Aspiration, Risk forSue Galanes, RN

Aspiration, Risk for
Sue Galanes, RN, MS, CCRN
NANDA: The state in which an individual is at risk for entry of gastrointestinal secretions, oropharyngeal secretions, or solids or fluids into tracheobronchial passages
Both acute and chronic conditions can place patients at risk for aspiration. Acute conditions, such as post anesthesia effects from surgery or diagnostic tests, occur predominantly in the acute care setting. Chronic conditions, including altered consciousness from head injury, spinal cord injury, neuromuscular weakness, hemiplegia and dysphagia from stroke, use of tube feedings for nutrition, endotracheal intubation, or mechanical ventilation may be encountered in the home, rehabilitative, or hospital settings. Elderly and cognitively impaired patients are at high risk. Aspiration is a common cause of death in comatose patients.
Risk Factors
• Reduced level of consciousness
• Depressed cough and gag reflexes
• Presence of tracheotomy or endotracheal tube
• Presence of gastrointestinal tubes
• Tube feedings
• Anesthesia or medication administration
• Decreased gastrointestinal motility
• Impaired swallowing
• Facial, oral, or neck surgery or trauma
• Situations hindering elevation of upper body
Expected Outcomes
• Patient maintains patent airway.
• Patient's risk of aspiration is decreased as a result of ongoing assessment and early intervention.
Ongoing Assessment
Actions/Interventions/Rationale
Key:
(i) independent
(c) collaborative
(i) Monitor level of consciousness.
A decreased level of consciousness is a prime risk factor for aspiration.
(i) Assess cough and gag reflex.
A depressed cough or gag reflex increases the risk of aspiration.
(i) Monitor swallowing ability:
• Assess for coughing or clearing of the throat after a swallow.
• Assess for residual food in mouth after eating.
o Pockets of food can be easily aspirated at a later time.
• Assess for regurgitation of food or fluid through nares.
• Monitor for choking during eating or drinking.
o Indicates aspiration.
(i) Auscultate bowel sounds to evaluate bowel motility.
Decreased gastrointestinal motility increases the risk of aspiration because food or fluids accumulate in the stomach. The elderly have a decrease in esophageal motility, which delays esophageal emptying. When combined with the weaker gag reflex of the elderly, aspiration is a higher risk.
(i) Assess for presence of nausea or vomiting.
(i) Assess pulmonary status for clinical evidence of aspiration. Auscultate breath sounds for development of crackles and/or rhonchi.
Aspiration of small amounts can occur without coughing or sudden onset of respiratory distress, especially in patients with decreased levels of consciousness.
(c) In patients with endotracheal or tracheostomy tubes, monitor the effectiveness of the cuff. Collaborate with the respiratory therapist, as needed, to determine cuff pressure.
An ineffective cuff can increase the risk of aspiration.
Therapeutic Interventions
Actions/Interventions/Rationale
Key:
(i) independent
(c) collaborative
(i) Keep suction setup available (in both hospital and home setting) and use as needed
To maintain a patent airway.
(i) Notify the physician or other health care provider immediately of noted decrease in cough and/or gag reflexes, or difficulty in swallowing.
Early intervention protects the patient's airways and prevents aspiration.
(i) Position patients who have a decreased level of consciousness on their side.
To protect the airway. Proper positioning can decrease the risk of aspiration. Comatose patients need frequent turning to facilitate drainage of secretions.
(i) Supervise or assist patient with oral intake
Never give oral fluids to a comatose patient.
To detect abnormalities early.
(i) Offer foods with consistency that patient can swallow.
Use thickening agents as appropriate. Cut foods into small pieces.
Semisolid foods like pudding and hot cereal are most easily swallowed. Liquids and thin foods like creamed soups are most difficult for patients with dysphagia.
(i) Encourage patient to chew thoroughly and eat slowly during meals. Instruct patient not to talk while eating.
(i) For patients with reduced cognitive abilities, remove distracting stimuli during mealtimes.
To facilitate concentration chewing and swallowing.
(i) Place whole or crushed pills in soft foods (e.g., custard). Verify with a pharmacist which pills should not be crushed. Substitute medication in elixir form as indicated.
(i) Position patient at 90-degree angle, whether in bed or in a chair or wheelchair. Use cushions or pillows to maintain position.
Proper positioning of patients with swallowing difficulties is of primary importance during feeding or eating.
(i) Maintain upright position for 30 to 45 minutes after feeding.
The upright position facilitates the gravitational flow of food or fluid through the alimentary tract. If the head of bed cannot be elevated because of patient's condition, use a right side-lying position after feedings to facilitate passage of stomach contents into the duodenum.
(i) Provide oral care after meals.
To remove residuals and to reduce pocketing of food that can be later aspirated.
(c) In patients with nasogastric (NG) or gastrostomy tubes:
• Check placement before feeding.
o A displaced tube may erroneously deliver tube feeding into the airway.
• Check residuals before feeding. Hold feedings if residuals are high and notify the physician.
o High amounts of residual (greater than 50% of previous hour's intake) indicates delayed gastric emptying and can cause distention of the stomach leading to reflux emesis.
• Place dye (e.g., methylene blue) in NG feedings.
o Detection of the color in pulmonary secretions would indicate aspiration.
• Position with head of bed elevated 30 to 45 degrees.
(c) Use speech pathology consultation as appropriate.
A speech pathologist can be consulted to perform a dysphagia assessment that helps determine the need for video fluoroscopy or barium cookie swallow.
Education/Continuity of Care
Actions/Interventions/Rationale
Key:
(i) independent
(c) collaborative
(i) Explain to patient/caregiver the need for proper positioning.
To decrease the risk of aspiration.
(i) Instruct on proper feeding techniques.
(i) Instruct on upper-airway suctioning techniques to prevent accumulation of secretions in the oral cavity.
(i) Instruct on signs and symptoms of aspiration.
Aids in appropriately assessing high-risk situations and determining when to call for further evaluation.
(i) Instruct caregiver on what to do in the event of an emergency.
(i) Refer to home health nurse, rehabilitation specialist, or occupational therapist as indicated.
NIC
Aspiration Precautions
See also:
Enteral Tube Feeding, Chapter 7, p. 688

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

ความใฝ่ฝันเสี่ยงฟ้อง Galanes, RN, MS, CCRN นันดา: หลั่ง oropharyngeal หรือของแข็งหรือของเหลวในทางเดิน tracheobronchial เงื่อนไขทั้งเฉียบพลัน บาดเจ็บสันหลังอ่อนแอกล้ามอัมพาตครึ่งซีกและกลืนลำบากจากจังหวะใช้ท่ออาจพบนมสำหรับโภชนาการช่วยหายใจท่อช่วยหายใจเครื่องระบายอากาศในบ้านฟื้นฟู และพิการ cognitively สำหรับบุคลากรทางการแพทย์•สถานะของระบบท่อ•หลอดให้นม•การบริหารยาหรือยาลดราคา•ระบบ ปากหรือคอผ่าตัด อิสระ (ค) ร่วมกัน(i) ประเมินไอ สำลัก สำลักระหว่างรับประทานอาหารหรือดื่มo ระบุปณิธาน(i) การตรวจคนไข้ลำไส้เสียงการประเมินการเคลื่อนไหวของลำไส้เคลื่อนไหว การเคลื่อนที่ ความใฝ่ฝันจะมีความเสี่ยงสูง (i) rhonchiความใฝ่ฝันของเงินอาจเกิดขึ้นโดยเริ่มมีอาการไอหรือฉับพลันทุกข์หายใจ ในผู้ป่วยที่มีทางเดินหายใจหรือหายใจหลอด เมื่อจำเป็น อิสระ (ค) ร่วมกัน(i) ให้ตั้งค่าดูดว่าง (ทั้งในโรงพยาบาลและบ้าน) ๆ ของลดลงตามไอและ / หรือปิดปากสะท้อน และป้องกันความใฝ่ฝัน(i) ไม่รู้สึกตัวต้องเปลี่ยนบ่อย ๆ เพื่อระบายน้ำหลั่ง (i) การกำกับดูแลหรือช่วยเหลือผู้ป่วย ลบตรวจหาความผิดปกติก่อน(i) การให้อาหาร ๆอาหารกึ่งของแข็ง ครีมจะยากที่สุดสำหรับผู้ป่วยที่มีกลืนลำบาก(i) การส่งเสริมให้คนไข้วเจตอย่างละเอียดและรับประทานอาหารช้า ๆ เอาสิ่งเร้ารบกวนช่วง ทั้งหมดหรือบดยาในอาหารอ่อน (เช่น ตำแหน่งผู้ป่วยที่มุม 90 องศาในเตียง หรือรับประทานอาหาร(i) การรักษาตำแหน่งตรง 30-45 ใช้ตำแหน่งที่อยู่ด้านขวาหลังจากให้นม ลำไส้เล็กส่วนต้น (i) และลดการแทงที่สามารถจะต่อสำลัก(ค) ในผู้ป่วยที่มี nasogastric (NG) หรือหลอด gastrostomy: วางเครื่อง•ก่อนอาหารo feedings ค่าคงเหลือสูงและแจ้งแพทย์ o ยอดสูงของส่วนที่เหลือจาก (มากกว่า 50% ของชั่วโมงก่อนหน้านี้บริโภค) บ่งชี้ล่าช้าล้างในกระเพาะอาหารและอาจทำให้อาการของท้องที่นำไปสู่การไหลย้อนกลับอาเจียน•สถานที่ย้อม (เช่น เมทิลีนไดบลู) ในการให้นม NG o 30-45 องศา(ค) กลืนลำบากมีการประเมินว่า ส่อง อิสระ (ค) ร่วมกัน(i) แจ้งในเทคนิคดูด หมายถึงพยาบาลบ้านสุขภาพผู้เชี่ยวชาญด้านฟื้นฟูสมรรถภาพ หลอดอาหารบทที่ 7 พี. 688

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

ความหวัง, ความเสี่ยงสำหรับ
ซู Galanes, RN, MS, CCRN
NANDA: oropharyngeal



ปฏิกิริยาตอบสนอง





กลืน
•ผิวหน้า,





/ การแทรกแซง / ความสมเหตุสมผลปวส
สำคัญ:
(i) ที่เป็นอิสระ
(ค)
การทำงานส่วนตัวกัน (i)


. ความทะเยอทะยาน
(i)





ระบุความทะเยอทะยาน.
(i)


crackles และ / หรือ




/ การแทรกแซง / เหตุผล
สำคัญ:
(i) ที่เป็นอิสระ
(ค) การทำงานร่วมกัน
(i) การเก็บการตั้งค่าการดูดใช้ได้ (ในทั้งในโรงพยาบาลและการตั้งค่าบ้าน)

ๆ /
และป้องกันการสำลัก.
(i)





ๆ




ทั้งสถานที่หรือยาบดในอาหารอ่อน
ผู้ป่วยตำแหน่งที่มุม 90

การรักษาตำแหน่งตั้งตรงเป็นเวลา 30 ถึง 45


. ที่สามารถถูกดูดภายหลัง
(ค) ในผู้ป่วยที่มี nasogastric (NG) หรือหลอด
gastrostomy:

การให้นม
ปริมาณสูงที่เหลือ (มากกว่า 50% ของการบริโภคชั่วโมงที่ผ่านมา)
(เช่นเมทิลีนสีฟ้า) ในการให้นม NG.
o
30-45 องศา.
(ค)

/ การดูแลต่อเนื่อง
การดำเนินการ / การแทรกแซง / เหตุผล
สำคัญ:
(i) ที่เป็นอิสระ
(ค)
การทำงานส่วนตัวกัน (i) การอธิบายให้ผู้ป่วย /
ความเสี่ยงของความทะเยอทะยาน.
(i)







:
การให้อาหารการรับประทาน Tube, บทที่ 7 พี688

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

ความทะเยอทะยาน , ความเสี่ยงสำหรับ
ซู กาลาเนส , RN , MS , ccrn
นัน : รัฐซึ่งบุคคลมีความเสี่ยงสำหรับรายการของการหลั่ง ระบบทางเดินอาหาร oropharyngeal หลั่งหรือของแข็งหรือของเหลวใน tracheobronchial หัวข้อ
ทั้งเฉียบพลันและเรื้อรังสามารถวางผู้ป่วยกลุ่มเสี่ยงต่อความทะเยอทะยาน เงื่อนไขเฉียบพลัน เช่น ยาชา ผลจากการผ่าตัด หรือหลังการทดสอบการวินิจฉัยเกิดขึ้นส่วนใหญ่ในการดูแลการตั้งค่า เรื้อรัง รวมทั้งการเปลี่ยนแปลงจิตสำนึกจากการบาดเจ็บที่ศีรษะ บาดเจ็บไขสันหลังและอัมพาตครึ่งซีก , อ่อนแรง และจากจังหวะที่มีปัญหา การใช้หลอด feedings โภชนาการ คาท่อช่วยหายใจ หรือเครื่องช่วยหายใจอาจพบได้ในบ้าน ฟื้นฟูสุขภาพ หรือโรงพยาบาล การตั้งค่าผู้สูงอายุและผู้ป่วยมีความเสี่ยงที่มีการประมวลผลสูง ความทะเยอทะยานเป็นสาเหตุการตายในผู้ป่วยโคม่า ปัจจัยเสี่ยง
-

- ลดระดับของจิตหดหู่และ reflexes ปิดปากไอ
- มีการเจาะคอ หรือ สุดา
-
มีท่อทางเดินอาหาร - หลอด - ยา - ยาสลบหรือกิน


ในส่วนการบริหารงานลดลง- การกลืนบกพร่อง
- ใบหน้า ช่องปาก หรือการผ่าตัดคอ หรือบาดแผล
- สถานการณ์ที่ขัดขวางการบนร่างกาย

คาดว่าผล - รักษาผู้ป่วยทางเดินหายใจของผู้ป่วยสิทธิบัตร .
- ความเสี่ยงของการลดลงเป็นผลจากการประเมินอย่างต่อเนื่องและการแทรกแซงการกระทำ /
.
) การประเมินการแทรกแซง / เหตุผล

ที่สำคัญ : ( ผม ) อิสระ
( C ) ร่วมกัน
( i )
ตรวจสอบระดับของความตระหนักรู้เมื่อระดับของจิตสำนึก เป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญสำหรับความทะเยอทะยาน .
( i ) ประเมินไอและสะท้อนปิดปาก .
หดหู่สะท้อนปิดปากไอ หรือเพิ่มความเสี่ยงต่อการสำลัก .
( i ) การตรวจสอบความสามารถในการกลืน :
- ประเมินไอหรือหักของคอหลังจากกลืน .
- ประเมินอาหารตกค้าง ในปากหลังกิน
o กระเป๋าของอาหารสามารถได้อย่างง่ายดาย
ลมในเวลาต่อมา- ประเมินการสำรอกอาหารหรือของเหลวผ่านนเรศ ตรวจสอบ
- สำหรับสำลักในระหว่างที่รับประทานหรือดื่ม
o
( i ) แสดงความทะเยอทะยาน auscultate เสียงลำไส้เพื่อประเมินการเคลื่อนที่ลำไส้ ทางเดินอาหารส่วน
ลดลงเพิ่มความเสี่ยงของปณิธาน เพราะอาหารหรือของเหลวสะสมอยู่ในกระเพาะ ผู้สูงอายุมีการลดลงในหลอดอาหาร ซึ่งหลอดอาหารเคลื่อนไหวช้าล้าง .เมื่อรวมกับอ่อนแอสะท้อนปิดปากของผู้สูงอายุ โดยมีความเสี่ยงสูง .
( i ) ประเมินสถานะของอาการคลื่นไส้หรืออาเจียน .
( i ) ประเมินภาวะปอด หลักฐานทางคลินิกของความทะเยอทะยาน auscultate เสียงหายใจครืดคราด และ / หรือการพัฒนาของ rhonchi .
ความทะเยอทะยานของจํานวนเล็กสามารถเกิดขึ้นได้โดยการไอหรือการโจมตีอย่างฉับพลันของการหายใจลำบากโดยเฉพาะในผู้ป่วยลดลง ระดับของจิตสำนึก .
( C ) ในผู้ป่วยหลอดให้อาหารหรือการเจาะคอ , การตรวจสอบประสิทธิภาพของข้อมือ . ร่วมมือกับนักบำบัดทางเดินหายใจ ตามที่จำเป็นเพื่อตรวจสอบความดันข้อมือเป็นข้อมือ .
( สามารถเพิ่มความเสี่ยงของความทะเยอทะยาน

การกระทำ / การการแทรกแซงการแทรกแซง / เหตุผล
คีย์ :
( )

( C ) แบบอิสระ( ผม ) เก็บดูดติดตั้งใช้ได้ ( ทั้งในโรงพยาบาลและที่บ้าน การตั้งค่า ) และใช้เท่าที่จำเป็น เพื่อรักษาสิทธิการบิน
.
( i ) แจ้งให้แพทย์หรือผู้ให้บริการดูแลสุขภาพอื่น ๆที่ระบุไว้ทันทีลดอาการไอและ / หรือ reflexes ปิดปาก หรือกลืนลำบาก
การแทรกแซงของผู้ป่วยและป้องกันการบิน ป้องกันการสำลัก .
( ฉัน ) ที่ได้รับตำแหน่งที่ลดลงของระดับความรู้สึกตัวในฝั่งของพวกเขา .
ปกป้องทางเดินหายใจ การวางตำแหน่งที่เหมาะสม สามารถลดความเสี่ยงของความทะเยอทะยาน ผู้ป่วยโคม่าต้องบ่อยเปลี่ยนเพื่อความสะดวกในการระบายน้ำของหลั่ง .
( i ) ดูแล หรือช่วยเหลือ ผู้ป่วยที่มีปริมาณของเหลวในช่องปากช่องปาก
ไม่เคยให้คนไข้โคม่า ตรวจหาความผิดปกติก่อน

.( ผม ) ขอเสนออาหารที่มีความสอดคล้องที่ผู้ป่วยสามารถกลืน
ใช้ตัวแทน thickening ตามความเหมาะสม ตัดอาหารเป็นชิ้นเล็กๆ เหมือนขนมพุดดิ้งร้อน
อาหารกึ่งแข็ง ธัญพืชส่วนใหญ่สามารถกลืนกิน ของเหลวและอาหารบางเช่นครีมซุปจะยากที่สุดสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการกลืนลำบาก .
( i ) ให้ผู้ป่วยกินช้าๆ เคี้ยวให้ละเอียด และในระหว่างมื้ออาหารสั่งให้คนไข้ไม่พูดขณะกิน .
( i ) ให้กับผู้ป่วย ลดความสามารถในการรับรู้สิ่งเร้า เอาออกเสียสมาธิระหว่าง mealtimes
เพื่ออำนวยความสะดวกความเข้มข้นเคี้ยวและกลืน .
( i ) หรือยาทั้งหมดบดในอาหารอ่อน ( เช่น สังขยา ) ตรวจสอบกับเภสัชกร ซึ่งยาไม่ควรบด ทดแทนยาในรูปแบบยา (
.( 1 ) ตําแหน่งคนไข้ที่มุม 90 องศา ไม่ว่าจะเป็นเตียงหรือเก้าอี้เข็น ใช้หมอนหรือหมอนเพื่อรักษาตำแหน่ง ตำแหน่งที่เหมาะสมของผู้ป่วย
กลืนอาหารลําบากเป็นสิ่งสำคัญในระหว่างการให้อาหาร หรือกิน .
( i ) รักษาตรงตำแหน่งเป็นเวลา 30 ถึง 45 นาที หลังจากให้อาหาร
ตำแหน่งเที่ยงธรรมในการไหลของอาหารหรือของเหลวผ่านแรงโน้มถ่วง ระบบทางเดินอาหาร ถ้าหัวเตียงไม่สูงเพราะอาการของคนไข้ ใช้ข้างขวาอยู่ตำแหน่งหลังกินเพื่ออำนวยความสะดวกผ่านกระเพาะอาหารเข้าสู่ลำไส้เล็ก .
( i ) ให้การดูแลช่องปากหลังอาหาร
ลบความคลาดเคลื่อนและลดการแทงของอาหารที่สามารถต่อมา aspirated .
( C ) ในผู้ป่วยที่โรงเรียน ( ng ) หรือ gastrostomy หลอด :
-
o ตรวจสอบการจัดวางก่อนให้อาหาร พลัดถิ่นหลอดอาจผลให้หลอดให้อาหารเข้าไปในหลอดลม
- ตรวจสอบค่าก่อนการให้อาหาร จับกิน ถ้าคลาดเคลื่อนจะสูงและแจ้งแพทย์ .
o ปริมาณสูงของตกค้าง ( มากกว่า 50% ของชั่วโมงก่อนหน้านี้บ่งชี้ว่า การบริโภค ) การล้างกระเพาะอาหารล่าช้า และอาจทำให้เกิดการเป่าลมของกระเพาะอาหารนำไปสู่การย้อนการสำรอก .
- สถานที่สี ( เช่น เมธิลีนบลู ) ของ feedings .
o ตรวจสอบสีในปอดการหลั่งจะบ่งบอกถึงความทะเยอทะยาน .
- ตำแหน่งหัว เตียงสูง
30 ถึง 45 องศา( c ) ใช้คำพูดพยาธิวิทยาให้คำปรึกษาตามความเหมาะสม
การพูดพยาธิวิทยาสามารถปรึกษาเพื่อดำเนินการบริการการประเมินที่ช่วยในการกำหนดความต้องการเอเอฟ วีดีโอ หรือ กลืนแบเรียมคุกกี้ .
การศึกษา / การดูแลการกระทำ / / เหตุผล

( คีย์ :
( i ) อิสระ ( C )

( ผม ) ) อธิบายให้ผู้ป่วย / ญาติ ต้องการตำแหน่งที่เหมาะสม .
เพื่อลดความเสี่ยงของความทะเยอทะยาน .
( i ) สอนเทคนิคการให้อาหารที่เหมาะสม .
( i ) โดยสอนเทคนิคการบินด้านบนเพื่อป้องกันการสะสมของสารในช่องปาก .
( i ) ให้กับสัญญาณและอาการของลมหายใจ ในการประเมินสถานการณ์เสี่ยง
โรคเอดส์อย่างเหมาะสม และกำหนดเวลาที่จะเรียกสำหรับการประเมินผลต่อไป .
( ผม ) สั่งให้ผู้ดูแลในสิ่งที่ต้องทำในกรณีฉุกเฉิน .
( i ) อ้างถึงพยาบาลสุขภาพที่บ้านผู้เชี่ยวชาญการฟื้นฟูสมรรถภาพ หรือนักกิจกรรมบำบัด ( .
)

เห็นความทะเยอทะยานความระมัดระวัง :
อาหาร การให้อาหารทางสายยาง , บทที่ 7 , 688
P