Immediately obtained after insertio

Immediately obtained after insertion of an EVD, the mean opening pressure has significant prognostic implications and it influences the strategy and desired height of the collection system. The underlying pathology of the patient is also taken to consideration when determining the height of the collecting system. In the setting of an unsecured aneurysmal subarachnoid hemorrhage, the initial height of the collecting system is set “high” such that CSF is not drained too quickly in order to avoid rapid change in the transmural pressure across the aneurysm wall, which may predispose to rebleeding.[5] Negative level of drainage may be encountered in patients with negative pressure hydrocephalus[6] or massive intraventricular hemorrhage.

After a desired height (cmH2O) of the collection system is determined, management of the EVD essentially becomes a nursing responsibility. Drainage can be continuous at a set level, fixed volume per desired time (i.e., every hour), or as needed according to ICP elevations.[5] When positioning an EVD, the nurse adjusts the height of the EVD such that its pressure transducer is in line with the Foramen of Monro, which falls at the level of the external auditory meatus of the ear in the supine position and at the mid sagittal line (between the eyebrows) in the lateral position.[2] Tools such as a Carpenter's level or laser leveling device is used to zero the drain at this level and assure accuracy of placement, as leveling based on visual checks alone are often inaccurate.[2] Next the drip chamber is adjusted to the desired height level, before unclamping the chamber. At this prescribed height, CSF will drain whenever the interventricular pressure exceeds that set by the height of the collection system. Flow ceases once the pressure equalizes between the CSF compartments in the brain and collection system. As a result, the collection system must be re-leveled whenever the patient changes position to avoid erroneous ICP reading and/or over or under drainage.[2] For example, if the transducer is above the Foramen of Monro, falsely low ICP and insufficient drainage of CSF may occur, in which case intracranial hypertension would go undetected and untreated. In addition, drain should also be clamped during transfer and transport.

Intracranial pressure tracing should be inspected after the collecting system is appropriately leveled. If an EVD is open with continuous drainage, the stopcock at the level of the transducer should be turned “off” to the drain and “open” to the transducer in order to obtain an ICP reading.[12] The ICP waveform generally takes 30 s or so to stabilize, and should appear pulsatile. An ICP wave is comprised of three separate peaks, decreasing in height under normal conditions to correlate with the arterial pressure waveform occurring with each cardiac cycle.[12,4] In patients with intracranial hypertension or failing intracranial compliance, the amplitude of all three peaks may increase, followed by elevation of the second peak over the first, with possible complete disappearance of the first peak within the wave.[12,8]

If clinically indicated, the EVD collection system may be accessed by physicians, and in some institutions by nurses, to withdraw CSF for the purposes of cultures and/or obtaining malignant cells, or to instill medications.[5,8,15] Spinal fluid samples are generally obtained through the proximal port (closest to the head) of the EVD collecting system and is performed using strict sterile technique due to risk of infection.[5] Samples should not be collected from the collection bag due to rapid degradation of cellular components. Though samples can be drawn from the distal port, white cell counts and cultures are often not accurate.[15] When drawing the sample, aspiration should be very slow (no more than 1 ml/min) and if any resistance is met, the procedure should be aborted and a physician should be notified immediately. When medications are introduced into the EVD, such as tissue plasminogen activator for intraventricular hemorrhage[5] or antibiotics for ventriculitis,[9] the EVD should be clamped for 1 h after administration.

Other important aspects of nursing management include monitoring for signs and symptoms of intracranial hypertension and inspecting the entire EVD system and insertion site for CSF leak, which is known to predispose to infection.[12] Noting the quantity, color, and clarity of CSF is also important. Clinically relevant scenarios can be detected by noting each of these factors such as an increase in the hourly output may signal intracranial hypertension, bright red bloody CSF may indicate aneurysm re-rupture and cloudiness of CSF may indicate the presence of an infection, respectively

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

ทันทีหลังการแทรกอีวีดีได้รับ หมายความว่าเปิดความดันมี prognostic นัยสำคัญ และมีผลต่อกลยุทธ์และต้องการความสูงของระบบคอลเลกชัน พยาธิวิทยาพื้นฐานของผู้ป่วยจะยังนำไปพิจารณากำหนดความสูงของระบบการ การตกเลือด subarachnoid aneurysmal ไม่ปลอดภัย ความสูงเริ่มต้นของระบบเก็บรวบรวมไว้ "สูง" เช่นว่า CSF จะไม่ระบายออกเร็วเกินไปเพื่อหลีกเลี่ยงการเปลี่ยนแปลงในความดัน transmural ข้ามกำแพงโป่งพอง ซึ่งอาจ predispose การ rebleeding [5] ลบระดับระบายน้ำอาจจะพบในผู้ป่วยที่มีความดันลบ hydrocephalus [6] หรือตกเลือด intraventricular ขนาดใหญ่หลังจากกำหนดความสูงต้อง (cmH2O) ระบบเรียกเก็บเงิน จัดการอีวีดีกลายเป็น ความรับผิดชอบของพยาบาลเป็นหลัก ระบายน้ำได้อย่างต่อเนื่องในการตั้งค่าระดับ ถาวรไดรฟ์ข้อมูลระบุเวลา (เช่น ทุกชั่วโมง), หรือ เมื่อจำเป็นตาม ICP elevations [5] เมื่ออีวีดีการวางตำแหน่ง พยาบาลปรับความสูงของอีวีดีให้เป็นของพิกัดแรงดันตามช่องของ Monro ตรงระดับ meatus หูภายนอกของหูในตำแหน่ง supine และ ที่กลางหว่างขม่อมบรรทัด (ระหว่างคิ้ว) ในตำแหน่งด้านข้าง [2] เช่นระดับของช่างไม้หรืออุปกรณ์ปรับระดับเลเซอร์ใช้ศูนย์ท่อระบายน้ำในระดับนี้ และมั่นใจความถูกต้องของตำแหน่ง เป็นการปรับระดับเครื่องมือตามภาพเช็คเพียงอย่างเดียวมักไม่ [2] ถัดไปมีปรับระดับความสูงที่ระบุ หอหยดก่อน unclamping หอการค้า ที่ความสูงนี้กำหนด CSF จะระบายน้ำเมื่อแรงดันอินเตอร์เวนทริเกินที่กำหนด โดยความสูงของระบบเรียกเก็บเงิน ขั้นตอนยุติเมื่อดัน equalizes ระหว่างช่อง CSF ในระบบสมองและการเรียกเก็บเงิน ดังนั้น ระบบเรียกเก็บเงินต้องใหม่ปรับระดับเมื่อผู้ป่วยเปลี่ยนตำแหน่งเพื่อหลีกเลี่ยงการ ICP พลาดอ่าน และ/หรือเกิน หรือภาย ใต้การระบายน้ำ [2] ตัวอย่าง ถ้าพิกัดที่อยู่เหนือช่อง Monro, ICP แอบต่ำและระบายน้ำไม่เพียงพอของ CSF อาจเกิดขึ้น ในกรณี ที่ความดันโลหิตสูง intracranial จะไปหาย และไม่ถูกรักษา นอกจากนี้ ท่อระบายน้ำควรยังสามารถ clamped ในระหว่างโอนย้ายและการขนส่งIntracranial pressure tracing should be inspected after the collecting system is appropriately leveled. If an EVD is open with continuous drainage, the stopcock at the level of the transducer should be turned “off” to the drain and “open” to the transducer in order to obtain an ICP reading.[12] The ICP waveform generally takes 30 s or so to stabilize, and should appear pulsatile. An ICP wave is comprised of three separate peaks, decreasing in height under normal conditions to correlate with the arterial pressure waveform occurring with each cardiac cycle.[12,4] In patients with intracranial hypertension or failing intracranial compliance, the amplitude of all three peaks may increase, followed by elevation of the second peak over the first, with possible complete disappearance of the first peak within the wave.[12,8]If clinically indicated, the EVD collection system may be accessed by physicians, and in some institutions by nurses, to withdraw CSF for the purposes of cultures and/or obtaining malignant cells, or to instill medications.[5,8,15] Spinal fluid samples are generally obtained through the proximal port (closest to the head) of the EVD collecting system and is performed using strict sterile technique due to risk of infection.[5] Samples should not be collected from the collection bag due to rapid degradation of cellular components. Though samples can be drawn from the distal port, white cell counts and cultures are often not accurate.[15] When drawing the sample, aspiration should be very slow (no more than 1 ml/min) and if any resistance is met, the procedure should be aborted and a physician should be notified immediately. When medications are introduced into the EVD, such as tissue plasminogen activator for intraventricular hemorrhage[5] or antibiotics for ventriculitis,[9] the EVD should be clamped for 1 h after administration.
Other important aspects of nursing management include monitoring for signs and symptoms of intracranial hypertension and inspecting the entire EVD system and insertion site for CSF leak, which is known to predispose to infection.[12] Noting the quantity, color, and clarity of CSF is also important. Clinically relevant scenarios can be detected by noting each of these factors such as an increase in the hourly output may signal intracranial hypertension, bright red bloody CSF may indicate aneurysm re-rupture and cloudiness of CSF may indicate the presence of an infection, respectively

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

รับทันทีหลังจากที่การแทรกของ EVD, หมายถึงการเปิดดันมีผลกระทบต่อการพยากรณ์โรคที่สำคัญและจะมีผลต่อกลยุทธ์และความสูงที่ต้องการของระบบคอลเลกชัน พยาธิวิทยาพื้นฐานของผู้ป่วยที่จะได้รับการพิจารณายังกำหนดความสูงของระบบการจัดเก็บภาษีที่ ในการตั้งค่าของ aneurysmal ไม่มีหลักประกัน subarachnoid ตกเลือดที่ความสูงเริ่มต้นของระบบการจัดเก็บภาษีที่ถูกกำหนด "สูง" เช่นว่าน้ำไขสันหลังจะไม่ระบายน้ำเร็วเกินไปในการสั่งซื้อเพื่อหลีกเลี่ยงการเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็วในความดัน transmural ทั่วผนังหลอดเลือดโป่งพองซึ่งอาจจูงใจให้ rebleeding . [5] ระดับเชิงลบของการระบายน้ำอาจจะพบในผู้ป่วยที่มี hydrocephalus แรงดันลบ [6] หรือตกเลือด intraventricular ใหญ่. หลังจากที่ความสูงที่ต้องการ (cmH2O) ของระบบการจัดเก็บที่มีการกำหนดจัดการของ EVD หลักจะกลายเป็นความรับผิดชอบของพยาบาล การระบายน้ำสามารถอย่างต่อเนื่องในระดับที่กำหนดปริมาณคงที่ต่อเวลาที่ต้องการ (เช่นทุกชั่วโมง) หรือตามความจำเป็นตามระดับ ICP. [5] เมื่อวางตำแหน่ง EVD พยาบาลปรับความสูงของดังกล่าวที่ EVD transducer ความดันของ อยู่ในแนวเดียวกันกับ foramen ของมอนโรซึ่งตกอยู่ในระดับของ meatus หูภายนอกของหูในท่านอนหงายและที่เส้นทักลาง (ระหว่างคิ้ว) ในตำแหน่งด้านข้างที่. [2] เครื่องมือเช่นไม้ ระดับหรืออุปกรณ์ปรับระดับเลเซอร์ที่ใช้เป็นศูนย์ท่อระบายน้ำในระดับนี้และความถูกต้องของตำแหน่งในขณะที่การปรับระดับขึ้นอยู่กับการตรวจสอบภาพเพียงอย่างเดียวมักจะไม่ถูกต้อง. [2] ถัดไปห้องหยดจะถูกปรับให้อยู่ในระดับความสูงที่ต้องการก่อนที่จะ unclamping ห้อง . ที่ระดับความสูงนี้กำหนดจะระบายน้ำไขสันหลังเมื่อใดก็ตามที่ความดัน interventricular เกินที่กำหนดโดยความสูงของระบบการจัดเก็บที่ ไหลสิ้นสุดลงครั้งเดียวความดันเท่ากันระหว่างช่องน้ำไขสันหลังในสมองและระบบการจัดเก็บ เป็นผลให้ระบบการจัดเก็บจะต้องมีเมื่อใดก็ตามที่อีกครั้งระดับการเปลี่ยนแปลงของผู้ป่วยฐานะที่จะหลีกเลี่ยงการอ่าน ICP ผิดพลาดและ / หรือเกินหรือต่ำกว่าการระบายน้ำ. [2] ตัวอย่างเช่นถ้าแปลงสัญญาณอยู่เหนือ foramen ของมอนโร ICP ต่ำเท็จและ การระบายน้ำที่ไม่เพียงพอของน้ำไขสันหลังอาจเกิดขึ้นในกรณีที่ความดันโลหิตสูงในสมองจะไปตรวจไม่พบและได้รับการรักษา นอกจากนี้ยังมีท่อระบายน้ำก็ควรจะยึดระหว่างการถ่ายโอนและการขนส่ง. การติดตามความดัน Intracranial ควรจะตรวจสอบหลังจากที่ระบบการจัดเก็บภาษีที่มีการปรับระดับที่เหมาะสม หาก EVD เปิดมีการระบายน้ำอย่างต่อเนื่องก๊อกปิดเปิดน้ำในระดับของตัวแปลงสัญญาณที่ควรจะเปิด "ปิด" กับท่อระบายน้ำและ "เปิด" เพื่อแปลงสัญญาณในการสั่งซื้อที่จะได้รับการอ่าน ICP. [12] รูปแบบของคลื่น ICP ทั่วไปจะใช้เวลา 30 หรือเพื่อที่จะรักษาเสถียรภาพและควรจะปรากฏการเต้นของชีพจร คลื่น ICP ประกอบด้วยสามยอดที่แยกจากกันในระดับความสูงที่ลดลงภายใต้สภาวะปกติที่จะมีความสัมพันธ์กับรูปแบบของคลื่นความดันเลือดแดงที่เกิดขึ้นกับวงจรการเต้นของหัวใจแต่ละ. [12,4] ในผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงในสมองหรือความล้มเหลวในการปฏิบัติตามสมอง, ความกว้างของทั้งสามยอด อาจเพิ่มขึ้นตามระดับความสูงของยอดเขาที่สองในช่วงแรกกับการหายตัวไปอย่างสมบูรณ์เป็นไปได้ของจุดสูงสุดครั้งแรกภายในคลื่น. [12,8] ถ้าระบุคลินิกระบบคอลเลกชัน EVD อาจเข้าถึงได้โดยแพทย์และในบางสถาบันโดย พยาบาลที่จะถอนตัว CSF สำหรับวัตถุประสงค์ของวัฒนธรรมและ / หรือได้รับเซลล์มะเร็งหรือที่จะปลูกฝังยา. [5,8,15] กระดูกสันหลังตัวอย่างของเหลวจะได้รับโดยทั่วไปผ่านพอร์ตใกล้เคียง (ใกล้เคียงกับหัว) ของระบบการจัดเก็บภาษี EVD และจะดำเนินการโดยใช้เทคนิคการฆ่าเชื้ออย่างเข้มงวดเนื่องจากมีความเสี่ยงของการติดเชื้อ. [5] ตัวอย่างไม่ควรเก็บมาจากกระเป๋าคอลเลกชันเนื่องจากการย่อยสลายอย่างรวดเร็วของชิ้นส่วนโทรศัพท์มือถือ แม้ว่ากลุ่มตัวอย่างที่สามารถดึงออกมาจากท่าเรือปลายที่จำนวนเซลล์สีขาวและวัฒนธรรมที่มักจะถูกต้องไม่ได้. [15] เมื่อวาดภาพตัวอย่างทะเยอทะยานควรจะช้ามาก (ไม่เกิน 1 มล. / นาที) และถ้าความต้านทานใด ๆ จะพบที่ ขั้นตอนที่ควรจะยกเลิกและแพทย์ควรจะแจ้งให้ทราบทันที เมื่อยาจะถูกนำเข้าสู่ EVD เช่นกระตุ้น plasminogen เนื้อเยื่อเพื่อการตกเลือด intraventricular [5] หรือยาปฏิชีวนะสำหรับ ventriculitis [9] EVD ควรจะยึดเป็นเวลา 1 ชั่วโมงหลังจากที่การบริหาร. ด้านอื่น ๆ ที่สำคัญของการจัดการพยาบาลรวมถึงการตรวจสอบสำหรับอาการและอาการแสดง ความดันโลหิตสูงในสมองและการตรวจสอบระบบทั้งหมดและ EVD เว็บไซต์แทรกสำหรับการรั่วไหลของน้ำไขสันหลังซึ่งเป็นที่รู้จักกันจูงใจต่อการติดเชื้อ. [12] สังเกตปริมาณสีและความคมชัดของน้ำไขสันหลังเป็นสิ่งที่สำคัญ สถานการณ์ทางการแพทย์ที่เกี่ยวข้องสามารถตรวจพบได้จากการสังเกตในแต่ละปัจจัยเหล่านี้เช่นการเพิ่มขึ้นของการส่งออกรายชั่วโมงอาจส่งสัญญาณความดันโลหิตสูงในสมองสดใสสีแดงเลือดน้ำไขสันหลังอาจบ่งบอกถึงปากทางใหม่แตกและหมองของน้ำไขสันหลังอาจบ่งบอกถึงการปรากฏตัวของการติดเชื้อตามลำดับ