Laboratory StudiesA quick review of

Laboratory Studies
A quick review of the clinical presentation, physical examination findings, and laboratory findings (when available) quickly heightens the index of suspicion and possibly leads to more appropriate tests and diagnosis. A high index of suspicion is necessary for diagnosis.
The diagnosis of adrenocortical insufficiency rests on the assessment of the functional capacity of the adrenal cortex to synthesize cortisol. This is accomplished primarily by use of the rapid ACTH stimulation test (Cortrosyn, cosyntropin, or Synacthen). [35]
ACTH, through complex mechanisms, activates cholesterol esterase enzymes and leads to the release of free cholesterol from cholesterol esters. It also activates the 20,22-desmolase enzyme, which catalyzes the rate-limiting step in adrenal steroidogenesis and increases the NADPH (nicotinamide adenine dinucleotide phosphate) levels necessary for the various hydroxylation steps in steroidogenesis.
Within 15-30 minutes of ACTH infusion, the normal adrenal cortex releases 2-5 times its basal plasma cortisol output.
Although ACTH stimulation is not normally the major stimulus for aldosterone production, it increases aldosterone production to peak levels within 30 minutes. This response, however, is affected by dietary sodium intake.
An increase in the plasma cortisol and aldosterone levels above basal levels after ACTH injection reflects the functional integrity of the adrenal cortex.
Performing the rapid adrenocorticotrophic hormone test [36]
Blood is drawn in 2 separate tubes for baseline cortisol and aldosterone values.
Synthetic ACTH (1-24 amino acid sequence) in a dose of 250 mcg (0.25 mg) is given IM or IV. Smaller doses of synthetic ACTH, as low as 1 mcg, have been used with accuracy approaching the standard test. Proponents of this modified test argue that a dose of 1 mcg or lower is more physiologic, whereas the 250-mcg dose is pharmacologic. However, the modified test is more sensitive only for the 30-minute samples, not the 60-minute samples.
Thirty or 60 minutes after the ACTH injection, 2 more blood samples are drawn; one for cortisol and one for aldosterone. No significant reason exists to draw both the 30-minute and 60-minute samples because the sensitivity of the 30-minute value for accurate diagnosis is well documented. The baseline and 30-minute samples usually are adequate to establish the diagnosis.
Interpreting the rapid adrenocorticotrophic hormone test [37, 38, 39, 40]
Two criteria are necessary for diagnosis: (1) an increase in the baseline cortisol value of 7 mcg/dL or more and (2) the value must rise to 20 mcg/dL or more in 30 or 60 minutes, establishing normal adrenal glucocorticoid function.
A low aldosterone value of less than 5 ng/100 mL that fails to double or increase by at least 4 ng/100 mL 30 minutes after ACTH administration denotes abnormal mineralocorticoid function of the adrenal cortex.
The 30-minute aldosterone value is more sensitive than the 60-minute value because aldosterone levels actually have been shown to decrease in the 60-minute sample.
The absolute 30- or 60-minute cortisol value carries more significance than the incremental value, especially in patients who may be in great stress and at their maximal adrenal output. These patients may not show a significant increase in cortisol output with ACTH stimulation.
A normal 30- or 60-minute rapid ACTH test excludes Addison disease but may not adequately exclude mild impairment of the hypothalamic pituitary adrenal axis in secondary adrenal insufficiency.
In patients with Addison disease, both cortisol and aldosterone show minimal or no change in response to ACTH, even with prolonged ACTH stimulation tests lasting 24-48 hours.
When the results of the rapid ACTH test are equivocal and do not meet the 2 criteria mentioned above, further testing might be required to distinguish Addison disease from secondary adrenocortical insufficiency. Plasma ACTH values and prolonged ACTH stimulation tests may be useful in making this distinction.
ACTH levels often are elevated to higher than 250 pg/mL in patients with Addison disease. However, ACTH is unstable in plasma, and specimen collection and storage may require special attention. The specimen should be collected in iced anticoagulated plastic containers and frozen immediately.
Importantly, note that ACTH levels also may be high in patients recovering from steroid-induced secondary adrenocortical insufficiency and in patients with ACTH-refractory syndromes.
ACTH-inducing tests such as metyrapone stimulation and insulin-induced hypoglycemia, which may be useful in the evaluation of some cases of secondary adrenocortical insufficiency, have no role in the diagnosis of Addison disease and may in fact be lethal to the patient with Addison disease.
In acute adrenal crisis, where treatment should not be delayed in order to do the tests, a blood sample for a random plasma cortisol level should be drawn prior to starting hyd

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

ห้องปฏิบัติการศึกษารีวิวรวดเร็วนำเสนอทางคลินิก ผลการตรวจร่างกาย และผลการวิจัยปฏิบัติการ (ถ้ามี) ระดับสูงอย่างรวดเร็วดัชนีความสงสัย และอาจจะนำไปสู่การทดสอบและวินิจฉัยที่เหมาะสม ดัชนีสูงความสงสัยเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการวินิจฉัยการวินิจฉัยของชั้นไม่เพียงพอที่วางอยู่บนการประเมินทำงานกำลังการผลิตของอะดรีนัลคอร์ติซอสังเคราะห์ นี่คือสำเร็จ โดยใช้ของ ACTH กระตุ้นทดสอบอย่างรวดเร็ว (Cortrosyn, cosyntropin หรือ Synacthen) เป็นหลัก [35]ACTH ผ่านกลไกซับซ้อน เรียกใช้เอนไซม์ esterase ไขมัน และนำไปสู่การเปิดตัวของคอเลสเตอรฟรีจากเอสเทอร นอกจากนี้มันยังเรียกเอนไซม์ 20,22-desmolase, catalyzes ขั้นตอนจำกัดอัตราในต่อมหมวกไต steroidogenesis และเพิ่มระดับ NADPH (nicotinamide dinucleotide คือฟอสเฟต) ที่จำเป็นสำหรับขั้นตอน hydroxylation ต่าง ๆ ใน steroidogenesisภายใน 15-30 นาทีของ ACTH คอนกรีต อะดรีนัลปกติออก 2 - 5 เท่าพลาสม่าฐาน cortisol ผลลัพธ์แม้ว่า ACTH กระตุ้นไม่ปกติกระตุ้นสำคัญสำหรับผลิต aldosterone มันเพิ่ม aldosterone การผลิตถึงระดับสูงสุดภายใน 30 นาที ตอบสนองนี้ อย่างไรก็ตาม เป็นผลกระทบจากการบริโภคอาหารโซเดียมพลาสม่า cortisol และ aldosterone ระดับเหนือระดับฐานหลังฉีด ACTH เพิ่มขึ้นสะท้อนถึงความสมบูรณ์ของอะดรีนัลทำงานดำเนินการทดสอบอย่างรวดเร็ว adrenocorticotrophic ฮอร์โมน [36]เลือดออกในท่อแยก 2 สำหรับค่า cortisol และ aldosterone พื้นฐานในปริมาณ 250 ไมโครกรัม (0.25 mg) สังเคราะห์ ACTH (ลำดับกรดอะมิโน 1-24) จะได้รับ IM หรือ IV มีการใช้ปริมาณขนาดเล็กของ ACTH สังเคราะห์ ต่ำสุด 1 ไมโครกรัม กับแม่นยำใกล้ทดสอบมาตรฐาน ผู้สนับสนุนของการทดสอบนี้แก้ไขโต้แย้งว่า ปริมาณ 1 ไมโครกรัม หรือต่ำกว่าเป็นทางสรีรวิทยามากขึ้น ในขณะที่ปริมาณ 250 ไมโครกรัม pharmacologic อย่างไรก็ตาม การทดสอบแก้ไขมีความไวเท่านั้นสำหรับตัวอย่าง 30 นาที 60 นาทีตัวอย่างไม่สามสิบหรือ 60 นาทีหลังฉีด ACTH, 2 เลือดมากขึ้นที่จะวาดตัวอย่าง หนึ่งสำหรับ cortisol และหนึ่งสำหรับ aldosterone เหตุผลสำคัญอยู่ที่การวาดทั้งสองตัวอย่าง 30 นาที และ 60 นาทีเนื่องจากความไวของค่า 30 นาทีสำหรับการวินิจฉัยที่ถูกต้องเป็นเอกสารที่ดี พื้นฐานและตัวอย่าง 30 นาทีมักจะเพียงพอที่จะสร้างการวินิจฉัยการตีความการทดสอบฮอร์โมน adrenocorticotrophic อย่างรวดเร็ว [37, 38, 39, 40]สองเงื่อนไขจำเป็นสำหรับการวินิจฉัย: (1) การเพิ่มขึ้นของค่าคอร์ติซอ 7 ไมโครกรัม/dL หรือมากกว่า และ (2) มูลค่าพื้นฐานต้องขึ้น กับ 20 mcg/dL หรือมากกว่า ใน 30 หรือ 60 นาที สร้างฟังก์ชัน glucocorticoid ต่อมหมวกไตที่ปกติค่าน้อยกว่า 5 ng/100 มล.ที่ล้มเหลวสองครั้ง หรือเพิ่มขึ้นอย่างน้อย 4 ฉบับ/100 mL 30 นาทีหลังจากบริหาร ACTH aldosterone ต่ำแสดงถึงฟังก์ชัน mineralocorticoid ปกติอะดรีนัลค่า aldosterone 30 นาทีมีความไวกว่าค่า 60 นาทีเนื่องจากระดับ aldosterone จริงแสดงให้เห็นในตัวอย่าง 60 นาทีลดลงค่าสัมบูรณ์ 30 หรือ 60-นาทีคอร์ติซอประกอบสำคัญกว่าค่าส่วนเพิ่ม โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่อาจมีความเครียดที่ดี และผลผลิตของต่อมหมวกไตสูง ผู้ป่วยเหล่านี้อาจไม่แสดงการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในผลผลิตคอร์ติซอกับ ACTH กระตุ้นแบบปกติ 30 หรือ 60-นาที ACTH ทดสอบไม่รวมโรคแอดดิสัน แต่อาจไม่เพียงพอไม่รวมอ่อนด้อยค่าของ hypothalamic แกนต่อมหมวกไตต่อมใต้สมองในรองต่อมหมวกไตไม่เพียงพอในผู้ป่วยโรคแอดดิสัน cortisol และ aldosterone ดูน้อยที่สุด หรือไม่เปลี่ยนแปลงในการตอบสนอง ACTH แม้จะ มีเวลานาน ACTH กระตุ้นทดสอบนาน 24-48 ชั่วโมงเมื่อผลลัพธ์ของการทดสอบอย่างรวดเร็วของ ACTH จะคลุมเครือ และไม่ตรงตามเกณฑ์ 2 ดังกล่าวข้างต้น การทดสอบเพิ่มเติม อาจจะต้องแยกโรคแอดดิสันจากรองชั้นไม่เพียงพอ ค่าพลา ACTH และ ACTH กระตุ้นการทดสอบเป็นเวลานานอาจเป็นประโยชน์ในการสร้างความแตกต่างนอกจากนี้ระดับ ACTH มักจะยกระดับสูงกว่า 250 pg/mL ในผู้ป่วยโรคแอดดิสัน อย่างไรก็ตาม ACTH จะไม่เสถียรในพลาสมา และชิ้นงานและเก็บข้อมูลอาจต้องการความสนใจเป็นพิเศษ ตัวอย่างควรเก็บในภาชนะพลาสติก anticoagulated เย็น และแช่แข็งทันทีสำคัญ หมายเหตุที่ ระดับ ACTH ยังอาจจะสูง ในผู้ป่วยฟื้นตัวจากเตียรอยด์เกิดรองชั้นไม่เพียงพอ และ ในผู้ป่วยที่มีอาการทนไฟ ACTHทดสอบ ACTH ชักเช่นกระตุ้น metyrapone และอินซูลินที่เกิดภาวะน้ำตาลในเลือด ซึ่งอาจเป็นประโยชน์ในการประเมินบางกรณีไม่เพียงพอชั้นรอง มีบทบาทในการวินิจฉัยโรคแอดดิสัน และในความเป็นจริงอาจตายในผู้ป่วยโรคแอดดิสันในวิกฤตต่อมหมวกไตเฉียบพลัน ที่รักษาควรไม่ล่าช้าเพื่อที่ทำการทดสอบ เลือดระดับ cortisol พลาสม่าสุ่มควรวาดก่อนเริ่ม hyd

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

การศึกษาในห้องทดลองตรวจสอบอย่างรวดเร็วของการนำเสนอทางคลินิก ผลการตรวจร่างกาย และผลทางห้องปฏิบัติการ ( ถ้ามี ) ได้อย่างรวดเร็วระดับสูงดัชนีของความสงสัยและอาจนำไปสู่การทดสอบที่เหมาะสมและการวินิจฉัยโรค ดัชนีสูงของความสงสัยเป็นสิ่งที่จำเป็นสำหรับการวินิจฉัยการวินิจฉัยของการแช่แข็งขึ้นอยู่กับการประเมินความสามารถในการทำงานของต่อมหมวกไตในการสังเคราะห์ cortisol นี้ได้ โดยใช้หลักของ ACTH กระตุ้นการทดสอบอย่างรวดเร็ว ( cortrosyn cosyntropin , หรือ synacthen ) [ 3 ]เซลล์ไฟฟ้าเคมี , ผ่านกลไกที่ซับซ้อนกระตุ้นเอนไซม์ esterase , คอเลสเตอรอลและนำไปสู่การปล่อยไขมันฟรีจากคอเลสเตอรอลเอสเทอร์ . นอกจากนี้ยังช่วยกระตุ้น 20,22-desmolase เอนไซม์ที่กระตุ้นอัตราการขั้นตอนในต่อมหมวกไต steroidogenesis และเพิ่ม nadph ( ปูใบ้ ) ระดับที่จำเป็นสำหรับขั้นตอนการเตรียมแบบต่าง ๆใน steroidogenesis .ภายใน 15-30 นาทีของ ACTH infusion ต่อมหมวกไตปกติ 2-5 เท่าของ basal cortisol พลาสม่ารุ่นส่งออกแม้ว่ากระตุ้นไม่ปกติกระตุ้นหลักในการผลิตแอลโดสเตอโรน จะเพิ่มระดับการผลิตแอลโดสเตอโรนสูงสุด ภายใน 30 นาที การตอบสนองนี้ อย่างไรก็ตาม ผลกระทบจากการบริโภคโซเดียม อาหารเพิ่มขึ้นในพลาสมาและระดับ cortisol โดสเตอโรนสูงกว่าระดับแรกเริ่มหลังจากฉีด ACTH ที่สะท้อนให้เห็นถึงความสมบูรณ์การทำงานของต่อมหมวกไต .การดำเนินการอย่างรวดเร็ว adrenocorticotrophic ทดสอบฮอร์โมน [ 36 ]เลือดจะถูกวาดใน 2 หลอดแยกระดับพื้นฐานและ aldosterone สูงเซลล์ไฟฟ้าเคมี ( 1-24 สังเคราะห์ลำดับกรดอะมิโน ) ในปริมาณ 250 mcg ( 0.25 มิลลิกรัม ) จะได้รับ IM หรือ IV ขนาดเล็ก doses ของ ACTH สังเคราะห์ mcg เป็นต่ำเป็น 1 ได้ถูกใช้กับความถูกต้องใกล้ทดสอบมาตรฐาน ผู้เสนอของการทดสอบนี้ยืนยันว่าขนาดของ 1 ไมโครกรัม หรือลดเป็นปกติมากขึ้น ส่วน 250 mcg dose ยา . อย่างไรก็ตาม การทดสอบมีความไวเพียง 30 นาที 60 นาที ตัวอย่างที่ไม่ใช่ตัวอย่าง30 หรือ 60 นาทีหลังจากฉีด ACTH 2 มากกว่าเลือดวาด ; หนึ่งสำหรับ cortisol และหนึ่งสำหรับ aldosterone . ไม่พบเหตุผลมีอยู่วาดทั้ง 30 นาทีและ 60 นาที ตัวอย่าง เพราะความไวของค่า 30 นาที เพื่อการวินิจฉัยที่ถูกต้องมีเอกสารดี พื้นฐานและตัวอย่าง 30 นาทีมักจะเพียงพอที่จะสร้างการวินิจฉัยการตีความอย่างรวดเร็ว adrenocorticotrophic ทดสอบฮอร์โมน [ 37 , 38 , 39 , 40 ]สองเกณฑ์ที่จำเป็นสำหรับการวินิจฉัย ( 1 ) การเพิ่มขึ้นของ cortisol ค่าพื้นฐานของ 7 mcg / dl หรือมากกว่า และ ( 2 ) ค่าจะเพิ่มขึ้นถึง 20 mcg / dl หรือมากกว่า 30 หรือ 60 นาที ปกติของกลูโคคอร์ติคอยด์สร้างฟังก์ชันค่าแอลโดสเตอโรนต่ำ น้อยกว่า 5 กรัม / 100 มิลลิลิตรที่ล้มเหลวสองครั้ง หรือเพิ่มขึ้นอย่างน้อย 4 กรัม / 100 มิลลิลิตรต่อ 30 นาทีหลังจากการบริหาร หมายถึง การทำงานมิเนอรัลโลคอร์ติคอยด์ ACTH ผิดปกติของต่อมหมวกไต .30 นาที แอลโดสเตอโรนค่าจะละเอียดอ่อนกว่ามูลค่า 60 นาที เพราะแอลโดสเตอโรนระดับจริงได้รับการแสดงเพื่อลดในนาทีที่ 60 ตัวอย่างแน่นอน 30 - 60 นาที หรือค่า cortisol มีความสำคัญมากกว่ามูลค่าที่เพิ่มขึ้น โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่อาจจะเครียดมากและที่ออกของพวกเขาสูงสุด ผู้ป่วยเหล่านี้อาจไม่แสดงให้เห็นเพิ่มขึ้นอย่างมากในการส่งออกกับ cortisol กระตุ้น .ปกติ 30 - 60 นาที หรือเร็วเซลล์ไฟฟ้าเคมีทดสอบไม่รวมโรคแอดดิสัน แต่อาจจะไม่เพียงพอ ยกเว้น ความอ่อนของต่อมใต้สมอง ต่อมหมวกไตของสแกนในเทอร์มอพลาสติก .ในผู้ป่วยโรคแอดดิสัน ทั้งระดับ aldosterone และให้น้อยที่สุด หรือเปลี่ยนในการตอบสนองต่อ ACTH ไม่ แม้แต่กับการทดสอบกระตุ้นยืดเยื้อยาวนาน 24-48 ชั่วโมงเมื่อผลลัพธ์ของการทดสอบ ACTH อย่างรวดเร็วที่กำกวมและไม่พบ 2 เกณฑ์ดังกล่าวข้างต้นการทดสอบเพิ่มเติมอาจจะต้องแยกโรคแอดดิสัน จากการสลายตัวของ บริษัท . พลาสมากระตุ้น ACTH ค่าและการทดสอบ ซึ่งอาจเป็นประโยชน์ในการทำให้ความแตกต่างนี้ACTH ระดับมักจะยกระดับให้สูงกว่า 250 pg / ml ในผู้ป่วยโรคแอดดิสัน . อย่างไรก็ตาม , ACTH จะเสถียรในพลาสมา และการเก็บตัวอย่าง และ กระเป๋าอาจต้องการความสนใจพิเศษ ตัวอย่างที่ควรเก็บในภาชนะพลาสติก anticoagulated เย็นและแช่แข็งทันทีที่สำคัญทราบว่า ACTH ระดับอาจจะสูงในผู้ป่วยฟื้นตัวจากการกระตุ้นการสลายตัวของ บริษัท และในผู้ป่วยที่มีกลุ่มอาการ ACTH ทนไฟ .ACTH กระตุ้นการทดสอบ เช่น การกระตุ้นและการ metyrapone อินซูลินภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ ซึ่งอาจจะมีประโยชน์ในการประเมินบางกรณีของการสลายตัวของ บริษัท ไม่มีบทบาทในการวินิจฉัยของโรคแอดดิสัน และในความเป็นจริงอาจจะทำให้ผู้ป่วยด้วยโรคแอดดิสัน .ในภาวะวิกฤตจากต่อมหมวกไตเฉียบพลัน ซึ่งการรักษาจะไม่ล่าช้าในการทำข้อสอบ , ตัวอย่างเลือดในการสุ่มเลือก Plasma cortisol ระดับควรจะวาดก่อนเริ่ม hyd