BACKGROUNDThe rate of continent uri

BACKGROUND

The rate of continent urinary diversion after radical cystectomy for bladder cancer varies by patient and provider characteristics. Demonstration of equivalent complication rates, independent of diversion type, may decrease provider reluctance to perform continent reconstructions. The authors sought to determine whether continent reconstructions confer increased complication rates after radical cystectomy.


METHODS

From the Nationwide Inpatient Sample, the authors used International Classification of Disease (ICD-9) codes to identify subjects who underwent radical cystectomy for bladder cancer during 2001–2005. They determined acute postoperative medical and surgical complications from ICD-9 codes and compared complication rates by reconstruction type using the nearest neighbor propensity score matching method and multivariate logistic regression models.


RESULTS

Adjusting for case-mix differences between reconstructive groups, continent diversions conferred a lower risk of medical, surgical, and disposition-related complications that was statistically significant for bowel (3.1% lower risk; 95% confidence interval [95% CI], −6.8% to −0.1%), urinary (1.2% lower risk; 95% CI, −2.3%, to −0.4%), and other surgical complications (3.0% lower risk; 95% CI, −6.2% to −0.4%), and discharge other than home (8.2% lower risk; 95% CI, −12.1% to −4.6%) compared with ileal conduit subjects. Older age and certain comorbid conditions, including congestive heart failure and preoperative weight loss, were associated with significantly increased odds of postoperative medical and surgical complications in all subjects.


CONCLUSIONS

Mode of urinary diversion after radical cystectomy for bladder cancer is not associated with increased risk of immediate postoperative complications. These results may encourage broader consideration of continent urinary diversion without concern for increased complication rates.

Keywords: bladder cancer, radical cystectomy, morbidity, urinary diversion


Removal of the bladder for bladder cancer, or radical cystectomy, is a complex, potentially morbid procedure. Unlike most cancer-directed surgeries, the extirpation is followed by a reconstruction. Historically, the overwhelming majority of patients received an ileal conduit, in which a tube of ileum connects the urine draining from the kidneys to a cutaneous stoma, and the urine collects in an external bag. Over the last 2 decades, techniques designed to improve the quality of life of patients after radical cystectomy have obviated the need for external appliances. These continent urinary tract reconstructions involve creation of a spherical neobladder from bowel that is connected either to the urethra to replicate volitional voiding, or to a small skin opening that requires intermittent catheterization to empty the reservoir. Advantages of the ileal conduit include a shorter operative time and relative ease of the surgical technique. Advantages of the neobladder include continence and preserved body image.

Despite the presumed benefits inherent in a continent urinary diversion, analysis of nationally representative data reveals significant disparities in the utilization of continent reconstructions.1,2 Among patients who underwent radical cystectomy for bladder cancer between 1992 and 2001,

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

พื้นหลังอัตราการเปลี่ยนเส้นทางท่อปัสสาวะ continent หลัง cystectomy รุนแรงสำหรับโรคมะเร็งกระเพาะปัสสาวะแตกต่างกันไปตามลักษณะผู้ป่วยและผู้ให้บริการ สาธิตเทียบเท่าภาวะแทรกซ้อนอัตรา ขึ้นอยู่กับชนิดของผัน อาจลดลงไม่เต็มใจให้บริการการศึกษา continent ผู้เขียนพยายามที่จะกำหนดว่า ศึกษา continent ประสาทอาการแทรกซ้อนเพิ่มขึ้นราคาหลัง cystectomy รุนแรงวิธีการจากตัวอย่างห้องคลอดทั่วประเทศ ผู้เขียนใช้รหัสนานาประเภทของโรค (ICD-9) เพื่อระบุหัวข้อที่แต่ละ cystectomy รุนแรงสำหรับโรคมะเร็งกระเพาะปัสสาวะในระหว่างปี 2001 – 2005 พวกเขากำหนดเฉียบพลันในการผ่าตัดทางการแพทย์ และการผ่าตัดภาวะแทรกซ้อนจากรหัส ICD-9 และเปรียบเทียบอัตราภาวะแทรกซ้อนชนิดฟื้นฟูโดยใช้คะแนนที่ใกล้ที่สุดของสิ่งใกล้เคียงตรงกับโมเดลถดถอยโลจิสติกวิธีและ multivariateผลลัพธ์ปรับในกรณีผสมความแตกต่างระหว่างกลุ่มศัลยศาสตร์ continent diversions ปรึกษาความเสี่ยงต่ำของแพทย์ ผ่าตัด และที่เกี่ยวข้อง กับการจัดการภาวะแทรกซ้อนที่อย่างมีนัยสำคัญทางสถิติในลำไส้ (ความเสี่ยงต่ำกว่า 3.1% ช่วงความเชื่อมั่น 95% [95% CI], −6.8% −0.1%), ท่อปัสสาวะ (ความเสี่ยงต่ำกว่า 1.2%, 95% CI, −2.3%, −0.4%), และการผ่าตัดภาวะแทรกซ้อน (ความเสี่ยงต่ำกว่า 3.0%, 95% CI, −6.2% −0.4%), และอื่น ๆ จำหน่ายไม่ใช่บ้าน (ความเสี่ยงต่ำกว่า 8.2%; 95% CI, −12.1% −4.6%) เมื่อเทียบกับท่อร้อยสาย ileal เรื่อง อายุเก่าและ comorbid เงื่อนไข congestive หัวใจล้มเหลวและสูญเสียน้ำหนัก preoperative ถูกเชื่อมโยงกับโอกาสในการผ่าตัดทางการแพทย์ และการผ่าตัดภาวะแทรกซ้อนในเรื่องทั้งหมดเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญบทสรุปวิธีการเปลี่ยนเส้นทางท่อปัสสาวะหลัง cystectomy รุนแรงสำหรับโรคมะเร็งกระเพาะปัสสาวะไม่สัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของภาวะแทรกซ้อนในการผ่าตัดทันที ผลลัพธ์เหล่านี้อาจส่งเสริมให้กว้างพิจารณาผัน continent ท่อปัสสาวะโดยไม่ต้องกังวลสำหรับอัตราภาวะแทรกซ้อนเพิ่มขึ้นคำสำคัญ: มะเร็งกระเพาะปัสสาวะ cystectomy รุนแรง morbidity หยุดท่อปัสสาวะเอาของกระเพาะปัสสาวะ มะเร็งกระเพาะปัสสาวะหรือ cystectomy รุนแรง มีขั้นตอนซับซ้อน morbid อาจ ซึ่งแตกต่างจากส่วนใหญ่นำโรคมะเร็งผ่าตัด extirpation ที่อยู่ตาม ด้วยการฟื้นฟู ประวัติ ส่วนใหญ่ของผู้ป่วยได้รับการ ileal ท่อร้อยสาย ที่ท่อของ ileum เชื่อมต่อการระบายปัสสาวะจากไตไปปากใบที่ผิวหนัง และปัสสาวะเก็บในถุงภายนอก กว่า 2 ทศวรรษ เทคนิคการออกแบบเพื่อปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยหลังจาก cystectomy รุนแรงได้ obviated ต้องการเครื่องใช้ไฟฟ้าภายนอก ศึกษาระบบทางเดินปัสสาวะ continent เหล่านี้เกี่ยวข้องกับการสร้าง neobladder ทรงกลมจากลำไส้ที่มีการเชื่อมต่อท่อปัสสาวะเพื่อจำลองการโมฆะ volitional หรือ การเปิดผิวหนังเล็ก ๆ ที่ต้องใส่สายสวนหลอดขาดตอนล้างอ่างเก็บน้ำ ข้อดีของท่อร้อยสาย ileal ได้แก่วิธีปฏิบัติตนภายเวลาสั้นและง่ายสัมพันธ์เทคนิคการผ่าตัด ข้อดีของ neobladder รวม continence และรักษารูปร่างแม้จะ presumed ประโยชน์ในการผันท่อปัสสาวะ continent วิเคราะห์ข้อมูลผลงานตัวแทนเผยความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในการใช้ประโยชน์ของ reconstructions.1,2 continent ระหว่างผู้ป่วยที่รับการ cystectomy รุนแรงสำหรับโรคมะเร็งกระเพาะปัสสาวะระหว่าง 1992 2001, < ผัน continent ได้รับ 20% ออกเสียงมากที่สุดคือผลของผู้ให้บริการชนิดผัน: ผู้อยู่ในระหว่างการผ่าตัดที่โรงพยาบาลสอนหรือความมี 50% สูงโอกาสฟื้นฟู continent มากกว่าผู้รับอื่น ๆจากข้อมูลเหล่านี้ เรา presumed ว่า ไม่เต็มใจให้บริการทำ continent diversions อาจเกี่ยวข้องกับการเพิ่ม morbidity และตายผลรองเพื่อเพิ่มความซับซ้อนและขนาดของการดำเนินงานเหล่านี้รับรู้ เผชิญรับรู้นี้อาจลดลงไม่เต็มใจบริการเพื่อสนับสนุนสำหรับ continent diversions การให้คำปรึกษาผู้ป่วยมะเร็งกระเพาะปัสสาวะเกี่ยวกับตัวเลือกการศัลยกรรมตกแต่ง นี้ เราพยายามที่จะกำหนดว่า ผัน continent ท่อปัสสาวะคือเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงทางการแพทย์ หรือศัลยกรรมในการผ่าตัดภาวะแทรกซ้อนรุนแรง cystectomy

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

ภูมิหลังอัตราของทวีปผันปัสสาวะหลังจาก cystectomy รุนแรงสำหรับโรคมะเร็งกระเพาะปัสสาวะแตกต่างกันไปโดยผู้ป่วยและลักษณะของผู้ให้บริการ สาธิตของอัตราแทรกซ้อนเทียบเท่าอิสระชนิดผันอาจลดความไม่เต็มใจที่จะดำเนินการให้บริการไทปันทวีป ผู้เขียนพยายามที่จะตรวจสอบว่าไทปันทวีปหารือเพิ่มอัตราแทรกซ้อนหลังจาก cystectomy รุนแรง. วิธีจากผู้ป่วยทั่วประเทศตัวอย่างผู้เขียนที่ใช้จำแนกระหว่างประเทศของโรค (ICD-9) เพื่อระบุรหัสวิชาที่ได้รับการ cystectomy รุนแรงสำหรับโรคมะเร็งกระเพาะปัสสาวะในช่วง 2001-2005 . พวกเขากำหนดเฉียบพลันแทรกซ้อนทางการแพทย์และศัลยกรรมหลังผ่าตัดจากรหัส ICD-9 และเมื่อเทียบกับอัตราการเกิดภาวะแทรกซ้อนตามประเภทฟื้นฟูโดยใช้วิธีการจับคู่คะแนนนิสัยชอบเพื่อนบ้านที่ใกล้ที่สุดและรูปแบบการถดถอยโลจิสติหลายตัวแปร. ผลการปรับความแตกต่างกรณีผสมระหว่างกลุ่มคราฟท์เซ็งทวีปหารือต่ำ ความเสี่ยงของการแพทย์ผ่าตัดและภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับการจัดการที่เป็นนัยสำคัญทางสถิติสำหรับลำไส้ (3.1% ลดความเสี่ยง 95% ช่วงความเชื่อมั่น [95% CI], -6.8% ถึง -0.1%), ปัสสาวะ (1.2% ลดความเสี่ยง 95 % CI, -2.3% ถึง -0.4%) และภาวะแทรกซ้อนการผ่าตัดอื่น ๆ (3.0% ลดความเสี่ยง; 95% CI, -6.2% ถึง -0.4%) และอื่น ๆ กว่าปล่อยบ้าน (8.2% ลดความเสี่ยง; 95% CI , -12.1% ถึง -4.6%) เมื่อเทียบกับวิชาท่อ ileal อายุและเงื่อนไข comorbid บางอย่างรวมถึงโรคหัวใจล้มเหลวและการสูญเสียน้ำหนักก่อนผ่าตัดมีความสัมพันธ์กับอัตราต่อรองที่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญของภาวะแทรกซ้อนทางการแพทย์และศัลยกรรมหลังผ่าตัดในทุกวิชา. สรุปโหมดของการผันปัสสาวะหลังจาก cystectomy รุนแรงสำหรับโรคมะเร็งกระเพาะปัสสาวะจะไม่เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของ ภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัดทันที ผลการศึกษานี้อาจกระตุ้นให้พิจารณาที่กว้างขึ้นของการเบี่ยงเบนทวีปปัสสาวะโดยไม่ต้องกังวลสำหรับอัตราภาวะแทรกซ้อนเพิ่มขึ้น. คำสำคัญ: โรคมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ cystectomy รุนแรงเจ็บป่วยผันปัสสาวะกำจัดของกระเพาะปัสสาวะมะเร็งกระเพาะปัสสาวะหรือ cystectomy รุนแรงมีความซับซ้อนขั้นตอนผิดปกติที่อาจเกิดขึ้น ซึ่งแตกต่างจากมะเร็งกำกับมากที่สุดการผ่าตัดกำจัดตามด้วยการฟื้นฟู ในอดีตส่วนใหญ่ที่ครอบงำของผู้ป่วยที่ได้รับท่อ ileal ซึ่งในหลอดของ ileum เชื่อมต่อการระบายน้ำปัสสาวะจากไตไปยังปากผิวหนังและปัสสาวะเก็บในถุงภายนอก ในช่วง 2 ทศวรรษที่ผ่านมาเทคนิคการออกแบบมาเพื่อปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยหลังจาก cystectomy รุนแรงได้ป้ความจำเป็นสำหรับใช้ภายนอก ไทปันทวีปทางเดินปัสสาวะเหล่านี้เกี่ยวข้องกับการสร้าง neobladder ทรงกลมจากลำไส้ที่มีการเชื่อมต่อไปยังท่อปัสสาวะที่จะทำซ้ำโมฆะ volitional หรือผิวขนาดเล็กที่ต้องมีการเปิดสวนเป็นระยะ ๆ ที่ว่างเปล่าอ่างเก็บน้ำ ข้อดีของท่อ ileal รวมถึงเวลาในการผ่าตัดสั้นและง่ายดายญาติของเทคนิคการผ่าตัด ข้อดีของการ neobladder รวมถึงความไม่มักมากและร่างภาพเก็บรักษาไว้. แม้จะมีประโยชน์สันนิษฐานว่าอยู่ในทวีปผันปัสสาวะ, การวิเคราะห์ข้อมูลเป็นตัวแทนของชาติเผยให้เห็นความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในการใช้ประโยชน์ของทวีป reconstructions.1,2 ในผู้ป่วยที่เข้ารับการ cystectomy รุนแรงสำหรับโรคมะเร็งกระเพาะปัสสาวะระหว่าง ปี 1992 และปี 2001 <20% ได้รับการผันทวีป ที่เด่นชัดที่สุดก็คือผลของการให้บริการกับชนิดผัน. ผู้ที่เข้ารับการผ่าตัดที่ปริมาณสูงหรือโรงพยาบาลที่มีการเรียนการสอน 50% อัตราต่อรองที่สูงขึ้นของการฟื้นฟูทวีปกว่าผู้ที่ได้รับการรักษาที่อื่น ๆจากข้อมูลเหล่านี้เราสันนิษฐานไว้ก่อนว่าผู้ให้บริการไม่เต็มใจที่จะดำเนินการเซ็งทวีปอาจเกี่ยวข้องกับ การเพิ่มการรับรู้ในการเจ็บป่วยและเสียชีวิตผลลัพธ์รองเพื่อความซับซ้อนที่เพิ่มขึ้นและความสำคัญของการดำเนินการเหล่านี้ เผชิญหน้ากับการรับรู้นี้อาจลดลงไม่เต็มใจที่จะสนับสนุนผู้ให้บริการสำหรับเซ็งทวีปเมื่อให้คำปรึกษาผู้ป่วยโรคมะเร็งกระเพาะปัสสาวะเกี่ยวกับตัวเลือกคราฟท์ ในที่นี้เราพยายามที่จะตรวจสอบว่าทวีปผันปัสสาวะมีความเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัดทางการแพทย์หรือการผ่าตัดหลังจาก cystectomy รุนแรง

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

อัตราพื้นทวีปตี่จับหลังจาก cystectomy รากสำหรับมะเร็งกระเพาะปัสสาวะจะแตกต่างกันตามลักษณะของผู้ป่วยและผู้ให้บริการ อัตราภาวะแทรกซ้อนเทียบเท่าการสาธิตอิสระประเภทนันทนาการ อาจลดผู้ให้บริการไม่เต็มใจแสดงทวีป การสร้างใหม่ .ผู้เขียนพยายามที่จะตรวจสอบว่า ทวีป การสร้างใหม่ให้อัตราภาวะแทรกซ้อนเพิ่มขึ้นหลังจากที่ cystectomy ราก




จากทั่วประเทศ วิธีผู้ป่วยในตัวอย่าง ผู้เขียนใช้ในการจำแนกโรคสากล ( icd-9 ) รหัสเพื่อระบุวิชาที่ได้รับ cystectomy รากของมะเร็งกระเพาะปัสสาวะในช่วง 2001 – 2005พวกเขาตัดสินใจเฉียบพลันและภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัด แพทย์ศัลยกรรมจากรหัส icd-9 เปรียบเทียบอัตราภาวะแทรกซ้อนตามประเภทการใช้เพื่อนบ้านที่ใกล้ที่สุดและความโน้มเอียงคะแนนวิธีการจับคู่แบบถดถอยโลจิสติกแบบ


ผล

ปรับความแตกต่างระหว่างกลุ่มผสมกรณี reconstructive , ทวีป diversions อื่นลดความเสี่ยงของแพทย์ ศัลยกรรมและการจัดการที่เกี่ยวข้องกับภาวะแทรกซ้อนที่แตกต่างกันสำหรับกระเพาะ ( 3.1% ลดความเสี่ยง ; ช่วงความเชื่อมั่น 95% [ 95% CI ] −− 6.8% 0.1% ) ทางเดินปัสสาวะ ( ร้อยละ 1.2 ) ความเสี่ยงต่ำ ; 95% CI , − 2.3% , − 0.4 % ) และภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ( 3.0% ต่ำราคาประหยัด เสี่ยง ; 95% CI , −− 6.2 ( 0.4% ) และปล่อยมากกว่าบ้าน ( 8.2 ลดความเสี่ยง ; 95% CI , − ( −ระดับ 4.6% ) เมื่อเทียบกับวิชาท่อ ileal .อายุและเงื่อนไข comorbid บางอย่างรวมทั้ง congestive หัวใจล้มเหลวและการสูญเสียน้ำหนักผ่าตัด อยู่ที่เพิ่มขึ้นเดิมพันของทางการแพทย์และภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัดศัลยกรรมทุกวิชา


สรุป

โหมดตี่จับ หลังจากการทำสิ่งต่างๆ ได้มากขึ้นสำหรับโรคมะเร็งกระเพาะปัสสาวะไม่ได้เกี่ยวข้องกับการเพิ่มความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัดทันที .ผลลัพธ์เหล่านี้อาจจะให้กว้างขึ้นพิจารณาทวีปตี่จับโดยไม่ต้องกังวลเกี่ยวกับอัตราภาวะแทรกซ้อนเพิ่มขึ้น

คำสำคัญ : มะเร็งกระเพาะปัสสาวะ รากทำสิ่งต่างๆ ได้มากขึ้น อัตราป่วย ตี่จับ


เอากระเพาะปัสสาวะสำหรับโรคมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ หรือทำสิ่งต่างๆ ได้มากขึ้น หัวรุนแรง เป็น ซับซ้อน ขั้นตอนอาจน่ากลัว ซึ่งแตกต่างจากมะเร็งส่วนใหญ่กำกับการผ่าตัดการถอนรากถอนโคนตามมาด้วยการฟื้นฟู ในอดีต ส่วนใหญ่ที่น่าหนักใจของผู้ป่วยที่ได้รับราง ileal ซึ่งในส่วนของท่อที่เชื่อมต่อกับปัสสาวะระบายจากไตเป็นรูเล็กๆที่ผิวหนังและปัสสาวะ เก็บในถุงภายนอก ในช่วง 2 ทศวรรษที่ผ่านมาเทคนิคการออกแบบเพื่อปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยหลัง obviated cystectomy รากมีความต้องการอุปกรณ์ภายนอก เหล่านี้ระบบทางเดินปัสสาวะ การสร้างใหม่ที่เกี่ยวข้องกับการสร้างทวีปของทรงกลม neobladder จากลำไส้ที่เกี่ยวข้องทั้งท่อปัสสาวะ ( ซึ่งเป็นความตั้งใจที่จะทำซ้ำ ,หรือขนาดเล็กที่ต้องใช้ต่อเนื่องผิวเปิดสวนว่างเปล่าอ่างเก็บน้ำ ข้อดีของท่อ ileal รวมถึงการผ่าตัดเวลาสั้นและง่ายญาติของเทคนิคการผ่าตัด ข้อดีของ neobladder รวมถึงการกลั้นปัสสาวะ และรักษารูปร่าง

แม้จะสันนิษฐานว่าประโยชน์ที่แท้จริงในทวีปทางนันทนาการการวิเคราะห์ข้อมูล พบความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในตัวแทนในการใช้งานของทวีป การสร้างใหม่ . 1 , 2 ในผู้ป่วยที่เข้ารับการทำสิ่งต่างๆ ได้มากขึ้น กระเพาะปัสสาวะโรคมะเร็ง 2535 และ 2544 < 20% ได้รับทวีปเบี่ยงเบนความสนใจ เด่นชัดมากที่สุดคือผลกระทบของผู้ให้บริการ ในประเภทการ :ผู้ที่ได้รับการผ่าตัดในโรงพยาบาลมีปริมาณสูงหรือ 50% สูงกว่าอัตราต่อรองของทวีป บูรณะกว่ารักษาที่อื่น

จากข้อมูลเหล่านี้ เราสันนิษฐานว่าผู้ให้บริการไม่เต็มใจแสดงทวีป diversions อาจเกี่ยวข้องกับการรับรู้เพิ่มขึ้นของการเจ็บป่วยและการตาย ผลรองกับความซับซ้อนที่เพิ่มขึ้นและขนาดของการดำเนินงานเหล่านี้เผชิญหน้ากับการรับรู้นี้อาจลดความไม่เต็มใจที่จะสนับสนุนผู้ให้บริการทวีป diversions เมื่อให้คำปรึกษาผู้ป่วยมะเร็งกระเพาะปัสสาวะเกี่ยวกับตัวเลือกเปลี่ยนหน้า ในที่นี้เราพยายามที่จะตรวจสอบว่า ทวีป ตี่จับ เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของแพทย์ หรืออาการแทรกซ้อนหลังผ่าตัด
cystectomy ราก .