DISCUSSION
An important issue is which types of patients with
schizophrenia, when studied on a longitudinal basis, are most
likely to function adequately without antipsychotic medications.
In general, modern-day medications for the severely
mentally ill are a positive factor for many of these patients,
especially those who remain in clinical outpatient settings;
this has been firmly established in a large number of efficacy
and effectiveness studies with first-generation antipsychotics
and, more recently, second-generation antipsychotics, with
the studies involving patients in clinical settings. Most of the
many positive studies are based on an important population of
patients, those involved in clinic treatment and clinic settings.
However, after acute hospital treatment, when these patients
leave the hospital, not all patients originally treated with
antipsychotic medications continue on these medications.
Thus, although the majority of patients with schizophrenia
were on antipsychotic medications, at each of the 5 followups,
over a third were not on antipsychotic medications.
Although the focus of the current report is on the medication
status of the patients at the 15-year follow-ups, the data
indicate significantly better functioning for the patients not on
antipsychotic medications at the 15-year follow-ups and also
at earlier follow-ups for these patients extending back over
the previous 10 years. It seems likely that some of these
schizophrenia patients chose to leave the mental health caretaking
system because their symptom level and functioning
had improved.
A certain number of schizophrenia patients who go off
antipsychotic medications and relapse are quickly brought to
the attention of psychiatrists and other mental health workers
when they return for treatment and/or rehospitalization; these
relapsing patients are the ones from whom opinions by some
about the absolute necessity of continual antipsychotic medications
for all patients with schizophrenia are formed. The
possible biases involved in limiting one’s study to only this
type of sample is discussed by Cohen and Cohen (1984).
The current results are similar in principle to earlier
results reported from an important, landmark, report by Fenton
and McGlashan (1987), but also involve continuous
multifollow-up study of these patients and assessment with
personality scales and other instruments. Unlike the Fenton
and McGlashan study, it also involves prognostic and personality
comparisons of patients on antipsychotics versus the
combination of all schizophrenia patients not on medications,
regardless of whether the latter patients had favorable or
unfavorable outcomes.
It is possible that a lack of compliance with antipsychotic
medication treatment may have reduced its effectiveness
and lowered functioning for some schizophrenia patients.
However, lack of compliance does not account for the
relatively favorable outcomes of the untreated patients, especially
select schizophrenia patients with favorable prognostic
features, who experienced periods of recovery. Some of these
schizophrenia patients eventually encounter (5–12 years
later) further psychopathology and/or further disabilities.
Part of the reason that the current results do not fit some
casual clinical observations is that many professionals in the
mental health caretaking system are more closely in contact
with those patients with schizophrenia and other types of
psychotic disorders who are in treatment, either consistently
or sporadically; the good and bad periods for these patients
make a greater impression on us. We have less contact with
patients not in treatment for a prolonged period and they are
not included in medication versus placebo studies, so their
outcomes are less likely to shape our views. However, the
current results suggest that a number of other patients who do
not immediately relapse while off medications, and especially
those who disappear from the mental health caretaking system
for a prolonged period, are less likely to come to the
attention of professionals. As in many other areas of medicine,
when one comes into contact with patients years after
initial acute treatment, “sicker” people are more likely tohave been in continual treatment, and those who had symptom-
free periods are less likely to be in treatment.
Looked at from a different viewpoint, the data suggest
that schizophrenia patients with good prognostic features,
with better premorbid developmental achievements and with
more favorable personality characteristics are the subgroup
more likely to stay off antipsychotics for a prolonged period.
Viewed as a group the total sample of patients with
schizophrenia showed poorer outcomes than the other psychotic
patients (Table 2). As shown in Table 2, in general,
schizophrenia is a relatively poor outcome disorder compared
with the outcomes of other disorders involving psychosis.
However, the subgroup of schizophrenia patients with good
prognostic characteristics who showed adequate outcomes for
a number of years even without antipsychotics underscores
that there is some heterogeneity of outcome in schizophrenia
(Ciompi, 1984; Harding et al., 1987; Harrow et al., 2005a;
Liberman, 2002) The heterogeneity of outcome is not unique
to schizophrenia, and is found in many other major disorders
สนทนา
ประเด็นสำคัญคือ ชนิดของผู้ป่วยที่มี
โรคจิตเภท เมื่อศึกษาในระยะยาว มีมากที่สุด
แนวโน้มที่จะทำงานอย่างเพียงพอ โดยยา antipsychotic.
ในทั่วไป อันยาสำหรับรุนแรง
จิตใจไม่ดีเป็นปัจจัยบวกสำหรับผู้ป่วยเหล่านี้ มากมาย
โดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่อยู่ในการตั้งค่าของผู้ป่วยนอกคลินิก;
นี้อย่างมั่นคงก่อตั้งขึ้นในประสิทธิภาพเป็นจำนวนมาก
และศึกษาประสิทธิผลกับรุ่น antipsychotics
และ เพิ่มเติมล่าสุด second-generation antipsychotics กับ
ศึกษาที่เกี่ยวข้องกับผู้ป่วยในการตั้งค่าทางคลินิก ส่วนใหญ่ของการ
ศึกษาเพิ่มมากขึ้นอยู่กับประชากรสำคัญ
ผู้ป่วย ผู้เกี่ยวข้องในคลินิกรักษาและคลินิกการตั้งค่าการ
อย่างไรก็ตาม หลังจากที่รักษาโรงพยาบาลเฉียบพลัน เมื่อผู้ป่วยเหล่านี้
ออกจากโรงพยาบาล ผู้ป่วยไม่รักษาเดิมด้วย
ยา antipsychotic ทำในยาเหล่านี้
ดังนี้ แม้ว่าส่วนใหญ่ของผู้ป่วยด้วยโรคจิตเภท
มายา antipsychotic, 5 followups แต่ละ
กว่าสามไม่บนยา antipsychotic
แม้ว่าจะเป็นโฟกัสหลักของรายงานปัจจุบันยา
สถานะของผู้ป่วยที่ติดตามผล 15 ปี ข้อมูล
บ่งชี้อย่างดีทำผู้ป่วยไม่ได้อยู่ใน
ยา antipsychotic ที่ติดตาม 15 ปีและ
ที่ก่อนหน้านี้ติดตามผู้ป่วยเหล่านี้ขยายหลังผ่าน
10 ปี ดูเหมือนว่าแนวโน้มที่บางเหล่านี้
ผู้ป่วยโรคจิตเภทเลือกปล่อย caretaking สุขภาพจิต
ระบบเนื่องจากอาการของระดับ และทำงาน
ไหร่
จำนวนผู้ป่วยโรคจิตเภทที่ออก
ยา antipsychotic และ relapse ได้อย่างรวดเร็วนำไป
สนใจของจิตแพทย์และคนอื่นสุขภาพจิต
เมื่อพวกเขากลับรักษาและ/หรือ rehospitalization เหล่านี้
relapsing ผู้ป่วยเป็นคนที่ความคิดเห็น โดยบาง
เกี่ยวกับความจำเป็นอย่างต่อเนื่องยา antipsychotic แน่นอน
สำหรับผู้ป่วยโรคจิตเภททั้งหมดจะเกิดขึ้น ใน
ยอมเกี่ยวข้องกับการจำกัดการศึกษาของเท่านี้ได้
กล่าวถึงชนิดของตัวอย่างโคเฮนและโคเฮน (1984) .
ผลลัพธ์ปัจจุบันจะคล้ายหลักการก่อนหน้านี้
รายงานผลจากแลนด์มาร์คเป็นสำคัญ รายงาน โดย Fenton
และ McGlashan (1987), แต่ยัง เกี่ยวเนื่อง
multifollow สายวิชาเหล่านี้ผู้ป่วยและประเมินด้วย
บุคลิกภาพเครื่องชั่งและเครื่องมืออื่น ๆ ซึ่งแตกต่างจาก Fenton
McGlashan ศึกษา และยังเกี่ยว prognostic และบุคลิกภาพ
เปรียบเทียบผู้ป่วยบน antipsychotics เมื่อเทียบกับ
รวมของผู้ป่วยโรคจิตเภททั้งหมดไม่เกี่ยวกับยา,
ไม่ว่าผู้ป่วยหลังได้ดี หรือ
ผลร้ายได้
เป็นที่ไม่สอดคล้องกับ antipsychotic
รักษาโรคอาจลดประสิทธิภาพของ
และลดลงการทำงานสำหรับผู้ป่วยโรคจิตเภทบาง.
อย่างไรก็ตาม ไม่ปฏิบัติตามกฎระเบียบไม่บัญชีสำหรับ
ผลลัพธ์ค่อนข้างดีของผู้ป่วยไม่ถูกรักษา โดยเฉพาะอย่างยิ่ง
เลือกผู้ป่วยโรคจิตเภท prognostic อัน
คุณลักษณะ ที่มีประสบการณ์ของการกู้คืน เหล่านี้
ในที่สุดพบผู้ป่วยโรคจิตเภท (ปี 5–12
ในภายหลัง) เพิ่มเติม psychopathology หรือต่อความพิการ
ส่วนหนึ่งของเหตุผลว่า ผลลัพธ์ปัจจุบันไม่พอบาง
สังเกตสบาย ๆ ทางคลินิกจะให้ผู้เชี่ยวชาญใน
สุขภาพจิต caretaking ระบบจะเพิ่มเติมอย่างใกล้ชิดในติดต่อ
กับบรรดาผู้ป่วยโรคจิตเภทและชนิดอื่น ๆ ของ
psychotic โรคที่เป็นในการรักษา โดย
หรือ sporadically รอบระยะเวลาดี และไม่ดีสำหรับผู้ป่วยเหล่านี้
ให้ความประทับใจมากเรา เรามีน้อยกับ
ไม่ในการรักษาที่ผู้ป่วยเป็นเวลานานและพวกเขาจะ
ไม่รวมอยู่ในยาเทียบกับยาหลอกการศึกษา เพื่อให้พวกเขา
ผลมีแนวโน้มจะรูปร่างมุมมองของเรา อย่างไรก็ตาม
ผลลัพธ์ปัจจุบันแนะนำที่จำนวนผู้ป่วยอื่น ๆ ที่ทำ
ทันทีไม่กลับไปเสพขณะ ปิดยา และโดยเฉพาะอย่างยิ่ง
คนที่หายไปจากระบบ caretaking สุขภาพจิต
สำหรับระยะเวลานาน มีแนวโน้มมา
ความสนใจของผู้เชี่ยวชาญ ในพื้นที่อื่น ๆ ของยา,
เมื่อหนึ่งมาไปยังฝั่งผู้ป่วยปีหลัง
เริ่มต้นรักษาเฉียบพลัน "sicker" คนมีแนวโน้มที่ tohave การรักษาอย่างต่อเนื่อง และผู้ที่มีอาการ-
ระยะฟรีมีแนวโน้มในการรักษา
มองจากจุดชมวิวต่าง ๆ ข้อมูลแนะนำ
ผู้ป่วยโรคจิตเภทที่ มีคุณลักษณะ prognostic ดี,
มีดี premorbid พัฒนาสำเร็จ และ
ลักษณะบุคลิกภาพที่ดีมีกลุ่มย่อย
ยิ่งไปปิด antipsychotics เป็นนานระยะเวลา
ดูเป็นกลุ่มตัวอย่างทั้งหมดของผู้ป่วยที่มี
โรคจิตเภทพบผลลัพธ์ย่อมกว่าอีก psychotic
ผู้ป่วย (ตารางที่ 2) ดังแสดงในตารางที่ 2 ทั่วไป,
โรคจิตเภทเป็นโรคผลค่อนข้างดีเมื่อเทียบ
กับผลของความผิดปกติอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับหมอ
อย่างไร ตามกลุ่มย่อยของผู้ป่วยโรคจิตเภทด้วยดี
prognostic ลักษณะที่แสดงให้เห็นผลเพียงพอสำหรับ
จำนวนปีแม้ไม่มีขีด antipsychotics
ว่า มีบาง heterogeneity ผลในโรคจิตเภท
(Ciompi, 1984 ดดิง et al., 1987 Al. ร้อยเอ็ดทแฮร์โรล 2005a;
Liberman, 2002) heterogeneity ของผลไม่เฉพาะ
กับโรคจิตเภท และพบในหลายโรคสำคัญอื่น ๆ
การแปล กรุณารอสักครู่..
การประชุม
ซึ่งจะช่วยแก้ไขปัญหาสำคัญที่เกิดขึ้นคือชนิดของผู้ป่วยที่มี
รังควานด้วย โรคจิตเภท เมื่อศึกษาบนพื้นฐานตามยาวที่
ซึ่งจะช่วยได้มากที่สุดมีแนวโน้มในการใช้งานอย่างเหมาะสมโดยไม่ต้องใช้ยาหรือสารบำบัด antipsychotic .
ในยาทั่วไปวันที่ทันสมัยสำหรับอย่างรุนแรง
ทางด้านจิตใจที่ไม่มีปัจจัยบวกในจำนวนมากของผู้ป่วยเหล่านี้
โดยเฉพาะผู้ที่อยู่ในการตั้งค่าการรักษาผู้ป่วยทั้ง ภายใน ทางการแพทย์
โรงแรมแห่งนี้ได้รับการมั่นคงในขนาดใหญ่จำนวนมากที่มี ประสิทธิภาพ
ซึ่งจะช่วยการศึกษาและความมี ประสิทธิภาพ ด้วยรุ่นแรก antipsychotics
และเมื่อไม่นานมานี้ antipsychotics รุ่นที่สองพร้อมด้วยการศึกษา
ที่เกี่ยวข้องกับผู้ป่วยทางการแพทย์ในการตั้งค่า
จำนวนมากในทางบวกต่อการศึกษาที่ใช้มากที่สุดคือในจำนวนประชากรที่สำคัญของผู้ป่วย
ซึ่งจะช่วยผู้ที่เกี่ยวข้องกับการบำบัดคลินิกและคลินิกการตั้งค่า.
อย่างไรก็ตามหลังจากการบำบัดโรงพยาบาลเฉียบพลันเมื่อผู้ป่วยเหล่านี้ออกจากโรงพยาบาล
ซึ่งจะช่วยให้ผู้ป่วยไม่ได้ทั้งหมดซึ่งแต่เดิมได้รับการปฏิบัติอย่างมียา
antipsychotic ดำเนินการต่อในยาเหล่านี้.
ดังนั้นแม้ว่าคนส่วนใหญ่ของผู้ป่วยที่มีรังควานด้วย โรคจิตเภท
อยู่บนยา antipsychotic ที่ 5 followups แต่ละ
หนึ่งในสามที่อยู่ไม่ได้อยู่ในยา antipsychotic .
ถึงแม้ว่าจะให้ความสำคัญของรายงานที่ปัจจุบันอยู่ยา
ซึ่งจะช่วยให้สถานะของผู้ป่วยที่ 15 ปีทำตาม - UPS ,ข้อมูล
ซึ่งจะช่วยแสดงดีขึ้นอย่างเห็นได้ชัดการทำงานสำหรับผู้ป่วยที่ไม่ได้อยู่ใน antipsychotic
ซึ่งจะช่วยรักษาด้วยยาที่ 15 ปีติดตามผลการรักษาและนอกจากนั้นยัง
ที่ก่อนหน้าทำตาม - UPS สำหรับผู้ป่วยกลับไปมากกว่า
ซึ่งจะช่วยขยายที่เดิม 10 ปี. มันดูเหมือนจะมีแนวโน้มว่าสิ่งเหล่านี้บางคน
ตามมาตรฐานรังควานด้วย โรคจิตเภท ผู้ป่วยเลือกที่จะปล่อยให้ สภาพ จิตใจไม่ปกติเพื่อ สุขภาพ มีพอเพียง
ซึ่งจะช่วยระบบเนื่องจากอาการของระดับและสามารถทำงานได้อย่างมี ประสิทธิภาพ มากขึ้น
ซึ่งจะช่วย.
ที่บางอย่างจำนวนของรังควานด้วย โรคจิตเภท ผู้ป่วยที่ไปปิด antipsychotic
ซึ่งจะช่วยรักษาด้วยยาและกำเริบได้อย่างรวดเร็ว
ซึ่งจะช่วยนำตัวไปที่ให้ความสนใจของคณะจิตแพทย์รับเชิญดังกล่าวและอื่นๆทางด้านจิตใจเพื่อ สุขภาพ คนงาน
เมื่อพวกเขาก็จะกลับไปเพื่อการบำบัดและ/หรือ rehospitalization ;เหล่านี้
ผู้ป่วย relapsing มีคนที่จากผู้ที่แสดงความคิดเห็นโดยบางคน
เกี่ยวกับความจำเป็นของการต่อต้านอย่างต่อเนื่อง antipsychotic
ซึ่งจะช่วยรักษาด้วยยาสำหรับผู้ป่วยทั้งหมดพร้อมด้วยรังควานด้วย โรคจิตเภท ได้
อาจเป็นไปได้น้อยที่มีส่วนเกี่ยวข้องในการจำกัดการหนึ่งของการศึกษาในการนี้เท่านั้น
ประเภท ของตัวอย่างคือมีประเด็นโดยเฮนเฮนและ( 1984 ). N ผลในปัจจุบันที่มีความแตกต่างกันในหลักการที่จะได้ผลเร็ว
รายงานจากสถานที่อันโดดเด่นที่มีความสำคัญได้รายงานโดย Fenton Street ,
และ mcglashan ( 1987 )แต่ยังมีส่วนร่วมกับการศึกษาอย่างต่อเนื่อง
multifollow - ขึ้นของผู้ป่วยเหล่านี้และการประเมินผลพร้อมด้วยเครื่องชั่งน้ำหนักความเป็นตัวตนและ
ตราสารอื่น. ไม่เหมือนกับ Fenton Street ,
ซึ่งจะช่วยให้การศึกษาและ mcglashan นอกจากนี้ยังมีส่วนเกี่ยวข้องกับความเป็นตัวตนและลาง
การเปรียบเทียบของผู้ป่วยใน antipsychotics เมื่อเทียบกับ
ซึ่งจะช่วยการรวมกันของรังควานด้วย โรคจิตเภท ผู้ป่วยทั้งหมดที่ไม่ได้ใช้สัญลักษณ์
โดยไม่คำนึงถึงว่าที่หลังผู้ป่วยมีความนิยมชมชอบหรือ
ไม่เอื้อผลลัพธ์.
เป็นไปได้ว่าด้วยการขาดการปฏิบัติตามกฎระเบียบพร้อมด้วย antipsychotic
ซึ่งจะช่วยรักษาการปฏิบัติอาจจะมีการปรับลดของ
ซึ่งจะช่วยเพิ่ม ประสิทธิภาพ และลดการทำงานสำหรับบางคนรังควานด้วย โรคจิตเภท ผู้ป่วย.
อย่างไรก็ตาม,ขาดการปฏิบัติตามไม่ได้สำหรับบัญชีที่ค่อนข้าง
ซึ่งจะช่วยเอื้อต่อผลลัพธ์ของผู้ป่วยไม่ให้โดยเฉพาะ
เลือกรังควานด้วย โรคจิตเภท ผู้ป่วยมีคุณสมบัติลาง
เอื้อประโยชน์ต่อผู้ที่มีประสบการณ์ช่วงเวลาของการกู้คืนข้อมูล บางส่วนของเหล่านี้
รังควานด้วย โรคจิตเภท ผู้ป่วยในท้ายที่สุดต้องเผชิญหน้า( 5 - 12 ปี
ซึ่งจะช่วยใน ภายหลัง )เพิ่มเติมวิชาว่า สุขภาพจิต เกี่ยวกับและ/หรือผู้ ทุพพลภาพ .
ส่วนหนึ่งของเหตุผลที่ปัจจุบันผลการไม่เหมาะสมกับบางคน
แบบสบายๆทางการแพทย์การสังเกตการณ์เป็นจำนวนมากที่ผู้เชี่ยวชาญด้าน IT ใน
ระบบมีพอเพียงเพื่อ สุขภาพ จิตใจมีมากกว่าอย่างใกล้ชิด
ซึ่งจะช่วยในการติดต่อกับผู้ป่วยที่มีรังควานด้วย โรคจิตเภท และ ประเภท อื่นๆของความผิดปกติที่ถูกสร้าง
ซึ่งจะช่วยในการรักษามีอย่างต่อเนื่องทั้ง
ซึ่งจะช่วยหรือเป็นระยะๆเป็นช่วงเวลาที่ดีและไม่ดีสำหรับผู้ป่วยเหล่านี้
ซึ่งจะช่วยทำให้เกิดความประทับใจอย่างมากที่เรา เรามีการติดต่อน้อยลงด้วย
ซึ่งจะช่วยให้ผู้ป่วยไม่ได้อยู่ในการปฏิบัติสำหรับช่วงเวลาเป็นเวลานานและพวกเขามี
ไม่คิดรวมอยู่ในค่ายาเมื่อเทียบกับการศึกษาโรเชสเตอร์รัฐดังนั้น
ผลลัพธ์ของพวกเขาจะมีโอกาสที่จะเกิดขึ้นน้อยลงในรูปวิวทิวทัศน์ของเรา แต่ถึงอย่างไรก็ตามผลการ
ในปัจจุบันที่พบว่าจำนวนของผู้ป่วยอื่นๆที่ทำอะไรในขณะที่ปิดเครื่องและการใช้ยาหรือสารบำบัดโดยเฉพาะ
ซึ่งจะช่วยผู้ที่หายไปจากระบบมีพอเพียงเพื่อ สุขภาพ ทางจิตใจที่
สำหรับช่วงระยะเวลาเป็นเวลานาน
ไม่ใช่ในทันทีกลับทรุดไม่อาจจะ
ซึ่งจะช่วยให้ความสนใจของผู้เชี่ยวชาญที่เป็นจำนวนมากในพื้นที่อื่นๆของยา,
เมื่อหนึ่งในผู้ติดต่อกับผู้ป่วยปีหลังจาก
ซึ่งจะช่วยรักษาโรคครั้งแรก,"ซีนามาแล้ว""คนมีแนวโน้มมากขึ้น tohave รับในการบำบัดอย่างต่อเนื่องและผู้ที่มีอาการ -
แบบไม่เสียค่าบริการช่วงยังมีแนวโน้มที่จะไม่อยู่ในการบำบัด.
มองไปที่จากที่มี ทัศนียภาพ ที่แตกต่างกัน,ให้ข้อมูลขอแนะนำให้
ที่รังควานด้วย โรคจิตเภท ผู้ป่วยที่มีคุณสมบัติที่ดีลาง,
พร้อมด้วยดีกว่า premorbid ด้านการพัฒนาและความสำเร็จด้วย
ซึ่งจะช่วยให้ความเป็นเอกลักษณ์เฉพาะลักษณะเป็นกลุ่ม
ซึ่งจะช่วยเพิ่มเติมมีแนวโน้มที่จะเข้าพักปิด antipsychotics สำหรับช่วงเวลาเป็นเวลานาน.
มองว่าเป็นกลุ่มที่รวมตัวอย่างของผู้ป่วยที่มีรังควานด้วย โรคจิตเภท
ซึ่งจะช่วยให้คนยากจนผลลัพธ์มากกว่าที่อื่นๆถูกสร้าง
ซึ่งจะช่วยผู้ป่วย(ตารางที่ 2 ) ตามที่แสดงในตารางที่ 2 โดยทั่วไป
รังควานด้วย โรคจิตเภท มีเป็นผู้น่าสงสารผลลัพธ์โรคเมื่อเทียบกับ
พร้อมด้วยที่ผลลัพธ์ของอื่นๆความผิดปกติเกี่ยวกับจิตวิปลาส.
อย่างไรก็ตามการที่กลุ่มของรังควานด้วย โรคจิตเภท ผู้ป่วยที่มีลักษณะที่ดี
ลางที่แสดงให้เห็นอย่างเพียงพอผลลัพธ์สำหรับ
ซึ่งจะช่วยให้จำนวนปีแม้ไม่มี antipsychotics ,เครื่องหมายขีดล่าง
ว่ามีบางส่วนของลีของผลลัพธ์ในรังควานด้วย โรคจิตเภท
( Ciompi , 1984 ;ฮาร์ดิง et al ., 1987 ;Harrow et al . 2005 ที่
liberman 2002 )ของลีที่ผลลัพธ์คือความโดดเด่นไม่
ซึ่งจะช่วยในการรังควานด้วย โรคจิตเภท และพบได้ในความผิดปกติสำคัญอื่นๆจำนวนมาก
การแปล กรุณารอสักครู่..