strips may introduce bias depending

strips may introduce bias depending on type, lighting and
operator’s eyesight, including their ability to differentiate
colours, with particular consideration to colour blindness
and colour deficient vision (Taylor and Clemente, 2005).
Worryingly, in a double-blind study using pH strips, 12% of
pH 6.0 readings, potentially the lung, were misinterpreted
as 5.5, potentially the stomach (Clemente, 2009).
In contrast, feeding tubes may be guided and position
immediately confirmed when equipped with a pH probe at
the tip (Taylor et al., 1999). The expected pH pattern is
≥6.0
to
≤4.0 to
≥6.0 as the tube moves from oesophagus to stomach
to small intestine, respectively. However, this cannot
detect coiling back to the oesophagus. All pH measurements
fail to differentiate lung, oesophagus and intestine or preempt
lung trauma.
Bile concentrations decrease in the order: intestine
> stomach > lung/oesophagus. Thus combining thresholds
of pH
≤
5.0 and bilirubin
≤
50 mg/L improves ‘gastric
prediction’ compared to a single parameter and has a pooled
sensitivity of 88% and specificity of 99% (Fernandez et al.,
2010). However, combining thresholds adds complexity and
although these criteria correctly classify most placements,
misclassification is still common (Table 3) (Metheny et al.,
1999a).
Finally, the common recommendation to measure tube
length to be inserted from xiphisternum to ear to nose
(NPSA, 2011) means that gastric aspiration and confirmation
may occur with the tube tip only just inside the stomach.
A slight tube withdrawal leaves the patient at risk from
aspiration. In addition, aspiration risk is reduced by nursing
patients with the backrest raised
≥30◦ (Metheny et al.,
2006). This causes fluid to pool in the gastric body or antrum
making confirmation difficult when the tube only reaches the
fundus.
Capnography and capnometry
Measuring end-tidal CO2 using capnography or colorimetric
capnometry paper can detect the 2—5% CO2 levels found
in the lung. In systematic review and meta-analysis these
methods warned of lung misplacement with a sensitivity
of 0.88—1.00 and specificity of 0.95—1.00 (Chau et al.,
2011). Capnography and capnometry can reduce risk
from lung trauma and X-ray-associated costs but must be
combined with a method that confirms gastrointestinal
position, particularly to eliminate oral, nasopharyngeal and
oesophageal misplacement.
X-ray
X-ray (radiograph) is the ‘gold standard’ for confirming tube
position because it visualises anatomy in the context of tube
position (Fig. 1). However, misinterpreted X-rays are the single
largest cause of undetected lung placement, accounting
for 45% of cases compared to 8% where the pH was
≤5.5
(NPSA, 2011). In practice the complexity of X-ray confirmation
is more likely to lead to misinterpretation when the
following are lacking:
• Interpretation expertise: This is in part due to lack of
formal medical training, particularly among junior staff
working nights (NPSA, 2010a,b).
•
Radio-opacity: Tube radio-opacity varies (Astles et al.,
2011) but must be adequate along the entire tube length.
Lack of radio-opacity in many tubes, especially Ryle’s
drainage tubes, is particularly dangerous when differentiating
multiple catheters (Law, 2012).
•
Quality of X-ray: An optimal X-ray must have adequate
exposure, be correctly orientated left to right and be
straight or have any rotation accounted for (Law, 2012).
•
Visualisation of key anatomy (Law, 2012): The tube should
pass down the midline, bisecting the carina and the confluence
of the left and right bronchi, pass below the
diaphragm then normally deviate left at the gastric level.
•
History of insertion and confirmation: Communicating
difficulties encountered during insertion and failure to
confirm position by other methods alert those interpreting
X-ray to the higher risk of misplacement. Absence of
this history and inadequate communication or record of
confirmation may partly explain the poorer safety of X-ray
compared to pH confirmation.
As with pH, pneumothorax can only be avoided by
capnography/capnometry or by X-ray at 35 cm to detect possible
deviation into a bronchus followed by a second X-ray
or pH test to confirm gastric placement.
Electromagnetic (EM) trace
The EM trace (Fig. 1) offers ‘real-time’ confirmation
and therefore can pre-empt lung trauma and reduce
delay to feeding. A receiver placed on the xiphisternum
translates the position of the EM guide-wire tip into an
anterior—posterior trace and measure of depth; these
combined coordinates confirm position (Taylor et al.,

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

แผ่นอาจนำอคติขึ้นอยู่กับชนิด แสงสว่าง และสายตาของผู้ รวมทั้งความสามารถในการแยกความแตกต่างสี เฉพาะถึงตาบอดสีและสีขาดวิสัยทัศน์ (เทย์เลอร์และเคลเมนเต 2005)Worryingly ในแบบเรียนใช้แถบวัดค่า pH, 12% ของอ่านค่า pH 6.0 อาจปอด ได้ชัดเจนเป็น 5.5 อาจท้อง (เคลเมนเต 2009)ตรงกันข้าม หลอดอาหารอาจมีคำแนะนำ และตำแหน่งยืนยันทันทีเมื่อมีใช้โพรบวัด pH ที่ปลาย (Taylor et al. 1999) รูปแบบคาดว่าค่า pH คือ≥6.0ถึง≤4.0 ไป≥6.0 เป็นหลอดไปจากหลอดอาหารกระเพาะอาหารที่ลำไส้เล็ก ตามลำดับ อย่างไรก็ตาม นี้ไม่ตรวจสอบขดม้วนกลับไปเข้า วัดค่า pH ทุกล้มเหลวในการแยกความแตกต่างของปอด หลอดอาหาร และลำไส้ หรือตัดหน้าบาดเจ็บที่ปอดความเข้มข้นของน้ำดีลดลงใบสั่ง: ลำไส้> ท้อง > ปอด/หลอดอาหาร ดังนั้น การรวมเกณฑ์ค่า ph≤5.0 และบิลิรูบิน≤ปรับปรุง 50 mg/L ' ในกระเพาะอาหารทำนาย ' เทียบกับพารามิเตอร์เดียว และมีการ pooledความไว 88% และความจำเพาะของ 99% (เฟอร์นานเดซ et al.,2010) . อย่างไรก็ตาม รวมเกณฑ์เพิ่มความซับซ้อน และแม้ว่าเกณฑ์เหล่านี้ถูกจัดตำแหน่งส่วนใหญ่จัดประเภทเป็นยังคงปกติ (ตารางที่ 3) (Metheny et al.,1999a)ในที่สุด คำแนะนำทั่วไปเพื่อวัดหลอดความยาวจะถูกแทรกจาก xiphisternum หูกับจมูก(NPSA, 2011) หมายถึง ความทะเยอทะยานที่กระเพาะอาหาร และการยืนยันอาจเกิดขึ้นกับปลายหลอดเพียงภายในกระเพาะอาหารหลอดเล็กน้อยถอนออกผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงจากความทะเยอทะยาน นอกจากนี้ ความทะเยอทะยานความเสี่ยงจะลดลง โดยพยาบาลผู้ป่วยที่ มีพนักพิงยก≥30◦ (Metheny et al.,2006) . ทำให้ของเหลวไปสระว่ายน้ำในร่างกายในกระเพาะอาหารหรือ antrumทำให้ยืนยันได้ยากเมื่อหลอดถึงเท่าตัวfundusCapnography และ capnometryวัดปลายยาว CO2 ใช้ capnography หรือเทียบเคียงcapnometry กระดาษสามารถตรวจจับ 2 — 5% CO2 ระดับพบของปอด ในการตรวจสอบระบบและ meta-analysis เหล่านี้วิธีเตือน misplacement ปอด ด้วยความไวของ 0.88 — 1.00 และความจำเพาะของ 0.95 – 1.00 (Chau et al.,2011) . Capnography และ capnometry สามารถลดความเสี่ยงจากการบาดเจ็บที่ปอดและค่า X-ray ที่เกี่ยวข้อง แต่ต้องร่วมกับวิธีการที่ยืนยันระบบทางเดินอาหารตำแหน่งงาน โดยเฉพาะอย่างยิ่งการกำจัดหลังโพรงจมูก ช่องปาก และoesophageal misplacementเอ็กซเรย์X-ray (radiograph) คือ 'มาตรฐานทองคำ' สำหรับยืนยันหลอดตำแหน่งเนื่องจากมัน visualises กายวิภาคศาสตร์ในบริบทของหลอดตำแหน่ง (รูปที่ 1) อย่างไรก็ตาม รังสีเอกซ์ที่ชัดเจนเดียวสาเหตุที่ใหญ่ที่สุดของปอดตรวจไม่พบตำแหน่ง บัญชี45% ของกรณีเมื่อเทียบกับ 8% ที่ค่า pH อยู่ที่ไหน≤5.5(NPSA, 2011) ในทางปฏิบัติความซับซ้อนของ X-ray ยืนยันมีแนวโน้มที่จะนำไปสู่การเข้าใจผิดเมื่อการจะขาดต่อไปนี้:•ตีความความเชี่ยวชาญ: นี่คือสาเหตุในส่วนที่ขาดformal medical training, particularly among junior staffworking nights (NPSA, 2010a,b).•Radio-opacity: Tube radio-opacity varies (Astles et al.,2011) but must be adequate along the entire tube length.Lack of radio-opacity in many tubes, especially Ryle’sdrainage tubes, is particularly dangerous when differentiatingmultiple catheters (Law, 2012).•Quality of X-ray: An optimal X-ray must have adequateexposure, be correctly orientated left to right and bestraight or have any rotation accounted for (Law, 2012).•Visualisation of key anatomy (Law, 2012): The tube shouldpass down the midline, bisecting the carina and the confluenceof the left and right bronchi, pass below thediaphragm then normally deviate left at the gastric level.•History of insertion and confirmation: Communicatingdifficulties encountered during insertion and failure toconfirm position by other methods alert those interpretingX-ray to the higher risk of misplacement. Absence ofthis history and inadequate communication or record ofconfirmation may partly explain the poorer safety of X-raycompared to pH confirmation.As with pH, pneumothorax can only be avoided bycapnography/capnometry or by X-ray at 35 cm to detect possibledeviation into a bronchus followed by a second X-rayor pH test to confirm gastric placement.Electromagnetic (EM) traceThe EM trace (Fig. 1) offers ‘real-time’ confirmationand therefore can pre-empt lung trauma and reducedelay to feeding. A receiver placed on the xiphisternumtranslates the position of the EM guide-wire tip into ananterior—posterior trace and measure of depth; thesecombined coordinates confirm position (Taylor et al.,

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

แถบอาจนำอคติขึ้นอยู่กับชนิดแสงและ
สายตาของผู้ประกอบการรวมทั้งความสามารถในการแยกความแตกต่าง
สีมีการพิจารณาโดยเฉพาะอย่างยิ่งที่จะตาบอดสี
และสีวิสัยทัศน์ขาด (เทย์เลอร์และเคล, 2005).
ไม่แยแสในการศึกษาแบบ double-blind โดยใช้แถบวัดค่า pH, 12% ของ
การอ่านค่า pH 6.0 ที่อาจเกิดขึ้นปอดถูกตีความ
เป็น 5.5 อาจกระเพาะอาหาร (เคล 2009).
ในทางตรงกันข้ามท่อให้อาหารอาจได้รับคำแนะนำและตำแหน่ง
การยืนยันทันทีเมื่อพร้อมกับหัววัดค่า pH ที่
ปลาย (เทย์เลอร์, et al ., 1999) รูปแบบที่คาดไว้คือค่า pH
≥6.0
เพื่อ
≤4.0เพื่อ
≥6.0เป็นย้ายหลอดจากหลอดอาหารกระเพาะอาหาร
ลำไส้ขนาดเล็กตามลำดับ แต่นี้ไม่สามารถ
ตรวจสอบการขมวดผมกลับไปที่หลอดอาหาร ทุกวัดค่า pH
ล้มเหลวที่จะแยกความแตกต่างของปอด, หลอดอาหารและลำไส้หรือยึด
บาดเจ็บปอด.
ความเข้มข้นของน้ำดีลดลงในการสั่งซื้อ: ลำไส้
> กระเพาะอาหาร> ปอด / หลอดอาหาร ดังนั้นการรวมเกณฑ์
ค่า pH
≤
5.0 และบิลิรูบิน
≤
50 มิลลิกรัม / ลิตรช่วยเพิ่ม 'กระเพาะ
ทำนาย' เมื่อเทียบกับพารามิเตอร์เดียวและมี pooled
ความไวของ 88% และความจำเพาะ 99% (เฟอร์นันเด et al.,
2010) อย่างไรก็ตามการรวมเกณฑ์เพิ่มความซับซ้อนและ
แม้ว่าเกณฑ์เหล่านี้ได้อย่างถูกต้องจำแนกตำแหน่งมากที่สุด
จำแนกยังคงร่วมกัน (ตารางที่ 3) (Metheny et al.,
1999a).
ในที่สุดข้อเสนอแนะที่พบบ่อยในการวัดหลอด
ยาวที่จะแทรกจาก xiphisternum หูจมูก
(NPSA 2011) หมายความว่าความทะเยอทะยานในกระเพาะอาหารและยืนยัน
อาจเกิดขึ้นกับปลายท่อเพียงเท่านั้นภายในกระเพาะอาหาร.
ถอนหลอดเล็กน้อยใบผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงจาก
ความทะเยอทะยาน นอกจากนี้ความเสี่ยงความทะเยอทะยานจะลดลงตามการพยาบาล
ผู้ป่วยที่มีพนักพิงยก
≥30◦ (Metheny et al.,
2006) นี้ทำให้เกิดของเหลวสระว่ายน้ำในร่างกายในกระเพาะอาหารหรือ antrum
ทำให้ยากที่ยืนยันเมื่อหลอดเท่านั้นถึง
อวัยวะ.
capnography และ capnometry
วัดน้ำขึ้นน้ำลงแบบ end-CO2 ใช้ capnography หรือสี
กระดาษ capnometry สามารถตรวจสอบระดับ CO2 2-5% พบ
ในปอด ในการตรวจสอบระบบและ meta-analysis เหล่านี้
วิธีการเตือน misplacement ปอดที่มีความไว
ของ 0.88-1.00 และความจำเพาะของ 0.95-1.00 (Chau et al.,
2011) capnography และ capnometry สามารถลดความเสี่ยง
จากค่าใช้จ่ายในการบาดเจ็บที่ปอดและ X-ray ที่เกี่ยวข้อง แต่ต้อง
ใช้ร่วมกับวิธีการที่ยืนยันทางเดินอาหาร
ตำแหน่งโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการขจัดช่องปากโพรงหลังจมูกและ
ใส่ผิดที่หลอดอาหาร.
เอ็กซ์เรย์
X-ray (ภาพรังสี) เป็น ' มาตรฐานทองคำ 'เพื่อยืนยันหลอด
ตำแหน่งเพราะมัน visualises กายวิภาคศาสตร์ในบริบทของหลอด
ตำแหน่ง (รูปที่ 1). แต่ตีความรังสีเอกซ์เป็นหนึ่งเดียว
สาเหตุที่ใหญ่ที่สุดของตำแหน่งปอดตรวจไม่พบ, การบัญชี
สำหรับ 45% ของกรณีเมื่อเทียบกับ 8% ที่ค่าความเป็นกรดเป็น
≤5.5
(NPSA 2011) ในทางปฏิบัติความซับซ้อนของการยืนยันรังสีเอ็กซ์
มีแนวโน้มที่จะนำไปสู่ความเข้าใจผิดเมื่อ
ต่อไปนี้จะขาด:
•ความเชี่ยวชาญด้านการแปลความหมาย: นี่คือส่วนหนึ่งเนื่องจากการขาดการ
ฝึกอบรมทางการแพทย์อย่างเป็นทางการโดยเฉพาะอย่างยิ่งในหมู่พนักงานจูเนียร์
ทำงานคืน (NPSA, 2010A, B .)
•
วิทยุทึบ:. หลอดวิทยุทึบแสงที่แตกต่างกัน (Astles, et al,
. 2011) แต่ต้องเพียงพอพร้อมหลอดยาวทั้งหมด
ขาดวิทยุทึบในหลอดจำนวนมากโดยเฉพาะ Ryle ของ
ท่อระบายน้ำเป็นสิ่งที่อันตรายอย่างยิ่งเมื่อความแตกต่าง
หลาย สายสวน (กฎหมาย, 2012).
•
คุณภาพของ X-ray: การที่ดีที่สุดเอ็กซ์เรย์จะต้องมีเพียงพอ
การสัมผัสถูกปรับอย่างถูกต้องจากซ้ายไปขวาและ
. ตรงหรือมีการหมุนใด ๆ ที่คิด (กฎหมาย, 2012)
•
จินตภาพของร่างกายที่สำคัญ (กฎหมาย, 2012): หลอดควร
ผ่านลงเส้นแบ่ง, ตัด Carina และจุดบรรจบ
ของหลอดลมซ้ายและขวาผ่านด้านล่าง
. ไดอะแฟรมแล้วปกติเบี่ยงเบนไปทิ้งไว้ที่ระดับกระเพาะอาหาร
•
ประวัติความเป็นมาของการแทรกและการยืนยัน: การสื่อสาร
ปัญหาที่พบ ในระหว่างการแทรกและความล้มเหลวในการ
ยืนยันตำแหน่งงานโดยวิธีการอื่น ๆ แจ้งเตือนผู้ตีความ
X-ray กับความเสี่ยงที่สูงขึ้นของ misplacement กรณีที่ไม่มี
ประวัติและการสื่อสารไม่เพียงพอหรือบันทึกการ
ยืนยันส่วนหนึ่งอาจอธิบายความปลอดภัยยากจนของ X-ray
เมื่อเทียบกับการยืนยันค่า pH.
เช่นเดียวกับค่า pH, pneumothorax เท่านั้นที่สามารถหลีกเลี่ยงได้โดย
capnography / capnometry หรือโดยการเอ็กซ์เรย์ที่ 35 ซม. ในการตรวจสอบเป็นไปได้
ส่วนเบี่ยงเบนเข้าไปในหลอดลมตามด้วยสอง X-ray
หรือค่า pH ทดสอบเพื่อยืนยันตำแหน่งกระเพาะอาหาร.
แม่เหล็กไฟฟ้า (EM) ติดตาม
EM ร่องรอย (รูปที่ 1). 'เวลาจริง' ข้อเสนอการยืนยัน
และดังนั้นจึงสามารถจับจองบาดเจ็บปอดและลด
ความล่าช้า ต่อการให้นม เครื่องรับวางอยู่บน xiphisternum
แปลตำแหน่งของปลายคู่มือสาย EM เป็น
ร่องรอยหน้า-หลังและตัวชี้วัดของความลึก; เหล่านี้
พิกัดรวมยืนยันตำแหน่ง (เทย์เลอร์ et al.,