NursingdiagnosisDecreased cardiac o

Nursing
diagnosis
Decreased cardiac output (00029) related to altered afterload, altered contractility and altered stroke volume, as
evidenced by: clammy skin, crackles, decreased peripheral pulses, decreased systemic vascular resistance, edema,
increased pulmonary vascular resistance, oliguria, prolonged capillary refill, skin color changes
Nursing
interventions
Shock management: cardiac (4254);
Circulatory care: mechanical assist device (4064)
Hemodynamic regulation (4150)
Nursing
activities
Note signs and symptoms of decreased output
Auscultate lung sounds for crackles or other
adventitious sounds
Perform a comprehensive appraisal of peripheral
circulation (e.g., check peripheral pulses, edemas,
capillary refill, color, and extreme temperature)
Monitor sensory and cognitive capacities
Evaluate pulmonary artery pressures, systemic
pressures, cardiac output, and systemic vascular
resistance, as indicated
Monitor the device regularly to ensure proper
functioning
Observe cannulas for kinks or disconnection
Determine activated clotting times every hour, as
appropriate
Administer positive inotropic/contractility medications
Maintain fluid balance by administering IV fluids or
diuretics, as appropriate
Evaluate side effects of negative inotropic medications
Use strict aseptic technique in changing dressings
Monitor electrolytes, BUN, and creatinine daily
Monitor weight daily
Obtain chest X-ray daily
Monitor for fever and leukocytosis
Monitor and document heart rate rhythm, and pulses
Evaluate effects of fluid therapy
Provide emotional support for the patient and family
Monitor coagulation profiles every 6 hr, as appropriate
Administer anticoagulants or antithrombolytics, as
ordered
Observe for hemolysis as indicated by blood in the
urine, hemolyzed blood specimens, increase in daily
serum hemoglobin, frank bleeding, and hyperkalemia
Monitor intake and output
Monitor urine output every hour
Monitor electrolyte levels
Recognize presence of blood pressure alterations
Minimize/eliminate environmental stressors
Nursing
diagnosis Risk for bleeding (00206) evidenced by treatment-related side effects (cardiac surgery, ECMO, hemodilution)
Nursing
interventions
Bleeding precautions (code 4010)
Bleeding reduction (code 4020)
Nursing
activities
Monitor the patient closely for hemorrhage
Note hemoglobin/hematocrit levels before and after
blood loss, as indicated
Monitor coagulation studies, including prothrombin
time (PT), partial thromboplastin time (PTT),
fibrinogen, fibrin degradation/split products, and
platelets counts, as appropriate
Monitor for signs and symptoms of persistent bleeding
(e.g.; check all secretions for frank or occult blood)
Perform proper precautions in handling blood
products or bloody secretions
Avoid injections (IV, IM or SC), as appropriate
Maintain patent IV access
Administer blood products (e.g., platelets and fresh
frozen plasma), as appropriate
Monitor trends in blood pressure and hemodynamic
parameters, if available (e.g., central venous pressure
and pulmonary capillary/artery wedge pressure)
Monitor determinants of tissue oxygen delivery (e.g.,
PaO2
, SaO2
, and hemoglobin levels and cardiac output),
if available
Monitor the amount and nature of blood loss
Refrain from inserting objects into a bleeding orifice
Nursing
diagnosis
Impaired spontaneous ventilation (00033) related to metabolic factors (increased metabolic rate, metabolic
acidosis) as evidenced by: decreased pO2
, decreased SaO2
, and increased pCO2
Nursing
interventions
Respiratory monitoring (code 3350)
Mechanical Ventilation management: invasive (code 3300)
Nursing
activities
Monitor rate, rhythm, depth, and effort of respirations
Note chest movement, watching for symmetry, use of
accessory muscles, and supraclavicular and intercostal
muscle retractions
Monitor chest x-ray reports
Routinely monitor ventilator settings
Monitor the effectiveness of MVon patient´s
physiological and psychological status
Monitor for adverse effects of mechanical ventilation:
infection, barotrauma, reduced cardiac output
Check all ventilator connections regulary
Monitor patient’s respiratory secretions
Determine the need for suctioning by auscultating for
crackles and bronchi over major airways
Monitor for respiratory muscle fatigue
Ensure that ventilator alarms are on
Monitor effects of ventilator changes on oxygenation:
ABG, SaO2
, SvO2
, end-tidal CO2
, Qsp/Qt, A-aDO2
,
patient´s subjective response
Monitor for decrease in exhaled volume and increase
in inspiratory pressure
Provide routine oral care
Continua
Cavalcante AMRZ, et al.
158 Rev Bras Enferm. 2015 jan-fev;68(1):155-60.
DISCUSSION
In the present study, the nurses arrived through consensus
at a prioritization of four ND based on data available in the
charts: decreased cardiac output, risk for bleeding, impaired
spontaneous ventilation, and risk for infection. Based on these
ND and their etiologies, evidence-based NIC interventions for
the child’s care were then selected.
Decreased cardiac output is defined by NANDA-I as: “inadequate
blood pumped by the heart to meet the metabolic demands
of the body”(1). Nine defining characteristics (DC) were identified
during the child’s assessment related to altered contractilty,
afterload and stroke volume. The DC and related factors identified
in our case study were similar to those found in another
study(7). Four main factors influence the severity of the decreased
cardiac output in children: age lower than one month, weight
lower than 2.5 kg, the preoperative condition of the patient, and
the disease complexity(8). In this case, the child presented severe
disease, with increased cardiac area, PH and altered breathing
pattern caused by transposition of the great vessels.
Circulatory care: mechanical assist device (code 4064) is defined
by NIC as “temporary support of the circulation through the
use of mechanical devices or pumps”(2). When caring for children
requiring INO and ECMO, it is essential that nurses understand
important signs of complications in order to safely monitor the patient
and her response. Shock management: cardiac (code 4254)
is defined as “promotion of adequate tissue perfusion for a patient
with severely compromised pumping function of the heart”(2). In
postoperative cardiac surgery care for children, assessment of the
temperature of the lower limbs has been used as a measurement
of peripheral perfusion. The difference between this measurement
and core temperature can still be considered a predictor of postoperative
mortality(8). Finally, hemodynamic regulation (code 4150)
is the, “optimization of heart rate, preload, afterload, and contractility”(2).
Hemodynamic monitoring plays a key role in the assessment
of children with CHD, aiming at early detection of imbalance
between oxygen supply and demand, which can impact survival,
risk stratification and estimate prognosis. The parameters used in
hemodynamic monitoring in cardiac surgery include EKG, invasive
blood pressure, central venous pressure, pulse oxymetry and
capnography. Continuous monitoring of pulmonary artery pressure
has proven crucial in postoperative management of TAPV(8).
Surveillance, an important, proactive nursing role for
addressing and preventing potential complications of patient
care, requires constant monitoring and observation of the
patient’s health condition(9-10). Therefore, it is necessary to recognize
abnormal patterns and to identify a worsening clinical
picture in order to obtain necessary data to make decisions
and intervene proactively.
The NANDA-I ND, risk for bleeding (code 00206), is
defined as “at risk for a decrease in blood volume that may
compromise health”(1). The surgical procedure and ECMO are
both strongly related to bleeding in children. Neonates and
small infants are the highest risk group for excessive bleeding
after cardiac surgery(11). Hemodilution, and the consequent
decrease in platelets and coagulation factor, is the most important
mechanism for the development of coagulopathy in this
clinical situation, due to the large discrepancy in the child’s
blood volume and the priming volume of the bypass circuit(11).
Following surgical correction of CHD requiring ECMO, bleeding
occurs in 63% of pediatric patients(11) mainly due to the
need for surface heparinization of the system(12).
Bleeding precautions (Code 4010) is a NIC defined as “reduction
of stimuli that may induce bleeding or hemorrhage in
at-risk patients”(2). Bleeding reduction (Code 4020) is defined
as “limitation of the loss of blood volume during an episode
of bleeding”(2). These interventions primarily include monitoring
and observational activities, important components of
surveillance: a mental process of sustained attention through
which nurses can determine if and when the readiness to
rescue the patient from bleeding has become a need for rescue(10).
Although blood loss via chest tubes is expected after
cardiac surgeries, the risk of excessive loss requires vigilance
with regard to output, coagulation exams and vital signs in
order to early detect the need for blood product transfusion as
well as transfusion reactions(11).
The NANDA-I ND, impaired spontaneous ventilation
(00033), is defined as “decreased energy reserves resulting in an
inability to maintain independent breathing that is adequate to
support life”(1). Although no information was found in the literature
on the prevalence of impaired spontaneous ventilation in pediatric
ICU, it was identified as the third most prevalent diagnosis
in an adult ICU(13). Ventilatory support must be introduced early
to improve oxygenation, decrease the risk of metabolic acidosis,
and reduce oxygen consumption resulting from muscular effort.
It must also be optimized so that the increased intrathoracic pressure
does not decrease the venous return and cardiac output(14).
After surgical correction of CHD, children with respiratory
complications need prolonged mechanical ventilation, leading
to longer length

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

พยาบาลการวินิจฉัยผลผลิตหัวใจลดลง (00029) เกี่ยวข้องกับ afterload ที่เปลี่ยนแปลง เปลี่ยนแปลง contractility และระดับเสียงจังหวะ การเปลี่ยนแปลงเป็นเห็นด้วย: กะพริบต่อพ่วง ลดลงลดลงผิวหนังเปียกชื้น เสียงแซมหายใจ ระบบความต้านทานของหลอดเลือด อาการบวมน้ำเพิ่มความต้านทานของหลอดเลือดระบบทางเดินหายใจ oliguria เติมนานเส้นเลือดฝอย เปลี่ยนสีผิวพยาบาลการแทรกแซงโช๊คจัดการ: หัวใจ (4254);ดูแลระบบไหลเวียนโลหิต: ช่วยกลอุปกรณ์ (4064)ระเบียบแสดงความดันโลหิต (4150)พยาบาลกิจกรรมสังเกตอาการของผลผลิตลดลงAuscultate เสียงปอดเสียงแซมหายใจหรืออื่น ๆเสียง adventitiousดำเนินการประเมินความครอบคลุมของอุปกรณ์ต่อพ่วงหมุนเวียน (เช่น เครื่องต่อพ่วงกะพริบ edemasเส้นเลือดฝอยเติม สี และอุณหภูมิมาก)ตรวจสอบกำลังรับรู้ และรับรู้ประเมินความดันหลอดเลือดแดงพัลโมนารี ระบบความดัน หัวใจผลลัพธ์ และระบบหลอดเลือดต้านทาน ตามที่ระบุตรวจสอบอุปกรณ์เป็นประจำเพื่อให้เหมาะสมทำงานสังเกต cannulas สำหรับกิจกรรมหรือ disconnectionกำหนดเปิดแข็งตัวเวลาทุกชั่วโมง เป็นที่เหมาะสมจัดการยาบวก inotropic/contractilityรักษาสมดุลของของเหลว โดยการจัดการ IV ของเหลว หรือdiuretics ตามความเหมาะสมประเมินผลข้างเคียงของยาลบ inotropicใช้เทคนิคที่เข้มข้นเข้มงวดเปลี่ยนแผลตรวจสอบไลต์ บุญ และ creatinine ทุกวันตรวจสอบน้ำหนักทุกวันได้รับการเอ็กซ์เรย์หน้าอกทุกวันจอภาพสำหรับไข้และ leukocytosisMonitor and document heart rate rhythm, and pulsesEvaluate effects of fluid therapyProvide emotional support for the patient and familyMonitor coagulation profiles every 6 hr, as appropriateAdminister anticoagulants or antithrombolytics, asorderedObserve for hemolysis as indicated by blood in theurine, hemolyzed blood specimens, increase in dailyserum hemoglobin, frank bleeding, and hyperkalemiaMonitor intake and outputMonitor urine output every hourMonitor electrolyte levelsRecognize presence of blood pressure alterationsMinimize/eliminate environmental stressorsNursingdiagnosis Risk for bleeding (00206) evidenced by treatment-related side effects (cardiac surgery, ECMO, hemodilution)NursinginterventionsBleeding precautions (code 4010)Bleeding reduction (code 4020)NursingactivitiesMonitor the patient closely for hemorrhageNote hemoglobin/hematocrit levels before and afterblood loss, as indicatedMonitor coagulation studies, including prothrombintime (PT), partial thromboplastin time (PTT),fibrinogen, fibrin degradation/split products, andplatelets counts, as appropriateMonitor for signs and symptoms of persistent bleeding(e.g.; check all secretions for frank or occult blood)Perform proper precautions in handling bloodproducts or bloody secretionsAvoid injections (IV, IM or SC), as appropriateMaintain patent IV accessAdminister blood products (e.g., platelets and freshfrozen plasma), as appropriateตรวจสอบแนวโน้ม ในความดันโลหิต และแสดงความดันโลหิตพารามิเตอร์ ถ้ามี (เช่น เซ็นทรัลต่อหลอดเลือดดำความดันและความดันหลอดเลือดฝอยที่ระบบทางเดินหายใจ/หลอดเลือดลิ่ม)ตรวจสอบดีเทอร์มิแนนต์ส่งออกซิเจนของเนื้อเยื่อ (เช่นPaO2, SaO2และระดับฮีโมโกลบินและผลผลิตของหัวใจ),ถ้ามีตรวจสอบจำนวนและลักษณะของการสูญเสียเลือดละเว้นจากการแทรกวัตถุลงใน orifice มีเลือดออกพยาบาลการวินิจฉัยความขาดระบาย (00033) ที่เกี่ยวข้องกับปัจจัยการเผาผลาญ (เพิ่มอัตราการเผาผลาญ เผาผลาญacidosis) เป็นหลักฐานโดย: pO2 ลดลง, SaO2 ลดลงและเพิ่ม pCO2พยาบาลการแทรกแซงทางเดินหายใจในการตรวจสอบ (รหัส 3350)จัดการระบายอากาศเครื่องจักรกล: รุกราน (รหัส 3300)พยาบาลกิจกรรมตรวจสอบอัตรา จังหวะ ความลึก และความพยายามของ respirationsทราบความเคลื่อนไหวของหน้าอก ดูสมมาตร ใช้เสริมกล้าม เนื้อ และ supraclavicular และ intercostalกล้ามเนื้อ retractionsตรวจสอบรายงานการเอ็กซ์เรย์หน้าอกตรวจสอบการตั้งค่าการระบายเป็นประจำตรวจสอบประสิทธิภาพของ MVon patient´sสถานะสรีรวิทยา และจิตใจจอภาพสำหรับผลข้างเคียงของเครื่องระบายอากาศ:ติดเชื้อ barotrauma ลดผลผลิตของหัวใจตรวจสอบการระบายอากาศเชื่อมต่อทั้งหมด regularyตรวจสอบการหลั่งของระบบทางเดินหายใจของผู้ป่วยกำหนดความต้องการสำหรับ suctioning โดย auscultating สำหรับเสียงแซมหายใจและหลอดลมผ่านสายการบินหลักตรวจสอบสำหรับความเมื่อยล้าของกล้ามเนื้อทางเดินหายใจแน่ใจว่า สัญญาณระบายบนตรวจสอบผลกระทบของการเปลี่ยนแปลงระบาย oxygenation:ABG, SaO2, SvO2, CO2 ท้ายบ่า, Qsp/คิว ที A-aDO2,ตอบสนองตามอัตวิสัย patient´sตรวจสอบการลดปริมาณ exhaled และเพิ่มในความดัน inspiratoryให้การดูแลช่องปากเป็นประจำContinuaCavalcante AMRZ, et alEnferm ยกทรงเรฟ 158 fev 2015 มกราคม 68 (1): 155-60สนทนาในการศึกษาปัจจุบัน การพยาบาลถึงผ่านมติในระดับของ ND สี่ที่ยึดตามข้อมูลในการแผนภูมิ: หัวใจผล เสี่ยงเลือดลดลง ความบกพร่องทางด้านขาดการระบายอากาศ และเสี่ยงติดเชื้อ ตามนี้ND และ etiologies ของพวกเขา ตามหลักฐานงานวิจัย NIC สำหรับการดูแลเด็กถูกเลือกแล้วผลผลิตลดลงที่หัวใจกำหนด โดยนันดา-ฉันเป็น: "ไม่เพียงพอเลือดขุ่นใจเพื่อตอบสนองความต้องการเผาผลาญของ body"(1) ระบุลักษณะการกำหนดเก้า (DC)ในระหว่างการประเมินของเด็กที่เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลง contractiltyปริมาณ afterload และจังหวะ DC และระบุปัจจัยที่เกี่ยวข้องในกรณีศึกษาของเราก็คล้ายกับที่พบในที่อื่นstudy(7) ปัจจัยหลักสี่มีผลต่อความรุนแรงของการลดลงผลหัวใจในเด็ก: อายุต่ำกว่า 1 เดือน น้ำหนักต่ำกว่า 2.5 กก. preoperative สภาพของผู้ป่วย และcomplexity(8) โรค ในกรณีนี้ เด็กแสดงอย่างรุนแรงโรค เพิ่มหัวใจ PH และการหายใจเปลี่ยนแปลงรูปแบบที่เกิดจาก transposition เรือดีดูแลระบบไหลเวียนโลหิต: ช่วยกลอุปกรณ์ (รหัส 4064) ไว้โดย NIC เป็น "ชั่วคราวสนับสนุนการเวียนผ่านการการใช้อุปกรณ์เครื่องจักรกลหรือ pumps"(2) การดูแลเด็กต้องไอและ ECMO มันเป็นสิ่งสำคัญที่พยาบาลเข้าใจอาการสำคัญของภาวะแทรกซ้อนการติดตามผู้ป่วยอย่างปลอดภัยและการตอบสนองของเธอ โช๊คจัดการ: หัวใจ (รหัส 4254)กำหนดเป็น "โปรโมชั่นของการกำซาบเนื้อเยื่อเพียงพอสำหรับผู้ป่วยมีรุนแรงทำลายทำงานสูบน้ำของ heart"(2) ในดูแลในการผ่าตัดผ่าตัดหัวใจเด็ก ประเมินการใช้เป็นหน่วยวัดอุณหภูมิของแขนขาด้านล่างของการกำซาบที่ต่อพ่วง ความแตกต่างระหว่างการวัดนี้และอุณหภูมิหลักยังคงถือได้ว่าจำนวนประตูของในการผ่าตัดmortality(8) สุดท้าย ระเบียบแสดงความดันโลหิต (รหัส 4150)อยู่ที่ "เพิ่มประสิทธิภาพของอัตราการเต้นหัวใจ โหลด afterload และ contractility"(2)ตรวจสอบแสดงความดันโลหิตมีบทบาทสำคัญในการประเมินเด็กกับเด็ฏ มุ่งที่ตรวจหาช่วงของความไม่สมดุลระหว่างอุปสงค์และอุปทานของออกซิเจน ซึ่งสามารถส่งผลกระทบต่อความอยู่รอดความเสี่ยงสาระและประเมินคาดคะเน พารามิเตอร์ที่ใช้ในตรวจสอบแสดงความดันโลหิตในการผ่าตัดหัวใจรวม EKG รุกรานoxymetry ชีพจรความดันโลหิต ความดันดำกลาง และcapnography การตรวจสอบอย่างต่อเนื่องของความดันหลอดเลือดแดงพัลโมนารีได้พิสูจน์สิ่งสำคัญในการจัดการในการผ่าตัดของ TAPV(8)บทบาทการพยาบาลเชิงรุก สำคัญ เฝ้าระวังแก้ปัญหาและป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อนของผู้ป่วยcare, requires constant monitoring and observation of thepatient’s health condition(9-10). Therefore, it is necessary to recognizeabnormal patterns and to identify a worsening clinicalpicture in order to obtain necessary data to make decisionsand intervene proactively.The NANDA-I ND, risk for bleeding (code 00206), isdefined as “at risk for a decrease in blood volume that maycompromise health”(1). The surgical procedure and ECMO areboth strongly related to bleeding in children. Neonates andsmall infants are the highest risk group for excessive bleedingafter cardiac surgery(11). Hemodilution, and the consequentdecrease in platelets and coagulation factor, is the most importantmechanism for the development of coagulopathy in thisclinical situation, due to the large discrepancy in the child’sblood volume and the priming volume of the bypass circuit(11).Following surgical correction of CHD requiring ECMO, bleedingoccurs in 63% of pediatric patients(11) mainly due to theneed for surface heparinization of the system(12).Bleeding precautions (Code 4010) is a NIC defined as “reductionof stimuli that may induce bleeding or hemorrhage inat-risk patients”(2). Bleeding reduction (Code 4020) is definedas “limitation of the loss of blood volume during an episodeof bleeding”(2). These interventions primarily include monitoringand observational activities, important components ofsurveillance: a mental process of sustained attention throughwhich nurses can determine if and when the readiness torescue the patient from bleeding has become a need for rescue(10).Although blood loss via chest tubes is expected aftercardiac surgeries, the risk of excessive loss requires vigilancewith regard to output, coagulation exams and vital signs inorder to early detect the need for blood product transfusion aswell as transfusion reactions(11).The NANDA-I ND, impaired spontaneous ventilation(00033), is defined as “decreased energy reserves resulting in aninability to maintain independent breathing that is adequate tosupport life”(1). Although no information was found in the literatureon the prevalence of impaired spontaneous ventilation in pediatricICU, it was identified as the third most prevalent diagnosisin an adult ICU(13). Ventilatory support must be introduced earlyto improve oxygenation, decrease the risk of metabolic acidosis,and reduce oxygen consumption resulting from muscular effort.It must also be optimized so that the increased intrathoracic pressuredoes not decrease the venous return and cardiac output(14).After surgical correction of CHD, children with respiratorycomplications need prolonged mechanical ventilation, leadingto longer length