดัชนี Kotelchuck มากกว่าครึ่งหนึ่งของประชากรที่ได้รับการศึกษาทั้งระดับกลาง (37.6%) หรือไม่เพียงพอ (37.5%) การดูแลก่อนคลอด เฉลี่ยอายุของมารดาในการจัดส่งสำหรับประชากรที่ศึกษาทั้งหมดเป็น 21.0 ปี (ตารางที่ 1). ในหมู่ประชากรที่ศึกษา, 14.3% ของผู้หญิงที่ได้รับ TDAP ในระหว่างตั้งครรภ์ (ตารางที่ 1) ความแตกต่างในการรายงานข่าวการฉีดวัคซีนโดยการแข่งขันมารดาและเชื้อชาติถูกตั้งข้อสังเกต; 17.6% ของคนผิวขาว 8.4% ของคนผิวดำ, 11.9% ของชาวเอเชียและ 21.9% ของชาวอเมริกันพื้นเมืองได้รับ TDAP ในระหว่างตั้งครรภ์ ในหมู่ผู้หญิงสเปน 15.3% ได้รับ TDAP ในขณะที่ 6.8% ของผู้หญิงที่ได้รับการฉีดวัคซีนอาหรับในระหว่างตั้งครรภ์ ขึ้นอยู่กับการวิเคราะห์ bivariate อายุครรภ์ของทารก (เต็มยาวเมื่อเทียบกับก่อนยาว) และอายุของมารดาในการจัดส่งทำนายอย่างมีนัยสำคัญของการฉีดวัคซีน TDAP (p≤0.001) ความเพียงพอของการดูแลก่อนคลอดไม่ได้บ่งชี้ของการฉีดวัคซีน TDAP ผู้หญิงที่มีการดูแลที่ได้รับการจัดอันดับ "เพียงพอ" หรือ "เพียงพอบวก" ไม่ได้มีแนวโน้มที่จะได้รับการฉีดวัคซีนกว่าผู้หญิงที่มีการดูแลที่ได้รับการจัดอันดับ "กลาง" หรือ "ไม่เพียงพอ." เท็มเพลตและความเสี่ยงสัมพัทธ์ที่ปรับ (RRs) และช่วงความเชื่อมั่น 95% (CIS ) สำหรับการฉีดวัคซีน TDAP คำนวณขึ้นจากการแข่งขันมารดาและเชื้อชาติ (ตารางที่ 2) ผิวขาวอย่างมีนัยสำคัญมีแนวโน้มที่จะได้รับ TDAP เมื่อเทียบกับคนผิวดำ (RR = 2.1; CI = 1.8-2.3) เอเชีย (RR = 1.5; CI = 1.1-2.0) และชาวอาหรับ (RR = 2.6; CI = 1.9-3.7) ไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในการรายงานข่าว TDAP พบว่าระหว่างผู้หญิงผิวขาวและผู้หญิงสเปน (RR = 1.1, CI = 1.0-1.4) หรือระหว่างผู้หญิงผิวขาวและหญิงชาวอเมริกันพื้นเมือง (RR = 0.8, CI = 0.5-1.2). * มิชิแกนอันดับที่สองใน สหรัฐอเมริกาสำหรับชาวอาหรับที่ใหญ่ที่สุด ส่วนที่สำคัญประวัติและสถิติสุขภาพที่มิชิแกนกรมสุขภาพชุมชนรวบรวมเชื้อชาติอาหรับในสูติบัตร

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

ในเดือนตุลาคม 2011 , คณะกรรมการที่ปรึกษาเกี่ยวกับการปฏิบัติ ( acip ) ครั้งแรก แนะนำการบริหารงานประจำของบาดทะยัก คอตีบ ไอกรน และวัคซีน acellular ( tdap ) ในระหว่างตั้งครรภ์เป็นกลยุทธ์เพื่อปกป้องทารกจากโรคไอกรน ( หรือเรียกว่าโรคไอกรน )[ 1 ] แนะนำนี้ใช้กับผู้หญิง ก่อนหน้านี้ unvaccinated กับ tdap และระบุการฉีดวัคซีนเป็นปลายไตรมาส 2 หรือ 3 เวลา ( หลัง 20 สัปดาห์อายุครรภ์ ) . [ 1 ] โดยวัคซีนหญิงตั้งครรภ์ ทารกที่มีความเสี่ยงสูง อัตราการตาย และการเจ็บป่วยจากโรคไอกรน เข้าเรื่อยๆ ภูมิคุ้มกันจากมารดาและโอนให้ท้องใน[ 4 ] ตั้งแต่ 2 –แนะนำนี้ทำเล็ก ๆน้อย ๆที่ได้รับการตีพิมพ์ในเปอร์เซ็นต์ของผู้หญิงที่ได้รับ tdap ในระหว่างการตั้งครรภ์ ในมิชิแกน Medicaid จ่ายสำหรับค่าใช้จ่ายของการตั้งครรภ์ ประมาณ 40 % ของการเกิด [ 5 ] ทารกลงทะเบียนเรียนใน Medicaid เป็นประชากรโดยเฉพาะอย่างยิ่งความเสี่ยง ; ในมิชิแกน , รูปภาพอัตราการตายสูงกว่าของตนเป็นการส่วนตัวทารก* * * * เพื่อประเมินความครอบคลุมการฉีดวัคซีนในหญิงตั้งครรภ์ ที่ลงทะเบียนเรียนในโปรแกรมการประกันกองทุนสาธารณะในมิชิแกน Medicaid การบริหารและการเรียกร้องข้อมูลทั่วข้อมูลระบบข้อมูลสำหรับมารดาของทารกเกิดระหว่างเดือนพฤศจิกายน 2554 - กุมภาพันธ์ 2555 ข้อมูล รายงานนี้จะอธิบายผลที่วิเคราะห์ ซึ่งพบว่ามี 14 .3% ของผู้หญิงเหล่านี้ได้รับ tdap ในระหว่างตั้งครรภ์ ด้วยอัตราสูงสุด ( 17.6 % ) ในหมู่ประเทศอาหรับไม่ไม่ขาวสุด ( 6.8% ) ของผู้หญิงอาหรับ ภีษมะวัคซีนมีความสัมพันธ์กับอายุของมารดา และอายุครรภ์ที่คลอด แต่ไม่เพียงพอในการดูแลก่อนคลอด ใน 2013 , ตระหนักถึงความสำคัญของ tdap การตั้งครรภ์ทุก acip ทบทวนแนวทางการรวม tdap ยาในระหว่างการตั้งครรภ์ทุกคน[ 6 ] มั่นใจว่าทารกได้รับวัคซีนป้องกันโรคไอกรน afforded โดยมารดาจะต้องเพิ่มความพยายามที่จะป้องกันสตรีมีครรภ์

ใบสูติบัตรสำหรับทารกเกิดระหว่างเดือนพฤศจิกายน–กุมภาพันธ์ 2013 ที่ถูกเชื่อมโยงไปยังมารดา Medicaid อ้างข้อมูลผู้หญิงที่คลอดทารกก่อนอายุ 18 ปี และ≥ที่ได้รับผลประโยชน์ Medicaid เต็มอย่างน้อย 1 เดือน ระหว่าง 20 สัปดาห์การตั้งครรภ์และคลอดสดจำนวนรวม ทารกคลอดก่อนกำหนดและในระยะ ( หมายถึงผู้ที่ส่งที่≤ 42 สัปดาห์ ' ตั้งครรภ์ ) รวม หญิงตั้งครรภ์วัยรุ่นได้รับการยกเว้นเพราะพวกเขาควรจะฉีดวัคซีนให้กับ tdap ขึ้นอยู่กับอายุของพวกเขา ( เช่น 11 – 18 ปีอิสระของสถานะของการตั้งครรภ์ของพวกเขา ใช้วันเดือนปีเกิดของทารกแต่ละคนและอายุครรภ์ที่คลอดวันที่โดยประมาณของความคิดต่างๆ การจำแนกโรคสากล รุ่นที่ 9 ( icd-9 ) รหัสขั้นตอนสำหรับการถ่าย tdap ( รหัส 9939 ) และในปัจจุบันกระบวนการคำศัพท์รหัสวัคซีนกับ tdap ( รหัส 90715 ) ถูกใช้ในการระบุการฉีดวัคซีนให้เวลาใด ๆในระหว่างการตั้งครรภ์ โจเซฟภูมิคุ้มกันระบบสารสนเทศข้อมูลจากมิชิแกนดูแลปรับปรุงรีจิสทรีเสริมข้อมูล Medicaid จับประวัติวัคซีนที่สมบูรณ์มากขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์ .

เปอร์เซ็นต์ของผู้หญิงที่ได้รับ tdap วัคซีนในเวลาใด ๆในระหว่างการตั้งครรภ์และความแตกต่างในการบริหารวัคซีนตามเชื้อชาติเชื้อชาติ / มารดาถูกประเมิน เชื้อชาติ / ชาติพันธุ์ของมารดาถูกแบ่งออกเป็นประเทศอาหรับสีขาว ( ไม่ใช่และไม่ใช่ " สีขาว " ) , ไม่ฮิสแปนิคและไม่ใช่อาหรับสีดำ ( สีดำ ) , ไม่ฮิสแปนิคและไม่ใช่เอเชียอาหรับ ( " เอเชีย " )ไม่ใช่ Hispanic และไม่ใช่อาหรับอเมริกันพื้นเมือง ( Native American " ) , สเปน , อาหรับตามใบแจ้งเกิด ตัวแปรอื่น ๆที่มีศักยภาพของวัคซีนทดลอง ได้แก่ อายุครรภ์ ที่อาศัยเกิด เสียงข้างมากของการตั้งครรภ์ในมารดาอายุที่อาศัยเกิด และความเพียงพอของใช้การดูแลก่อนคลอดโดยใช้ดัชนี kotelchuck .[ 7 ] ญาติความเสี่ยงการประเมินความแตกต่าง โดยการแข่งขันระหว่างสองเชื้อชาติปรับพยากรณ์สำคัญของวัคซีน อายุระหว่าง อายุครรภ์ที่คลอด ระดับอัลฟาของ < 0.05 กล่าวคือ สถิติ

รวมของผู้หญิง 15181 ถูกรวมในการศึกษา ( ตารางที่ 1 ) ส่วนใหญ่ของผู้หญิงสีขาว ( 59.3 % ) และใหญ่เป็นอันดับสองเชื้อชาติ / ชาติพันธุ์กลุ่มสีดำ ( 296 % ) ประมาณ 65.5 ของทารกเกิดในระยะที่≥ 39 สัปดาห์ ) และส่วนใหญ่ที่น่าหนักใจของการตั้งครรภ์เป็นครรภ์เดี่ยว ( 98.7% ) ตามดัชนี kotelchuck กว่าครึ่งของประชากรที่ได้รับทั้งกลาง ( 37.6 % ) หรือเพียงพอ ( 37.5 % ) การดูแลก่อนคลอด ค่ามัธยฐานของอายุที่ส่งมอบให้กับประชากรที่ศึกษาทั้งหมดได้ 21.0 ปี ( ตารางที่ 1 ) .

ในหมู่ประชากรศึกษา จำนวนผู้หญิงที่ได้รับ tdap ในระหว่างตั้งครรภ์ ( ตารางที่ 1 ) ความแตกต่างในความครอบคลุมวัคซีน โดยการแข่งขันของมารดาและชาติพันธุ์ถูกระบุไว้ ; 17.6 % ผิวขาว , 8.4% ของคนดำ 11.9 % ของชาวเอเชีย และ 21.9 % ของชาวอเมริกันพื้นเมืองที่ได้รับ tdap ในระหว่างการตั้งครรภ์ ระหว่างผู้หญิงสเปน , 15.3 % ได้รับ tdap ส่วน 6.8% ของผู้หญิงอาหรับได้รับวัคซีนระหว่างตั้งครรภ์จากการวิเคราะห์ถดถอยของทารกอายุครรภ์ ( ในระยะก่อน และเมื่อเทียบกับระยะ ) แม่อายุที่เป็นปัจจัยสําคัญของการฉีดวัคซีน tdap ( P ≤ 0.001 ) ความเพียงพอของการดูแลก่อนคลอดไม่ทำนายวัคซีน tdap .ผู้หญิงที่ดูแลอยู่ " เพียงพอ " หรือ " บวก " พอไม่ได้มีแนวโน้มที่จะได้รับวัคซีนมากกว่าผู้หญิงที่ดูแลอยู่ " กลาง " หรือ " ไม่เพียงพอ "

ยังไม่ปรับปรุงและปรับความเสี่ยงสัมพัทธ์ ( rrs ) และช่วงความเชื่อมั่น 95% ( CIS ) วัคซีน tdap คำนวณบนพื้นฐานของเชื้อชาติและเผ่าพันธุ์ของมารดา ( ตารางที่ 2 )ขาวได้อย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับคนผิวดำมีโอกาสได้รับ tdap ( RR = 2.1 ; CI = 1.8 - 2.3 ) , เอเชีย ( RR = 1.5 ; CI = 1.1 และ 2.0 ) และชาวอาหรับ ( RR = 2.6 ; CI = 1.9 ( 3.7 ) ไม่มีความแตกต่างใน tdap ครอบคลุมพบระหว่างผู้หญิงสีขาวและ Hispanic หญิง ( RR = 1.1 , CI = 1.0 และ 1.4 ) หรือระหว่างผู้หญิงสีขาวและหญิงชาวอเมริกันพื้นเมือง ( RR = 0.8 , CI = 0.5 - 1.2 ) .

* มิชิแกนอันดับที่สองในสหรัฐอเมริกาสำหรับอาหรับที่ใหญ่ที่สุดประชากร ส่วนสำหรับบันทึกสำคัญและสถิติสาธารณสุขที่กรมอนามัยชุมชนรวบรวมชนชาติอาหรับในสูติบัตร .