Reversing AcidosisThere currently e

Reversing Acidosis

There currently exist no convincing data supporting the administration of bicarbonate or tris-hydroxymethyl aminomethane (THAM) to directly reverse metabolic acidosis in trauma patients, even when the pH is less than 7.2. Correction of the metabolic acidosis in the trauma patient is better achieved through aggressive blood and blood product resuscitation and vasopressor support until surgical control of hemorrhage is achieved, shock is reversed, and end-organ perfusion is restored. If direct reversal of severe acidosis is still sought, THAM has a slight advantage over bicarbonate in patients with hypernatremia or concomitant respiratory acidosis, as it does not involve excessive administration of sodium or the by-production of CO2 (18). Several endpoints of resuscitation need to be set a priori and followed diligently as vital signs alone are poor indicators of end-organ perfusion. Base deficit and lactate levels are reliable perfusion indices worth trending as markers of the adequacy of resuscitation; the initial levels at the time of presentation, as well as their clearance from plasma within the first few hours of resuscitation, correlate with mortality in trauma patients (19, 20).
Previous Section
Next Section
Permissive Hypotension

Definition
Permissive hypotension is one of the central components of DCR. Permissive hypotension is the strategic decision to delay the initiation of fluid resuscitation and limit the volume of resuscitation fluids/blood products administered to the bleeding trauma patient by targeting a lower than normal blood pressure, usually a systolic blood pressure of 80–90 mmHg or a mean arterial pressure (MAP) of 50 mmHg.
Rationale
The theories behind permissive hypotension suggest that a lower target blood pressure (and thus a lower volume of resuscitation fluid) will improve patient outcomes by (1) decreasing the incidence and severity of dilutional coagulopathy and (2) avoiding the hypothetical “pop the clot” effect, which occurs when the fresh and unstable clot sealing a vascular laceration is dislodged when the intravascular pressure increases. A third potential advantage of restricting the volume of resuscitative fluids relates to the amelioration of the inflammatory cascade, which is exacerbated in response to exogenous fluids administration.

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

กลับ Acidosisมีอยู่ไม่มีข้อมูลที่น่าเชื่อถือสนับสนุนการบริหารงานของไบคาร์บอเนตหรือตรี hydroxymethyl aminomethane (ถ้ำ) โดยตรงกลับเผาผลาญ acidosis ในผู้ป่วยที่บาดเจ็บ แม้เมื่อ pH ต่ำกว่า 7.2 การแก้ไข acidosis เผาผลาญในผู้ป่วยบาดเจ็บดีกว่าทำผ่านเลือดก้าวร้าว และ resuscitation ผลิตภัณฑ์เลือด และการสนับสนุน vasopressor จนควบคุมการตกเลือดการผ่าตัดสามารถทำได้ กลับช็อก และมีการคืนค่าการกำซาบสิ้นอวัยวะ ถ้า acidosis รุนแรงโดยตรงกลับยังคงค้นหา ถ้ำมีประโยชน์น้อยกว่าไบคาร์บอเนตผู้ป่วย hypernatremia หรือมั่นใจหายใจ acidosis เป็นมันไม่เกี่ยวข้องกับการบริหารโซเดียมมากเกินไปหรือที่โดยผลิตของ CO2 (18) ปลายทางหลายของ resuscitation ต้องตั้งค่าเป็น priori และหมั่นเป็นสัญญาณชีพที่เดียวตามเป็นตัวบ่งชี้ที่ดีของการกำซาบสิ้นอวัยวะ พื้นฐานระดับการขาดดุลและ lactate เป็นดัชนีการกำซาบที่เชื่อถือได้คุ้มค่า trending เป็นเครื่องหมายของความเพียงพอของ resuscitation ระดับเริ่มต้นในเวลาของงานนำเสนอ การเคลียร์จากพลาสมาภายในไม่กี่ชั่วโมงแรกของ resuscitation สร้างความสัมพันธ์กับการตายในผู้ป่วยที่บาดเจ็บ (19, 20)ส่วนก่อนหน้านี้ส่วนถัดไปPermissive HypotensionคำจำกัดความPermissive hypotension เป็นหนึ่งในองค์ประกอบกลางของ DCR Permissive hypotension เป็นการตัดสินใจเชิงกลยุทธ์เพื่อหน่วงเวลาการเริ่มต้นของ fluid resuscitation และจำกัดปริมาณของผลิตภัณฑ์ของเหลว/เลือด resuscitation ที่ดูแลผู้ป่วยบาดเจ็บมีเลือดออก โดยกำหนดเป้าหมายที่ต่ำกว่ากว่าปกติความดันโลหิต โดยปกติความดันเลือด systolic 80 – 90 mmHg หรือความหมายถึงต้วดัน (แผนที่) ของ 50 mmHgผลทฤษฎีเบื้องหลัง permissive hypotension แนะนำว่า ความดันโลหิตเป้าหมายที่ต่ำกว่า (และเสียงต่ำของ resuscitation fluid) จะปรับปรุงผลลัพธ์ของผู้ป่วย (1) ลดอุบัติการณ์และความรุนแรงของ dilutional coagulopathy และ (2) สมมุติ "ปรากฏการ clot" ผล การเกิด clot สด และเสถียรบรรจุฉีกขาดของหลอดเลือดเป็น dislodged เมื่อเพิ่มความดัน intravascular หลีกเลี่ยง ประโยชน์เป็นสามของการจำกัดปริมาณของเหลว resuscitative กับ amelioration ของการอักเสบทั้งหมด ที่เลวร้ายในการดูแลของเหลวบ่อย

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

กลับไปสู่กรดมีอยู่ในขณะนี้ไม่มีข้อมูลที่น่าเชื่อถือสนับสนุนการบริหารงานของไบคาร์บอเนตหรือ tris-hydroxymethyl aminomethane (ถ้ำ) โดยตรงกลับดิสก์เผาผลาญในผู้ป่วยที่บาดเจ็บแม้ในขณะที่มีค่า pH ต่ำกว่า 7.2 แก้ไขดิสก์เผาผลาญในผู้ป่วยบาดเจ็บที่จะประสบความสำเร็จที่ดีขึ้นผ่านเลือดก้าวร้าวและการช่วยชีวิตผลิตภัณฑ์ของเลือดและการสนับสนุนยา vasopressor จนการควบคุมการผ่าตัดจะประสบความสำเร็จเลือดออกในช็อตจะถูกกลับรายการและปะปลายอวัยวะที่มีการเรียกคืน ถ้าการกลับโดยตรงจากดิสก์อย่างรุนแรงยังคงเป็นที่ต้องการถ้ำมีข้อได้เปรียบเล็กน้อยกว่าไบคาร์บอเนตในผู้ป่วยที่มีภาวะทางเดินหายใจหรือดิสก์ด้วยกันในขณะที่มันไม่ได้เกี่ยวข้องกับการบริหารงานที่มากเกินไปของโซเดียมหรือผลิตโดยของ CO2 (18) ปลายทางหลายช่วยชีวิตจะต้องมีการตั้งค่าเบื้องต้นและปฏิบัติตามอย่างขยันขันแข็งเป็นสัญญาณที่สำคัญเพียงอย่างเดียวเป็นตัวชี้วัดที่ดีของเลือดไปเลี้ยงปลายอวัยวะ การขาดดุลฐานและระดับแลคเตทเป็นดัชนี perfusion เชื่อถือมูลค่าแนวโน้มเป็นเครื่องหมายของความเพียงพอของการช่วยชีวิต; ระดับเริ่มต้นในเวลาที่นำเสนอเช่นเดียวกับโปรโมชั่นของพวกเขาจากพลาสม่าภายในไม่กี่ชั่วโมงแรกของการช่วยชีวิต, ความสัมพันธ์กับอัตราการเสียชีวิตในผู้ป่วยที่บาดเจ็บ (19, 20). มาตราก่อนหน้าถัดไปมาตราอนุญาตดันเลือดต่ำนิยามความดันเลือดต่ำอนุญาตเป็นหนึ่งในภาคกลาง ส่วนประกอบของ DCR ความดันเลือดต่ำอนุญาตคือการตัดสินใจเชิงกลยุทธ์ที่จะชะลอการเริ่มต้นของการช่วยชีวิตของเหลวและ จำกัด ปริมาณของของเหลวในการช่วยชีวิต / ผลิตภัณฑ์ยาในเลือดของผู้ป่วยบาดเจ็บมีเลือดออกโดยการกำหนดเป้าหมายที่ต่ำกว่าความดันโลหิตปกติมักจะเป็นความดันโลหิต 80-90 มิลลิเมตรปรอทหรือ หมายถึงความดันเลือดแดง (MAP) 50 mmHg. เหตุผลทฤษฎีที่อยู่เบื้องหลังความดันเลือดต่ำอนุญาตแนะนำว่าความดันโลหิตต่ำกว่าเป้าหมาย (และมีปริมาณที่ลดลงของน้ำช่วยชีวิต) จะปรับปรุงการรักษาผู้ป่วยโดย (1) การลดอัตราการเกิดและความรุนแรงของ coagulopathy dilutional และ (2) การหลีกเลี่ยงการประมาณการ "ปรากฏลิ่ม" ผลที่เกิดขึ้นเมื่อลิ่มสดและไม่เสถียรปิดผนึกฉีกขาดของหลอดเลือดจะหลุดออกเมื่อเพิ่มความดันในหลอดเลือด ประโยชน์ที่อาจเกิดขึ้นในสามของการ จำกัด ปริมาณของของเหลวกู้ชีพที่เกี่ยวข้องกับการเยียวยาของน้ำตกอักเสบซึ่งเป็นที่มาในการตอบสนองต่อการบริหารของเหลวภายนอก

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

ย้อนกลับ )

มีอยู่ในขณะนี้ไม่มีข้อมูลที่น่าเชื่อถือสนับสนุนการบริหารงานของไบคาร์บอเนตหรือบริษัทซีอะมิโนมีเธน ( ถ้ำ ) โดยตรงกลับภาวะเลือดเป็นกรดแล็กติกในผู้ป่วยอุบัติเหตุ แม้เมื่อ pH ต่ำกว่า 7.2 .แก้ไขที่ระดับการเผาผลาญในอุบัติเหตุ ผู้ป่วยจะดีขึ้นได้จากเลือดและผลิตภัณฑ์เลือด ก้าวร้าว การผายปอดและสนับสนุนการควบคุมการยาเพิ่มความดันจนการผ่าตัดสำเร็จ ก็คือ ย้อนกลับ และสิ้นสุดอวัยวะมิได้กลับมา ถ้ากลับโดยตรงของกรดที่รุนแรงจะยังคงค้นหาถ้ำมีข้อได้เปรียบเล็กน้อยกว่าไบคาร์บอเนตในผู้ป่วยหรือผู้ป่วย hypernatremia ฝาด มันไม่ได้เกี่ยวข้องกับการบริหารงานที่มากเกินไปของโซเดียม หรือโดยการผลิต CO2 ( 18 ) หลายเหล่านี้ของการช่วยชีวิตต้องตั้งค่า priori และปฏิบัติตามอย่างขยันขันแข็งเป็นสัญญาณชีพเพียงอย่างเดียวเป็นตัวชี้วัดที่ดีของปลายอวัยวะผ่าน .การขาดดุลและระดับที่มีความน่าเชื่อถือสูง และฐานดัชนีมูลค่าแนวโน้มที่เป็นเครื่องหมายของความเพียงพอของการช่วยชีวิต ; เริ่มต้นที่ระดับเวลาของการนำเสนอ รวมทั้งของแหวนจากพลาสมาภายในไม่กี่ชั่วโมงแรกของการช่วยชีวิตที่สัมพันธ์กับอัตราการตายในผู้ป่วยอุบัติเหตุ , 19 , 20 )


ต่อไปก่อน ส่วนแบบความดันโลหิตต่ำ


ความหมายปล่อยปละละเลย โดยเป็นหนึ่งในองค์ประกอบกลางของ DCR . ปล่อยปละละเลย ความดันโลหิตต่ำ คือการตัดสินใจเชิงกลยุทธ์เพื่อการเริ่มต้นของการช่วยชีวิตล่าช้าและจำกัดปริมาณของของเหลวผายปอดของเหลว / ผลิตภัณฑ์เลือดและเลือดคนไข้ที่บาดเจ็บ โดยการกําหนดเป้าหมายต่ำกว่าความดันโลหิตปกติปกติความดันเลือด 80 - 90 มิลลิเมตรปรอท หรือหมายถึงความดันในหลอดเลือด ( แผนที่ )
3
50 mmHgทฤษฎีหลังปล่อยปละละเลย ความดันโลหิตต่ำ แนะนำให้ลดแรงดันเลือดของเป้าหมาย ( และดังนั้นจึงลดปริมาณของของเหลวผายปอด ) จะปรับปรุงผลลัพธ์ของผู้ป่วย ( 1 ) ลดอุบัติการณ์และความรุนแรงของภาวะแข็งตัวของเลือดผิดปกติมาจากการเจือจางและ ( 2 ) หลีกเลี่ยง pop สมมุติ " ก้อน " ผลซึ่งเกิดขึ้นเมื่อสดและเสถียรฉีกขาดปิดผนึกหลอดเลือดแข็งตัวจะกระเด็นออกเมื่อความดันเพิ่มขึ้นใน . ประโยชน์ที่มีศักยภาพที่สามของการจำกัดปริมาณของของเหลวในการช่วยให้ฟื้นคืนความสัมพันธ์กับการแก้ปัญหาของน้ำตกอักเสบซึ่งเป็น exacerbated ในการตอบสนองต่อการบริหารน้ำจากภายนอก .