In addition to evidence related to

In addition to evidence related to substitution
of nurses for physicians, there is also empirical evidence
available concerning the efficacy of care
models in which APNs play a prominent role. In
these studies the focus is primarily on the evaluation
of efficacy of such models compared to usual
care. No meta-analyses are available to summarise
the evidence over all clinical fields due to too much
heterogeneity. The evidence base consists primarily
of clinical domain specific meta-analyses and/or
RCTs. The outcomes assessed in these studies span
the six Ds of outcome research; death, disease, disability,
discomfort, dissatisfaction, dollars. [64]
A number of RCTs have demonstrated the
superiority of advanced nursing practice over
usual care regarding death and disease (clinical outcomes).
These studies focused, for instance, on low
birth weight babies ,[45, 65] secondary prevention
of coronary heart disease, [66, 67] treatment and
control of hypertension and hyperlipidaemia in
diabetes [68] and home care by outreach nursing
for moderate COPD. [68] Examples of studies
showing superior findings of outcomes related to
disability and discomfort (patient oriented outcomes)
for ANP compared to usual care were published
in the area of home care by outreach nursing for
COPD, [69] secondary prevention of coronary
heart disease [70] and management of urinary incontinence.
[71] A Cochrane review on nurse-led
in-patients units, another ANP model, concluded
that there is evidence that patients discharged
from these units are better prepared for discharge.
It remained unclear if this is the effect of
special care or simply a product of an increased
length of inpatient stay. [72] These results call for
additional research.
Dissatisfaction is a third category of outcomes
studied focusing more on consumer related outcomes.
An example of a study showing superior
outcomes for ANP practice compared to usual
care in this domain of outcomes was, for instance,
a study of management of lung cancer patients by
a Clinical Nurse Specialist. [73] Finally, there
have also been RCTs published that evaluate economic
outcomes, i.e., costs. Superiority of ANP practice
over usual care for this set of outcomes was
reported, for instance, in a nurse specialist home
care model for women with high-risk pregnancies
[65] and the evaluation of multidisciplinary versus
clinical Nurse Specialist led services in rheumatoid
arthritis [74] showing lower costs for the
ANP model. These cited studies are examples of
RCTs or meta-analyses demonstrating that the
advanced nursing practice model can produce superior
results for a number of outcome domains.
Admittedly the choice of these examples is biased
towards positive examples, yet as mentioned no
overarching meta-analysis on the efficacy of advanced
nursing practice has been performed so far
due to too much heterogeneity.

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

นอกจากหลักฐานที่เกี่ยวข้องกับแทน
ของพยาบาลสำหรับแพทย์ มีหลักฐานประจักษ์
ว่างเกี่ยวกับประสิทธิภาพของ
รุ่น APNs ที่เล่นบทบาทที่โดดเด่น ใน
การศึกษานี้เน้นเป็นหลักในการประเมิน
ของประสิทธิภาพของแบบจำลองดังกล่าวเมื่อเทียบกับปกติ
ดูแล Meta-วิเคราะห์ไม่มี summarise
หลักฐานผ่านเขตข้อมูลทางคลินิกทั้งหมดเนื่องจากเกิน
heterogeneity ประกอบด้วยฐานหลักฐานหลัก
ของโดเมนคลินิกเฉพาะ meta-วิเคราะห์และ/ หรือ
RCTs ผลการประเมินในการศึกษานี้ครอบคลุม
Ds 6 ผลวิจัย ตาย โรค ความ พิการ,
ดอลลาร์ ไม่สบาย ความไม่พอใจ [64]
จำนวน RCTs ได้สาธิตการ
ปมของการปฏิบัติการพยาบาลขั้นสูงผ่าน
ปกติดูแลเกี่ยวกับความตายและโรค (ผลลัพธ์ทางคลินิก) .
การศึกษานี้เน้น เช่น ต่ำ
เกิดน้ำหนักทารก, [45, 65] ป้องกันรอง
ของโรค, [66, 67] รักษา และ
ควบคุมความดันโลหิตสูงและ hyperlipidaemia ใน
โรคเบาหวาน [68] และการดูแลที่บ้านโดยพยาบาลภาคสนาม
สำหรับแอนเดอรส์ปานกลาง [68] ตัวอย่างของการศึกษา
แสดงห้องพบผลลัพธ์ที่เกี่ยวข้องกับ
พิการและสบาย (มุ่งเน้นผลลัพธ์ของผู้ป่วย)
สำหรับ ANP เมื่อเทียบกับ ปกติดูแลเผย
ในพื้นที่ของบ้านโดยพยาบาลสำหรับภาคสนาม
แอนเดอรส์, [69] รองป้องกันหัวใจ
โรคหัวใจ [70] และการจัดการของท่อปัสสาวะกลั้นปัสสาวะไม่
ขั้น A [71] ความคิดเห็นเกี่ยวกับนำพยาบาล
หน่วยผู้ป่วยใน รุ่น ANP อื่น สรุป
ว่า มีหลักฐานที่ผู้ป่วยออก
จากหน่วยงานเหล่านี้จะดีกว่าเตรียมปลดประจำการ
ยังคงชัดเจนว่านี่คือผลของ
ดูแลพิเศษหรือเพียงแค่ผลิตภัณฑ์ที่เพิ่มขึ้น
เข้าพักในห้องคลอด [72] ผลลัพธ์เหล่านี้เรียก
วิจัยเพิ่มเติม.
สามประเภทของผลลัพธ์คือความไม่พอใจ
ศึกษาเน้นมากกว่าผู้บริโภคที่เกี่ยวข้องผลการ
ตัวอย่างของการศึกษาที่แสดงห้อง
ผลลัพธ์สำหรับการเปรียบเทียบกับปกติปฏิบัติ ANP
ในโดเมนนี้ผลลัพธ์ที่ได้ เช่น,
การศึกษาการจัดการของผู้ป่วยโรคมะเร็งปอดโดย
ผู้เชี่ยวชาญการพยาบาลทางคลินิก [73] ในที่สุด มี
ยังมี RCTs ประกาศที่ประเมินเศรษฐกิจ
ผล เช่น ต้นทุนการ ปม ANP ฝึก
กว่าปกติดูแลชุดผลลัพธ์ถูก
รายงาน ตัวอย่าง ในผู้เชี่ยวชาญพยาบาลบ้าน
รุ่นดูแลสตรีตั้งครรภ์อิกด้วย
[65] และการประเมินของ multidisciplinary เทียบกับ
ผู้เชี่ยวชาญการพยาบาลทางคลินิกนำบริการใน rheumatoid
อักเสบ [74] แสดงต้นทุนต่ำ
ANP รุ่น เหล่านี้อ้างถึงการศึกษาตัวอย่างของ
RCTs หรือเห็นที่วิเคราะห์ meta
ขั้นสูงพยาบาลฝึกหัดรุ่นสามารถผลิตห้อง
ผลจำนวนผลโดเมนได้
เป็นที่ยอมรับทางเลือกของตัวอย่างเหล่านี้เป็นภาพ
ต่อตัวอย่างบวก ยัง เป็นไม่กล่าว
คัดสรร meta-วิเคราะห์ประสิทธิภาพของขั้นสูง
พยาบาลปฏิบัติได้ดำเนินการเพื่อให้ห่างไกล
จาก heterogeneity มากเกินไป

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

นอกจากหลักฐานที่เกี่ยวข้องกับการทดแทน
ของพยาบาลสำหรับแพทย์นอกจากนี้ยังมีหลักฐานเชิงประจักษ์
ที่มีอยู่เกี่ยวกับประสิทธิภาพของการดูแล
รุ่นที่ APNs มีบทบาทที่โดดเด่น ใน
การศึกษาเหล่านี้มุ่งเน้นเป็นหลักในการประเมิน
ประสิทธิภาพของรูปแบบดังกล่าวเมื่อเทียบกับปกติ
ดูแล ไม่มีเมตาการวิเคราะห์มีความพร้อมที่จะสรุป
หลักฐานมากกว่าเขตทางคลินิกทั้งหมดเนื่องจากการมากเกินไป
เซลล์สืบพันธุ์ หลักฐานส่วนใหญ่ประกอบด้วย
เฉพาะโดเมนคลินิกเมตาการวิเคราะห์และ / หรือ
RCTs ผลการประเมินในการศึกษาเหล่านี้ช่วง
หก Ds ของการวิจัยผล; การตายของโรคความพิการ
ไม่สบายไม่พอใจดอลลาร์ [64]
จำนวน RCTs ได้แสดงให้เห็นถึง
ความเหนือกว่าของการปฏิบัติการพยาบาลขั้นสูงกว่า
การดูแลตามปกติเกี่ยวกับการตายและการเกิดโรค (ผลลัพธ์ทางคลินิก)
การศึกษาเหล่านี้มุ่งเน้นเช่นต่ำ
ทารกน้ำหนักแรกเกิด [45, 65] การป้องกันรอง
ของหลอดเลือดหัวใจ โรค [66, 67] การรักษาและการ
ควบคุมความดันโลหิตสูงและไขมันในใน
โรคเบาหวาน [68] และการดูแลที่บ้านโดยขยายพยาบาล
สำหรับปอดอุดกั้นเรื้อรังในระดับปานกลาง [68] ตัวอย่างของการศึกษา
พบว่ามีผลที่เหนือกว่าของผลลัพธ์ที่เกี่ยวข้องกับ
ความพิการและความรู้สึกไม่สบาย (ผู้ป่วย oriented)
สำหรับ ANP เมื่อเทียบกับการดูแลตามปกติถูกตีพิมพ์เผยแพร่
ในพื้นที่ของการดูแลบ้านโดยพยาบาลสำหรับขยาย
ปอดอุดกั้นเรื้อรัง [69] การป้องกันที่สองของหัวใจ
โรคหัวใจ [70] และการจัดการของภาวะกลั้นปัสสาวะ
[71] ทบทวน Cochrane เมื่อพยาบาลนำ
หน่วยผู้ป่วยในรูปแบบอื่น ANP สรุป
ว่ามีหลักฐานว่าผู้ป่วยออกจากโรงพยาบาล
จากหน่วยงานเหล่านี้มีความพร้อมที่ดีกว่าสำหรับการปล่อย
มันยังคงไม่มีความชัดเจนว่านี้ เป็นผลของ
การดูแลเป็นพิเศษหรือเพียงแค่ผลิตภัณฑ์ของเพิ่ม
ระยะเวลาในการเข้าพักของผู้ป่วยใน [72] ผลลัพธ์เหล่านี้เรียกร้องให้มี
การวิจัยเพิ่มเติม
ความไม่พอใจเป็นประเภทที่สามของผลลัพธ์
เรียนที่มุ่งเน้นผลลัพธ์เพิ่มเติมเกี่ยวกับผู้บริโภคที่เกี่ยวข้องกับ
ตัวอย่างของการศึกษาที่ดีกว่าการแสดง
ผลสำหรับการปฏิบัติ ANP เมื่อเทียบกับปกติ
ดูแลในโดเมนของผลลัพธ์นี้คือตัวอย่างเช่น
การศึกษาของการจัดการของผู้ป่วยโรคมะเร็งปอดโดย
ผู้เชี่ยวชาญพยาบาลคลินิก [73] สุดท้ายมี
ยังได้รับการตีพิมพ์ RCTs ที่ประเมินเศรษฐกิจ
ผลลัพธ์คือค่าใช้จ่าย ความเหนือกว่าของการปฏิบัติ ANP
กว่าการดูแลตามปกติสำหรับชุดของผลนี้ได้รับการ
รายงานตัวอย่างเช่นในผู้เชี่ยวชาญพยาบาลบ้าน
รูปแบบการดูแลสำหรับผู้หญิงที่มีการตั้งครรภ์มีความเสี่ยงสูง
[65] และการประเมินผลของสาขาวิชาเมื่อเทียบกับ
บริการพยาบาลผู้เชี่ยวชาญทางคลินิกผู้นำในการไขข้อ
อักเสบ [ 74] การแสดงค่าใช้จ่ายที่ต่ำกว่าสำหรับ
รูปแบบ ANP การศึกษาเหล่านี้อ้างว่าเป็นตัวอย่างของ
RCTs หรือเมตาดาต้าวิเคราะห์แสดงให้เห็นว่า
รูปแบบการปฏิบัติการพยาบาลขั้นสูงสามารถผลิตที่เหนือกว่า
ผลการค้นหาสำหรับจำนวนโดเมนผล
เป็นที่ยอมรับทางเลือกของตัวอย่างเหล่านี้จะลำเอียง
ไปทางตัวอย่างบวกดังกล่าวยังไม่
ครอบคลุมการวิเคราะห์ใน ประสิทธิภาพของขั้นสูง
การปฏิบัติการพยาบาลที่ได้รับการดำเนินการเพื่อให้ห่างไกล
จากความแตกต่างมากเกินไป

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

นอกจากหลักฐานที่เกี่ยวข้องกับการแทนที่
ของพยาบาลสาธารณสุข ยังมีหลักฐานเชิงประจักษ์เกี่ยวกับประสิทธิผลของการดูแลงาน

รุ่นที่ apns บทบาทโดดเด่น ในการศึกษา
เหล่านี้เน้นหลักในการประเมินประสิทธิภาพของรูปแบบเช่น
เมื่อเทียบกับการดูแลตามปกติ

ไม่โดยวิธีการวิเคราะห์เมต้าพร้อมสรุป
หลักฐานที่ผ่านเขตข้อมูลทางคลินิกทั้งหมดเนื่องจากความหลากหลายมากเกินไป

หลักฐานฐานประกอบด้วยหลักของโดเมนเฉพาะทาง โดยวิธีการวิเคราะห์เมต้า

RCTs และ / หรือ . ผลประเมินในการศึกษาเหล่านี้ช่วง
6 DS ของการวิจัยผล ; ตาย , โรค , ความพิการ ,
ไม่สบาย , ความไม่พอใจ , ดอลลาร์ [ 64 ]
หลาย RCTs ได้แสดงให้เห็นถึงความเหนือกว่าของการปฏิบัติการพยาบาลขั้นสูงกว่า

การดูแลตามปกติเกี่ยวกับการตายและโรค ( ผู้ป่วย ) .
การศึกษาเหล่านี้เน้น ตัวอย่างเช่นในทารกน้ำหนักแรกเกิดต่ำ
[ ]
45 65 การป้องกันทุติยภูมิของโรคหลอดเลือดหัวใจ [ 66 , 67 ] การรักษาและการควบคุมโรคความดันโลหิตสูงและ hyperlipidaemia ใน

เบาหวาน [ 68 ] และการดูแลที่บ้านโดย
พยาบาล ขยายสำหรับปอดอุดกั้นเรื้อรังระดับปานกลาง [ 68 ] ตัวอย่างของการศึกษาที่แสดงผลที่เหนือกว่าของผลลัพธ์ที่เกี่ยวข้อง


ไม่พิการและผู้ป่วยที่มุ่งเน้นผลลัพธ์สำหรับ ANP )
เมื่อเทียบกับการดูแลตามปกติถูกตีพิมพ์
ในพื้นที่ของการดูแลที่บ้านโดยสาธารณสุข การพยาบาล
COPD [ 69 ] การป้องกันทุติยภูมิของโรคหัวใจหลอดเลือด
[ 70 ] และการจัดการของระบบทางเดินปัสสาวะ .
[ 71 ] Cochrane ทบทวนบนพยาบาลนำ
ผู้ป่วยในหน่วย อื่น ANP รุ่น สรุปได้ว่า มีหลักฐานว่า

ผู้ป่วยออกจากโรงพยาบาลจากหน่วยเหล่านี้จะดีเตรียมปล่อย มันยังคงไม่ชัดเจนว่านี่คือ

ผลของการดูแลพิเศษหรือเพียงแค่ผลิตภัณฑ์ของความยาวเพิ่มขึ้น
ผู้ป่วยในอยู่ [ 72 ] ผลการศึกษาวิจัยเพิ่มเติมโทร
.
ความไม่พอใจเป็นประเภทที่สามของผล
เรียนเน้นมากในผลของผู้บริโภคที่เกี่ยวข้อง ตัวอย่างของการศึกษา

แสดงที่เหนือกว่าผลการปฏิบัติงานเทียบกับคุดูแลตามปกติ
ในโดเมนนี้ ผลคือ , เช่น ,
การศึกษาการจัดการของผู้ป่วยมะเร็งปอด
เป็นพยาบาลผู้เชี่ยวชาญทางคลินิก [ 73 ] ก็มี
ยังได้รับการตีพิมพ์ที่ประเมินเศรษฐกิจ RCTs
ผลลัพธ์ เช่น ต้นทุน ความเหนือกว่าของการปฏิบัติมากกว่าการดูแลตามปกติ
ANP สำหรับชุดของผลนี้
รายงาน ตัวอย่างในบ้าน
พยาบาลผู้เชี่ยวชาญรูปแบบการดูแลสตรีตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงสูง
[ 65 ] และการประเมินผลของสหสาขาวิชาชีพและพยาบาลผู้เชี่ยวชาญในการให้บริการ

โรคข้ออักเสบ rheumatoid LED [ 74 ] แสดงการลดค่าใช้จ่ายสำหรับ
ANP นางแบบ เหล่านี้คือตัวอย่างของการอ้างการศึกษา
RCTs หรือโดยวิธีการวิเคราะห์เมต้าแสดงให้เห็นว่า
รูปแบบการปฏิบัติการพยาบาลขั้นสูงสามารถให้ผลลัพธ์ที่เหนือกว่าสำหรับจำนวนของผล

โดเมนเป็นที่ยอมรับทางเลือกของตัวอย่างเหล่านี้ลำเอียง
ต่อตัวอย่างบวก แต่ดังกล่าวไม่ครอบคลุมการวิเคราะห์อภิมาน
ต่อประสิทธิภาพของการปฏิบัติการพยาบาลขั้นสูง
ได้รับการดำเนินการเพื่อให้ห่างไกล
เนื่องจากความหลากหลายมากเกินไป