Surgical managemenPatients with a G

Surgical managemen
Patients with a GCS score or 8 and lower who have a large lesion on noncontrast head CT scan are candidates for surgical evacuation of the lesion. Surgery should be expedited if the patient’ s neurologic status deteriorates. Surgical repair is indicated for patients with depressed skull fractures that are displaced more than the thickness of the skull table, especially if the fractures of the skull table, especially if the fractures are open or complicated.
Decompressive craniectomy, in essnce, provides an exception to the Monro-kellie doctrine because it converts the closed compartment of the skull into an open system that lets the brain expand, thereby avoiding herniation. After bone removal, brain compliance increases. Although decompressive craniectomy is the most effective way to reduce ICP, the long-term prognosis for patients is variable. One study concluded that the presence of bilateral or contralateral lesions in patients with TBI who underwent craniectomy carries a poor prognosis. Anothecr study conluded that bifrontotemporoparietal decompressive craniectomy
Descreassed ICP and length of ICU stay in patiens with severe TBI but was also associated with more unfavorable outcomes. Bilateral decompressive craniectomy has been shown shown to de a favorable treatment in select patients, specificifically younger patients with reactive pupils, whose ICP and CPP values are stabilized within 24 hours of undergoing surgery. The usefulness of bifrontal decompressive craniectomy is still controversial; however, in recent studies, it seems that division of the falx at the floor of the anterior cranial fossa in combination with removal of the skull is recommended in an effort to maximize decompressive effect. Studies on the long-term prognosis for patients after craniectomy are conflicting, and more research is needed in this area.
Most would agree that timely decompressive craniectomy, before the development of irreversible brain damage, is key to a positive patient outcome. ICP, clinical exam,and pbto2 are the monitoring parameters most helpful in predicting optimal timing for decomepressive craniectomy
A large craniectomy with large dural opening is requied for adequate decompression The size of the bone flap should be about 12 cm (4.7 inches) (anteriorposterior) by 9 cm (3.5 inches) (superior-inferior),in addition to duraplasty. Often a subgaleal drain is left in place to allow for continued drainage of blood that may accumulate in the subgaleal space postopertively.Drain placement was statistically significant in one study as a protective factor against postoperative comeplications. Medical management is continued intraoperatively and postoperatively to minimize elevations in ICD

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

และโปรโมชั่นราคาประหยัดผู้ป่วยที่ มีคะแนน GCS หรือ 8 และต่ำกว่าที่มีรอยโรคขนาดใหญ่บนหัว noncontrast สแกน CT มีผู้สมัครสำหรับการอพยพของรอยแผลผ่าตัด ควรเร่งผ่าตัดถ้าผู้ป่วย ' s สถานะในยุคปี ผ่าตัดซ่อมแซมระบุไว้สำหรับผู้ป่วยที่มีายหักกะโหลกศีรษะที่มีมากกว่าความหนาของโต๊ะกะโหลก โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าหักของกะโหลกศีรษะ ตาราง โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้ากระดูกหักแบบเปิด หรือซับซ้อน Decompressive craniectomy ใน essnce มีข้อยกเว้นการสอน Monro kellie เนื่องจากมันแปลงช่องปิดของกะโหลกศีรษะเป็นระบบเปิดที่ช่วยให้สมองขยาย จึงหลีกเลี่ยง herniation หลังจากเอากระดูก สมองปฏิบัติเพิ่มขึ้น แม้ว่า decompressive craniectomy เป็นวิธีมีประสิทธิภาพสูงสุดในการลด ICP การคาดคะเนระยะยาวสำหรับผู้ป่วยเป็นตัวแปร หนึ่งการศึกษาสรุปว่า ของทวิภาคี หรือ contralateral แผลในผู้ป่วย TBI ที่ผ่าน craniectomy มีพยากรณ์โรคไม่ดี เรียน Anothecr conluded craniectomy ที่ decompressive bifrontotemporoparietalDescreassed ICP และความยาวของ ICU ใน patiens กับ TBI รุนแรง แต่ก็เกี่ยวข้องกับผลร้ายมากขึ้น Decompressive craniectomy ทวิภาคีได้รับการแสดงแสดงเดรักษาดีในผู้ป่วยที่เลือก ผู้ป่วย specificifically อายุปฏิกิริยานักเรียน ค่า ICP และ CPP จะเสถียรภายใน 24 ชั่วโมงของการผ่าตัด ประโยชน์ของ bifrontal decompressive craniectomy ยังคงถกเถียงกัน อย่างไรก็ตาม ในการศึกษาล่าสุด ดูเหมือนว่า กอง falx ชั้นของแอ่งกะโหลกด้านหน้าร่วมกับการกำจัดของกะโหลกศีรษะแนะนำในความพยายามที่จะเพิ่มผล decompressive การศึกษาการคาดคะเนระยะยาวสำหรับผู้ป่วยหลัง craniectomy จะขัดแย้งกัน และจำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมในพื้นที่นี้ ส่วนใหญ่จะยอมรับ craniectomy decompressive ที่เร็วที่สุด ก่อนที่จะพัฒนาสมองเสีย คีย์ผลผู้ป่วยเป็นบวก ICP คลินิก และสอบ pbto2 มีประโยชน์มากที่สุดในการทำนายเวลาที่ดีที่สุดสำหรับ decomepressive craniectomy ตรวจสอบพารามิเตอร์ Craniectomy ใหญ่ dural ขนาดใหญ่ทำเป็น requied สำหรับบีบอัดเพียงพอขนาดของพนังกระดูกควรประมาณ 12 เซนติเมตร (4.7 นิ้ว) (anteriorposterior) 9 ซม. (3.5 นิ้ว) (ห้องซูพีเรียรอง), นอกเหนือจาก duraplasty มักระบาย subgaleal ที่เหลือเพื่ออนุญาตให้มีการระบายน้ำอย่างต่อเนื่องของเลือดที่อาจสะสมใน postopertively พื้นที่ subgaleal วางท่อระบายน้ำได้อย่างมีนัยสำคัญทางสถิติในการศึกษาเป็นปัจจัยป้องกันกับ comeplications ผ่าตัด ต่อทาง intraoperatively และ postoperatively เพื่อลดระดับใน ICD

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

การจัดการการผ่าตัด
ผู้ป่วยที่มีคะแนน GCS หรือ 8 และล่างที่มีแผลขนาดใหญ่บนหัว noncontrast CT scan มีผู้สมัครสำหรับการอพยพผ่าตัดแผล ศัลยกรรมควรจะเร่งถ้าสถานะของระบบประสาทของผู้ป่วยเสื่อม ผ่าตัดซ่อมแซมจะแสดงสำหรับผู้ป่วยที่มีกระดูกหักกะโหลกศีรษะซึมเศร้าที่มีการย้ายมากกว่าความหนาของตารางกะโหลกศีรษะโดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้ากระดูกหักของตารางกะโหลกศีรษะโดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้ากระดูกหักที่มีการเปิดหรือซับซ้อน.
เปิดกะโหลกศีรษะ decompressive ใน essnce ให้ข้อยกเว้น ลัทธิมอนโร-เคลลีเพราะมันแปลงช่องปิดกะโหลกศีรษะเข้าไปในระบบเปิดที่ช่วยให้สมองขยายจึงหลีกเลี่ยงหมอนรอง หลังจากที่กำจัดกระดูกปฏิบัติตามสมองเพิ่มขึ้น แม้ว่าจะเปิดกะโหลกศีรษะ decompressive เป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดเพื่อลด ICP การพยากรณ์โรคในระยะยาวสำหรับผู้ป่วยที่เป็นตัวแปร ผลการศึกษาสรุปได้ว่าการปรากฏตัวของแผลทวิภาคีหรือ contralateral ในผู้ป่วยที่มีการบาดเจ็บที่สมองที่ได้รับการเปิดกะโหลกศีรษะดำเนินการพยากรณ์โรคที่ไม่ดี การศึกษา Anothecr ​​conluded ที่ bifrontotemporoparietal เปิดกะโหลกศีรษะ decompressive
Descreassed ICP และระยะเวลาในการเข้าพักห้องไอซียูในผู้ป่วยที่มีการบาดเจ็บที่สมองอย่างรุนแรง แต่ยังมีความสัมพันธ์กับผลที่ไม่เอื้ออำนวยมากขึ้น ทวิภาคีเปิดกะโหลกศีรษะ decompressive ได้รับการแสดงที่จะแสดงให้เห็นว่าการรักษาที่ดีในผู้ป่วยเลือก specificifically ผู้ป่วยที่มีอายุน้อยกว่าปฏิกิริยากับนักเรียนซึ่ง ICP และค่า CPP จะมีความเสถียรภายใน 24 ชั่วโมงของการผ่าตัดการผ่าตัด ประโยชน์ของเปิดกะโหลกศีรษะ decompressive bifrontal ยังคงเป็นที่ถกเถียงกัน; อย่างไรก็ตามในการศึกษาที่ผ่านมาดูเหมือนว่าส่วนหนึ่งของ falx ที่พื้นของแอ่งกะโหลกหน้าในการรวมกันกับการกำจัดของกะโหลกศีรษะที่จะแนะนำในความพยายามที่จะเพิ่มผล decompressive การศึกษาเกี่ยวกับการพยากรณ์โรคในระยะยาวสำหรับผู้ป่วยหลังจากเปิดกะโหลกศีรษะมีการขัดแย้งและการวิจัยเพิ่มเติมเป็นสิ่งจำเป็นในพื้นที่นี้.
ส่วนใหญ่จะยอมรับว่าเปิดกะโหลกศีรษะ decompressive ทันเวลาก่อนที่จะพัฒนาความเสียหายของสมองกลับไม่ได้เป็นกุญแจสำคัญที่จะทำให้เกิดผลลัพธ์ที่ผู้ป่วยในเชิงบวก ICP, การสอบทางคลินิกและ pbto2 พารามิเตอร์การตรวจสอบเป็นประโยชน์มากที่สุดในการทำนายระยะเวลาที่เหมาะสมสำหรับการเปิดกะโหลกศีรษะ decomepressive
เปิดกะโหลกศีรษะขนาดใหญ่ที่มีการเปิด Dural ขนาดใหญ่ requied สำหรับการบีบอัดที่เพียงพอขนาดของพนังกระดูกควรจะประมาณ 12 ซม. (4.7 นิ้ว) (anteriorposterior) 9 ซม. (3.5 นิ้ว) (เหนือกว่าด้อยกว่า) นอกเหนือไปจาก duraplasty มักจะเป็นท่อระบายน้ำ subgaleal ที่เหลืออยู่ในสถานที่ที่จะช่วยให้สำหรับการระบายน้ำอย่างต่อเนื่องของเลือดที่อาจสะสมในตำแหน่งพื้นที่ postopertively.Drain subgaleal อย่างมีนัยสำคัญทางสถิติในการศึกษาเป็นปัจจัยป้องกัน comeplications หลังการผ่าตัด การจัดการทางการแพทย์อย่างต่อเนื่อง intraoperatively และหลังผ่าตัดเพื่อลดระดับใน ICD

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

การบริหารศัลยกรรมผู้ป่วยที่มีระดับคะแนนหรือ 8 และล่างที่มีแผลขนาดใหญ่บนหัว noncontrast CT สแกนเป็นผู้สมัครสำหรับการอพยพราคาประหยัดของรอยโรค การผ่าตัดควรเร่ง ถ้าผู้ป่วยเป็นภาวะทางประสาทเสื่อม การผ่าตัดซ่อมแซมพบผู้ป่วยที่มีกะโหลกศีรษะแตกที่พลัดถิ่นกว่าความหนาของหัวตาราง อ่อนแอ โดยเฉพาะถ้ารอยแตกของหัวตาราง โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าถูกเปิด หรือซับซ้อนdecompressive ตัวไม่เขียว ใน essnce , มีข้อยกเว้นของลัทธิมอนโร Kellie เพราะมันแปลงช่องปิดของกะโหลกศีรษะเป็นระบบเปิดที่ช่วยให้สมองขยายตัว จึงหลีกเลี่ยงไม่ . หลังจากเอากระดูก เพิ่มตามสมอง แม้ว่า decompressive ตัวไม่เขียวเป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดเพื่อลดความดัน การคาดคะเนระยะยาวสำหรับผู้ป่วย คือ ตัวแปร การศึกษาหนึ่งพบว่า การปรากฏตัวของทวิภาคี หรือรูปขนาดย่อรอยโรคในผู้ป่วย TBI ที่เห็นตัวไม่เขียวมีการพยากรณ์โรคที่ไม่ดี anothecr ศึกษา conluded ที่ bifrontotemporoparietal decompressive ตัวไม่เขียวdescreassed ICP และความยาวของห้องไอซียูอยู่ในผู้ป่วย TBI รุนแรง แต่ยังเกี่ยวข้องกับผลร้ายมากกว่า ทวิภาคี decompressive ตัวไม่เขียวได้ถูกแสดง แสดงเป็นมงคล ในการเลือกผู้ป่วย specificifically น้องผู้ป่วยเป็นนักเรียนที่มี ICP และ CPP ค่าความเสถียรภายใน 24 ชั่วโมงหลังผ่าตัด . ประโยชน์ของ bifrontal decompressive ตัวไม่เขียว ยังขัดแย้ง อย่างไรก็ตาม ในการศึกษาล่าสุด ดูเหมือนว่าส่วนของ falx ที่พื้นของแอ่งกะโหลกด้านหน้าในการรวมกันกับการกำจัดของกะโหลกศีรษะแนะนําในความพยายามที่จะเพิ่ม decompressive Effect การศึกษาการพยากรณ์ระยะยาวสำหรับผู้ป่วยหลังตัวไม่เขียว จะขัดแย้งกัน และการวิจัยมากขึ้นเป็นสิ่งจำเป็นในพื้นที่นี้ส่วนใหญ่จะยอมรับว่า เวลา decompressive ตัวไม่เขียว ก่อนการพัฒนาสมองกลับไม่ได้เป็นคีย์เพื่อผลของผู้ป่วยที่เป็นบวก ICP , การสอบทางคลินิกและการตรวจสอบพารามิเตอร์ pbto2 เป็นประโยชน์ในการทำนายเวลาที่เหมาะสมที่สุดสำหรับ decomepressive ตัวไม่เขียวตัวไม่เขียวขนาดใหญ่ที่มีการเปิด dural ขนาดใหญ่ requied อย่างเพียงพอการบีบอัดขนาดของกระดูกพนังควรจะประมาณ 12 เซนติเมตร ( 1 นิ้ว ) ( anteriorposterior ) 9 ซม. ( 3.5 นิ้ว ) ( ดีกว่าด้อยกว่า ) นอกจาก duraplasty . มักจะระบาย subgaleal เหลืออยู่ในสถานที่เพื่อให้การระบายน้ำอย่างต่อเนื่องของเลือดที่อาจสะสมในพื้นที่ subgaleal หลังการทําศัลยกรรม 2 สัปดาห์ การจัดวางท่อระบายน้ำอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ ในการศึกษาหนึ่งที่เป็นปัจจัยป้องกัน comeplications หลังผ่าตัด การจัดการทางการแพทย์ต่อ intraoperatively หลังผ่าตัดเพื่อลดความสูงใน ICD และ