Context The worsening hospital nurs

Context The worsening hospital nurse shortage and recent California legislation mandating minimum hospital patient-to-nurse ratios demand an understanding of how nurse staffing levels affect patient outcomes and nurse retention in hospital practice.

Objective To determine the association between the patient-to-nurse ratio and patient mortality, failure-to-rescue (deaths following complications) among surgical patients, and factors related to nurse retention.

Design, Setting, and Participants Cross-sectional analyses of linked data from 10 184 staff nurses surveyed, 232 342 general, orthopedic, and vascular surgery patients discharged from the hospital between April 1, 1998, and November 30, 1999, and administrative data from 168 nonfederal adult general hospitals in Pennsylvania.

Main Outcome Measures Risk-adjusted patient mortality and failure-to-rescue within 30 days of admission, and nurse-reported job dissatisfaction and job-related burnout.

Results After adjusting for patient and hospital characteristics (size, teaching status, and technology), each additional patient per nurse was associated with a 7% (odds ratio [OR], 1.07; 95% confidence interval [CI], 1.03-1.12) increase in the likelihood of dying within 30 days of admission and a 7% (OR, 1.07; 95% CI, 1.02-1.11) increase in the odds of failure-to-rescue. After adjusting for nurse and hospital characteristics, each additional patient per nurse was associated with a 23% (OR, 1.23; 95% CI, 1.13-1.34) increase in the odds of burnout and a 15% (OR, 1.15; 95% CI, 1.07-1.25) increase in the odds of job dissatisfaction.

Conclusions In hospitals with high patient-to-nurse ratios, surgical patients experience higher risk-adjusted 30-day mortality and failure-to-rescue rates, and nurses are more likely to experience burnout and job dissatisfaction.

The past decade has been a turbulent time for US hospitals and practicing nurses. News media have trumpeted urgent concerns about hospital understaffing and a growing hospital nurse shortage.1- 3 Nurses nationwide consistently report that hospital nurse staffing levels are inadequate to provide safe and effective care.4- 6 Physicians agree, citing inadequate nurse staffing as a major impediment to the provision of high-quality hospital care.7 The shortage of hospital nurses may be linked to unrealistic nurse workloads.8 Forty percent of hospital nurses have burnout levels that exceed the norms for health care workers.4 Job dissatisfaction among hospital nurses is 4 times greater than the average for all US workers, and 1 in 5 hospital nurses report that they intend to leave their current jobs within a year.4

In 1999, California passed legislation mandating patient-to-nurse ratios for its hospitals, which goes into effect in July 2003. The California legislation was motivated by an increasing hospital nursing shortage and the perception that lower nurse retention in hospital practice was related to burdensome workloads and high levels of job-related burnout and job dissatisfaction. Stakeholder groups advocated widely divergent minimum ratios. On medical and surgical units, recommended ratios ranged from 3 to 10 patients for each nurse.9- 11 In early 2002, California's governor announced that hospitals must have at least 1 licensed nurse for every 6 medical and surgical patients by July 2003, a ratio that will move to 1 to 5 when the mandates are fully implemented.12

This study reports on findings from a comprehensive study of 168 hospitals and clarifies the impact of nurse staffing levels on patient outcomes and factors that influence nurse retention.13 Specifically, we examined whether risk-adjusted surgical mortality and rates of failure-to-rescue (deaths in surgical patients who develop serious complications) are lower in hospitals where nurses carry smaller patient loads. In addition, we ascertained the extent to which more favorable patient-to-nurse ratios are associated with lower burnout and higher job satisfaction among registered nurses. We also estimated excess surgical deaths associated with the different nurse staffing ratios vigorously debated in California. Finally, we estimated the impact of nurse staffing levels proposed in California on nurse burnout and dissatisfaction, 2 precursors of turnover.13 Our findings offer insights into how more generous registered nurse staffing might affect patient outcomes and inform current debates in many states regarding the merits of legislative actions to influence staffing levels.

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

บริบทโรงพยาบาลภาวะถดถอยเช่นพยาบาลขาดแคลนและแคลิฟอร์เนียล่ากฎหมายให้อัตราส่วนผู้ป่วยกับพยาบาลของโรงพยาบาลต่ำสุดต้องมีความเข้าใจวิธีการพยาบาลพนักงานระดับมีผลต่อผลลัพธ์ของผู้ป่วย และการเก็บรักษาในโรงพยาบาลปฏิบัติพยาบาลวัตถุประสงค์เพื่อกำหนดความสัมพันธ์ระหว่างอัตราส่วนของผู้ป่วยกับพยาบาลและผู้ป่วยตาย ความล้มเหลวในการกู้ภัย (เสียชีวิตตามภาวะแทรกซ้อน) หนึ่งในผู้ป่วยผ่าตัด และปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับการเก็บรักษาพยาบาลสำรวจวิเคราะห์หน้าตัดออกแบบ การตั้งค่า และผู้เข้าร่วมเชื่อมโยงข้อมูลจาก 10 184 พนักงานพยาบาล ผู้ป่วยศัลยกรรมทั่วไป ศัลยกรรมกระดูกและข้อ และหลอดเลือด 232 342 ที่ปล่อยออกจากโรงพยาบาลระหว่าง 1 เมษายน 1998, 30 พฤศจิกายน 1999 และจัดการข้อมูลจาก 168 nonfederal ผู้ใหญ่โรงพยาบาลทั่วไปในรัฐเพนซิลวาเนียหลักผลมาตรการเสี่ยงป่วยตายและล้มเหลวไปช่วยภายใน 30 วันของ เข้า และพอพยาบาลรายงานงาน และถูกกระทำอย่างรุนแรงที่เกี่ยวข้องกับงานผลลัพธ์หลังจากที่ปรับลักษณะผู้ป่วยและโรงพยาบาล (ขนาด สอนสถานะ และเทคโนโลยี), ผู้ป่วยแต่ละเพิ่มเติมต่อพยาบาลถูกเชื่อมโยงกับการเพิ่มขึ้น 7% (อัตราส่วนราคาต่อรอง [OR], 1.07 ช่วงความเชื่อมั่น 95% [CI], 1.03-1.12) ในโอกาสของการตายภายใน 30 วันของการรับสมัครและ 7% (OR, 1.07; 95% CI, 1.02-1.11) เพิ่มขึ้นโอกาสของความล้มเหลวในการกู้ภัย หลังจากที่ปรับลักษณะพยาบาลและโรงพยาบาล ผู้ป่วยแต่ละเพิ่มเติมต่อพยาบาลมีการเชื่อมกับ 23% (OR, 1.23; 95% CI, 1.13 1.34) เพิ่มขึ้นราคาของไหม้และ 15% (OR, 1.15; 95% CI, 1.07-1.25) เพิ่มขึ้นราคาของงานพอข้อสรุปในโรงพยาบาลที่ มีอัตราสูงในผู้ป่วยกับพยาบาล ผู้ป่วยผ่าตัดประสบการณ์สูงเสี่ยงตาย 30 วันและอัตราความล้มเหลวในการกู้ภัย และพยาบาลเพิ่มโอกาสประสบความไม่พอใจงานและไหม้ทศวรรษที่แล้วอดีตเราโรงพยาบาลและพยาบาลที่ฝึก สื่อข่าวได้ trumpeted กังวลเร่งด่วน understaffing โรงพยาบาลและพยาบาลโรงพยาบาลเติบโต shortage.1-3 พยาบาลทั่วประเทศได้รายงานว่า ระดับพนักงานพยาบาลโรงพยาบาลมีไม่เพียงพอเพื่อให้ปลอดภัย และมีประสิทธิภาพ care.4-6 แพทย์ตกลง เนื่องจากพยาบาลไม่เพียงพอที่พนักงานเป็นกรวดในรองเท้าเป็นหลักการให้การพยาบาลคุณภาพสูง care.7 การขาดแคลนพยาบาลโรงพยาบาลอาจจะเชื่อมโยงอย่างต่อเนื่องการพยาบาลไม่สมจริง workloads.8 สี่สิบเปอร์เซ็นต์ของพยาบาลโรงพยาบาลมีไหม้ระดับที่เกินบรรทัดฐานสำหรับดูแลสุขภาพ workers.4 งาน ความไม่พอใจในหมู่พยาบาลโรงพยาบาล 4 เท่ามากกว่าค่าเฉลี่ยทั้งหมดแรง และ 1 ใน 5 โรงพยาบาลพยาบาลรายงานว่า พวกเขาตั้งใจที่จะออกจากงานในปัจจุบันภายในมี year.4ในปี 1999 แคลิฟอร์เนียผ่านกฎหมายให้อัตราผู้ป่วยกับพยาบาลของโรงพยาบาล ซึ่งจะแสดงผลกรกฎาคม 2003 กฎหมายแคลิฟอร์เนียที่ถูกกระตุ้น โดยมีโรงพยาบาลเพิ่มขึ้นขาดแคลนพยาบาล และการรับรู้ที่ลดการเก็บรักษาพยาบาลในโรงพยาบาลปฏิบัติเกี่ยวข้องกับภาระงานและงานที่เกี่ยวข้องกับงานถูกกระทำอย่างรุนแรงและความไม่พอใจในระดับสูง ผิสนับสนุนอัตราส่วนขั้นต่ำที่แตกต่างกันอย่างแพร่หลาย หน่วยแพทย์ และผ่าตัด แนะนำอัตราทดอยู่ในช่วงจาก 3 กับ 10 ผู้ป่วยสำหรับแต่ละ nurse.9 11 ในช่วง 2002 ผู้ว่าการรัฐแคลิฟอร์เนียประกาศว่า โรงพยาบาลต้องมีน้อย 1 ใบอนุญาตพยาบาลสำหรับผู้ป่วยทางการแพทย์ และการผ่าตัดทุก 6 กรกฎาคม 2003 อัตราที่จะย้ายไป 1 ถึง 5 เมื่อเอกสารครบ implemented.12การศึกษานี้รายงานผลการวิจัยจากการศึกษาของโรงพยาบาล 168 และชี้แจงผลกระทบของพนักงานระดับผลลัพธ์ผู้ป่วยและปัจจัยที่มีอิทธิพลต่อ retention.13 พยาบาลโดยเฉพาะพยาบาล เราตรวจสอบไม่ว่าเสี่ยงผ่าตัดมรณะและอัตราความล้มเหลวในการกู้ภัย (เสียชีวิตในผู้ป่วยผ่าตัดที่พัฒนาภาวะแทรกซ้อนรุนแรง) จะต่ำกว่าในโรงพยาบาลซึ่งพยาบาลมีน้ำหนักบรรทุกผู้ป่วยที่มีขนาดเล็ก นอกจากนี้ เราตรวจสอบขอบเขตที่ดีขึ้นผู้ป่วยกับพยาบาลอัตราจะไหม้ต่ำกว่าและสูงกว่างานความพึงพอใจกุ๊ก นอกจากนี้เรายังประเมินเสียผ่าตัดส่วนเกินที่เกี่ยวข้องกับพยาบาลแตกต่างกันที่การตลาดอัตราการถกเถียงกันอย่างจริงจังในแคลิฟอร์เนีย ในที่สุด เราประมาณการผลกระทบของพนักงานระดับพยาบาลเสนอในแคลิฟอร์เนียบนไหม้พยาบาล และความไม่พอใจ กระตุ้น 2 turnover.13 เราค้นพบความรู้วิธีเพิ่มเติมน้ำใจร.น.พนักงานอาจส่งผลต่อผลลัพธ์ของผู้ป่วย และแจ้งปัจจุบันอภิปรายในหลายรัฐเกี่ยวกับข้อดีของการดำเนินการที่กฎหมายจะมีผลต่อพนักงานระดับ

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

บริบทที่เลวร้ายปัญหาการขาดแคลนพยาบาลในโรงพยาบาลและการออกกฎหมายของรัฐแคลิฟอร์เนียที่ผ่านมาอิงโรงพยาบาลอัตราส่วนของผู้ป่วยต่อการพยาบาลขั้นต่ำเรียกร้องความเข้าใจในวิธีระดับพนักงานพยาบาลส่งผลกระทบต่อการรักษาผู้ป่วยและการเก็บรักษาพยาบาลในการปฏิบัติโรงพยาบาล.

วัตถุประสงค์เพื่อศึกษาความสัมพันธ์ระหว่างอัตราส่วนของผู้ป่วยต่อการพยาบาล และการเสียชีวิตของผู้ป่วยความล้มเหลวต่อการกู้ภัย (การเสียชีวิตต่อไปนี้ภาวะแทรกซ้อน) ในผู้ป่วยผ่าตัดและปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับการเก็บรักษาพยาบาล.

การออกแบบ, การตั้งค่าและผู้เข้าร่วมการวิเคราะห์แบบตัดขวางของข้อมูลที่เชื่อมโยงจาก 10 184 พยาบาลประจำการสำรวจ 232 342 ทั่วไปกระดูก และผู้ป่วยผ่าตัดหลอดเลือดออกจากโรงพยาบาลระหว่าง 1 เมษายน 1998 และ 30 พฤศจิกายน 1999 และข้อมูลการบริหารจาก 168 nonfederal โรงพยาบาลทั่วไปผู้ใหญ่ในเพนซิล.

ผลลัพธ์หลักมาตรการปรับความเสี่ยงการเสียชีวิตของผู้ป่วยและความล้มเหลวในการช่วยเหลือภายใน 30 วัน ของการรับสมัครและพยาบาลรายงานความไม่พอใจในการทำงานและความเหนื่อยหน่ายที่เกี่ยวข้องกับงาน.

ผลหลังจากปรับสำหรับผู้ป่วยและโรงพยาบาลลักษณะ (ขนาดสอนสถานะและเทคโนโลยี) แต่ละผู้ป่วยเพิ่มเติมต่อพยาบาลที่มีความสัมพันธ์กับ 7% (odds ratio [OR] , 1.07; 95% ช่วงความเชื่อมั่น [CI], 1.03-1.12) การเพิ่มขึ้นของความน่าจะเป็นของการตายภายใน 30 วันของการรับสมัครและ 7% (OR, 1.07; 95% CI, 1.02-1.11) เพิ่มขึ้นในอัตราต่อรองของความล้มเหลวต่อการกู้ภัย . หลังจากปรับสำหรับพยาบาลและโรงพยาบาลลักษณะผู้ป่วยแต่ละคนเพิ่มเติมต่อพยาบาลที่เกี่ยวข้องกับ 23% (หรือ 1.23; 95% CI, 1.13-1.34) เพิ่มขึ้นในอัตราต่อรองของความเหนื่อยหน่ายและ 15% (OR, 1.15; 95% CI , 1.07-1.25) เพิ่มขึ้นในอัตราต่อรองของความไม่พอใจในการทำงาน. the

สรุปผลการวิจัยในโรงพยาบาลที่มีอัตราส่วนของผู้ป่วยต่อการพยาบาลสูงผู้ป่วยที่ผ่าตัดได้สัมผัสกับการตายและความล้มเหลวต่อการกู้ภัยอัตรา 30 วันความเสี่ยงที่ปรับสูงขึ้นและพยาบาลมีแนวโน้มที่จะ สัมผัสกับความเหนื่อยหน่ายและความไม่พอใจในการทำงาน.

ทศวรรษที่ผ่านมาได้รับเป็นเวลาป่วนสหรัฐสำหรับโรงพยาบาลและพยาบาลการฝึก สื่อข่าวได้ส่งเสียงร้องความกังวลเกี่ยวกับการเร่งด่วน understaffing โรงพยาบาลและการเจริญเติบโตของโรงพยาบาลพยาบาล shortage.1- 3 พยาบาลทั่วประเทศอย่างต่อเนื่องรายงานว่าพยาบาลที่โรงพยาบาลระดับพนักงานมีไม่เพียงพอที่จะให้ care.4- ปลอดภัยและมีประสิทธิภาพ 6 แพทย์เห็นด้วยอ้างพนักงานพยาบาลไม่เพียงพอเป็นสำคัญ อุปสรรคต่อบทบัญญัติของโรงพยาบาลที่มีคุณภาพสูง care.7 ปัญหาการขาดแคลนพยาบาลโรงพยาบาลอาจจะเชื่อมโยงกับพยาบาลที่ไม่สมจริง workloads.8 สี่สิบเปอร์เซ็นต์ของพยาบาลโรงพยาบาลมีระดับความเหนื่อยหน่ายที่เกินบรรทัดฐานสำหรับความไม่พอใจการดูแลสุขภาพ workers.4 งานของพยาบาลโรงพยาบาล 4 ครั้งยิ่งใหญ่กว่าค่าเฉลี่ยสำหรับแรงงานสหรัฐทั้งหมดและ 1 ใน 5 ของพยาบาลโรงพยาบาลรายงานว่าพวกเขาตั้งใจที่จะออกจากงานปัจจุบันของพวกเขาภายใน year.4

ในปี 1999 รัฐแคลิฟอร์เนียผ่านกฎหมายอิงอัตราส่วนของผู้ป่วยต่อการพยาบาลโรงพยาบาลที่ไป มีผลบังคับใช้ในเดือนกรกฎาคม 2003 การออกกฎหมายของรัฐแคลิฟอร์เนียถูกกระตุ้นโดยการขาดแคลนพยาบาลในโรงพยาบาลที่เพิ่มขึ้นและการรับรู้ว่าการเก็บรักษาพยาบาลลดลงในทางปฏิบัติของโรงพยาบาลที่เกี่ยวข้องกับปริมาณงานที่เป็นภาระและระดับสูงของความเหนื่อยหน่ายที่เกี่ยวข้องกับงานและความไม่พอใจในการทำงาน กลุ่มผู้มีส่วนได้เสียสนับสนุนอัตราส่วนขั้นต่ำที่แตกต่างกันอย่างแพร่หลาย หน่วยทางการแพทย์และศัลยกรรมแนะนำอัตราส่วนผู้ป่วยตั้งแต่ 3 ถึง 10 สำหรับแต่ละ nurse.9- 11 ในช่วงต้นปี 2002 ผู้ว่าราชการของรัฐแคลิฟอร์เนียประกาศว่าโรงพยาบาลจะต้องมีอย่างน้อย 1 พยาบาลอนุญาตให้ผู้ป่วยทุกทางการแพทย์และศัลยกรรมที่ 6 กรกฏาคม 2003 อัตราส่วน ที่จะย้ายไป 1-5 เมื่อเอกสารที่เป็นอย่าง implemented.12

รายงานการศึกษาครั้งนี้ผลการวิจัยจากการศึกษาที่ครอบคลุม 168 โรงพยาบาลและชี้แจงผลกระทบของระดับการรับพนักงานพยาบาลในการรักษาผู้ป่วยและปัจจัยที่มีอิทธิพลต่อ retention.13 พยาบาลโดยเฉพาะเราตรวจสอบ ไม่ว่าจะเป็นความเสี่ยงที่ปรับอัตราการตายและอัตราการผ่าตัดของความล้มเหลวต่อการกู้ภัย (เสียชีวิตในผู้ป่วยผ่าตัดที่พัฒนาแทรกซ้อนที่ร้ายแรง) จะลดลงในโรงพยาบาลที่พยาบาลแบกของผู้ป่วยที่มีขนาดเล็ก นอกจากนี้เราตรวจสอบขอบเขตที่ดีขึ้นอัตราส่วนของผู้ป่วยต่อการพยาบาลมีความเกี่ยวข้องกับความเหนื่อยหน่ายที่ต่ำกว่าและพึงพอใจในงานสูงในหมู่พยาบาลวิชาชีพ นอกจากนี้เรายังเสียชีวิตประมาณผ่าตัดส่วนเกินที่เกี่ยวข้องกับอัตราส่วนพยาบาลพนักงานที่แตกต่างกันถกเถียงกันอย่างจริงจังในรัฐแคลิฟอร์เนีย สุดท้ายเราประมาณการผลกระทบของระดับการรับพนักงานพยาบาลที่นำเสนอในรัฐแคลิฟอร์เนียในเหนื่อยหน่ายพยาบาลและความไม่พอใจ 2 สารตั้งต้นของ turnover.13 ค้นพบของเรานำเสนอข้อมูลเชิงลึกในวิธีการที่ใจกว้างมากขึ้นพนักงานพยาบาลที่ลงทะเบียนอาจมีผลต่อการรักษาผู้ป่วยและแจ้งการอภิปรายในปัจจุบันในหลายรัฐที่เกี่ยวกับคุณธรรม จากการกระทำของฝ่ายนิติบัญญัติที่มีอิทธิพลต่อระดับพนักงาน

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

บริบทดังกล่าวพยาบาลขาดแคลนและล่าสุดแคลิฟอร์เนียกฎหมาย mandating โรงพยาบาล พยาบาลขั้นต่อความต้องการความเข้าใจของวิธีการที่ระดับพนักงานพยาบาลต่อผู้ป่วยและพยาบาลในการปฏิบัติการของโรงพยาบาลวัตถุประสงค์ เพื่อศึกษาความสัมพันธ์ระหว่างผู้ป่วยกับพยาบาลและอัตราตายผู้ป่วย , ความล้มเหลวที่จะช่วยเหลือ ( เสียชีวิตตามภาวะแทรกซ้อนในผู้ป่วยศัลยกรรมและปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับพยาบาลข้อมูลการ ออกแบบ และร่วมวิเคราะห์หน้าตัดข้ามเชื่อมโยงข้อมูลจาก 10 184 ประจำการจำนวน 232 342 ทั่วไป , ศัลยกรรมกระดูก และหลอดเลือด ผู้ป่วยที่ผ่าตัดออกมาจากโรงพยาบาล ระหว่างวันที่ 1 เมษายน พ.ศ. 2541 และวันที่ 30 พฤศจิกายน 2542 และข้อมูลการบริหารจัดการจาก 168 nonfederal ผู้ใหญ่ทั่วไปโรงพยาบาลในเพนซิลเวเนียการวัดผลหลักปรับความเสี่ยงการเสียชีวิตผู้ป่วยและความล้มเหลวที่จะช่วยเหลือภายใน 30 วันของเข้า และงานที่เกี่ยวข้องกับงานพยาบาลรายงานว่า ความไม่พอใจและความ .ผลที่ได้หลังจากปรับสำหรับลักษณะของผู้ป่วยและโรงพยาบาล ( ขนาด ด้านสถานภาพ และเทคโนโลยี ) แต่ละเพิ่มเติมรายต่อพยาบาลที่เกี่ยวข้องกับ 7 % ( Odds Ratio หรือ 1.07 ; ช่วงความเชื่อมั่น 95% [ CI ] , 1.03-1.12 ) เพิ่มโอกาสของการตายภายใน 30 วันของการรับสมัครและ 7 % ( หรือ 1.07 ; 95% CI , 1.02-1.11 ) เพิ่มขึ้นในอัตราของความล้มเหลวในการช่วยชีวิต หลังจากปรับสำหรับพยาบาลและลักษณะของโรงพยาบาล ผู้ป่วยแต่ละเพิ่มเติมต่อพยาบาลที่เกี่ยวข้องกับ 23 เปอร์เซ็นต์ ( หรือ 1.23 ; 95% CI , 1.13-1.34 ) เพิ่มโอกาสของความเหนื่อยหน่ายและ 15% ( หรือ 1.15 ; 95% CI , 1.07-1.25 ) เพิ่มขึ้นในราคาของงาน ความไม่พอใจสรุป ในโรงพยาบาล มีผู้ป่วยสูงถึงพยาบาลอัตราส่วนผู้ป่วยศัลยกรรมพบความเสี่ยงสูง 2 30 วันตายและความล้มเหลวที่จะช่วยเหลืออัตรา และพยาบาลมีแนวโน้มที่จะมีประสบการณ์ในงานและความไม่พอใจทศวรรษที่ผ่านมาได้รับการป่วนเวลาเราโรงพยาบาลและการฝึกวิชาชีพ ข่าวสื่อได้ส่งเสียงร้องออกมาเป็น understaffing เร่งด่วนเกี่ยวกับโรงพยาบาลและการพยาบาลขาดแคลน 1 - 3 พยาบาลทั่วประเทศอย่างต่อเนื่อง รายงานว่า พยาบาลพนักงานระดับที่มีไม่เพียงพอที่จะให้ความปลอดภัยและการดูแลที่มีประสิทธิภาพ ที่ 4 - 6 แพทย์ยอมรับ อ้างเจ้าหน้าที่พยาบาลไม่เพียงพอเป็นอุปสรรคใหญ่ในการดูแล 7 โรงพยาบาลคุณภาพสูง ขาดแคลนพยาบาล โรงพยาบาล อาจเชื่อมโยงกับสมจริง งานพยาบาล ร้อยละสี่สิบของพยาบาลในโรงพยาบาลมี 8 ระดับที่เกินเกณฑ์ปกติ สำหรับการดูแลสุขภาพ ความไม่พอใจ 4 งานของพยาบาลในโรงพยาบาลมากกว่าค่าเฉลี่ยทั้งหมดเราคนงาน 4 ครั้ง และ 1 ใน 5 ของพยาบาลโรงพยาบาลรายงานว่าพวกเขาตั้งใจที่จะให้งานปัจจุบันของพวกเขาภายในหนึ่งปี 4 .ในปี 1999 , แคลิฟอร์เนียผ่านกฎหมาย mandating คนไข้กับพยาบาลอัตราส่วนของโรงพยาบาล ซึ่งจะมีผลบังคับใช้ในเดือนกรกฎาคม 2003 กฎหมายแคลิฟอร์เนียถูกกระตุ้นโดยการเพิ่มโรงพยาบาลขาดแคลนพยาบาลและการรับรู้ที่ลดลงในโรงพยาบาลพยาบาลในการปฏิบัติงานที่เกี่ยวข้องกับงานที่เกี่ยวข้องกับงานในระดับสูงและความไม่พอใจ กลุ่มผู้มีส่วนได้ส่วนเสีย สนับสนุนกันอย่างแพร่หลายอย่างต่ำสุด อัตราส่วน ในหน่วยแพทย์และศัลยกรรม , อัตราส่วนที่แนะนำอยู่ระหว่าง 3 ถึง 10 คนแต่ละพยาบาล 9 - 11 ในต้นปี 2002 ผู้ว่าการรัฐแคลิฟอร์เนีย เปิดเผยว่า โรงพยาบาลจะต้องมีอย่างน้อย 1 ได้รับใบอนุญาตพยาบาลทุก 6 แพทย์และผู้ป่วยผ่าตัดโดยกรกฎาคม 2546 อัตราส่วนที่จะย้ายไป 5 เมื่อเอกสารครบ implemented.12การศึกษานี้รายงานผลการศึกษาที่ครอบคลุมของ 168 โรงพยาบาลและชี้แจงผลกระทบของระดับพนักงาน พยาบาล ผู้ป่วย และปัจจัย ที่มีผลต่อการ ผล พยาบาล retention.13 โดยเฉพาะ เราตรวจสอบว่าปรับความเสี่ยงผ่าตัดอัตราการตายและอัตราความล้มเหลวที่จะช่วยเหลือ ( การตายในผู้ป่วยผ่าตัดที่พัฒนาภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง ) จะลดลงในโรงพยาบาลที่พยาบาลผู้ป่วยที่มีขนาดเล็กพกโหลด . นอกจากนี้ เราแน่ใจขอบเขตที่โปรดปรานมาก คนไข้กับพยาบาล อัตราส่วนที่เกี่ยวข้องกับความเหนื่อยหน่ายต่ำกว่าและสูงกว่าความพึงพอใจในงานของพยาบาล เรายังคาดว่าเกินผ่าตัดเสียชีวิตที่เกี่ยวข้องกับการถกเถียงในอัตราส่วนที่แตกต่างกัน พยาบาลอย่างแคลิฟอร์เนีย สุดท้าย เราคาดว่าผลกระทบของพยาบาลพนักงานระดับเสนอในแคลิฟอร์เนียในความเหนื่อยหน่ายพยาบาลและความไม่พอใจของ turnover.13 2 การค้นพบของเราให้ข้อมูลเชิงลึกในมีน้ำใจมากกว่าพยาบาลพนักงานอาจส่งผลกระทบต่อผู้ป่วย และแจ้งผลการอภิปรายในปัจจุบันในหลายประเทศเกี่ยวกับข้อดีของสภานิติบัญญัติการกระทำต่อพนักงานระดับ