20 to 30 minutes of ischemia, ittak

20 to 30 minutes of ischemia, it
takes several hours for transmural
myocardial necrosis to develop.
The goal of reperfusion therapy
with fibrinolytic drugs or primary
percutaneous coronary intervention
(PCI) is to restore blood
flow to ischemic, but still viable,
myocardium and reduce infarct
size. Reducing the time to treatment
and maximizing myocardial
salvage — in keeping with the
mantra that “time is muscle” —
present a logistic challenge.
Early randomized trials of fibrinolytic
therapy established the
direct relationship between symptom
duration, myocardial infarct
size, and mortality. At the time,
however, treatment delays were
prolonged because of the lack of
prehospital and in-hospital systems
of care to facilitate timely
STEMI therapy. To address this
problem, the National Heart,
Lung, and Blood Institute launched
the National Heart Attack Alert
Program in 1991. Four critical
time points in the emergency department
(ED) were identified
and dubbed the “4Ds”: “door,”
the time of arrival in the ED;
“data,” the time of acquisition of
an electrocardiogram (ECG); “decision,”
the time of ordering of
fibrinolytic therapy; and “drug,”
the time of initiation of fibrinolytic
drug infusion. Within 3 years,
by reducing ED delays, participating
hospitals had doubled the percentage
of patients treated within
the door-to-needle goal of 30
minutes. The treatment goal is the
same today, but less than half of
patients in the United States are
treated within 30 minutes, perhaps
because fibrinolytic therapy
is used so infrequently.
Primary PCI has replaced fibrinolytic
therapy as the preferred
reperfusion strategy, despite the
delays inherent in transferring the
patient from the ED to the cardiac
catheterization laboratory and
then performing the procedure
(see the figure). The Centers for
Medicare and Medicaid Services
and the Joint Commission began
using door-to-balloon time as a
performance measure for public
reporting in 2002. In 2006, the
American College of Cardiology
(ACC) launched the Door-to-Balloon
Alliance with a goal of providing
treatment within 90 minutes
after arrival for at least 75%
of patients with STEMI who present
directly to a PCI-capable hospital.1
Several strategies were promoted,
including activation of
the cardiac catheterization laboratory
with a single call by the

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

20 ถึง 30 นาทีของการขาดเลือด มันใช้เวลาหลายชั่วโมงสำหรับ transmuralการตายเฉพาะส่วน myocardial พัฒนาเป้าหมายของการรักษาด้วย reperfusionยา fibrinolytic หรือหลักแทรกแซงหัวใจ percutaneous(PCI) จะคืนค่าเลือดไหลไปสำรอก แต่ยังทำงานได้myocardium และลด infarctขนาด ลดระยะเวลาในการรักษาและเพิ่ม myocardialซาก-keeping ด้วยการตราที่ "เวลา กล้ามเนื้อ" —นำเสนอความท้าทายโลจิสติกช่วงการทดลอง randomized ของ fibrinolyticบำบัดก่อตั้งขึ้นความสัมพันธ์โดยตรงระหว่างอาการระยะเวลา myocardial infarctขนาด และการตาย เวลาอย่างไรก็ตาม ความล่าช้าในการรักษาได้เป็นเวลานานเนื่องจากขาดระบบ prehospital และในโรงพยาบาลดูแลอำนวยความสะดวกทันเวลารักษา STEMI ที่อยู่นี้ปัญหา ระดับชาติปอด เลือด สถาบันและเปิดตัวเตือนชาติหัวใจวายโปรแกรมในพ.ศ. 2534 สี่ที่สำคัญจุดเวลาในแผนกฉุกเฉิน(ED) ระบุและตั้งฉายา "4Ds": "ประตูเวลาของมาถึงใน ED"ข้อมูล เวลาซื้อของการ electrocardiogram (ECG); "ตัดสินใจเวลาสั่งของรักษา fibrinolytic และ "ยาเสพ ติดเวลาเริ่มต้นของ fibrinolyticยาเสพติดคอนกรีต ภายใน 3 ปีโดยการลดความล่าช้าของ ED เข้าร่วมโรงพยาบาลได้สองเท่าเปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยที่รับการรักษาภายในเป้าหมายประตูเข็ม 30นาที เป้าหมายการรักษาคือการวันนี้เหมือนกัน แต่น้อยกว่าครึ่งหนึ่งของมีผู้ป่วยในสหรัฐอเมริการักษาภายใน 30 นาที บางทีเนื่องจากรักษา fibrinolyticมีใช้มากขึ้นนาน ๆ ครั้งPCI หลักแทน fibrinolyticบำบัดเป็นต้องกลยุทธ์ reperfusion แม้มีการความล่าช้าในการโอนย้ายการผู้ป่วยจาก ED ที่ไปหัวใจห้องปฏิบัติการใส่สายสวนหลอด และแล้ว ดำเนินการขั้นตอน(ดูรูป) ศูนย์สำหรับเมดิแคร์และบริการ Medicaidและคณะกรรมการร่วมใช้เวลาประตูบอลลูนเป็นการวัดประสิทธิภาพการทำงานสาธารณะรายงานในปี 2002 ในปี 2006 การวิทยาลัยอเมริกันฉุกเฉิน(บัญชี) เปิดประตูกับบอลลูนพันธมิตรกับเป้าหมายให้รักษาภายใน 90 นาทีหลังจากมาถึง 75%ของผู้ป่วย STEMI ที่แสดงโดยตรงกับ hospital.1 PCI สามารถกลยุทธ์ต่าง ๆ ได้รับการส่งเสริมรวมถึงการเปิดใช้งานห้องปฏิบัติการใส่สายสวนหัวใจหลอดมีเดียวโทรโดย

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

20 ถึง 30
นาทีของการขาดเลือดก็ใช้เวลาหลายชั่วโมงเพื่อtransmural
เนื้อร้ายของกล้ามเนื้อหัวใจในการพัฒนา. เป้าหมายของการรักษาด้วยการกลับคืนด้วยยาละลายลิ่มเลือดหรือหลักหลอดเลือดหัวใจลวด(PCI) คือการคืนค่าเลือดไหลที่จะขาดเลือดแต่ยังคงทำงานได้กล้ามเนื้อหัวใจและลดวายขนาด. ลดเวลาในการรักษาและการเพิ่มประสิทธิภาพของกล้ามเนื้อหัวใจกอบกู้- ในการรักษาด้วยมนต์ว่า"ทุกครั้งที่เป็นกล้ามเนื้อ" - นำเสนอความท้าทายโลจิสติก. การทดลองแบบสุ่มเริ่มต้นของการละลายลิ่มเลือดการรักษาด้วยการจัดตั้งความสัมพันธ์โดยตรงระหว่างอาการระยะเวลาของกล้ามเนื้อหัวใจวายขนาดและอัตราการตาย ในเวลานั้นแต่ความล่าช้าการรักษาที่ได้รับเป็นเวลานานเพราะขาดของนอกโรงพยาบาลและระบบในโรงพยาบาลในการดูแลเพื่ออำนวยความสะดวกในเวลาที่เหมาะสมการรักษาSTEMI ที่อยู่นี้ปัญหาหัวใจแห่งชาติปอดและเลือดสถาบันเปิดตัวโจมตีหัวใจแห่งชาติแจ้งเตือนโปรแกรมในปี1991 ที่สำคัญสี่จุดเวลาในแผนกฉุกเฉิน(ED) ที่ถูกระบุและขนานนามว่า"4Ds": "ประตู" เวลา ที่เดินทางมาถึงใน ED; "ข้อมูล" เวลาของการเข้าซื้อกิจการของคลื่นไฟฟ้า(ECG); "การตัดสินใจ" เวลาของการสั่งซื้อของการรักษาด้วยยาละลายลิ่มเลือด; และ "ยาเสพติด" เวลาของการเริ่มต้นของการละลายลิ่มเลือดแช่ยาเสพติด ภายใน 3 ปีโดยการลดความล่าช้าED การมีส่วนร่วมของโรงพยาบาลได้สองเท่าร้อยละของผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาภายในเป้าหมายdoor-to-เข็ม 30 นาที เป้าหมายการรักษาเป็นเดียวกันในวันนี้แต่น้อยกว่าครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยในประเทศสหรัฐอเมริกาจะได้รับการรักษาภายใน30 นาทีอาจจะเป็นเพราะการรักษาด้วยยาละลายลิ่มเลือดถูกนำมาใช้เพื่อให้บ่อย. PCI ประถมศึกษาได้เข้ามาแทนที่ละลายลิ่มเลือดการรักษาเป็นที่ต้องการกลยุทธ์กลับคืนแม้จะมีความล่าช้าอยู่ในตัวการถ่ายโอนผู้ป่วยจาก ED ไปยังหัวใจห้องปฏิบัติการสวนและแล้วดำเนินการขั้นตอน(ดูรูป) ศูนย์Medicare และ Medicaid บริการและคณะกรรมาธิการร่วมเริ่มใช้เวลาdoor-to-บอลลูนเป็นตัวชี้วัดประสิทธิภาพการทำงานสำหรับประชาชนรายงานในปี2002 ในปี 2006 วิทยาลัยอเมริกันของโรคหัวใจ(ACC) เปิดประตูไปบอลลูนพันธมิตรกับเป้าหมายในการให้การรักษาภายใน 90 นาทีหลังจากการมาถึงเป็นเวลาอย่างน้อย75% ของผู้ป่วย STEMI ที่นำเสนอโดยตรงกับhospital.1 PCI-สามารถกลยุทธ์หลายได้รับการเลื่อน, รวมทั้งการเปิดใช้งานของห้องปฏิบัติการสวนหัวใจกับสายเดียวโดย

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

20 ถึง 30 นาทีของการขาดเลือด มันใช้เวลาหลายชั่วโมง

transmural กล้ามเนื้อหัวใจขาดการพัฒนา เป้าหมายของการรักษา

ได้รับยาด้วยยาละลายลิ่มเลือดหรือหลัก

( PCI ) ผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่มีการเรียกคืนการไหลของเลือดในหลอดเลือด

แต่ก็ยังใช้การได้ กล้ามเนื้อและลดขนาดบริเวณเนื้อตายเนื่องจากโลหิตอุดตัน

การลดเวลาในการ รักษา โรค และการกอบกู้


- ในการรักษากับมนต์ว่า " เวลาคือกล้ามเนื้อ " -
ปัจจุบันโลจิสติกท้าทาย สุ่มทดลองยาละลายลิ่มเลือด

ก่อนการก่อตั้งความสัมพันธ์โดยตรงระหว่างระยะเวลาของอาการ


ขนาดกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด และการตาย ตอนนั้น
อย่างไรก็ตาม ความล่าช้า การรักษาถูก
นานเพราะขาด

ดูแลระบบและการปฏิบัติการปฏิบัติเพื่อความสะดวกในการจำกัดเวลา

เพื่อแก้ไขปัญหานี้
,หัวใจแห่งชาติปอดและเลือด
, , สถาบันแห่งชาติเปิดตัว

โปรแกรมแจ้งเตือนการโจมตีหัวใจใน 2534 สี่สำคัญ
เวลาจุดในห้องฉุกเฉิน ( ED )

และระบุว่า " 4ds " : " ประตู "
เวลาของการมาถึงในเอ็ด ;
" ข้อมูล " เวลาของการซื้อที่มีคลื่นไฟฟ้าหัวใจ ( ECG )
; " การตัดสินใจ "

เวลาที่สั่งซื้อของ การบำบัดด้วยยาละลายลิ่มเลือด และ " ยา "
เวลาของการเริ่มต้นของการฉีดยาขาด

ภายใน 3 ปี โดยการลดความล่าช้า

เอ็ด โรงพยาบาลที่เข้าร่วมมีสองเท่าของค่า

รักษาผู้ป่วยภายในประตูเป้าหมาย 30
เข็มนาที เป้าหมายการรักษาคือ
วันนี้เหมือนกัน แต่น้อยกว่าครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยในสหรัฐอเมริกา

ถือว่าภายใน 30 นาที อาจจะเพราะขาดการรักษา


ใช้จึงไม่ใคร่PCI หลักได้เปลี่ยนการรักษาเป็นกลยุทธ์ที่ได้รับยาละลายลิ่มเลือด
2
, แม้จะมีความล่าช้าในการโอน

ในผู้ป่วยจากเอ็ดห้องปฏิบัติการสวนหัวใจ

แล้วและแสดงขั้นตอน
( ดูรูป ) ศูนย์ Medicare และ Medicaid Services

และคณะกรรมาธิการร่วมเริ่ม
ใช้ประตูเวลาบอลลูนเป็นดัชนีวัดประสิทธิภาพของระบบสำหรับงาน

รายงานในปี 2002 ในปี 2006 , American College ของหัวใจ

( ACC ) เปิดประตูให้บอลลูน
พันธมิตรที่มีเป้าหมายในการให้การรักษาภายใน 90 นาที

หลังจากมาถึงอย่างน้อย 75% ของผู้ป่วยที่จำกัด

โดยตรงไปยัง PCI สามารถปัจจุบันโรงพยาบาล หลายกลยุทธ์ที่ 1

รวมถึงการได้เลื่อนตำแหน่ง

ห้องปฏิบัติการสวนหัวใจกับสายเดี่ยวโดย