DiscussionThe best method of securi

Discussion
The best method of securing the airway in patients who
have suffered blunt trauma, head injury and who may have
potential cervical spine injury has been extensively debated
[2,7-91. In the UK, the usual management involves
orotracheal intubation following a rapid sequence induction
with manual in-line stabilisation of the head and neck
and the application of cricoid pressure. The aim of manual
in-line stabilisation is to balance the forces of the intubator
and minimise movement of the cervical spine. Manual
in-line stabilisation will reduce movement of the cervical
spine by about 60% [lo].
Laryngoscopy is more likely to be difficult with the
patient's head and neck in the neutral position [3,4]. The
anaesthetist when faced with a grade 3 view during direct
laryngoscopy with a Macintosh blade may try to improve
the view by two methods: either by levering the blade
against the upper incisor teeth, or by using excessive
traction with the laryngoscope. This may result in
dangerous movement of the cervical spine or damaged
teeth. The gum elastic bougie has been recommended as a
simple way of achieving rapid intubation without moving
the cervical spine, especially for grade 3 views of the larynx
(31. Orotracheal intubation using the gum elastic bougie
takes longer than direct visual intubation [I I] and has the
potential to cause additional trauma to the airway [12].
The aim of this study was to confirm McCoy and
Mirakhur's assertion that the McCoy blade would improve
the laryngoscopic view in patients with anatomically
immobile cervical spines [5]. Manual in-line stabilisation
artificially immobilises the cervical spine. An improved
laryngoscopic view would reduce the need for the gum
elastic bougie and enable direct visual intubation to be
performed more readily. The difficult laryngoscopic views in
our study seemed to be caused by an overhanging epiglottis.
The view of the larynx was improved by one or more grades
when the tip of the McCoy blade was elevated in the
vallecula pulling the epiglottis more anteriorly.
There were seven patients with a grade 2 view with both
laryngoscopes. In a proportion, elevating the tip of the
McCoy produced an improved view, but not enough to
classify them as grade I , just a better grade 2. There were
Table 1. Grade of view at laryngoscopy (YOi)n the neutral, manual
in-line stabilisation position with the McCoy and Macintosh
laryngoscopes.
Macintosh grades
Total (%)
McCoy grades 1 2 3 McCoy
1 70 34 13 117 (70)
2 0 7 35 42 (25)
Total (YO) 70 (42) 41 (24.5) 56 (33.5) 167 (100)
Macintosh
3 0 0 8 8 (5)
eight patients who were grade 3 with both laryngoscopes.
In half of them we would normally have elected to use a size
4 blade. The tip of the McCoy blade simply did not reach
into the vallecula in these patients. A size 4 McCoy may
have converted these grade 3 views to a better grade.
This study has not formally compared the forces required
by either laryngoscope during laryngoscopy nor measured
cervical spine movement during laryngoscopy. It is our
impression that no more force is required with the McCoy
compared with the Macintosh laryngoscope to obtain the
best view of the larynx.
The laryngoscopic view is an important determinant for
ease of orotracheal intubation. We found a 33.5% incidence
of difficult laryngoscopy with the Macintosh blade
compared with only 5% with the McCoy. We consider there
is still a place for the gum elastic bougie when using the
McCoy laryngoscope for these grade 3 views. We
recommend that the McCoy laryngoscope be used in
preference to the Macintosh when direct laryngoscopy is
performed in patients with a suspected cervical spine injury
and a full stomach.

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

อภิปรายวิธีที่ดีสุดของทางเดินหายใจในผู้ป่วยที่มีผู้ป่วยบาดเจ็บที่ทื่อ บาดเจ็บที่ศีรษะ และที่อาจมีบาดเจ็บสันหลังอาจมีการถกเถียงกันอย่างกว้างขวาง[2.7-91. เกี่ยวข้องกับการบริหารจัดการปกติในสหราชอาณาจักรorotracheal หายใจต่อเหนี่ยวนำเป็นลำดับอย่างรวดเร็วด้วยการป้องกันภาพสั่นไหวในบรรทัดด้วยตนเองของศีรษะและคอและการประยุกต์ใช้แรงดันฤดูใบไม้ จุดมุ่งหมายของคู่มือป้องกันภาพสั่นไหวในสายคือ สมดุลของการ intubatorและลดการเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลังที่ปากมดลูก ด้วยตนเองป้องกันภาพสั่นไหวในสายจะลดการเคลื่อนไหวของการที่ปากมดลูกกระดูกสันหลังประมาณ 60% [หล่อ]Laryngoscopy มีแนวโน้มจะยากกับการของผู้ป่วยศีรษะและคอในตำแหน่งกลาง [3, 4] การเมื่อต้องเผชิญกับเกรด 3 มุมมองระหว่างตรง anaesthetistlaryngoscopy กับใบมีด Macintosh อาจพยายามปรับปรุงดูตามวิธีที่ 2: โดย levering ใบมีดกับฟันบนฟัน หรือใช้มากเกินไปยึดเกาะกับตัว laryngoscope นี้อาจส่งผลอันตรายการเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลังที่ปากมดลูก หรือเสียหายฟัน Bougie ยืดหยุ่นของหมากฝรั่งได้รับการแนะนำเป็นการการบรรลุการหายใจอย่างรวดเร็วโดยไม่ต้องย้ายสันหลัง โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับเกรด 3 มุมมองของกล่องเสียง(31. Orotracheal หายใจใช้ bougie ยืดหยุ่นของหมากฝรั่งใช้เวลานานกว่าหายใจภาพโดยตรง [ฉันฉัน] และมีการศักยภาพในการทำให้บาดเจ็บเพิ่มเติมอากาศ [12]จุดมุ่งหมายของการศึกษานี้คือเพื่อ ยืนยัน McCoy และตรวจสอบเงื่อนไขของ Mirakhur ที่จะปรับปรุงใบมีดแท้ที่ laryngoscopic ดูในผู้ป่วยตามหลักกายวิภาคอดีตกาลปากมดลูกกระดูกสันหลัง [5] ป้องกันภาพสั่นไหวในบรรทัดด้วยตนเองเทียม immobilises สันหลัง การปรับปรุงดู laryngoscopic จะลดความต้องการเหงือกbougie ยืดหยุ่นและเปิดใช้งานโดยตรงหายใจภาพจะดำเนินการมากขึ้น มุมมอง laryngoscopic ยากในศึกษาของเราดูเหมือนจะเกิดจากฝาปิดกล่องเสียงเป็น overhangingมุมมองของกล่องเสียงถูกปรับปรุง โดยการเกรด หนึ่งเมื่อยกปลายใบมีดแท้ในการvallecula ดึงฝาปิดกล่องเสียงการมากครีบหลังมีผู้ป่วย 7 ชั้น 2 วิว มีทั้งlaryngoscopes ในสัดส่วน ยกของMcCoy ผลิตในมุมมองที่ดีขึ้น แต่ไม่เพียงพอที่จะจัดประเภทไว้เป็นเกรด I เพียงดีกว่าเกรด a 2 มีตารางที่ 1 เกรดดูที่ n laryngoscopy (ย้อย) กลาง ด้วยตนเองตำแหน่งป้องกันภาพสั่นไหวกับ McCoy และ Macintosh ในสายlaryngoscopesเกรดของ Macintoshรวม (%)แท้เกรด 1 2 3 McCoy1 70 34 13 117 (70)2 0 7 35 42 (25)รวม (YO) 70 (42) 41 (24.5) 56 (33.5) 167 (100)แมคอินทอช3 0 0 8 8 (5)ผู้ป่วยแปดคนเกรด 3 กับ laryngoscopes ทั้งสองครึ่งหนึ่งของพวกเขา เราจะปกติได้เลือกที่จะใช้ขนาดใบมีด 4 ปลายของใบมีดแท้เพียงแค่ไม่ถึงใน vallecula ในผู้ป่วยเหล่านี้ อาจแท้ขนาด 4มีแปลงมุมมองเหล่านี้เกรด 3 เป็นเกรดดีกว่าการศึกษานี้ได้อย่างเป็นทางการเมื่อเทียบการบังคับที่จำเป็นโดย laryngoscope ใดระหว่าง laryngoscopy หรือวัดเคลื่อนไหวสันหลังระหว่าง laryngoscopy มันเป็นของเรารู้สึกว่า แรงไม่จำเป็นต้อง มีแท้เมื่อเทียบกับ laryngoscope Macintosh จะได้รับการมุมมองที่ดีที่สุดของกล่องเสียงเป็นปัจจัยสำคัญสำหรับในมุมมอง laryngoscopicความสะดวกในการหายใจ orotracheal เราพบอัตราการเกิดร้อยละ 33.5ของยาก laryngoscopy กับมีด Macintoshเมื่อเทียบกับ 5% กับของแท้ เราพิจารณามียังคงเป็นสถานที่สำหรับ bougie ยืดหยุ่นของหมากฝรั่งเมื่อใช้การLaryngoscope McCoy สำหรับมุมมองเหล่านี้เกรด 3 เราขอแนะนำว่าใช้ McCoy laryngoscopeกำหนดลักษณะการ Macintosh เมื่อ laryngoscopy โดยตรงดำเนินการในผู้ป่วยที่บาดเจ็บสันหลังสงสัยและกระเพาะอาหารเต็ม

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

คำอธิบาย
วิธีการที่ดีที่สุดของการรักษาความปลอดภัยทางเดินหายใจในผู้ป่วยที่
ได้รับความเดือดร้อนบาดเจ็บบาดเจ็บที่ศีรษะทื่อและที่อาจมี
ศักยภาพได้รับบาดเจ็บกระดูกสันหลังส่วนคอมีการถกเถียงกันอย่างกว้างขวาง
[2,7-91 ในสหราชอาณาจักร, การบริหารจัดการตามปกติที่เกี่ยวข้องกับการ
ใส่ท่อช่วยหายใจ orotracheal ต่อไปนี้การเหนี่ยวนำลำดับอย่างรวดเร็ว
พร้อมกับคู่มือการรักษาเสถียรภาพในบรรทัดของศีรษะและลำคอ
และการประยุกต์ใช้ความดัน cricoid จุดมุ่งหมายของคู่มือ
ในบรรทัดเสถียรภาพคือการสมดุลกับกองกำลังของ intubator ที่
และลดการเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลังส่วนคอ คู่มือ
การรักษาเสถียรภาพในสายการผลิตจะลดการเคลื่อนไหวของปากมดลูก
กระดูกสันหลังโดยประมาณ 60% [Lo]
laryngoscopy มีโอกาสมากขึ้นที่จะเป็นเรื่องยากกับ
ศีรษะของผู้ป่วยและลำคออยู่ในตำแหน่งที่เป็นกลาง [3,4]
วิสัญญีแพทย์เมื่อต้องเผชิญกับชั้นประถมศึกษาปีที่ 3 ในระหว่างมุมมองตรง
laryngoscopy กับใบมีดเครื่อง Macintosh อาจพยายามที่จะปรับปรุง
มุมมองโดยสองวิธีนี้ทั้งโดย levering ใบมีด
กับฟันฟันบนหรือโดยการใช้มากเกินไป
แรง laryngoscope ซึ่งอาจส่งผลใน
การเคลื่อนไหวที่เป็นอันตรายของกระดูกสันหลังส่วนคอหรือเสียหาย
ฟัน หมากฝรั่งเหน็บยืดหยุ่นได้รับการแนะนำเป็น
วิธีที่ง่ายในการบรรลุการใส่ท่อช่วยหายใจอย่างรวดเร็วโดยไม่ต้องย้าย
กระดูกสันหลังส่วนคอโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับชั้นประถมศึกษาปีที่ 3 มองเห็นวิวของกล่องเสียง
(31 ใส่ท่อช่วยหายใจ Orotracheal ใช้เหงือกเหน็บยืดหยุ่น
ใช้เวลานานกว่าโดยตรงใส่ท่อช่วยหายใจภาพ [II] และมี
มีศักยภาพที่จะก่อให้เกิดการบาดเจ็บเพิ่มเติมให้กับทางเดินหายใจ [12].
จุดมุ่งหมายของการศึกษาครั้งนี้เพื่อยืนยันแท้และ
Mirakhur ของยืนยันว่าใบมีดของแท้จะปรับปรุง
มุมมอง laryngoscopic ในผู้ป่วยที่มีทางกายภาพ
เงี่ยงปากมดลูกสามารถเคลื่อนที่ได้ [5]. คู่มือการรักษาเสถียรภาพในบรรทัด
เทียม immobilises กระดูกสันหลังส่วนคอ. ดีขึ้น
มุมมอง laryngoscopic จะช่วยลดความจำเป็นในการเหงือก
เหน็บยืดหยุ่นและเปิดใช้งานใส่ท่อช่วยหายใจภาพโดยตรงจะได้รับการ
ดำเนินการมากขึ้นอย่างรวดเร็ว. มุมมอง laryngoscopic ที่ยากลำบากใน
การศึกษาของเราดูเหมือนจะเกิดจากฝาปิดกล่องเสียงยื่น.
มุมมองของ กล่องเสียงได้รับการปรับปรุงโดยหนึ่งหรือมากกว่าเกรด
เมื่อปลายของใบมีดของแท้ได้รับการยกระดับใน
vallecula ดึงฝาปิดกล่องเสียงมากขึ้น anteriorly
มีผู้ป่วยที่เจ็ดอยู่กับมุมมองชั้นประถมศึกษาปีที่ 2 ที่มีทั้ง
laryngoscopes ในสัดส่วนที่ยกระดับปลายของ
แท้ที่ผลิตมีมุมมองที่ดีขึ้น แต่ไม่มากพอที่จะ
จัดให้เป็นฉันเกรดเพียงชั้นประถมศึกษาปีที่ดีขึ้น 2. มี
ตารางที่ 1 ชั้นประถมศึกษาปีของมุมมองที่ laryngoscopy (ย้อย) n เป็นกลางคู่มือ
ใน ตำแหน่งเสถียรภาพบรรทัดกับของแท้และ Macintosh
laryngoscopes
แมคอินทอชเกรด
รวม (%)
เกรดแท้ 1 2 3 ของแท้
1 70 34 13 117 (70)
2 0 7 35 42 (25)
รวม (YO) 70 (42) 41 (24.5) 56 (33.5) 167 (100)
แมคอินทอช
3 0 0 8 8 (5)
แปดผู้ป่วยที่อยู่ชั้นประถมศึกษาปีที่ 3 ที่มีทั้ง laryngoscopes
ในครึ่งหนึ่งของพวกเราตามปกติจะได้เลือกที่จะใช้ขนาด
4 ใบ ปลายใบมีดของแท้เพียงแค่ไม่ถึง
เข้า vallecula ในผู้ป่วยเหล่านี้ ขนาด 4 แท้อาจ
มีการแปลงเกรด 3 มุมมองไปเกรดที่ดีกว่า
การศึกษาครั้งนี้ยังไม่ได้เมื่อเทียบกับกองกำลังอย่างเป็นทางการที่จำเป็น
โดย laryngoscope ทั้งในระหว่าง laryngoscopy มิได้วัด
การเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลังส่วนคอในช่วง laryngoscopy มันเป็นของเรา
รู้สึกว่าไม่มีแรงมากขึ้นเป็นสิ่งจำเป็นกับของแท้
เมื่อเทียบกับ laryngoscope แมคอินทอชเพื่อให้ได้
มุมมองที่ดีที่สุดของกล่องเสียง
มุมมอง laryngoscopic เป็นปัจจัยสำคัญสำหรับ
ความสะดวกในการใส่ท่อช่วยหายใจ orotracheal เราพบว่าอุบัติการณ์ที่ 33.5%
ของ laryngoscopy ที่ยากลำบากกับใบมีดแมคอินทอช
เมื่อเทียบกับเพียง 5% กับของแท้ เราพิจารณามี
ยังคงเป็นสถานที่สำหรับเหงือกเหน็บยืดหยุ่นเมื่อใช้
laryngoscope แท้สำหรับมุมมองเหล่านี้ชั้นประถมศึกษาปีที่ 3 เรา
ขอแนะนำให้ laryngoscope แท้นำมาใช้ใน
การตั้งค่าให้เครื่องแมคอินทอชเมื่อ laryngoscopy โดยตรง
ดำเนินการในผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังที่ต้องสงสัยว่าปากมดลูก
และเต็มท้อง

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

การอภิปรายวิธีที่ดีที่สุดในการรักษาความปลอดภัยการบิน ในผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บที่ศีรษะ และทื่อ ที่อาจมีบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังส่วนคอที่มีศักยภาพมีการถกเถียงกันอย่างกว้างขวาง[ 2,7-91 . ใน UK , การจัดการปกติ เกี่ยวข้องกับการ orotracheal ต่อไปนี้การลำดับอย่างรวดเร็วกับเสถียรภาพในคู่มือของศีรษะและคอและการประยุกต์ใช้ความดันไครคอยด์ . วัตถุประสงค์ของคู่มือเสถียรภาพในบรรทัดคือ สมดุลของที่บังคับและลดการเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลังปากมดลูก คู่มือเสถียรภาพในจะลดการเคลื่อนไหวของปากมดลูกกระดูกสันหลังประมาณ 60 % [ Lo ]laryngoscopy มีแนวโน้มที่จะยากด้วยผู้ป่วยที่ศีรษะและคอในตำแหน่งที่เป็นกลาง [ 3 , 4 ] ที่วิสัญญีแพทย์เมื่อเผชิญกับมุมมองในเกรด 3 โดยตรงlaryngoscopy กับ Macintosh ใบมีดอาจพยายามที่จะปรับปรุงรีวิวโดยสองวิธี : โดยเลฟเวอริ่งใบมีดกับบนฟันหน้า หรือโดยการใช้มากเกินไปแรงฉุดกับชุดส่องหลอดลม นี้อาจส่งผลในการเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลังปากมดลูกอันตรายหรือความเสียหายฟัน หมากฝรั่งแบบเหน็บได้ แนะนำเป็นวิธีง่ายๆในการใส่ท่อช่วยหายใจอย่างรวดเร็วโดยไม่ต้องย้ายกระดูกสันหลังปากมดลูก , โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับเกรด 3 มุมมองของกล่องเสียง( 31 การใช้หมากฝรั่งเหน็บ orotracheal ยืดหยุ่นใช้เวลานานกว่าตรงภาพใส่ท่อช่วยหายใจ [ ผม ] และมีที่มีศักยภาพที่จะก่อให้เกิดการบาดเจ็บเพิ่มเติมเพื่อการบิน [ 12 ]จุดมุ่งหมายของการศึกษานี้คือ เพื่อยืนยันว่าของแท้และmirakhur เจ้าหน้าที่ยืนยันว่าของแท้ใบมีดจะปรับปรุงการ laryngoscopic มุมมองผู้ป่วยทางกายภาพไม่ไหวติงปากมดลูกกระดูกสันหลัง [ 5 ] คู่มือรักษาเสถียรภาพในบรรทัดตั้งใจ immobilises กระดูกคอหัก มีการปรับปรุงlaryngoscopic วิวจะลดความต้องการสำหรับฝรั่งโบกี้ที่ยืดหยุ่น และให้ใส่ภาพโดยตรงเป็น) พร้อม ยาก laryngoscopic มุมมองในการศึกษาของเราดูเหมือนจะเกิดขึ้น โดยยื่นลิ้นหลอดลมมุมมองของกล่องเสียงดีขึ้นโดยหนึ่งหรือมากกว่าหนึ่งคะแนนเมื่อปลายของแท้ใบมีดสูงในวัลเลคิวลาดึงลิ้นมากขึ้นและ .มีเจ็ดผู้ป่วยดูเกรด 2 กับทั้งLaryngoscopes . ในสัดส่วน ยกปลายของแท้ที่ผลิตขึ้นดู แต่ไม่เพียงพอแบ่งเป็นเกรด แค่ขึ้นเกรด 2 มีตารางที่ 1 . เกรดของมุมมองที่ laryngoscopy ( ย้อย ) n เป็นกลาง , คู่มือในตำแหน่งกับของแท้และ Macintosh เสถียรภาพLaryngoscopes .แมคอินทอช เกรดรวม ( % )ของแท้เกรด 1 2 3 ของแท้1 70 34 13 117 ( 70 )2 0 7 35 42 ( 25 )ทั้งหมด ( yo ) 70 ( 42 ) 41 ( ร้อยละ 24.5 ) 56 ( 33.5 ) 167 ( 100 )แมคอินทอช3 0 0 8 8 ( 5 )แปดคนเป็นเกรด 3 กับ 2 Laryngoscopes .ครึ่งของพวกเขาเรามักจะเลือกใช้ขนาด4 ใบ ปลายดาบเพียงไม่ถึงของแท้ในวัลเลคิวลาในผู้ป่วยเหล่านี้ ขนาด 4 ของแท้อาจแปลงนี้ เกรด 3 มุมมองเพื่อเกรดที่ดีขึ้นการศึกษาเปรียบเทียบกำลังบังคับใช้อย่างเป็นทางการโดยทั้งชุดส่องหลอดลมใน laryngoscopy หรือวัดการเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลังปากมดลูกระหว่าง laryngoscopy . มันคือของเราความประทับใจที่ไม่บังคับให้ต้องมี กับ ของแท้เมื่อเทียบกับชุดส่องหลอดลม แมคอินทอช ที่จะได้รับวิวดีที่สุดของกล่องเสียงดู laryngoscopic เป็นสิ่งที่ดีสำหรับความสะดวกใน orotracheal ใส่ท่อช่วยหายใจ เราพบ 33.5% อุบัติการณ์ยาก laryngoscopy กับดาบแมคอินทอชเมื่อเทียบกับเพียง 5% กับ แม็คคอย เราคิดว่ามียังคงเป็นสถานที่สำหรับหมากฝรั่งเหน็บเมื่อใช้ยืดหยุ่นชุดส่องหลอดลมของแท้สำหรับเกรด 3 views เราแนะนำว่าของแท้ชุดส่องหลอดลมถูกใช้ในการตั้งค่าให้ Macintosh เมื่อ laryngoscopy โดยตรงคือดำเนินการในผู้ป่วยที่สงสัยว่ากระดูกสันหลังส่วนคอได้รับบาดเจ็บและอิ่มท้อง